Пиелектаза на бъбреците - какво е това, симптоми и лечение

Аритмия

Пиелектазата е ненормална дилатация (разширяване) на бъбречния таз, което затруднява изтичането на урината от бъбрека.

Форми и видове

Пренатягането на бъбречния таз може да бъде от три градуса. С лека до умерена степен се препоръчва системно наблюдение от специалист и ултразвуково изследване на пикочните пътища. Тежката степен изисква хирургично лечение.

В зависимост от времето на възникване се изолират вродени и придобити пиелектази. В този случай процесът може да бъде едностранчив, при който е засегнат един бъбрек, и двустранен, докато разширяването на таза се наблюдава и в двата бъбрека.

Пиелектаза на бъбреците съгласно ICD-10

При вродена пиелектаза, ICD-10 код Q 62.

С придобита патология, в зависимост от причината, която е причинила разширяването на таза, кодове съгласно ICD-10 N20-N39.

Кой има

Пиелектазата на бъбреците е често срещано заболяване от детството. При възрастни се среща главно на възраст между 20 и 40 години. Жените се разболяват един и половина пъти по-често от мъжете.

Пиелектаза при деца

Пиелектазата може да бъде диагностицирана още на етапа на вътрематочно развитие. По време на бременността в един случай от четиридесет се отбелязва увеличение на таза. Смята се, че разширението е по-голямо от 4 мм. При установяване на диагнозата трябва да се извършва ултразвуков контрол през цялата бременност..

Умереното уголемяване на бъбречния таз се счита за норма за много деца и не винаги води до развитие на здравословни проблеми, но предизвиква бдителност и е индикация за редовно наблюдение.

Пиелектазата често се среща при момчета и има наследствено предразположение. Съществува определена връзка между разширяването на таза и синдрома на Даун. Амниоцентезата е показана, за да се изключи хромозомна аномалия в плода..

Пиелектаза при бременни жени

Растежът на матката по време на бременност води до компресия на уретерите и задържане на урина в бъбрека. Уголемяването на таза често изчезва след раждането, но съществува риск от развитие на сериозни заболявания: еклампсия, прееклампсия, уролитиаза, пиелонефрит, хидронефроза.

През цялата бременност една жена трябва редовно да се подлага на ултразвуково изследване на пикочните пътища, за да се установи своевременно диагноза и да се предотврати развитието на усложнения.

Причините

Пречки в уретрата и пикочния мехур:

  • Камъни, тумори, дивертикули, чужди тела на уретрата и пикочния мехур.
  • Клапи, стриктури на уретрата.
  • ДПХ.
  • Неврогенни нарушения на пикочния мехур.

Компресиране на уретера отвън:

  • цистит.
  • Увеличени лимфни възли.
  • Ретроперитонеални възпалителни лезии.
  • Болест на червата.
  • Допълнителен бъбречен съд, който може да компресира уретера.

Ненормално положение и ход на уретера:

  • Кинк, кривина на уретера.
  • Стесняване на тазово-уретерния сегмент и уретера.
  • Намален уретерален тонус.

Симптоми

В началния етап пиелектазата може да не се появи по никакъв начин. Няма нарушения в уринирането.

С прогресирането на процеса, особено при двустранни лезии, се появява болка в лумбалната област, корема, възможно намаляване на уринирането, повишаване на температурата. Влошаването на процеса води до атрофия (намаляване на размера) на бъбрека и развитие на бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Диагностиката се извършва въз основа на оплаквания, лабораторни и инструментални методи на изследване.

Възможните оплаквания включват болка в лумбалната област, повишена температура, промяна в цвета на урината и промени в честотата на уриниране. В началото на заболяването обаче оплакванията може да не са.

Ултразвуково изследване на бъбреците, пикочния мехур, простатата

Ултразвукът на бъбреците определя техния размер, дебелината на паренхима, степента на дилатация на таза (нормата е до 4 мм), наличието на калкули, разширяването на уретера. Определя се наличието на маси в пикочния мехур, остатъчната урина. В простатната жлеза се оценяват размерът, наличието на възли, огнищата на уплътняване.

Екскреторна урография

При този метод на изследване във вената се инжектира специален контраст, който се екскретира от бъбреците. Няколко минути по-късно се прави серия рентгенографии, които могат да определят дилатацията на тазовирусната система и дължината на стеснения участък. Ако има запушване на уретера, неговото ниво се определя.

Ретроградна цистография

Контрастът се инжектира в пикочния мехур чрез катетър, след което се прави рентген. Методът ви позволява да идентифицирате заболявания на пикочния мехур, наличието на рефлукс.

Допълнителните методи включват пълна кръвна картина, доплерова ехография, КТ, ЯМР.

лечение

Основната цел на лечението на пиелектазата е премахване на причината, която я е причинила..

При децата тактиката е доста очакваща. Постоянното наблюдение и ултразвук трябва да се извършват на всяко тримесечие. В същото време се предписва лекарствено лечение за подобряване на контрактилитета на бъбреците и се провежда предотвратяване на възпалителни процеси в органите на отделителната система. С увеличаване на клиничните и лабораторни симптоми е показано хирургично лечение.

Ако причината за разширяването на таза е запушване на пикочните пътища, тогава е необходимо да се премахне запушването и да се възстанови притока на урина. Предпочитат се операции за съхраняване на органи.

При стесняване на горните пикочни пътища се извършват следните видове операции:

  • Отворена реконструктивна пластична хирургия (анастомоза се прилага между уретера и бъбречния таз, докато стеснената зона може да бъде премахната или запазена)
  • Ендоурологични операции (използване на буджи, балонна дилатация на стеснени зони)
  • Лапароскопска пластична хирургия.

    При наличието на спомагателен бъбречен съд са възможни няколко лечения:

    • След изолиране на допълнителния съд, цялата стеснена област на пелвиоуретралния сегмент се изрязва и над съдовете се образува нова анастомоза.,
    • Първоначално допълнителен съд се лигира, пресече и след това се извършва сегментната пластмаса,
    • При задоволителна работа на пелвиоуретралния сегмент допълнителният съд се изолира и фиксира към периреналната тъкан.

    Ако уролитиазата стана причина за пиелоектазия. Възможните възможности за лечение са:

    • Литолитична терапия (разтваряне на пикочните камъни) с медикаменти (блемарен, цистон)
    • Литотрипсия (трошене на камък)
    • Поставяне на стентове в уретера за подобряване на потока на урината,
    • Оперативно лечение.

    При наличие на възпалителни заболявания на пикочните пътища се провежда терапия с уросептици, антибактериални лекарства.

    Недостатъчност на трикуспидната клапа: симптоми и шансове за възстановяване

    Трикуспидният (трикуспидният) клапан е един от сърдечните клапи, разположен в дясната страна на сърцето, между предсърдието и вентрикула.

    Когато е отворен, кръвта от дясното предсърдие преминава в дясната камера, а след запълването на последната, клапите му се затварят, което предотвратява връщането на кръв в предсърдието.

    Ако по някаква причина клапанът започне да функционира неправилно, притока на кръв се нарушава, поради което възниква опасно състояние, което лекарите наричат ​​недостатъчност на трикуспидалната клапа или трикуспидна недостатъчност.

    Описание на заболяването

    Трикуспидната недостатъчност е ревматично сърдечно заболяване, което се изразява в неспособността му да предотврати обратния поток на кръв от вентрикула към предсърдието. Поради тази причина налягането в дясното предсърдие и вени се увеличава и притокът на кръв от органите към сърцето значително се възпрепятства..

    Причини и рискови фактори

    Вродената недостатъчност на трикуспидалната клапа е много рядка - най-често този дефект се придобива и може да бъде провокиран от неблагоприятни външни фактори или заболявания.

    Органичната форма на тази патология, която е свързана с промени в клапанните листовки, може да се развие по следните причини:

    • затворени наранявания на гръдния кош, придружени от разкъсване на сърдечните клапи;
    • карциноиден тумор, който най-често се локализира в чревния участък. Той е в състояние да произвежда токсини, които се пренасят с кръвта към сърцето, увреждайки вътрешната му лигавица;
    • ревматизмът е една от най-честите причини за дефекта и в този случай е придружен от лезии на други клапи;
    • инфекциозен ендокардит - сериозно възпалително заболяване на интракардиалната мембрана;
    • хирургическа интервенция, която се провежда с цел лечение на митрална стеноза (сливане на клапанните листовки) - по време на операцията за отделяне на листовките на едната клапа е възможно развитието на неуспех на другия.

    Функционална повреда или дефект, при който листовките на клапаните не претърпят промени, се появяват в следните случаи:

    • при остър миокарден инфаркт, когато патологичният процес засяга вътрешните мускули на вентрикулите;
    • когато пръстенът се разширява вътре в сърдечните стени, към които са прикрепени листовете на клапаните, това се дължи на миокардит, разкъсвания на хордата, тежка белодробна хипертония и други заболявания или дефекти.

    Класификация и степени (1, 2, 3 и 4)

    Според времето на възникване недостатъчността на трикуспидалната клапа се разделя на вродена и придобита:

    • вроден дефект се развива в резултат на неблагоприятни фактори, засягащи тялото на бъдещата майка и може да има три варианта: аномалия на Ебщайн, вродена цепнатина и миксоматозна дегенерация;
    • придобитата недостатъчност възниква поради вътрешни патологични процеси, които засягат вътрешната лигавица на сърцето.

    Въз основа на оценката на тежестта на обратния приток на кръв в дясното предсърдие, в клиничния ход на заболяването се разграничават четири степени:

    • I степен, при която обратното движение практически не се открива;
    • II степен, когато обратното движение на кръвта се открие на разстояние два сантиметра от клапана;
    • III степен, характеризираща се с обратен кръвен поток, който се определя на разстояние повече от два сантиметра;
    • IV степен - обратният кръвен поток се определя върху голяма площ от дясното предсърдие.

