Предсърдна септална аневризма при деца и възрастни

Аритмия

© Автор: А. Олеся Валериевна, доктор, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Новородените могат да бъдат диагностицирани с голямо разнообразие от вродени дефекти и аномалии на сърцето. Някои от тях са несъвместими с живота, други изискват хирургична корекция, в противен случай тежки хемодинамични нарушения не могат да бъдат избегнати, други са сравнително безопасни и безсимптомни..

Аневризмата на MPP (interatrial septum) се обозначава като така наречените незначителни аномалии на сърцето, които не причиняват значителни нарушения на кръвообращението и промени в работата на сърцето. Това е рядък дефект при новородени, който се среща в не повече от 1% от случаите и обикновено протича безсимптомно..

Младите майки, изправени пред подобна аномалия при детето си, не трябва да изпадат в паника - аневризма на MPP не представлява заплаха за живота, децата се развиват правилно и докато аневризма расте, тя може спонтанно да изчезне. Случаите, когато аневризма се комбинира с по-сериозен дефект, който ще определи симптомите и тактиката на управление на бебето, трябва да предизвика безпокойство..

Аневризма на MPP е изолирана, но много по-често се комбинира с други сърдечни дефекти и отворен овален прозорец, следователно симптомите могат да бъдат най-различни, но не винаги свързани с аневризма. Ултразвуковото изследване, което може да се извърши в първите дни и седмици от живота, позволява да се подозира патология при новородено..

Причини и видове аневризма на MPP

Аневризма на интератриалната септума от гледна точка на анатомията е изпъкналост на стената на миокарда между предсърдията в една или друга посока. Обикновено стената пролапсва в областта на така наречената овална ямка, останала след пренаселението на овалния прозорец, тъй като сърдечният мускул там не е достатъчно силен и при неблагоприятни условия е в състояние да изпъкне.

При плода белодробната циркулация не функционира, тъй като развитието на дихателния процес е възможно само след раждането на бебето. Вътрематочната обмяна на газ се поддържа от функционираща плацента, а овалният прозорец, разположен в преградата между предсърдието, е необходим за пренасочване на кръв от дясното предсърдие в ляво и по-нататък големия кръг. След раждането дупката се затваря почти веднага, новороденото диша със собствените си бели дробове и кръв от едно предсърдие в друго вече не влиза.

Често неонатолозите наблюдават ненавременното затваряне на овалния прозорец, което може да функционира доста дълго време - до година или повече. В такива случаи е недостатъчно силен миокардът да издуе в една или друга посока под влияние на налягането на кръвните потоци. Комбинацията от аневризма с септален дефект е по-типична от изолирана аневризма на MPP, въпреки че последният вариант също е възможен.

Причините за аневризма на MSP не са точно установени и не са провеждани мащабни проучвания в тази област. Приема се ролята както на външни, така и на вътрешни фактори. Това може да бъде инфекция, прехвърлена по време на бременност, неблагоприятни условия на околната среда. Ролята на стреса, липсата на витамини при бъдещата майка, вътрематочната хипоксия не е изключена.

Въпреки липсата на надеждни данни за етиологията на аневризмата на MPP, повечето учени все още са склонни да се съгласят, че развитието на съединителната тъкан в пренаталния период е от ключово значение за появата на аномалията..

Основата на съединителната тъкан на сърцето може да е незряла, не достатъчно силна, колагеновите влакна могат да бъдат недостатъчни или съотношението им може да се промени. Ако тези явления не са наследствени, а се задействат от индивидуални характеристики на развитие, тогава, най-вероятно, докато детето расте, сърцето ще се върне към нормалното си състояние. При наследствена дисплазия на съединителната тъкан ситуацията е много по-лоша: в сърцето се откриват три или повече отклонения или по-тежки дефекти, има и признаци на дисплазия на съединителната тъкан в други органи.

При деца в предучилищна възраст с функциониращ овален прозорец може да се открие внезапна поява на аневризма. След раждането такива пациенти са диагностицирани с дефект, но нямат аневризма. При бързо зарастване на дупката с фибромускулна тъкан тънка стена провисва в една или друга посока - възниква аневризма на MPP.

