Перикардит

Тахикардия

а) Клинична картина. Ако пациент с ехокардиография разкри течност в перикардната кухина също има клинични симптоми, по-специално повишено системно венозно налягане, тахикардия, задух, олигурия, артериална хипотония и парадоксален пулс, които са трудни за обяснение, тогава трябва да се подозира сърдечна тампонада. За разлика от острото кървене в перикардната кухина, например със сърдечно нараняване или разкъсване на аортата или коронарната артерия, сърдечната тампонада при заболявания на вътрешните органи се развива бавно. При пациенти със сърдечна тампонада, рентгенографиите на гръдния кош показват разширяване на границите на сърцето и кръвното налягане може да бъде както нормално, така и високо или ниско. Чувствителността на парадоксалния пулс, този класически признак на сърдечна тампонада, е ниска.

Това се дължи на факта, че парадоксалният пулс отсъства при такива заболявания и състояния като левокамерна дисфункция с трайно повишаване на налягането в лявото предсърдие, регионална тампонада на дясното предсърдие, изкуствена вентилация с положително крайно експираторно налягане, дефект на предсърдното септално отделяне, обструктивна белодробна болест и тежка форма аортна недостатъчност. Следователно в клиничната практика показанията за дрениране на перикардната кухина зависят от клиничната картина, етиологията на заболяването и резултатите от ехокардиографията..

б) Локализация и ехогенност на изливането. Ако течността в перикардната кухина се натрупва малко, тогава тя се локализира в задната и задните странична част от нея, но с увеличаване на обема си тя заема цялото пространство около сърцето. Тъй като перикардът, покриващ устите на белодробните вени, образува преходна гънка върху тях, изпъкването му в областта на лявото предсърдие става само със значително натрупване на течност в перикардната кухина. При остро натрупване на течност в перикардната кухина е анехогенна или има намалена ехогенност; ехогенна течност показва, че процесът на организация и отлагане на фибрин протича в него. След частична резорбция на течността е възможно да се идентифицира удебеляване на епи- и перикарда, фиброзата им и появата на огнища на калцификация в тях.

в) Обемът на натрупаната течност. Външният или париетален лист на перикарда от вътрешния или висцерален лист (епикард) се отделя от прорези, наподобяващи прореза, съдържащи серозна течност. Обемът на серозна течност 25 ml осигурява възможност за систолно разделяне на двата листа на перикарда; при по-голям обем течност анехогенното пространство между листовете се визуализира през целия сърдечен цикъл, а подвижността на париеталния лист на перикарда намалява с увеличаване на обема на течността в него. Абсолютното количество натрупана течност в перикардната кухина не е толкова важно за развитието на сърдечна тампонада, по-важно е скоростта, с която се натрупва течност. В допълнение, първоначалната функция на миокарда също играе роля: ако течност в перикардната кухина се натрупва при пациент с недостатъчна функция на лявата камера, тогава симптомите на сърдечна тампонада ще се появят по-рано.

г) Хемоперикард. За остри проблеми с кръвообращението, като след пункция на черния дроб, сондиране на сърдечната кухина или интервенционална операция за дисекция на аневризма на възходящата аорта, разкъсване на вентрикуларната стена при инфаркт на миокарда или в резултат на травма на гръдния кош и след сърдечна хирургия, включително байпас на коронарна артерия и имплантиране на пейсмейкър сърдечната тампонада трябва да бъде изключена, особено ако пациентът получава антикоагулантна терапия. Наличието на кръвни съсиреци и фибрин в перикардната кухина показва хемоперикард. Когато се подготвя за пункция на перикарда, ехокардиографията трябва да се извърши от подкосталното положение на преобразувателя.

д) Етиология. Натрупването на течност в перикардната кухина в повечето случаи става бавно, понякога става хронично (повече от 3 месеца). В такива случаи перикардната пункция е показана не толкова за терапевтични цели, колкото за диагностични цели. Точността на етиологичната диагноза зависи от състоянието на пациента и количеството изследвания. Не е възможно да се установи причината за натрупването на течност в перикардната кухина в 7-45% от случаите (идиопатично натрупване). Според проучване на Eisenberg et al., 45% от 187 хоспитализирани пациенти не успяват да намерят причината за натрупване на течност в перикардната кухина. Посткардиотомичният синдром, тумор, бъбречна и сърдечна недостатъчност в краен стадий представляват 10% от случаите, а синдромът на Dressler, кървене, свързано със сърдечна катетеризация или интервенции, използвайки катетърни технологии, и инфекция - съответно 5%. В друго проучване, делът на туморни, автоимунни заболявания и инфекция сред причините за натрупване на течност в перикардната кухина е по-голям (съответно в 25, 10-15 и 10% от случаите).

Редки причини за натрупване на течност в перикардната кухина включват хипотиреоидизъм, локално облъчване на гръдния кош при рак на гърдата, бронхогенен рак на белия дроб и лимфом на гръдния кош..

е) Лабораторни изследвания. Лабораторното изследване на пациенти с натрупване на течност в перикардната кухина включва кръвен тест за хемоглобин, триглицериди, глюкоза, протеини, по-специално албумин, както и оценка на хемограмата. В допълнение към тези анализи са необходими и бактериологични, цитологични и при някои пациенти вирусологични изследвания..

ж) Прогноза Ако след приключване на всички необходими изследвания причината за натрупването на течност в перикардната кухина остава неясна, е необходимо да се започне лечение - медикаментозно или хирургично (перикардна пункция или перикардиектомия) - което може да хвърли светлина върху причината и в допълнение да оцени прогнозата. Изборът на метод на лечение (консервативно или хирургично, включително интервенционно) зависи от динамиката на заболяването и обема на натрупаната течност. Резултатите от съвременните проучвания показват, че при повтарящия се курс на перикардит без нарушение на хемодинамиката, заедно с нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикоиди, прилагането на колхицин също е ефективно. Според дългосрочно проучване с проследяващ период до 20 години за 1100 пациенти с перикардит, многократното натрупване на течност в перикардната кухина само в някои случаи намалява продължителността на живота на пациентите. Въпреки това е невъзможно да се предскаже клиничния ход, тъй като след успешна перикардна пункция, развитието на сърдечната тампонада никога не може да бъде изключено..

