Церебрална аневризма (мозъчна аневризма)

Дистония

Медицински указател на болестите

Церебрални аневризми.

АНЕВРИЗМИ НА МОЗНИТЕ СЪДОВЕ.


Артериалните мозъчни аневризми са една от честите причини за животозастрашаващи, често фатални, вътречерепни кръвоизливи. Артериалните аневризми са ограничени или дифузно разширение на лумена на артерия или издатина на нейната стена.

Най-често срещаните видове аневризми са:

  • т. нар. сакулярни аневризми, които приличат на малък сак с тънък стена, в който може да се разграничат долната, средната част (тялото) и шията;
  • по-редки форми са сферични,
  • фузиоформ (фузиформ) или S-образна форма.

Стената на аневризмата, като правило, представлява плоча от белег на съединителна тъкан с различна дебелина. В кухината на аневризма може да има кръвни съсиреци от различни възрасти.

Локализация на аневризмите.

Най-честата локализация на артериалните аневризми са артериите на основата на мозъка, обикновено в местата на тяхното делене и анастомоза. Особено често аневризмите се локализират на предната комуникационна артерия, в близост до произхода на задната комуникационна артерия или в областта на клоните на средната мозъчна артерия. В 80-85% от случаите аневризмите са разположени в системата на вътрешни каротидни артерии, в 15% - в системата на гръбначни и главни артерии.

Причините.

Причината за образуване на артериална аневризма се установява само при малък брой пациенти. Около 4-5% от аневризмите се развиват във връзка с навлизането на заразени емболи в артериите на мозъка. Това са така наречените микотични аневризми. Атеросклерозата играе безспорна роля в произхода на големи сферични и S-образни аневризми. Появата на сакуларни аневризми е свързана с вродена непълноценност на артериалната система на мозъка, Атеросклероза и хипертония, както и травми, играят значителна роля.


Аневризмите могат да бъдат:

  • единична или
  • множествено число.

Клинична картина.

Има две форми на клинична проява на артериални аневризми - апоплексия и тумоподобна. Най-честата апоплексична форма С внезапното развитие на субарахноидален кръвоизлив, обикновено без предшественици. Понякога пациентите преди кръвоизлив се притесняват от ограничена болка в челно-орбиталния регион, има пареза на черепните нерви.

Първият и основен симптом на разрушена аневризма е внезапно, остро главоболие.
Отначало може да има локален характер в съответствие с локализацията на аневризмата, след това става дифузна, дифузна. Почти едновременно с главоболието се появяват гадене, повтарящо се повръщане и загуба на съзнание с различна продължителност. Менингеалният синдром се развива бързо! понякога се наблюдават епилептиформни припадъци. Често се появяват психични разстройства - от леко объркване и дезориентация до тежка психоза. В острия период - повишаване на температурата, промяна в кръвта (умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво), в цереброспиналната течност - примес на кръв.

При разкъсване на базалните аневризми се засягат черепните нерви, по-често околомоторните нерви. Когато се разкъсва аневризма, в допълнение към субарахноидния кръвоизлив, може да възникне кръвоизлив в мозъчната субстанция (субарахноидно-паренхимен кръвоизлив). Клиничната картина в такива случаи се допълва от симптоми на фокално мозъчно увреждане, идентифицирането на които понякога е трудно поради тежестта на церебралните симптоми.

В случай на пробив на кръв в вентрикулите на мозъка (субарахноидно-паренхимно-камерно кръвоизлив) заболяването е много трудно и бързо завършва със смърт.

Симптомите на мозъчно увреждане с разкъсани аневризми се причиняват не само от мозъчен кръвоизлив, но и от церебрална исхемия, която възниква в резултат на продължителен спазъм на артериите, характерен за субарахноидалния кръвоизлив, както в близост до разкъсаната аневризма, така и на разстояние. Локалните неврологични симптоми, открити в този случай, често осигуряват значителна помощ при установяване на локализацията на аневризмата. По-рядко усложнение е развитието на нормотензивна хидроцефалия поради блокадата на изтичащата кръв на базалните части на менингите, които резорбират цереброспиналната течност.

В някои случаи артериалните аневризми, бавно се увеличават, причиняват увреждане на мозъка и допринасят за появата на симптоми, характерни за доброкачествените тумори на базалните части на мозъка. Тяхната симптоматика е различна в зависимост от локализацията. Най-често тумороподобните аневризми се локализират в кавернозния синус и хиазматичен регион..

Аневризми на вътрешната каротидна артерия са разделени на следните групи:

  1. аневризми в кавернозния синус (infraclinoid - разположен под сфеноидните процеси на sella turcica),
  2. аневризма на супраклиноидната артерия,
  3. аневризми в близост до бифуркацията на каротидната артерия.

Аневризми в кавернозния синус.
В зависимост от различната локализация се разграничават три синдрома на кавернозния синус

  • заден, който се характеризира с поражението на всички клонове на тригеминалния нерв в комбинация с околомоторни нарушения;
  • средна - лезия на I и II клонове на тригеминалния нерв и околомоторни нарушения; предни - болка и нарушена чувствителност в инервационната зона на 1-ви клон на тригеминалния нерв и парализа на нервите III, IV и VI.

Големите и продължителни каротидни аневризми в кавернозния синус могат да причинят разрушителни промени в костите на черепа, видими на рентгенографиите. Когато аневризмите се разкъсват в кавернозния синус, няма кръвоизлив в черепната кухина поради тяхното екстрадурално местоположение.

