Церебрална аневризма

Васкулит

Церебрална аневризма

Церебрална аневризма е луковично разширение на ограничена област от артерия с вродена или придобита генеза. Това е едно от най-опасните заболявания на мозъка, развива се безсимптомно, бавно със сериозни последици. Неподозиращите „носители“ на аневризма са 5% от населението.

Има няколко вида, в зависимост от местоположението на "аневризмалния сак": аневризма на артериите на мозъка, аортата, периферните съдове и сърцето. Патологична промяна в базалните съдове на мозъка се нарича вътречерепна или мозъчна аневризма, статистически това е най-честата форма на аневризма.

Причини за церебрална аневризма

Има две форми на заболяването: вродена и придобита.

Вродена (първична)

Няма симптоми за неговото присъствие. Може да придружава целия живот и да се усложнява внезапно от външен или вътрешен фактор.

  • Анатомичен дефект на съдовата стена - точково отслабване на стената на галеновата вена, по-често се развива при момчета. При този дефект 90% смъртност в неонаталния период или в неонаталния период. Дори в случай на навременно лечение, благоприятната прогноза е не повече от 80%. Придружен от сърдечна недостатъчност и хидроцефалия.
  • Артериовенозна малформация (малформация) - патологично преплитане на артерии и вени.
  • Наследствената предразположеност може да бъде придружена от дефицит на колаген. Трябва да се вземе предвид на първо място, изисква постоянно диспансерно наблюдение на съдовете на мозъка.

Придобити (вторични)

Атеросклероза на мозъчните съдове

Развива се при системни заболявания, които засягат структурата на съдовата стена. По-често във възрастовата група 50-60 години. Следните заболявания водят до образуване на аневризма:

  • Атеросклероза - улцерация на съдовата стена чрез натрупване на холестерол.
  • Инфекции - сифилис, микоза.
  • Колагенози - системни заболявания на съединителната тъкан.
  • Хипертония и чести хипертонични кризи.
  • тромбоемболизъм.
  • Доброкачествени тумори и туморовидни израстъци или ракови метастази от главата и шията.
  • Септично състояние.
  • Постоперативно състояние, дължащо се на операция на мозъка.
  • Посттравматичен синдром - открита или затворена травматична мозъчна травма.
  • Постоянни "адреналинови атаки" при практикуване на екстремни спортове или под формата на професионални опасности (пилоти, лекари).
  • Поликистоза на бъбреците.
  • Наркомания (кокаин) и злоупотреба с цигари и алкохол.
  • Дългосрочна неправилна употреба на орални контрацептиви.

Класификация на мозъчните аневризми

Форми на церебрална аневризма

Има няколко класификации, на които се основава прогнозата за пациент, план за лечение или клиничен преглед (проследяване):

  1. По анатомична сложност: еднокамерни и многокамерни аневризми.
  2. По форма:
    • Най-често се срещат сакулярни "горски плодове", предимно придобити, обикновено с малки размери, не повече от 10 мм. На снимките ясно се виждат: шия, тяло и дъно.
    • Веретенообразна - разширяване на стената на съда с неясни граници.
  3. По диаметър и размер: малък (по-малко от 3-11 мм), среден (11-25 мм), гигантски (повече от 25 мм).
  4. По вида на увредения съд: артериален и артериовенозен.

Патогенеза на мозъчната аневризма

Патогенезата на развитието на болестта зависи от местоположението и горните характеристики. Самата аневризма се намира на вътрешната повърхност на съдовата стена - интима. В тази област няма мускулен слой, следователно кръвта, запълваща съда, лесно образува допълнителен резервоар. Патологичният кръвен поток започва да се развива с периоди на рязко изпразване и препълване на съда. Какво създава неравномерен приток на кръв и нарушава хомеостазата в мозъчните тъкани.

Аневризма на мозъчните съдове е разположена хаотично, навсякъде в съдовото легло, но най-често се диагностицира в областта на съдовете, свързващи долния регион на мозъка и основата на черепа, така наречения кръг на Уилис. "Любима" локализация в областта на артериалните бримки или разклоняване (бифуркации) на кръвоносните съдове. Симптомите на церебрална аневризма се проявяват поради запълване на патологично разширения участък на съда. Масата на застояла кръв започва да компресира заобикалящата мозъчна тъкан и жизненоважни центрове, разположени там..

Симптоми на мозъчната аневризма

Признаците за церебрална аневризма са многобройни и патогномични. Трябва да обърнете внимание на следните симптоми:

  • Периодични неразумни интензивни главоболия с ясна локализация. Мястото на болка ще показва увредена артерия: фронто-орбитална зона, темпорална или тилна или половината на главата с ясни граници.
  • Съпътстващи болки от замаяност и припадък.
  • Силна болка в орбитата, от едната страна.
  • Често задавяне, затруднено преглъщане, усещане за чуждо тяло.
  • Солитарен епилептиформ (конвулсивен) припадък, без клинична епилепсия.
  • Внезапно развит: едностранна птоза, дилатация на зениците, страбизъм, фотофобия, намалено зрително поле или изкривяване на видими предмети.
  • Прекъсната, спонтанна краткосрочна слабост в краката.
  • Едностранна пареза на лицевия нерв, съчетана с рязко падане и извращение на слуха (шум или свистене).
  • Едностранна парестезия или лицева анестезия.
  • Психичната аура се изразява в повишена тревожност, подозрителност, емоционална лабилност, повишена раздразнителност, пристъпи на летаргия, нарушение на съня.

Диагностика на заболяването

Ангиография на мозъчните съдове

Диагнозата на церебрална аневризма се извършва от неврохирург, който прави предварителна диагноза въз основа на оплаквания и преглед. И също така, провеждане на тестове за наличие на патологични рефлекси. Окончателната диагноза се поставя само след използването на инструментални методи за изследване, в оптималната им комбинация:

  • Контрастна средна ангиография.
  • Доплер на съдовете на главата и шията.
  • Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) и компютър.
  • Анализът на CSF (цереброспинална течност) се извършва при съмнение за разкъсване на аневризма.