Ето защо се препоръчва пациентите с идиопатично натрупване на течност в перикардната кухина редовно да извършват ехокардиография и с увеличаване на количеството течност да я премахнат чрез пункция, тъй като с тази тактика 41% от пациентите успяват да постигнат дългосрочна ремисия. От друга страна, тъй като рецидивите са редки, многократното значително натрупване на течност в перикардната кухина се счита за индикация за хирургическа интервенция (перикардиектомия).

з) Определяне на обема на течността. Възможностите за количествено определяне на обема на течността в перикардната кухина са ограничени (например със затворено или локално натрупване). В случаите, когато е необходимо да се прецени количеството течност в перикардната кухина в динамика, EchoCG трябва да се извърши, като всеки път се изследва пациентът в едно и също положение на тялото, като се вземе предвид фазата на дишане. При изучаване на динамиката се обръща внимание дали количеството на течността се е увеличило или намаляло. Най-простият начин за количествено определяне е градацията на обема на натрупаната течност в малък [натрупване на течност изключително в задната част на перикардната кухина в обем по-малък от 100 ml (разстоянието между перикардните слоеве е по-малко от 1 cm)], умерено [течност присъства около цялото сърце, което съответства на обем 100 -500 ml (разстоянието между перикардните слоеве е по-малко от 1 cm)], голямо (обемът на течността надвишава 500 ml, разстоянието между перикардните слоеве е повече от 1 cm)].

Д'Крус и Хофман предложиха оригинален метод за определяне на количеството течност в перикардната кухина. Въпреки че обемът на течността, определен по този метод, е тясно свързан с обема на отделяната течност при последващо дрениране на перикардната кухина, този метод е непрактичен за широко клинично приложение. Независимо от това, познаването на обема на течността, натрупана в перикардната кухина, има голяма прогностична стойност. Според Айзенберг и др., Въз основа на наблюдението на пациенти, които са развили сърдечна тампонада с проследяващ период от 1 година, обемът на течността в перикардната кухина е бил най-значимият прогнозен фактор (14). Можете също така да определите количеството течност (V) по формулата: V = (0.8-PZR - 0.6) 3 (PZR - антерозадния размер на перикардната кухина), което се определя чрез ехокардиография от парастернално положение по късата ос на сърцето. При PFR> 12 cm положителната прогнозна стойност е 88%, докато отрицателната прогнозна стойност за обем течност> 650 ml е 83%.

Електрическо редуване. При 42-годишна пациентка с рак на гърдата и метастази в костния мозък ЕКГ разкри синусова тахикардия (110 mg -1) и понижение на напрежението (в отворите на крайниците). Признаците за електрическо редуване са най-силно изразени в десните гръдни отвори (V1-3). Парадоксален пулс. Различни колебания в систолното налягане, свързани с дихателни движения (отгоре - крива на кръвното налягане в радиалната артерия) при 50-годишен пациент с туберкулозен перикардит (причинител на Mycobacterium tuberculosis). Инспираторното систолично налягане намалява (*) с около 10% (от 140/90 mm Hg на 120/85 mm Hg) при равни налягания на запълване на двете камери и в същото време повишено налягане в перикардната кухина (отдолу: интраперикардиално налягане - IP). Средната крива е крива на налягането на клиновете на белодробната артерия - PAWP. Промяна в интраторакалното (долната крива) и интраперикардиалното (средна крива) налягане по време на дълбоко дишане (Вдишване). При физиологични условия налягането на пълнене в лявата камера (LV) при постоянен градиент на налягането (област, засенчена в синьо) между PAWP (горна крива на налягането) и диастоличното налягане в лявата камера не зависи от фазите на дишане. При сърдечна тампонада понижението на налягането в белодробните капиляри (LC) е по-изразено, отколкото в лявата камера и перикардната кухина, следователно, по време на вдъхновението, налягането на пълнене в лявата камера намалява, което може да се види от профила на кривата на предавателния кръвен поток по време на доплеровото изследване. След издишване (издишване) налягането на запълване на лявата камера се нормализира. PV-белодробна вена; LP - ляво предсърдие; LV - лява камера; PV - белодробна вена; LC - белодробни капиляри. Диаграма, показваща запълването на лявата камера (LV) с хемодинамично значим обем течност в перикардната кухина. Горна половина на цифрата (а): при доплерово изследване изтичането се съпровожда с намаляване на скоростта на ранното диастолно запълване (Е) в сравнение с късния диастоличен (А) и удължаване на изовулумичното време за релаксация (IVRT). По време на изтичане (Bx) налягането в клина на белодробната артерия (PAWP) отново надвишава интраперикардиалното налягане (IP) и налягането на запълване на лявата камера се увеличава (b). Vd - вдишване; Bx - издишайте.

i) Ехокардиографски критерии за сърдечна тампонада. Предлаганите в момента ехокардиографски критерии за развитие на животозастрашаваща сърдечна тампонада имат сравнително малка прогнозна стойност. Ранният диастоличен колапс на дясната камера, според Merce et al., Въз основа на наблюдението на 110 пациенти за 2 години, се характеризира с чувствителност от 60% и специфичност от 90%. За такъв показател като компресия на дясното предсърдие, тези показатели не надвишават съответно 68 и 66%. Според други автори чувствителността на компресия на дясно предсърдие е била близо 100%, но специфичността е била по-малка и е била само 33%. Тези показатели зависят от обема на циркулиращата кръв, така че при хиповолемия диастоличен колапс на дясната камера се проявява при по-ниско налягане в перикардната кухина..

В допълнение, признаци на заплаха от развитие на тампонада са също парадоксални движения на междувентрикуларната преграда, многопосочни колебания в обема на вентрикулите и увеличаване на кръвонапълването на долната вена и намаляване на амплитудата на колебанията в нейния диаметър по време на дихателните движения. Със значителен обем течност, натрупана в перикардната кухина, независимо от степента на заплаха от развитие на сърдечна тампонада, нейните движения придобиват махалоподобен характер („люлеещо се“ сърце). Това явление е в основата на феномена "електрическо редуване", открит по време на запис на ЕКГ. "Електрическо редуване" и ниско напрежение на QRS комплекси не се наблюдават винаги. Според едно проучване, проведено върху пациенти, които са развили сърдечна тампонада, такива електрокардиографски характеристики като изравняване на P вълната и динамичните промени във височината на T вълната имат висока диагностична чувствителност..