Аневризми на супраклиноидната част на вътрешната каротидна артерия.
Те са разположени в близост до произхода на задната комуникационна артерия и се характеризират, освен симптомите на субарахноидален кръвоизлив, характерни за всички аневризми, селективно увреждане на околомоторния нерв в комбинация с локална болка в челно-орбиталната област.

Бифуркационните аневризми на каротидната артерия често причиняват зрителни смущения поради местоположението им във външния ъгъл на хиазма.

Аневризма на предната церебрална артерия характеризира се с психични разстройства, пареза на краката, хемипареза с екстрапирамидни промени в тона на ръката, което се обяснява със спазъм на предните церебрални артерии и техните клонове.

Аневризми на средната церебрална артерия в случай на руптура, те причиняват развитието на пареза на противоположните крайници, нарушения на речта, по-рядко нарушения на чувствителността.

Аневризми на вертебробазиларната система обикновено се проявяват със симптоми на лезии на образуванията на задната черепна ямка (дизартрия, дисфагия, нистагъм, атаксия, пареза на VII и V нерви, редуващи се синдроми).

Множество аневризми съставляват около 15% от всички аневризми. Характеристиките на клиничния курс се определят от локализацията на аневризмата, от която е възникнал кръвоизливът.

Артериовенозни аневризми (артериовенозни ангиоми, съдови малформации или малформации) също могат да причинят вътречерепно кръвоизлив. Това са съдови заплитания с различни размери, образувани от неправилно преплитане на усукани и разширени вени и артерии. Размерът им варира от няколко милиметра до гигантски образувания, които заемат по-голямата част от полукълбото на главния мозък. Най-често те са локализирани в фронто-париеталните райони..

Артериовенозните аневризми са вродена аномалия на мозъчните съдове. Характерна особеност на структурата на тези аневризми е липсата на капиляри в тях, което води до директно маневриране на артериална и венозна кръв. Артериовенозните аневризми отклоняват значителна част от кръвта "към себе си", като по този начин са "паразити на мозъчното кръвообращение".
Основните клинични симптоми на артериовенозните аневризми са интрацеребрални кръвоизливи и епилептиформни припадъци.

Диагностика.

Диагнозата както на артериални, така и на артериовенозни аневризми представлява определени трудности. При разпознаването им се вземат предвид анамнестичните показания за отложени субарахноидни кръвоизливи, преходна хемианопсия, офталмоплегична мигрена и епилептични припадъци. От голямо значение е краниографията, която разкрива характерните тънки сенки във формата на пръстен, които приличат на вкаменени аневризми на снимките.
Някои големи аневризми могат да причинят разрушаване на костите на основата на черепа. ЕЕГ има определена стойност.

Окончателната диагноза на аневризма на мозъчните артерии, определяне на нейната локализация, размер и форма е възможна само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

ЛЕЧЕНИЕ НА ВАСКУЛЯРЕН АНЕУРИЗЪМ НА МОЗА.


Консервативното лечение на разрушена аневризма е същото като при мозъчен кръвоизлив (виж таблица: Цереброваскуларен инцидент, остър). Трябва да се спазва строга почивка в леглото в продължение на 6-8 седмици.

Повтарящите се лумбални пункции за терапевтични цели са оправдани само за облекчаване на силното главоболие, при което медикаментите не са ефективни. Спазъм на вътречерепните артерии, често водещ до широко омекотяване, включително мозъчния ствол, не може да бъде облекчен чрез консервативни мерки..

Единственият радикален метод за лечение на сакуларни аневризми е операция - подрязване на шията на аневризмата. Понякога стената на аневризма се укрепва, като я „увива“ с мускул или марля.

През последните години са предложени редица подобрения и нови методи за хирургично лечение на аневризми: микрохирургично, изкуствена тромбоза на аневризмата с помощта на коагуланти или суспензия от прахообразно желязо в магнитно поле, стереотаксична електрокоагулация, тромбоза с балон-катетър за еднократна употреба, стереотаксично изрязване.

При артериовенозни малформации най-радикалната екстирпация на цялата съдова топка след изрязване на адуктиращите и дрениращи съдове.

прогноза.

Прогнозата за разрушена аневризма често е неблагоприятна, особено при субарахноидно-паренхимни кръвоизливи: 30-50% от пациентите умират. Постоянно съществува опасност от повторно кървене, което се наблюдава по-често през 2-рата седмица от заболяването. Най-неблагоприятната прогноза е за множество артериални и големи артериовенозни аневризми, които не могат да бъдат отстранени хирургически. При кръвоизливи поради ангиоми (малформации) прогнозата е малко по-добра.

Аневризма на мозъчните съдове: симптоми, причини, лечение

Основна информация

Това заболяване в началния си етап, като правило, протича латентно и всичко зависи от размера на патологията. Под аневризма се разбира новообразувание с малък размер на някой от кръвоносните съдове на мозъка, което се характеризира с бързо увеличаване на обема и се характеризира с пълнене с кръв. Ако растежът на формацията не се случи с течение на времето, тогава болестта не представлява сериозна опасност, особено ако размерът на аневризма е незначителен.
Увеличената област на аневризма притиска тъканите, които изграждат мозъка, и нервните окончания, но това не е толкова опасно, колкото ситуацията, когато неоплазмата се разкъсва и мозъчният кръвоизлив.