Усложнения на мозъчната аневризма

Усложненията от това заболяване са изпълнени с опасни необратими последици. Разкъсването на мозъчната аневризма се случва през периода на въображаемо благосъстояние, по-често през деня. Възрастовият интервал на опасния период е достатъчно широк от 30 до 50 години. Провокиращите фактори за развитието на усложнения са: хипертонична криза и силен емоционален стрес. Последствия от аневризма и нейното разкъсване:

  • Патофизиологичната и клинична последица от руптурата е хеморагичен инсулт (кръвоизлив). От локализация: интрацеребрален или субарахноид, което ще зависи от жизненоважната прогноза.
  • В 40% от случаите тя е фатална или кома..
  • Жизненият резултат заплашва с необратимо увреждане на засегнатите локуси на централната нервна система. И като резултат - загуба на когнитивни или физически функции на организма, с неизбежна инвалидност.
  • Доказано е, че след еднократно разкъсване на аневризма могат да се развият допълнителни "аневризмални торбички" в съдовете.
  • Развитието на хидроцефален синдром води до повишаване на вътречерепното налягане и съответния симптомен комплекс.
  • Защитната функция на мозъка може да бъде реактивен вазоспазъм (церебрален ангиоспазъм), със заплаха от исхемичен инсулт и вероятността от смърт до 20%.
  • Интоксикация на мозъчните тъкани и последващата им селективна некроза, поради застояли процеси и продукти на разпад.

Предвестниците на разкъсване на аневризма са - пронизващо пароксизмално засилващо „сигнално“ главоболие, усещане за топлина и парене в главата и шията, различни зрителни и говорни нарушения, обща силна слабост, спад на кръвното налягане до колаптоидно състояние, загуба на съзнание, гадене и повръщане, което не носи облекчение.

Появата на патологични симптоми - мускулно напрежение в тилната част (ригидност), конвулсивен синдром, разместване на походката (признак на частична парализа - хемиплегия), психична дезориентация, амнезия, неконтролирани актове на уриниране и дефекация, апраксия и атаксия (дезориентация в пространството).

Лечение на церебрална аневризма

Лечението на церебрална аневризма е възможно по изключително радикален начин. Ако се извърши своевременно, преди началото на последствията и развитието на необратими усложнения, прогнозата е благоприятна. Приемливи признаци на мозъчна хипоксия са приемливи, които се елиминират независимо в следоперативния период или чрез поддържаща лекарствена терапия.

Оперативно лечение

Хирургичното лечение на церебрална аневризма зависи от спешността, местоположението и размера на патологичното увреждане на съда:

  • Директната вътречерепна интервенция се състои в поставянето на клип върху увредения съд и изключването му от кръвния поток. В същото време се извършва аспирацията на кръвта, която тече от съда и последващото дрениране на хематома.
  • Ендоваскуларен начин е възможна минимално инвазивна операция под контрола на рентген или томограф (ЯМР) - ятрогенна емболизация (запушване) на повредения съд с биоматериали (желатинова гъба, микроспирална или балонна).
  • Ексцизия на патологично променения участък на съда с допълнителни протези с автотрансплантат (собствен кръвоносен съд) или пластмасова присадка.
  • В тежки случаи елементите на сфеноидната кост се резецират с помощта на микрохирургия чрез птерионалния (фронтотемпорален) подход.

Лечение с лекарства

Лечението с лекарства се провежда в болничен етап. Той се състои в премахване на патологични симптоми и подобряване на мозъчното кръвообращение:

  • Антиконвулсивна и антиеметична терапия.
  • Деконгестантна инфузионна терапия, за да се предотврати развитието на мозъчен оток.
  • Обезболяващи - спазмолитици.
  • Антихипертензивни средства и специфична група - калциеви блокери.
  • Антидепресанти и ноотропици.
  • Средства, които подобряват кръвната реология.

Рехабилитация и профилактика

Рехабилитацията отнема много месеци с пълен набор от мерки за рехабилитация:

  • Физиотерапевтичните упражнения, включват специфичен набор от упражнения с инструктор няколко пъти на ден.
  • Общ масаж, приемливи техники за физиотерапия. Плуване в басейна.
  • Ако е необходимо, помощта на логопед-дефектолог за възстановяване на речта.
  • Климатотерапия, дълги лежерни разходки на чист въздух и благоприятна емоционална атмосфера.

Предотвратяването на развитието на церебрална аневризма се състои в бдително отношение към здравето на хората. Елиминиране на рисковите фактори и редовно годишно изследване на организма с помощта на лабораторна диагностика и магнитен резонанс (мри).

Коментари

Не разбрах малко, придобитата форма има симптоми, а вродената според описанието е напълно никаква. По някакъв начин тази форма на заболяването трябва да се прояви, някакво отклонение от нормалното състояние на човек или просто се случва разкъсване!?

Цереброваскуларна аневризма

Сама по себе си малка церебрална аневризма не представлява заплаха за човек, но нейното разкъсване, мозъчно кървене, последвано от кръвоизлив в мозъчните структури, може да причини сериозни щети на здравето на пациента.

Какво представляват съдовите аневризми

Аневризмите са ненормална торбичка, наподобяваща сак, на една от стените на съд, която е изпълнена с кръв. Може да се появи навсякъде в кръвоносната система, но трябва да се обърне специално внимание на аневризма на мозъка, тъй като разкъсването им води до неврологични проблеми, а в особено тежки случаи - до смъртта на пациента.

Трябва да се отбележи, че не всички видове аневризми могат да провокират кръвоизлив, така че ако патологията е малка, тогава, най-вероятно, тя не представлява голяма заплаха за живота, но това изисква внимателно внимание от специалистите, тъй като различни неблагоприятни фактори могат да провокират нейната височина.

Отбелязва се, че жените на средна и предпенсионна възраст са най-податливи на това заболяване, докато появата му при деца и юноши се среща само в изолирани случаи. За да не пропусне момента на неговото формиране, всеки възрастен човек трябва да знае следните симптоми на появата на церебрална аневризма:

  • внезапно начало на силно главоболие;
  • се появяват следните признаци на дразнене на мембраните и структурите на мозъка: фотофобия, повишен тонус на мускулите на шията, гърба и краката, което е придружено от болка, както и ограничено движение при завъртане на главата отстрани;
  • атаки на гадене и повръщане, които не зависят от приема на храна;
  • замаяност и внезапна загуба на съзнание.

