Цереброваскуларна аневризма: симптоми, причини, диагноза, лечение и прогноза

Васкулит

Съдова аневризма е локална патологична изпъкналост на нейната стена, придружена от локално разширяване на артерията. Размерът на издатината може постепенно да се увеличава без никакви симптоми. Съществуват 2 варианта на патологичния курс: тумороподобен с развитието на неврологичен дефицит и апоплексия, свързан с разкъсването на образуването и развитието на тежки усложнения. Диагностиката се основава на проучване на оплакванията на пациента, данни от външен преглед и провеждане на компютърно или магнитен резонанс. Основният метод за лечение на церебрална аневризма е извършване на операции под формата на оклузия или външно подрязване.

Главна информация

При изучаване само на случаи, свързани с клинично проявени патологии, разпространението достига 0,01%. При провеждането на неинвазивни техники за изследване на церебрални съдове, честотата на откриване на аневризми на церебралната артерия достига 3% сред хората над 50 години. Ако пациентът има рискови фактори, тогава цифрата може да достигне 20-30%. В малък брой случаи заболяването е вродено и може да бъде открито в детска възраст.

Обикновено стената на артериалния съд се състои от 3 слоя: вътрешен, мускулен и външен. Ако някой от тях се повреди в резултат на повишено кръвно налягане вътре в артерията, слоевете постепенно се разтягат, което води до образуването на издутина на стената. Най-често се наблюдават патологични промени в областта на разклоняването на артериите, което е свързано с наличието на турбулентен кръвен поток в тези области. В тази връзка издатините се образуват в вертебробазиларния басейн и местата на произход на предните и средните мозъчни съдове..

Аневризма обикновено се разделя на три части: купола, тялото и шията. Шийката на матката е мястото на образуване на изпъкналост и се състои от 3 слоя, подобно на съд. Куполът е представен само от вътрешния слой, което го прави тънък и устойчив на разкъсване.

Формиране на патология

Причините за аневризмите на церебралната артерия са добре известни. Всички фактори, лекарите са разделени на 2 групи: модифицируеми и немодифицируеми. Последните включват:

  • генетично предразположение - има наследствени варианти на заболяването, възникването на които е свързано с дефект в протеините на съединителната тъкан;
  • съпътстващи наследствени заболявания: автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване, синдром на Марфан, неврофиброматоза тип 1, синдром на Клайнфелтер и др.;
  • възраст и пол на човек, максималната честота на откриване на такива образувания в съдовете на мозъка пада на 50-65 години, честотата при жените е по-висока, отколкото при мъжете.

Групата на променящите се фактори включва:

  • тютюнопушене и пиене на алкохол;
  • артериална хипертония, включително хипертония;
  • употребата на лекарства, които усилват активността на симпатиковата нервна система;
  • дългосрочна неконтролирана употреба на орални контрацептиви.

В хода на лечението трябва да бъдат елиминирани променящи се фактори в развитието на патологията. Това намалява риска от рецидив на заболяването и развитие на тежки усложнения под формата на хеморагичен инсулт или кома..

Видове аневризми

В зависимост от времето на възникване се изолира вродена и придобита церебрална аневризма. Вродената форма на патология се формира вътрешно и е свързана с всеки дефект в развитието или отрицателно влияние на факторите на околната среда. По правило той е с малки размери и не е склонен да се увеличава допълнително. Придобити варианти включват всички случаи, които са идентифицирани в зряла възраст и са свързани с патологии на тялото и променящи се рискови фактори.

Изпъкналостите на съдовата стена могат да имат различна форма: сакулна или фузиформа. Сакуларните образувания могат да имат няколко камери, което е свързано с множество стратификация на съдовата стена и се срещат 50 пъти по-често.

Аневризмите могат да бъдат локализирани върху всякакви артерии: предна или средна мозъчна, вътрешна каротидна и съдове на вертебробазиларния басейн. При 10-20% от пациентите с ЯМР или КТ се откриват множество аневризми, разположени на една или повече артерии.

Размерите на формациите са различни:

  • милиарни - до 3 мм;
  • малък - от 4 до 10 мм;
  • средна - от 11 до 15 мм;
  • голям - от 16 до 25 мм;
  • гигантски - повече от 25 мм.

Без лечение всеки вид церебрална аневризма може да се разшири. Това е придружено от изтъняване на стените им и повишен риск от разкъсване..

Клинични проявления

Симптомите на церебрална аневризма се различават в зависимост от вида на хода: тумороподобен или апоплексичен.

Вариант, подобен на тумор, се наблюдава в случаите, когато размерът на изпъкналостта на съдовата стена се увеличава постепенно и достига гигантски размери. Всички клинични прояви са свързани с натиска на аневризмата върху структурите на мозъка. Най-често се случва компресия на кавернозния синус и зрителния хиазъм.

