Какво е дисциркулаторна енцефалопатия и как е опасна?

Дистония

Основни заболявания на мозъкаДруги Какво е дисциркулаторна енцефалопатия и как е опасна?

Работата на мозъка зависи от състоянието на съдовете и циркулацията на кръвта през тях. Дисциркулацията се проявява с нарушен приток на кръв, което води до развитие на патологично състояние на мозъка - енцефалопатия. Тоест възниква дисциркулаторна енцефалопатия (DEP), отличителна черта на която е дифузното разпространение на множество малки огнища на исхемия. В резултат на нарушено кръвоснабдяване мозъчните неврони умират, възникват неврологични разстройства: говор, нарушение на походката, объркване.

Лечението се състои в премахване на увреждане на съдовете на мозъка и превантивни мерки, насочени към поддържане на нормален кръвоток.

Дисциркулаторна енцефалопатия - какво е това?

DEP е хронична исхемия (нарушение на кръвоснабдяването) на мозъка. Развитието на болестта се провокира от увреждане на малките и най-малките съдове - капилярите, което води до развитие на исхемия и появата на неврологични симптоми: двигателни и когнитивни нарушения. При дисциркулаторна енцефалопатия се появяват нарушения в психиката..

Заболяването се развива постепенно, се характеризира с прогресиращ курс. В тежки случаи DEP е причина за инсулт, парализа, деменция, инконтиненция на урината и други сериозни здравословни и психични разстройства.

Причини и механизъм на развитие на болестта

Има няколко основни причини за церебрална дисциркулаторна енцефалопатия, това са:

  1. Атеросклерозата;
  2. Артериална хипертония (хипертония);
  3. Бъбречна патология, реноваскуларна хипертония;
  4. Увреждане на кръвоносните съдове и сърцето в резултат на излагане на патогенни микроорганизми, ревматизъм;
  5. Съдова калцификация.

Патологичните промени в мозъка в резултат на дисциркулаторна енцефалопатия са причинени от увреждане на артериите, особено в слабите места, където се разклоняват съдовете, а скоростта на кръвния поток се забавя, което може да доведе до задръстване и образуване на големи атероми.

Атеросклерозата

Атеросклеротични плаки (атероми) - патологични израстъци по стената на съд, могат да се образуват както по вътрешната, така и по външната повърхност, значително стесняват лумена на артериите, притискат стените, до пълното прекратяване на притока на кръв, което е причината за такова заболяване като дисциркулаторна енцефалопатия. Разхлабените атероми все още са опасни, тъй като могат да излязат от стената и да причинят запушване на по-малък съд, което води до исхемия, микроинфаркт.

Патологичните промени настъпват, дори когато кръвообращението е нарушено на нивото на най-малките съдове, които образуват обширна съдова мрежа и играят важна роля в кръвоснабдяването на мозъка. Поради малкия си съдов лумен те могат бързо да се запушат и да загубят функционалност. Масово увреждане на капилярите при дисциркулаторна енцефалопатия, сериозно увреждане на капилярната мрежа - води до дегенеративни процеси в мозъчните клетки. Те спират да получават необходимото хранене и кислород през капилярите и умират. Колкото повече атрофира мозъчната тъкан, толкова по-силно се проявява дисциркулаторната енцефалопатия..

В резултат на атеросклеротични отлагания в съдовете и калцификация, провокирани от излишно отлагане на калций, се появява и патологично намаляване на еластичността на съдовата стена. Загубата на еластичност на съдовете води до факта, че еритроцитите в кръвта не могат да се притискат през капилярите, те се слепват, общият вискозитет на кръвта се увеличава, което причинява застой и може да доведе до инсулт.

Холестерол

При появата на атеросклеротични плаки като една от причините за развитието на дисциркулаторна енцефалопатия е обичайно да се обвинява "лош" холестерол. Но самото това вещество е полезно за организма: осигурява устойчивостта на клетъчните мембрани към увреждане, участва в синтеза на важни хормони.

Излишъкът от холестерол при консумация на големи количества масло, млечни продукти, яйца, тлъсто месо - води до метаболитни нарушения. Тялото просто няма нужда от толкова холестерол и ако твърде много от него циркулира в кръвта, тогава черният дроб не може да се справи с неговото използване. В този случай в съдовете се появяват натрупвания на излишък от това вещество..

Сложното съединение на холестерола с протеини, а не чист холестерол, е от клинично значение. В резултат на това се образуват различни видове липопротеини. HDL - липопротеините с висока плътност - се считат за "добър" холестерол и се намират в доста голямо количество в организма, изпълнявайки различни полезни функции, включително извършване на "възстановяване" на съдовата стена там, където това наистина е необходимо. HDL се счита за "добър", тъй като е силно разтворим и не образува отлагания. Липопротеините с ниска и много ниска плътност (LDL и VLDL) са така наречените "лош" холестерол - и за разлика от предишната категория, тези липопротеини са склонни да се утаяват и образуват атеросклеротични плаки, дори когато не се изисква "поправяне" на увредената съдова стена..

Проблемът обаче се крие не в самия холестерол и неговите съединения, а в излишния му прием в организма, заедно с мастната животинска храна. Тялото не може да отделя излишъка, в резултат на това се появяват съдови патологии, провокирани от появата на големи атероми и стесняване на съдовия лумен, на фона на което се развива дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка.

Артериална хипертония

Хипертонията също провокира патологични промени в кръвоносните съдове в отговор на високо кръвно налягане, което наранява мембраните. Проучванията на връзката между хипертония и дисциркулаторна енцефалопатия разкриват пряка връзка между тежка хронична хипертония, при която няма понижаване на кръвното налягане през нощта, и прогресията на DEP. В случаите, когато налягането е в състояние да се стабилизира, интензивността на увреждане на съдовете на мозъка намалява, което означава, че рискът от инсулт е намалял..

Повишаване на кръвното налягане с хипертония и патологична деформация на съдовата стена, включително натрупване на холестерол - показва сериозен проблем в съдовата система.

Реноваскуларна хипертония

Тази патология не е много често срещан вид хипертония, но често води до развитие на системна хипертония, тоест общо повишаване на кръвното налягане, и до следващата патологична връзка - развитието на дисциркулаторна енцефалопатия. Реноваскуларната хипертония е следствие от стесняване на лумена на бъбречните артерии с повече от 65%. Причината е и патологична деформация на съдовата стена, главно от атеросклероза. В резултат на това се нарушава кръвоснабдяването на бъбреците, което води до загуба на функционалност. Има пряка връзка между работата на бъбреците, циркулацията на течността в организма, кръвообращението и състоянието на съдовата система, следователно, състоянието на бъбреците също се взема предвид при диагностицирането на DEP. Бъбречните патологии влошават състоянието на съдовата система, което се отразява в мозъчните съдове.

Увреждане на съдовата стена поради възпаление

Носещата рамка на съдовата стена се състои от съединителна тъкан. Този вид тъкан е податлива на възпаление. Възпалението може да възникне по много причини. Едно от тях е увреждането на тъканите от патогенни микроорганизми. Възпалителните агенти могат да бъдат вируси, например, херпесен вирус, бактерии, гъбички.

Разпространението на стрептококова инфекция може да доведе до развитие на ревматизъм - възпаление на мембраните на сърцето и кръвоносните съдове, в резултат на което състоянието им се влошава.

Въпреки че дисциркулаторната енцефалопатия не принадлежи към възпалителните заболявания, тя може да възникне като следствие от възпалителни процеси в съдовете, причинявайки патологични промени.