Прави впечатление, че симптоматиката на заболяването зависи от структурните характеристики и вида на патологията, както и от местоположението му в черепа, като най-изразените признаци на смущение се проявяват в момента на разрушаване на аневризма.

Причини и последици

Появата на аномалия на мозъчните съдове може да бъде предизвикана от голям брой фактори.

В някои случаи предразположението към външния им вид се наследява или полага в резултат на неправилно формиране на кръвоносната система по време на вътреутробното развитие на детето. Например вродената аневризма на мозъчните съдове най-често се наблюдава при хора със заболявания на съединителната тъкан, поликистозни бъбречни заболявания и проблеми с кръвообращението..

Също така, образуването му може да бъде провокирано от други неблагоприятни фактори, като травма или рани по главата, чести инфекциозни заболявания, мозъчни неоплазми, ендокринологични проблеми, патологична хипертония и други заболявания на кръвоносната система: атеросклероза, разширени вени, коронарна болест на сърцето.

Важно е да добавим, че продължителната употреба на определени лекарства също допринася за развитието на тази патология..

Механизмът на образуване на аневризми е доста добре проучен от специалисти. Така че, в резултат на някои външни и вътрешни фактори, има изтъняване на стените на кръвоносните съдове и увреждане на еластичния им слой. Тези промени, в комбинация със слаби влакна на мускулната тъкан на стените, създават условия за образуването и изпъкналостта на сакообразна кухина, която се появява в резултат на разкъсване или разминаване в различни посоки на мускулните влакна под влияние на вътрешно високо кръвно.

Повечето експерти смятат, че появата и развитието на съдови аневризми също се влияе от огромен брой както вътрешни, така и външни причини, които заедно допринасят за появата му. Например, патологично високо кръвно налягане, слабост на стените и вродени аномалии на съединителната тъкан дават всички предпоставки за развитие на аневризми при възрастен..

Причините, поради които се случва разрушаването и отслабването на стените, са условно разделени на 2 големи групи:

  1. Вродена. Включва различни патологии на кръвоносната система, основната характеристика на които е аномалии в развитието на съединителната тъкан структура.
  2. Закупен. Те обхващат голям брой фактори, които се появяват в процеса на човешкия живот и допринасят за промени в структурата на кръвоносните съдове. Те включват различни придобити заболявания на кръвоносната система, инфекции, както и заболявания на съединителната тъкан, като колагеноза.

Както бе споменато по-рано, за да започне развитието на аневризмите, има огромен брой предпоставки, които, утежняващи се по една или друга причина, причиняват развитието на такава аномалия..

Генетични провали

Те включват голям брой наследствени заболявания, поради които балансът на синтеза на протеини е нарушен, което влияе върху еластичността на мускулните влакна. Те включват следните заболявания:

  • фибромускулна дисплазия;
  • Синдром на Ослер-Ранду;
  • Синдром на Марфан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • еластичен псевдоксантом;
  • системен лупус еритематозус;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • туберна склероза.

Разбира се, наличието на тези заболявания не е абсолютен признак за наличието на аневризми, но всички те увеличават риска от тяхното развитие под влияние на определени неблагоприятни условия..

Хипертония

Устойчивото високо кръвно налягане също може да провокира разкъсване или издуване на стената на съдовете на мозъка. В този случай критичната маркировка на индикатора трябва да бъде в рамките на 140/90 mm за дълго време. Hg и по-високи.

Повишавайки се многократно, кръвното налягане разтяга лумена на кръвоносните съдове. В резултат на този процес мускулните влакна на стените губят своята еластичност, което в комбинация с други фактори (травматично увреждане на мозъка, наследственост и др.) Създава всички условия и предпоставки за формиране на церебрални аневризми.

Често артериалната хипертония е придружена от редица други заболявания, като атеросклероза и разширени вени. Образуваните холестеролни плаки също значително отслабват стените на съдовете, което ги прави чупливи и чувствителни към външни влияния или повишено налягане на притока на кръв вътре в артерията. При неблагоприятна комбинация от обстоятелства комбинацията от тези заболявания може да доведе до образуване на аневризми, които след разкъсването на купола провокират мозъчно кървене, свързано със съответните усложнения..

Инфекции

Реакцията на имунната система на различни възпалителни процеси в организма е производството на голям брой специални вещества, които влияят не само на устойчивостта към болести, но и на структурата на тъканите, причинявайки дегенеративни процеси в тях, докато основните сили на организма през този период са насочени към борба с причинителя на инфекциозно заболяване.

В допълнение, отпадъчните продукти на бактериите отравят тъканите, отслабвайки и образувайки отлагания в органи и по стените на кръвоносните съдове. Особено опасен е бактериалният възпалителен процес на менингите (менингит), при който не само мозъчната тъкан е повредена, но и техните кръвоносни съдове. Това води до отслабване и стесняване на техния лумен, което води до нарушаване на метаболитните процеси между слоевете на менингите.

Травматично увреждане на мозъка

Много често образуването и разкъсването на аневризмите се улеснява от различни сътресения и силни синини по главата. В този случай има контакт на твърдите мембрани и структури на мозъка, в резултат на което се образуват ексфолиращи аневризми. Основната им разлика от обикновените подобни патологии е, че те се образуват не поради изпъкването на част от мембраните, а поради проникването на кръв между слоевете на стените.

Така се образуват няколко кухини, свързани помежду си от малки дупки. Освен това постепенно изстискват близките тъкани, като по този начин причиняват неврологични проблеми и намаляват притока на кръв към структурите на мозъка. Също така в резултат на образуването на такава фалшива аневризма се създават всички условия за образуването на кръвни съсиреци..

Най-често човек не подозира, че има тази патология до изостряне на ситуацията, когато последиците от разкъсване на аневризма на мозъчните съдове няма да бъдат видими, което се нарича "очевидно".

Най-честото усложнение на това състояние е обширният кръвоизлив в мозъчните структури, който обикновено води до сериозни неврологични проблеми или смърт на пациента. Смъртоносен резултат се наблюдава в половината от случаите на разкъсване на аневризма и една четвърт от хората остават дълбоко инвалиди до края на живота си.