Профилът на скоростта на кръвния поток в белодробната и чернодробната вена, която претърпява промени в сърдечната тампонада, в зависимост от фазите на дишане:
а - Диастоличният антерограден приток на кръв в белодробната вена намалява по време на вдишването (стрелка) и се увеличава отново по време на издишване (двойна стрелка).
b - Диастоличният антерограден кръвен поток (D) в чернодробната вена по време на вдъхновението е ясно намален, а по време на изтичане обратният кръвен поток (ДР) се увеличава. S - систолен кръвен поток.

й) Хемодинамични параметри в изследването на Доплер. Характерните промени в интраторакалната и интракардиалната хемодинамика предизвикват появата на парадоксален пулс. Ако нормално, при дълбоко вдишване, налягането в перикардната кухина намалява до същата степен като интраторакалното налягане, след това със сърдечна тампонада в съответствие с модела на Sharp et al. налягането в перикардната кухина намалява в по-малка степен от интраторакалното (50). Посочените хемодинамични смени се потвърждават от ехокардиография: при вдишване, от една страна, понижаване на интраторакалното налягане се предава на съдовете на белодробната циркулация, от друга страна, със значително натрупване на течност в перикардната кухина, предаването на такова намаление към лявата камера става невъзможно. В резултат на това налягането на белодробния капилярен клин се намалява, докато диастолното налягане в лявата камера остава непроменено..

По този начин градиентът на налягането между лявото предсърдие и вентрикула намалява, което води до намаляване на ранната скорост на диастоличния кръвен поток (Е-вълна на кривата на скоростта на доплеровия кръвен поток) и увеличаване на изоволумичното време на релаксация (IVRT). По време на изтичане интраторакалното налягане отново се повишава и налягането в лявото предсърдие се възстановява. Тъй като при тампонада на сърцето, чийто обем е фиксиран, промените, записани в камерните и като цяло в лявата и дясната част на сърцето, имат реципрочен характер. Променливостта на максималната ранна скорост на диастолния кръвен поток (Е-вълна), причинена от респираторни екскурзии, става патологична, когато тя е над 25% за митралната клапа и над 40% за трикуспидната клапа. Промените в диапазона от 10-25% се считат за физиологични. И двата параметъра се характеризират с висока чувствителност и специфичност..

Респираторните колебания в скоростта на кръвния поток се отбелязват не само по митралната и трикуспидалната клапа, но и по белодробните и чернодробните вени. При вдишване се наблюдава намаление, а при издишване - увеличаване на диастолния антерограден кръвоток в белодробните вени. В чернодробните вени, напротив, по време на издишването антеограден кръвен поток намалява и едновременно увеличаване на ретрограден кръвен поток.

к) Диференциална диагноза. Трябва да се помни, че спецификата на тези промени в скоростта на кръвния поток, свързани с дихателните движения, е ниска, тъй като подобни пациенти се наблюдават при пациенти с повишено налягане в дясното предсърдие и камера. При пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, белодробна емболия, констриктивен перикардит, миокарден инфаркт, включващ стената на дясната камера, както и при пациенти, подложени на продължителна механична вентилация с положително крайно експираторно налягане, налягането на пълнене на дясната камера и съответно налягането в перикардната кухина което предотвратява запълването на лявата камера.

Значително натрупване на течност в плевралната кухина (PL до 10 см), разположена отзад към низходящата аорта (Ao). В областта на предната и задната стена на дясната камера двата листа на перикарда са отделени един от друг само с тънък слой течност (черни стрелки).

л) Диференциална диагноза на натрупване на течност в перикардната кухина и в плевралната кухина. Обикновено течността в перикардната кухина заобикаля цялото сърце. Ако ехокардиографията разкрие тясно анехогенно пространство, разположено само в предната част на перикардната кухина, тогава тя трябва да бъде диференцирана от епикардната мастна тъкан (тя се характеризира с минимална систолно-диастолна компресия с ехокардиография в M-режим).

Натрупването на течност в задната част на перикардната кухина по време на ехокардиография се открива пред низходящата аорта. Натрупването на течност в плевралната кухина във връзка с аортата е разположено отзад. Диференциалната диагноза включва и заболявания, проявени от нетипично местоположение на натрупаната течност. Освен това се прави и ултразвук за определяне на оптималното място за пункция за перикарда. Възможно е да се разграничи натрупването на течност в перикардната кухина от асцит с помощта на ултразвук от подкосталното положение на преобразувателя.

n) Пункция на перикарда. Със сърдечна тампонада е най-ефективният дренаж на перикардната кухина при кифоиден процес. При източване под ултразвуково или флуороскопско ръководство излив, разположен отпред вдясно в дясната камера, е рядък. Тези усложнения включват пневмоторакс, нараняване на коронарната артерия, перфорация на стомаха или дебелото черво, рефлекторно падане на кръвното налягане, камерна фибрилация и перфорация на дясното предсърдие или камера. Смъртността, свързана с перикардна пункция, е 0,8%. Няма връзка между обема на перикарден излив преди аспирация и броя на пациентите, които умират в рамките на година след процедурата; само основното заболяване, довело до натрупване на течност в перикардната кухина, има прогностична стойност.

Множество пункции на перикарда. Не винаги пълният дренаж на масивен излив в перикардната кухина води до подобряване на хемодинамиката. При продължително натрупване на излив се препоръчва постепенно (поетапно) или многократно дрениране на перикардната кухина, за да се избегне развитието на остър белодробен оток. При хронична тампонада недостатъчното запълване на сърцето поради повишено налягане в перикардната кухина причинява увеличаване на обема на циркулиращата кръв. Активирането на адренергичните рецептори, свързано с намаляване на сърдечния изход, води до увеличаване на периферното съдово съпротивление. Бързото оттичане на масивно натрупване на течност от перикардната кухина води до премахване на компресията на дясното сърце и рязко увеличаване на притока на венозна кръв към тях. Пренатоварването се увеличава и тъй като повишеното периферно съдово съпротивление не се нормализира веднага, след натоварването на лявата камера също се увеличава.