Причините за заболяването

Не позволявайте на аневризма на мозъчните съдове да ви потопи в паника, симптомите и причините за това заболяване вече са проучени, просто трябва да откриете възникващото заболяване навреме и да започнете да го лекувате.
Според етиологията си аневризма се дели на вродена и придобита. В първия случай стените на кръвоносните съдове имат първоначални патологични промени, често причинени от генетични причини. При вродената патология много пряко зависи от причините, които са причинили съдово увреждане. Сред такива наследствени патологии могат да се нарекат следните заболявания:

  • поликистоза на бъбреците;
  • заболявания, свързани със съединителната тъкан;
  • патология в областта на кръвообращението и др..

Всичко това може да провокира влошаване на здравината и еластичността на стените на кръвоносните съдове, в резултат на което има разтягане на стената, запълване на получената празнота с кръв и изпъкналост на получената неоплазма. Той от своя страна започва да оказва натиск върху близките тъкани и колкото по-голям е размерът на аневризма, толкова повече ще натисне върху нервите и мозъчната тъкан..

Когато имате мозъчна аневризма, симптомите ви постепенно се натрупват. Пациентът понякога не знае, че е опасно болен. Състоянието изглежда почти нормално, но в действителност вече се изисква спешна медицинска помощ.
Що се отнася до придобитата форма на това заболяване, тя може да бъде предизвикана от ефекта на всякакви вредни вещества и увреждащи външни фактори. Случаите на аневризма не са рядкост при пушачите и употребяващите наркотици.

Вероятността от аневризма при жени в репродуктивна възраст се увеличава с използването на орална контрацепция. Допълнителен риск от появата на това заболяване се наблюдава при хора с високо кръвно налягане..

При различни хора, поради характеристиките на тялото, болестта започва и по-нататък протича по различни начини. Най-често това заболяване започва с травма на главата, туморни процеси в мозъка, инфекциозни заболявания, високо кръвно налягане, атеросклеротични промени в съдовете.

За да подозирате, че започва аневризма на мозъчните съдове, симптомите ще ви подскажат, ако сте внимателни към състоянието си. Има микотичен тип аневризма, причинена от инфекциозни процеси. Често тази патология е придружена от онкологични заболявания..
Пациентите с аневризми са още по-трудни за лечение на рак. Използването на някои от леченията, посочени в онкологията, става проблематично. Например, лазерната терапия трябва да се провежда под строгото наблюдение на лекар. Трябва внимателно да подбираме лекарствата, използвани в химиотерапията за пациента с аневризма.
Опасността от влошаване на състоянието на пациента принуждава такива пациенти да бъдат обособени в отделна категория, в зависимост от тежестта на патологията. Цялостното лечение и предпазните мерки дават шанс да се избегне разкъсване на кръвоносните съдове в мозъка. Лечението на пациенти в напреднала възраст често изисква специален подход, необходимо е да се вземе предвид отслабването на защитните механизми на организма.

Ако мозъчната аневризма вече е започнала, симптомите и последствията ще заемат всичките ви мисли. Не губете сърце, вижте лекар. Колкото по-рано се започне лечение, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. Променете начина си на живот, като вземете предвид препоръките на Вашия лекар, прочетете описанието на заболяването в популярната медицинска литература и бъдете готови да преминете всички лечебни процедури. Преместете всеки бизнес на заден план, защото здравето трябва да е най-важно.
Анализирайте ежедневието си, направете промени в него, за да помогнете на тялото да устои на развитието на патологията. Не разчитайте на самолечение и отказвайте съмнителни съвети от лечителите. Съвременната медицина разполага с точни диагностични методи и ефективни методи за лечение на аневризма.
Няма пряка връзка между възрастта и вероятността от развитие на аневризма, но въпреки това това заболяване се среща най-често при хора на средна възраст и възрастни хора (обикновено 30-60 години) и при жени. В млада възраст аневризма е доста рядка, но опасността й не трябва да се подценява..

Типични симптоми на аневризма

Симптомите на мозъчна аневризма при жени и мъже са почти еднакви..

Въпреки че жените са по-склонни да се разболеят, мъжете също трябва да бъдат по-внимателни как се чувстват. Не бъдете безразсъдни, за да не започнете опасно заболяване. Основните признаци на предстоящо заболяване са добре известни, просто трябва да ги знаете наизуст.

Анализирайте дали имате нещо подобно:

  • болка в очите;
  • парализа или усещане за изтръпване на лицето от едната страна;
  • обща слабост;
  • разширени зеници;
  • замъглено зрение.

Разрушена аневризма се проявява с рязко влошаване на здравето:

  • мигрена атака;
  • двойно виждане;
  • гадене, което провокира повръщане;
  • загуба на съзнание, превръщайки се в кома.

Други белези на разрушена мозъчна аневризма включват:

  • силна фоточувствителност;
  • повишена тревожност;
  • сериозни промени в емоционалното състояние;
  • конвулсии.

Диагностика на заболяването

Като диагностични методи за откриване на тази патология на мозъка се използват процедури като:

  • ангиография на кръвоносните съдове;
  • CT сканиране;
  • Магнитен резонанс;
  • анализ на цереброспиналната течност и др..
  • Най-опасната аневризма на аортата на мозъка, симптомите трябва да ви предупреждават докрай.