Поради тази причина ранната диагностика и профилактика на аневризмите при хора в риск е изключително важна, която се състои в предприемане на мерки за предотвратяване на развитието на тази патология, лечение на основното заболяване и премахване на признаци на обостряне. Често, за да се предотвратят възможни последици след образуването на неоплазма, се налага локална операция за блокиране на изпъкналостта.

класификация

Има няколко вида церебрални аневризми, които се различават по форма, размер и други характеристики. Анатомично експертите разграничават следните аневризмални патологии:

  • вретеновиден;
  • торбовидни;
  • странични (подобни на тумор);
  • слоест или фалшив, състоящ се от няколко взаимосвързани кухини.

Най-големите аневризми обикновено се намират там, където артериите се разделят на множество кръвоносни съдове. Такава патология трябва да бъде незабавно отстранена, тъй като представлява заплаха за живота на нейния носител. Най-голямата маса, диагностицирана в тази част на кръвоносната система, е достигнала диаметър над 25 mm.

На мястото на локализация се разграничават следните видове новообразувания:

  1. Артериалната. Сакуларната артериална аневризма на мозъчните съдове най-често се диагностицира на артериите. Представлява торбеста издатина на една от стените, която обикновено се намира на мястото на най-голямо разклоняване на артерията. Често такава патология е множествена и голяма..
  2. Артериовенозна. Той се намира на мястото на натрупване на венозни съдове, които, преплитайки се, образуват един вид топка. В същото време неоплазмите се появяват на мястото на комуникация на венозни и артериални съдове под влияние на повишено налягане вътре в артериите, поради което стените се разширяват и губят своята еластичност. Обикновено издутината компресира близката нервна тъкан и причинява неврологични проблеми..
  3. Аневризма на вените на Гален. Това е вродена аномалия и за съжаление в повечето случаи води до смъртта на детето. Хирургия като ендоваскуларна емболизация на церебрална аневризма, която е неинвазивна операция без разрези или рани, значително намалява смъртността сред бебетата с такава аномалия. В този случай операцията се извършва по следния начин: специалистите, под контрола на рентгеново или ангиографско оборудване, вмъкват катетър в лумена на съда и го преместват до мястото на аномалията. Тогава в кухината му се въвежда емболизиращо (лепкаво) вещество, което блокира съдовото движение на кръвта вътре, образувайки тромб. Използването на такава операция в неонаталния период само частично намалява смъртността сред кърмачетата..

Емболизацията на церебрални аневризми се използва при всички форми на тази патология и принадлежи към най-малко травматичните видове хирургическа интервенция, което намалява риска от усложнения, причинени от разкъсване и растеж на новообразувания. С течение на времето блокираната кухина става обрасла, което напълно елиминира възможността за повторение на патологията.

Диагностика

Диагностиката на мозъчните аневризми не се различава от стандартната процедура за диагностициране на други съдови заболявания и най-често се диагностицира с подробно изследване на мозъчните структури.

За да се постави истинска диагноза и точно да се определи местоположението на образуванието, е задължително да се проведе преглед и консултация с невролог, който въз основа на информация от анамнезата трябва да даде указания за по-подробно изследване на съдовете на мозъка и цереброспиналната течност.

В момента има голям брой инструментални неинвазивни методи за изследване на най-недостъпните области на мозъка, които дават възможност да се диагностицира образуването на аневризми в началния етап. Те включват компютърна томография или магнитен резонанс и ангиография.

  1. Назначаването с невролог и последващо изследване на пациента ще позволи да се идентифицират основните огнища на увреждане на мозъчните структури и да се определи местоположението на неоплазмата.
  2. Рентгеновите лъчи ще покажат местоположението на съд, блокиран от кръвен съсирек, както и ще разкрият разрушаването на костите в основата на черепа.
  3. Най-точните данни за състоянието на кръвоносната система могат да бъдат получени в резултат на КТ или ЯМР на мозъка с помощта на контрастно вещество. Такива изследвания често се усложняват от факта, че пациентът трябва да бъде неподвижен дълго време в затворено пространство, което е проблематично за хората, страдащи от клаустрофобия. Също така в някои случаи е необходимо да се приложи анестезия, например, за да се изследват деца, които не осъзнават сериозността на събитието или са прекалено развълнувани.
  4. В спешни случаи е възможно да се изследва притока на кръв, като се използва ангиография, която не изисква въвеждането на контрастно вещество. Този метод ви позволява да идентифицирате проблеми във функционирането на кръвоносните съдове, както и да оцените размера и местоположението на аневризмата..

Много често на този етап се разкрива патологията на един от основните цервикални съдове на мозъка - аневризма на каротидната артерия. Чрез него притокът на кръв носи хранителни вещества към структурите на мозъка, а изтъняването му води до множество неврологични разстройства, които могат да бъдат предизвикани от недостатъчното подаване на кислород към мембраните.

В този случай е много важно да се определи размерът и вида на патологията, тъй като нейното разкъсване води до силно кървене и развитие на последващи усложнения под формата на епилептични припадъци, церебрална хидроцефалия и други заболявания.

Получените данни се обработват внимателно и се анализират от специалисти, които допълнително вземат решение за използването на хирургическа интервенция с цел премахване или блокиране на тази патология.

Съществуват 2 вида хирургични методи за лечение на аневризми: ендоваскуларни и директни хирургични интервенции, докато изборът на операция се влияе от голям брой фактори, включително вида на патологията, местоположението й в мозъка, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания.

Например, се препоръчва премахване на аневризма на каротидната артерия само по открит метод, тъй като има голяма вероятност от усложнения след емболизация на патологията поради нейните анатомични особености. Резултатът от тази интервенция е пълно възстановяване на проходимостта на кръвоносния съд..

Лумбалната пункция на цереброспиналната течност може да показва разрушена аневризма, при липса на други не толкова травматични методи за изследване на мозъка. Така следи от кръв в тази течност ще показват наличието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив..

Специалистите отбелязват, че около 5% от възрастното население е податливо на появата на аневризми, докато патологичният процес е асимптоматичен, което затруднява откриването на аномалия в ранен стадий, поради което при най-малките признаци и симптоми на заболяването трябва незабавно да се свържете с медицинска институция.

