Церебрален оток

Васкулит

Течността може да се натрупва в клетките и междинното пространство на основния регулаторен орган на централната нервна система. Това води до подуване или подуване на мозъка, което провокира увеличаване на обема му и повишаване на вътречерепното налягане. Това състояние се счита за изключително опасна патология, която изисква незабавно лечение..

Мозъчен оток - видове

Класификацията на въпросната болест се основава на механизмите на нейното възникване и последващ ход. Има видове мозъчен оток:

  • вазогенна;
  • цитотоксична;
  • интерстициален;
  • осмотична (филтрация).

Освен това мозъчният оток може да бъде диференциран в зависимост от причините за неговото образуване:

  • тумор;
  • травматичен;
  • възпаление;
  • токсичен;
  • следоперативен;
  • хипертонична;
  • исхемични и други възможности.

Вазогенен мозъчен оток

Между кръвоносната и централната нервна система съществува физиологична пречка - кръвно-мозъчната бариера (ВВВ). С негова помощ се регулира съдържанието на вода в междуклетъчното пространство. С увеличаване на пропускливостта на BBB възниква вазогенен мозъчен оток. Тя възниква на фона на следните нарушения:

  • студено нараняване;
  • тумори;
  • газова и съдова микроемболия;
  • еклампсия;
  • оклузия на каротидните артерии.

Цитотоксичен мозъчен оток

Клетките, изложени на токсични ефекти (външни или вътрешни), започват да функционират неправилно. Техният метаболизъм и мембранната пропускливост се променят. В тъканта се натрупва течност и се развива цитотоксичен оток или оток. Тази форма на патология често се диагностицира след инсулти и тежка интоксикация, но е обратима в рамките на първите 6-8 часа.

Интерстициален мозъчен оток

В основния орган на централната нервна система постоянно циркулира CSF или цереброспиналната течност, главно в вентрикулите. Когато налягането в тях се повиши рязко и силно, възниква интерстициален мозъчен оток. Описаното състояние провокира импрегниране на тъкани с излишък от цереброспинална течност. В резултат клетките се разширяват и набъбват..

Осмотичен оток на мозъка

Всяка течност съдържа частици, разтворени в нея. Тяхното количество в 1 кг влага се нарича осмоларност. Обикновено този показател за плазмата и управляващия орган на нервната система е почти идентичен. Ако има хиперосмоларност (твърде висока) на "сивото вещество", диагнозата е "мозъчен оток". Поради увеличаването на обема на частиците в цереброспиналната течност, тъканите са склонни да намалят концентрацията си и абсорбират течност от плазмата. Такъв мозъчен оток се регистрира при метаболитни енцефалопатии. Често се причинява от хипергликемия, бъбречна и чернодробна недостатъчност..

Церебрален оток - причини

Най-честите фактори, провокиращи въпросното усложнение:

  • остри нарушения на кръвообращението (инсулти);
  • хирургични интервенции;
  • тежка интоксикация, включително отравяне с алкохол;
  • анафилактични реакции поради алергии.

Има по-рядко срещани причини, които обясняват какво причинява мозъчен оток:

  • ракови тумори и метастази;
  • фрактури на костите на черепния свод и основата;
  • декомпенсирана бъбречна, чернодробна, сърдечна недостатъчност;
  • менингит;
  • контузия на мозъка;
  • посттравматични интракраниални хематоми;
  • дифузно аксонно нараняване;
  • менингоенцефалит;
  • токсоплазмоза;
  • субдурална емпиема.

Церебрален оток след инсулт

Нарушаването на кръвообращението в основния орган на централната нервна система започва с запушване на съда с тромб. Постепенно в тъканите се подава все по-малко кислород, поради което се развива кислородното им гладуване. Клетките умират и активно абсорбират всякаква влага, възниква исхемичен мозъчен оток. В някои случаи биологичната течност, която се натрупва пред тромба, може да разруши стените на съда. Това явление влошава мозъчния оток при удар, тъй като тъканта абсорбира повече влага след кръвоизлива. Този вид подуване на клетките се счита за най-опасен..

Мозъчен оток след операция

Патологията почти винаги придружава хирургични интервенции в областта на черепа. В редки случаи и на фона на други процедури възниква мозъчен оток - операция, извършена с помощта на епидурална анестезия или прекомерно интравенозно приложение на хипотонични и солни разтвори. Понякога отокът на клетките се появява поради усложнения на операцията:

  • голяма загуба на кръв;
  • неправилна трахеална интубация за механична вентилация;
  • продължително и изразено понижение на кръвното налягане;
  • неправилно изчислена анестезия.