    Опасности и усложнения

    Пациентите с подобна диагноза са изложени на риск от развитие на следните усложнения:

    • нарушения на сърдечния ритъм, поява на предсърдно мъждене, камерна тахикардия;
    • тромбоемболия на белодробните съдове;
    • вторичен инфекциозен ендокардит, придружен от възпаление на сърдечните клапи;
    • предсърдна аневризма;
    • пневмония;
    • прогресираща десни предсърдна и камерна недостатъчност.

    Вероятността от усложнения зависи от степента на декомпенсация на дефекта, причината за възникването му, възможността за хирургическа интервенция и съпътстващи заболявания, но според статистиката усложненията се развиват при около 90% от пациентите.

    Симптоми

    Трикуспидната недостатъчност обикновено е придружена от следните симптоми:

    • недостиг на въздух, който се появява в резултат на лошо кръвоснабдяване на съдовете;
    • дискомфорт и дискомфорт в областта на сърцето, включително аритмия, спиране на сърцето, трептене и др.;
    • подпухналост на лицето, жълто-синьо оцветяване на кожата на лицето и крайниците;
    • болка и тежест под ребрата (от дясната страна) в резултат на застоя на течност в черния дроб;
    • проявите на заболяването от стомашно-чревния тракт включват оригване, метеоризъм, гадене, усещане за пълнота и тежест в корема, които се появяват поради преливане на кръв в съдовете на коремната кухина;
    • чести позиви за уриниране през нощта;
    • усещане за пулсация на съдовете на шията, придружено от подуването им;
    • слабост, умора и намалена производителност.

    От този видеоклип можете да научите повече за болестта:

    Кога да прегледате лекар

    Ранната диагностика на дефекта играе много важна роля за успеха на лечението, а също така влияе върху качеството и продължителността на живота на пациента..

    Следователно, в случай на задух, слабост, умора и цианоза на кожата, които са придружени от неприятни прояви от стомашно-чревния тракт и други признаци на сърдечни дефекти, човек трябва незабавно да се консултира с кардиолог, терапевт и гастроентеролог и да се подложи на пълен преглед на тялото.

    Диагностика

    За да се постави диагноза, се извършват следните тестове и изследвания:

    • Събиране на анамнеза и оплаквания. Задавайки на пациента подходящи въпроси, лекарят определя колко отдавна са се появили тревожните симптоми, каква е причината за появата им, както и какви заболявания предхождат развитието на дефекта;
    • Визуална инспекция. При преглед на пациента се открива цианоза на кожата, оток, уголемяване на черния дроб, подуване на шийните вени, пулсация в горната част на корема, а при слушане - нарушения на сърдечния ритъм и систолични шумове;
    • Изследвания на урина и кръв. Провежда се с цел да се определи патологичният процес и свързаното с него увреждане на органите;

  • ЕКГ. Електрокардиограмата позволява диагностициране на сърдечни аритмии, разкриване на увеличаване на дясното предсърдие и камерни канали, както и блокиране на краката и багажника на снопа на Него;
  • Фонокардиограмата. Изследването се провежда за идентифициране на систолни шумове в проекцията на трикуспидната клапа;
  • ЕхоКГ. Оценява се основният метод за откриване на дефекти на сърдечните клапи, по време на който техните клапани се изследват за промени във формата, площта на дясното атриовентрикуларно отваряне, размера на сърдечните кухини, дебелината на стената и други фактори, които са важни за поставянето на диагнозата;
  • Рентгенова снимка на гърдите. Провежда се за оценка на размера и местоположението на сърцето, промяна на неговата конфигурация, идентифициране на присъствието или отсъствието на застой на кръвта в съдовете;
  • Сърдечна катетеризация. Същността на метода се състои във въвеждането на катетри в кухината на органа за измерване на налягането в отделите му;
  • Ултразвук на сърцето. Ултразвуковото изследване може да разкрие хипертрофия на сърдечните стени, деформация на клапите, разширяване на фиброзния анул и други промени, характерни за този дефект;
  • SKT. Спиралната компютърна томография ви позволява да получите сравнително ясно изображение на сърцето въз основа на поредица от рентгенови снимки, направени на различни дълбочини.
  • Методи за лечение

    На първо място е необходимо да се премахне причината, довела до появата на дефекта, и след това да се пристъпи към неговото лечение или отстраняване. Консервативната терапия в този случай се състои в предотвратяване на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония: на пациента се предписват диуретици, сърдечни гликозиди, АСЕ инхибитори, калиеви препарати, нитрати.

    Хирургичното лечение на дефекта се извършва при II, III и IV степен от неговото развитие и подходящи показания.

    Видовете операции, които се препоръчват в този случай, включват:

    • пластичната хирургия (шев, полукръгла или пръстеновидна анулопластика) е показана за II и III степен на развитие на недостатъчност на трикуспидалната клапа и не се променят нейните вдлъбнатини;
    • протезата се извършва с изразени промени в клапаните или структурите, както и в случаите, когато пластичната хирургия не даде желания резултат - пациентът е снабден с биологични протези или механични клапани, които са изработени от специални медицински сплави.

    Прогнози и превантивни мерки

    Прогнозата за пациентите зависи преди всичко от степента на развитие на дефекта и съпътстващите заболявания. Според статистиката, петгодишната преживяемост на пациентите след операция е около 60-70%.

    При декомпенсирани форми на заболяването, придружени от хронични белодробни заболявания, прогнозата обикновено е разочароваща.

    Основата за предотвратяване на този дефект е навременното лечение на заболявания, които могат да причинят отрицателно въздействие върху работата на сърцето..

    Въпреки факта, че недостатъчността на трикуспидалната клапа е трудно да се лекува за сърдечни заболявания, с навременната диагноза съвременната медицина може значително да увеличи продължителността и качеството на живот на пациентите.

    Пиелектаза - често срещана находка при ултразвук

    Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

    Различни заболявания на пикочно-половата система са често срещани в съвременната медицинска практика. Често сред тях има такава патология като пиелектаза - разширяване на бъбречния таз или кухини, придружено от затруднение в изтичането на урина от бъбреците. Тазът е мястото, където урината се събира от бъбреците и се влива в уретерите. Терминът "пиелоектазия" идва от двете думи "пиелос" и "ектазия", което в превод от гръцки означава "таз" и "разширяване". Според статистиката момчетата страдат от тази болест 3 до 5 пъти по-често от момичетата.

    класификация

    Има няколко класификации на това състояние. Според един от тях това заболяване може да бъде:

    • едностранно: засегнат е левият или десният таз;
    • двустранно: засегнати са и двата таза.

    Тежестта се отличава:
    • лека форма;
    • средна форма;
    • тежка форма.

    Ако заедно с таза се наблюдава разширяване на чашката, тогава говорим за хидронефротична трансформация на бъбреците. Това явление се нарича още пиелокаликоектазия. С едновременно разширяване на уретера до лицето, уретеропиелектаза или уретерохидронефроза.

    Причините

    Има четири групи причини, които могат да доведат до развитието на това заболяване..

    1.Конгенитална динамика:

    • стеноза (стесняване) на външния отвор на уретрата;
    • тежка фимоза (стесняване на препуциума, което не позволява пълното отваряне на главите на пениса);
    • клапи и стриктури (органични стеснения) на уретрата;
    • неврогенна дисфункция на пикочния мехур (различни нарушения на процеса на уриниране, произтичащи от неврологични патологии).

    2.Постигната динамика:
    • хормонални промени;
    • заболявания със значително увеличение на количеството на урината (захарен диабет и др.);
    • възпалителни патологии на бъбреците;
    • инфекциозни процеси с тежка интоксикация;
    • тумори на простатата или уретрата;
    • стесняване на уретрата с травматичен и възпалителен характер;
    • доброкачествен аденом (тумор) на простатата.

    3.Конгенитален органичен:
    • аномалии в развитието на бъбреците, които водят до компресия на уретера;
    • аномалии в развитието на стената на горните пикочни пътища;
    • аномалии в развитието на уретера;
    • промени, причинени от кръвоносните съдове, които са тясно свързани с горните пикочни пътища.

    4. закупен органичен:
    • възпаление на уретера и околните тъкани;
    • тумори на пикочно-половата система;
    • злокачествени или доброкачествени новообразувания на съседните органи;
    • нефроптоза (пролапс на бъбреците);
    • уролитиазна болест;
    • Болест на Ормонд (прогресивно компресиране на един или на двата уретера чрез белег тъкан до пълното им затваряне на лумена);
    • възпалително и травматично стесняване на уретера.

    Симптоми

    Най-често това заболяване протича безсимптомно. Пациентът се притеснява от признаците на основната патология, която е причинила развитието на пиелектаза. В допълнение, признаците на инфекциозен и възпалителен процес, който се развива в резултат на продължително застояване на урина в таза, могат да бъдат известни сами за себе си.

    На каква възраст може да се открие тази патология?

    В повечето случаи това заболяване може да бъде открито дори по време на бременност или през първата година от живота на детето. Като се има предвид този факт, експертите често приписват това състояние на вродени структурни особености. Има и случаи, когато това заболяване се проявява в периода на интензивен растеж на детето, тъй като именно през този период от време се променя разположението на органите един спрямо друг. При възрастни това разширение най-често се появява в резултат на блокиране на лумена на уретера с камък..

    Какво трябва да е тревожно?

    • по време на ултразвук (ултразвук) има промяна в размера на таза както преди, така и след уриниране;
    • размерът на таза достига или надвишава 7 мм;
    • размерът на таза се променя през годината.

    Възможни усложнения

    • намалена функция на бъбреците;
    • пиелонефрит (възпаление на бъбреците);
    • атрофия (намаляване на размера) на бъбречната тъкан;
    • склероза на бъбрека (състояние, придружено от смъртта на бъбречната тъкан на пикочния канал).