Симптоми и лечение

В зависимост от вида, размера и местоположението на аневризмата, те са в състояние да повлияят по различен начин на работата не само на мозъка, но и на функционалността на целия организъм. По принцип на един от мозъчните съдове се появяват следните признаци на аневризма:

  • апатична депресия;
  • атаки на гадене, независимо от приема на храна;
  • влошаване на органите на зрението и слуха;
  • когнитивно увреждане;
  • внезапно виене на свят, замаяност;
  • чести неразумни пароксизмални главоболия.

Появата на болка предимно в едната част на главата показва развитието и увеличаването на патологията. На тази основа специалистите определят топографското местоположение на аневризмата на кръвоносните съдове на мозъка. Така че, когато се открие патологията на базиларната артерия, болката се появява само от лявата или дясната страна на главата, в случай на увреждане на задната церебрална артерия - в храма, по-близо до тилната област.

Други признаци на увреждане и компресия на структури и части на мозъка също могат да присъстват:

  • появата на шум в ушите;
  • страбизъм;
  • птоза на горните клепачи;
  • двойно виждане;
  • изкривяване на видяното изображение;
  • пареза на лицевите нерви.

Когато се появят първите симптоми на разрушена церебрална аневризма, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Ако състоянието на пациента бързо се влошава, тогава е най-добре да се обади на линейка за спешна помощ, тъй като само ранната диагноза и навременното хирургично лечение могат да се справят с този проблем.

Най-ефективното лечение на церебрална аневризма се провежда с помощта на хирургическа интервенция, докато в повечето случаи се наблюдава пълно излекуване.

Всяка хирургическа интервенция за отстраняване на аневризма е насочена основно към изолиране на патологията от основния кръвен поток. В момента специалистите използват или ендоваскуларен (интраваскуларен) метод за елиминиране на патологията, или операция, извършена по открит начин.

Най-нежният метод за лечение на аневризми е ендоваскуларното (интраваскуларно) блокиране на част от засегнатия мозъчен съд, тъй като подобна терапия не изисква отваряне на черепа и директен достъп до структурите и частите на мозъка. По същата причина този метод има кратък следоперативен период от около 2 седмици, през който пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог..

Друг безспорен плюс на такава операция е, че тя ви позволява да премахнете аневризмите, разположени дълбоко в структурите на мозъка и в непосредствена близост до жизнените центрове на нервната система. Въпреки очевидните предимства е крайно нежелателно да се провежда такава операция за блокиране на аневризми в аортата и други големи съдове, доставящи мозъка, тъй като в този случай съществува риск от развитие на по-сериозни усложнения. Също така използването на ендоваскуларна неврохирургия трябва да бъде одобрено от специалист в тази област..

Изрязване на аневризма на мозъка. При използване на този метод за отстраняване на патологията се изисква отваряне на черепа, последвано от инсталиране на специална щипка върху шията на неоплазмата, която блокира притока на кръв в издатинната кухина. Освен това постепенно отмира аневризма и шията е обрасла със съединителна тъкан.

Струва си да се отбележи, че ако при пациент е установено малка мозъчна аневризма, тогава решението за това коя операция ще се извърши се взема от самия пациент, заедно с лекуващия лекар. В спешен случай, когато се разкъсва патология, обикновено се използва открита хирургическа интервенция, тъй като това е единственият наличен начин за лечение на болестта в тази ситуация..

Използването на щадящи лекарства при лечението на аневризми е възможно само в случаите, когато е невъзможно хирургично да се отървете от патологията по някаква причина, докато решението за начина на лечение се взема от лекар специалист. Трябва да се отбележи, че всички неинвазивни методи за лечение на аневризми само улесняват хода на заболяването и облекчават ясно изразените симптоми и не го излекуват напълно..

В същото време списъкът с лекарства за лечение на симптоми и признаци на аневризми е доста обширен, той включва следните лекарства:

  • блокери на калциеви канали, които спират калциевите канали в стените на съдовете на мозъка, като по този начин разширяват лумена си и подобряват кръвообращението в засегнатата област;
  • антиконвулсанти;
  • лекарства, които облекчават високото кръвно налягане;
  • спазмолитици и обезболяващи и антиеметици.

Разрушена аневризма

Разкъсването на аневризма на големи съдове на мозъка е придружено от всички признаци на вътрешен мозъчен кръвоизлив. Човек изпитва подобни симптоми с инсулт:

  • има внезапна болка в една от частите на главата, която с течение на времето започва да се разпространява в други области;
  • пристъпи на гадене и повтарящо се повръщане;
  • персистиращо кръвно налягане над 140/90 mm Hg. во;
  • трудност при извършване на прости движения на шията и крайниците;
  • симптоми на Брудзински и Керниг.

Ясно се усещат и други когнитивни разстройства: объркване, забрава, припадък.

По-нататъшното развитие на събитията зависи от местоположението на засегнатата област и вида на аневризмалната болест. В същото време в 14% от случаите кръвта попада в вентрикулите на мозъка. В резултат на такова усложнение, при липса на незабавна хоспитализация, последвана от хирургическа намеса, настъпва смъртта на болния..

прогноза

Голям брой фактори влияят върху продължителността на живота след разкъсване на аневризма. Така че, с правилната и навременна помощ, шансът човек да оцелее значително се увеличава. В същото време в една четвърт от епизодите пациентът има трайни инвалидизиращи последици и повтарящият се субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив най-често води до смърт..

Голям брой хора живеят, без да знаят, че съдовете им са в плачевно състояние, тъй като малка аневризма не се проявява по никакъв начин. Следователно, най-добрата превенция на усложненията, причинени от развитието и растежа на патологията, е ранната диагностика на заболяването, последвана от блокиране и отстраняване на неоплазмата..

Церебрална аневризма (мозъчна аневризма)

Въведение

Артериите, тоест кръвоносните съдове, съдържащи богата на кислород кръв, могат да бъдат засегнати от патологични процеси на дилатация (разширяване); когато това разширение, което прилича на балон, достигне значителен размер, приема името на аневризма и може да доведе до разкъсване на съда.

Въпреки че аневризмите теоретично могат да се образуват във всяка артерия, почти всички аневризми засягат мозъка или коремната кухина на аортата. В тази статия ще се съсредоточим изключително върху темата за аневризма, засягаща мозъка..