Алкохолен мозъчен оток

Прекомерното количество етилов алкохол в организма води до тежко отравяне. Алкохолиците много често се диагностицират с мозъчен оток - причините са дългосрочната интоксикация на клетките, което необратимо променя метаболизма и функционирането им. Повредените тъкани абсорбират влагата, причинявайки подуване и разширяване. Такъв мозъчен оток е характерен и за отравяне с други вещества:

  • отровни химични съединения;
  • лекарства;
  • токсични газове;
  • лекарства.

Церебрален оток с алергии

Анафилактичният шок е свързан с неадекватна реакция на имунната система на стимули при някои хора. В такива случаи факторът, който провокира мозъчен оток, е алергия. На фона на свръхчувствителност интензивността на притока на кръв в тялото рязко намалява, кръвното налягане значително се понижава и се развива колапс. Поради липсата на достатъчно кръвоснабдяване на жизненоважни структури, клетките на "сивото вещество" абсорбират течност и набъбват.

Церебрален оток - симптоми

Клиничната картина на описаната патология винаги е идентична и не зависи от нейните причини или от механизмите на развитие. Има 3 групи признаци, които характеризират мозъчен оток - симптомите са разделени на следните видове:

  1. Синдром на интракраниална хипертония. Поради подуване на тъканите техният обем се увеличава значително. Излишната течност в черепа води до силно повишаване на налягането. Това провокира гадене, спукване и непоносимо главоболие, неутолимо повръщане. Ако мозъчният оток продължи дълго време, има влошаване на съзнанието.
  2. Фокални клинични прояви. Подуването на тъканите в определени части на контролния орган на централната нервна система причинява нарушение на техните специфични функции. В резултат на това се отбелязват парализа, зрителни и говорни нарушения и влошаване на двигателната координация. Понякога пациентът е напълно неспособен да извършва по-висока нервна дейност и е в безсъзнателно състояние.
  3. Стволови знаци. Отокът на оток на мозъка може да доведе до изместване на някои структури на органа, притискане от увеличени обеми тъкани на близките нервни окончания и кръвоносни съдове. На фона на такива явления има нарушение на сърдечната и дихателната дейност, влошаване на кръвообращението, инхибиране на реакцията на зениците и други животозастрашаващи патологии.

Церебрален оток - лечение

Лека степен на заболяването, например, след сътресение или леко нараняване, не изисква специална терапия. Такива варианти на подуване на тъканите отминават самостоятелно в рамките на 2-4 дни. Хоспитализация е необходима, ако тежкият мозъчен оток прогресира - лечението на сложни и опасни видове патология се провежда само в интензивното отделение.

Основната цел на терапията е нормализиране на церебралното перфузионно налягане (CPP). Той е отговорен за кръвоснабдяването, доставката на кислород и хранителни вещества към невроните. CPP е разликата между средното артериално и сумата на вътречерепното и централното венозно налягане. Други цели на лечението:

  • елиминиране на припадъци и свръхвъзбуждане на двигателя;
  • поддържане на нормална телесна температура;
  • възстановяване на функцията на белите дробове и сърцето;
  • нормализиране на дейността на увредените части на мозъка;
  • отстраняване на причини, които предотвратяват изтичането на венозна кръв от черепната кухина;
  • облекчаване и профилактика на синдрома на болката;
  • премахване на излишната течност от тъканите.

Мозъчният оток е спешен случай

Пациентите с тежка диагноза на тази диагноза трябва незабавно да бъдат хоспитализирани..

Първа помощ:

  1. Ако бъдат открити признаци на мозъчен оток, незабавно се обадете на медицинския екип.
  2. Поставете жертвата върху хоризонтална повърхност.
  3. Осигурете чист въздух.
  4. Ако има повръщане, обърнете главата на човека настрани.
  5. Разкопчайте или свалете тесните дрехи.
  6. В случай на припадъци, внимателно придържайте главата и крайниците на пациента, предотвратявайки синини и травми.

Церебрален оток - лекарства

За отстраняване на излишната течност от клетките и церебралните тъкани се използва дехидратационна терапия. Ако при възрастни се открие изразен мозъчен оток, първо се предписват венозни осмотични диуретици с помощта на капкомер - Манитол, Албумин и аналози. След облекчаване на острото състояние пациентът се прехвърля на бримкови диуретици:

Когато вътречерепното налягане е твърде високо и изброените лекарства не успяват да премахнат мозъчния оток, се препоръчва вентрикулостомия. Това е хирургична процедура, която премахва излишната течност от тъканите. Процедурата е въвеждане на канюла (куха, дебела игла) в един от вентрикулите на мозъка, за да се създаде дренаж. Тази манипулация осигурява моментална нормализация на налягането и изтичане на излишната течност..