Съдова калцификация

Излишъкът от калций, като излишък от холестерол от храната, също има отрицателен ефект върху съдовото здраве, причинявайки калцификация и нарушена еластичност на съдовата стена, което води до факта, че съдовете стават крехки и чупливи. Проблемът се засилва от високия натиск върху стените в резултат на хипертония и отлагане на излишния холестерол. Натрупването на калций в организма е възможно при прекомерна консумация на млечни продукти, минерална или твърде твърда питейна вода с високо съдържание на калциеви соли. Калцификацията се неутрализира чрез консумация на растителни храни, които съдържат големи количества магнезий, като зелени зеленчуци, сусамово семе, тиквени семки, пшенични трици.

По този начин, дисциркулаторната енцефалопатия е следствие, наред с други неща, неправилно хранене, което също причинява атеросклероза и хипертония..

Видове заболявания

Диагнозата на дисциркулаторна енцефалопатия трябва да се разграничава от други видове енцефалопатии, включително инсулт. DEP се характеризира с постепенно хронично протичане. Увреждането на мозъка с тази патология от дифузен характер, малък и мултифокален, се формира от микроинсулти и микроинфаркти.

Следните видове DEP са условно разделени:

  • атеросклеротичен тип;
  • хипертонична;
  • смесен.

При дисциркулаторна енцефалопатия възниква атрофия на невроните, настъпва увреждане на пътищата в бялото вещество, което води до дисоциация на взаимодействието на кортикалните и подкортикалните структури на мозъка. С DEP често се образуват такива патологични промени във фронталните лобове на мозъка, което определя когнитивните неврологични нарушения. Поражението на мозъчната зона причинява нарушения в движението.

Първоначални прояви (етап 1)

Според Института по неврология на Руската академия на медицинските науки има 3 етапа на DEP.

Етап 1 - начален. Дисциркулаторна енцефалопатия с лека степен на неврологично увреждане, характеризираща се със симптоми като:

  • главоболие;
  • виене на свят;
  • повишена умора;
  • появата на шум в главата;
  • дневна сънливост;
  • намалена концентрация на вниманието;
  • увреждане на паметта;
  • забавяне на ходенето;
  • появата на раздразнителност.

Симптоми на етап 2 и 3

На тези етапи заболяването се проявява с по-изразена клинична картина на неврологични разстройства..

Симптоми на етап 2 с дисфункция на фронталните лобове и малкия мозък:

  • прогресивно увреждане на паметта, вниманието, мисленето;
  • намален самоконтрол;
  • апатия, депресия;
  • повишена раздразнителност;
  • значително намаляване на производителността;
  • появата на често уриниране, включително през нощта.

Дисциркулаторна енцефалопатия от втори етап води до намаляване на социалната адаптация, губят се професионалните качества. Но в същото време пациентът все още е в състояние да се обслужва.

Симптоми на етап 3 DEP:

  • тежко когнитивно увреждане, умерена деменция;
  • загуба на самоконтрол, невъзможност за адекватна оценка на състоянието им;
  • появяват се груби нарушения на походката, проблеми с баланса;
  • се развива паркинсонизмът.

На етап 3 пациентът напълно губи способността си за работа, губи умения за самообслужване, което съответства на група 1-2 на увреждане.

Диагностика на заболяването

Откриването на дисциркулаторна енцефалопатия се извършва въз основа на събирането на оплаквания на пациентите и резултатите от диагностичните изследвания на мозъка (КТ, ЯМР). При томография се откриват множество кисти, разширяване на вентрикулите, атрофия и заместване на мъртви неврони с помощни глиални клетки, което води до нарушаване на мозъка.

Разкрийте невропсихологични и неврологични симптоми:

  • емоционални и волеви разстройства;
  • нарушение на походката, координацията.

При диагностициране на DEP анамнеза за такива рискови фактори като:

  • хипертония;
  • атеросклероза;
  • диабет;
  • вегетативно-съдова дистония;
  • ревматизъм;
  • Исхемична болест на сърцето;
  • васкулит;
  • кръвни заболявания;
  • тромбоза;
  • хемодинамични нарушения;
  • чести главоболия;
  • травма на главата;
  • неврохирургични операции върху мозъка;
  • цервикална остеохондроза;
  • депресия.

При компетентна диагноза на ДЕП емоционалното и психологическото състояние на пациента се обръща не по-малко внимание от неврологичните разстройства. Това е особено важно в началния стадий на заболяването..

Методи за лечение

Лечението на дисциркулаторната енцефалопатия е насочено основно към установяване на основната причина за съдово увреждане.

DEP може да бъде както причина, така и следствие от инфаркти и инсулти. В този случай една съдова патология провокира появата на друга. Омагьосаният кръг може да бъде прекъснат само ако се вземе цялостен подход за лечение на сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания..

Лечение с лекарства

При артериална хипертония лекарствената терапия е насочена към стабилизиране на кръвното налягане и поддържане на нормално кръвно налягане, обикновено с помощта на антихипертензивни лекарства. В същото време се препоръчва да се избягва рязко понижение на кръвното налягане, особено при лечение на пациенти в напреднала възраст, както и на тези, които имат двустранна стеноза на основните артерии на главата.

При лечението на дисциркулаторна енцефалопатия се използват следните лекарства:

  • хипотензивни;
  • диуретици;
  • антикоагуланти;
  • венотоничен;
  • ноотропти;
  • антидепресанти;
  • успокоителни.

Лекарства за лечение на DEP се приемат, както е предписано от лекуващия лекар.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на DEP се използва за стеноза (стесняване) на основните артерии с повече от 70%. Елиминирането на съдовата обструкция се извършва по вътрешните каротидни артерии. Хирургическата интервенция е препоръчителна и при откриване на големи свободни атероми, като профилактика за отделяне на микротромби и образуване на тромбоемболия.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните методи на лечение са най-ефективни в началния етап на развитие на дисциркулаторна енцефалопатия. Такива методи се използват като:

  1. Massotherapy. С цервикалната остеохондроза можете да се самомасажите, което доста ефективно облекчава мускулните спазми и подобрява церебралния кръвоток, особено ако процедурата се извършва редовно;
  2. Акупунктура. Добре върви с масаж;
  3. Hirudotherapy. При правилна употреба този метод за подобряване на качеството на кръвта може да замести приема на синтетични антикоагуланти и значително да намали риска от инсулт и исхемия;
  4. Упражнения терапия;
  5. Капиларотерапията по метода на д-р Залманов е един от най-ефективните начини за подобряване на мозъчното кръвообращение у дома. При DEP този метод е особено ефективен, тъй като акцентът в капилярната терапия е върху отварянето на запушени капиляри, което подобрява кръвообращението в зоните на мозъчната исхемия и възстановяването на нервните клетки.

Физиотерапията е ефективно средство за лечение на дисциркулаторна енцефалопатия, особено когато се комбинират няколко метода едновременно. Резултатът до голяма степен зависи от редовността на процедурите. Със сложно системно лечение е възможно да се възстанови работата на увредените съдове и да се намалят негативните последици от хроничната исхемия.

Помагат ли народни средства за лечение на дисциркулаторна енцефалопатия?

Народните средства включват билкова медицина - лечение с лечебни растения. Работата на сърцето се подобрява от глог и маточина. Инфузия на успокоителни билки ще помогне за намаляване на раздразнителността на етап 1 от дисциркулаторна енцефалопатия, облекчаване на проявите на нервност и подобряване на съня. Той може да замести скъпите седативни лекарства.

Чесънът се използва за прочистване на кръвоносните съдове в народната медицина, по-добре е да го използвате пресен.

Прогноза и възможни усложнения

Дисциркулаторната енцефалопатия се отнася до патологии, развитието на които пряко зависи от това колко човек се грижи за здравето си и колко бързо и компетентно реагира на първоначалните прояви на болестта.

Хроничната церебрална исхемия не се развива за една нощ; болестта може да прогресира през годините. При липса на лечение прогнозата може да е лоша.