Резултатът е несъответствие между преди и след натоварване, което може да доведе до белодробен оток, особено при пациенти с намалена функция на лявата камера. Внезапното увеличение на претоварването на лявата камера предизвиква остро повишаване на напрежението на стената му (в съответствие със закона на Лаплас). Това състояние представлява особено значителна заплаха за пациенти с предишна митрална недостатъчност, тъй като разширяването на пръстена на митралната клапа и намаляването на контрактилитета на папиларните мускули и миокарда на лявата камера влошават нарушеното затваряне на листовките на митралната клапа в систола и се увеличава митралната недостатъчност. В тази връзка се препоръчва аспирацията на течността от перикардната кухина да се извършва под ехокардиографски контрол..

- Върнете се към съдържанието на раздела "Кардиология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата на публикуване: 10.1.2020

Малко количество течност в перикарда

Перикардна течност (хидроперикард): защо се появява и как да се лекува

Сърцето на всеки от нас е разположено в специален плътно затворен сак - перикарда, или перикарден сак. Състои се от два листа, между които има прореза, наподобяваща цепка (нарича се перикардна кухина). Клетките на един от листовете произвеждат серозна течност, малко количество от която - до 25-50 мл - винаги присъства в перикардната кухина.

Перикардът изпълнява защитна функция - огражда сърцето от близките органи, не му позволява да се измества или пренатяга при повишено физическо натоварване върху тялото или резки движения на човек. Перикардната течност, от друга страна, предотвратява триенето на перикардните листове, улеснява тяхното плъзгане един спрямо друг.

При някои заболявания количеството на тази течност се увеличава незначително или рязко, което в една или друга степен нарушава работата на сърцето, не му позволява да се свие напълно. Това състояние е обозначено с термина "хидроперикард".

Ще научите защо се появява, какви симптоми са придружени, както и за принципите на диагностиката и тактиката на лечение на хидроперикарда, ще научите от нашата статия.

Причини и механизъм на развитие

При здрав човек се образува невъзпалителна течност (трансудат) и се абсорбира от клетките на перикарда. Обемът на тази течност в перикардната кухина е относително постоянен, тоест процесите на производство и абсорбция на нея са балансирани. При редица заболявания този баланс се нарушава: или се произвежда много трансудат, или се абсорбира обратно много по-бавно, отколкото е необходимо. Резултатът е един: повишено количество невъзпалителна течност в перикардната кухина. Колко се увеличава зависи от тежестта на основното заболяване - понякога обемът на трансудата е само малко по-висок от нормалните стойности (50 ml), а понякога достига 1000 ml.

Хидроперикардът не е независимо заболяване, а синдром, който придружава, усложнява хода на редица други патологии, често е знак за декомпенсацията им.

Следните заболявания могат да доведат до развитие на хидроперикард:

  • вродени сърдечни дефекти;
  • кардиомиопатии от различно естество;
  • перикардит;
  • всяко друго сърдечно заболяване, което е придружено от синдром на хронична сърдечна недостатъчност;
  • заболявания, придружени от хипопротеинемия (намаляване на нивото на протеини в кръвта);
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • патология на щитовидната жлеза, придружена от намаляване на нейната функция - хипотиреоидизъм;
  • някои видове анемии;
  • заболявания с алергичен характер;
  • неоплазми на медиастиналните и сърдечните органи (микседем);
  • травма на гръдния кош и сърцето в частност;
  • изчерпване на организма, включително с анорексия.

Също така това състояние може да се превърне в едно от усложненията на лъчевата терапия, която пациентът получава с цел лечение на определено онкологично заболяване, а също и резултат от приема на голям брой вазодилататорни лекарства..

Клинична картина

Тъй като повечето заболявания, водещи до развитието на хидроперикард, се характеризират с хроничен ход, симптомите му се развиват и нарастват постепенно, тъй като основният патологичен процес напредва. Първоначално се виждат само неговите симптоми и леко увеличаване на обема на перикардната течност не се появява по никакъв начин. Тъй като количеството трансудат в кухината на перикардния сак се увеличава, сърцето постепенно се компресира от него, движенията му са ограничени, контракциите са все по-трудни, което се усеща от пациента и става забележимо за лекаря.

Водещите клинични прояви на това състояние са, както следва:

  • недостиг на въздух - първо с усилие, а след това в покой;
  • дискомфорт, тежест в областта на сърцето, особено при огъване напред;
  • сърцебиене;
  • повишена сърдечна честота;
  • оток - отначало периферна (започваща от долните крайници), след това се разпространява все по-високо и по-нагоре до анасарка - оток на цялото тяло;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • обща слабост, която нараства с времето.

Ако обемът на течността в перикардната кухина се увеличи значително за кратък период от време (например поради нараняване), човекът изведнъж се чувства по-зле. Това критично състояние в кардиологията се нарича сърдечна тампонада. Той изисква предоставянето на спешна медицинска помощ на пациента, в противен случай той може да умре.

Симптомите на сърдечната тампонада са следните:

  • тежка хипотония (понижаване на кръвното налягане) до колапс със загуба на съзнание;
  • тежка обща слабост; пациентът казва, че очите му потъмняват;
  • виене на свят;
  • сърцебиене, повишена сърдечна честота;
  • усещане за тежест в гърдите;
  • болка в гърдите;
  • вълнение на пациента, страх от смъртта;
  • често плитко дишане, усещане, че няма достатъчно въздух.

Диагностични принципи

Лекарят ще подозира диагнозата "хидроперикард" въз основа на оплакванията на пациента, данни от историята на живота и болестите (естеството на прогресирането на симптомите, съпътстващи заболявания и т.н.), резултатите от обективно изследване, по време на което той ще обърне внимание на такива промени:

  • външния вид на пациента (бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник (син оттенък на кожата между носа и горната устна);
  • лепкава студена пот (със сърдечна тампонада);
  • по време на аускултация (слушане) на сърдечни звуци, те са значително заглушени, сърдечната честота се увеличава (тахикардия);
  • при перкусия (почукване) границите на сърцето, те се разширяват.

Допълнителните методи за изследване ще помогнат за изясняване на диагнозата. Най-информативните са:

    Ехокардиография или ултразвук на сърцето. В процеса на диагностициране ще се открие несъответствие на перикардните листове, увеличение на перикардната кухина - обикновено тя не е по-широка от 5 мм, но поради натрупването на течност в нея, тя се увеличава от 6 до 20 мм или повече.

Ултразвукът също ви позволява да определите количествено количеството на трансудата. Чрез ултразвук е възможно да се диагностицира хидроперикарда в плода, което ще бъде сигнал за лекаря за евентуално вродено сърдечно заболяване и причината за пълния преглед на бременна жена.