На фона на оток на мозъка често се появява хипоксия. За спиране на кислородния глад и възстановяване на дихателната активност се провежда кислородна терапия. Най-лесният вариант е да използвате специална маска с концентрирано подаване на газ. В съвременните клиники се провежда кислородна баротерапия - поставяне на пациента в специална въздушна среда с повишено кислородно налягане. В тежки случаи се извършва спешна вентилация на белите дробове.

За подобряване на мозъчния метаболизъм и нормализиране на функциите на мозъчните клетки се използват локално охлаждане на главата и въвеждане на лекарствени разтвори, които активират метаболитните процеси:

  • Cortexin;
  • Armadin;
  • Mexidol;
  • цитиколин;
  • Анти-предната;
  • Elfunath;
  • Mexiprim;
  • Venocor;
  • Nikomex;
  • Meximidol;
  • динар;
  • Zamexen;
  • Neurotropin-Mexibel.

Отокът на оток на мозъка се придружава от пропускливостта на клетъчните мембрани и отслабването на съдовите стени. Глюкокортикостероидните хормони помагат да се справят с тези нарушения:

За стабилизиране на кръвното налягане се предписват следните:

Много пациенти се нуждаят от облекчение на психомоторната възбуда. За тази цел кандидатствайте:

Възстановяването на централната нервна система се осигурява от ангиопротектори, хемостатици, антигиноксанти, инхибитори на протеолитични ензими и други групи лекарства, които включват следното:

Понякога е необходимо да се използват антибиотици, главно цефалоспорини с широк спектър на действие:

  • Cefepim;
  • Cefuroxime;
  • Цефазолин;
  • Cefadroxil;
  • Цефтриаксон и аналози.

Церебрален оток - последствия

В редки случаи лекарите успяват напълно да премахнат подуването на тъканите. По-често мозъчният оток е сложен - последствията:

  • психични разстройства;
  • когнитивно увреждане;
  • парализа и пареза;
  • инвалидност (зависи от засегнатите части на мозъка);
  • разсеяност;
  • нарушения на съня;
  • депресия;
  • проблеми с паметта;
  • хронично главоболие;
  • повишено вътречерепно и кръвно налягане;
  • влошаване на физическата активност.

Мозъчен оток - прогноза за живота

Разгледаната патология прогресира много бързо, може да бъде спряна без усложнения само с токсично подуване на тъканите при млади и здрави хора. В други случаи има последствия след мозъчен оток с различна тежест. Прогнозата зависи от степента на увреждане на органа, засегнатите участъци и тежестта на свързаните с тях нарушения. В повечето ситуации отокът на мозъка провокира необратими усложнения, понякога отокът води до смъртта на човек.

Церебрален оток

Отокът на мозъка е неспецифична патология, при която има увеличение на обема на тъканите поради увеличаване на количеството течност, съдържаща се в тях. Това патологично състояние не е независимо заболяване, тъй като се формира поради влиянието на всички видове ендогенни и екзогенни фактори..

Заболяване от този тип обикновено представлява сериозна опасност за човешкия живот, тъй като по време на неговото развитие нервите, артериите, тъканите, важните мозъчни структури започват да се притискат, което неизменно води до нарушаване на централната нервна система, зрителните и речевите центрове, простатната жлеза и много други най-важните телесни системи.

етиология

Може да има много причини за развитието на мозъчен оток при деца и възрастни. Най-често срещаните са:

  • Инфекции (токсините увреждат нервната тъкан, което води до факта, че може да възникне фокус на възпалителния процес).
  • Нараняване на мозъка и гръбначния стълб (например мозъчен оток след злополука, операция, силен удар в главата, падане и др.). Мястото на нараняване на главата след нараняване при злополука може да бъде много подуто, което обикновено е при TBI.
  • Туморни процеси (рак), по-специално глиобластом и киста, локализирани в различни части на мозъка, които водят до проблеми с изтичането на цереброспинална течност или изместване на мозъчните структури.
  • Хеморагичен инсулт, проникване на кръв в субарахноидното пространство.
  • Емболия на съдовете на главата с едновременна поява на исхемичен инсулт.
  • Силна радиационна експозиция.
  • Отравяне с лекарства, отрови, токсини (изключително опасно по време на бременност).
  • Ухапване от кърлеж на енцефалит (вероятността да умре с такъв патологичен процес е висока).
  • Има метастази в мозъка поради рак.
  • Метаболитна енцефалопатия (наблюдавана при тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност, в последните етапи на алкохолна зависимост, при диабет).
  • еклампсия.
  • Интоксикация с вода.
  • Определени видове ваксинации (противоречиви).