Предотвратяване


Като превенция на съдовите патологии, които включват дисциркулаторна енцефалопатия, общите здравни методи работят добре. За да се поддържа работата на мозъка на високо ниво в продължение на много години, се препоръчва да се спазват следните прости правила:

  1. Откажете пушенето като причина за увреждане на съдовете;
  2. Установете храна. Тоест, заменете употребата на вредни продукти с полезни. Постепенно формирайте правилни хранителни навици, които ще позволят на тялото да получава от храната всичко необходимо за самолечение, включително за регенерация на увредените съдове. Тези здравословни храни включват пресни зеленчуци, билки и плодове. Те съдържат всички необходими компоненти за поддържане на здравето, включително витамини С и РР, които са необходими за кръвоносните съдове;
  3. Бъдете редовно на чист въздух, проветрявайте помещението. Това е необходимо, за да се предотврати хипоксията. Кислородният глад води също до атрофия и смърт на нервните клетки, както и до липса на хранителни вещества в нарушение на транспортната функция на кръвоносните съдове;
  4. Необходимо е да се поддържа съдовата система в добра форма с умерена и редовна физическа активност. Нормалните разходки сред природата са полезни за мозъчното кръвообращение.

Съдовото увреждане и хроничната церебрална исхемия са много по-ефективни за предотвратяване или излекуване в началото на развитието на болестта, отколкото да се опитват да възстановят загубените умствени способности на 2-3 етапа на дисциркулаторна енцефалопатия.

енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия е често срещано неврологично заболяване, което се причинява от бавно прогресиращ хроничен мозъчно-съдов инцидент от различна етиология..

В общата структура на съдовата неврологична патология дисциркулаторната енцефалопатия е на първо място по честота в общата популация. Заболяването се регистрира по-често при възрастни хора, но през последните години се наблюдава увеличение на броя на случаите на дисциркулаторна енцефалопатия във възрастовата група под 40 години.

С цел ранно откриване на дисциркулаторна енцефалопатия се препоръчва редовно да се подлагат на профилактични прегледи от невролог за лица в риск.

Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява чрез четири артерии (две вътрешни каротидни артерии от общата каротидна система и две гръбначни артерии от подклавиалната артериална система). Каротидните артерии осигуряват 70–85% от притока на кръв към мозъка. Прешлените артерии, които формират вертебробазиларен басейн, доставят кръв в задните части на мозъка (шиен гръбначен мозък и мозъчен мозък, продълговата мозъчна тъкан) и осигуряват 15-30% от притока на кръв към мозъка. В мозъчната тъкан кръвта се доставя от артерии, които се простират от кръга на Уилис, образуван от големите артерии в близост до основата на черепа. Мозъкът в покой консумира 15% от обема на кръвта си, докато 20-25% от кислорода той получава чрез дишане. От вътрешните и външните вени на мозъка кръвта навлиза във венозните синуси на мозъка, които са локализирани между листовете на твърдата мозък. Изтичането на кръв от главата и шията се осъществява през яремните вени, които принадлежат към превъзходната система на кава на вената и са разположени на шията.

В случай на влошаване на церебралната циркулация на фона на неблагоприятен ефект на определени фактори, трофизмът на мозъчната тъкан се нарушава, развива се хипоксия, което води до смъртта на клетките и образуването на огнища на разреждане на мозъчната тъкан. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка причинява прекъсване на връзките между мозъчната кора и субкортикалните ганглии, което от своя страна служи като основен патогенетичен механизъм на появата на дисциркулаторна енцефалопатия.

Причини и рискови фактори

Основната причина за дисциркулаторна енцефалопатия е хроничната церебрална исхемия. При около 60% от пациентите заболяването се причинява от атеросклеротични промени в стените на съдовете на мозъка..

При липса на навременно адекватно лечение съществува риск от развитие на съдова деменция.

Освен това, често се появява дисциркулаторна енцефалопатия на фона на хронична артериална хипертония (в резултат на спастично състояние на кръвоносните съдове на мозъка, което води до изчерпване на мозъчния кръвоток) с хипертония, поликистозно бъбречно заболяване, хроничен гломерулонефрит, феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг.

Други заболявания, които могат да причинят патологичния процес, включват остеохондроза на гръбначния стълб, аномалия на Химерли, аномалии в развитието на гръбначната артерия, нестабилност на шийния гръбначен стълб с диспластичен характер, както и след гръбначно нараняване. Дисциркулаторна енцефалопатия може да се развие при пациенти със захарен диабет, особено в случаите, когато пациентът развива диабетна макроангиопатия. Други причини за заболяването включват системен васкулит, наследствени ангиопатии, черепно-мозъчна травма, исхемична болест на сърцето, аритмии.

Рисковите фактори включват:

  • генетично предразположение;
  • хиперхолестеролемия;
  • наднормено тегло;
  • липса на физическа активност;
  • прекомерен психически стрес;
  • лоши навици (особено злоупотреба с алкохол);
  • неправилно хранене.

Форми на заболяването

Според етиологичния фактор, дисциркулаторната енцефалопатия се разделя на следните видове:

  • атеросклеротична - най-честата форма, с прогресирането на заболяването, функциите на мозъка се влошават;
  • хипертоничен - може да се появи в млада възраст, да се изостри по време на хипертонични кризи; съществува риск от прогресиране на интелектуалните и паметта до дълбока деменция;
  • венозни - церебрални функции се влошават на фона на оток, който се развива поради затруднение в изтичането на кръв;
  • смесена - съчетава чертите на атеросклеротичната и хипертоничната форми.

В началните етапи на заболяването на пациентите се показва спа лечение.

В зависимост от естеството на хода, болестта може да бъде бавно прогресираща (класическа), ремитираща и бързо прогресираща (галопираща).

Етапи на заболяване

В хода на дисциркулаторната енцефалопатия се определят три етапа.

  1. Няма промени в неврологичния статус; адекватното лечение обикновено ви позволява да постигнете постоянна дългосрочна ремисия.
  2. Наблюдават се появата на социално нерегламентиране, обективни неврологични разстройства, способността за самообслужване остава.
  3. Развитие на съдова деменция, влошаване на неврологичните нарушения, пълна зависимост на пациента от другите.

Симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия се характеризира с нарушена когнитивна функция, двигателно увреждане и емоционални смущения.

Характерно е постепенно и едва забележимо начало на развитието на патологичния процес. В началния етап на дисциркулаторната енцефалопатия клиничната картина обикновено е доминирана от нарушения на емоционалната сфера. Приблизително 65% от пациентите се оплакват от депресия и ниско настроение. Те се характеризират с фиксиране върху дискомфортни усещания от соматичен характер (болка в гърба, ставите, вътрешните органи, главоболие, шум или звън в ушите и др.), Които не винаги са причинени от съществуващи заболявания. Депресивното състояние при дисциркулаторна енцефалопатия, като правило, възниква под въздействието на незначителна психотравматична причина или спонтанно, лошо поддаващо се на корекция с антидепресанти и психотерапевтични техники. В 20% от случаите тежестта на депресията достига значителна степен.

При пациенти с начални етапи на дисциркулаторна енцефалопатия екзацербациите често са причинени от психоемоционално пренапрежение, професионални опасности.

Други симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия в началния етап включват раздразнителност, пристъпи на агресия към другите, внезапни промени в настроението, пристъпи на неконтролируем плач по незначителни причини, разсейване, повишена умора, нарушения на съня. При 90% от пациентите се наблюдават нарушения на паметта, намалена концентрация на вниманието, затруднения в планирането и / или организирането на каквато и да е дейност, бърза умора по време на интелектуални усилия, забавяне на темпото на мислене, намалена когнитивна активност, затруднения при преминаване от един вид дейност към друг. Понякога има повишена реактивност към външни стимули (силен звук, ярка светлина), асиметрия на лицето, отклонение на езика от средната линия, околомоторни нарушения, поява на патологични рефлекси, нестабилност при ходене, гадене, повръщане и замаяност при ходене.