Пациентът има постепенно намаляване на зрителната острота и загубата на отделни полета. При продължителна патология е възможна атрофия на зрителния нерв. Ако не се лекува, се развива слепота. Увреждането на структурите в областта на кавернозния синус се проявява в три клинични варианта:

  1. Патология на тригеминалния нерв, характеризираща се с болезнени усещания по протежение на клоните му. Този нерв инервира областта на лицето, разделяйки се на три отделни клона - орбиталния, максиларния и мандибуларния. При големи лезии болката може да бъде дифузна, но едностранна..
  2. Парези на III, IV и VI двойки черепни нерви, които са околомоторни. Пациентът има кривогледство, двойно зрение, нарушения на конвергенцията на погледите.
  3. Комбинация на двата предишни синдрома.

Най-често аневризма се проявява чрез апоплексия - разкъсване на стената му. Преди това няма клинични признаци. Понякога пациентите могат да се оплакват от болка в челото и преходни зрителни увреждания.

Признаци на разрушена аневризма

Силното главоболие се появява, когато аневризма се разкъсва. Синдромът на болката може да бъде локален или дифузен, в зависимост от размера на разкъсаната издатина. Едновременно с главоболието се появява гадене при многократно повръщане, което не носи облекчение. Прегледът на пациента разкрива менингеални симптоми: свръхчувствителност към всякакви стимули (светлина, звуци и докосване до кожата), схванат врат и др. След кратък период от време човек губи съзнание, до развитието на кома. Пациентът може да изпита епилептични припадъци и психични разстройства, до психоза. При субарахноидален кръвоизлив натрупването на кръв води до компресия на мозъчните артерии, причинявайки исхемия на нервната тъкан. Инсулт и аневризма са тясно свързани - ако е възможно разрушаване на съдовата издатина, исхемично или хеморагично увреждане на мозъка, както и комбинацията им.

Кръвоизлив в мозъчната тъкан се наблюдава при 40% от пациентите. Пациентите имат изразени мозъчни симптоми (главоболие, повръщане, менингеални симптоми), към които се прибавя огнищен неврологичен дефицит под формата на нарушения в чувствителността, двигателните функции, зрението и др. С кръвоизлив в вентрикулите се повишава вътречерепното налягане, възможно е изместване на мозъка и смъртта на човека.

Естеството и тежестта на фокалните неврологични симптоми зависи от мястото на образуване. Ако издатината е разположена в мястото на разклонение на каротидната артерия, зрителното увреждане се проявява предимно. С поражението на предната церебрална артерия пациентът разкрива нарушения на движенията в краката и психични отклонения от дезориентация в личността до психоза. Разкъсване на аневризма на средната церебрална артерия е придружено от пареза или парализа на ръката и крака, което е придружено от нарушения на речта.

Поражението на вертебробазиларния басейн се придружава от нарушено преглъщане, говор и промени в походката. Освен това има пареза на лицевите мускули и нарушена чувствителност, поради увреждане на ядрата на лицевия и тригеминалния нерв, съответно. Ако аневризма е разположена в артериите извън твърдата матка, тогава не се наблюдават кръвоизливи в черепната кухина.

Диагностични мерки

Аневризмите на аортата и мозъчните съдове често са безсимптомни и се диагностицират по време на прегледи по друга причина. В началото на диагнозата лекарят събира оплаквания, анамнеза и идентифицира рискови фактори, които могат да се променят и не се променят. Неврологичните симптоми се откриват по време на преглед на пациента.

Как да се диагностицира патология с асимптоматичен курс? Използват се образни методи за откриване на съдова изпъкналост: магнитен резонанс и компютърна томография с ангиография. Тези методи имат редица специфични характеристики:

  1. Най-често се извършва магнитен резонанс с ангиография. Използва се като скрининг за аневризми при хора с рискови фактори. Важни предимства са неговата неинвазивност и липсата на рентгеново излагане на пациента..
  2. Компютърната томография в режим на ангиография има висока чувствителност и специфичност, което минимизира риска от фалшиви резултати. Процедурата, въпреки високата си точност, не се препоръчва за откриване на милиарни изпъкналости.
  3. Цифровата изваждаща ангиография (DSA) е златният стандарт за откриване на аневризми с диаметър под 3 mm. Поради инвазивността на процедурата, използването на контрастни вещества и широк спектър от противопоказания, не се използва за скрининг.

Ако има съмнение за съдова аневризма и нейното разкъсване, но при липса на промени на КТ и ЯМР, пациентът може да претърпи лумбална пункция. С помощта на лабораторни диагностични методи се открива свободна кръв в цереброспиналната течност.

Диференциалната диагноза се провежда с различни заболявания. С апоплектичен курс се изисква да се изключи епилептичен припадък, преходна исхемична атака и исхемичен инсулт, както и инфекциозен менингит. В случай на тумороподобни симптоми диференциалната диагноза включва вътречерепни тумори, кистозни лезии и интрацеребрални абсцеси.