При възрастни аневризма на MPP може да се дължи на обширен инфаркт, но това състояние е изключително рядко. Сърдечните пристъпи са по-характерни за камерния миокард, докато предсърдията са изключително редки..

Конвенционално аневризма се счита за такова изпъкналост на стената на межтриалния преграда в едно от предсърдията, когато според данните от ултразвука е повече от 1 см, но по-малките издутини също условно ще се считат за аневризми.

В зависимост от посоката на отклонение на предсърдната септума, има три типа MPP аневризми:

  • С флексия в дясното предсърдие (възниква най-често);
  • Отклонение в лявото предсърдие;
  • S-образна аневризма, когато едната част на септума се клати в една посока, а другата в обратната.

изпускане на кръв в сърцето отляво надясно с открит дефект в MPP

Посоката на увисване на междупрешленната стена не влияе на симптомите и хода на дефекта, но по-често се намира десностранната посока, тъй като налягането в лявото предсърдие е по-високо, отколкото в дясното, а сърдечната стена се отклонява под действието си в обратна посока.

От гледна точка на клиниката не много по-голямо значение има посоката на аневризма, а нейната комбинация с други дефекти - отворен овален прозорец, дефект на сърдечните стени и други вродени дефекти, които могат да причинят нарушение на интракардиалната и органна хемодинамика със съответните симптоми.

Притокът на кръв към сърцето с аневризма не винаги се променя. Ако не е придружен от дефект в преградата и пролапсът не достигне критични стойности, тогава кръвообращението през камерите ще бъде нормално.

Тежката издутина може да допринесе за деформация и компресия на клапанните листовки, а аневризма с голяма площ, изпъкнала в дясното предсърдие, затруднява изпразването на тази сърдечна камера и съответно нормалното запълване на дясната камера, което води до нарушения на кръвния поток.

Аневризма, образувана с интегрална стена между предсърдията, протича без изхвърляне на кръв от една камера в друга, прогнозата е благоприятна, а симптомите често отсъстват. Ако има дефект, овалният прозорец не се затвори навреме или се получи разкъсване на аневризмална изпъкналост, тогава кръвта ще потече в дясното предсърдие отляво и налягането в дясната половина на сърцето и белодробния ствол ще започне да се увеличава - белодробна хипертония.

Прояви на предсърдна септална аневризма

Подобно на повечето други малки аномалии, които не са придружени от наличието на други сърдечни дефекти, аневризма на междувентрикуларната преграда е безсимптомна. Става известно за нея след планиран ултразвуков преглед на сърцето на бебето през първата година от живота..

Безсимптомната аневризма не влияе по никакъв начин на развитието на детето - физически и психоемоционално, той няма да се различава по никакъв начин от своите връстници. Педиатърът трябва да съобщи на родителите на бебето за това, за да избегне ненужни притеснения и ненужни прегледи..

Децата с аневризми отляво надясно са по-предразположени към аритмии. Това се дължи на факта, че издатината допринася за по-силни трептения на миокарда на дясното предсърдие, където са разположени елементите на проводящата система. Дразнене на пейсмейкърите и причинява нарушения в ритъма на сърдечните контракции.

Ако аневризма е голяма и освен това се комбинира с други анатомични дефекти в сърцето, тогава клиничните прояви ще се появят вече при новороденото бебе. В други случаи аномалията може да се прояви с повишена физическа активност, с повишен растеж в юношеството, хормонални промени.

Симптомите на аневризма на MPP при дете могат да включват:

  1. Тахикардия, цианоза на назолабиалния триъгълник, задух по време на кърмене при новородени и деца от първите месеци от живота, умора и задух по време на физическа активност, активна игра, къпане;
  2. В юношеска възраст поради ускорен растеж са възможни хормонални колебания, интензивен стрес в училище, спортни клубове, тахикардия, умора, замаяност, нарушения на сърдечния ритъм, усещане за дискомфорт и замръзване в гърдите, възможни са и сърдечни болки;
  3. Когато аневризма и отворен отвор в септума се комбинират, признаците на застой и повишено налягане в малък кръг излизат на преден план - задух, чести възпалителни заболявания на бронхопулмоналната система, нарушения на сърдечния ритъм поради хипертрофия и разтягане на стените на дясната половина на сърцето.