Дисциркулаторната енцефалопатия на етап II се характеризира с влошаване на когнитивните и двигателни нарушения. Има значително влошаване на паметта и вниманието, забележим интелектуален спад, затруднения при изпълнение на по-рано изпълними интелектуални задачи, апатия, загуба на интерес към предишни хобита. Пациентите не са в състояние да оценят критично състоянието си, надценяват интелектуалните си възможности и работоспособност, характеризират се с егоцентризъм. С прогресирането на патологичния процес пациентите губят способността да генерализират, да се ориентират във времето и пространството, отбелязват се сънливост през деня и лош нощен сън. Типична проява на дисциркулаторна енцефалопатия на този етап е бавното разбъркване при ходене на малки стъпки („походката на скиор“). В процеса на ходене е трудно пациентът да започне да се движи и също толкова трудно да спре. В същото време двигателни нарушения в работата на горните крайници не се наблюдават..

В общата структура на съдовата неврологична патология, дисциркулаторната енцефалопатия е на първо място по честота на поява в общата популация.

При пациенти с III-та дисциркулаторна енцефалопатия се наблюдават изразени нарушения на мисленето и се губи способността за работа. С по-нататъшното прогресиране на патологичния процес се губи способността за самообслужване. Пациентите с този стадий на заболяването често се занимават с някаква непродуктивна дейност, но в повечето случаи нямат мотивация за каквото и да било занятие, безразличие към събитията, случващи се около тях, около себе си и към себе си. Развиват се тежки говорни нарушения, инконтиненция на урината, тремор, пареза или парализа на крайниците, псевдобулбарен синдром, в някои случаи - епилептиформни припадъци. Пациентите често падат по време на ходене, особено при завиване и спиране. Когато дисциркулаторната енцефалопатия се комбинира с остеопороза, по време на такива падания се появяват фрактури (най-често - фрактура на тазобедрената става).

Основните неврологични прояви на заболяването включват съживяване на сухожилни рефлекси, разширяване на рефлексогенни зони, вестибуларни нарушения, мускулна ригидност, клониране на долните крайници.

Диагностика

Диагнозата на дисциркулаторна енцефалопатия се поставя на базата на тежки симптоми на заболяването в продължение на шест месеца или повече.

За диагнозата се събират оплаквания и анамнеза. Тъй като когнитивното увреждане в ранните стадии на заболяването може да остане незабелязано от пациента и неговите близки, се препоръчват специални диагностични тестове. Например пациентът е помолен да повтори отделни думи след лекаря, да набере циферблат със стрелки, които указват определено време и след това отново да си припомни думите, които пациентът повтори след лекаря и т.н..

Основната причина за дисциркулаторна енцефалопатия е хроничната церебрална исхемия..

Извършват се доплеров ултразвук на съдовете на главата и шията, дуплекс сканиране и магнитно-резонансна ангиография на съдовете на мозъка. В редица случаи се предписва компютърна томография, която дава възможност да се оцени степента на мозъчно увреждане и да се определи степента на дисциркулаторна енцефалопатия (на етап I на заболяването се определят малки органични лезии на мозъка, при II - малки огнища с ниска плътност на бялото вещество, разширяване на браздите и вентрикулите на мозъка, върху III стадий - тежка атрофия на мозъка).

Магнитно-резонансното изображение на мозъка дава възможност за разграничаване на дисциркулаторната енцефалопатия с болестта на Алцхаймер, болестта на Кройцфелд-Якоб, дисеминирания енцефаломиелит. Най-надеждните признаци, показващи това заболяване, е откриването на огнища на "мълчаливи" мозъчни инфаркти.

Според показанията се предписват електроенцефалография, ехоенцефалография, реоенцефалография.

За идентифициране на етиологичен фактор е необходима консултация с кардиолог с измерване на кръвното налягане, провеждане на електрокардиограма, коагулологични кръвни изследвания, биохимични кръвни тестове (определяне на общ холестерол, липопротеини с висока и ниска плътност, глюкоза). За изясняване на диагнозата може да е необходимо да се консултирате с офталмолог с офталмоскопия и определяне на зрителните полета. Необходима е неврологична консултация за определяне на неврологични нарушения.

Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия

Лечението на дисциркулаторната енцефалопатия е насочено към премахване на етиологичния фактор, подобряване на мозъчното кръвообращение, защита на нервните клетки от хипоксия и исхемия.

Мозъкът в покой консумира 15% от обема на кръвта и в същото време 20-25% от кислорода, получен чрез дишане.

В началните етапи на заболяването на пациентите се показва спа лечение.

Основата на патогенетичната терапия на заболяването са лекарства, които подобряват церебралната хемодинамика (блокери на калциевите канали, инхибитори на фосфодиестеразата). Когато се открие повишена агрегация на тромбоцитите, се използват антитромбоцитни агенти. С артериална хипертония - антихипертензивни лекарства, което помага да се предотврати развитието на усложнения и да се забави прогресията на заболяването. В случай на висока концентрация на холестерол в кръвта, която не намалява при спазване на диета, се предписват лекарства, понижаващи липидите. Ноотропите се използват за намаляване на тежестта на когнитивните увреждания.

Пример за такова лекарство е Gliatilin. Gliatilin е оригинално ноотропно лекарство с централно действие на базата на холин алфосцерат. Употребата на Gliatilin помага за премахване на замаяност, главоболие и нестабилност при ходене. По време на лечението жизнеността се повишава, подобренията в мисловните процеси стават забележими и се възстановява краткосрочната и дългосрочната памет. Фосфатната формула на Gliatiilin насърчава по-добрата абсорбция на лекарството и позволява бързото доставяне на активното вещество до централната нервна система. Gliatilin ускорява предаването на нервните импулси между невроните, предпазва ги от увреждане и има положителен ефект върху структурата на клетъчните мембрани. Gliatilin се понася добре и отдавна се утвърди като ефективно средство в борбата срещу дисциркулаторната енцефалопатия..

За виене на свят се предписват вазоактивни и вегетотропни лекарства. При наличие на смущения в емоционалната сфера са показани антидепресанти с аналептичен ефект, които се приемат сутрин, и антидепресанти със седация, които се приемат следобед. Показана витаминна терапия.

От методите на физиотерапия, електрофорезата на лекарства, магнитотерапията, кислородотерапията, рефлексологията и балнеотерапията са ефективни..

Основните цели на психотерапията за дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка са психологическа адаптация към средата, психическа и социална пренастройка, премахване на астенични прояви.

При стесняване на лумена на вътрешната каротидна артерия до 70% и бързо прогресиране на заболяването е показано хирургично лечение (каротидна ендартеректомия, образуване на извънчерепна анастомоза). При аномалии на гръбначната артерия се извършва нейната реконструкция.

При нарушения в движението са показани терапевтични упражнения с постепенно увеличаване на натоварването, балансова терапия.

Заболяването се регистрира по-често при възрастни хора, но през последните години се наблюдава увеличение на броя на случаите на дисциркулаторна енцефалопатия във възрастовата група под 40 години.

Предпоставка за ефективността на лечението е отхвърляне на лошите навици, корекцията на излишното телесно тегло, спазването на диета с ограничаване на животински мазнини, храни, съдържащи холестерол, трапезна сол. При пациенти с начални етапи на дисциркулаторна енцефалопатия, обострянията често са причинени от психоемоционално пренапрежение, опасност от работа (работа през нощта, вибрации, работа в условия на повишена температура на въздуха, повишено ниво на шума), поради което се препоръчва да се избягват тези неблагоприятни фактори.