хирургия

Ефективното лечение на церебрална аневризма е възможно само с помощта на хирургическа интервенция. Пациенти с неразрушени артериални издатини се оперират, ако има риск от разкъсване:

  • диаметърът на формацията е повече от 7 мм;
  • наличието на дивертикули в издатината или нейната неправилна форма;
  • странично местоположение;
  • двойно разпространение на височината на купола спрямо диаметъра на артерията;
  • образование се отдалечава от съда под тъп ъгъл;
  • в рамките на шест месеца размерът на аневризмата се увеличи с повече от 0,75 мм;
  • появата на нови неврологични симптоми;
  • стегнат контакт между стената на аневризма с твърдата матка, костните структури и други съдове;
  • множествена природа на аневризмите;
  • история на разкъсвания на съдови издатини и др..

В случаите, когато размерът на аневризмата не надвишава 3 mm и няма риск от разкъсване, пациентът е под динамично наблюдение. В същото време контролните изследвания се извършват след 6, 12 месеца и на всеки 2 години в бъдеще. Ако пациентът е отказал хирургическа интервенция, тогава наблюдението се извършва по подобна схема..

Въпросът за хоспитализацията, последван от неврохирургичната хирургия, се решава индивидуално. В допълнение към размера на съдовата формация се вземат предвид възрастта, полът на пациента, съпътстващите заболявания и лошите навици.

Лекарствата са показани в периода преди операцията, по време на нейния процес, както и след операцията. Основната задача на лекарствата е да предотвратяват усложненията след лечението.

Видове операции

Елиминирането на церебрална аневризма е възможно с помощта на две хирургични интервенции: изрязване и ендоваскуларна емболизация. Всеки метод има свои собствени индикации.

Видове операции за премахване на мозъчна аневризма

Ендоваскуларната емболизация се извършва в следните случаи:

  • възрастта на пациента е над 60;
  • локализация на образуването в артериите на вертебробазиларния басейн или в областта на кавернозния регион;
  • съпътстваща тежка соматична патология.

Изрязването на церебрална аневризма е показано в следните случаи:

  • възраст до 60 години;
  • аневризма може да се достигне с обичайния хирургичен подход;
  • голям размер на формации;
  • наличието на тромботични маси вътре в изпъкналостта на съдовата стена;
  • необходимостта от извършване на комбинирани хирургични интервенции.

Емболизацията на аневризма се състои във вътресъдовото въвеждане на специален стент, който блокира лумена му. Това гарантира спирането на притока на кръв в патологичния участък на съда и предотвратява неговото разрушаване или образуването на кръвни съсиреци..

Изрязването се осъществява чрез малък микрохирургичен достъп в черепа, през който в областта на променения съд се вкарва метална щипка, с която аневризма се затяга. Важно е да се отбележи, че след изрязването пациентът е изложен на увреждане и шансът на рецидив остава. В тази връзка препоръчителният метод на терапия е ендоваскуларна хирургия на церебрални артериални аневризми с помощта на емболизация..

Консервативно лечение

Пациентът също се лекува без операция. Тя включва спазването на общия режим и терапевтичната диета №10. Храната трябва да е богата на протеини, витамини и минерали. Пържени, пушени, мазни храни се отстраняват от диетата. Увеличете количеството на консумираните зеленчуци, плодове, ядки, млечни продукти, постно месо и риба.

Използват се следните лекарства:

  • Clopidogrel е антитромбоцитно средство. Предписва се една седмица преди операцията и се използва 3 месеца след нея. Позволява да се предотврати развитието на тромбоза на инсталирания стент. Лекарите препоръчват да го използвате едновременно с ацетилсалицилова киселина.
  • Ticagrelor е аналог на Clopidogrel. Използва се половин час преди операцията и 3 месеца след нея. Използва се при непоносимост и противопоказания към Clopidogrel.
  • Хепарин и надропарин могат да се използват за 3-5 дни след операцията под формата на подкожни инжекции. Предотвратява развитието на тромбоза.
  • След ендоваскуларни интервенции на пациентите се предписва Нимодипин под формата на таблетки. Лекарството се използва за предотвратяване на спазъм на артериалните съдове на мозъка след развитието на субарахноиден кръвоизлив.
  • Ванкомицин, Цефуроксим и Цефазолин помагат за предотвратяване на антибактериални инфекции по време на подстригване. Предписва се преди операция.
  • В следоперативния период се предписват нестероидни противовъзпалителни средства - Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак и др. Те намаляват тежестта на болката и облекчават състоянието на пациента.

Всякакви лекарства могат да се използват само според указанията на лекуващия лекар. Всички те имат определени противопоказания за употреба, неспазването на които може да доведе до странични ефекти.

