Всичко за медицината

Дистония

Разпространението на аневризмите на слезката артерия варира от 0,1% до 2%. И въпреки че това заболяване е рядко, то остава най-често срещаното (50 - 75%) сред всички аневризми във висцералната (свързана с вътрешните органи). Преобладаването сред жените се наблюдава в съотношение 4: 1.

Заболяването често е безсимптомно и се открива, когато се диагностицира някакво друго заболяване или се разруши, а това вече е животозастрашаващо състояние с висока смъртност.

Понастоящем прагът за лечение на асимптоматични пациенти е диаметър на аневризма по-голям от 2 см. Допълнителните фактори, които могат да изискват намеса, включват бременност, портална хипертония, цироза на черния дроб и пациенти, които се нуждаят от чернодробна трансплантация.

Бременните жени с разрушена аневризма на слезката артерия имат висока смъртност от 70% до 90%. Критичният период за тях идва в последния триместър, особено по време на раждането..

Има разлики между истинни и фалшиви аневризми. Истинската аневризма често е свързана с хормонални промени и увеличен приток на кръв, което се случва, когато се появят физиологични промени по време на бременност. От друга страна, псевдоаневризма възниква, когато артериалната стена е повредена поради травма или под въздействието на ензими при панкреатит.

Размерът на аневризма не е ясно свързан с риска от разкъсване, поради което се препоръчва системно лечение на всички висцерални аневризми..

ЕНДОВАСКУЛЯРНИ ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ

Ендоваскуларното лечение получи широко възприемане най-вече заради високия си технически успех, заедно със значително подобрение в състоянието на пациента и ниска смъртност в сравнение с откритата хирургична корекция..

Целта е да се постигне пълна оклузия (проходимост) на съда извън аневризма. Основните техники са ангиопластика и стентиране.

При ангиопластика използването на направляващ катетър може да бъде трудно за катетеризиране на мъчителни съдове и следователно може да усложни поставянето на балон в тази анатомия. Въпреки това, управлението на системата за доставка с помощта на рентгенови ендоваскуларни методи значително опростява задачата..

При аневризми на слезката артерия процедурата със запазване на родителската артерия е възможна с имплантиране на покрити стентове. Основният ограничаващ фактор в този подход е артериалното извиване. Въпреки това, последните проучвания, използващи стентови присадки с нисък профил, предлагат нови възможности, ако диаметърът на самата артерия е адекватен. В допълнение към поддържането на проходимостта на съдовете, имплантирането на стент присадка има няколко предимства.

Класическата транскатетерна намотка на аневризма е друга възможност, която се използва за поддържане на кръвообращението в артерия. Използването на разделени намотки позволява по-точно разгръщане. Този подход е предназначен за пациенти със сакулни аневризми, които имат тясна шийка и при които разгръщането на бобината е свързано с нисък риск от изместване на бобината..

Перкутанен подход. В случаите на тежък съдов достъп до слезката артерия (това може да е свързано с неговия размер, местоположение или съдова анатомия), може да се обмисли перкутанен подход. Това може да стане с помощта на ултразвуково ръководство.

НОВИ ТЕХНОЛОГИИ

През последните години в Европа беше одобрен саморазширяващ се стент за лечение на аневризма на периферна съдова система. Той е изработен от финокс, а конструкцията му се състои от триизмерна сплетена тръба, направена от два взаимосвързани слоя. Многослойната конфигурация, заедно с триизмерната геометрия, води до намаляване на скоростта в аневризмалния сак, като същевременно поддържа потока в основната артерия и околните клони. Наскоро се съобщава за случай на лечение на аневризма на чернодробната артерия, използващ такъв стент. Следователно може да се предположи, че за висцерални аневризми, включително аневризми на слезката артерия, ще се използват такива устройства..

Има няколко ендоваскуларни подхода за лечение на аневризми на далачната артерия. Това са надеждни процедури с висок технически успех и ниска перипроцедурна травма. Вариантите на лечение зависят от местоположението на аневризмата, възрастта на пациента, физиологичните и клиничните състояния.

В клиниката на съдовата хирургия на ICS се използват различни ендоваскуларни техники, включително инсталиране на стент-присадка в периферната артерия.

Симптоми на аневризма на сплетни артерии

Повечето пациенти нямат никакви симптоми и тези аневризми често се диагностицират случайно във връзка с други прегледи. Понякога пациентът може да има неясни коремни болки, гадене и повръщане. При големи аневризми при тънки пациенти може да се открие пулсираща маса в горния ляв квадрант на корема. Над тази формация може да се открие шум.

Усложнения на аневризмата на далачната артерия

Основното усложнение на аневризма на далака е разкъсването му с вътрешно кървене. Такова опасно усложнение се развива при 10% от пациентите и понякога е първата и последна проява на това заболяване. Разкъсването на аневризма на далачната артерия при бременни жени е особено опасно, смъртността достига 70%. Следователно идентифицирането на такива аневризми от всякакъв размер при жени в детеродна възраст изисква хирургично лечение..

Когато се разкъсва аневризма, се появяват симптоми на вътрешно кървене: слабост, бледност на кожата, студена лепкава пот. Наблюдава се понижение на кръвното налягане и повишаване на сърдечната честота. Болезнеността се определя при палпиране на корема; може да се отбележи тъпота на наклонени места с удар. На фона на вътрешно кървене се развива хеморагичен шок и настъпва фатален изход.

емболизиране на сакуларни аневризми и отстраняване на далака с аневризма в портата му.

ДЪЛБО ВИН ТРОМБОЗА НА ПО-НИСКИТЕ ВРЕМЕ

o характерен оток на крайника или неговия сегмент под засегнатата област,

o отокът може да се простира до бедрото и глутеалната област,

o избухнала болка,

o повишена температура на крайника,

o положителен симптом на Хоманс - появата на болка в мускулите на прасеца по време на дорсифлексия на стъпалото,

o положителен симптом на "маншета" на Левенберг.

· Диагнозата на ДВТ се основава на данни от анамнезата, характерна клинична картина на заболяването. Един от ефективните методи за откриване на DVT е ултразвуковото ангиосканиране, използва се и методът за радиоиндикация на тромб с фибриноген..

Когато процесът се разпространи в илио-феморалния сегмент, се появяват болка и остър оток, кожата на крайника придобива цианотичен цвят (синя флегмазия). Опасността от храчки е, че остър оток може да причини недохранване на мускулите във фасциалните случаи на подбедрицата и бедрото с развитието на исхемия и венозна гангрена. Чувствителността и активните движения на пръстите на краката намаляват и изчезват.

При потвърждаване на диагнозата приоритетните мерки са: хирургично лечение, което се състои в извършване на широки ивични разрези с отваряне на фасциалните обвивки на мускулите с цел намаляване на техния оток и терапия, която елиминира артериалния спазъм.

Лечение [редактиране | редактиране на код]

Консервативно лечение [редактиране | редактиране на код]

вид.

Преди ултразвуково ангиосканиране е необходима строга почивка в леглото, за да се предотврати белодробната емболия. След преглед пациентите с оклузивна и париетална форма на венозна тромбоза трябва незабавно да бъдат активирани..

Еластична компресия.

Пациентите с DVT трябва да носят чорапи с компресия от клас 2-3. При хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници еластичната компресия трябва да се използва с повишено внимание. При регионално систолно налягане върху задната тибиална артерия под 80 mm Hg компресията е противопоказана.

· Антикоагулантна терапия [18]

Показан за всички пациенти с DVT. Лечението трябва да започне с парентерално приложение на терапевтични дози антикоагуланти. За предпочитане е да се използва LMWH или fondaparinux с допълнителен преход към непреки антикоагуланти - Warfarin [19]

· Тромболиза [20]

Хирургично лечение [редактиране | редактиране на код]

Задачите на хирургията за DVT са да предотвратят PE и / или да възстановят проходимостта на венозното легло, както и да запазят функцията на венозните клапи и да намалят тежестта на посттромботичното заболяване [21]. Изборът на обема на хирургичната помощ трябва да се основава на локализацията на тромбозата, нейното разпространение, продължителността на заболяването, наличието на съпътстваща патология, тежестта на състоянието на пациента, техническата и инструментална поддръжка на хирурга.

От голямо значение е предотвратяването на образуването на тромби в дълбоките вени при пациенти с тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, в следоперативния период, особено след травматологични и онкологични операции. На тези пациенти е необходимо да се предписват лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (реополиглюцин, курантил, трентал, клопидогрел), антикоагуланти. Неспецифична профилактика на тромбозата - превръзване на краката, ставане рано, електрическа стимулация на мускулите на краката, дихателни упражнения и физиотерапевтични упражнения, пневмомасаж на краката.

Постфлебитният синдром (PPS) е заболяване, базирано на предишни DVT на долните крайници, придружено от нарушен и извратен приток на кръв през дълбоките вени на крайника, компенсаторно разширяване на повърхностни и общуващи вени, поява на оток и трофични разстройства и нарушена функция на крайниците.

Терминът "посттромбофлебитен синдром" е въведен през 1916 г. от Хоманс, който иска по този начин да подчертае появата на болестта след претърпян тромбофлебит на долните крайници.

По-правилен термин "посттромботична болест", съчетаващ два основни симптома на заболяването:

1. заболяване, тоест динамично състояние;

2. произходът му от тромбоза на вените.