Възможни усложнения и последствия

При липса на навременно адекватно лечение съществува риск от развитие на съдова деменция.

Бързото прогресиране на патологичния процес, на фона на което се разви церебрална дисциркулаторна енцефалопатия (исхемични инсулти, системни заболявания на съединителната тъкан, злокачествени форми на артериална хипертония), води до увреждане.

прогноза

Навременното, правилно подбрано лечение на I и II стадий на заболяването може значително да забави прогресията на патологичния процес, да предотврати увреждане и да увеличи продължителността на живота на пациентите, без да намали качеството му. Прогнозата се влошава при остри нарушения на церебралната циркулация, хипертонични кризи, лошо контролирана хипергликемия.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на дисциркулаторна енцефалопатия, се препоръчва:

  • навременно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия;
  • достатъчна физическа активност;
  • балансирана диета;
  • корекция на телесното тегло;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • рационален режим на работа и почивка.

С цел ранно откриване на дисциркулаторна енцефалопатия се препоръчва редовно да се подлагат на профилактични прегледи от невролог за лица в риск (пациенти с хипертония, захарен диабет, атеросклеротични съдови промени, възрастни хора).

Дисциркулаторна енцефалопатия 1, 2, 3 градуса - симптоми и лечение

Дисциркулаторната енцефалопатия е бавно прогресиращо заболяване, причинено от патология на мозъчните съдове, при която се развиват структурни фокални промени в кората и подкорковите структури.

Заболяването се характеризира с утежняващо увреждане на когнитивните и умствените функции, емоционално-волевата сфера, което се комбинира с двигателни и сетивни нарушения..

Диагнозата се поставя от невролог въз основа на данните от изследването, както и някои инструментални изследвания. Дисциркулаторната енцефалопатия се отнася до онези заболявания, които трябва да бъдат идентифицирани и лекувани възможно най-рано..

Същността на болестта

Какво е това и как се лекува? Различните съдови патологии водят до факта, че притокът на кръв в тях е нарушен. Тези области на мозъка, които са приемали хранене и кислород, изпитват недостиг на кислород (хипоксия), който се увеличава с времето. С критично намаляване на трофизма на мозъчните участъци те умират, образуват се огнища на разсейване на тъканите (левкоараоза).

Областите на левкоарариозата обикновено са с малък диаметър и се намират на множество числа в различни части на мозъка. Особено засегнати са тези структури, които са разположени на границата на два съдови басейна на мозъка - произхождащи от каротидната артерия и образувани от гръбначно-базиларната артерия.

Ако в началото на заболяването зоните, съседни на страдащия, се опитаха да заменят неговата функция, тогава връзките между тях се губят; в края те също започват да изпитват недостиг на кислород. Лицето става инвалид.

По този начин механизмът на дисциркулаторна енцефалопатия до известна степен наподобява инсулт, само че в последния случай заболяването се развива остро поради бързото припокриване на артериалния съд. При дисциркулаторна енцефалопатия диаметърът на артериалните клони намалява постепенно, поради което неврологичният дефицит прогресира бавно.

Причини за дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркулаторна енцефалопатия се развива поради заболявания и състояния, при които има постепенно намаляване на диаметъра на една или повече артерии, пренасящи кръв към мозъка.

1) Атеросклероза на мозъчните съдове. Поради нарушаването на липидния метаболизъм, специфичните липопротеини се отлагат във вътрешната лигавица на артериалните съдове. Те имат склонност да растат независимо (ако метаболизмът на мазнините не е насочен в правилната посока), могат да се повредят, което да им наложи тромботични маси. Всичко това води до намаляване на лумена на съда, съответно до хипоксия на мозъчната област. Прочетете също, симптоми и лечение на цереброваскуларна атеросклероза.

2) Прекъснато (спазматично) повишаване на кръвното налягане. Нивото на кръвното налягане влияе директно върху това колко добре се подхранва мозъкът (това се нарича церебрално перфузионно налягане). Корелацията е следната: колкото по-високо е кръвното налягане с ясно съзнание на човек, толкова по-голяма е вероятността кръвта да бъде „принудена“ в мозъка. За да не се случи това, съдовете на мозъка трябва да се свият. Но те не могат да направят това едновременно и са засегнати само няколко части от мозъка..

Повишено кръвно налягане може да се наблюдава с такива патологии:


  • хипертонична болест;
  • поликистоза на бъбреците;
  • надбъбречен тумор - феохромоцитом;
  • гломерулонефрит, особено хроничен;
  • болест или синдром на Кушинг.
1) Патология на гръбначните артерии, поради която в гръбначно-базиларния басейн се развива дисциркулаторен процес. Причините за нарушения в кръвоснабдяването в тези съдове са:

  • остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб;
  • нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб (включително с неуспешно лечение от масажист или хиропрактик);
  • диспластични патологии на гръбначния стълб, засягащи шийния отдел на гръбначния стълб;
  • Аномалия на Химерли - нарушение на структурата на 1-ви шиен прешлен, поради което гръбначната артерия се компресира с определени движения на главата;
  • артериални малформации.
2) Често понижаване на кръвното налягане (в резултат на VSD или други патологии), което води до намаляване на церебралното перфузионно налягане.

3) Системно съдово възпаление.

4) Захарен диабет, при който се нарушава структурата на кръвоносните съдове, поради което се развива хипоксия на мозъчните региони.

5) Постоянни форми на аритмия, когато някои контракции на сърцето изтласкват толкова малки обеми кръв в съдовете, че те не са достатъчни за нормалното кръвоснабдяване на мозъка.

6) Наследствени съдови заболявания.

7) Пиене на алкохол и тютюнопушене.

8) Ендокринни заболявания, в резултат на които може да се наблюдава както прекомерно стесняване, така и разширяване на мозъчните съдове.

9) Нарушен отток от мозъка поради наличието на кръвни съсиреци в мозъчните артерии или вени.

класификация

В зависимост от основната причина, дисциркулаторната енцефалопатия може да бъде:


  1. 1) Атеросклеротичен;
  2. 2) Хипертонична;
  3. 3) Венозна: развива се, когато извън- и вътречерепните вени са компресирани от тумори, с белодробна и сърдечна недостатъчност;
  4. 4) Смесена природа (обикновено комбинация от атеросклеротични и хипертонични форми).
По темповете на прогресия болестта може да бъде:

  • бавно прогресиращ - етапите се заменят след 5 или повече години;
  • ремитиране (с периоди на обостряне и ремисия);
  • бързо прогресиращ, когато един етап замества друг по-рано от 2 години по-късно.
Прочетете също, мозъчна енцефалопатия.

Симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия

Заболяването се проявява в няколко основни синдрома (комбинацията им зависи от това кои области на мозъка са засегнати). Класическите симптоми на дисциркулаторна енцефалопатия са следните:


  1. 1) Лични промени: нови черти на характера, агресия, подозрителност, раздразнителност.
  2. 2) Нарушение на речта: както разбирането, така и нормалното възпроизвеждане.
  3. 3) Психични разстройства: човек губи способността да предава информация, спира запаметяването, не може да използва вече наличните данни. Той губи склонността към познание, осъзнатост, обработка на информация.
  4. 4) Увреден слух, зрение, миризма.
  5. 5) Главоболие: главно в слепоочията и задната част на главата, докато в очите може да има усещане за натискане, може да има гадене и повръщане.
  6. 6) Вестибуларни нарушения: виене на свят, залитане, шум в ушите, липса на координация.
  7. 7) Вегетативни симптоми: гадене, повръщане, повишено изпотяване, сухота в устата.
  8. 8) Нарушения на съня: повишена сънливост, безсъние, лек сън.
  9. 9) Астено-невротичен синдром: емоционална лабилност, тоест промени в настроението, сълзливост; често лошо настроение.
В зависимост от тежестта им симптомите се разделят на 3 етапа.