Усложнения на патологията

Последиците от разрушена мозъчна аневризма са разделени на две основни групи: свързани с нейното разкъсване и възникващи във връзка с лечението. Ако целостта на стената на съдовата изпъкналост е нарушена, могат да се развият следните усложнения:

  1. Хеморагичен инсулт, характеризиращ се с преобладаване на церебрални симптоми под формата на главоболие, гадене и повръщане, както и менингиални симптоми. Като терапия се извършва операция за отстраняване на свободната кръв.
  2. Субарахноиден кръвоизлив, водещ до компресия на мозъчната тъкан и нейното изместване в областта на големия отвор на черепа. Това е изпълнено с увреждане на нервните центрове в мозъчния ствол, което може да доведе до смъртта на пациента..
  3. Хеморагията в камерната кухина води до рязко повишаване на вътречерепното налягане и може да причини мозъчен оток. В този случай на пациента се показва спешна операция за източване на вентрикуларната система и инсталирането на шунт. Съсирването на кръвта в вентрикулите образува множество кръвни съсиреци, което затруднява провеждането на терапевтични мерки.
  4. Исхемичен инсулт в резултат на спазъм или компресия на мозъчните съдове. В този случай пациентът има изразена фокална неврологична симптоматика под формата на пареза, парализа на крайниците, нарушения на чувствителността на кожата, нарушения на говора и др..
Последствия от разрушена аневризма

Отрицателните усложнения от проведеното лечение се проявяват от следните състояния:

  1. Алергични реакции към използвания рентгенов контраст и други лекарства. Тежестта на алергиите - от уртикария и затруднено дишане до оток на Квинке и анафилактичен шок.
  2. Исхемични промени в нервната тъкан на централната нервна система, свързани с компресия на артериалното легло.
  3. Развитието на тромбоза на клоните на мозъчните съдове, което може да причини инсулт и да увеличи тежестта на симптомите.
  4. Оток на мозъчната тъкан с нейното изместване и компресия на жизненоважни структури.
  5. Инфекциозни усложнения, които се развиха в резултат на добавяне на бактериална инфекция в нарушение на стерилността в хода на операцията.
  6. Чувствителност, нарушения на слуха и говора в случай на увреждане на частите на мозъка.

За да се предотвратят усложнения, свързани с разкъсване и лечение на аневризма, диагностиката и терапията трябва да се провеждат с подходящи клинични указания..

Мерки за рехабилитация

Рехабилитацията след разрушена аневризма на артериите, доставящи мозъка, изисква дългосрочно упражнение. Най-често се използват физиотерапевтични упражнения, масаж, както и класове с психолог и логопед. Възстановителните мерки са показани на всички пациенти.

Физиотерапията е насочена към премахване на неврологичния дефицит под формата на пареза и парализа. При ясно изразено ограничаване на подвижността на крайниците или пълното му отсъствие се извършва пасивно огъване на ръцете и краката с помощта на специалист по ЛФК. Такива упражнения ви позволяват да възстановите нервно-мускулните връзки и да осигурите постепенно връщане на контрола върху движенията. Ако пациентът има пареза, тоест частично намаляване на мускулната сила, той може да извършва активни движения. Отначало упражненията се извършват без натоварване, но в по-късния период на рехабилитация пациентът работи със симулатори. При редовни упражнения в продължение на няколко месеца е възможно частично или пълно възстановяване на движенията. Допълнителен положителен ефект се наблюдава при терапевтичен масаж, който облекчава мускулния спазъм и подобрява кръвообращението в тях..

В случай на нарушения на речта поради увреждане на мозъчните структури, на първо място излизат занятията с логопед. Специалистът работи с пациента за произнасяне на звук, като се започне с прости упражнения и постепенно ги усложнява. Освен това се извършва логопедичен масаж, насочен към нормализиране на тонуса на мускулите, участващи във формирането на звуци. На всички пациенти е показано посещение при психолог или психотерапевт.

Роднините на пациент често са загрижени за това колко дълго могат да останат в болница? По време на процеса на рехабилитация пациентът често се нуждае от постоянно медицинско наблюдение. При леки случаи на заболяването, при навременно лечение, пациентът може да бъде изписан след 3-4 седмици. В този случай рехабилитационните мерки се извършват в амбулаторни условия и у дома. Ако пациентът е имал тежки усложнения под формата на хемипареза и дисфункция на вътрешните органи, хоспитализацията може да продължи до 6 месеца или повече.

Опции за превенция

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

  1. Премахнете лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици.
  2. Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
  3. Диетата трябва да бъде рационална с намаляване на консумацията на трапезна сол. Всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки трябва да бъдат изключени от продуктите.
  4. Редовните упражнения, особено кардио, помагат за поддържане на високо ниво на здраве.
  5. При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира хода им и да се спазва назначаването на лекуващия лекар.

Ако получите главоболие или неврологични симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Неприятните усещания могат да скрият вероятността от развитие на вътремозъчен кръвоизлив, инсулт и др..

прогноза

Колко живеят с мозъчна аневризма?

Продължителността на живота зависи от голям брой фактори: възраст, наличието на съпътстващи заболявания, броя на съдовите образувания. Освен това са важни времето за откриване на болестта и големината на образуването..

Когато се открие милиарно образуване и се проведе антитромбоцитна терапия (Аспирин, Клопидогрел), процентът на преживяемост на пациентите достига 100%. В тези случаи размерът на аневризма не се увеличава, а рискът от тромбоза е минимален. При диагностициране на патология с голяма изпъкналост шансът за оцеляване постепенно намалява. Формации по-големи от 10 мм са склонни да се разрушат на фона на повишено кръвно налягане и психоемоционален стрес, поради което се нуждаят от хирургическа намеса.