Лечение на мозъчна аневризма

Аневризма на мозъка, неговите симптоми и лечение са описани в медицински справочници. Лечението във всеки случай е индивидуално. Хирургични методи: изрязване и оклузия. Добри резултати се получават при ендоваскуларна емболизация с нехирургична процедура.
За съжаление досега лекарите не са намерили ефективни превантивни мерки за церебрална аневризма. При наличие на хипертония е необходимо постоянно да следите нивото на кръвното налягане, а здравите и още повече болни хора трябва да водят правилен начин на живот, да се откажат от лошите навици, предимно пушенето и алкохола.

Отлично видео на Елена Малишева ще ви каже как да се справите с това неразположение!

Церебрална аневризма: симптоми, причини и лечение

Актьорът Андрей Миронов почина от разрушена церебрална аневризма. По време на изпълнението на Фигаро той отстъпи назад, започна да се настанява, а партньорът му Александър Ширвинд вдигна Андрей в обятията си и го пренесе зад кулисите. Без да си възвърне съзнанието, Миронов почина в болницата два дни по-късно...

Какво е церебрална аневризма?

Церебрална аневризма (вътречерепна аневризма) е малка маса върху кръвоносен съд в мозъка, който бързо расте и се пълни с кръв. Издутината може да натисне върху нервната или мозъчната тъкан, но най-опасното е, че аневризма може да се разруши - тогава кръвта навлиза в мозъчната тъкан.

Ако аневризма е много малка, това не води до усложнения. Аневризма може да се появи навсякъде в мозъка, но обикновено между долната повърхност на мозъка и основата на черепа.

Защо възниква церебрална аневризма??

Причината за аневризма може да бъде вродена аномалия на стените на кръвоносните съдове. Също така, аневризма се среща при хора с генетични нарушения. Такива заболявания на съединителната тъкан, поликистозни бъбречни заболявания, вродени артериовенозни дефекти (плексус на вени и артерии в мозъка, при които кръвообращението е нарушено).

Други причини за аневризма включват травма на главата или нараняване, високо кръвно налягане, подуване, инфекции, атеросклероза и тютюнопушене и употреба на наркотици. Някои учени смятат, че приемът на орални контрацептиви увеличава риска от аневризма.

Видове аневризми

Има три основни типа аневризми.

1. Сакулна аневризма - изглежда като кръгла торбичка с кръв. Той е прикрепен към артерия или там, където кръвоносните съдове се разклоняват. Това е най-често срещаната форма на аневризма. Нарича се още „Бери“, развива се в артериите на основата на мозъка. Тази аневризма често се развива при възрастни..

2. Страничната аневризма прилича на тумор и се развива по една от стените на кръвоносен съд.

3. Fusiform аневризма се развива поради разширяването на съдовата стена в някои от нейните участъци.

Що се отнася до размера, има малък аневризми (до 11 mm в диаметър), средно аритметично (11-25 мм) и гигант (25 мм).

Кой е изложен на риск от аневризми?

Този проблем може да се появи на всяка възраст, той е по-характерен за възрастни, отколкото за деца. По-вероятно е жените да страдат от аневризми, отколкото мъжете. По-висок риск при хора с определени наследствени заболявания.

При всички видове аневризми съществува риск аневризмата да се разруши и да се разтече в мозъка. Най-често аневризма се диагностицира при хора на възраст между 30 и 60 години.

Рискът от разкъсване на аневризма се увеличава, ако човек има хипертония, злоупотребява с алкохол, наркотици и пуши. Състоянието на аневризмата и нейният размер също са от съществено значение..

Каква е опасността от церебрална аневризма?

Ако се разкъса аневризма, възниква мозъчен кръвоизлив и това е изпълнено с хеморагичен инсулт, увреждане на нервната система и дори смърт. Ако аневризма се разруши веднъж, това може да се случи отново и могат да се появят нови аневризми.

Най-често този вид разкъсване причинява кръвоизлив в кухината между черепната кост и мозъка. Опасно усложнение в този случай е хидроцефалия, когато излишък от цереброспинална течност се натрупва в вентрикулите на мозъка. Те се разширяват и притискат мозъчната тъкан.

Друго усложнение е вазоспазъм, когато възникне вазоконстрикция (това намалява притока на кръв към важни части на мозъка). Това усложнение е изпълнено с удар или увреждане на тъканите..

Симптоми на мозъчна аневризма

Най-често церебралните аневризми са безсимптомни. Симптомите се появяват, когато аневризмът стане голям или се разкъсва.

Симптомите на аневризма могат да варират: болка в очите, изтръпване, слабост или парализа от едната страна на лицето, замъглено зрение или разширени зеници.

Ако аневризма се разкъса, човекът усеща остро главоболие, двойно зрение, гадене, повръщане, схванат врат и дори може да припадне. Понякога преди разкъсване на аневризма човек може да изпитва главоболие в продължение на няколко дни или седмици преди атака.

Как да се диагностицира церебрална аневризма?

Най-често церебралната аневризма не се проявява по никакъв начин, докато не се разкъса. Понякога аневризма се открива съвсем случайно, когато се изследва за други заболявания..

С помощта на специални методи за диагностика можете да получите информация за аневризмата и да предпишете най-оптималното лечение. Обикновено тези прегледи се извършват след настъпване на кръвоизлив - за потвърждаване на диагнозата аневризма.

Ангиографията е рентгеново изследване на кръвоносните съдове с помощта на контрастни вещества. Подобно изследване може да покаже колко разширени или стеснени съдовете на мозъка или шията, да разкрие промени и самата аневризма.