Дисциркулаторна енцефалопатия 1 степен

Отначало се забелязват само емоционални разстройства: човек става хленка, тревожен, раздразнителен, депресивен; той често е в лошо настроение. Уморява се по-бързо, периодично има главоболие.

Когнитивните функции също са нарушени: способността за концентрация страда, паметта се влошава, темпът на мислене намалява; след значителен психически стрес човек бързо се изморява. Събитията се объркват, все още е възможно да се възпроизведе информация, получена отдавна, но новата информация е трудна. Нестабилността, замаяността и гаденето също се развиват при ходене. Сънят става смущаващ.

Дисциркулаторна енцефалопатия 2 градуса

Дисциркулаторна енцефалопатия 3 степен

До тази степен преобладават признаци на увреждане на един лоб на мозъка, например нарушена координация, слух, зрение, чувствителност. Човек е слабо ориентиран на място и време, става напълно апатичен. Други трудно разпознават човек по неговото поведение и опити да общуват.

Той не може да работи, просто не прави нищо или прави нещо непродуктивно. Човек ходи с разбъркана походка, трудно му е да започне да се движи и също толкова трудно е да спре. Той има тремор на ръцете, може да има пареза. Трудно е пациентът да преглъща, той има уринарна или фекална инконтиненция. На този етап гърчовете са чести..

Хипертонична енцефалопатия

Развива се при по-млади хора. Колкото повече човек развива хипертонични кризи, толкова по-бързо болестта прогресира. С хипертоничната енцефалопатия човек става дехибриран, възбуден, еуфоричен.

Венозна енцефалопатия

При тази форма на заболяването преобладават главоболията, които се влошават от кашлица и кихане, виене на свят, летаргия, безсъние, апатия, гадене, повръщане.

Диагностика на дисциркулаторна енцефалопатия

Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия

При дисциркулаторна енцефалопатия е задължително да се спазва нискокалорична диета с малко количество животински мазнини и пържени храни, яйца. За да бъде лечението ефективно, е наложително да водите активен начин на живот, да поддържате интелектуална активност и да не се дистанцирате от извършването на домашна работа.

Лекарствена терапия провеждани многократно, в курсове.


  1. 1) Терапия, насочена към понижаване на налягането: "Еналаприл", "Нифедипин", "Нимодипин".
  2. 2) Лечение на атеросклероза: "Ловастатин", "Пробукол", "Гемфиброзил".
  3. 3) Употребата на лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на отлагането на тромбоцитите по стените на кръвоносните съдове: "Clopidogrel", "Curantil", "Ticlopidiin"
  4. 4) Антиоксидантна терапия: витамин Е, Актовегин, Мексидол.
  5. 5) Употребата на лекарства, насочени към подобряване на невронейните връзки: "Пирацетам", "Гинко билоба".
  6. 6) Съдови препарати: "Винпоцетин", "Стюгерон", "Ксантинол никотинат".
  7. 7) Лекарства, засягащи метаболизма на невроните: "Церебролизин", "Кортексин".
  8. 8) За стабилизиране на мембраните на невроните се използват: "Gliatilin", "Cereton".
Освен това се използват физиотерапевтични методи:

  • UHF върху областта на шийните съдове;
  • електросън;
  • въздействие върху зоната на яката с галванични токове;
  • лазерна терапия;
  • акупунктурен масаж;
  • вани.
Необходима е и тренировъчна терапия, включително стабилометрична тренировка за намаляване на замаяността; психотерапия.

Ако дисциркулаторната енцефалопатия прогресира бързо или е имало поне един епизод на остри нарушения на кръвообращението, е показано хирургично лечение, което се състои в създаване на изкуствена комуникация между съдовете, така че исхемичните области да получат нормално кръвоснабдяване.

Предотвратяване

Кой лекар да се свържете за лечение?

Ако след като прочетете статията, предполагате, че имате симптоми, характерни за това заболяване, тогава трябва да потърсите съвета на невролог.

Дисциркулаторна енцефалопатия на мозъка 1, 2, 3 градуса

От статията ще научите характеристиките на дисциркулаторната енцефалопатия, видовете и причините за патологията, клиничните прояви, диагнозата, лечението, прогнозата, профилактиката и увреждането на заболяването.

Дисциркулаторна енцефалопатия (DEP) е неврологична патология, основана на хронична церебрална исхемия на фона на съдови промени в тялото на пациента.

описание

Дисциркулаторната енцефалопатия (DEP) е широко разпространено заболяване в неврологията. Според статистиката, дисциркулаторната енцефалопатия засяга около 5-6% от населението на Русия. Заедно с острите инсулти, малформации и церебрални аневризми, DEP принадлежи към съдовата неврологична патология, в структурата на която заема първо място по честота на възникване.

Традиционно дисциркулаторната енцефалопатия се счита за заболяване главно на възрастните хора. Въпреки това, общата тенденция към „подмладяване“ на сърдечно-съдовите заболявания също се отбелязва във връзка с DEP. Наред с ангина пекторис, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, дисциркулаторна енцефалопатия все по-често се наблюдава при хора на възраст под 40 години.

Причини и рискови фактори за DEP

Основната причина за дисциркулаторна енцефалопатия е хроничната церебрална исхемия. При около 60% от пациентите заболяването се причинява от атеросклеротични промени в стените на съдовете на мозъка. При липса на навременно адекватно лечение съществува риск от развитие на съдова деменция.

Освен това, често се появява дисциркулаторна енцефалопатия на фона на хронична артериална хипертония (в резултат на спастично състояние на кръвоносните съдове на мозъка, което води до изчерпване на мозъчния кръвоток) с хипертония, поликистозно бъбречно заболяване, хроничен гломерулонефрит, феохромоцитом, болест на Иценко-Кушинг.

Други заболявания, които могат да причинят патологичния процес, включват остеохондроза на гръбначния стълб, аномалия на Кимерли, аномалии в развитието на гръбначната артерия, нестабилност на шийния гръбначен стълб с диспластичен характер, както и след гръбначно нараняване.

Дисциркулаторна енцефалопатия може да се развие при пациенти със захарен диабет, особено в случаите, когато пациентът развива диабетна макроангиопатия.

Други причини за заболяването включват системен васкулит, наследствени ангиопатии, черепно-мозъчна травма, исхемична болест на сърцето, аритмии.

Рисковите фактори включват:

  • генетично предразположение;
  • хиперхолестеролемия;
  • наднормено тегло;
  • липса на физическа активност;
  • прекомерен психически стрес;
  • лоши навици (особено злоупотреба с алкохол);
  • неправилно хранене.

Патогенеза

Етиологичните фактори на ДЕП по един или друг начин водят до влошаване на церебралната циркулация и следователно до хипоксия и нарушаване на трофизма на мозъчните клетки. В резултат на това смъртта на мозъчните клетки настъпва с образуването на зони на разреждане на мозъчната тъкан (левкоараоза) или множество малки огнища на така наречените „безшумни сърдечни атаки“.

Най-уязвимите при хронични нарушения на церебралната циркулация са бялото вещество на дълбоките части на мозъка и подкоровите структури. Това се дължи на местоположението им на границата на вертебробазиларните и каротидните басейни. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка води до нарушаване на връзките между субкортикалните ганглии и кората на главния мозък, наречена "феномен на разединяване".

Според съвременните концепции именно „феноменът на раздяла“ е основният патогенетичен механизъм на развитието на дисциркулаторна енцефалопатия и определя основните му клинични симптоми: когнитивни разстройства, нарушения на емоционалната сфера и двигателната функция.

Характерно е, че дисциркулаторната енцефалопатия в началото на своя курс се проявява чрез функционални нарушения, които при правилно лечение могат да бъдат обратими и след това постепенно се образува персистиращ неврологичен дефект, който често води до инвалидност на пациента..