Пункция на перикардната кухина. Провежда се под контрола на ултразвуково или рентгеново изследване с разширяване на перикардната кухина с 2 или повече cm. Изследва се съставът на получената течност - определя се плътността й, съдържанието на клетъчни елементи и протеин, както и наличието на микроорганизми. Тоест по този начин те разграничават течност с възпалителен произход (ексудат) от невъзпалителна (транссудат), разграничават хидроперикарда от ексудативния перикардит. Плътността на трансудата обикновено е по-малка от 1,016, а съдържанието на протеини в него е незначително - по-малко от 2-3%.

За да разбере естеството на хидроперикарда, на пациента се предписват други методи за допълнителна диагностика:

Принципи на лечение

Подходът към лечението на хидроперикард е строго индивидуален и зависи от много фактори: основното заболяване, количеството течност в перикардната кухина, общото състояние на пациента и т.н..

Ако обемът на трансудат в перикардната кухина е само малко по-висок от нормалните стойности, лекарят се фокусира върху терапията на заболяването, довело до развитието на това състояние:

  • в случай на сърдечни заболявания предписва сърдечни гликозиди, АСЕ инхибитори, кардиопротектори и други лекарства в зависимост от заболяването;
  • със сърдечни дефекти е възможна хирургичната им корекция;
  • с хипотиреоидизъм - L-тироксин;
  • с анемия - добавки с желязо и т.н..

Тъй като състоянието на пациента се подобрява и стабилизира, количеството на трансудат в перикардната кухина също постепенно намалява и се връща в норма..

В случай на масивен хидроперикард е необходим по-целенасочен ефект върху трансудата, намаляване на неговия обем - това ще улесни състоянието на пациента, ще позволи на сърцето му да работи по-ефективно. За тази цел могат да се предписват диуретици (калий-съхраняващи (спиронолактон) или тиазидни (хидрохлоротиазидни) диуретици в комбинация с калиеви препарати са за предпочитане), а в по-тежки случаи отстраняване на излишната течност от перикарда чрез пробиване на кухината му - перикардиоцентеза.

Кой лекар да се свържете

Ако се подозира хидроперикард, е необходимо да се консултирате с кардиолог, който ще насочи пациента за ехокардиография, която потвърждава наличието на течност около сърцето. В зависимост от предполагаемата причина за заболяването се показват консултации на различни специалисти: сърдечен хирург, хепатолог, нефролог, ендокринолог, хематолог, алерголог, онколог.

заключение

Хидроперикардът е състояние, характеризиращо се с натрупване на излишна невъзпалителна течност между слоевете на перикарда. Тя усложнява хода на редица заболявания на сърцето и други органи, като често показва тяхната декомпенсация. Проявява се като дискомфорт, тежест в областта на сърцето, задух с различна интензивност, тахикардия и някои други симптоми. Основният диагностичен метод е ехокардиографията, която при необходимост може да бъде допълнена с пункция на перикардната кухина - диагностична и / или терапевтична. Лечението се състои в стабилизиране на състоянието на пациента по отношение на основното заболяване - това, което доведе до хидроперикард. Ако количеството на течността в перикардната кухина е значително увеличено, тя се отстранява механично - извършва се пункция, а на пациента се предписват и диуретици.

За да предотвратите развитието на хидроперикард, трябва да наблюдавате здравето си: своевременно да лекувате заболявания на сърцето, бъбреците и други органи, да следвате всички препоръки на лекаря, за да предотвратите прогресията и декомпенсацията на тези заболявания.

Прогнозата за хидроперикард също зависи от причинителя и обема на течността в перикардната кухина. В някои случаи състоянието на пациента се стабилизира, обемът на трансудата намалява до нормални стойности и впоследствие остава в тези граници. Понякога, по-специално, със сърдечна тампонада, пациенти, уви, умират.

Трябва ли да има течност в перикарда?

Статията описва състоянието, при което се образува течност в перикардния сак. Описани са причините, водещи до това, методи за диагностика и лечение..

Може ли течността в перикарда да се счита за патологично състояние? Малко количество от него не само може, но и трябва да се намира в перикардната торбичка. Друг е въпросът, ако се натрупа много от тази течност, в нея се появява примес на кръв и гной. Това вече показва това или онова заболяване. Помислете в кой случай може да възникне хидроперикард (или перикарден излив).

Същността на патологията

Сърцето е в постоянно движение и ако не беше перикарда (сърдечната торба), то би могло да се движи, което би довело до нарушаване на неговата функция. Перикардът се образува от два листа - външен и вътрешен. Те могат леко да се изместят един спрямо друг..

За да се предотврати триенето, между перикардните слоеве винаги има малко количество течност, което е норма. Съдържанието на течност в перикардната торбичка не трябва да надвишава 50 ml. Увеличението на ексудат над тази цифра се счита за патология. Състояние, при което индикаторът достига 1 литър, се счита за животозастрашаващо.

Има много различни причини, поради които излишната течност се натрупва в перикардната торбичка:

  • вродена патология на лявата камера;
  • метаболитно разстройство;
  • различни патологии на отделителната система;
  • онкологични тумори на близките органи;
  • инфаркт на миокарда;
  • анемия;
  • общо изчерпване на организма;
  • проникващи рани и травми;
  • приемане на определени лекарства;
  • лъчетерапия;
  • алергии;
  • възпалителен процес в перикарда;
  • следоперативни усложнения.

Провокиращите фактори за появата на хидроперикард се считат за бременност и старост..

Около 45% от състоянията, включващи натрупване на течност в перикардния сак, са причинени от вирусна инфекция. Бактериалният перикардит представлява около 15%. Останалите 40% са разпределени между други причини.

Как се развива

Перикардната течност се произвежда от лигавицата на самия перикарден сак. Обикновено количеството му е постоянно и се регулира от процеса на обратно засмукване..

Натрупването на течност възниква, когато:

  • прекомерно производство;
  • нарушено засмукване.

Това най-често се дължи на възпалителния процес..

Проявите

Когато в сърдечната торба се натрупа умерено количество трансудат, се появяват следните симптоми:

  • задух, главно след упражнения;
  • плитко дишане;
  • болка в гърдите по време на движение;
  • бърз пулс;
  • умора, намалена ефективност;
  • студена пот.