Компютърна томография (CT) сканиране на главата ви позволява да разберете дали мозъчен кръвоизлив е настъпил, когато аневризма е разрушена. Най-често това е първата диагностична процедура, която лекарят предписва при съмнение за разкъсване на аневризма. Ако се инжектира контрастно вещество, процес, наречен компютърна томографска ангиография, е по-ясна картина на кръвоносните съдове в мозъка.

Още по-подробно изображение на кръвоносните съдове се предоставя чрез магнитно-резонансна ангиография (MRA). След тази безболезнена, неинвазивна процедура могат да се получат триизмерни изображения с размерите и формата на неразрушена аневризма, както и да се види дали е възникнал мозъчен кръвоизлив..

Ако има съмнение за разрушена аневризма, лекарят може да насочи пациента към анализ на цереброспиналната течност.

Лечение на церебрална аневризма

Разкъсването на аневризма не винаги се случва. Ако човек има малка аневризма, лекарите препоръчват постоянно наблюдение. Всяка ситуация е уникална и изисква индивидуален подход. Лечението зависи от размера, вида, местоположението на аневризмата, възрастта на пациента, здравословното състояние и наследствените фактори.

Има два вида хирургично лечение на церебрална аневризма: изрязване и оклузия. Такива операции се считат за най-рискови и трудни, защото наблизо кръвоносните съдове могат да бъдат повредени и може да се образува втора аневризма..

Ендоваскуларната емболизация е алтернативна операция, която може да се извърши повече от веднъж в живота на човек.

Какво заплашва церебрална аневризма?

Често човек дори не знае, че живее с бомба със закъснител, тъй като разпространението на безсимптомните аневризми в европейските страни е средно 2 - 5% от общото население, а аневризмите, които не са се разкъсали, се откриват при 7 - 8% от пациентите.

Аневризма на мозъчните съдове е изключително опасна патология, която, ако бъде диагностицирана късно или неправилно лекувана, може да доведе до смърт или увреждане. Това е не по-малко опасна патология от аневризма на аортата. Историята наброява хиляди известни хора, чиято преждевременна смърт е причинена от разрушена церебрална аневризма. Един от тях е любимият театрален и филмов актьор Андрей Миронов.

В момента се формира тенденция за намаляване на общата смъртност от тази патология и все повече и повече нови данни показват, че по-ранното откриване и изключване на аневризма от циркулацията заедно с активно предотвратяване на лекарства и лечение на усложнения като хидроцефалия, вторични исхемични мозъчно-съдови инциденти, подобряване на резултатите от лечението.

Аневризма на мозъчните съдове - какво е това?

И така, мозъчната аневризма - какво е това? Церебрална аневризма е "издутина", подобна на торба, в която се отличават шията, фундусът и тялото. Това разширяване на стената на артерията възниква поради изтъняването или разтягането й. Стената на аневризма се състои от съединителна тъкан без мускулен слой и еластична мембрана.

Тази патология се среща еднакво често както при мъжете, така и при жените. Любимата локализация на аневризмите са местата на разклоняване на съдовете, а именно супраклиноидният участък на вътрешната каротидна артерия, предната церебрална, предна съединителна, средна мозъчна артерия и вертебробазиларната система. Множество аневризми се откриват в 20% от случаите.

Видове аневризми

Аневризмите на мозъчните съдове се различават по форма, размер, вид. Аневризма с вретенообразна форма е разширяване на съдовете на мозъка, а именно определена област от съдовата стена. Формира се при пациенти, страдащи от артериална хипертония и церебрална атеросклероза. Разположен е главно в базиларната, средната или предната церебрална артерия. Характерна особеност на този тип аневризма е, че те рядко се разкъсват..

Сакулна аневризма - прилича на сак, прикрепен към съдовата стена. Това е най-често срещаният вид аневризма.

Аневризмите могат да бъдат еднокамерни или да се състоят от няколко камери.

Размерът на аневризмите може да варира от няколко милиметра до 2 см. Ако диаметърът на аневризмата надвишава 2 см, тогава тя се счита за гигантска. Колкото по-голяма е аневризма, толкова по-голям е рискът от разкъсване.

Също така, аневризмите се подразделят в зависимост от съда, на който се намират. Разграничават се артериални и артериовенозни аневризми. Артериовенозните аневризми се появяват, когато венозен съд общува с артериален, когато кръв от артерия под налягане се хвърля във венозен съд, стените на който са по-тънки. В тази връзка стените на малките вени се разширяват и се образува аневризма..

Причини за аневризми

Все още няма точен отговор на въпроса: защо възникват аневризми? Изследвани са само някои фактори, които увеличават риска от тази патология..

Рисковите фактори, водещи до развитието на аневризми, включват:

  • артериална хипертония,
  • тютюнопушене,
  • злоупотребата с алкохол,
  • употреба на наркотици (особено кокаин),
  • травматично увреждане на мозъка,
  • различни инфекциозни заболявания,
  • рак,
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (васкулит, атеросклероза и др.)
  • заболявания, придружени от увреждане на съединителната тъкан.

Образуването на аневризма възниква, когато стената на кръвоносните съдове стане по-тънка. В резултат на това кръвоносните съдове в мозъка се разширяват под влияние на високо кръвно налягане. Най-уязвимите места е мястото на разклоняване на кръвоносните съдове, където кръвното налягане е максимално. Неравномерният приток на кръв, който възниква поради развитието на атеросклероза, когато многобройни плаки пречат на нормалния приток на кръв, също влияе върху появата на аневризма..