Заболяването преминава през определени етапи на развитие:

1.тромбоза (остра, рецидивираща, повторна);

2. намаляване на артериалния приток;

3. разработване на колатерални пътища за отлив на венозна кръв;

4. реканализация на тромб;

5. вторични разширени вени;

6. възникване и прогресиране на недостатъчност на клапите на вените, функцията на колатералите и повърхностните вени;

7. нарушение на лимфния дренаж;

8.Допълнително задълбочаване на трофичните нарушения в дисталните части на крайника, което води до декомпенсация на неговата функция.

Острата фаза на венозна тромбоза е придружена от рязко намаляване на общата площ на напречното сечение на венозното легло и развитие на тежка флебостаза, тежестта на която зависи от нивото и разпространението на тромботичния процес, както и от характера на компенсаторните реакции, сред които трябва да се разграничат:

o артериален спазъм, водещ до намаляване на притока на кръв;

o ускоряване на притока на кръв през подкожните вени;

o повишен лимфен дренаж;

o юкстакапиларно маневриране;

o активиране на ендогенна фибринолиза и промени в кръвната реология.

Острата фаза на тромбозата завършва след прекратяване на образуването на тромби и началото на еволюцията на вече формирани тромби (ретракция, плазмен и клетъчен лизис, организация, фиброзна трансформация) и съдовата система (реканализация, образуване на колатералното легло, неоваскулогенеза). Тези процеси могат да протичат паралелно. Тромбозата не се проявява едновременно, а нараства в продължение на няколко дни или седмици, разпространявайки се по венозните линии в проксималната и дисталната посоки от мястото на първичната лезия. Рецидив на образуването на тромби е възможен поради ендогенни причини или неадекватна антикоагулантна терапия. Въпреки това, в повечето случаи процесът на образуване и разпространение на кръвни съсиреци завършва в рамките на 3-4 седмици след появата на първите му клинични признаци. Активното образуване на тромби в основните дълбоки вени става в рамките на 3-4 седмици и се заменя с активната еволюция на тромб с участието на макрофаги и фибробласти. Този процес е тясно свързан с преразпределението на натоварването върху основните и повърхностни вени. Реканализацията на тромб става с образуването на тесни париетални канали, трабекули по дебелината му; по протежение на лумена на съда могат да останат области с неравномерно стесняване. Интимата на съда претърпява хиалиноза, може да се развие калцификация и осификация на венозната стена. Заболяването обикновено е придружено от пълно унищожаване или атрофия и фиброза на венозните клапи. По време на реканализацията на дълбоките вени стените на повърхностните вени се влияят от фактори, водещи до нарушаване на еластичните му свойства. Това са на първо място факторите на "левкоцитната агресия" и свръхпроизводството на тъканни вазоактивни вещества, което причинява тяхната варикозна трансформация. Намаляването на артериалния приток и увреждането на капилярите от различни тъканни метаболити и левкоцитни ензими, освободени във фокуса на възпалението, води до увеличаване на пропускливостта на капилярите, освобождаване на плазмени протеини и корпускули в околните тъкани, трайно увеличаване на устойчивостта на артериалния кръвен поток поради предкапиларна фиброза, отваряне на артериовенозни шунти капиляри и тъканен метаболизъм, развитието на компресивна паравенозна фиброза. Най-изразените трофични разстройства се наблюдават в долната третина на подбедрицата, в надмалеоларната зона, където дълбоките вени нямат мускулно-фасциална защита и са пряко свързани с повърхностните вени. Появяват се оток, образуване на кожата на долната трета на подбедрицата, дерматит и екзема и в крайна сметка трофична язва и прогресират..

PFR класификация по Прат (1964):

o язвена форма;

· Класификация V.S. Савелиева (2001):

0 - няма клинични прояви,

I - синдром на тежки крака, преходен оток,

II - персистиращ оток, хипер- или хипопигментация, липодерматосклероза, екзема,

III - венозна трофична язва (отворена или излекувана).

o повишена умора,

o усещане за тежест,

o усещане за "пълнота" в пищялите,

o спазми в мускулите на прасеца.

o кожна хиперпигментация,

o индукция на подкожната тъкан,

o персистиращ дерматит.

С развитието на реканализацията болката и отокът могат да намалят, но се развиват трофични промени и бързо прогресират.

· Диагностиката се извършва въз основа на данни от анамнезата, обективни изследвания със задължителното използване на специални методи за изследване, сред които водещо място заема ултразвукът и рентгеноконтрастната флебография. Стойността на USDG в PPS намалява, особено при запушване на определени части от дълбоките вени на долните крайници, в допълнение, резултатът отразява функционални промени във венозния отток. По-убедителна информация за нивото и естеството на венозните лезии може да се получи с флебография. За да се подобри диагностичната точност, е необходима комбинирана многостепенна флебография (антеградна и ретроградна бедрена или илиачна). Признаците на PPS във флебографията са следните: оклузия на дълбоки вени, реканализация, контрастиране на венозни колатерали, ретрограден кръвоток през косвените и директни перфорационни вени на крака, ретроградно запълване на големите и малки сапнозни вени в случай на недостатъчност на остиалните им клапи.

По характера на рентгенологичната флебографска лезия има три основни форми на PPS:

o реканализиран (54%),

o оклузална (2%).

Един и същ пациент може едновременно да изпитва промени от различно естество в различни части на венозната система на краката, естеството на лезията също зависи от нивото на локализация. Тромбите са най-слабо реканализирани в долната кава на вената, в илиачната, в средната третина на бедрената и в дисталните тибиални вени. Най-надеждната информация за естеството и нивото на лезията, за състоянието на колатерален кръвен поток се предоставя чрез ултразвуково ангиосканиране. С помощта на този метод на изследване е възможно да се види и оцени състоянието дори на онези вени, които не са видими по време на флебографията, следователно USAS е най-информативният и безопасен метод за диагностициране на състоянието, проходимостта и функцията на вените на долните крайници.

Диференциалната диагноза на PFC се извършва с

o сърдечен оток,

o бъбречен оток,

o лимфаденит и лимфангит,

За разлика от разширени вени, PFC винаги започва с ясно изразен оток на един или друг сегмент или на целия крайник, синдром на болка и варикозен синдром се появява по-късно, по време на реканализация на дълбоките вени.

27 - Консервативното лечение на PFC включва:

o еластична компресия,

o поддържащи лекарства грижи,

o спа лечение.

Трябва да се предписва еластична компресия на всички пациенти, независимо от формата и времето на заболяването. Той насърчава образуването на колатерален кръвен поток през междумускулните перфориращи вени, които са по-пълни в сравнение с повърхностните във функционално отношение, предотвратява образуването на допълнителни венозни капацитети, подобрява функцията на мускулно-венозната помпа на крака. Понастоящем се произвеждат различни видове медицински трикотажни компресии, които се разделят на 4 групи според количеството налягане, което развиват върху тъканите на краката..

От средствата за лекарствена терапия се използват флеботоници, нестероидни противовъзпалителни средства, антитромбоцитни средства, които се избират в зависимост от клиничните прояви на заболяването.

От физиотерапевтичните методи на лечение се използват диадинамични токове и променливо магнитно поле. Диадинамичните течения действат върху симпатиковите ганглии, предизвикват ритмична гимнастика на скелетните мускули и кръвоносните съдове и са показани за всички форми на PPS. Препоръчват се отвари и запарки от червено боровинка, мече, жълт кантарион, червена боровинка.

Спа лечение е показано след остър ДВТ, се препоръчват курорти с радонови и сероводородни вани, кална терапия, топли морски бани.

С PFJ хирургическата интервенция не преследва целта за пълно излекуване на пациента. Дори стабилизирането на патологичния процес на начално ниво може да се счита за добър резултат, тъй като в повечето случаи е изключително трудно да се постигне значително и дългосрочно подобрение на флебохемодинамиката. Хирургичните интервенции трябва да са насочени към нормализиране на активността на мускулно-венозната помпа на подбедрицата и създаване на допълнителни пътища за изтичане на кръв с запушване на дълбоки вени.

При определяне на хирургическата тактика на лечение на PFC трябва да се спазват определени принципи:

1. Задължително подробно изследване на пациента с помощта на рентгенов контраст и ултразвукова флебография.

2. Необходимо е да се стремим към максимално възстановяване на функцията на мускулно-венозната помпа на подбедрицата.

3. Максимално запазване и използване на функциониращи подкожни вени.

4. Комбинация от хирургично лечение с консервативна терапия.

През първите 1,5-2 години след заболяването хирургичното лечение е непрактично, тъй като през този период процесът на организиране на тромботични маси е завършен и се формира най-рационалния колатерален кръвоток. В резултат състоянието на много пациенти се подобрява. Хирургичното лечение в този момент може да усложни хода на естествения процес на адаптация поради увреждане на колатералните съдове и следоперативна трансформация на коагулационната и антикоагулантната кръвна система. В по-късен период (3-5 години) показанията за операция са продиктувани от симптоматиката на заболяването, появата на вторични промени във венозната система. Във всички тези случаи хирургът трябва да определи кои тактики на лечение са по-подходящи за този пациент - консервативно или оперативно, тъй като няма радикални методи за хирургично лечение на заболяването.

Следните операции се различават при лица с PFC:

1. Методи, които премахват нарушенията на кръвния поток в дълбоките вени на крайника (алопластика на дълбоки вени, движение на реканализираната бедрена вена под защитата на клапите на големите й притоци, кръстосано сафено-бедрена байпас по метода на Палме-Есперон, дистална резекция на задните тибиални вени, създаване на изкуствени венозни вени).