По-изразените симптоми се появяват в по-късен стадий на заболяването, когато обемът на течността в перикарда надвишава 500 ml:

  • недостиг на въздух в покой;
  • хълцане;
  • силна болка в областта на сърцето;
  • повишена сърдечна честота;
  • подуване на крайниците;
  • цианоза на кожата и лигавиците;
  • слабост;
  • психомоторна възбуда;
  • хипотония;
  • атаки на загуба на съзнание.

С натрупването на течност в обем от 800-1000 мл е възможна сърдечна тампонада - състояние, при което се развива сърдечна недостатъчност. Ако не осигурите на човек навременна медицинска помощ, състоянието на тампонада води до смърт и смърт..

Диагностика

Кардиолог диагностицира перикарда въз основа на анамнеза и данни от инструментални и лабораторни изследвания:

  1. Ехо-КГ. Най-информативният метод за диагностициране на тази патология. С негова помощ можете най-точно да определите стадия на заболяването според размера на несъответствието между външния и вътрешния слой на перикарда (начален - 6-10 mm, умерен - 10-20 mm, изразен - повече от 20 mm) Можете също да определите обема на ексудат (незначителен - до 100 мл, умерен - до 500 мл, голям - повече от 500 мл).
  2. Рентгенография. Оценява състоянието на сърцето. Когато изливът надвиши 100 ml, контурите на органа, който изглежда като триъгълник, се променят. Границите на сърдечната сянка са разширени, левият контур е изправен.
  3. ЕКГ. Течността в сърдечната торба влияе върху проводимостта на сигнала, следователно, се наблюдава намаляване на електромагнитния импулс.
  4. Лабораторни изследвания. Извършват се общи изследвания на кръв и урина, биохимични изследвания на кръвта. Показателите ще помогнат за идентифициране на първопричината за заболяването.

Диференциалната диагноза се провежда с ексудативен плеврит, миокардит, сърдечна тампонада.

Тактиката на лечение зависи от причината за патологичното състояние и количеството на перикарден излив. Лечението се провежда в амбулаторни условия или в болнична обстановка. Използват се консервативни и хирургични методи.

Медикаментозната терапия е от голямо значение:

  1. За елиминиране на възпалителния процес се предписват лекарства от групата на НСПВС - Ибупрофен, Нимика, Ортофен. Приема се през устата в продължение на най-малко 2 седмици.
  2. За предотвратяване образуването на тромби задължително се предписва ацетилсалицилова киселина - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. Изявен възпалителен процес изисква назначаването на кортикостероидни лекарства - Преднизолон. Показан е и за автоимунния характер на заболяването..
  4. За бързото елиминиране на течността се предписват лекарства с диуретичен ефект - Фуросемид, Верошпирон. Заедно с диуретиците е необходимо назначаването на калиеви препарати - това е предотвратяването на развитието на аритмии.
  5. С установения инфекциозен характер на състоянието е показано назначаването на подходящи антивирусни и антибактериални лекарства.

На пациентите се препоръчва да спазват почивка на легло, лека диета. Физическата активност е ограничена.

При продължителното натрупване на излив е необходимо да се пробие перикарда, да се отстрани трансудатът. Кухината на перикардния сак се промива с антисептични разтвори. Най-често са необходими 3-5 пункции.

Перикардната течност или капчицата на сърцето е симптом, показващ развитието на сериозни патологии. В някои случаи може да не се прояви по никакъв начин. Бързата прогресия на хидроперикарда, ако не се лекува, води до сърдечна тампонада и смърт.

Няма специфична профилактика на патологията. За да се предотврати натрупването на голямо количество излив в перикарда, е необходимо да се проведе терапия за основното заболяване.

Въпроси към лекаря

Echo-KG разкри отделяне на перикардни листове от 20 mm. В случая е необходима пункция или може да се лекува консервативно??

Олга Р. 62 г., Бийск.

Здравей Олга. Всичко зависи от тежестта на вашето състояние. Ако се чувствате добре и причината за патологията е установена, тогава причината се елиминира и се лекува с диуретици. В състояние на умерена тежест е показана пункция - перикардиоцентеза.

Защо се появява течност в перикарда

Течността в перикардната кухина може да се образува в резултат на възпалителни и дистрофични процеси директно в сърцето или съседните органи, както и системни инфекциозни процеси. Лечението може да бъде медикаментозно и оперативно..

Перикардната течност е доста сериозен симптом на различни заболявания. Причините за това състояние са многобройни: инфекциозни агенти, алергични и автоимунни реакции. Наличието на свободна течност в перикардното пространство може да показва увреждане само на сърцето или тежки системни процеси. Признаците на перикардит зависят от клиничната форма на заболяването. Сложно лечение, то може да бъде консервативно или оперативно.

Причини за възникване

Перикардното пространство се формира от два слоя на перикарда. Обикновено между тях циркулира малко количество течност, за да се намали триенето и да се осигури свободно движение по време на сърдечните контракции.

Причините за развитието на перикардит са доста разнообразни. Най-важните са:

  • микробни агенти (бактерии, вируси, гъби, протозои);
  • миокарден инфаркт и миокардит;
  • тежки метаболитни нарушения (високо ниво на холестерол, патология на метаболизма на пикочната киселина, хормонален дисбаланс);
  • проникваща и затворена травма в областта на сърцето;
  • доброкачествени и злокачествени новообразувания на самото сърце и перикардиалния регион.

При различни патологични състояния има или натрупване на значително количество течност в перикардната кухина, или образуване на сраствания и възпалителни промени.

В първия случай се наблюдава циркулация на получената течност между перикардните слоеве, последващи промени в пропускливостта на съдовете на микроваскулатурата и образуването на утайка от груби протеини на кръвната плазма. В резултат на това се образуват възпалителни промени и образуване на груби сраствания в перикардната кухина. Такъв процес може да бъде локален, например да се развие само в областта на една от вентрикулите на сърцето или да има дифузен характер.

В друг случай около цялото сърце в перикардната кухина се образува доста значително натрупване на течност (лимфа, гной, кръв). Количеството течност варира от 100-200 милилитра до 1 литър. Освен това течността и тъканта на сърцето засягат гнилостно, гнойно, фибринозно, хеморагично или серозно възпаление. В някои случаи течността в перикардната кухина се трансформира в плътни съсиреци и расте заедно със сърдечната тъкан.