По-нататък в статията ще разгледаме по-отблизо какво е, как се формират аневризмите, причините и рисковите фактори, които в крайна сметка водят до разкъсване, най-накрая ще преминем към възможностите за лечение, налични в момента в медицината..

Тази статия обаче не е алтернатива на мнението на лекуващия лекар, на когото ви съветваме да потърсите съвет в случай на съмнение..

Какво е церебрална аневризма?

Церебрална аневризма, наричана още церебрална аневризма или вътречерепна аневризма, е доста често срещана патология на мозъка и се изчислява, че 5% от населението я има поне веднъж през живота си, но този факт не трябва да предизвиква тревога: само много малък част от аневризмите ще разрушат съда.

Макар и рядко, това е много опасно състояние, тъй като причинява мозъчен кръвоизлив (т.е. кървене в мозъка) и тази ситуация, ако не бъде разпозната и лекувана веднага, може да доведе до смърт на пациента..

Причините

За да се разберат причините за церебралната аневризма, е необходимо да се опише механизмът на образуване. В този раздел няма да се ограничаваме да изброяваме причинителните фактори, но ще обясним ролята, която всеки от тях играе в процеса, който води до разширяване на съда, оценявайки ги в хронологичен ред..

Генетични причини

Основната причина за образуването на аневризма е слабостта на съдовата стена, която често се причинява от генетична мутация.

По-специално, някои генетични синдроми са свързани с наличието на церебрални аневризми:

Въпреки това, по-малко известните мутации в протеините на съединителната тъкан също могат да причинят мозъчна аневризма..

Съществуват обаче и други възможни причини, поради които артериалните стени стават чупливи, като предишни увреждания на съдовете.

Хемодинамични причини

Движението на кръв вътре в съда причинява определен натиск върху стената му, което се нарича стрес на стената или стрес на срязване.

Това налягане е много ниско, когато притока на кръв остава линеен, но се увеличава, ако се създаде вихрене..

Повече от нормалното натоварване на стената, съчетано с вътрешната слабост на съдовете, насърчава екстрофлексията на стената и оттам разширяването. Всъщност аневризмите са по-чести при съдови бифуркации, тоест онези характеристики, при които турбулентността е най-вероятно с кръвния поток..

възпаление

Последните проучвания показват, че образуването на аневризма неизменно е придружено от възпаление. Всъщност изглежда, че процесът на вазодилатация, иницииран от слабост на последния и прекомерен срязващ стрес, предизвиква възпалителен отговор in situ, което прави стената на артерията още по-крехка и отпусната..

Тогава процесът протича самостоятелно и когато дилатацията достигне размер, равен на 50% от първоначалния диаметър на съда, се образува истинска аневризма.

Рискови фактори

Рисков фактор е, че макар да не причинява пряко заболяването, той допринася за неговото развитие. Най-важните рискови фактори за церебрална аневризма са:

  • Женски пол: Жените са малко по-изложени на риск от развитие на аневризми от мъжете, въпреки че тази разлика става наистина значителна след менопаузата при жените. Изглежда естрогените (производството на които рязко се намалява по време на менопаузата) имат защитен ефект върху съдовата стена.
  • Възраст: С възрастта вероятността от развитие на церебрална аневризма също се увеличава, вероятно поради влошаване на кръвоносните съдове.
  • Артериална хипертония: Това е един от най-важните рискови фактори, тъй като увеличава турбулентността на притока на кръв и следователно налягането, упражнявано върху стените на артериите.
  • Тютюнопушене: Пушенето на цигари също значително увеличава риска от развитие на аневризми, особено при хора с някои специфични генетични фактори.
  • Наследственост: Тъй като аневризмите също имат генетични причини и те са по дефиниция наследствени, роднините на тези с аневризми са на риск да я развият..

класификация

В зависимост от формата им, мозъчната аневризма може да бъде разделена на две категории:

  • Сакулна аневризма: Това са малки сферични образувания, които стърчат странично от артерията. Те са най-често срещаният вид заболяване, а също и по-леката форма. Поради характерния си външен вид, те се наричат ​​още "Бери аневризми".
  • Аневризма на фузиформа (фузиформа): По-рядко фузиформната аневризма е дилатация, която засяга цялата обиколка на съда, чиято форма по този начин прилича много на тази на вретено.

Симптоми на церебрална аневризма

Както бе споменато в уводната част, в огромното мнозинство от случаите аневризмите никога няма да показват симптоми и признаци и следователно ще останат безсимптомни..

Симптомите са причинени от разрушена аневризма, драматично събитие, което е критично за много кратък период от време (минути) и което причинява:

  • силно главоболие;
  • гадене и повръщане;
  • зрително увреждане;
  • объркване на съзнанието;
  • епилептични припадъци;
  • на кого.

Разрушена церебрална аневризма очевидно е спешна медицинска помощ и, ако се подозира, изисква незабавно приемане в спешното отделение.

Диагностика

Извън случаите на руптура, диагнозата на церебрална аневризма обикновено е инцидентна, тоест тя се поставя след преглед, предписан по други причини. Изследванията, които могат да установят наличието на церебрални аневризми, са както следва:

Аксиална компютърна томография

Аксиална компютърна томография (съкратено ACT или CT) е техника, която използва йонизиращо лъчение (рентгенови лъчи) за получаване на много подробни изображения на костите и меките тъкани на човек.

Това е една често използвана техника за изследване за изследване на черепа, а също и получената мозъчна травма, за да се провери евентуалното наличие на кръвоизлив (кървене). Може да бъде полезен както при наличие на непокътнати аневризми, така и на кръвоизлив в резултат на тяхното разкъсване.

Магнитен резонанс

Магнитният резонанс (MRI) е друга техника, използвана за изследване на черепа. Това е специфично изследване на меките тъкани, което има предимство пред използваната радиация, тоест КТ (което е вредно за пациента). Този преглед може да разкрие и наличието на аневризма..

Церебрална ангиография

Церебралната ангиография помага да се разгледа подробно церебралната циркулация и следователно ще бъде най-подходящият метод за изследване, ако искаме конкретно да определим наличието на аневризма.