2. Методи за елиминиране на рефлукс на кръв от дълбоки вени в повърхностни (лигиране на перфориращи вени).

3. Методи за премахване на нарушенията на кръвния поток в повърхностните вени (флебектомия).

Първата група включва операцията Palme-Esperon - кръстосан сафено-бедрен байпас, операция Psattakis - създаването на изкуствен клапан около бедрената вена от нежния мускул на бедрото.

Втората група включва операцията на Линтън, Боголюбов - комбинация от субфасциално лигиране на перфориращите вени на крака с фенестрация на фасцията на крака за подобряване на лимфния отток. Комбинираната интервенция - лигиране на големите и малки подкожни вени, перфориращи вени на подбедрицата и резекция на задните тибиални вени - се наричаше „операция на дисоциация на венозните системи на долния крайник“, тъй като след това изтичането на кръв през повърхностните и дълбоките вени става изолирано една от друга..

Медиастинитът е животозастрашаващо състояние, което е придружено от висока смъртност в случаите на късна диагноза и неадекватно лечение. Медиастинитът е усложнение на често срещаните инфекциозни заболявания, но все още повечето случаи на медиастинит в света са свързани със сърдечна хирургия.

По правило низходящият медиастинит доминира като усложнение на одонтогенната инфекция. Инфекцията навлиза в медиастинума през клетъчните пространства, фасциалните обвивки или лимфогенно. Подобни форми на заболяването, причинени от орофаригеални анаероби или анаеробно-анаеробни асоциации, се отличават със злокачествен ход, преобладаваща некроза на тъканите и често се усложняват от плеврална емпиема. Перфорацията на хранопровода може да се развие с онкологична патология и да причини тежък медиастинит, както и да бъде спонтанна. По-често има перфорации на хранопровода от чужди тела, когато те са случайно или умишлено погълнати (пилешки и рибни кости, щифтове, метални предмети и др.). Подобни ситуации се наблюдават при деца, възрастни хора и пациенти с психични заболявания. Описани са случаи на ятрогенен медиастинит, възникнал с дислокация на назогастрална тръба с перфорация на хранопровода, перфорация на хранопровода с тръба на Блекмор или езофагеален ултразвуков кардиографски сензор и централен венозен катетър. Причината за медиастинит може да бъде и ятрогенна перфорация на хранопровода по време на редица терапевтични и диагностични процедури в гастроентерологията, оториноларингологията, например, с балонна дилатация на хранопровода с ахалазия.

Други причини за развитието на медиастинит в низходящ ред по важност и честота на възникване могат да бъдат:

o низходяща некротизираща инфекция като усложнение на гнойно-възпалителни заболявания на главата, УНГ органи и шията;

o низходяща некротизираща инфекция след операции на главата и шията, големите съдове и гръбначния стълб;

o инфекции на белите дробове и плеврата;

o перфорация на трахеобронхиал (за тъпа или проникваща травма, трахеална интубация и бронхоскопия);

Проявите на медиастинит могат да варират от подостър до критичен. Типичният ход на постоперативния медиастинит е придружен от треска, тахикардия и развитие на локални признаци на инфекция на раната в областта на достъпа до стернотомия. В около 2/3 от случаите тези симптоми се появяват в рамките на първите 14 дни след операцията. С по-късна проява на инфекция основните клинични признаци на усложнения са гръдната болка, която се увеличава с времето и прогресиращата хиперемия в областта на следоперативния шев. Местните признаци на инфекция в областта на гръдната кост могат да се появят сред ранните, но могат да се появят, когато диагнозата на медиастинит вече е сигурна и потвърдена от други методи.

При медиастинит в резултат на травма, перфорация от чуждо тяло - болка в шията; възможно присъствие на подкожен емфизем.

При физикален преглед - тахикардия и хипертермия. В по-тежки случаи се развива модел на сепсис, тежък сепсис или септичен шок, дори въпреки значителните обеми на инфузия и инотропната подкрепа. Устойчивостта на септични прояви към пълноценна интензивна грижа най-често е признак за недостатъчно оттичане на гнойни огнища. С одонтогенен медистинит, както и медиастинит, усложняване на перфорацията на хранопровода, в резултат на разпространение на анаеробната флора е възможно образуването на газове в медиастинума. Компресирането на големи вени и сърдечни камери с ексудат и газове се проявява като синдром на превъзходна вена кава или сърдечна недостатъчност. Предвид некротизиращия характер на инфекцията, лизис на медиастиналната тъкан често води до включване на висцералната плевра в процеса с развитието на емпиема.

Параметрите на периферната кръв при медиастинит са неспецифични и показват тежка гнойна инфекция с характерна висока левкоцитоза, често с изместване на броя на левкоцитите вляво. За тълкуването на сепсиса е важно да се вземе предвид увеличаването на броя на тромбоцитите в ранните етапи, последвано от тромбоцитопения в последния стадий на сепсис или с развитието на синдром на DIC. Възможно развитие на токсична анемия с намаляване на хематокрита.

Динамичният рентген е стандартът за изследване на пациент със съмнение за медиастинит. Преглед на гръдния кош може да покаже пневмоторакс, хидропневмоторакс и хоризонтално ниво на течност в медиастинума, което често се вижда по-добре на странична рентгенова снимка. Разширяването на медиастиналната сянка при пациенти не може да служи като надежден критерий за развитието на медиастинит, но трябва да бъде основа за по-задълбочено изследване.

Компютърната томография е най-полезна за откриване на нивата на течности и газове в медиастинума. Този метод ви позволява да диагностицирате дехисценция на гръдната кост след операция и да идентифицирате малки натрупвания на течност в ретростерналното пространство..

Признаци на медиастинит при компютърна томография са:

o увеличаване на размера на медиастинума,

o локални натрупвания на течност в медиастинума,

o свободен газ в медиастинума,

o уголемяване на медиастинални лимфни възли,

o течност в перикарда и плевралната кухина,

o белодробна инфилтрация,

Като допълнение е възможно да се извърши трансезофагеален ултразвуков преглед с диагностична финоиглена пункция на медиастинума и последващо микробиологично изследване на пунктата.

Диагностичната стойност на магнитния резонанс при пациенти с медиастинит не е определена достатъчно. Наличието на гръдни конци, щипки по съдовете, метални клапани при пациенти след операция, както и механична вентилация могат да намалят надеждността на изследването.

Изследването на хранопровода с контраст е най-информативно в случаите, когато причината за медиастинит е перфорация на хранопровода. Изследването трябва да се проведе с водоразтворими контрасти, за да се избегне влошаване на възпалителния процес.

Фибероптичната бронхоскопия е методът на избор при съмнение за перфорация на дихателните пътища.

Фиброезофагоскопията може да бъде полезна при диагностика, но при малки размери на перфорацията чувствителността на метода е ниска.

Общи принципи на лечение

Основните принципи за лечение на остър медиастинит са следните:

o адекватна антибиотична терапия,

o адекватно оттичане на инфекциозни огнища,

o, ако е възможно, радикално елиминиране на причината за развитието на медиастинит,

o интензивна грижа за сепсис.

Изборът на антибактериално лекарство в периоперативния период трябва да отчита възможната етиология на процеса. Ефективната антибиотична профилактика е невъзможна без използването на лекарства с активност срещу грам-положителни патогени. В постоперативния период в повечето случаи ефективната антибиотична терапия се основава на микробиологични данни, въпреки че първоначалната терапия често се провежда емпирично в режим на деескалация. Основата за възстановяването на пациента обаче все още е навременното и цялостно хирургично обезличаване на инфекциозния фокус в комбинация с пълноценна интензивна терапия за сепсис..

В допълнение към антимикробната терапия за медиастин, използването на активиран протеин С и пентаглобин е рационално. Основното лечение на медиастинит може да бъде допълнено от хипербарична оксигенация.

Тактиката за постоперативен медиастинит след сърдечна хирургия включва спешна интервенция с ексцизия на некротична тъкан и адекватно дрениране на инфекциозния фокус. В някои случаи обаче е възможно ефективно облекчаване на признаците на следстеротомичен медиастинит чрез затворено оттичане на гнойни огнища. При лечение на медиастинит след стернотомия се използват широко методите на оментопластика, пластика с изместен мускулен клап и комбинирани методи за подмяна на кухина.

Медиастинит след перфорация на хранопровода

Ако се установи перфорация на хранопровода, се посочва спешна операция. Редица автори обаче препоръчват консервативна терапия при наличие на определени критерии: - липса на крепита, пневмоторакс, пневмоперитонеум или интраабдоминално отделяне на съдържанието на хранопровода, - увреждане на хранопровода с добре дрениран фокус в медиастинума или плевралната кухина, - с инструментална перфорация, ако пациентът не е взел перос след процедурата и ако перфорацията е била диагностицирана веднага, с клиничната стабилност на пациента, ако перфорацията се е появила много преди диагнозата и има признаци на "толерантност" към перфорацията дори и без операция.

Хирургичното лечение е ясно указано за:

o синдром на Boerhaave,

o голяма перфорация с широко бактериално замърсяване на медиастинума,

o перфорация на фона на предишна патология като ахалазия и рак на хранопровода,

o перфорация на интраперитонеалния хранопровод,

o перфорация с пневмоторакс,

o перфорация със съществуващо чуждо тяло,

o клинична нестабилност на пациента, признаци на тежък сепсис и септичен шок.