В най-лошия случай има пълно изчезване на перикардната кухина в резултат на сливане на перикардните листове. Значимата калцификация води до образуването на плътна мембрана вместо еластичен перикард - така нареченото бронирано сърце.

По естеството на процеса се разграничават остри и хронични варианти на перикардит, продължителността на които съответно е по-малка от 6 месеца и повече от този период. Причините за прехода на остър вариант на перикардит към хроничен не са достатъчно проучени до момента..

Клиника и диагностика

В началото на заболяването наличието на свободна течност в перикардната кухина и последващите патологични реакции водят само до промени в областта на самото сърце, тъй като болестта прогресира, до тежки и необратими нарушения на цялото кръвообращение до пълна загуба на контрактилитета и спиране на сърцето.

Остър сух перикардит

Това е най-благоприятният вариант на хода на перикардит и най-често срещаният. Най-често се развива под въздействието на различни метаболитни и автоимунни патологични реакции. Този вариант на перикардит се характеризира с:

  • интензивна болка в гърдите, практически не поддаваща се на действието на аналгетици, продължаваща няколко часа подред, леко намаляваща, когато лицето се наведе напред;
  • болковите усещания се увеличават с всяко движение (кихане, преглъщане, кашлица);
  • има леко повишаване на телесната температура;
  • повечето хора се оплакват от задух и сърцебиене, гадене и повръщане, изпотяване;
  • един от основните признаци на този вариант на перикардит е шумът от триене на перикарда, тоест звукът, генериран от триене между перикардните листа и наподобяващ хрупка на пресен сняг;
  • на ЕКГ кардиологът лесно открива типични промени;
  • ултразвуковото изследване разкрива удебеляване на перикардните листове.

За потвърждаване на окончателната диагноза е необходимо да се проведе специфична микробна диагностика и да се проведат биохимични изследвания. Този вариант на перикардит може да се повтори с рецидиви, ако неговото развитие е свързано с автоимунни реакции.

Перикарден излив

Наличието на голям обем свободна течност в перикардната кухина може да бъде резултат от възпаление (инфекциозен процес, прогресия на ревматичния процес) или проникването му от други съседни органи (гной с възпаление на медиастинума, лимфа със злокачествено новообразувание, кръв с травматично увреждане на гръдния кош).

Клиничните симптоми на ексудативния вариант на перикардит зависят на първо място от обема на течността: колкото по-голям е обемът, толкова по-изразени нарушения в организма се развиват.

Най-характерните признаци на ексудативен перикардит са:

  • изразени промени в общото състояние на човек (силна слабост, невъзможност да се извършат дори обичайните ежедневни действия);
  • почти постоянен задух;
  • различни нарушения на ритъма, по-често синусова тахикардия;
  • принудителна поза на пациента - с наклонено тяло напред;
  • асцит, увеличен черен дроб, неизчезващ оток на крайниците;
  • ниско кръвно налягане;
  • визуално се отбелязва наличието на изпъкналост в областта на сърцето и бледността на кожата;
  • биохимичните изследвания и ЕКГ имат диагностична стойност;
  • ехокардиограма или магнитен резонанс потвърждава наличието на свободна течност в перикардната кухина.

Прогнозата за ексудативен перикардит далеч не винаги е благоприятна. Възможно е развитие на тежка сърдечна недостатъчност и смърт. Именно с ексудативния вариант на перикардит често се налага хирургично лечение.

Сърдечна тампонада

Тя възниква, когато течността в перикарда притиска сърцето и нарушава контрактилната му способност. Течността в перикардната кухина може да се образува през различни периоди, бързо или бавно, от което зависи клиничната картина на заболяването. Сърдечната тампонада се наблюдава най-често с травматични наранявания на гърдите или злокачествени новообразувания.

За сърдечната тампонада типичните симптоми са:

  • нарастваща тахикардия;
  • нестабилно кръвно налягане;
  • силен задух;
  • понижаване на кръвното налягане до колапс.

Потвърждаване на диагнозата сърдечна тампонада се извършва с помощта на ехокардиограма и доплеров преглед.

Констриктивен перикардит

Компресивният (констриктивен) вариант на перикардит е най-тежката форма на заболяването. Наличието на фибринозно възпаление води до запушване на перикардната кухина и до образуване на област от гранулационна тъкан, в която се отлагат калциеви съединения. С напредването на процеса компресията на сърдечната торба се увеличава и симптомите на сърдечна недостатъчност се увеличават.

Диагнозата и лечението на констриктивен перикардит е доста сложна. Оплакванията на човека са доста неспецифични: слабост, задух, оток, намалена поносимост дори към малки натоварвания. За да потвърдите диагнозата на този вид перикардит, трябва:

  • Магнитен резонанс;
  • ангиография;
  • перикардиоцентеза и последваща сърдечна катетеризация.

Общи принципи на лечение

Лечението на перикардит зависи от причината, тежестта на заболяването и клиничната му форма. Лечението се разделя на консервативно (медикаментозно) и хирургично (оперативно).

Консервативното, тоест медикаментозно лечение, лечение на перикардит включва:

  • мощна и дългосрочна антимикробна терапия за подтискане на активността на инфекциозния агент, който е причинил перикардит (цефалоспорини от 4-то поколение, флуорохинолони от 3-то и 4-то поколение, ванкомицин, лекарства от тиенам, съвременни защитени пеницилини);
  • нестероидни противовъзпалителни средства (Индометацин или Ибупрофен) в комбинация с гастропротективни средства (лекарства с бисмут);
  • системни глюкокортикостероиди (Преднизолон, Дексаметазон);
  • Амиодарон или други антиаритмични лекарства;
  • косвени антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Хирургичното лечение включва отваряне на перикардната кухина и отстраняване на течност. Най-трудното за лечение е констриктивен перикардит; лазерното действие се използва успешно за премахване на сраствания. Ако горните възможности за лечение са неефективни, е показано кардинално лечение - отстраняване на перикарда (перикардиектомия).

Трябва ли да има течност в перикарда?

Статията описва състоянието, при което се образува течност в перикардния сак. Описани са причините, водещи до това, методи за диагностика и лечение..