    Болести, които са особено често придружени от пиелоектазия

    1. Ектопия на уретера - сливането на уретера във влагалището при момичета или в уретрата при момчета. В повечето случаи се наблюдава при удвояване на бъбрека;

    2. Хидронефроза - характеризира се с рязко разширяване на таза без разширяване на уретера. Възниква поради наличието на препятствие в областта на тазово-уретерния възел;

    3. Мегауретер - рязко разширяване на уретера, което може да се случи поради стесняване на този орган или на фона на високо налягане в пикочния мехур. Има и други причини за развитието на това патологично състояние;

    4. Везикоуретрален рефлукс е връщащият поток урина от пикочния мехур към бъбрека. Характеризира се с очевидни промени в размера на таза;

    5. Клапи на задната уретра при момчета - с ултразвуково изследване е възможно да се открие разширяването на двете уретери;

    6. Уретероцеле - уретера, когато попадне в пикочния мехур, е подут в мехур. В този случай се забелязва стесняване на изхода му. При изследването е възможно да се намери допълнителна кухина, която се намира в лумена на пикочния мехур.

    Кой лекар да се свърже с пиелектаза?

    Ако според резултатите от ултразвука пиелектазата се открие при възрастен или дете, тогава трябва да се свържете с нефролог (регистрирайте се) или уролог (регистрирайте се), чиято професионална компетентност включва диагностика и лечение на заболявания на отделителната система. В случая, когато става въпрос за възрастен, тогава трябва да се свържете с възрастен уролог или нефролог. Ако говорим за дете, тогава е необходимо да се свържете с педиатричен уролог или нефролог. В краен случай, ако е невъзможно да стигнете до уролог или нефролог по някаква причина, трябва да се свържете с хирург (регистрирайте се).

    Диагностични методи

    За диагностицирането на пиелоектазия се използват главно инструментални методи, като ултразвук (регистрация), томография (компютър, магнитен резонанс (регистрация)), рентген (регистрация) с въвеждането на контрастно вещество в отделителната система, ендоскопия (регистрация) (цистоскопия ( регистрация), нефроскопия, уретероскопия, уретероскопия (регистрация)). Най-често пиелектазата се открива от резултатите на ултразвук, но този метод не е най-информативен и, за съжаление, не позволява да се установи причината за разширяването на бъбречния таз и да се оцени степента на функционална активност на органа. Ето защо, ако резултатите от ултразвука разкрият пиелектаза (уголемяване на бъбречния таз от 5 до 7 мм), тогава лекарят препоръчва първо да се следи състоянието и да се прави ултразвук за това веднъж на всеки 1 до 3 месеца за деца или веднъж на шест месеца за възрастни и юноши. Ако според резултатите от ултразвук състоянието се влоши, лекарят ще предпише допълнителни методи за изследване от горното, за да оцени състоянието на бъбреците и да определи причината за разширяването на бъбречната тазова система. Конкретни методи за диагностика, както и целите на тяхното използване при пиелектаза, са дадени в следващия подраздел..

    Какви тестове и прегледи лекар може да предпише за пиелектаза?

    Всички горепосочени лабораторни изследвания позволяват да се прецени функционалната активност на бъбреците, тоест те позволяват на лекаря да разбере дали органът работи нормално, въпреки разширяването на таза, или има вече нарушения в неговото функциониране. Ако тестовете са нормални, тогава въпреки разширяването на таза, компенсаторните възможности на организма все още не са изчерпани и бъбреците работят нормално. В този случай при навременно лечение бъбреците изобщо няма да страдат и след терапията размерът им ще се върне към нормалното. Но ако тестовете се окажат не нормални, тогава това показва, че бъбреците вече не могат да се справят с натоварването и в този случай след дори правилно лечение може да се регистрират остатъчни ефекти или бавно да се развият различни заболявания.

    Ако според резултатите от изследванията на урината се открие възпалителен процес, тогава в допълнение към идентифицирането на причинителя на микроба на инфекцията се предписва бактериологична култура на урина (регистрирайте се).

    Освен това, за да се изясни състоянието на бъбрека и да се изяснят местата на стесняване на пикочните пътища, се предписва рентгеново изследване с контраст - или екскреторна урография (регистрирайте се), или ретроградна уретеропиелография. И двете изследвания са силно информативни, поради което на практика обикновено се предписва само едно, а изборът се прави в зависимост от възможностите на медицинското заведение. Ако данните от урография или уретеропиелография се окажат недостатъчни, тогава може да се предпише допълнително томография (компютърно или магнитно резонансно изображение)..

    Освен това, ако резултатите от рентгеново изследване с контраст разкриха стесняване или патология на уретерите, след това за проучване на състоянието им, изясняване на мястото и причината за стесняване, както и за оценка на състоянието на тъканите в областта на свързване на таза с уретера, лекарят предписва ендолуминална ехография (регистрирайте се).

    Ако според резултатите от първичните лабораторни изследвания се открие бъбречна дисфункция, тогава за да прецени притока на кръв в органа, лекарят предписва доплерова сонография (регистриране), ангиография (регистриране), нефросцинтиграфия (записване) или реноангиография.

    Ако горните изследвания не разкриха причините за пиелоектазия, тогава лекарят предписва ендоскопски прегледи, като уретероскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия, които позволяват, така да се каже, със собственото му око чрез специално устройство за изследване на бъбреците, пикочния мехур и уретерите отвътре..

    Лечима ли е тази патология??

    Тази патология може да бъде елиминирана само ако на пациента е предписан адекватен курс на терапия. Често заболяването изчезва самостоятелно поради съзряването на определени органи на пикочно-половата система на детето. Има и случаи, когато хирургическата интервенция не е пълна. Операцията се извършва в 25 - 40% от случаите.

    терапии

    Лечението на пиелоектазията е насочено на първо място към премахване на причината, довела до нарушение на изтичането на урина. Различни вродени причини могат да бъдат коригирани с помощта на хирургични интервенции. Така например, когато уретера се стеснява, се използва методът на стентиране, който предвижда въвеждането на специална "рамка" в стеснения участък. С разширяването на таза поради уролитиаза се избира метод за елиминиране на камъни. Методът може да бъде както консервативен, така и оперативен. Често се използват различни физиотерапевтични процедури. На някои пациенти се предписват специални билкови лекарства.

    Особено внимание се обръща на предотвратяването на развитието на възпалителни процеси. Що се отнася до хирургичните интервенции, те се извършват по ендоскопски методи, т.е. с помощта на миниатюрни инструменти, които се вкарват през уретрата. В хода на такива операции е възможно да се премахне препятствието или везикоуретерален рефлукс.

    Мерки за превенция

    • своевременно лечение на различни заболявания на пикочно-половата система;
    • отказ да приеме голямо количество течност, ако отделителната система няма време да я отстрани;
    • стриктно спазване на всички правила за здравословен начин на живот по време на бременност.

    Автор: Пашков М.К. Координатор на съдържанието на проекта.

    Хирургия на възходящи аортни аневризми с аортна недостатъчност поради анулоаортна ектазия

    Анулоаортна ектазия - терминът, предложен първо от Дентън Кули, означава патологично разширяване на всички структури на аортната клапа, т.е. нейният анулен фиброс, синусите на Валсалва, синотубуларен гребен. В същото време началният участък на възходящата аорта също се разширява и формата на аневризма се доближава до крушовидната и като че ли се вкарва в изходната част на лявата камера.

    Подобна аневризма е най-характерна за патологията, която се основава на дегенеративни процеси на аортната стена при синдрома на Марфан и Гсел-Ердхайм. Реконструктивните операции за тази патология се основават на принципите на замяната на аортната клапа и възходящата аорта с клапан, съдържащ клапан с реимплантация или протезиране на отворите на коронарната артерия..

    Разработването и внедряването на нови хирургични технологии и канали направи възможно решаването на проблема с предоставянето на радикална помощ на тази изключително трудна категория пациенти..

    Операцията започва с пълна средна стернотомия. В същото време се открива общата бедрена артерия, която се приготвя за канюлиране, като се пренася върху турникет. Венозните канюли са свързани през дясното предсърдие. За това, след отваряне на перикарда, долната кава на вената се канулира през стената на дясното предсърдие по-близо до устата му, а горната - не през ухото, както при конвенционалните сърдечни операции, а през предсърдието в основата на ухото. Лявата камера се дренира през дясната горна белодробна вена.

    При пациенти с гигантска аневризма на аортата, стернотомията трябва да се извършва много внимателно поради евентуална травма на аортата, интимно съседна на задната повърхност на гръдната кост. В тези случаи достъпът до сърцето се осъществява най-добре след началото на изкуственото кръвообращение по схемата "бедрена вена-бедрена артерия", последван от преход към стандартния път на вземане на кръв в апарата.

    В RNTSH тях. Акад. Б.В. Руската академия на медицинските науки Петровски, методът на трансфеморално въвеждане на венозна канюла в дясното предсърдие под контрола на TEE се е доказал добре. Методът се оказа ефективен и безопасен за пациента. В същото време, за прилагането на режима на проектиране на ИК, центробежната помпа "Био-помпа" е включена във венозната верига на AIK, която осигурява активно венозно връщане на кръвта в AIK..

    За пациенти със синдром на Марфан или Ердхайм с аневризма на възходящата аорта и аортна недостатъчност, появата на аортата след хирургичен достъп до нея е много характерна (фиг. 9). Аневризмата сякаш се „задвижва“ в сърцето, а най-големият й диаметър е на нивото на десния предсърден придатък. Мястото на най-изтъняване на аортната стена обикновено съответства на сивата зона на външната повърхност на аневризма.

    Характерната му локализация е антеро-дясната част на аортата. След появата на CI по схемата "кухи вени - бедрена артерия" и дрениране на лявата камера през дясната горна белодробна вена, аортата се компресира непосредствено под брахиоцефалния ствол. Аортната стена се дисектира надлъжно по протежение на предната й част, като се започне от долната част на десния предсърден придатък.

    След достигане на проектния капацитет на AIK, аортата се затяга в брахиоцефалния багажник. Тогава стената на аневризма се нарязва надлъжно. Разрезът започва от десния предсърден придатък и води нагоре предно-дясната стена до непроменените части на аортата, където се врязва напречно в половин кръг.

    Коронарното засмукване и работният дренаж в лявата камера създават "сухо" поле за последващи хирургични процедури. 8 отвора на коронарните артерии вмъкват катетри за селективна кардиоплегия, вливайки 1000 ml кардиоплегичен разтвор.