Това се случва, че мозъкът често започва да набъбва при новородени, които са се родили преждевременно или в патологичния ход на раждането. В този случай отокът при кърмачета е травматичен.

Мозъкът може да започне да набъбва поради излагане на различни токсини: бензин, етилов алкохол (и други видове алкохоли), фенол, цианид и др. Огромен брой лекарства, които се използват за лечение на различни заболявания и дават изразен невротоксичен ефект, в случаите на предозиране също могат да доведат до токсичен мозъчен оток. Тази категория лекарства включва: транквилизатори, антипсихотици, трициклични антидепресанти, антихистамини.

Патогенеза

Отокът на мозъка се развива на фона на появата на различни микроциркулаторни нарушения, които се формират на мястото на дислокацията на патологичния фокус в мозъчните структури (след исхемичен инсулт, травма на главата, възпалителен процес, туморна неоплазма).

Започва развитието на локален перифокален оток. Ако протичането на заболяването е тежко, тогава при липса на лечение или неправилен избор на терапевтична техника се наблюдава появата на дисфункция на съдовете.

Хидростатичното вътресъдово налягане също се повишава. Поради тези процеси, част от кръвта напуска през съдовите стени, прониквайки в мозъчните тъкани. Това от своя страна води до развитие на генерализиран оток и последващ оток на мозъка..

В развитието на патологията, най-общо казано, три основни тригера играят основна роля:

  • Повишена пропускливост на съдовите стени в мозъка.
  • Артериална хипертония.
  • Разширяване на кръвоносните съдове, което причинява силно повишаване на налягането в капилярите на церебралната тъкан.

Също така си струва да се отбележи наличието на известна склонност на мозъчните тъкани да натрупват течност, ако има недостиг на кръвоснабдяване.

При възрастен и дете в училищна възраст показателите за вътречерепно налягане варират от 4 до 16 mm Hg. При кашлица или кихане се наблюдава повишаване на налягането при възрастни и бебета до ниво от 45-55 mm Hg, но този краткосрочен процес не води до нарушения във функционирането на централната нервна система.

С развитието на оток в мозъка, вътречерепното налягане се повишава бързо поради факта, че церебралните тъкани се увеличават. В резултат на факта, че патологичната зона започна да набъбва, съдовете се компресират, което става причина за влошаване на микроциркулаторните нарушения. На фона на всичко това се наблюдава и развитието на исхемия на мозъчните клетки. Клетките на нервната тъкан започват да умират в огромен брой поради метаболитни нарушения (обикновено поради недостиг на кислород). Мозъчните сливици се вклиняват в зрителните и речевите центрове, което води до неизправности в работата им. Освен това навън се появява само леко подуване на главата (и дори тогава не винаги).

В случай на бързо повишаване на вътречерепното налягане, често се случва и движението на церебралните структури, които лежат под тумора. Има възможност мозъчният ствол да е прикован в задната част на главата. В тази зона са разположени терморегулаторни, сърдечно-съдови и дихателни центрове. Ето защо, ако работата им бъде нарушена, човек може да умре..

Видове мозъчен оток

Преди да говорим за симптомите на мозъчен оток, трябва да се отбележи, че тази патология може да се развие в четири основни форми:

  • цитостатици.
  • вазогенна.
  • осмотичен.
  • Интерстициален.

Най-често хората имат вазогенен оток, който започва да се развива на фона на повишаване на нивото на пропускливост на кръвно-мозъчната бариера. Важен патологичен процес при това заболяване е преходът на течност от съдовете към бялото вещество на мозъка. Подпухналостта в този случай обикновено започва да се появява на мястото на туморния процес, исхемия, зоната на операцията или прояви на абсцес.

Цитостатичната форма е следствие от нарушаване на функционирането на глиалните клетки, както и нарушения в процесите на осморегулация на невронните мембрани. Обикновено се наблюдава развитие в сивото вещество. Основните причини за мозъчен оток в този случай са: интоксикация, исхемия, недостиг на кислород в мозъчните тъкани, проникване на вируси. Отчасти лечението на тази патология се извършва от специалисти в областта на неврологията..

Осмотичната форма се проявява с увеличаване на осмоларността на мозъчните тъкани. В този случай нормалното функциониране на кръвно-мозъчната бариера почти никога не се нарушава. Заболяването се развива на фона на енцефалопатия, неправилно извършена хемодиализа, полидипсия, удавяне.

Интерстициалната форма е забележителна с това, че отокът започва да се образува близо до мозъчните вентрикули, когато част от цереброспиналната течност започва да прониква през стените им.