Беше отбелязано, че в около половината от случаите, дисциркулаторна енцефалопатия се среща в комбинация с невродегенеративни процеси в мозъка. Това се дължи на общото на факторите, водещи до развитието както на съдовите заболявания на мозъка, така и на дегенеративните промени в мозъчната тъкан..

класификация

По етиология дисциркулаторната енцефалопатия се подразделя на хипертонична, атеросклеротична, венозна и смесена. Според естеството на курса се разграничава бавно прогресиращата (класическа), ремитираща и бързо прогресираща (галопираща) дисциркулаторна енцефалопатия.

Има три етапа на съдова енцефалопатия:

  • DEP 1 степен предполага леки мозъчни лезии, които могат лесно да бъдат объркани със симптоми на други заболявания. Когато на този етап се постави диагноза, може да се постигне стабилна ремисия. Първата степен се изразява със следните симптоми: шумове в главата, замаяност, нарушение на съня, поява на нестабилност при ходене.
  • DEP 2 степен се характеризира с опитите на пациента да обвинява други хора за неуспехите си, но това състояние често се предхожда от време на строг самоконтрол. Вторият етап на дисциркулаторни промени в мозъка е представен от следните симптоми: тежка загуба на паметта, нарушен контрол на действията, депресия, припадъци, повишена раздразнителност. Въпреки че тази степен на дисцикулаторно състояние предполага увреждане, пациентът все още запазва способността да се обслужва.
  • DEP 3 градуса (декомпенсация) е преходът на патологията към формата на съдова деменция, когато пациентът има силна деменция. Третият етап предполага, че пациентът има уринарна инконтиненция, паркинсонизъм, дезинхибиране, координационни нарушения. Човек е напълно зависим от другите, има нужда от постоянни грижи и защита..

Симптоми на DEP от етап II-III

Първоначално признаците на дисциркулаторна енцефалопатия са невидими. Функциите на мъртвите клетки се поемат от техните съседи, което позволява на мозъка да компенсира загубите. С течение на времето обемът на нарушенията се увеличава и се появяват различни симптоми.

  • Главоболие. Възниква поради факта, че са засегнати капилярите и менингите..
  • Поради смъртта на невроните и нарушенията във връзките между нервните клетки, човешкото поведение се променя. Появява се прекомерна емоционалност.
  • Когато има лезии на дълбоките пирамидални системи на мозъка, тогава се появяват нарушения в движението: трептяща нестабилна походка, спазми, мускулна парализа от едната страна на тялото.
  • Ако има нарушения в подкорковия слой на мозъка, тогава може да има: шум в ушите, умора, слабост, нарушения на съня, промени в настроението, дневна сънливост.
  • Симптомите на оралния автоматизъм са повтарящи се движения в устата, които се появяват поради дразнене на различни участъци от кожата. Поглъщането може да е трудно. Гласът се променя, той става носен и глух.
  • При патологични процеси в сивото вещество се наблюдават разстройства на мисленето, докато се появяват следните признаци на DEP: невнимание, нарушение на паметта, проблеми с планирането на ситуации в бъдеще време.
  • Апатия, нежелание за предприемане на каквито и да било действия, депресия, безразличие. В тежки случаи човек не може самостоятелно да си служи в ежедневни ситуации.
  • Зрението пада. Често нарушенията настъпват неравномерно, може да се появи тъмно петно ​​или картината да се размие, като в мъгла.

При дисциркулаторна енцефалопатия е необходимо лечение. Колкото по-рано започне, толкова по-голяма е вероятността терапията да бъде успешна. В напреднали случаи пациентът не може самостоятелно да задоволи нуждите си. Затова ранната диагноза на заболяването е изключително важна..

Диагностика

Ранното откриване и диагностициране на дисциркулаторна енцефалопатия е от голямо значение. Това ще позволи ранно започване на съдова и метаболитна терапия, като по този начин се избегне сериозно увреждане на мозъка..

За тази цел се препоръчва периодичен преглед от невролог на пациенти, изложени на риск: диабетици, пациенти с хипертония, възрастни хора. Тъй като първоначалното когнитивно увреждане често се пренебрегва, пациентите се насърчават да извършват множество тестове. Например, повторете думите, изречени от лекаря, след това направете някаква задача и повторете думите отново.

Диагнозата на заболяването включва цяла гама от прегледи:

  • REG, EEG, Echo-EG;
  • дуплекс сканиране;
  • MRI. Със събраната история тази проверка се счита за най-информативна и точна. Процедурата ви позволява да оцените състоянието на кръвоносните съдове и кръвоносните системи. Лекарят ще може да предпише в заключението дали има MR признаци на дисциркулаторна енцефалопатия;
  • магнитно-резонансна ангиография;
  • Доплерова ултрасонография на съдовете на главата и шията;
  • консултация с офталмолог, където трябва да се извърши определянето на зрителните полета.
  • Тъй като DEP не е независимо заболяване, се извършва търсене на етиологични фактори. Включва:
  • консултация с кардиолог;
  • общ анализ на кръвта;
  • coagulogram;
  • тест за кръвна захар;
  • измерване и контрол на кръвното налягане;
  • определяне на холестерола и липопротеините в кръвта.

Ако е необходимо, може да се наложи да се консултирате с нефролог, ендокринолог, да проведете ЕКГ и ежедневното му наблюдение.

  1. Характерна клинична картина при наличие на етиологичен съдов фактор.
  2. Прогресиране на неврологични симптоми и нарушения на висшите мозъчни функции.
  3. CT картина (тежестта на промените зависи от стадия на ДЕ): в етап I нормално КТ сканиране или минимални признаци на мозъчна атрофия, във II етап - малки огнища на хиподенза, разширяване на камерната система и канали на полукълба поради атрофичен процес, в III - множество огнища с различни размери в полукълба, тежка атрофия, намалена плътност на бялото вещество (левкоарариоза).
  4. На REG - промени, характерни за атеросклероза, артериална хипертония, в зависимост от стадия на DE.
  5. Доплеров ултразвук, включително транскраниален, - признаци на стеноза и по-рядко запушване на екстра- и вътречерепни артерии (открит при 80% от пациентите).
  6. Увеличаване на вискозитета на кръвта, агрегация на еритроцитите и тромбоцитите, деформация на еритроцитите, дислипопротеинемия, главно поради увеличаване на триглицеридите.
  7. Резултати от невропсихологични изследвания.

Характеристики на лечението

Терапията на пациенти с DEP включва мерки, насочени към коригиране на съдовата патология на мозъка, предотвратяване на рецидиви, подобряване на кръвообращението и нормализиране на нарушената мозъчна функция. Основните принципи на комплексното лечение:

  • намаляване на излишното телесно тегло;
  • избягване приема на наситени мазнини;
  • ограничаване на употребата на трапезна сол до 4 g / ден;
  • назначаването на редовна физическа активност;
  • отказ от алкохол, тютюнопушене.

Стандарти за лечение

Ако корекцията на начина на живот е неефективна, стандартът на лечение в неврологията предвижда предписването на лекарства, които понижават кръвното налягане, потискат проявите на атеросклероза и лекарства, които засягат мозъчните неврони. Когато лекарствената терапия не помага да се премахне или забави развитието на енцефалопатия, тогава се извършва операция на стените на големите мозъчни съдове.