    Фиг. 9 Появата на възходящата аорта при пациент със синдром на Марфан.

    След извършване на кардиоплегия аортната клапа се ревизира. При аортна недостатъчност поради анулоаортна ектазия се открива незатваряне на клапанните листовки.

    След това се извършва операция по метода Bentall de Bono. Същността на операцията е да се замени аортната клапа и възходящата аорта с клапан, съдържащ клапан, с пресаждане на тръбата на коронарните артерии в страната на съдовата протеза. Операцията се извършва вътре в аневризмално разширената аорта. Използваме основно тръбопровод "Carbo-Seal ™" от SULZER MEDICA (Канада). 18 пациенти са имплантирани биопровод.

    Фиксиране на тръбопровода към фиброзния пръстен на аортната клапа.

    Листовете на аортната клапа се изрязват с ножица или скалпел, оставяйки 3-5 мм тъкан в основата им. Шаблоните измерват диаметъра на фиброзния пръстен на аортната клапа и вземат тръба с клапан с 4 до 6 mm по-малък диаметър от фиброзния пръстен.

    Проводът е фиксиран към влакнестия пръстен на аортната клапа чрез маншета на протезата или с отделни U-образни конци върху тефлонови подложки, или със Z-образни конци. Предпочитаме да използваме непрекъснат шев за опаковане поради по-добрата му стегнатост и бързото изпълнение (в рамките на 12-15 минути).

    За този шев използваме полипропиленов шев 2/0 с игли от 17 или 22 мм. Шиенето започва от комутацията между лявата и дясната коронарна пукнатина „към себе си“, като отнема до 5 mm от фиброзния пръстен на клапана с останките на лявата коронарна кутия.

    Разстоянието между шевовете е 3-5 мм. След преминаване на комутацията между не-коронарните (задните) и десните коронарни листовки, шиенето продължава с противоположната игла. След фиксиране на клапана се извършва щателна проверка на шева, като се проверява неговата херметичност, ако е необходимо, прилага се допълнителни прекъснати шевове..

    Реплантация на отворите на коронарните артерии в страната на протезата.

    Нишките се опъват отстрани, издърпвайки протезата до отвора на артерията, докато задната стена на анастомозата е запечатана. Останалата част от анастомозата се оформя последователно с различни краища на нишката. Необходимо е да се обърне специално внимание на тази анастомоза, тъй като в края на операцията тя не е достъпна за допълнителни конци. Шевовете тук трябва да се прилагат незабавно надеждно с увереност в стегнатостта на анастомозата! (фиг. 10)

    След това в протезата се образува дупка над устието на дясната коронарна артерия и по същия начин я анастомозира до страната на протезата.

    Реплантация на мобилизирани отвори на коронарните артерии в страната на протезата (техника "бутон").

    При ниско разположени отвори на коронарната артерия, с променена аортна стена на това място, за предпочитане е, заедно с операцията на Каброл, да се използва мобилизация на отворите на коронарната артерия с аортната стена, дисталната им дистопия и зашиване в страната на протезата с тефлонови подложки. Тази техника е незаменима при стеноза на отворите на коронарните артерии, когато е необходима ендартеректомия преди зашиване на артериите..


    Фиг. 10. Етапи на образуване на анастомоза на устата на лявата коронална артерия отстрани на съдовата протеза на тръбата

    Аортата се мобилизира от белодробната артерия, като се започне от брахиоцефалния ствол и завърши в отвора на лявата коронарна артерия. След затягане на аортата и извършване на кардиоплегия се прави разрез на аортната стена към отвора на дясната коронарна артерия. Тогава аортата се прекъсва на 1 см над отворите на коронарните артерии и на 1,5 см под скобата на аортата. Отрязаният участък на аортата с аневризма се отстранява.

    Отворите на коронарните артерии се изрязват от аортата с ножица, оставяйки 1 см от ръба на аортната стена около отворите. Коронарните артерии се мобилизират леко от заобикалящата мастна тъкан на 1,5-2 см от аортата. Ако в устата на коронарната артерия има плака, се извършва еверсионна ендартеректомия.

    След като фиксирате тръбопровода към фиброзния пръстен на аортната клапа, опитайте позицията на коронарната артерия на протезата, за да избегнете нейното напрежение и усукване. В стената на протезата се изгаря или изрязва кръгла дупка, равна на диаметъра на отвора на коронарната артерия плюс 1 см.

    Кръг с диаметър, равен на този на аортното място с коронарната артерия, се изрязва от тефлонов пластир с дебелина 1 мм. Вътре в този кръг се изрязва дупка с диаметър, малко по-голям от диаметъра на коронарната артерия и свързан с разрез към външната част на кръга за последващо поставяне на това уплътнение върху коронарната артерия на външната повърхност зад ръба на аортата (фиг. 11).

    Поставяйки тази структура върху външната стена на протезата над дупката в нея, анастомозата се извършва с непрекъснат усукващ шев с 4/0 полипропиленов шев с 17 мм игли. Шиенето се извършва отвън, преминавайки иглата през тефлоновия пластир и аортната стена вътре в протезата и навън през стената на протезата. Пластирът и стената на аортата се пробиват, отстъпвайки на 5 мм от ръба, разстоянието между шевовете е 3 мм. Обикновено с този метод на фиксиране е възможно да се постигне надеждна стегнатост на анастомозата.


    Фиг. 11. Имплантиране на отвори на коронарната артерия в страната на протеза на съдовия канал, използвайки техниката "бутон"

    Дистална аортна анастомоза.

    Зашиване на аортната стена и дрениране на парапростетичното пространство в десния предсърден придатък.

    След предприемане на мерки за предотвратяване на въздушна емболия, скобата се отстранява от аортата. Стените на аневризма са покрити с протеза, след което излишъкът на аортната стена се отрязва. Аортната стена над протезата се зашива херметично с непрекъснат усукан шев с 2/0 полипропиленов шев, започвайки от дисталната анастомоза. Ако хемостазата на мястото на реконструкцията е без съмнение, тогава основният етап на операцията е завършен.

    Ако има приток на кръв, особено на мястото на проксимална реконструкция, тогава е необходимо да се източи парапростетичното пространство в дясното предсърдие. За да направите това, след зашиване на аневризма над протезата, 15 mm отвор се оставя в стената на аортата от нейния дистален край в дясното предсърдно придатък. Основата на ухото се притиска и луменът на ухото се отваря с разрез 15 мм.

    Трабекулите се изрязват и ухото се анастомозира в отвора на стената на аортата с непрекъснат усукан шев с 4/0 или 3/0 полипропиленов шев. Скобата се отстранява от основата на ухото и изкуствената циркулация е завършена. Изтичането на парапротезна кръв в дясното предсърдие е необходимо, за да се избегне образуването на парапротезни хематоми, компресия и отделяне на отворите на коронарната артерия и нагъване на хематом. След известно време анастомозата се затваря самостоятелно.

    След затопляне на пациента до Z6.6 ° C, краищата на венозните линии се извеждат в предсърдието и изкуствената циркулация е завършена. При стабилни хемодинамични параметри сърцето се деканулира, изчислява се доза протамин сулфат, инжектира се допълнителна хемостаза, артериалната канюла се отстранява от бедрената артерия, последва се от затваряне на артерията, а раните обикновено се затварят с оттичане на перикарда, медиастинума, плевралната кухина (ако е била отворена бедрото и раните на раната на бедрото).

    Аортна недостатъчност 1-4 градуса: причини и симптоми, лечение и прогноза

    Недостатъчността на аортната клапа се нарича сърдечен дефект, при който клапните клапани не могат напълно да се затворят и предотвратяват обратния поток на кръв от аортата в лявата камера по време на отпускане на стените на вентрикулите. В резултат на постоянна регургитация на кръвта лявата камера е под постоянен стрес, стените й се разтягат и сгъстяват, а органите и тъканите на тялото страдат от недостатъчно кръвообращение.

    В етапа на компенсация недостатъчността на аортната клапа може да не се прояви, но когато резервите се изчерпват, сърцето е под нарастващ стрес и здравословното състояние на пациента се влошава, тъй като промените в структурата на сърцето стават необратими и се развива пълна сърдечна недостатъчност. Такива тежки прояви на този дефект на клапана могат да застрашат развитието на тежки усложнения и настъпването на смърт..

    Според статистиката аортната недостатъчност се открива при всеки седми пациент със сърдечни дефекти, като в 50-60% от случаите се комбинира със аортна стеноза и / или с митрална недостатъчност или стеноза. В изолирана форма този дефект се наблюдава при всеки двадесети пациент със сърдечни дефекти. Аортната регургитация се среща предимно при мъжете и се придобива в повечето случаи.

    Описание на заболяването

    Аортният клапан представлява клап в аортата, който има 3 капсули. Проектиран за разделяне на аортата и лявата камера. В нормално състояние, когато кръвта тече от тази камера в аортната кухина, клапанът се затваря плътно, създава се налягане, поради което се осигурява притокът на кръв през тънките артерии към всички органи на тялото, без възможност за обратен излив.

    Ако структурата на този клапан е била повредена, той само частично се припокрива, което води до обратен поток на кръв в лявата камера. В същото време органите престават да получават необходимото количество кръв за нормално функциониране и сърцето трябва да свива по-интензивно, за да компенсира липсата на кръв.

    В резултат на тези процеси се формира аортна недостатъчност..

    Според статистиката тази недостатъчност на аортната клапа се среща при около 15% от хората с всякакъв вид сърдечни заболявания и често съпътства заболявания като стеноза и митрална недостатъчност. Като независимо заболяване тази патология се среща при 5% от пациентите със сърдечни дефекти. Най-често засяга мъжете, в резултат на излагане на вътрешни или външни фактори.

    Полезно видео за недостатъчност на аортната клапа

    класификация

    Типизацията на процеса се извършва на основата - естеството и степента на отклонения от анатомичния и физиологичния вид.