Симптоми

Въпреки причините и последствията от мозъчен оток, във всеки случай клиничната картина на заболяването ще включва фокални и мозъчни симптоми. Редът, в който се появяват признаци на патология, ще зависи от основните причини за развитието на кръвоизлив. Формата на заболяването може да бъде мълниеносна (необходима е незабавна помощ, води се истинска борба за оцеляването на пациента, вероятността от смърт е висока) и постепенна (има кратък времеви интервал, който позволява да се предотврати смъртта на пациента без проблеми).

Основните симптоми на едематозен мозъчен хематом включват:

  • Затъмняване на съзнанието. Този симптом ще се прояви във всеки случай, независимо от причините за заболяването. Затъмняването на съзнанието може да се изрази по различни начини: припадъци на епилепсия, спиращо състояние, ступор, кома, замъгляване на съзнанието, припадък. Развитието на подпухналостта винаги ще бъде придружено от увеличаване на дълбочината на състоянието на припадане на човека.
  • Болка в главата. Главоболие в резултат на развитието на оток се наблюдава само при тези пациенти, които имат анамнеза за остра форма на някаква мозъчна патология.
  • Симптоми на менингит. С развитието на възпаление, тумор, оток в мозъчните структури често се появяват менингеални симптоми. Наличието им при пациенти в напреднала възраст трябва да е тревожно. такива симптоми са изключително опасни за тях.
  • Фокални симптоми. Обикновено признаци от този тип се записват на етапа на развитие на оток. Пациентът може да има нарушено движение на крайниците, да се развие парализа на половината от тялото и лицето. Също така често има проблеми с работата на зрителния и речевия център, визуални и звукови халюцинации, трудности с координацията на движенията. Традиционно мозъчният оток, водещ до загуба на съзнание при пациенти, води до невъзможността за провеждане на по-висока нервна дейност.
  • Конвулсии. С увеличаване на зоната на подуване могат да се появят кратковременни спазми, които продължават само няколко минути. Най-високата степен на този симптом е развитието на мускулна атония..
  • Понижено кръвно налягане, нестабилен пулс. Опасни симптоми, които ясно показват, че отокът се простира до багажника, където са разположени основните центрове на централната нервна система, които са отговорни за жизнената дейност на организма.

Последиците от мозъчния оток директно ще зависят от терапевтичния ефект, формата на патологията, възрастта на пациента и редица други фактори. Освен това е изключително трудно да се елиминира отокът напълно (това е възможно само при млади пациенти). Най-често подпухналостта не може да бъде напълно премахната, следователно, последица от заболяването е увреждане.

Диагностика

За диагностициране на заболяването се използват различни съвременни методи: ЯМР, КТ, ултразвук и много други. Ако формата на патология не е мълниеносна, тогава невролог може да подозира наличието на болестта, който ще отбележи напредъка на влошаването на състоянието на пациента, увеличаване на процесите на нарушено съзнание заедно със симптомите на менингит.

За потвърждаване на диагнозата се използват магнитен резонанс и компютърна томография..

Лумбалната пункция не се извършва във всички случаи, тъй като съществува известна опасност мозъчните структури в резултат на развиващия се оток да са променили местоположението си едновременно със сгъстяването на багажника. Те също така помагат при поставянето на диагноза: биохимия на кръвта, вземане на анамнеза, анализ на неврологичен статус, невровизуални изследвания.

Имайки предвид факта, че мозъчният оток причинява сериозни усложнения и самият пациент често се нуждае от спешна помощ, диагнозата трябва да отнеме минимално количество време. Диагностиката се извършва в болнична обстановка с едновременното изпълнение на всички необходими терапевтични мерки. След поставянето на пациента в интензивно лечение или интензивно лечение.

лечение

Ако човек показва признаци на мозъчен оток след злополука, удар, падане или по някаква друга причина, тогава трябва да се предприеме цял набор от мерки. При тежки симптоми е необходимо да се осигури приток на чист въздух към пациента, за да се гарантира, че повръщането не навлиза в дихателните пътища.

Ако температурата е висока, се препоръчва да се охлажда главата с пакет с лед. Поради това ще се получи и вазодилатация, което ще подобри кръвообращението. Ако е възможно, човек определено трябва да носи кислородна маска..

Веднага след оказване на първа помощ, пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата в състояние на лежане.