Лечение с лекарства

Поради трудността на диагнозата, лечението на съдовата енцефалопатия често започва от втория етап, когато когнитивното увреждане вече не се съмнява. За целите на патогенетичната терапия на дисциркулаторните промени в мозъка се предписват лекарства, принадлежащи към различни групи:

  • Ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори. Показан за пациенти с хипертония, захарен диабет, атеросклероза на бъбречните артерии, сърдечна недостатъчност.
  • Бета-блокерите. Тези лекарства понижават кръвното налягане и помагат за възстановяване на сърдечната функция..
  • Калциеви антагонисти. Те предизвикват хипотензивен ефект, помагат за нормализиране на сърдечната честота. Пациентите в напреднала възраст елиминират когнитивните увреждания и нарушения в движението.
  • Диуретици. Проектиран за понижаване на кръвното налягане чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв и отстраняване на излишната течност.

Вазодила

Използването на вазодилататори помага за подобряване функцията на нервните тъкани на мозъка, за премахване на церебрален ангиоспазъм. Най-добрите лекарства от техния вид:

  • Cavinton. Намалява повишения вискозитет на кръвта, повишава умствената активност, има антиоксидантен ефект. За дисциркулаторна мозъчна патология се използват 15-30 mg / ден. Терапевтичният ефект се развива за 5-7 дни. Курсът на лечение е 1-3 месеца. Ако дозата е надвишена, могат да се появят нежелани реакции: тахикардия, понижено кръвно налягане, замаяност, нарушение на съня.
  • Vasobral. Комбинирано лекарство, което подобрява мозъчното кръвообращение. Назначава се при липса на атеросклероза и съдов спазъм поради хипертонична криза. Таблетките се приемат перорално, като се хранят по 1 брой 2 пъти на ден. Продължителността на лечението е 2-3 месеца. При неправилна доза може да се появят гадене, главоболие, алергични прояви.

Ноотропици и невропротективни средства

Невъзможно е да се лекува пациент със съдова енцефалопатия без лекарства, които подобряват метаболизма в нервните тъкани. Те включват:

  • Пирацетам. Засилва синтеза на допамин в мозъка, повишава съдържанието на норепинефрин. Таблетките се приемат перорално в дневна доза от 800 mg 3 пъти преди хранене, докато състоянието се подобри или други указания на лекуващия лекар. Пирацетам не се предписва при остра бъбречна недостатъчност, захарен диабет или при наличие на анамнеза за алергични реакции.
  • Nootropil. Оказва положително влияние върху метаболитните процеси на мозъка, подобрява неговата интегративна активност. Режимът на дозиране за възрастни е 30-60 mg / kg телесно тегло в 2-4 дози дневно. Продължителността на терапията е 6-8 седмици. Лекарството е противопоказано при тежка бъбречна недостатъчност, хеморагичен инсулт, свръхчувствителност към компоненти.

хирургия

Когато степента на вазоконстрикция на мозъка достигне повече от 70% или пациентът вече е претърпял остри форми на дисцикулаторна (съдова) енцефалопатия, се предписва хирургично лечение. Има няколко вида хирургическа интервенция:

  • Ендартеректомията. Реконструктивна хирургия, чиято цел е да възстанови притока на кръв през засегнатия съд.
  • Стентиране. Интервенцията се извършва за инсталиране на специална рамка (стент) за възстановяване на лумена на артерията.
  • Налагане на анастомози. Същността на операцията е имплантирането на темпоралната артерия в кортикалния клон на мозъчния съд.

Народни средства

В началния етап от развитието на дисциркулаторни промени в мозъка, следните народни рецепти могат да бъдат ефективни:

  • Инфузия на шипка. Намалява пропускливостта на капилярите, подобрява мозъчното кръвообращение. Сухите плодове (2 с. Л.) Трябва да бъдат нарязани, изсипете вряща вода (500 мл), оставете за 20-30 минути. След това трябва да пиете вместо чай 2-3 пъти на ден през целия курс на лечение.
  • Настойка от цветя на детелина. Облекчете шумовете в главата. За готвене се нуждаете от 2 с.л. л. изсипете 300 мл вряща вода върху суровините, оставете за 1 час. Приемайте 3-4 пъти през деня половин час преди хранене. Инфузията трябва да се пие по време на обостряне на симптомите.

Възможни усложнения и последствия

При липса на навременно и адекватно лечение съществува риск от развитие на съдова деменция. Бързото прогресиране на патологичния процес, на фона на което се разви церебрална дисциркулаторна енцефалопатия (исхемични инсулти, системни заболявания на съединителната тъкан, злокачествени форми на артериална хипертония), води до увреждане.

Прогноза и превенция

Пациентите трябва да спазват препоръките на лекаря за постоянен и курсов прием на лекарства, да контролират кръвното налягане и телесното тегло, да спрат да пушат, да следват нискокалорична диета, да ядат храна, богата на витамини.

Необходимо е да се извършва оздравителна гимнастика, да се използват специални гимнастически упражнения, насочени към поддържане на функциите на опорно-двигателния апарат (гръбначния стълб, ставите), да се разхождате.

Препоръчва се да се използват компенсаторни техники за премахване на нарушенията на паметта, да се запише необходимата информация, да се изготви дневен план. Трябва да поддържате интелектуална активност (четене, запаметяване на стихотворения, разговор по телефона с приятели и семейство, гледане на телевизия, слушане на музика или радиопрограми от интерес).

Необходимо е да изпълнявате възможно домакински дела, да се опитате да водите самостоятелен начин на живот колкото е възможно по-дълго, да поддържате физическа активност при спазване на предпазните мерки, за да не паднете, ако е необходимо, използвайте допълнителни средства за подкрепа.

Трябва да се помни, че при по-възрастните хора след падане тежестта на когнитивните разстройства се увеличава значително, достигайки тежестта на деменцията. За да се предотврати падането, е необходимо да се елиминират рисковите фактори за възникването им:

  • премахнете килимите, върху които пациентът може да се спъне;
  • използвайте удобни нехлъзгащи обувки;
  • пренаредете мебелите, ако е необходимо;
  • прикрепете парапети и специални дръжки, особено в тоалетната и банята;
  • душ трябва да се приема, докато седите.

Прогнозата зависи от етапа на дисциркулаторна енцефалопатия. Същите етапи могат да бъдат използвани за оценка на степента на прогресиране на заболяването и ефективността на лечението. Основните неблагоприятни фактори са изразените когнитивни разстройства, които често вървят заедно с увеличаването на епизодите на падания и риска от нараняване, както травматично увреждане на мозъка, така и фрактури на крайниците (предимно на шийката на тазобедрената става), които създават допълнителни медицински и социални проблеми.

инвалидност

DEP е една от най-честите причини за увреждане. В същото време, за да се получи група, е необходимо да се извършат редица прости действия, като се вземат предвид индикациите за насочване към ITU.

Показания за насочване към BMSE

  1. Противопоказани видове и условия на работа.
  2. Бързо прогресиращ ход на заболяването.
  3. Невъзможност за работа поради повтаряща се CVA, включително честа преходна, развитието на деменция.

Изисква се минимален изпит при позоваване на BMSE

  1. Рентгенови лъчи на черепа и шийния отдел на гръбначния стълб.
  2. Rheoencephalogram; ЕКГ.
  3. Глюкоза, холестерол и кръвни липиди.
  4. CT на главата (ако е възможно).
  5. Ехо-КГ.
  6. Доплеров ултразвук на основните артерии на мозъка;
  7. Данни от преглед на офталмолог, терапевт, психиатър и други специалисти (ако е необходимо).
  8. Резултатите от експериментално психологическо проучване.

Критерии за увреждане

III група: умерена инвалидност в етап I (при особено неблагоприятни условия на труд) и в етап II DE (според критерия за ограничаване на работоспособността в първа степен).

II група: значително ограничаване на жизнената активност поради неврологични разстройства, когнитивен дефект или повтарящи се PNMK и удари.

I група: бързо прогресиращ курс, деменция, тежко увреждане на двигателните функции, рязко ограничаване на жизнената активност (според критериите за ограничаване на способността за самообслужване и движение на трета степен).