    Според този метод се разграничават следните етапи:

    Първо или лесно

    Количеството на връщащата се кръв не надвишава 10-15% от общото количество. Все още няма анатомични промени, следователно вероятността за излекуване е максимална.

    Често лекарите избират очакващи тактики и не търсят радикална терапия. Може би няма да има прогресия, тогава лечението е поддържащо, медикаментозно.

    Не се изисква хирургическа намеса. В същото време патологичните аномалии вече са налице, макар и неявни, включително промяна в нивото на кръвното налягане и изолирана систолична хипертония, с PD от около 80-90 mm Hg..

    Второ, умерено

    Тежестта на проявите е средна, пациентите вече обръщат внимание на здравословните проблеми, което като цяло е добре, тъй като мотивира да се свържат с кардиолог.

    Спецификата на симптомите е минимална, всичко се изяснява в хода на обективни методи: ехокардиография и слушане на сърдечния звук поне.

    Прогнозата е условно благоприятна. Хирургичното лечение, на този етап наблюдението вече не е препоръчително, прогресията е неизбежна, въпрос е на време.

    Трето, изразено

    Определя се от тежки симптоми дори в състояние на пълен покой, нарушения на церебралните структури и на самото сърце.

    Кръвното налягане е постоянно високо, с високо BP и честота на контракциите. Органите също се справят зле, има множество разстройства на бъбреците, черния дроб, мозъка, кръвоносните съдове като цяло.

    Четвърти или терминал

    По принцип не подлежи на лечение, палиативни грижи. По преценка на пациента са възможни опити, но те обикновено завършват със смърт на операционната маса.

    Пациентът и тялото му са напълно нежизнеспособни. Кръвното налягане е ниско, хипотонията е стабилна. Анатомичните структури отказват, какво ще убие човек по-бързо, сърдечна недостатъчност или многоорганна недостатъчност - въпросът е подобен, но това е безусловен резултат. Цинична, но вярна.

    Повече от едно десетилетие може да премине от първия до последния етап. В някои случаи прогресията е бърза, за кратък период. Това се дължи на соматични патологии и разрушителен начин на живот от друга страна.

    Причини и рискови фактори

    Аортната регургитация възниква, когато аортната клапа е била повредена. Причините, които водят до нейното увреждане, могат да бъдат следните:

      Вродени малформации. Вродени дефекти на аортната клапа се появяват по време на гестационния период, ако тялото на бременна жена е изложено на вредни фактори - например голяма доза рентгеново лъчение или при продължителни инфекциозни заболявания. Дефектите могат да се образуват и при наличие на подобна патология при някой от близките роднини.

  • Ендокардитът е инфекциозно заболяване, при което вътрешните слоеве на сърцето се възпаляват.
  • Ревматизмът е обширно възпалително заболяване, което засяга много системи и органи, по-специално сърцето. Тази причина е най-честата. Почти 80% от всички пациенти с аортна недостатъчност страдат от ревматизъм.
  • Дисекцията на аортата е патология, характеризираща се с рязко разширяване на вътрешния слой на аортата с нейното отделяне от средата. Този проблем се проявява като усложнение на атеросклерозата или с рязко повишаване на налягането. Изключително опасно състояние, което заплашва с разкъсване на аортата и смърт на пациента.
  • Сифилис. Поради това полово предавано заболяване могат да бъдат засегнати много органи и системи. Ако се започне сифилис, в органите, включително аортата, се образуват анормални възли, които възпрепятстват нормалното функциониране на аортната клапа.
  • Травма. Аортната регургитация може да бъде резултат от нараняване на гръдния кош при разкъсване на листовки на аортната клапа.
  • Атеросклероза на аортата. Атеросклерозата се развива, когато голямо количество холестерол се натрупва по стените на аортата.
  • Възрастна възраст. С течение на годините аортната клапа се износва постепенно, което често води до нарушаване на нейната функция.
  • Артериална хипертония. Повишеното налягане може да причини разширяване на аортата и лявата камера на сърцето.
  • Камерна аневризма. Често се появява след сърдечен удар. Стените на лявата камера изпъкват, пречат на нормалното функциониране на аортната клапа.
  • Други причини за заболяването, които са много по-рядко срещани, могат да бъдат: заболявания на съединителната тъкан, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, заболявания на имунната система, продължителна лъчева терапия за образуване на тумори в областта на гръдния кош.

    Какво е недостатъчност на аортната клапа

    Ако по време на периода на релаксация на сърцето (диастола), листните листове на полуминурната клапа образуват проход на прореза при затваряне, това състояние се нарича недостатъчност на аортната клапа. Постоянно отворен клапан не е в състояние напълно да изолира канала. Кръвта, изхвърлена от лявата камера, не се задържа напълно в аортата. Наблюдава се процесът на регургитация - връщане обратно на определено количество кръв. Патологията влияе негативно върху работата на сърдечно-съдовата система.

    Изолираната болест на аортната клапа се диагностицира само в 4% от всички случаи. При 10% патологията протича заедно с други дефекти, в 55-60% аортната недостатъчност се комбинира със стесняване на аортния отвор. Мъжете са изложени на риск. Лечението се предписва от кардиолог и сърдечен хирург.

    Важно! Пациентите с дефект на аортната клапа могат да издържат на физически и спортен стрес, но трябва да се помни, че подобна активност води до ускорено изчерпване на компенсаторните резерви, а добавянето на усложнения води до инвалидност.

    Видове и форми на заболяването

    Аортната недостатъчност е разделена на няколко вида и форми. В зависимост от периода на формиране на патологията, заболяването е:

    • вродена - възниква поради лоша генетика или неблагоприятното въздействие на вредните фактори върху бременната жена;
    • придобити - появява се в резултат на различни заболявания, тумори или наранявания.

    Придобитата форма от своя страна се разделя на функционална и органична.

    • функционален - образуван от разширяването на аортата или лявата камера;
    • органичен - възниква поради увреждане на клапната тъкан.

    Хемодинамични разстройства

    Хемодинамичните свойства пряко зависят от обема на кръвта, върната от аортния отвор. Лявата камера непрекъснато прелива поради факта, че се влива в нея не само от предсърдието, но и от аортата. В резултат на това камерата постепенно се разширява, като по този начин се увеличава количеството кръв, изхвърлена от вентрикула..

    Двойната работа води до увеличаване на масата на лявата камера, стената й се сгъстява. Поради променената структура функциите се нарушават и започва период на декомпенсация, когато сърцето не може да работи със същата скорост и количеството на връщащата се кръв става с всеки изминал ден. Увеличаването на сърдечната дисфункция води до тежки усложнения и смърт на пациента.

    1, 2, 3, 4 и 5 градуса

    В зависимост от клиничната картина на заболяването, аортната недостатъчност е на няколко етапа:

    1. Първи етап. Характеризира се с липсата на симптоми, леко разширяване на сърдечните стени от лявата страна, с умерено увеличаване на размера на кухината на лявата камера.
    2. Втори етап. Периодът на латентна декомпенсация, когато все още не са наблюдавани изразени симптоми, но стените и кухината на лявата камера вече са значително увеличени по размер.
    3. Трети етап. Образуването на коронарна недостатъчност, когато вече има частичен рефлукс на кръвта от аортата обратно в вентрикула. Характеризира се с чести болки в сърцето.
    4. Етап четири. Лявата камера се свива слабо, което води до задръстване в кръвоносните съдове. Наблюдават се симптоми като задух, задух, белодробен оток, сърдечна недостатъчност.
    5. Пети етап. Смята се за етап на умиране, когато е почти невъзможно да се спаси живота на пациента. Сърцето се свива много слабо, в резултат на което се появява стагнация на кръвта във вътрешните органи.

    Симптоми по етап

    Недостатъчността на аортната клапа на 1-ва степен се определя само от задух на фона на интензивна физическа активност. Нищо друго. Колкото по-сложен е процесът, толкова съществена е пълнотата на клиничната картина..

    Клинично значимите прояви се появяват приблизително от втория етап на развитие на дефицит на АК.

    Възможните признаци включват:

    • Бледност на кожата. Пациентът изглежда като мраморна скулптура, през дермалния слой се виждат лилави или синкави съдове в мрежовата структура.
    • Промяна в сянката на лигавиците на устата и ноктите.
    • Нарушение на вените във врата, изразена пулсация при наблюдение.
    • Интензивен пулс. То е толкова силно, че пациентът трепери при всяко свиване..

    Това са специфични признаци на патологичен процес. Те не са добре разбрани и още повече не ви позволяват бързо да идентифицирате източника на проблема.

    Проявите от различен вид, които са провокирани от сърдечна недостатъчност, са много по-лоши и по-ярки от гледна точка на клиниката:

    • Виене на свят. До невъзможността да контролират движенията си и да се движат в пространството. Това е резултат от исхемия на церебралните структури, по-специално на малкия мозък.
    • Задух. Аортната недостатъчност от 1-ва степен се проявява с незначителни хемодинамични нарушения. Сърцето все още се справя със своите функции, симптомът се появява само при интензивна физическа активност. Освен това. С напредването си достига дотам, че пациентът не е в състояние да стане от леглото.
    • Слабост, сънливост, значително намаляване на общата активност. Пациентът не е в състояние да изпълнява ежедневни и работни задължения, особено в по-късните етапи.
    • Подуване на долните крайници, а след това и лицето.
    • Тежка тахикардия, първо на ниво 100 удара в минута, след това повече. Възможно е развитието на камерна пароксизмална форма, в такава ситуация смъртоносен изход става вероятен.
    • Болки в гърдите с умерена интензивност. Дори със сърдечен удар рядко достигат голяма сила. Те се дават на стомаха, краката, долната част на гърба, гърба, горните крайници. Изгаряне или дърпане, натискане.
    • Цефалагия (главоболие).

    Третият етап е представен от всички описани признаци, но възникват и други обективни прояви:

    • Повишено кръвно налягане в широки граници. Терминалният стадий е свързан с тежка хипотония.
    • Увеличен черен дроб.
    • Затихване на сърдечния звук при слушане.