При лечението на мозъчен оток често се използва дехидратационна терапия, с помощта на която излишната течност се отстранява от тъканите. Следните лекарства се използват за терапия:

  • Циклични диуретици (във висока дозировка, което позволява формирането на изразен диуретичен ефект).
  • Осмотични диуретици (обикновено се предписват веднага след диагностициране, заедно с циклични лекарства, осмотичните лекарства могат да осигурят качествен дехидратационен ефект).
  • Хиперзмоларни разтвори (увеличават плазменото налягане, подобряват работата на диуретиците, осигуряват доставката на хранителни вещества към нервните клетки).
  • L-лизин есцинат (ви позволява да премахнете излишната течност от мозъчната тъкан без ясно изразен диуретичен ефект, намалява симптомите на оток в интрацеребралното пространство, облекчава тежестта на възпалението).

При мозъчен оток е изключително важно бързо да се установи причината за развитието на патологията, както и да се започне лечение на съпътстващи симптоми. Следователно, след приемане в интензивно лечение, лекарите наблюдават сърдечната функция на пациента, симптоми на интоксикация, телесна температура, провеждат антибиотично лечение, отстраняват токсините от тялото, премахват туморни новообразувания.

Също така, лекарите често извършват операции за източване на цереброспиналната течност (за това се образуват обходни пътища за потока на цереброспиналната течност). От гледна точка на хирургията, тази процедура може да намали вътречерепното налягане, да намали отока и частично да премахне отока. Дългосрочната рехабилитация е показана в следоперативния период. При наличие на онкология (ако това е причинило появата на оток), лъчевата терапия е задължителна.

Невъзможно е да се лекува мозъчен оток с народни средства у дома - ако има подозрение за такава патология, пациентът се оказва спешна помощ и се изпраща на интензивно лечение, терапията в която може да продължи повече от един ден. Няма да работи за премахване на вътрешния хематом с народни средства. При липса на адекватно лечение, в рамките на няколко дни след началото на развитието на патологията, пациентите с висока степен на вероятност умират поради усложнения..

възстановяване

Процесите на усложненията, тежестта и тежестта им ще зависи пряко от качеството и ефективността на медицинската помощ. Мерките за възстановяване след операцията се извършват в болница. Ако по време на развитието на мозъчен оток, зрителните и речевите центрове, зоната на опорно-двигателния апарат са били засегнати, тогава човекът ще трябва да се научи отново да ходи и да говори.

Последиците след острия стадий на заболяването не винаги ще бъдат сериозни, но в някои случаи има вероятност от смърт. Патологията от този тип, като се вземе предвид индивидуалността на клиничните прояви, множеството причини за появата, почти винаги остава непредсказуема за лекарите, следователно, във всеки случай, винаги се разглеждат три основни пътя на протичането на заболяването:

  • Последващо развитие на патология, компресия на мозъчните структури чрез оток, смърт на човек.
  • Елиминиране на подпухналостта, увреждане на пациента.
  • Елиминиране на отока без сериозни последици.

Според световната статистика пет от десет пациенти, на които е бил диагностициран мозъчен оток, умират в рамките на няколко дни след началото на развитието на патологичния процес.

Оток на мозъка: какво е, причини, симптоми, лечение

Церебрален оток (ОГМ, мозъчен оток) е патологично състояние, свързано с прекомерно натрупване на течност в мозъчните тъкани. Клинично се проявява чрез синдрома на повишено вътречерепно налягане. Лекари от различни специализации се сблъскват с OGM на практика:

Церебрален оток - какво е това?

Церебралният оток не е независимо заболяване, а клиничен синдром, който винаги се развива вторично в отговор на всяко увреждане на мозъчната тъкан.

Основният отключващ фактор в патогенезата на развитието на OGM са нарушения в микроциркулацията. Първоначално те се локализират в областта на увреждане на мозъчните тъкани и причиняват развитието на перифокален (ограничен) оток. При тежко увреждане на мозъка, късно започване на лечение, нарушенията в микроциркулацията придобиват общ характер. Това е придружено от повишаване на хидростатичното вътресъдово налягане и разширяване на кръвоносните съдове в мозъка, което от своя страна води до изтичане на кръвната плазма в мозъчната тъкан. В резултат на това възниква развитието на генерализирана OGM..

Подуването на церебралните тъкани причинява увеличаване на техния обем и тъй като те се намират в затвореното пространство на черепа, то също повишава вътречерепното налягане. Кръвоносните съдове се компресират от мозъчната тъкан, което допълнително засилва микроциркулаторните нарушения и е причина за кислородно гладуване на нервните клетки, тяхната масова смърт.