След неврохирургично лечение с изрязване лицето е изложено на увреждане. Това се дължи на факта, че инсталирането на метален клип не предотвратява повторното образуване на аневризмата и развитието на нейната тромбоза. Ограниченията на работната активност важат за тези пациенти.

Цереброваскуларна аневризма

Церебрална аневризма е разширяване на един или повече мозъчни съдове. Това състояние винаги е свързано с висок риск от смърт или увреждане на пациента, ако аневризма се разкъсва. Всъщност аневризма е изпъкналост на съдовата стена, която се среща в определена част от мозъка. Аневризма може да бъде вродена или да се развие по време на живота. (Кодове за ICD-10: I67.0, I67.1).

Симптоми на мозъчна аневризма

Церебралните аневризми причиняват симптоми само когато се разрушат. Въпреки това, непокътнатите аневризми също могат да провокират развитието на клиничната картина, особено когато аневризмата е голяма или компресира близките нерви и тъкани..

Общите признаци включват:

  • главоболие.
  • сънливост.
  • Болка, сякаш вътре или зад очите.
  • Затруднено говорене.
  • Промени в зрението.
  • Фоточувствителност (чувствителност към светлина).
  • Припадък (загуба на съзнание).
  • Разстройство на съзнанието.
  • Болезнени усещания в очите;
  • Намалено зрение;
  • Подуване на лицето;
  • Намален слух;
  • Уголемяване само на един ученик;
  • Неподвижност на мускулите на лицето, просто не всичко, но от една страна;
  • Припадъци.

Симптомите на разрушена аневризма се характеризират с рязко начало за доста кратко време. Те се различават по местоположението на аневризмата.

Генетични провали

Те включват голям брой наследствени заболявания, поради които балансът на синтеза на протеини е нарушен, което влияе върху еластичността на мускулните влакна. Те включват следните заболявания:

  • фибромускулна дисплазия;
  • Синдром на Ослер-Ранду;
  • Синдром на Марфан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • еластичен псевдоксантом;
  • системен лупус еритематозус;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • туберна склероза.

Разбира се, наличието на тези заболявания не е абсолютен признак за наличието на аневризми, но всички те увеличават риска от тяхното развитие под влияние на определени неблагоприятни условия..

Причини за церебрални аневризми

Към днешна дата няма единна теория, която да обяснява формирането на посочената съдова патология. Повечето изследователи смятат, че мозъчната аневризма е мултифакторна патология.

Промените в структурата на стените на кръвоносните съдове могат да доведат до:

  • атеросклероза;
  • hyalinosis;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • наследствено предразположение;
  • възпаление на съдовата стена от бактериален или микотичен характер;
  • травматично съдово увреждане;
  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, което ги прави слаби и нееластични);
  • пристрастеност към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества, съдовите тъкани се разрушават активно, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема й и стимулиране на руптура).

Опасност от аневризма

Всяка аневризма е свързана с висок риск от вътречерепно кървене. Руптура на дефект на съдовата стена е една от причините за хеморагичен инсулт и субарахноиден кръвоизлив. Клиничната картина в този случай не зависи от вида на аневризма, а от нейната локализация, обем на загуба на кръв, засягане на мозъчната тъкан и менингите..

По време на разкъсването на аневризма най-често се появява остро главоболие с висока интензивност и повръщане без облекчение. Възможна е загуба на съзнание. Впоследствие нивото на съзнанието се възстановява или се развива церебрална кома.

Прегледът на лекар рано може да предотврати кръвоизлив. За да направите това, трябва да спазвате всички препоръки: приемайте предписаните лекарства, храните се правилно, не се преекспонирайте и подлагайте редовни прегледи.

Класификация на заболяването

Класификацията се разпределя според вида на различните параметри.

Размерът. Образованието е с диаметър по-малък от 3 мм - повече от 25 мм.

Формата. Формациите могат да варират във форма: вретенообразна (разширява самата стена на съда), сакуларна (сак с кръв, прикрепена към артерия), странична (на съдовата стена).

Брой камери Уплътнението може да бъде многокамерно и еднокамерно.

По местоположение. Образуването може да възникне на няколко различни съда.

Артериална аневризма

Най-голямата опасност е изпъкването на големите артерии, тъй като те хранят мозъчната тъкан. В повечето случаи издутината се образува в резултат на дефект във вътрешната и външната обвивка на съда. Най-често се засягат несдвоените базиларни и вътрешни каротидни артерии, както и техните клони.

Аневризма на вените на Гален

Аневризма на вените на Гален е рядка. Все пак една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени представляват тази аномалия. Тази формация е два пъти по-честа при момчетата..

Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - смъртта настъпва в 90% от случаите в детска, неонатален период. С емболизацията остава висока смъртност - до 78%. Половината болни деца нямат симптоми.

Кой е изложен на риск?

Аневризма на мозъчните съдове може да се появи на всяка възраст. Това заболяване е по-често при възрастни, отколкото деца, и е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с определени наследствени състояния са изложени на по-висок риск.