В зависимост от локализацията на перфорацията се използват цервикален, трансторакален и трансабдоминален подход, както и комбинирани подходи или комбинация от торакотомия и лапаротомия. Операцията трябва да бъде възможно най-радикална в смисъл на елиминиране на източника на инфекция на медиастинума и плевралните кухини. В някои случаи това може да се постигне чрез елиминиране на дефекта чрез изрязване и зашиване или чрез тампонада. В случай на перфорация на тумор е препоръчително интраоперативно да се обмисли въпросът за екстирпацията на хранопровода. Невъзможността да се осигури стегнатост на засегнатата зона на хранопровода или дори да се затвори напълно дефекта му води до необходимостта да се изключи тази зона на стомашно-чревния тракт от прохода чрез налагане на езофагостомия и гастростомия за ентерално хранене. Най-важният етап от операцията е некректомия, цялостно дебристиране на медиастинума и заинтересованите плеврални кухини и адекватното им широко оттичане.

Дата на добавяне: 2018-06-27; изгледи: 822;

Лечение на аневризма на сплетни артерии

Аневризма на слезката артерия е разширяване на кръвоносен съд, който снабдява далака с артериална кръв. Разширяването му с повече от 10 мм се счита за патология. При това заболяване съществува висок риск от разкъсване на този съд, което може да причини смъртта на пациента. Минал панкреатит, панкреатична некроза, многоплодна бременност, системен лупус еритематозус и др., Могат да доведат до развитието на заболяването..

Симптомите не са добре дефинирани и могат да включват повтарящи се коремни болки, гадене и повръщане. При големи размери визуално се определя образуването в горната лява част на корема, което ритмично пулсира. За да се елиминира рискът от разкъсване на съда, се извършва хирургична операция.

Къде се развива най-често сакулната аневризма и как да се лекува?

Аневризма е патологична промяна в стените на кръвоносните съдове, придружена от образуването на неоплазма, която е изпълнена с кръв. В зависимост от формата се разграничават няколко вида аневризми, но най-често срещаната е сакулната аневризма..

Неоплазмата получи това име поради факта, че външно обраслата тъкан изглежда точно като торба. Този вид аневризма се диагностицира най-често при възрастни..

Аневризма на мозъчните артерии

Аневризма на мозъчните съдове е най-сложната патология сред всички съществуващи заболявания. Особено често аневризмите на тази форма се диагностицират при жените..

Основното местоположение на сакуларни аневризми е областта на повишено разклоняване или бифуркация на съда. Но други части на мозъка не са изключени..

Причини за образуването на патология

Причините за образуването на сакулна аневризма на мозъчните артерии могат да бъдат:

  • Генетично предразположение.
  • Кисти на бъбреците.
  • Патологични промени в кръвоносната система.
  • Злоупотреба с никотин, алкохол. Прием на наркотици.
  • Хипертонична болест.
  • Атеросклероза на мозъчните съдове.
  • Травма на главата.
  • Мозъчни тумори.

Опасност от сакулна аневризма

Най-голямата опасност от сакулна аневризма на мозъчните артерии е в случай на нейното разкъсване. След това съдържанието на аневризмалния сак (кръв) се излива или в субарахноидалния (субарахноиден) регион, или в медулата.

Това може да доведе до образуването на частична парализа и в най-лошия случай до смърт. Аневризма на артериите на мозъка може да бъде придружена от следните усложнения:

  • мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт);
  • рязко стесняване на стените на вените и артериите, което влошава трофизма на определени области на мозъка (вазоспазъм);
  • развитие на хидроцефалия.

Симптоми на церебрална аневризма

Симптомите като такива по време на формирането на аневризма отсъстват. Но признаците на съществуващата патология на мозъчните съдове трябва да се причислят към:

  • намалена производителност;
  • гадене без причина;
  • спад в зрението;
  • фотофобия;
  • необосновано замаяност;
  • говорни нарушения;
  • проблеми със слуха;
  • отблясъците;
  • чести главоболия.

Най-често човек научава за болестта си в момента на разрушаване на аневризмалната торбичка. Процесът е придружен от следните симптоми:

  • остра болка в частта на главата, където е настъпила руптурата;
  • замъгляване или пълна загуба на съзнание;
  • парализа (може да засегне както отделни части на тялото, така и една от половините на багажника).

Съвети! Разрушена аневризма на артериите на мозъка е изключително опасно състояние, при което жертвата трябва да бъде откарана в медицинско заведение възможно най-скоро..

Диагностика на патологията

Аневризма се диагностицира най-често или случайно, по време на прегледа за други заболявания, или след нейното разкъсване. Следните диагностични процедури могат да покажат наличието на патологична формация:

  • Ангиография. Методът е премахване на изображение на кръвоносни съдове с рентгенови лъчи. Ангиограмата дава пълна картина на съществуващите патологии на мозъчните съдове.
  • CT. Доста бърз метод за диагностика, който не причинява неудобства на пациента. Ако разкъсването вече е станало, тогава CT може да определи дали кръвта е проникнала в лигавицата на мозъка.
  • MRI. В този случай лекарят получава подробно изображение на изследвания орган. Процедурата предоставя доста подробна информация за съществуващата аневризма и възникналия кръвоизлив.
  • Анализ на цереброспиналната течност. Ако се подозира аневризма на церебрална артерия, може да се предпише тази процедура. Малко количество цереброспинална течност се взема от пациента за съдържание на кръв.

Лечение на мозъчна аневризма

Основният вариант на лечение е операция. В този случай могат да се използват следните методи:

  • клипинг;
  • укрепване на стената на аневризмалния сак;
  • ендоваскуларна хирургия.

Аневризма на сплетни артерии

По отношение на разпространението аневризма на слезката артерия следва аневризма на коремната аорта. Особено често жените се диагностицират.

Причини за патология

В зряла и напреднала възраст аневризма на далаковата артерия може да бъде следствие от ускорената скорост на развитие на атеросклеротична болест. Доста рядко, но въпреки това патологията се диагностицира в млада възраст. Причините в случая са:

  • съществуващи дефекти в структурата на вътрешните стени на артерията;
  • значително увеличение на налягането в областта на чернодробната вена или далака.

Симптоми на аневризма на сплетни артерии

Симптомите на аневризма на далачната артерия в началото на нейното формиране почти винаги отсъстват. Но има определени признаци:

неразумни болезнени усещания в левия хипохондриум. И това е може би единственото оплакване на пациентите.

Съвети! Болка с аневризма на слезката артерия се появява след разширяването й, тъй като в този случай аневризмалният сак започва да оказва натиск върху близките нервни плексуси.

В процеса на изследване лекарят е доста рядък, но все още може да определи туморообразна формация, усетена поради създадената пулсация. Също така, когато слуша левия хипохондриум, лекарят може да чуе систолно мърморене.

Диагностика

Аневризма на слезката артерия може да бъде диагностицирана само след инструментални изследвания. За тази цел могат да бъдат назначени следните процедури:

  • Рентгенова снимка на коремната област. По време на процедурата, при съществуваща аневризма на слезката артерия, приблизително 70% имат "калциран пръстен", разположен в левия хипохондриум.
  • Блокада. По време на прегледа лекарят разкрива образуване на обемна течност. В допълнение, дуплексното сканиране ви позволява да оцените лумена на съда, неговия размер и особености на кръвния поток.
  • Ангиография. Най-информативният метод за получаване на данни за местоположението и размера на аневризмата на далачната артерия.
  • КТ и ЯМР. Наредени са изследвания, за да се определи истинският размер на аневризмата. Аневризмалният сак често е изпълнен с тромботични маси, което прави невъзможно да се определи реалният размер на аневризма по време на ангиограма.

Съвети! Болка с аневризма на слезката артерия може да се усеща както постоянно, така и периодично. В някои случаи те могат да бъдат дадени в областта на лявата скапула. Тези симптоми изискват медицинска помощ..

Усложнения на заболяването

Аневризма на слезката артерия може да бъде придружена от:

  • непълно разкъсване на аневризмалната торбичка;
  • пълен разрив с по-нататъшен кръвоизлив.

Непълно разкъсване на аневризма

В този случай стената на аневризма не е напълно повредена с по-нататъшното формиране на суб-адвентиален хематом. Симптомите могат да бъдат следните:

  • остра болка без колапс;
  • нарастваща анемия.

Разкъсване на аневризма на слепната артерия

Ретроперитонеалният кръвоизлив се диагностицира особено често. Най-често се провежда на два етапа:

  • след настъпването на разкъсването се образува ретроперитонеален хематом, което води до временно спиране на кървенето;
  • времето на финалната почивка не е известно.

Основният клиничен признак на кръвоизлив е силна болка в лявата част на корема, в същата част на лумбалната област или в епигастриума. Малко по-късно става обкръжаващо. Други симптоми на руптура включват:

  • срив с различна продължителност;
  • понижаващи показатели за кръвно налягане;
  • прогресираща анемия.

След преминаване на първия етап може да се появят синини по тялото, разположени отстрани на корема, по бедрата или в областта на слабините. За изясняване на диагнозата се предписват ултразвук и ЯМР. В някои случаи разкъсването се случва в свободната коремна кухина. И това е най-опасният вариант за разпадане. Симптомите са следните:

  • остра болка, обхващаща целия корем;
  • колапс;
  • гадене;
  • бледност на кожата;
  • прогресираща анемия;
  • студена пот;
  • тахикардия.