Причини за мозъчен оток

Най-честите причини за OGM са:

  • тежка черепно-мозъчна травма (фрактура на основата на черепа, контузия на мозъка, субдурален или интрацеребрален хематом;
  • исхемичен или хеморагичен инсулт;
  • кръвоизлив в вентрикулите или субарахноидното пространство;
  • мозъчни тумори (първични и метастатични);
  • някои инфекциозни и възпалителни заболявания (менингит, енцефалит);
  • субдурална емпиема.

Много по-рядко възникването на OGM се дължи на:

  • тежки системни алергични реакции (анафилактичен шок, ангиоедем);
  • анасарка, възникнала на фона на бъбречна или сърдечна недостатъчност;
  • остри инфекциозни заболявания (паротит, морбили, грип, скарлатина, токсоплазмоза);
  • ендогенна интоксикация (чернодробна или бъбречна недостатъчност, тежък захарен диабет);
  • остро отравяне с лекарства или отрови.

При възрастни хора, които злоупотребяват с алкохол, се наблюдава увеличаване на пропускливостта на съдовите стени, което може да доведе до развитие на мозъчен оток.

Следните фактори са причините за OGM при новородени:

  • тежък ход на гестоза;
  • заплитане с пъпната връв;
  • вътречерепно нараняване при раждане;
  • продължителен труд.

В редки случаи OGM се наблюдава при абсолютно здрави хора. Например, ако човек се изкачи високо в планината без необходимите спирания за аклиматизиране на тялото, той може да развие мозъчен оток, който лекарите наричат ​​планински оток..

класификация

В зависимост от причините и патологичния механизъм на развитие се разграничават няколко вида OGM:

Причина и механизъм на развитие

Най-често. Възниква в резултат на увреждане на кръвно-мозъчната бариера и освобождаване на плазма в извънклетъчното пространство на бялото вещество. Развива се около области на възпаление, тумори, абсцеси, травми, исхемия

Основните причини са интоксикация и исхемия, които причиняват вътреклетъчна хидратация. Обикновено локализиран в сиво вещество и дифузно разпространен

Нейната причина е намаляване на осмоларността на кръвта поради неадекватна хемодиализа, метаболитни нарушения, удавяне, полидипсия, хиперволемия.

Възниква при пациенти с хидроцефалия в резултат на изпотяване на цереброспиналната течност в нервната тъкан около вентрикулите

Симптоми на мозъчен оток

Основният признак на OGM е нарушено съзнание с различна тежест, вариращо от леко зашеметяване и завършващо с дълбока кома.

С нарастването на отока се увеличава и дълбочината на нарушаването на съзнанието. В самото начало на развитието на патологията са възможни конвулсии. В бъдеще се развива мускулна атония.

По време на прегледа пациентът разкрива менингеални симптоми.

Със запазено съзнание пациентът се оплаква от силно главоболие, придружено от мъчително гадене, многократно повръщане, което не носи облекчение.

Други симптоми на OGM при възрастни и деца са:

  • халюцинации;
  • дизартрия;
  • дискоординация на движенията;
  • зрителни нарушения;
  • двигателно неспокойствие.

При прекомерна OGM и клиниране на мозъчния ствол във foramen magnum, пациентът развива:

  • нестабилен пулс;
  • изразена артериална хипотония;
  • хипертермия (повишаване на телесната температура до 40 ° C и повече);
  • парадоксално дишане (редуващи се плитки и дълбоки вдишвания, с различни интервали от време между тях).

Диагностика

Възможно е да се предположи, че пациентът има OGM въз основа на следните признаци:

  • нарастваща депресия на съзнанието;
  • прогресивно влошаване на общото състояние;
  • наличие на менингиални симптоми.

За потвърждаване на диагнозата е показана компютърна томография или магнитен резонанс на мозъка.

Диагностичната лумбална пункция се извършва в изключителни случаи и с голямо внимание, тъй като може да провокира дислокация на мозъчните структури и компресия на багажника..

За да установите възможната причина за OGM, извършете:

  • оценка на неврологичния статус;
  • анализ на данни за КТ и ЯМР;
  • клинични и биохимични кръвни изследвания;
  • събиране на анамнестични данни (ако е възможно).

OGM е животозастрашаващо състояние. Затова първичната диагноза трябва да се извърши възможно най-скоро и да започне от първите минути от приемането на пациента в болницата..

В тежки случаи диагностичните мерки се извършват едновременно с предоставянето на първа помощ..

Лечение на мозъчен оток

Н. Н. Бурденко, основателят на съветската школа по неврохирургия, пише: „Всеки, който познава изкуството да лекува и предотвратява мозъчен оток, има ключа към живота и смъртта на пациента“..