Церебрална аневризма: симптоми

Симптомите на церебрална аневризма зависят от местоположението на съда, на който се намира. Също така симптоматиката се влияе от такъв факт като: аневризма компресира ли околната мозъчна тъкан или не.

Основните симптоми включват:

  • зрително увреждане (двойно зрение, намалена зрителна острота, страбизъм, замъгляване, мътност, загуба на зрителни полета);
  • пароксизмално спазматично главоболие, повтарящо се в същата област;
  • увреждане на слуха (шум в ушите, щракане, едностранно увреждане на слуха);
  • периодично гадене или / и повръщане в разгара на главоболието;
  • обща слабост, сънливост, влошаване на настроението;
  • замаяност, липса на координация при ходене;
  • симптоми на парализа (изтръпване и липса на движение в едната страна на тялото, загуба на реч).

Тези симптоми могат да бъдат повтарящи се и много от тях не придават значение, не търсят медицинска помощ. По-често пациентите се хоспитализират в момента на разрушаване на аневризма, когато симптомите са по-изразени.

До какво ще доведе разкъсване на церебрална аневризма??

Руптура на аневризма в повечето случаи води до субарахноидален кръвоизлив (по-рядко - 70-85%) и по-рядко до интрацеребрален кръвоизлив с образуването на хематом в мозъчната тъкан.

Рискът от развитие на разрушена церебрална аневризма се увеличава с възрастта, а най-типичното за това е средната възраст над 50 години (в почти 91% от случаите). Рядко се случва този съдов инцидент при деца. Освен това беше разкрито, че по-често разкъсване на аневризма с последващ кръвоизлив се наблюдава при жени. Безсимптомните церебрални аневризми имат риск от кървене 1 - 2% годишно, а със симптоми, различни от кръвоизлив - до 6% годишно.

Досега остава много трудно да се предскаже увеличението на отделните интракраниални аневризми в размер и възможността за тяхното разрушаване при всеки конкретен пациент. Големите аневризми (с диаметър над 8 mm), открити по време на магнитно-резонансно изображение, се увеличават с течение на времето, което съответно увеличава риска от разкъсване с последващ кръвоизлив. Някои структурни особености на аневризмата (например формата на шийката на бутилката и съотношението между размера на аневризмата и размера на носещата артерия) са свързани с разкъсване, но за съжаление все още не е установен ясен модел, който позволява да се предскаже бъдещо разкъсване на аневризмата във всеки отделен случай..

Разкъсването на аневризма почти винаги се случва в областта на дъното или страничните му участъци, където стената на аневризмата е много изтънена. Това се улеснява от физическо, емоционално пренатягане, ангиодистонични разстройства (тоест нарушение на съдовия тонус), повишено кръвно налягане, микотични (гъбични) съдови лезии, както и вроден дефект на съдовата стена, системни съдови заболявания (различни васкулити), сепсис. Но често разкъсването на аневризма се случва без видима причина..

Субарахноидният кръвоизлив по-често се появява поради разкъсване на сакуларната аневризма. Поради развитието на субарахноиден кръвоизлив умират до една четвърт от пациентите, а повече от половината от оцелелите имат трайни неврологични нарушения.

Основната причина за усложненията на субарахноидалния кръвоизлив се дължи на многократно разкъсване на аневризми (до 25% в рамките на 2 седмици, до 50% в рамките на 6 месеца), при които смъртността е 70%.

Навременното хирургично спиране на аневризмите от кръвообращението позволява да се предотвратят повторни вътречерепни кръвоизливи и да се проведе активна инфузионна терапия, която е насочена главно към предотвратяване на артериален спазъм и неговите последствия.

Най-честото оплакване при съзнателни пациенти със субарахноиден кръвоизлив е „най-лошото главоболие в живота ми“, така че около 80% от пациентите, които са в състояние да предоставят информация за себе си, обикновено го описват. Това главоболие се характеризира с невероятна спонтанност и бързо, светкавично достигащо максималната си интензивност..

Повечето аневризми остават безсимптомни до момента на съдова катастрофа. Кръвоизлив от аневризма може да възникне по време на силни психоемоционални или физически натоварвания. Въпреки че повечето проучвания сочат, че руптура на аневризма е възникнала, докато пациентите са били ангажирани с рутинни дейности.

В допълнение към силното главоболие, основните симптоми на интратекален кръвоизлив включват:

  • гадене и / или повръщане (в този случай повръщането се повтаря и не носи облекчение);
  • сковани мускули на шията (пациентът не може да докосне брадичката си до гърдите, самостоятелно или с помощта на лекар, или това причинява много силна болка в задната част на главата);
  • фотофобия;
  • краткосрочна загуба на съзнание;
  • повишена телесна температура;
  • появата на психомоторна възбуда е възможна;
  • понякога се появяват брадикардия и повишаване на нивата на кръвната захар;
  • фокални неврологични нарушения (пълна или частична парализа на едната половина на тялото, зрително увреждане, лицева асиметрия и др.);
  • конвулсии (възникват в 20% от случаите, най-често в първия ден на заболяването и когато субарахноидният кръвоизлив е свързан с интрацеребрална или артериална хипертония, както и с локализиране на аневризмата върху средната церебрална или предна предаваща артерия).