Рискът от разкъсване и мозъчен кръвоизлив съществува при всички видове мозъчни аневризми. Има около 10 съобщени разкъсвания на аневризми на 100 000 души годишно, което е около 27 000 души годишно в Съединените щати). Най-често аневризма засяга хора на възраст между 30 и 60 години.

Разкъсването на аневризма може да бъде улеснено и от: хипертония, злоупотреба с алкохол, наркомании (особено употреба на кокаин) и тютюнопушене. В допълнение, състоянието и размерът на аневризмата също влияе върху риска от разкъсване..

Разрушена аневризма

Когато аневризма се разкъса, се появява рязко и много силно главоболие. Пациентът може да го опише като най-лошото главоболие, изпитвано някога..

В допълнение, разкъсването на церебрална аневризма може да бъде придружено от:

  • загуба на съзнание
  • замъглено зрение или диплопия (двойно виждане)
  • бълвоч
  • гадене
  • фотофобия
  • схванат врат
  • увиснали клепачи
  • конвулсии

Нечуплива аневризма не се проявява по никакъв начин, докато, докато расте, близките нерви не се компресират. В този случай могат да се появят различни симптоми, включително зрителни нарушения, болка в очите, парализа или изтръпване на лицето..

Диагностика

При безсимптомно протичане церебралните аневризми обикновено стават случайни диагностични находки, които се откриват при изследване на пациент по друга причина. Когато се появят клинични симптоми, мозъчната аневризма се диагностицира въз основа на съществуващите неврологични симптоми, както и данни от инструментални изследвания, които включват: рентгеново изследване на черепа; компютърно или магнитен резонанс на мозъка; Рентгенова или магнитен резонансна ангиография.

Окончателната диагноза на аневризма на мозъчните артерии, определяне на нейната локализация, размер и форма е възможна само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

Основни методи за диагностика:

Ангиография. Това е рентгенова снимка на съдовете на мозъка, в която се използват контрастни вещества.

CT (компютърна томография). Този метод се счита за най-добрият. Той е безболезнен, бърз, неинвазивен, помага да се намери лезия, а в случай на разкъсване - да се определи размера на кръвоизлива.

CT ангиография. Различава се от КТ по ​​това, че се инжектира контрастно вещество.

ЯМР (магнитен резонанс). ЯМР използва силно магнитно поле и радиовълни, за да заснеме изображение на мозъка.

Анализ на цереброспиналната течност. Извършва се, ако има подозрение, че аневризма се е разкъсала. На пациента се прилага локална упойка.

лечение

Водещият метод за лечение на аневризма е хирургията. Той ще премахне самата формация и ще възстанови целостта на съдовете..

Хирургията е единственият ефективен метод за лечение на мозъчни аневризми. Ако размерът на дефекта е повече от 7 мм, тогава хирургичното лечение е задължително. Необходима е спешна операция за пациенти с разрушена аневризма. Възможни са следните видове хирургическа интервенция:

Директна микрохирургична интервенция (трепанация на мозъка и отстраняване на уплътнението чрез директен хирургичен метод)

Ендоваскуларна хирургия (високотехнологичен метод, който ви позволява да премахнете аневризма без краниотомия)

Медицинска корекция (за предотвратяване на разкъсване на аневризма)

Видът на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от тежестта на състоянието на пациента, в трудни ситуации е невъзможно да се направи без краниотомия.

Предотвратяване

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

  • Премахнете лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици.
  • Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
  • Диетата трябва да бъде рационална с намаляване на консумацията на трапезна сол. Всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки трябва да бъдат изключени от продуктите.
  • Редовните упражнения, особено кардио, помагат за поддържане на високо ниво на здраве.
  • При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира хода им и да се спазва назначаването на лекуващия лекар.

Свързани записи:

  1. Еректилна дисфункция при мъжетеКогато първите симптоми на еректилна дисфункция се появяват при мъже.
  2. Абсцес на меките тъканиКожен абсцес е интрадермален възпалителен процес, причинен от бактериална флора, по-често.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички публикации от Левио Меши

Церебрални аневризми: причини, симптоми и лечение

Развитието на патологиите на сърдечно-съдовата система е причина за всяка 6-та смърт, а появата на аневризми допринася за увеличаване на броя на починалите пациенти.

Какво е церебрална аневризма? Това е дефект на съдовата стена, който се характеризира с появата на изпъкналост и изтъняване на всички слоеве на артерията, разположени в мозъка. В зависимост от размера на аневризмата е възможно да се правят предположения за спешна операция. Например, началните етапи на развитие на малки лезии не вредят на здравето, за разлика от големите образувания: проявите на аневризма на мозъчните съдове няма да бъдат изразени.