Показана спешна КТ, ултразвук и ангиография. Друг вариант за разкъсване на аневризма на далачната артерия е попадането на съдържание в храносмилателния тракт. Основният симптом е внезапна остра болка, разположена най-често в епигастралната област..

Ако кръвта премина през каналите на панкреаса, тогава болезнените усещания придобиват характер на пояса. За да се изясни диагнозата, се предписва изследване на дванадесетопръстника, ултразвук.

Лечение на аневризма на сплетни артерии

Показанията за операция могат да варират, по-специално, разкъсване, силна пулсираща болка.

По време на операцията слезката артерия се лигира. Освен това се лекуват съдовете, хранещи органа. Тези мерки позволяват частично да се спести далака. Режимът на лечение се избира въз основа на общото състояние на пациента..

Съвети! Самодиагностиката и предписването на лечение само влошават хода на заболяването..

Съдовата аневризма е много опасно заболяване, изходът от който може да бъде смърт. И само навременната диагностика и навременно започнатото лечение позволяват да се избегне най-лошият сценарий за развитието на болестта.

Аневризма на сплетни артерии какво е това

Какво представлява аневризма на слезката артерия

Далакът изпълнява хематопоетични, имунни и филтрационни функции в организма. Също така този орган е свързан с метаболизма. Далачната артерия е съд в коремната кухина, който доставя кръв към далака, панкреаса и черния дроб.

Аневризма на слезката артерия (ASA) е патология, която се проявява под формата на деформация (издуване) на стените на артерията, поради тяхното изтъняване и разтягане, образуването на кухини, пълни с кръв в тях.

Това заболяване е един от най-често срещаните видове патология на сърдечно-съдовата система..

Причини за аневризма, рискови групи

Най-често този вид аневризма се среща при жени и възрастни хора, причината за това е развитието на атеросклероза. ASA се диагностицира много по-рядко при мъжете. Има и случаи, когато не само възрастта, но и младите хора са изложени на развитието на това заболяване..

Причината за появата на болестта в този случай може да бъде:

  • повишено налягане в чернодробната вена или далака;
  • съществуващо увреждане на вътрешните стени на артерията;
  • при жените многоплодната бременност може да бъде причината.

Основните характеристики на ASA

Често пациентите не проявяват никакви симптоми, а самата болест често се диагностицира при изследване на други органи на коремната кухина. Поради липсата на признаци на заболяването е изключително трудно да се разбере, че човек е болен от аневризма на далаковата артерия..

Тъй като лечението на това заболяване в ранните етапи дава най-положителен ефект, се препоръчва редовно да се прави пълен преглед на тялото.

За да идентифицирате аневризма на слезката артерия, трябва да обърнете внимание на следните признаци:

  • продължителна тъпа болка в левия хипохондриум;
  • неприятни, болезнени усещания при палпация в областта на засегнатата област.

Има различни начини, по които може да се открие аневризма. Основните методи са следните: рентген, ултразвук, ЯМР, компютърна томография.

Рентгеновото изследване се счита за приоритетен диагностичен метод, тъй като може да се използва за най-точно определяне на размера на аневризмата, нейното местоположение.

Какви са рисковете от усложняване на заболяването?

Основната опасност, причинена от болестта, е рискът от разкъсване на слезката артерия. Това може да бъде фатално. Има два вида разкъсване: непълен и пълен:

В първия случай деформираната стена на засегнатия съд не е напълно повредена, което може да доведе до образуване на хематом в черупката му. Всичко е придружено от остра болка и повишена анемия.

Във втория случай след разкъсването на аневризма се образува ретроперитонеален хематом и кървенето временно спира. Тогава в левия корем има силни болки, по-късно те стават херпес зостер. Пациентът има понижение на кръвното налягане, прогресираща анемия. След това идва вторият етап на разкъсване, който се характеризира с появата на синини в корема..

Често може да се появи руптура в свободната коремна кухина. В този случай пациентът има остра коремна болка, гадене, бледност, студена пот, анемия, тахикардия..

Възможно е също аневризма да се разкъса със съдържанието, влизащо в органите на стомашно-чревния тракт. Във всеки случай е показан спешен преглед на пациента с помощта на ултразвук, ЯМР, КТ.

Лечение на болестта

Навременната диагноза и правилното лечение на болестта ще помогнат да се избегне най-лошият сценарий. В момента експертите предпочитат да провеждат лекарствена терапия, но най-често най-ефективният метод е хирургическата интервенция..

Операцията може да бъде предписана по различни причини, основните от които са:

  • разрушена аневризма;
  • бързо прогресиране на заболяването;
  • вродена патология;
  • голям размер на аневризма;
  • ASA при бременни жени.

Ако операцията не е необходима, пациентът се препоръчва редовно да се преглежда от лекуващия си лекар, за да се проследи развитието на болестта и да се предотвратят негативни последици..

Фалшива аневризма на далачната артерия

В допълнение към истинската аневризма на слезката артерия, експертите различават фалшива ASA. Този вид заболяване е рядкост, но се счита за доста опасно..

Лъжлива аневризма може да се появи в резултат на травма на съдовата стена и образуване на хематом или в резултат на излагане на артерията на ензими на близкия панкреас.

Може да се открие, когато пациентът развие неразумно кървене от горния стомашно-чревен тракт. Основният признак на фалшива аневризма при пациент е появата на шум. Той се увеличава с пулсация и ясно се различава при слушане на шумовете на вътрешните органи.

Прогноза за заболяване

При успешна операция прогнозата често е добра. Ако обаче не извършите операцията по настояване на лекаря, последствията могат да бъдат тежки..

Разрушена аневризма може да се появи по всяко време, което води до смъртта на пациента. Затова се препоръчва да се провеждат редовни прегледи от специалисти, за да се проследят всички негативни промени в организма..

Също така на хората с това заболяване се препоръчва:

  • спазват принципите на правилното хранене;
  • контролира нивата на холестерола;
  • се откажете от пушенето и пиенето на алкохол;
  • измервайте редовно кръвното си налягане.

Не трябва да прибягвате до лечение с народни методи, тъй като почти винаги се оказва неефективно и опасно.

Аневризма на сплетни артерии и нейните характеристики

Днес аневризма на слезката артерия е един от най-често срещаните видове болести от този характер. По-често такава патология се открива само в разширяването на стените на коремната аорта. Заболяването е предимно женско, тоест при мъжете се среща много по-рядко. Освен това възрастните хора са по-податливи на развитието на подобно заболяване, тъй като то може да бъде предизвикано от атеросклероза..

Но въпреки горното, важно е да се спомене, че младите момичета също са податливи на развитие на това заболяване. В същото време, в млада възраст, болестта се провокира от повишено налягане на чернодробната вена и далака. Тоест, въпреки факта, че болестта принадлежи към категорията на свързаните с възрастта патологии, тя може да се прояви в млада възраст и не може да бъде напълно предотвратена. Разбира се, възможно е да се намали вероятността от развитие на заболяване чрез спазване на правилния начин на живот, който се състои в редовни упражнения, правилно хранене, отказване от лоши навици и други.

Важно! Както всяко заболяване, изпъкването на стените на кръвоносните съдове е най-лесно да се лекува в ранните етапи. Ето защо е важно редовно да посещавате специалисти с цел рутинен преглед..

Заболяването може да даде доста сериозни усложнения, поради което е наложително да се лекува такова заболяване. Но за да разберете как да се отървете от болестта, първо трябва да разберете защо тя се появява.

Причини за аневризма на далачната артерия

Болката в хипохондриума е един от признаците

Както вече споменахме, сакуларната аневризма на слезката артерия е достатъчно сериозно заболяване, което може да причини сериозни усложнения. Но в същото време статистиката показва, че в 80% от случаите заболяването протича безсимптомно, което го прави още по-опасно. Поради липсата на характерни и изразени симптоми, заболяването много често се диагностицира по време на рутинен преглед. Тоест, от дълго време пациентът не знае за наличието на болестта и това вече е пряка заплаха от разкъсване на разширяването. Пропастта е придружена от по-сериозни и много осезаеми прояви, освен това понякога последствията от такова нарушение могат да бъдат много сериозни.

Прочети го! Коремен аортен аневризъм

Според статистиката в 10% от случаите именно разкъсването на изпъкналостта е станало причина за насочване към специалисти. Това се дължи на факта, че такива патологични процеси са придружени от ярки симптоми..

Важно! В никакъв случай не трябва да пренебрегвате признаците на разкъсване на разширяването, тъй като в резултат на такива процеси се появява кръвоизлив, който може да причини непоправими последици, включително смърт.

Що се отнася до причините за появата на аневризма на слезката артерия, тогава, разбира се, е невъзможно да се определи надеждно защо може да се появи заболяване. Но беше възможно да се идентифицират редица фактори, които могат да станат провокатор на подобно заболяване..

  • възпалителни процеси;
  • фиброзна дисплазия;
  • многоплодна бременност;
  • портална хипертония.

Многоплодната бременност може да отключи заболяването

Поради факта, че пациентите търсят своевременно помощта на специалисти, процентът на заболяванията, които завършват до разкъсване на разширението, е много нисък, приблизително 2%. Също така си струва да се отбележи, че тази патология се диагностицира в 90% от случаите на многоплодна бременност. Тоест можем да заключим, че единственият вариант за поддържане на здравето на организма е отговорно да се лекуват всички промени и редовно да се подлагат на рутинен преглед..