    Аортната недостатъчност от 2-ра степен е най-добрият момент за лечение: симптомите вече са налице в пълен размер, но все още не са настъпили груби органични нарушения, което определя добрите шансове за възстановяване.

    Опасности и усложнения

    Ако лечението е започнало ненавременно или болестта протича в остра форма, патологията може да доведе до развитие на следните усложнения:

    • бактериален ендокардит - заболяване, при което във клапите на сърцето се образува възпалителен процес в резултат на излагане на повредени клапни структури на патогенни микроорганизми;
    • инфаркт на миокарда;
    • белодробен оток;
    • недостатъци на сърдечния ритъм - вентрикуларни или предсърдни преждевременни удари, предсърдно мъждене; камерна фибрилация;
    • тромбоемболия - образуването на кръвни съсиреци в мозъка, белите дробове, червата и други органи, което е изпълнено с инсулти и инфаркти.

    При лечение на аортна недостатъчност с операция съществува риск от развитие на усложнения като: унищожаване на импланта, кръвни съсиреци, ендокардит. Оперираните пациенти често трябва да приемат лекарства за цял живот, за да предотвратят усложненията.

    Характеристики на заболяването в детска възраст

    Дълго време децата и юношите не забелязват неразположения и болки в гърдите. В началото на развитието на болестта мнозина се занимават със спортни клубове. Но по-нататък патологията на аортните клапи се тревожи дори в покой. Децата се оплакват от задух, пулсация на артериите във врата.

    В началните етапи на заболяването диагнозата показва увеличаване на лумена на аортната уста. Има и ясно изразени шумове от лявата страна на гърдите, което показва различието на венчелистчетата на лунния клапан. Силният тремор се обяснява с повишената работа на лявата камера и предсърдието в режим на покой..

    Симптоми

    Симптомите на заболяването зависят от неговия стадий. В началните етапи пациентът може да не изпитва никакви неприятни усещания, тъй като само лявата камера е изложена на натоварването - доста мощна част от сърцето, която е в състояние да издържи на неуспехи в кръвоносната система много дълго време.

    С развитието на патологията започват да се появяват следните симптоми:

    • Пулсиращи усещания в главата, шията, сърцебиене, особено при легнало положение. Тези признаци възникват поради факта, че по-голям обем кръв навлиза в аортата от обикновено - кръвта се добавя към нормалното количество, което се връща в аортата чрез слабо затворен клапан.
    • Болка в областта на сърцето. Те могат да бъдат компресивни или притискащи, да се появят поради нарушен приток на кръв през артериите.
    • Cardiopalmus. Образува се в резултат на липса на кръв в органите, в резултат на което сърцето е принудено да работи в ускорен ритъм, за да компенсира необходимия обем кръв.
    • Замайване, припадък, силно главоболие, проблеми със зрението, бръмчене в ушите. Типично за етапи 3 и 4, когато кръвообращението в мозъка е нарушено.
    • Слабост в тялото, повишена умора, задух, нарушения на сърдечния ритъм, повишено изпотяване. В началото на заболяването тези симптоми се появяват само по време на физическо натоварване, по-късно започват да притесняват пациента и в спокойно състояние. Появата на тези признаци е свързана с нарушение на притока на кръв към органите..

    Острата форма на заболяването може да доведе до претоварване на лявата камера и образуване на белодробен оток, съчетан с рязко понижаване на кръвното налягане. Ако през този период не се предоставят хирургични грижи, пациентът може да умре..

    Механизмът на развитие на патологията

    Разбирането на основните причини за отклонението се състои в усвояването на минимална анатомична и физиологична информация.

    Нормалната дейност на сърцето е следната. Чрез предсърдните камери кръвта се придвижва към вентрикулите, които са отговорни за осигуряването на органите с течна съединителна тъкан..

    Левият е най-важен: той движи кислород и хранителни вещества в голям кръг. Тоест, именно чрез него се осигуряват всички структури.

    Аортата, най-голямата артерия на тялото, не само при хората, но и при много бозайници като цяло, навлиза в лумена. Разклоненията му позволяват адекватно снабдяване на тялото и отдалечените формировки чрез широка мрежа.

    В процеса на развитие на недостатъчност на клапана входните капаци в началото не се затварят напълно, а след това напълно престават да се затварят.

    В първия момент възниква частично нарушение на кръвообращението, а след това генерализирано, в зависимост от количеството течна съединителна тъкан, изключена от работа.

    Корекцията се осъществява чрез радикални (хирургични) мерки. Дори в ранните етапи, ако има прояви.

    Диагностика

    За да постави диагноза, лекарят изследва оплакванията на пациента, неговия начин на живот, анамнеза, след това се извършват следните прегледи:

    • Физическо изследване. Позволява да се идентифицират такива признаци на аортна недостатъчност като: пулсация на артериите, разширени зеници, разширяване на сърцето вляво, разширяване на аортата в началния й отдел, ниско кръвно налягане.
    • Анализ на урината и кръвта. С негова помощ можете да определите наличието на съпътстващи разстройства и възпалителни процеси в организма..
    • Биохимичен кръвен тест. Показва нивото на холестерол, протеин, захар, пикочна киселина. Необходима е за идентифициране на увреждане на органите.
    • ЕКГ за определяне на сърдечната честота и размера на сърцето. Научете всичко за декодирането на сърдечна ЕКГ.
    • Ехокардиография. Позволява ви да определите диаметъра на аортата и патологията в структурата на аортната клапа.
    • Рентгенография. Показва местоположението, формата и размера на сърцето.
    • Фонокардиограма за изследване на сърдечни шумове.
    • CT, MRI, KKG - за изследване на кръвния поток.

    Степени на аортна регургитация

    Степента на заболяването се определя от обема на кръвта, изхвърлена в лявата камера. Има пет от тях.


    Начален етап (I степен)

    Начален етап (I степен). Недостатъчността на аортната клапа на степен I се диагностицира, когато обемът на кръвта не надвишава 15% от обема на изтласкване по време на свиване. Първата степен не предполага появата на клинични признаци на заболяването. Опасно е, защото ако през този период развитието на патологията не е спряно, тогава започват необратими процеси. Това не е причина за спешна хирургическа намеса.

    Втора степен. Обемът на кръвта, изхвърлена във вентрикула с недостатъчност на аортната клапа на II степен, достига 30%. Повечето пациенти нямат очевидни симптоми на заболяването, но при провеждане на диагностични мерки може да се открие хипертрофия на лявата камера. Ако дефектът е вроден, тогава клапанът има неправилно развити листовки. Количеството на изхвърлянето на кръвта се определя по време на диагностиката чрез сондиране на кухините на сърдечния орган. По отношение на клиничните прояви понякога пациентът се оплаква от прекомерна умора и задух по време на някаква физическа активност.

    Относителна аортна регургитация (трета степен). Около половината от кръвния обем се хвърля в лявата камера с патология степен III. В този случай пациентите се оплакват от болка в областта на гърдите. Изследването показва значително удебеляване на лявата камера. В трета степен по време на рентгенографията на гръдната кост се определят някои признаци на венозна конгестия в белите дробове..

    Декомпенсация (IV степен). По-голямата част от кръвта се връща във вентрикула. В същото време пациентите изпитват постоянен задух. Диагностичните мерки определят белодробен оток, значително увеличение на обема на черния дроб и митрална недостатъчност. През този период пациентът изисква спешна хоспитализация..

    Умира (V степен). Патологията активно прогресира, има застой на кръвта и дистрофия на някои процеси в органите. Резултат - смърт на пациента.

    Методи за лечение

    В началните етапи, когато патологията е слабо изразена, на пациентите се предписват редовни посещения при кардиолог, ЕКГ преглед и ехокардиограма. Умерената аортна регургитация се лекува с медикаменти за намаляване на вероятността от увреждане на аортната клапа и стената на лявата камера.

    На първо място се предписват лекарства, които премахват причината за развитието на патология. Например, ако причината е ревматизъм, може да се посочат антибиотици. Тъй като са предписани допълнителни средства:

    • диуретици;
    • АСЕ инхибитори - Лизиноприл, Еланоприл, Каптоприл;
    • бета блокери - Анаприлин, Трансикор, Атенолол;
    • блокери на ангиотензин рецепторите - Naviten, Valsartan, Losartan;
    • калциеви блокери - Нифедипин, Коринфар;
    • лекарства за елиминиране на усложнения, произтичащи от аортна недостатъчност.

    При тежки форми може да се предпише операция. Има няколко вида операция за аортна недостатъчност:

    • аортна клапа пластмаса;
    • подмяна на аортна клапа;
    • имплантиране;
    • сърдечна трансплантация - извършва се в случай на тежко сърдечно увреждане.

    Ако аортната клапа беше имплантирана, на пациентите се предписват доживотни антикоагуланти - Аспирин, Варфарин. Ако клапанът е заменен с протеза, изработена от биологични материали, антикоагуланти ще трябва да се приемат на кратки курсове (до 3 месеца). Пластичната хирургия не изисква прием на тези лекарства.

    За предотвратяване на рецидиви може да се предпише антибиотична терапия, укрепване на имунитета и навременно лечение на инфекциозни заболявания.

    прогноза

    Прогнозата при липса на лечение е изключително неблагоприятна, тъй като преживяемостта на пациентите от началото на клиничните прояви до развитието на терминална сърдечна недостатъчност е не повече от 6 години. При пациенти с бактериален ендокардит продължителността на живота е не повече от година от появата на първите симптоми.

    Въпреки това, с навременното хирургично лечение, както беше споменато по-горе, продължителността на живота се увеличава, а първите признаци на сърдечна недостатъчност се появяват много по-късно. След подмяна на аортна клапа или пластика, пациентите живеят десетилетия без значителни субективни симптоми. Ако пациентът не е показан за операция и се провежда само консервативно лечение, тогава най-благоприятният по отношение на хода на дефекта и прогнозата е атеросклеротична лезия на аортата, тъй като сърдечната недостатъчност прогресира много по-бавно.