Характеристики на формирането на аневризма

Артериалните аневризми на мозъка са сакулна (понякога сферична) изпъкналост на стената на кръвоносен съд. Въз основа на анатомичните особености на структурата на артериалната стена можем да кажем, че процесът на нейното образуване засяга и трите слоя на съда: вътрешния - интимния, мускулния слой и външния - адвентията. Развитието на дегенеративни процеси, нарушение на развитието на един или друг слой може да доведе до загуба на еластичност в определена област. Основната последица от подобни нарушения е изпъкването на част от съда поради натиска, упражнен върху него от кръвния поток. По правило аневризмите са разположени на мястото на бифуркация (бифуркация на главния ствол) на артериалните съдове, тъй като в тази област налягането достига максимума си.

Според статистиката наличието на церебрална аневризма по време на правилното изследване може да бъде открито при почти всеки 20-ти човек.

Най-често обаче развитието му протича безсимптомно. С течение на времето се наблюдава изтъняване на стените на изпъкналостта, което може да доведе до разкъсване и развитие на хеморагичен удар.

Основните компоненти на самата издутина са шията, тялото и купола. Първата част от мозъчните аневризми, подобно на самата артерия, има три слоя. Куполът е най-слабата точка, която се състои само от интима, като правило разкъсването се случва именно в тази област. Често нарушение на целостта на торбичката се наблюдава при пациенти на възраст 50+. На фона на развитието на атеросклероза и постоянно повишаване на кръвното налягане, изпъкналостта не може да издържи такова натоварване и стената му се пробива в кухината на черепа.

Хеморагичният инсулт е най-често срещаното заболяване, основните признаци на което се отнасят до нарушено кръвоснабдяване на мозъка, аневризма в почти 85% от всички случаи е провокиращ фактор за артериално счупване.

Класификация на аневризмите

Има няколко класификации, които съдържат следните параметри:

  1. Форма: сакулна, фузиформална и фузиформална аневризма.
  2. Размер: милиарни (малки), диаметърът на които не надвишава 3 мм, среден - 4-14 мм, голям - 15-25 мм, гигантски - над 26 мм.
  3. В зависимост от броя на съдовите камери: единични или многокамерни.

В зависимост от местоположението на съдовата лезия:

  • леглото на предния церебрален артериален съд;
  • леглото на вътрешната каротидна артерия;
  • леглото на средния мозъчен артериален съд;
  • гръбначно-базиларни артерии;
  • множество образувания, локализирани на различни съдове, се срещат в около 10% от случаите.

Причините

Причините за аневризма могат да бъдат различни, но специфичен фактор, който влияе на изтъняването на съдовата стена, не е идентифициран и до днес..

Причините за церебралната аневризма включват:

  • анамнеза за съдово увреждане;
  • предишни мозъчни наранявания;
  • атеросклеротична болест;
  • хиалиноза на съдовата стена;
  • появата на емболия на бактериален, микотичен или туморен генезис;
  • последиците от прехвърления радиоактивен ефект върху организма.

Рисковите фактори за развитие на мозъчни аневризми също включват:

  • възраст в напреднала възраст;
  • тютюнопушенето;
  • артериална хипертония;
  • честа консумация на алкохол.

Клинична картина

Основните прояви на развитието на изпъкналост на аневризма са данни от клинични или инструментални изследвания. Неврологичното изследване рядко има голямо диагностично значение, тъй като при повечето пациенти мозъчните аневризми не се появяват преди разкъсване. Само при някои от тях нарушенията във функционирането на нервната система могат да се проявят като признаци на компресия на определена област от мозъчната тъкан:

  • главоболие;
  • бавно развиваща се пареза или парализа на крайниците;
  • зрително увреждане (слепота, прогресията на която ще бъде дълга);
  • нарушаване на когнитивните функции;
  • нарушение на речта (нейната замърсеност, неразбиране на казаното от другите и т.н.).

Симптоми за локални лезии

Обикновено разрушена аневризма се развива със силна болка в челото и слепоочията, която пациентите описват като рязък удар. Успоредно с болката могат да се наблюдават повръщане, нарушено съзнание, треска и психомоторна възбуда.

Въз основа на местоположението на мозъчната аневризма първите симптоми след нарушение на нейната цялост могат да се наблюдават при следните форми на проявление:

  1. За пробив на аневризма, разположена върху вътрешната каротидна артерия, е характерна определена локализация на болката. Обикновено се среща във фронталния и периорбиталния региони. Могат да се развият зрителни нарушения, които са придружени от пареза на околомоторния нерв, контралатерална пареза и нарушена чувствителност в областта на 2 клона на тригеминалния нерв - орбиталния и максиларния.
  2. Развитието на психичните разстройства може да възникне, когато артерия се разкъсва на мястото на изтъняването на предната церебрална артерия. Често има липса на каквито и да било емоционални реакции към събития, намаляване на интелектуалните и когнитивни функции, нарушена концентрация и пр. Електролитни нарушения, развитие на диабет инсипидус, пареза на крайника от противоположната страна..
  3. Когато даден съд се разкъса на мястото на неговото изтъняване, разположен в средната церебрална артерия, в повечето случаи се развива контралатерална хемипареза, тежестта на която се характеризира с по-голяма интензивност в горния крайник. Моторна или сензорна афазия, гърчове и др. Също могат да се развият..
  4. Когато може да се развие аневризма на главната артерия, да се развие пареза на окотомоторния нерв, симптом на Парино, който се проявява като неспособност да се движат очите нагоре или надолу. С развитието на хематом може да се наблюдава депресия на съзнанието до кома, при която настъпва нарушение на дихателния център, зениците не реагират на фотореакцията.
  5. Пробивът на аневризма от гръбначната артерия се проявява под формата на нарушение на акта на преглъщане, затруднена артикулация, атрофия на половината от езика, нарушение или пълна загуба на усещане за вибрация и намаляване на повърхностната чувствителност в областта на краката. В повечето случаи усложнения възникват след нарушение на целостта на аневризма на мозъчните съдове, симптомите са следните: може да се развие кома, дихателна недостатъчност, до потискане на дихателния център.