Пациентите с OGM са подложени на спешна хоспитализация в интензивното отделение. Лечението включва следните области:

  1. Поддържане на оптимални нива на кръвно налягане. Желателно е систолното налягане да бъде най-малко 160 mm Hg. во.
  2. Навременна трахеална интубация и прехвърляне на пациента на изкуствено дишане. Показанието за интубация е увеличаване на интензивността на дихателната недостатъчност. Механичната вентилация се извършва в режим на хипервентилация, което увеличава парциалното налягане на кислорода в кръвта. Хипероксигенацията допринася за стесняване на мозъчните съдове и намаляване на тяхната пропускливост.
  3. Улесняване на венозния отток. Пациентът се поставя на легло с повдигнат край на главата, като шийният гръбначен стълб е удължен колкото е възможно повече. Подобряването на венозния отток допринася за постепенно намаляване на вътречерепното налягане.
  4. Дехидратационна терапия. Тя е насочена към премахване на излишната течност от мозъчните тъкани. Провежда се чрез интравенозно приложение на осмотични диуретици, колоидни разтвори, бримкови диуретици. Ако е необходимо, за да усили диуретичния ефект на диуретиците и да снабди невроните с хранителни вещества, лекарят може да предпише венозно приложение на хипертоничен разтвор на глюкоза, 25% разтвор на магнезиев сулфат.
  5. Глюкокортикоидни хормони. Ефективен в случай на перифокален мозъчен оток, причинен от развитието на туморен процес. Неефективен при лечението на OHM, свързан с травматично увреждане на мозъка.
  6. Инфузионна терапия. Насочени към детоксикация, премахване на нарушения на водно-електролитния и колоидно-осмотичния баланс.
  7. Антихистамини. Намаляват пропускливостта на съдовите стени, предотвратяват появата на алергични реакции, а също така се използват за облекчаването им.
  8. Средства, които подобряват мозъчното кръвообращение. Подобрява притока на кръв в микроваскулатурата, като по този начин елиминира исхемията и хипоксията на нервната тъкан.
  9. Средства, които регулират метаболитния процес и ноотропи. Подобрява метаболитните процеси в увредените неврони.
  10. Симптоматична терапия. Включва назначаването на антиеметични, антиконвулсанти, обезболяващи.

Ако OGM е причинена от инфекциозен и възпалителен процес, в комплексната терапия се включват антивирусни или антибактериални лекарства. Хирургичното лечение се провежда с цел премахване на тумори, вътречерепни хематоми и области на смазване на мозъка. При хидроцефалия се извършва байпасна операция. Обикновено хирургията се извършва след стабилизиране на състоянието на пациента..

Усложнения

Със значително повишаване на вътречерепното налягане може да се наблюдава дислокация (изместване) на мозъчните структури и нарушаване на нейния ствол във фораменния магнум. Това води до тежки лезии на дихателните, вазомоторните и терморегулаторните центрове, които могат да причинят смърт на фона на нарастваща остра сърдечна и дихателна недостатъчност, хипертермия.

Последствия и прогноза

В началния етап на развитие OGM е обратимо състояние, но с развитието на патологичния процес невроните умират и миелиновите влакна се унищожават, което води до необратимо увреждане на мозъчните структури.

С ранното започване на лечение на OGM от токсичен генезис при млади и първоначално здрави пациенти може да се очаква пълно възстановяване на мозъчните функции. Във всички останали случаи се отбелязват остатъчни ефекти с различна тежест:

  • постоянни главоболия;
  • разсеяност;
  • забравяне;
  • депресия;
  • нарушения на съня;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • нарушения на двигателните и когнитивните функции;
  • психични разстройства.

Предотвратяване

Първичната профилактика на мозъчния оток е насочена към предотвратяване на основните причини за неговото развитие. Те могат да включват:

  • предотвратяване на промишлени, автомобилни превози и битови наранявания;
  • навременно откриване и активно лечение на артериална хипертония и атеросклероза, които са основните причини за инсулт;
  • навременна терапия на инфекциозни и възпалителни заболявания (енцефалит, менингит).

Ако пациентът има патология, на фона на която е възможно развитието на мозъчен оток, тогава трябва да му бъде назначено превантивно лечение, насочено към предотвратяване на подуване на мозъчната субстанция. Тя може да включва:

  • поддържане на нормално онкотично плазмено налягане (венозно приложение на хипертонични разтвори, албумин, прясно замразена плазма);
  • назначаване с високо вътречерепно налягане на диуретици;
  • изкуствена хипотермия - ви позволява да намалите енергийните нужди на мозъчните клетки и по този начин предотвратявате масовата им смърт;
  • употребата на лекарства, които подобряват тонуса на мозъчните съдове и метаболитните процеси в мозъчните тъкани.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.