В юношеска възраст наличието на аневризма на MPP може да бъде придружено от симптоми на автономна дисфункция - изпотяване, гадене, виене на свят, припадък, субфебрилна треска. По-големите деца могат да се оплакват от коремна болка, храносмилателни проблеми, главоболие, честа умора и сънливост. Бебетата с повишен тонус на вегетативната нервна система могат да станат неспокойни, хленкащи, летаргични или прекалено възбудени, често с нарушения на съня и намален апетит.

Големите аневризми без изпускане на кръв, изпъкналости на фона на септални дефекти, причиняващи стагнация на кръвта в белодробния кръг, провокират чести възпалителни процеси в дихателните пътища, което се проявява при деца в първите години от живота с бронхит, пневмония, повтарящи се респираторни вирусни заболявания.

Аневризма на MPP може да бъде придружена от някои усложнения, като най-опасни са нейното разкъсване и интракардиална тромбоза, които могат да причинят емболия със запушване на други съдове (мозък, например).

Случаите на руптура не са много чести, но ако го направят, тогава лекарите предпочитат наблюдение и внимателен контрол на кръвообращението, а не операция, което е свързано с големи рискове. Ако има разкъсване в областта на аневризма, последствията вероятно няма да бъдат фатални, така че рискът не е оправдан.

Диагностика и лечение на аневризма на MPP

Ултразвуково изследване на сърцето се използва за откриване на аневризма на MPP. Той е безболезнен и безопасен дори за най-малките пациенти, поради което се провежда вече в родилен дом или поликлиника, която се наблюдава през първата година от живота на бебето. За да се оцени вътрекардиалният кръвен поток, ултразвукът се допълва от доплеров ултразвук. Индикация за изследване на новородено или малко дете може да е слушане на сърдечен шум по време на аускултация, който най-често се свързва с дефект в преградата или отворен овален прозорец.

Ако се подозират по-тежки структурни аномалии на сърцето, се показват допълнителни изследвания - трансезофагеален ултразвук, КТ, катетеризация на сърдечните кухини.

Видео: MPP аневризма при ехокардиография (ултразвук на сърцето)

Повечето незначителни сърдечни аномалии не изискват специфично лечение, но наблюдението от кардиолог се счита за задължително. В случай на безсимптомно протичане на аневризма на MPP без освобождаване от кръв, лечението не се предписва и детето се преглежда от кардиолог веднъж годишно след планирана ехокардиография.

Много е важно децата с предсърдна септална аневризма да организират общи здравни дейности. Необходимо е да се установи режим на работа и почивка, изключващ силен физически и психоемоционален стрес, особено в периоди на интензивен растеж, да се осигурят условия за достатъчно дълъг сън, разходки на чист въздух и хранене с високо ниво на витамини, протеини, микроелементи.

Водни процедури, масаж се считат за полезни; когато аневризма се комбинира с вегетативна дисфункция, препоръчително е да се работи с психотерапевт, автотренинг, електроспиване. За нормализиране на метаболизма в миокарда се предписва електрофореза с магнезия.

Въпросът с физическото възпитание и специфичните спортове предизвиква голяма тревога за много родители, които са изправени пред аневризма на MPP при своето дете. Тя може да стане особено остра за деца, които желаят да посещават различни спортни секции. Само кардиолог може да реши дали подобно обучение е безопасно за конкретно дете въз основа на размера на аневризмата и наличието или отсъствието на съпътстващи промени в сърцето..

В случай на аневризма на MPP не се препоръчват много активни спортни занимания с високо ниво на наранявания, но обикновеното физическо възпитание и освен това тренировъчната терапия ще бъде полезна само защото те нормализират общия тонус, подобряват кръвообращението и допринасят за правилното формиране на сърдечно-съдовата система при децата.