Може ли течността в перикарда да се счита за патологично състояние? Малко количество от него не само може, но и трябва да се намира в перикардната торбичка. Друг е въпросът, ако се натрупа много от тази течност, в нея се появява примес на кръв и гной. Това вече показва това или онова заболяване. Помислете в кой случай може да възникне хидроперикард (или перикарден излив).

Същността на патологията

Сърцето е в постоянно движение и ако не беше перикарда (сърдечната торба), то би могло да се движи, което би довело до нарушаване на неговата функция. Перикардът се образува от два листа - външен и вътрешен. Те могат леко да се изместят един спрямо друг..

За да се предотврати триенето, между перикардните слоеве винаги има малко количество течност, което е норма. Съдържанието на течност в перикардната торбичка не трябва да надвишава 50 ml. Увеличението на ексудат над тази цифра се счита за патология. Състояние, при което индикаторът достига 1 литър, се счита за животозастрашаващо.

Има много различни причини, поради които излишната течност се натрупва в перикардната торбичка:

  • вродена патология на лявата камера;
  • метаболитно разстройство;
  • различни патологии на отделителната система;
  • онкологични тумори на близките органи;
  • инфаркт на миокарда;
  • анемия;
  • общо изчерпване на организма;
  • проникващи рани и травми;
  • приемане на определени лекарства;
  • лъчетерапия;
  • алергии;
  • възпалителен процес в перикарда;
  • следоперативни усложнения.

Провокиращите фактори за появата на хидроперикард се считат за бременност и старост..

Около 45% от състоянията, включващи натрупване на течност в перикардния сак, са причинени от вирусна инфекция. Бактериалният перикардит представлява около 15%. Останалите 40% са разпределени между други причини.

Как се развива

Перикардната течност се произвежда от лигавицата на самия перикарден сак. Обикновено количеството му е постоянно и се регулира от процеса на обратно засмукване..

Натрупването на течност възниква, когато:

  • прекомерно производство;
  • нарушено засмукване.

Това най-често се дължи на възпалителния процес..

Проявите

Когато в сърдечната торба се натрупа умерено количество трансудат, се появяват следните симптоми:

  • задух, главно след упражнения;
  • плитко дишане;
  • болка в гърдите по време на движение;
  • бърз пулс;
  • умора, намалена ефективност;
  • студена пот.

По-изразените симптоми се появяват в по-късен стадий на заболяването, когато обемът на течността в перикарда надвишава 500 ml:

  • недостиг на въздух в покой;
  • хълцане;
  • силна болка в областта на сърцето;
  • повишена сърдечна честота;
  • подуване на крайниците;
  • цианоза на кожата и лигавиците;
  • слабост;
  • психомоторна възбуда;
  • хипотония;
  • атаки на загуба на съзнание.

С натрупването на течност в обем от 800-1000 мл е възможна сърдечна тампонада - състояние, при което се развива сърдечна недостатъчност. Ако не осигурите на човек навременна медицинска помощ, състоянието на тампонада води до смърт и смърт..

Диагностика

Кардиолог диагностицира перикарда въз основа на анамнеза и данни от инструментални и лабораторни изследвания:

  1. Ехо-КГ. Най-информативният метод за диагностициране на тази патология. С негова помощ можете най-точно да определите стадия на заболяването според размера на несъответствието между външния и вътрешния слой на перикарда (начален - 6-10 mm, умерен - 10-20 mm, изразен - повече от 20 mm) Можете също да определите обема на ексудат (незначителен - до 100 мл, умерен - до 500 мл, голям - повече от 500 мл).
  2. Рентгенография. Оценява състоянието на сърцето. Когато изливът надвиши 100 ml, контурите на органа, който изглежда като триъгълник, се променят. Границите на сърдечната сянка са разширени, левият контур е изправен.
  3. ЕКГ. Течността в сърдечната торба влияе върху проводимостта на сигнала, следователно, се наблюдава намаляване на електромагнитния импулс.
  4. Лабораторни изследвания. Извършват се общи изследвания на кръв и урина, биохимични изследвания на кръвта. Показателите ще помогнат за идентифициране на първопричината за заболяването.

Диференциалната диагноза се провежда с ексудативен плеврит, миокардит, сърдечна тампонада.

Тактиката на лечение зависи от причината за патологичното състояние и количеството на перикарден излив. Лечението се провежда в амбулаторни условия или в болнична обстановка. Използват се консервативни и хирургични методи.

Медикаментозната терапия е от голямо значение:

  1. За елиминиране на възпалителния процес се предписват лекарства от групата на НСПВС - Ибупрофен, Нимика, Ортофен. Приема се през устата в продължение на най-малко 2 седмици.
  2. За предотвратяване образуването на тромби задължително се предписва ацетилсалицилова киселина - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. Изявен възпалителен процес изисква назначаването на кортикостероидни лекарства - Преднизолон. Показан е и за автоимунния характер на заболяването..
  4. За бързото елиминиране на течността се предписват лекарства с диуретичен ефект - Фуросемид, Верошпирон. Заедно с диуретиците е необходимо назначаването на калиеви препарати - това е предотвратяването на развитието на аритмии.
  5. С установения инфекциозен характер на състоянието е показано назначаването на подходящи антивирусни и антибактериални лекарства.

На пациентите се препоръчва да спазват почивка на легло, лека диета. Физическата активност е ограничена.

При продължителното натрупване на излив е необходимо да се пробие перикарда, да се отстрани трансудатът. Кухината на перикардния сак се промива с антисептични разтвори. Най-често са необходими 3-5 пункции.

Перикардната течност или капчицата на сърцето е симптом, показващ развитието на сериозни патологии. В някои случаи може да не се прояви по никакъв начин. Бързата прогресия на хидроперикарда, ако не се лекува, води до сърдечна тампонада и смърт.

Няма специфична профилактика на патологията. За да се предотврати натрупването на голямо количество излив в перикарда, е необходимо да се проведе терапия за основното заболяване.

Въпроси към лекаря

Echo-KG разкри отделяне на перикардни листове от 20 mm. В случая е необходима пункция или може да се лекува консервативно??

Олга Р. 62 г., Бийск.

Здравей Олга. Всичко зависи от тежестта на вашето състояние. Ако се чувствате добре и причината за патологията е установена, тогава причината се елиминира и се лекува с диуретици. В състояние на умерена тежест е показана пункция - перикардиоцентеза.