При определена категория пациенти в навечерието на основния кръвоизлив поради разкъсване на аневризма се появява превантивно кървене. Характеризира се с по-малко интензивно главоболие, отколкото при големи разкъсани аневризми, но което може да продължи няколко дни; понякога повръщане и гадене, но в същото време никога няма менингиални симптоми (схванат врат и др.). Често тези незначителни кръвоизливи се появяват в рамките на 2 до 8 седмици преди основния, масивен кръвоизлив.

Въпреки класическата проява на кръвоизлив, във всеки случай симптомите не могат да бъдат еднакви, следователно поради значителни разлики в интензивността и характера на главоболието, което е свързано с индивидуалните характеристики на организма на отделен пациент, много често диагнозата на кръвоизлив или не е представена, или изложени късно.

Как да идентифицираме аневризма на мозъка?

Ако откриете симптоми на аневризма на мозъчните съдове, тогава трябва да се консултирате с невролог или поне терапевт.

Ако се открият признаци от семеен характер на заболяването (тоест най-близките ви роднини са имали аневризма или вътречерепно кръвоизлив), е необходимо да се проведат скринингови изследвания сред роднини, използващи неинвазивни техники (например, CT ангиография). Ако в членовете на семейството се открие асимптоматична аневризма, пациентът трябва да бъде насочен към неврохирург за определяне на допълнителни тактики на лечение (наблюдение на аневризма или хирургично лечение).

Въпреки че днес съвременните модели на спираловидни компютърни томографи в съдовия режим на изследване осигуряват висока диагностична точност, въпреки това откриването на аневризми с размер под 3 мм с помощта на CT ангиография (CTAG) сега се счита за недостатъчно надеждно..

Широко използван метод за диагностициране на церебрални аневризми е церебралната ангиография. Той се състои в инжектиране на контрастен агент в артериалното легло на пациента (от 5 до 10 ml, в зависимост от обема на изследването), последвано от рентгеново изследване. Този тип изследване ви позволява точно да определите местоположението, формата и други характеристики на аневризмата.

Но има редица противопоказания:

  • алергия към йод (тъй като сега се използват главно контрастни вещества, съдържащи йод);
  • остра или хронична бъбречна недостатъчност;
  • обостряне на хронични заболявания;
  • период на бременност и кърмене;
  • нарушение на кръвосъсирването при пациент;
  • миокарден инфаркт, тежка съдова атеросклероза;
  • не за деца под 2 години;
  • психично заболяване.

При пациенти в напреднала възраст със системна атеросклероза, CTAG може да замести церебралната ангиография, но само ако качеството на съдовото изображение е отлично и получените изображения се оценяват щателно от опитен специалист..

Голям недостатък на КТ е, че костните структури могат да създадат затруднения в интерпретацията на резултатите от изследването, особено ако се подозира аневризма в областта на основата на черепа..

Наскоро се появи технология, която позволява висока точност да се идентифицират вътречерепни аневризми във всяка проекция, без да се наслагват костни образувания върху изображението. Нарича се CTA-MMBE (мултисекционна CTA, комбинирана с елиминиране на костна маска - multislice CTag в комбинация с отстраняването на съответната костна маска). Въпреки че този метод не дава 100% гаранция за откриване на аневризми, тъй като има ограничена чувствителност при откриване на много малки аневризми (до 5 mm).

Лечение на потвърдена церебрална аневризма

Има два метода за лечение на аневризми: консервативно и хирургично лечение.

Консервативното лечение включва прием на редица лекарства, които осигуряват стабилността на аневризмата и максимално премахват неврологичните симптоми. Те включват:

  • антиеметични лекарства (като метоклопрамид). Често пациентите се оплакват от постоянно гадене и периодично повръщане в разгара на главоболието;
  • обезболяващи (аналгин, парацетамол, ибупрофен и много други). Използват се за облекчаване на главоболие, което понякога става постоянно;
  • лекарства, които понижават кръвното налягане (антихипертензивни лекарства). Има пет основни групи от тези лекарства. Но изборът на антихипертензивна терапия се извършва само от специалист (терапевт, кардиолог). Най-често в тази ситуация се използват блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, цинаризин и др.), Тъй като те не само понижават кръвното налягане, но и частично стабилизират стената на аневризма;
  • антиконвулсанти. Периодично, поради специфичното местоположение на аневризмата (в случай, когато аневризма дразни мозъчната кора), се появяват гърчове, които се лекуват на предхирургичния етап с тази група лекарства.

Хирургичното лечение предполага радикално решение на проблема - спиране на достъпа на кръв до аневризма. Има два вида интервенция: микрохирургична и ендоваскуларна.

Микрохирургичната операция се състои в едновременно изрязване на шията на аневризма. Това е открита вътречерепна операция, по време на която аневризма се изключва от общия кръвен поток, като се запазва проходимостта на поддържащите и околните съдове. За това е избран оптималният хирургичен достъп, използва се модерно микрохирургично оборудване, операционен микроскоп.

Ако операцията се извърши след разрушаването на аневризма на мозъчния съд, когато субарахноиден или паренхимен (тоест в мозъчната тъкан) кръвоизлив вече е настъпил, е необходимо да се отстрани кръвта в цялото субарахноидно пространство или да се източи интрацеребралният хематом.

Изключително рядко е сега да се използва методът за укрепване на стените на аневризма. Недостатъкът на този метод на лечение е високата вероятност от кървене в следоперативния период..