След разкъсването се наблюдават изразени неврологични симптоми под формата на главоболие, конвулсивни припадъци, парализа на горните и долните крайници, липса на приятелско движение на очните ябълки, замъглена реч на пациента и загуба на съзнание. Признаците на аневризма на полукълба на главния мозък ще зависят от местоположението на засегнатата област.

Церебрална аневризма е нарушение на структурата на съдовата стена, което може да допринесе за развитието на някои усложнения:

  • кръвоизлив в структури, разположени под пиа матер;
  • кръвоизлив в субарахноидното пространство.

Диагностика

В някои ситуации идентифицирането на симптомите на съдова аневризма в мозъка преди разрушаването му може да възникне при диагностициране на други патологични състояния, фокусът на които се намира в тази област..

Някои характеристики на диагнозата на аневризма (например, назначаването на томография) ви позволяват да получите по-подробна информация за локализацията на засегнатата област, нейното състояние и най-подходящия метод за хирургично лечение. По правило методите за откриване на аневризма, описани по-долу, се използват за потвърждаване на диагнозата кръвоизлив от аневризма на определен съд..

Диагнозата на аневризма включва и ангиография - рентгенов метод, който се извършва в комбинация с използването на контрастни вещества. Благодарение на това изследване е възможно да се определи степента на стесняване на един или друг съд, да се разкрие разширяването на съдовете на мозъка, локализацията на неговото разрушаване. Също така, диапазонът на диагностичните възможности на ангиографията включва идентифициране на слаби точки, тоест съдови аневризми.

Компютърната томография на мозъка, подобрена на контраста, е бърз, безболезнен и неинвазивен метод за диагностика. Благодарение на употребата му за няколко минути е възможно да се установи наличието на аневризма или последиците от нейното разкъсване (кръвоизлив). Като правило КТ се предписва приоритетно, ако целостта на аневризмата е нарушена. Получените изображения на прегледи ви позволяват да оцените състоянието на кръвоносните съдове и анатомичните структури на мозъка в две проекции.

Провеждането на магнитен резонанс дава възможност на специалиста да прецени състоянието на кръвоносните съдове и мозъка в отделни слоеве. Благодарение на мощния ефект на радиовълните и магнитното поле, всички структури на черепа се визуализират ясно в отделни слоеве. Триизмерен разрез на състоянието на кръвоносните съдове и анатомичните структури на черепа позволява точна диагноза.

Оперативно лечение

Най-ефективният начин за лечение на изтънена съдова стена се счита за хирургическа интервенция, която се провежда по традиционен или минимално инвазивен начин..

Изрязването на аневризма се извършва с директен хирургичен достъп (тоест черепът се отваря). По време на интервенцията областта на съда, където се намира аневризма, се изключва от общата кръвоносна система (скобите се прилагат към нея от двете страни), но проходимостта на други артерии, снабдяващи тъканите в тази област, се запазва. Задължителна мярка по време на операцията е отстраняването на цялата кръв и кръвни съсиреци, разположени в субарахноидното пространство, или дрениране на интрацеребрален хематом.

Този вид хирургическа интервенция се счита за една от най-трудните и опасни сред всички хирургични интервенции в неврохирургичната практика. При извършване на подстригване е необходимо да се избере най-благоприятният хирургичен достъп и да се използва изключително прецизно микрохирургично оборудване и микроскоп.

В допълнение към горния метод, съдовата стена на самата аневризма може да бъде укрепена. За това областта на засегнатия съд се обвива с хирургична марля, която причинява слой от съединителна тъкан под формата на капсула. Основният недостатък на този метод е високият риск от следоперативно кървене..

Ендоваскуларната хирургия днес набира все по-голяма популярност поради целенасоченото нарушаване на проходимостта на повредения участък на съда. Цялата операция се извършва под контрола на ангиографията. В този случай пропускливостта в съда е изкуствено блокирана поради използването на специални микро спирали. В сравнение с методите, описани по-горе, тази операция е по-малко травматична и не изисква отваряне на черепа..

Основното е да запомните, че вашето здраве е във вашите ръце и само навременното посещение при специалист може да предотврати много усложнения, свързани с разрушена аневризма.