    Най-неблагоприятните по отношение на прогнозата са пациенти с резервоар. ендокардит поради бързото пълно унищожаване на клапанните листовки чрез инфекциозен процес. Въпреки това, с навременна операция, прогнозата става по-благоприятна..

    Подмяна на аортна клапа

    Операциите за подмяна на аортна клапа се извършват доста успешно. И с минимален риск.

    По време на операцията сърцето е свързано със сърдечно-белодробна машина. На пациента се прилага и пълна упойка. Как може хирургът да извърши тази минимално инвазивна операция? Има два начина:

    1. Катетърът се вкарва директно във феморалната вена и до аортата срещу притока на кръв. Клапанът е фиксиран и тръбата се отстранява.
    2. Нов клапан се вкарва през разрез в гърдите отляво. Въвежда се изкуствен клапан и се затваря на място, преминавайки през апикалната част на сърцето и лесно се елиминира от тялото.

    Минимално инвазивната хирургия е подходяща за тези пациенти, които имат съпътстващи заболявания, и е невъзможно да се отвори гърдите. И след такава операция човек веднага усеща облекчение, тъй като дефектите са елиминирани. И ако няма оплаквания за благополучие, може да се изхвърли за един ден.

    Трябва да се отбележи, че изкуствените клапани изискват постоянно прилагане на антикоагуланти. Механичният може да предизвика съсирване на кръвта. Следователно, след операцията, "Варфарин" се предписва незабавно. Но има и биологични клапани, които са по-подходящи за хората. Ако е инсталиран клапан от свинския перикард, тогава лекарството се предписва само няколко седмици след операцията и след това се отменя, тъй като тъканта се вкоренява добре.

    Систолно кръвно налягане: какво е и как да се лекува

    Измерването на кръвното налягане е процедура, която ви позволява бързо да определите причините за лошото здраве, да диагностицирате проблеми със сърцето и кръвоносните съдове. Какво се определя от систолното кръвно налягане? Какви систолни, диастолни и пулсови честоти се считат за нормални?

    • Какво означават показанията на тонометъра?
    • Как да определим нормата
    • Причини за отхвърляне
    • Как се понижава
    Систолно и диастолично налягане
    Натиск от 150 до 100: причини и какво да правя?
    • Ние лекуваме правилно лабилното кръвно налягане
    • Какво означава налягане от 80 до 40?
    • Какво означава налягането от 110 до 70?

      Резултатът от измерването на тонометъра включва горното (систолното) и долното (диастоличното) налягане. Какво означават тези показатели за кръвно налягане??

      Систолната стойност определя степента на сила на ефекта на кръвта върху съдовете в момента, в който систолата (сърдечен пулс) е намалена. Зависи от нивото на компресия на сърдечните вентрикули и показва колко интензивно се изтласква кръвта, как функционира миокарда.

      Диастолните числа показват налягането в процеса на релаксация на сърдечния мускул (диастола) и зависят от степента на свиване на периферните съдове.

      Лечение на аортна сърдечна болест

      Клапните дефекти, в зависимост от клиничните прояви, могат да бъдат лекувани консервативно или хирургично.

      Лекарствена терапия

      Ако пациент с АК стеноза няма симптоми, той се нуждае само от редовно наблюдение от лекар и ехокардиограма:

      • при тежък дефект - ежегодно;
      • с умерено изразени - след година;
      • с лека - на всеки 3 - 4 години.

      Ако се появи задух, болка в гърдите, слабост или припадък, спешна необходимост от консултация с кардиолог.

      Пациентите с аортна недостатъчност и нормална фракция за изхвърляне се подлагат на ехокардиография годишно и ако систолната функция на сърцето се влоши, на всеки шест месеца.

      При липса на симптоми на аортна стеноза се използват само 2 групи лекарства:

      • антибиотици за ревматичен характер на заболяването по време на многократни атаки на ревматизъм;
      • лекарства за понижаване на кръвното налягане при съпътстваща артериална хипертония.

      Ако аортната стеноза, дори тежка, не е придружена от симптоми, хирургията за заместване на клапите не се извършва, ограничена само до наблюдение.

      Ако пациентът има клинични прояви и оплаквания, но той отказва операцията, му се предписват средства за облекчаване на състоянието:

      • малки дози дигоксин, АСЕ инхибитори, диуретици за белодробна съдова конгестия;
      • малки дози нитрати или бета-блокери в случай на стенокардия.


      Статистика за оцеляване за аортна стеноза с отказ или липса на подходящо лечение
      При аортна недостатъчност лекарствата се предписват в два случая:

      • тежък дефект, придружен от симптоми на заболяването или намаляване на контрактилитета, ако хирургичното лечение е невъзможно;
      • кратък курс на лекарства за подобряване на кръвообращението при пациенти с тежък дефект преди операцията.

      Използвани вазодилататори - натриев нитропрусид и хидралазин. АСЕ инхибиторите или калциевите антагонисти не влияят на прогнозата на заболяването и се предписват само в определени случаи.

      Препоръчваме да прочетете за ревматичен ендокардит. Ще научите за причините за неговото развитие, симптомите на заболяването, видовете патология, диагнозата и лечението. И тук става въпрос повече за ревматичен миокардит.

      Хирургическа интервенция

      В такива случаи се предписва протезиране (заместване) на АК:

      • тежка стеноза, комбинирана с оплаквания;
      • тежка стеноза и съпътстваща болест на коронарната артерия, за която е необходим байпас на коронарната артерия;
      • тежка стеноза в комбинация с други заболявания, изискващи операция на сърцето;
      • тежка стеноза с нарушена сърдечна контрактилност (степен на фракция на изхвърляне под 50%);
      • тежка клапна недостатъчност, придружена от клинични прояви;
      • тежка недостатъчност и намалена фракция на изхвърляне, дори при липса на оплаквания;
      • тежка клапана недостатъчност, когато се изисква друга операция на сърцето;
      • асимптоматична клапна недостатъчност със значително увеличение на вентрикула на сърцето (размер в диастола или CDP, повече от 75 mm или размер в систола или DAC, повече от 55 mm).


      Хирургия за имплантиране на изкуствен клапан 1 - разрез на възходящата аорта, 2 - засегнат клапан, 3 - протеза на бикуспидална клапа от метал, 4 - биопротезиране.
      Това е единственото ефективно лечение на тежка стеноза, придружена от клинични прояви и при остра клапна недостатъчност..

      При деца по-често се извършва валвотомия - отделянето на акретни клапанни листовки една от друга с помощта на надут балон. Той се вкарва през съда чрез катетър, гърдите не се отварят. При възрастни този метод рядко се използва за временно подобряване на състоянието преди подмяната на клапана..

      На снимката: 1 - Сапиен в сгънато състояние, фиксиран около специален балон, върху друг катетър се придвижва до корена на аортата под контрола на ехокардиографията и рентгена. 2 - Тогава балонът се надува. Стоманената рамка на изкуствения клапан се разгъва, прикрепя се към стените на аортата и започва да работи. 3 - Катетърът с балона се изтегля обратно през бедрената артерия.

      АК протезата може да се извършва на всяка възраст. Следователно при възрастните хора съпътстващите заболявания стават основните ограничения:

      • последиците от инсулт;
      • изтощение;
      • онкологични заболявания;
      • декомпенсиран диабет и други.

      Във всеки случай лекарят оценява вероятността от усложнения по време и след операцията, както и способността на пациента да се върне към нормалния живот в следоперативния период. Преди протезиране е необходима ангиография, която също често ограничава броя на операциите при възрастни хора..

      След операцията лекарят предписва последващ преглед и ехокардиография след 6 и 12 месеца. Ако пациентът продължава да разширява лявата камера, им се дават АСЕ инхибитори и бета блокери.

      Аортните сърдечни дефекти - стеноза и недостатъчност - се причиняват главно от атеросклероза и ревматизъм. Дълги години те не са придружени от оплаквания. След развитието на симптомите е необходима спешна подмяна на клапана, тъй като състоянието на пациента започва бързо да се влошава.

      Лечебни дейности

      В случай на аортна недостатъчност лечението е насочено към подобряване качеството на живот на пациента, предотвратяване на тотални промени в сърцето и предотвратяване на внезапна смърт. За пациенти със симптоми от трета степен е показано лечение с лекарства:

      1. Периферните вазодилататори се използват за увеличаване на лумена на кръвоносните съдове - "Молсидомин", "Нитроглицерин".
      2. АСЕ инхибитори - лекарства на ангиотензин-конвертиращ ензим се използват за понижаване на кръвното налягане: "Каптоприл", "Еналаприл", "Квинаприл".
      3. Калциевите антагонисти от ново поколение се предписват за нормализиране на сърдечната честота, облекчаване на напрежението в миокарда и подобряване на мозъчното кръвообращение. Групата верапамил не се предписва поради способността да се намали сърдечната честота, тъй като брадикардията увеличава регургитацията.
      4. Диуретиците се приемат строго според показанията - "Indapamide", "Lasix".

      С развитието на усложнения е необходимо специфично лечение, насочено към стабилизиране на състоянието..

      Хирургическата интервенция е показана в ситуация, когато недостатъчността е изразена или протича в тежка форма. В случай на големи промени в клапаните се извършва подмяна на клапана:

      • изкуствен имплант;
      • биологична протеза (използва се за деца и жени, които мечтаят да родят).

      С дисекция на аневризма на аортата в основата и остра недостатъчност е възможно да се замени аортния корен и клапан от белодробната артерия на пациента. Ако структурата на сърцето е сериозно нарушена и контрактилната му способност е намалена, се препоръчва трансплантация, при условие че има донорски орган.

      Кой лекар да се свържете

      Стенозата и недостатъчността на аортната клапа са доста сериозна патология. Пациент с такова заболяване се нуждае от навременна и качествена медицинска помощ. При първите симптоми (задух, болка в гърдите, бърза умора, пулсиране в главата) трябва да се консултирате с терапевт или кардиолог.

      Преди да отидете на лекар, запишете всички симптоми на заболяването и колко отдавна са започнали да се появяват. Трябва също така да запишете въпросите, зададени на лекаря, и скорошни заболявания с името на предписаните лекарства. Можете да заведете някой от семейството си на среща със специалист, който ще ви помогне да запомните важна информация.