През 1991 г. Гуглиелми за първи път описва ендоваскуларна оклузия на аневризма с помощта на спирала. Преди това се използва само микрохирургично лечение. Ендоваскуларната оклузия на аневризма е запушване на желания участък на съда със специална микромотка. Операцията се извършва под контрола на ангиография, тъй като е необходимо да се провери пропускливостта на околните съдове.

Голямо предимство на ендоваскуларното лечение е, че след операцията честотата на пристъпите и значителното когнитивно увреждане е значително намалена. По-често се използва ендоваскуларна емболизация със спирали сред пациенти, които са в тежко състояние, особено в напреднала възраст. Въпреки че тази операция е по-малко травматична и не изисква отваряне на черепа, рискът от повторно разкъсване на аневризма след такава интервенция е по-голям, отколкото при микрохирургично подрязване..

По време на лечението е важно да се идентифицират точно онези аневризми, които са с най-голям риск от разкъсване и поради това изискват неврохирургично лечение, за да се предотвратят тежки последици от вътречерепно кръвоизлив. При определяне на показанията за хирургическа интервенция те обикновено се ръководят от данните на инструменталните методи за изследване (ЯМР, КТ, ангиография и други).

Видът на операцията (микрохирургична или ендоваскуларна) и нейната целесъобразност обикновено се основават на обосновката на минималния риск от следоперативни усложнения при асимптоматични аневризми и на факта, че рискът от кръвоизлив от асимптоматична аневризма е приблизително 1 - 2% годишно.

Независимо от използвания метод на неврохирургично лечение, основната задача е да се постигне пълна блокада на притока на кръв в кухината на аневризма, без да се нарушава проходимостта на артерията, върху която се намира аневризма. Ако аневризма не бъде изключена напълно, рискът от разкъсване продължава..

Презареждането от аневризми често е свързано с висока смъртност и лоша прогноза за оцелелите пациенти. Рискът от повторно кървене е най-голям през първите 2 до 12 часа след кръвоизлив и честотата на такова събитие варира от 4 до 13,6%.

Незабавното съдово изображение е показано след всички операции за спиране на аневризма. След микрохирургична интервенция е достатъчно едно изследване, което ще потвърди пълното прекратяване на притока на кръв към аневризма. Ако е извършена нерадикална ендоваскуларна облитерация или шийката на аневризма не е напълно блокирана по време на микрохирургична операция, тогава тази категория пациенти се нуждае от постоянно динамично наблюдение и определяне на индикации за втора операция, насочена към напълно изключване на аневризма от кръвообращението.

При лечението на вече разрушена аневризма е важна не само хирургическата интервенция, но и лечението на такива последствия от кръвоизлив като хидроцефалия, вторичен съдов спазъм, исхемични разстройства.

Ако неврохирургичното лечение на разрушена аневризма се забави, е необходима антифибринолитична терапия (т.е. терапия, насочена към увеличаване на кръвосъсирването), което може да намали риска от повторно разрушаване..

През времето между проявените симптоми на кръвоизлив и неврохирургична интервенция е много важно да се контролира кръвното налягане и да се поддържа нормална мозъчна циркулация, а именно предотвратяване на вазоспазъм. По този начин се избягват много усложнения, включително развитието на исхемичен инсулт. Лекарствата, които най-често се използват са никардипин, нимотоп, натриев нитропрузид и лабеталол..

За облекчаване на главоболието се използват ненаркотични аналгетици, най-често парацетамол, ибупрофен. Необходимо е също да се въведе голямо количество течност, до 3 литра на ден (използвайки изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер). Церебралният оток се лекува с дексаметазон или манитол.

Много е важно да се запази и поддържа целостта на мозъчните клетки, тъй като кръвта, излята в субарахноидното пространство, е много токсична за тях. Затова е необходимо да се проведе невропротективна и антиоксидантна терапия..

Като невропротектори се използват лекарства като ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, holine alfoscerate) и церебролизин. Широко се използват препарати на базата на янтарна киселина, която има антиоксидантни свойства. Те включват мексипридол (мексидол, мексиприм).

Предотвратяване на появата и разкъсването на церебрални аневризми

За да предотвратите появата и разкъсването на аневризма, трябва да следвате прости препоръки:

  • ако страдате от хипертония, тогава се нуждаете от постоянно наблюдение на кръвното налягане и адекватна антихипертензивна терапия, подбрана за вас или от лекар или кардиолог;
  • за да намалите риска от аневризма, както и развитието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, трябва да спрете пушенето и злоупотребата с алкохол;
  • вече е доказано, че консумацията на много зеленчуци може да намали риска от образуване на аневризма и кръвоизлив;
  • избягвайте стреса, конфликтните ситуации. Ако е необходимо, не се колебайте да се консултирате с психолог за решаване на вътрешни и междуличностни проблеми. Също така, такива народни лекарства като тинктура от валериана, дъвка, божур, чайове от мента и маточина ще помогнат да се отървете от стреса;
  • спазвайте нормално ежедневие - спите поне 7 до 8 часа на ден;
  • необходима е умерена физическа активност (плуване, пилатес, танци, йога);
  • да бъдете в природата по-често;
  • подредете си „постните“ дни;
  • изключете от диетата храни с излишък от въглехидрати, холестерол;
  • не отказвайте годишни медицински прегледи в поликлиники;
  • избягвайте наранявания на главата.