Симптомите на сакуларна аневризма на слезката артерия в повечето случаи отсъстват напълно и това е основната опасност от такова заболяване. Но причините за безпокойство, въпреки това, могат да се проявят под формата на чести болки в хипохондриума. Именно този симптом най-често става причината човек да се обърне към специалисти за пълна диагноза. Важно е да се отбележи, че най-често такова заболяване се локализира съответно в лявата страна и симптомите ще се появят в същите области. Когато има подозрение за наличието на такова заболяване, е важно да се подложи на пълен преглед, който се състои в провеждане на хардуерни и лабораторни изследвания.

Аневризма може да бъде диагностицирана по различни начини, най-ефективният метод за определяне на заболяване е рентгеновото изследване. На рентгенова снимка това заболяване се проявява под формата на уплътнение, което има добре очертана закръглена форма. Уплътнение се локализира в областта на далака. В допълнение към рентгеновите лъчи, заболяване може да се разпознае с помощта на ултразвук. Що се отнася до признаците, които могат да съпътстват разкъсване, тогава много често те са идентични с такива патологии:

  1. жълтеница.
  2. Жлъчни колики.
  3. Стомашно-чревно кървене.

Прочети го! Аневризма на аортна дисекция

Важно! Има няколко метода за лечение на аневризма на слезката артерия, но колкото и да е, терапията трябва да се контролира от лекар и в никакъв случай не трябва да се самолекувате.

терапии

Хирургически метод като една от възможностите за лечение

Въпреки факта, че лечението на аневризма на далачната артерия може да се извърши по различни начини, най-често на пациентите се предписва операция. Хирургичното лечение може да бъде предписано по различни причини, особено ако има риск от разкъсване. В допълнение, хирургическата интервенция се използва в случай на силна болка и други неприятни симптоми, които засягат стандарта на живот на пациента..

Но ако болестта не се характеризира с големи размери и изразени симптоми, тогава операцията може да е неподходяща. В този случай пациентите трябва да се подлагат на редовни прегледи, за да се проследи развитието на патологията. Към днешна дата операцията на такова заболяване се извършва с щадящ метод, тоест няма нужда да се отстранява органа..

Въпреки това, за да се сведат до минимум последствията от такава патология, е много важно стриктно да се спазват всички препоръки на специалисти, а в случай на операция - да се подложи на пълен курс на рехабилитация.

Аневризма на сплетни артерии

Слезката артерия е кръвоносен съд, който доставя кръв в далака. Далакът е орган, участващ в образуването на кръв и регулирането на имунната система. Аневризма на сплетни артерии е третият най-често срещан вид аневризма, срещащ се при 1% от всички пациенти, подложени на съдова операция. Аневризма означава локално разширяване с диаметър на артерията по-голям от 10 mm.

Аневризма на слезката артерия представлява голяма опасност, която се крие във възможността за нейното разкъсване с обилно кървене и смърт на пациента. Установената диагноза аневризма на далака е индикация за хирургическа интервенция за отстраняването му, тъй като е изключително рядко да се спаси пациент с разрушена аневризма.

Причини и рискови фактори

Аневризма на сплетни артерии се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Пациентите са доста млади със средна възраст 52 години. Други рискови фактори за развитие на аневризма на далака включват:

  • Системен лупус еритематозус
  • Многоплодна бременност
  • Панкреатит
  • Периартерит нодоза
  • Портална хипертония
  • нараняване
  • Отложена некроза на панкреаса

Симптоми

В повечето случаи пациентите нямат никакви симптоми и аневризмите на далачната артерия се откриват случайно във връзка с прегледи по друга причина. Въпросите възникват, ако пациентът по време на бременност може да има коремна болка с неопределен характер, гадене и повръщане. При големи аневризми при тънки пациенти може да се открие пулсираща маса в левия хипохондриум.

Заболяването не се проявява дълго време и протича тайно, пациентите рядко търсят помощ, но с честота 20% годишно се развиват усложнения под формата на разкъсани аневризми, които най-често водят до смъртта на пациента от вътрешно кървене. Хирурзите просто нямат време да спасят пациента от загуба на кръв.

Усложнения на аневризма на далачната артерия

Руптура с вътрешно кървене се развива при повечето пациенти и понякога е първата и последна проява на заболяването. Разкъсването на аневризма на слезката артерия при бременни жени е особено опасно, смъртността достига 70%. Следователно идентифицирането на аневризми при жени в детеродна възраст поставя въпроса за задължителното хирургично лечение за лекаря..

Когато се получи разкъсване, се появяват симптоми на вътрешно кървене: слабост, бледност на кожата, студена лепкава пот. Наблюдава се понижение на кръвното налягане и повишаване на сърдечната честота. Болезнеността се определя при палпиране на корема; може да се отбележи тъпота на наклонени места с удар. На фона на вътрешно кървене се развива хеморагичен шок и настъпва фатален изход.

Прогноза за заболяване

Без хирургична намеса, в естествения ход, повечето разстройства на далака аневризми се разкъсват. Наблюдението на пациенти, отказали операция, показа, че 80% са починали от интраабдоминално кървене през първите 5 години след поставянето на диагнозата.

След хирургично лечение рискът от разкъсване на аневризма е напълно елиминиран и такива пациенти са пощадени от опасността да умрат от масивно вътрешно кървене. Усложненията след ендоваскуларно лечение са много редки.

Предимства на лечението в клиниката

Богат опит в ендоваскуларното лечение

Емболизация на сакуларна аневризма

Аневризма на слепна артерия: код по ICD-10, лечение, видове (включително сакулна, фалшива)

Аневризма на артерията, която храни далака, принадлежи към група заболявания, наречени аневризми на висцералната артерия. Висцералните съдове доставят кръв в органите на гръдната, коремната и тазовата кухини.

Слезката артерия е голям артериален ствол, клоните на който захранват стомаха, далака и панкреаса. Аневризмалното разширяване на този съд води до влошаване на притока на кръв в лявата половина на коремната кухина.

Какво представлява аневризма на слезката артерия?

Локално анормално разширяване на съда, който захранва далака, се нарича аневризма на слезката артерия (ASA). В структурата на всички аневризми на висцералните съдове АСК заема до 60% и засяга жените 4 пъти по-често от мъжете. Възможната локализация може да бъде определена чрез:

  • В основния багажник на слезката артерия;
  • В нейните клонове;
  • На места на съдово разклоняване.

Заболяването е причина за смърт при 11% от пациентите с остра аневризмална патология и има клиника, която имитира много хирургични заболявания.

Аневризма на слезката артерия се обозначава с код ICD-10 - I72.8 (Аневризма и дисекция на други определени артерии).

ASA видове

По морфология се разграничават две групи образувания:

  1. Спланични аневризми на далачните артерии - развиват се в клоните на артериалните клони;
  2. Дифузен - в областта на основния му багажник.

По произход има:

  1. Истинските аневризми са по-чести при жените. Анатомично повторете стената на съда;
  2. Фалшиво (травматично) - по-често при мъжете. Представена от съединителна тъкан. Научете повече за фалшивите и истинските аневризми тук.

В 80% от случаите се развива една аневризма. Множество лезии се наблюдават при 20% от пациентите.

Причини и рискови групи

Сред причините се разграничават най-вероятните (възникващи при 70% от пациентите) и възможните. Най-вероятните причини:

  1. Мускулна фиброзна дисплазия;
  2. Хипертония в системата на порталните вени в комбинация с увеличен далак (спленомегалия);
  3. Чернодробна трансплантация;
  4. Съдови усложнения на бременността.
  1. Заболявания на ендокринните жлези;
  2. Атеросклерозата;
  3. Възпалителни заболявания на коремните органи (панкреатит, язва на стомаха);
  4. Хипертонична болест.

В риск са хората:

  • Страдащи от бактериален ендокардит;
  • Бременни;
  • Пациенти с алкохолизъм, наркомания;
  • Тютюнопушещи;
  • Претърпял всякакъв вид наранявания, включително хирургични интервенции на коремните органи.

До 10% от ASA са инфекциозни. Патологията се открива при 40% от бременните жени (с трета или повече бременности) и при 20% от мъжете след коремна операция.

Основни признаци и отличителни симптоми

Характеристика на заболяването са различни неспецифични прояви. При някои пациенти курсът протича безсимптомно. Признаците се различават по неусложнен и сложен курс.

Симптоми в неусложнена форма:

  1. Тъпа периодична или постоянна болка, локализирана в левия хипохондриум;
  2. Болката може да излъчва към левия реберно-гръбначен ъгъл;
  3. Синдромът на болката се увеличава пропорционално на увеличаването на аневризма.

Сложният ход е остър и може да имитира много хирургични заболявания. Наблюдават се следните симптоми:

  • Изрязване на свиваща болка в корема и долната част на гърба;
  • Треска до 38 градуса и повече;
  • Повишено дишане и сърдечна честота;
  • "Напречен корем" като дъска;
  • Кървави изпражнения;
  • Локален оток в лумбалната област (поява на ретроперитонеален хематом);
  • Спад в кръвното налягане.

Сложният ход на ASA при бременни жени имитира акушерска патология:

  1. Нарушаване на плацентата;
  2. Емболия на околоплодната течност;
  3. Разкъсване на матката.