Той е по-инвазивен от предишните методи и включва поставяне на малък катетър във вътрешната каротидна артерия, през който се инжектира определено количество контрастно вещество. След тази инжекция се прави рентгенова снимка, която подчертава васкулатурата на мозъка и евентуалното наличие на торбички за аневризма.

Лумбална пункция

Това е много инвазивно изследване, което се състои в вземане на проба от цефалорахидиевата течност, тоест течността в пространството между нашите менинги, с игла, поставена между последните лумбални прешлени на пациента.

Може да помогне за потвърждаване на диагнозата разрушена аневризма, тъй като в този случай събраната течност ще се зачерви поради наличието на кръв. Въпреки това, поради своята инвазивност, той е заменен от методите за изследване на изображения, описани по-горе..

Усложнения

Наличието на една или повече церебрални аневризми само по себе си не влияе значително на прогнозата на пациента.

За разлика от това, разрушената аневризма е сериозна ситуация и прогнозата вече ще зависи от редица фактори, като например:

  • възрастта на пациента;
  • общо здравословно състояние;
  • степента на кървене;
  • навременност на лечението.

Повече от 50% от пациентите умират в рамките на първите 24 часа след разрушен съд и дори тези, които оцелеят, могат да развият усложнения като хеморагичен инсулт или вторичен спазъм на мозъчните съдове, което може да причини необратимо неврологично увреждане.

Лечение на церебрална аневризма

Не всички мозъчни аневризми трябва да бъдат лекувани: особено малките могат да бъдат проверявани с течение на времето, за да се гарантира, че те не нарастват по размер. Вместо това, големи или вече разрушени аневризми трябва да бъдат подложени на операция, която може да бъде от два вида:

  • Ендоваскуларна (спирална) хирургия: Днес това е най-широко използваната хирургична техника, тъй като не е много агресивна. Извършва се чрез поставяне на катетър (малка тръба) в обиколката на артерията, който се ръководи от рентгенологични техники за изобразяване към съда с аневризма. След като катетърът достигне мястото, през катетъра се поставя малка метална намотка (намотка); по този начин аневризма се изолира от останалата част от кръвообращението и става напълно безобидна.
  • Неврохирургична интервенция (ексцизия). Неврохирургичната интервенция включва временно отстраняване на малка част от костен клап на черепа (краниотомия), за да може неврохирургът да постави метална щипка (вид хартиена щипка) над аневризма. Това води до същия резултат като при предишния метод, тоест до изключване на аневризма от мозъчното кръвообращение. По-твърд и инвазивен, той се използва само в някои специални случаи..

MedGlav.com

Медицински указател на болестите

Церебрални аневризми.

АНЕВРИЗМИ НА МОЗНИТЕ СЪДОВЕ.


Артериалните мозъчни аневризми са една от честите причини за животозастрашаващи, често фатални, вътречерепни кръвоизливи. Артериалните аневризми са ограничени или дифузно разширение на лумена на артерия или издатина на нейната стена.

Най-често срещаните видове аневризми са:

  • т. нар. сакулярни аневризми, които приличат на малък сак с тънък стена, в който може да се разграничат долната, средната част (тялото) и шията;
  • по-редки форми са сферични,
  • фузиоформ (фузиформ) или S-образна форма.

Стената на аневризмата, като правило, представлява плоча от белег на съединителна тъкан с различна дебелина. В кухината на аневризма може да има кръвни съсиреци от различни възрасти.

Локализация на аневризмите.

Най-честата локализация на артериалните аневризми са артериите на основата на мозъка, обикновено в местата на тяхното делене и анастомоза. Особено често аневризмите се локализират на предната комуникационна артерия, в близост до произхода на задната комуникационна артерия или в областта на клоните на средната мозъчна артерия. В 80-85% от случаите аневризмите са разположени в системата на вътрешни каротидни артерии, в 15% - в системата на гръбначни и главни артерии.

Причините.

Причината за образуване на артериална аневризма се установява само при малък брой пациенти. Около 4-5% от аневризмите се развиват във връзка с навлизането на заразени емболи в артериите на мозъка. Това са така наречените микотични аневризми. Атеросклерозата играе безспорна роля в произхода на големи сферични и S-образни аневризми. Появата на сакуларни аневризми е свързана с вродена непълноценност на артериалната система на мозъка, Атеросклероза и хипертония, както и травми, играят значителна роля.


Аневризмите могат да бъдат:

  • единична или
  • множествено число.

Клинична картина.

Има две форми на клинична проява на артериални аневризми - апоплексия и тумоподобна. Най-честата апоплексична форма С внезапното развитие на субарахноидален кръвоизлив, обикновено без предшественици. Понякога пациентите преди кръвоизлив се притесняват от ограничена болка в челно-орбиталния регион, има пареза на черепните нерви.

Първият и основен симптом на разрушена аневризма е внезапно, остро главоболие.
Отначало може да има локален характер в съответствие с локализацията на аневризмата, след това става дифузна, дифузна. Почти едновременно с главоболието се появяват гадене, повтарящо се повръщане и загуба на съзнание с различна продължителност. Менингеалният синдром се развива бързо! понякога се наблюдават епилептиформни припадъци. Често се появяват психични разстройства - от леко объркване и дезориентация до тежка психоза. В острия период - повишаване на температурата, промяна в кръвта (умерена левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула вляво), в цереброспиналната течност - примес на кръв.

При разкъсване на базалните аневризми се засягат черепните нерви, по-често околомоторните нерви. Когато се разкъсва аневризма, в допълнение към субарахноидния кръвоизлив, може да възникне кръвоизлив в мозъчната субстанция (субарахноидно-паренхимен кръвоизлив). Клиничната картина в такива случаи се допълва от симптоми на фокално мозъчно увреждане, идентифицирането на които понякога е трудно поради тежестта на церебралните симптоми.

В случай на пробив на кръв в вентрикулите на мозъка (субарахноидно-паренхимно-камерно кръвоизлив) заболяването е много трудно и бързо завършва със смърт.

Симптомите на мозъчно увреждане с разкъсани аневризми се причиняват не само от мозъчен кръвоизлив, но и от церебрална исхемия, която възниква в резултат на продължителен спазъм на артериите, характерен за субарахноидалния кръвоизлив, както в близост до разкъсаната аневризма, така и на разстояние. Локалните неврологични симптоми, открити в този случай, често осигуряват значителна помощ при установяване на локализацията на аневризмата. По-рядко усложнение е развитието на нормотензивна хидроцефалия поради блокадата на изтичащата кръв на базалните части на менингите, които резорбират цереброспиналната течност.