      Усложнения на аортната недостатъчност

      Сред усложненията на аортната недостатъчност, в случай на неефективно лечение, има:

      • повторен инфекциозен ендокардит;
      • предсърдно мъждене;
      • остър миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето;
      • разкъсване на аортата;
      • недостатъчност на митралната клапа.

      Разширяването на лявата камера води до белодробен оток, сърдечна недостатъчност, смърт.

      Знаете ли симптомите на недостатъчност на аортната клапа?

      Основни етиологични фактори

      Аортната недостатъчност се развива по различни причини. Различават се следните етиологични фактори:

      • излагане на плода на йонизиращо лъчение;
      • въздействието върху бебето по време на бременност на тератогенни фактори;
      • приемане на токсични лекарства;
      • тютюнопушене и злоупотреба с алкохол от бъдещата майка по време на бременност;
      • инфекциозни заболявания на майката;
      • ревматизъм;
      • бактериален ендокардит;
      • атеросклеротична лезия на аортата;
      • сифилис;
      • закрито нараняване на гръдния кош;
      • дългосрочна хипертония;
      • аневризма на аортата;
      • увеличаване на обема на лявата камера;
      • миокардит;
      • системни заболявания (лупус еритематозус);
      • наследствени заболявания (синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос);
      • вродена остеопороза;
      • Болест на Такаясу;
      • муковисцидоза;
      • анкилозиращ спондилит.

      Най-честите причини за придобитата форма на дефекта са ревматизмът и септичният ендокардит. Ревматизмът е системно заболяване, което може да се развие на фона на обикновена бактериална инфекция (хроничен тонзилит, тонзилит, кариес, фарингит). В 80% от случаите ревматичната треска е причината за аортен дефект..

      Това се случва 5-7 години след началото на заболяването. Сифилитични възли се появяват в областта на аортата. Те нараняват стената и аортната клапа. Вродената недостатъчност на аортната клапа е много по-рядка. Той се формира със следните нарушения:

      • разработка на клапана с две листовки вместо три;
      • широка аорта;
      • намаляване на еластичността на клапаните и тяхното сгъстяване;
      • дефект в преградата между вентрикулите.

      Относителната недостатъчност на клапата може да бъде следствие от първичната артериална хипертония, когато има тежко увреждане на сърцето.

      Въпроси и отговори

      Въпрос: Здравейте. В случай на недостатъчност на аортната клапа се извършва операция за поставяне на изкуствен клапан. Ако аортната недостатъчност е степен 1, направете операция или изчакайте до степен 4? Трябва ли операцията да се извърши преди раждането на бебето или да роди първо? Как да подкрепите сърцето си по време на раждането? Жена, 38 години. Налице е и хипертрофия на лявата камера. Лекарства, различни от билки и калина, не са подходящи, тъй като причиняват мигрена.

      Отговор: Здравейте. При аортна недостатъчност степен 1 ​​не се извършва операция. Първата степен не е задължително да напредва. Не е необходимо да се поддържа сърцето по време на раждане, ако то е здраво. Ако сте нездравословни и диагностицирани, обсъдете с вашия кардиолог.

      Въпрос: Здравейте. 31 години. Наскоро направих ултразвук на сърцето и ми беше поставена диагноза недостатъчност на аортната клапа, MVP с регургитация от 1 степен. Служа в армията като пилот. Кажете ми, подходящ ли е за полетна операция с такава диагноза??

      Отговор: Здравейте. MVP 1 степен е норма. По отношение на аортната недостатъчност - погледнете тежестта според протокола EchoCG. Мисля, че няма да има проблеми.

      Техники за откриване

      На първо място, на рецепцията лекарят, провеждащ аускултация на сърцето, вече може да подозира дефект, тъй като всяка патология на клапата дава ярка аускултативна картина. Лекарят, след като изслушва шумовете, след това насочва към ECHO на сърцето, което потвърждава диагнозата на дефекта.

      За наличието на сифилис се предписва серологичен кръвен тест, тъй като това заболяване често причинява увреждане на клапните структури.

      Младите хора със стеноза на аортната клапа се подлагат на коронарна ангиография, за да се изключи увреждане на големи съдови линии.

      Велосипедна ергометрия се извършва, ако пациентът има признаци на аортна стеноза и няма оплаквания.

      Предписват се и общи и биохимични кръвни изследвания, с помощта на които се оценява функцията на бъбреците и черния дроб, оценява се рискът от захарен диабет, това е много важно за последващо хирургично лечение.

      етиология

      Вродената аортна стеноза е най-честата причина за изолирана аортна стеноза (72% от пациентите). Еднолистна аортна клапа: проявява се в детска възраст със силна обструкция;

      Бикуспидна аортна клапа: най-често вродено сърдечно заболяване (разпространение 2%).

      Аортната стеноза обикновено се появява по-късно в живота (средна възраст около 50 години) и представлява 50% от подмяната на аортната клапа на възрастни. Аортната стеноза също може да бъде причинена от ревматизъм, който почти винаги е свързан с засягане на митралната клапа..

      Изолираната аортна стеноза обикновено е показателна за неревматична етиология. Изолираната калцификация на аортната клапа е най-честата причина за аортна стеноза. Отлагането на калций води до намаляване на подвижността на клапана; комисионите обикновено не са споени.

      Атеросклерозата може да причини атеросклеротична аортна стеноза, която се проявява при тежка хиперлипопротеинемия.

      Възходяща склероза на аортния полуминурен клапан (тип Менкеберг) - удебеляване и втвърдяване на основата на клапана полуминурна с последващото им калциране.

      Инфекциозният ендокардит може да бъде усложнен и от остра аортна стеноза, но това е рядко.

      Валулопластика на аортна балон

      Понякога се предписва валулопластика на аортна балон. Това е безболезнена операция според най-новите разработки. Лекарят контролира всички действия, които се извършват чрез специална рентгенова апаратура. Катетър с балон се предава към отвора на аортата, след това балонът се поставя на мястото на клапана и се разширява. Това елиминира проблема с клапната стеноза.

      За кого е указана операцията? На първо място, подобна операция се извършва при деца с вроден дефект, когато вместо трикуспидна се образува еднолистна или бикуспидална аортна клапа. Той е показан за бременни жени и хора преди друга трансплантация на сърдечна клапа..

      След тази операция периодът на възстановяване е само от 2 дни до 2 седмици. Освен това много лесно се пренася и е подходящ за хора с лошо здраве и дори за деца..

      Механични протезни сърдечни клапи

      Разликата между биологична протеза и механичен клапан в следното

      • няма нужда от антикоагулантна терапия (изкуствено разреждане на кръвта) след 3 месеца след подмяната на сърдечната клапа
      • максимална близост на протезата до нативния клапан
      • липса на характерно "метално" щракване, както в случая с механична протеза.

      Биологичните протези в аортното положение обаче са краткотрайни и вече на 2-ра година от експлоатацията на протезата се наблюдават дегенеративни промени в клапаните й, уплътняването им, клапите губят своята еластичност. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-бързо се развива този процес. Средно животът на биологична протеза е 10 години.

      Механичен сърдечен клапан е имплантиран за цял живот. И при наличието на съвременни механични протези на сърдечните клапи, единственият им съществен недостатък е постоянната контролирана антикоагулантна терапия. Поради образуването на турбулентни потоци върху и зад протезата съществува висок риск от тромбоза, което от своя страна може да доведе до тромбоза на протезата и нейната дисфункция и / или тромбоемболия в артериалната система (мозък, бъбреци, далак, черен дроб и др.). Именно с цел предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци се предписва антикоагулантна терапия..

      Нашият център извършва повече от 200 операции по протезиране на аортна клапа. Имплантират се както биологични, така и механични протези.

      Механична протеза в аортна позиция

      Операцията се извършва под обща анестезия, при условия на изкуствена циркулация и кардиоплегична защита на миокарда. Средната продължителност на операцията е 3 часа. Операцията завършва с налагане на козметичен шев върху кожата.

      След операцията пациентите са приети в отделението за интензивно лечение, където получават комплексна интензивна терапия. Периодът на престой в интензивната грижа за неусложнен курс е 1 ден. След реанимация пациентите се прехвърлят в специализирани отделения. Откъде след 7-10 дни се изписват вкъщи или в санаториум за по-нататъшна рехабилитация. Работоспособността и връщането към нормалния живот се проявяват средно след 1-1,5 месеца.

      Как работи

      Функция на аортната клапа в регулирането на кръвния поток. Той предотвратява обратния поток на кръв от вентрикула след свиването му, като затваря входа на аортата.

      Вентилът включва:

      1. Влакнест пръстен. Той е основната част на клапана и отделя вентрикула от аортата..
      2. Три листовки, покриващи входа на аортата.
      3. Синусите. Те са разположени в областта зад клапите..

      Органът работи така:

      1. Листовете се притискат към краищата на аортата и разчистват пътя за притока на кръв.
      2. Под налягане той навлиза в аортата.
      3. Докато минава през отвора в синусите, кръвта избутва листовките към центъра.
      4. Това е придружено от намаляване на налягането в вентрикулите..
      5. Връзките са свързани и преминаването към вентрикула е блокирано.

      Под влияние на вродени или придобити фактори тези функции се нарушават.

      Предотвратяване

      Превантивните мерки за аортна недостатъчност са свързани основно с предотвратяването на развитието на инфекциозен и ревматичен ендокардит. В други случаи аортната недостатъчност е непреодолимо заболяване, въпреки че някои от нейните усложнения при благоприятни условия все още могат да бъдат предотвратени от развитие.

      При потвърждаване на диагнозата аортна недостатъчност кардиологът може да ограничи определени видове физическа активност. Бременността обикновено не носи сериозни рискове, освен ако AD е в тежка фаза на развитие. Също така, ако пациентът е прекарал сърдечна трансплантация или приема определени лекарства, свързани с АН, може да се наложи да се консултира с кардиолог, преди да обмисли забременяване.