ASA се характеризира с феномена "непълна руптура", наблюдаван при 25% от пациентите. По време на разкъсването е повредена само част от аневризма, което води до временно спиране на кървенето поради компресивен хематом. През този период повечето пациенти усещат подобрение на състоянието си, но след 1-2 дни разкъсването става пълно, което причинява втори пристъп на "острия корем" и влошава прогнозата за живот.

Опасности и усложнения

Опасността от заболяването се изразява в следното:

  • Клиниката е неспецифична;
  • Увеличението на образованието може да не е придружено от влошаване на състоянието за дълго време;
  • При големи размери се нарушава кръвоснабдяването на вътрешните органи.

Комбинацията от тези фактори води до факта, че симптомите на усложнения могат да бъдат първата и единствена проява на патология..

Без лечение са възможни следните усложнения:

  1. Разкъсване на аневризма:
  2. Кръвоизлив в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство;
  3. Развитие на артериовенозна фистула;
  4. Ретроперитонеален хематом;
  5. Панкреатична некроза;
  6. Инфекция;
  7. перитонит.

Вероятността за разкъсване с диаметър на пласта до 2 см е 5-10%, по-малко от 2 см - 2%.

В рисковата група за сложен курс са:

  1. Бременни жени;
  2. Пациенти след трансплантация на черен дроб.

След лечението по план, усложнения не се наблюдават. С лечението на сложни състояния, развитието на:

  1. Кървене от панкреаса или стомаха;
  2. Вторична инфекция;
  3. сепсис.

Диагностика

Проучването, изследването и обективните изследвания са неефективни. Аускултацията разкрива систоличен шум над аневризмата само в 10-12% от случаите..

Потвърждаването на диагнозата се осъществява чрез инструментални методи:

  1. Рентгенография. Специфичен симптом на ASA е "калциран пръстен" - място на съда, претърпял калцификация. Симптомът показва атеросклероза и дълъг ход на заболяването;
  2. Блокада. Разкрива се закръглена анехоична (тъмна) формация в проекцията на далака или панкреаса, изпълнена с кръв;
  3. Двустранно сканиране. Методът се използва за определяне на диаметъра на аневризмата и естеството на кръвния поток в нея;
  4. Селективна ангиография. Техниката помага за откриване на тромботични маси, характерни за тази формация;
  5. CT ви позволява да разграничите аневризма от други заболявания по съдовата структура на стената, както и по връзката й със слезката артерия, което не е така при тумори и кисти. Специфичен симптом са калцификатите;
  6. ЯМР се използва за диференциална диагностика на аневризма с кисти и други новообразувания. Методът помага да се определи компресията на вътрешните органи и ретроперитонеален хематом.

В тази статия ще намерите пълна информация за диагнозата на кръвоносните съдове..

лечение

С размера на образованието до 2 см и без оплаквания се извършва динамично наблюдение на пациента:

  • Периодични прегледи от съдов хирург;
  • Ултразвук веднъж на 6 месеца.

Показания за операция:

  • Диаметър над 2 см;
  • Наличието на оплаквания;
  • Бременност;
  • Детска възраст (до 45 години);
  • Заплахата от разкъсване.

Операциите могат да бъдат ендоваскуларни и реконструктивни.

Методът на избор е ендоваскуларна оклузия (затваряне на лумена) на далачната артерия. Операцията се извършва при всички пациенти, чиято аневризма не е свързана с възпалителни заболявания на панкреасната жлеза или стомаха. Останалите пациенти се подлагат на открита операция:

  • Лигиране (лигиране на съд);
  • Отстраняване на издутината;
  • Резекция с отстраняване на далака (когато формацията е разположена в отдалечената част или на портата на органа);
  • Резекция с отстраняване на част от панкреаса (за разпространение на възпалението към панкреаса).
За вашето внимание 2 статии относно възможностите за диагностика и лечение на аневризми на далачната артерия:
  • Изтеглете "Диагностика и рентгеново ендоваскуларно лечение на аневризма на слезката артерия". Автори: М. Б. Паценко, В. А. Иванов, А. В. Образцов, Д. А. Мироненко, С. Н. Крижов, Н. В. Образцова, В. Л. Смирнов.
  • Изтеглете "Аневризми на сплетни артерии: възможности за методи на радиологична диагностика и лечение". Автори: M.V. Вишнякова, А.И. Лобаков, А.В. Lerman, G.A. Сташук, S.E. Дуброва, А.В. Ващенко, И.Н. Демидов, Е.А. Степанова, А.Г. Платонов.

Фалшива аневризма на далачната артерия

Псевдоаневризмите са най-характерни за мъжете и са представени от съединително тъканни торбички, свързани с артерията чрез белег на моста. Това са образувания на рубцевата етиология, които се развиват след травма или на фона на хирургично заболяване. При 90% от пациентите те са усложнение на кистите на панкреаса..

  • Продължителен асимптоматичен курс;
  • По-малък риск от разкъсвания и усложнения;
  • Вероятно е пълно калциниране.

Основното проявление е тъпа периодична болка в лявата половина на гърба или в левия хипохондриум, която се проявява по време на упражнение. Диагностиката не е трудна. Най-ефективни са ЯМР и КТ, които разкриват образуване на белег, който се изпълва с кръв през свързващия мост със слезката артерия.

Лечението е бързо. Извършват се следните видове интервенции:

  1. Лигиране на съда с последваща инсталация на дренаж;
  2. Отстраняване на киста или дистална част на панкреаса;
  3. Зашиване на стената на артерията.

прогнози

Прогнозата е сравнително неблагоприятна. Опасните за живота състояния се развиват само при 2% от пациентите, но смъртността с усложнения достига 25%. Сред бременните жени смъртността от усложнения достига 70%. Следоперативната смъртност при сложни пациенти достига 30%, при планираните пациенти не е отбелязана.

С навременното откриване и лечение на болестта продължителността и качеството на живот не се променят.

Аневризма на сплетни артерии е често срещан вид съдова патология на вътрешните органи. Заболяването се характеризира с често засягане на жените и възможно безсимптомно протичане. В риск са бременни жени, както и хора, страдащи от хирургична патология на коремните органи.

Ако се появи болка в левия хипохондриум, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Навременната инструментална диагностика допринася за избора на адекватно лечение и предотвратяване на сериозни усложнения.

Аневризма на сплетни артерии: причини за развитие, лечение и профилактика

GOU "Институт за повишаване на квалификацията на лекарите" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Има много патологии на сърдечно-съдовата система, но аневризма на артериите се счита за една от най-често срещаните. Причините за тази промяна в структурата на съдовете могат да бъдат различни заболявания, наранявания и други вредни фактори. Сред такива патологии има аневризма на далачната артерия, която се диагностицира при всеки пети пациент, който се консултира с лекар. Представителите на двата пола могат да се разболеят, но има един интересен нюанс - при жените тази патология се среща два пъти по-често.

Симптоми и причини за заболяването

Заболяването може да възникне поради различни фактори, докато възрастта на пациента играе значителна роля. Ако в млада възраст тази патология се появи поради рязък спад на кръвното налягане, тогава при хора на възраст това се дължи на появата на съдова атеросклероза.

Често заболяване е следствие от външно влияние, т.е. различни наранявания и наранявания. Много често това заболяване се диагностицира при жени на различна възраст, които имат многоплодна бременност..

Симптомите на заболяването са леки и в 80% от случаите те напълно липсват. Това значително усложнява диагнозата, често има случаи, когато аневризма се открие случайно. Също така тази патология се открива след разкъсването на артерията, което представлява опасността от това заболяване.

Диагнозата се затруднява и от факта, че повечето хора, които по различни причини са изложени на риск, просто не знаят за симптомите, които показват това заболяване. Въпреки че проявите на болестта са доста характерни, следователно те се разпознават доста лесно:

  • Усещания за болка, които са локализирани под левия хипохондриум. Болката е доста интензивна и продължителна, която не отшумява дори след прием на болкоуспокояващи.
  • Болката присъства и при палпация на възпалено място.

Ако горните симптоми ви притесняват непрекъснато, тогава в този случай трябва да се обърнете към лекаря, който предписва редица допълнителни изследвания.

Последствия от аневризма на далачната артерия

Заболяването е опасно, тъй като съществува риск от разкъсване на тази артерия, което само по себе си представлява заплаха за живота на пациента. Както показва статистиката, смъртта настъпва в почти 25% от случаите. Това заболяване е много специфично, поради което тук се използват консервативни методи за лечение само като избавяне от симптомите. Самото лечение на заболяването се провежда само чрез операция.

Един пълноценен живот и аневризма са две несъвместими концепции. Рано или късно тя ще започне да се проявява като влошаване на състоянието на пациента и други усложнения. Последиците могат да бъдат много различни:

  • Аневризма често води до нарушаване целостта на съдовете. Ако са здрави, тогава могат да издържат на всякакви скокове на налягането поради своята еластичност. Но това заболяване прави съдовете по-крехки, следователно всяко повишаване на кръвното налягане може да бъде резултат от вътрешно кървене..
  • Може да възникнат отлагания на холестерол, което също води до усложнения в организма. Ако е възможно да се премахнат холестеролните плаки в ранен стадий на заболяването, тогава прогнозата може да бъде доста благоприятна. Но ако започнат заболяването, тогава плаките могат буквално да прераснат в стените на съдовете, което значително усложнява процеса на освобождаване от тях. Факт е, че след отстраняването на плаката, на нейно място се образува руптура, което също води до кървене..