В някои случаи артериалните аневризми, бавно се увеличават, причиняват увреждане на мозъка и допринасят за появата на симптоми, характерни за доброкачествените тумори на базалните части на мозъка. Тяхната симптоматика е различна в зависимост от локализацията. Най-често тумороподобните аневризми се локализират в кавернозния синус и хиазматичен регион..

Аневризми на вътрешната каротидна артерия са разделени на следните групи:

  1. аневризми в кавернозния синус (infraclinoid - разположен под сфеноидните процеси на sella turcica),
  2. аневризма на супраклиноидната артерия,
  3. аневризми в близост до бифуркацията на каротидната артерия.

Аневризми в кавернозния синус.
В зависимост от различната локализация се разграничават три синдрома на кавернозния синус

  • заден, който се характеризира с поражението на всички клонове на тригеминалния нерв в комбинация с околомоторни нарушения;
  • средна - лезия на I и II клонове на тригеминалния нерв и околомоторни нарушения; предни - болка и нарушена чувствителност в инервационната зона на 1-ви клон на тригеминалния нерв и парализа на нервите III, IV и VI.

Големите и продължителни каротидни аневризми в кавернозния синус могат да причинят разрушителни промени в костите на черепа, видими на рентгенографиите. Когато аневризмите се разкъсват в кавернозния синус, няма кръвоизлив в черепната кухина поради тяхното екстрадурално местоположение.

Аневризми на супраклиноидната част на вътрешната каротидна артерия.
Те са разположени в близост до произхода на задната комуникационна артерия и се характеризират, освен симптомите на субарахноидален кръвоизлив, характерни за всички аневризми, селективно увреждане на околомоторния нерв в комбинация с локална болка в челно-орбиталната област.

Бифуркационните аневризми на каротидната артерия често причиняват зрителни смущения поради местоположението им във външния ъгъл на хиазма.

Аневризма на предната церебрална артерия характеризира се с психични разстройства, пареза на краката, хемипареза с екстрапирамидни промени в тона на ръката, което се обяснява със спазъм на предните церебрални артерии и техните клонове.

Аневризми на средната церебрална артерия в случай на руптура, те причиняват развитието на пареза на противоположните крайници, нарушения на речта, по-рядко нарушения на чувствителността.

Аневризми на вертебробазиларната система обикновено се проявяват със симптоми на лезии на образуванията на задната черепна ямка (дизартрия, дисфагия, нистагъм, атаксия, пареза на VII и V нерви, редуващи се синдроми).

Множество аневризми съставляват около 15% от всички аневризми. Характеристиките на клиничния курс се определят от локализацията на аневризмата, от която е възникнал кръвоизливът.

Артериовенозни аневризми (артериовенозни ангиоми, съдови малформации или малформации) също могат да причинят вътречерепно кръвоизлив. Това са съдови заплитания с различни размери, образувани от неправилно преплитане на усукани и разширени вени и артерии. Размерът им варира от няколко милиметра до гигантски образувания, които заемат по-голямата част от полукълбото на главния мозък. Най-често те са локализирани в фронто-париеталните райони..

Артериовенозните аневризми са вродена аномалия на мозъчните съдове. Характерна особеност на структурата на тези аневризми е липсата на капиляри в тях, което води до директно маневриране на артериална и венозна кръв. Артериовенозните аневризми отклоняват значителна част от кръвта "към себе си", като по този начин са "паразити на мозъчното кръвообращение".
Основните клинични симптоми на артериовенозните аневризми са интрацеребрални кръвоизливи и епилептиформни припадъци.

Диагностика.

Диагнозата както на артериални, така и на артериовенозни аневризми представлява определени трудности. При разпознаването им се вземат предвид анамнестичните показания за отложени субарахноидни кръвоизливи, преходна хемианопсия, офталмоплегична мигрена и епилептични припадъци. От голямо значение е краниографията, която разкрива характерните тънки сенки във формата на пръстен, които приличат на вкаменени аневризми на снимките.
Някои големи аневризми могат да причинят разрушаване на костите на основата на черепа. ЕЕГ има определена стойност.

Окончателната диагноза на аневризма на мозъчните артерии, определяне на нейната локализация, размер и форма е възможна само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

ЛЕЧЕНИЕ НА ВАСКУЛЯРЕН АНЕУРИЗЪМ НА МОЗА.


Консервативното лечение на разрушена аневризма е същото като при мозъчен кръвоизлив (виж таблица: Цереброваскуларен инцидент, остър). Трябва да се спазва строга почивка в леглото в продължение на 6-8 седмици.

Повтарящите се лумбални пункции за терапевтични цели са оправдани само за облекчаване на силното главоболие, при което медикаментите не са ефективни. Спазъм на вътречерепните артерии, често водещ до широко омекотяване, включително мозъчния ствол, не може да бъде облекчен чрез консервативни мерки..

Единственият радикален метод за лечение на сакуларни аневризми е операция - подрязване на шията на аневризмата. Понякога стената на аневризма се укрепва, като я „увива“ с мускул или марля.

През последните години са предложени редица подобрения и нови методи за хирургично лечение на аневризми: микрохирургично, изкуствена тромбоза на аневризмата с помощта на коагуланти или суспензия от прахообразно желязо в магнитно поле, стереотаксична електрокоагулация, тромбоза с балон-катетър за еднократна употреба, стереотаксично изрязване.

При артериовенозни малформации най-радикалната екстирпация на цялата съдова топка след изрязване на адуктиращите и дрениращи съдове.

прогноза.

Прогнозата за разрушена аневризма често е неблагоприятна, особено при субарахноидно-паренхимни кръвоизливи: 30-50% от пациентите умират. Постоянно съществува опасност от повторно кървене, което се наблюдава по-често през 2-рата седмица от заболяването. Най-неблагоприятната прогноза е за множество артериални и големи артериовенозни аневризми, които не могат да бъдат отстранени хирургически. При кръвоизливи поради ангиоми (малформации) прогнозата е малко по-добра.