Противопоказания за физическото възпитание могат да бъдат аритмии, оплаквания от болка в сърцето, сърцебиене, които често притесняват растящите юноши.

Някои родители, напротив, са склонни прекалено да ограничават детето от всякакви дейности, което е коренно погрешно и вредно. Първо, това възпрепятства общото физическо развитие и второ, ограничаването или изключването на физическото възпитание от живота на детето може да доведе до промяна в неговия характер, навици, дисциплина и допринесе за формирането на комплекс за малоценност или самосъмнение. В случай на аневризма на MSP е важно родителите да създадат такива условия, така че детето да не се смята за болно, слабо или по-лошо от другите деца в екипа.

Лечението с лекарства е показано при наличие на симптоми на дисфункция на сърдечно-съдовата система, вродени нарушения на развитието на съединителната тъкан, наличието на отворен овален прозорец. Включва:

  • Употребата на магнезиеви препарати;
  • Назначаване на средства, които подобряват трофизма на сърдечния мускул (в случай на нарушение на реполяризация в миокарда);
  • Антибиотична терапия за чести възпалителни процеси;
  • Антиаритмично лечение на аритмии.

Магнезият е важен компонент на съединителната тъкан, необходима за образуването на колагенови влакна. В допълнение, той има антиаритмичен ефект, насърчава запазването на калий вътре в кардиомиоцитите, следователно магнезиевите препарати са в основата на патогенетичното лечение на MPP аневризма и други незначителни сърдечни аномалии.

Терапията с магнезиеви препарати се състои в назначаването на 0,5 g магнерот три пъти на ден в продължение на една седмица, след това 5 седмици от 250 mg от лекарството. Magne B6 се предписва за един и половина до два месеца, дозировката се изчислява въз основа на телесното тегло на детето. В допълнение към магнезия са показани лекарства с калий - калиев оротат за месец. Курсовете на лечение с микроелементи се повтарят няколко пъти годишно..

За подобряване на миокардния трофизъм се използват антиоксидантна защита, мембранно стабилизиращ ефект, L-карнитин, коензим Q10 (Kudesan), цитомак. Курсовете за метаболитна терапия могат да отнемат до 1-1,5 месеца и се повтарят 2-3 пъти годишно.

Витаминната терапия се провежда за един и половина до два месеца в повторни курсове до три пъти годишно. Препоръчително е да използвате витамини от група В, никотинамид, биотин.

В случай на интракардиално образуване на тромби с риск от емболични усложнения се предписват антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Големите аневризми при възрастни пациенти с риск от тромбоза също могат да изискват терапия за разреждане на кръвта.

Рядко е показана хирургия за аневризма на MPP. Необходимостта от него може да се дължи на наличието на други дефекти от страна на сърцето и съдовите линии, които го напускат, голям дефект на междупредметен преграда, при който интракардиалната хемодинамика се нарушава и кръвта се отделя отляво надясно, създавайки предпоставки за сърдечна недостатъчност.

Операцията за аневризма с кръвно освобождаване и увеличаване на необратима хипертония в белодробната артерия бе доказана. В такива случаи дефектът е зашит или се използва пластмаса със синтетични "пластири", които предотвратяват навлизането на кръв от лявото предсърдие в дясно.

затваряне на дупката в MPP, в случай на ясен дефект или разкъсване на аневризма със сериозни нарушения в хемодинамиката

Няма специфични превантивни мерки за предотвратяване на аневризма и ако тя е налице, е важно да се спазва лек режим и да се избягва физическото и емоционално пренапрежение. Веднъж годишно децата с диагностицирана аневризма трябва да бъдат показани на кардиолог, за да се оцени общото състояние на детето и промените в преградата между предсърдието. В по-голямата част от случаите аномалията протича с добра прогноза, не влияе по никакъв начин на развитието на детето и не влияе върху общата продължителност на живота и качеството му..