Повечето практикуващи хирурзи твърдят, че при това заболяване операцията трябва да се извърши във всеки случай, за да се намали рискът от възможни усложнения. Ако се отвори вътрешно кървене, тогава ще трябва да се трансплантира здрав далак и това е допълнителен риск за пациента.

По принцип слезката артерия е периферна артерия, от която има много в човешкото тяло. Съответно, аневризмите на тези артерии не са по-малко разпространени от аневризмите на далака. Основните от тези форми на заболяване са:

  • Аневризма на подколенната артерия. С тази форма на заболяването пациентът усеща бучка, която е локализирана в поплитеалната гънка. Той пулсира периодично и усещането за болка може да се засили с различни физически активности. В този случай болката е локализирана по цялата дължина на крака..
  • Аневризма на алиакия. Симптомите са почти идентични с предишната аневризма. Болката също се разпространява в целия долен крайник, но може да присъства не само при ходене или упражнения, но и в спокойно състояние. Тази патология може да бъде резултат от образуването на трофични язви или гангрена..

Периферната артериална аневризма засяга главно артериите, свързани с долните крайници. Въпреки това, издатината може да бъде локализирана върху други артерии на каротидните, гастродуоденалните артерии и др..

Как се лекува аневризма?

Хирургът решава за целесъобразността на хирургическата интервенция. Има няколко основни показания за операция:

  • Патологията прогресира с бързи темпове. От момента на откриване на болестта започва строг надзор за пациента, което дава възможност да се оцени степента на развитие на патологията. Ако тя напредва, тогава операцията остава единственото лечение. Ако няма очевидни промени, тогава лекарят взема решение за назначаването на друг метод на лечение.
  • Ако пациентът има калцирана аневризма. В този случай операцията е единственият изход, защото ако не се извърши, тогава има голяма вероятност от разкъсване на артерията..
  • Многоплодната бременност може да бъде резултат от неправилно функциониране на далака, което води до появата на аневризма. Оперативната намеса обаче е препоръчителна само ако е нарушена целостта на тъканите..
  • Аневризма е нараснала до голям размер. Решението за операцията се взема от лекаря въз основа на специфичната клинична картина и размера на аневризмата.
  • Аневризма може да бъде от два вида - вродена и придобита. Така че, ако пациентът е диагностициран с първия тип аневризма, тогава хирургическата интервенция е задължителна, за да се избегне развитието на усложнения.

Що се отнася до самата операция, тя може да се извърши по два начина:

  • Процедура за стендиране. В засегнатата артерия се прави малък разрез, в този отвор се вкарва стент, който трябва да укрепи стените на артерията, за да се предотврати евентуално разрушаване на съда.
  • Ангиопластика. По време на тази операция засегнатата зона на съда се заменя със здрава зона на артерията. Освен това съдът може да бъде естествен или изкуствен. Подобни манипулации могат значително да намалят кръвното налягане в заменената част на съда..

Наличието на аневризма на далачната артерия представлява реална опасност за хората, следователно, никой лекар не може да гарантира нормален живот на такива пациенти, ако не извършат операция. Операцията се извършва, за да се предотврати разкъсване на артерия - една от водещите причини за смърт при това заболяване.

За да се следи и най-малката промяна в растежа на аневризмата, както и да се предотвратят възможни усложнения, пациентът трябва редовно да се подлага на компютърна томография. В допълнение, има и други диагностични методи:

  • първоначална проверка;
  • преслушване;
  • Рентгеново изследване;
  • Ултразвук;
  • ЯМР - магнитен резонанс.

С помощта на компютърна томография или магнитен резонанс е възможно да се получи най-подробна информация относно клиничната картина на заболяването. Трябва да се отбележи, че тези диагностични мерки се използват и за идентифициране на други заболявания от този вид:

  • аневризма на коронарната артерия;
  • артериална аневризма;
  • артериовенозна аневризма;
  • аневризма в гръбначната артерия;
  • аневризма, локализирана в предната комуникационна артерия и др..

Важно е да знаете, че аневризма на слезката артерия, както и много други, няма да изчезне сама по себе си, така че трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. В противен случай разкъсването на артерията може да доведе до негативни последици. Поне това се доказва от статистиката - смъртта настъпва при всеки пети случай на разкъсване на артерията..

Всички съвременни методи за лечение на аневризма на далачната артерия в Москва на DocDoc.ru

Ще ви помогнем да намерите лекар. Обадете ни се! Уговорете среща с лекаря онлайн Педиатър Домашно посещение По политиката на VHI Лечение на аневризма на слезката артерия - на тази страница ще намерите обща информация за болестта и методи на лечение, диагностични методи, можете да си уговорите среща с лекаря, лекуващ болестта.

Аневризма на слезката артерия е разширяване на кръвоносен съд, който снабдява далака с артериална кръв. Разширяването му с повече от 10 мм се счита за патология. При това заболяване съществува висок риск от разкъсване на този съд, което може да причини смъртта на пациента. Минал панкреатит, панкреатична некроза, многоплодна бременност, системен лупус еритематозус и др., Могат да доведат до развитието на заболяването..

Симптомите не са добре дефинирани и могат да включват повтарящи се коремни болки, гадене и повръщане. При големи размери визуално се определя образуването в горната лява част на корема, което ритмично пулсира. За да се елиминира рискът от разкъсване на съда, се извършва хирургична операция.

Лекуващият лекар ще ви каже на каква диагностика трябва да се подложите. Може да ви бъде назначен:

  • Ултразвук на коремните органи
  • Ултразвук на аортата на коремната кухина
  • Ултразвук на далака
  • ЯМР на корема
  • ЯМР на гръдната и коремната аорта
  • ЯМР на далака
  • КТ на корема
  • КТ на коремната аорта
  • CT на далака
  • Двустранно сканиране на аортната арка и нейните клонове.

Забележка! Информацията на страницата е предоставена за справка. Консултирайте се с Вашия лекар за лечение.

Популярни рейтинги Опитни разходи Отзиви 9.2 95 отзива Шершнев Роман Анатолиевич Опит 22 години 9.5 539 отзива Данилов Андрей Илич Опит 38 години Доктор от най-високата категория доктор на медицинските науки. 8.9 379 отзива Соттаева Валентина Ханафиевна Опит 14 години доктор. 9,5 6 отзива Абдулкеримов Зайпула Ахмедович Опит 22 години Доктор от най-високата категория, кандидат на медицинските науки. 9,5 26 отзива Филин Сергей Валериевич Опит 25 години Доктор от най-високата категория доктор на медицинските науки. 9.2 49 отзива Калашников Алексей Леонидович опит 23 години 9.2 56 отзива Тихонюк Михаил Алексеевич опит 21 години лекар от първа категория 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 8.6 50 отзива Ушаков Юрий Владиславович опит 10 години доктор на втората категории 8 (499) 116-82-00 8 (499) 116-82-00 9.2 35 отзива Ryakhovskaya Margarita Fedorovna Опит 32 години Лекар от най-висока категория 8 Рубан Дмитрий Валериевич Опит 5 години 1 2 3 4 5. 12

Флебологът е специалист, който диагностицира и лекува венозни заболявания. Най-честата патология, с която пациентите се обръщат към флеболог, са разширени вени на краката. Флебологът определя етапа на заболяването, избира оптималния метод на лечение, дава препоръки за неговото прилагане.

За консултация с флеболог е необходимо да вземете всички налични резултати от изследването. Ултразвукът на кръвоносните съдове и кръвен тест за активността на коагулационната система са особено важни. В противен случай не се изисква специално обучение. Достатъчно е да вземете душ и да облечете удобни дрехи, за да огледате проблемната зона.

Услуги, които може да ви бъдат препоръчани за лечение или допълнително изясняване на диагнозата:

  • Емболизация на аневризма
  • Поставяне на стентов присадък в периферна артерия
  • Резекция на аневризма на сплетни артерии.

Това беше повторно назначаване. Лекарят е много добър и професионален. Страхотна услуга. Тя претърпя операцията и сега аз съм под нейно наблюдение. Общителен лекар, специалист в своята област, приятен човек за разговор. Той разгледа всичко ясно, логично, подробно, достъпно, разумно разгледано, каза какво е необходимо според моята диагноза, назначи какво е необходимо, отговори на всички допълнителни въпроси, които ме интересуваха. Ще се върна за процедурата, както е предписано и на този лекар. Екатерина, 29 април 2019 г. Лекарят е добър, компетентен, опитен, културен и симпатичен, което е важно. Той ме изслуша, разгледа ме и ме посъветва какво да правя. Владимир, 22 октомври 2019 г. Много съм доволен. Лекарят е внимателен и компетентен. Той обясни подробно за диагнозата ми, разказа по-нататъшните ми стъпки, какво да правя и не ме прибърза. Ще го препоръчам на приятелите си. Добър лекар, адекватна, общителна, позитивна и честна жена. Тя не идва отзад, говори всичко право напред, тъй като вижда ситуацията и решението на проблема. Препоръчвам. Лекарят е учтив, коректен и внимателен. Той направи допълнителни прегледи и обясни проблемите, които имам. Вижте всички 10 отзива от 4 196

  • Лекарите, лекуващи аневризма на слезката артерия.

Личен акаунт Регистрация Личен акаунт Партньорска програма 8 (499) 116-82-00 [защитен имейл]