Цереброваскуларна аневризма

Аритмия

Церебрална аневризма (наричана още интракраниална аневризма) се появява като малка анормална маса в мозъчните съдове. Този печат може активно да се увеличи поради пълнене с кръв. Докато не се спука, такава издутина не е опасна или вредна. Той упражнява само лек натиск върху тъканите на органа.

Когато избухне аневризма, кръвта навлиза в мозъчната тъкан. Този процес се нарича кръвоизлив. Не всички аневризми могат да бъдат усложнени от кръвоизлив, но само някои от неговите видове. Освен това, ако патологичната издутина е доста малка по размер, тогава обикновено тя не прави никаква вреда..

Аневризмите могат да се появят навсякъде в кръвоносните съдове, които хранят мозъка. Възрастта на човека няма значение. Но въпреки това, заслужава да се отбележи, че хората на средна и по-възрастна възраст са най-често податливи на заболявания, децата се диагностицират много рядко. Лекарите отбелязват, че неоплазма в мозъчен съд се появява по-рядко при мъжете, отколкото при нежния пол. Често хората от тридесет до шестдесет години попадат в рисковата група.

Разкъсването на церебрална аневризма се превръща в "плодородна почва" за удари, увреждане на централната нервна система или по-страшни последици. Прави впечатление, че след едно разкъсване подобна патологична формация може да се появи и да се спука отново.

етиология

Към днешна дата учените не са изяснили напълно факторите на появата на аневризми в съдовете на мозъка. Но почти всички "светли умове" са съгласни, че факторите на възникване могат да бъдат:

  • естествени - които включват генетични отклонения при образуването на съдови влакна в мозъка и други анормални процеси, които могат да отслабят стените на кръвоносните съдове. Всичко това може да доведе до появата на неоплазми;
  • придобито. Има много такива фактори. Това са главно черепно-мозъчна травма. Често аневризмите се появяват след тежки инфекции или заболявания, които са повлияли неблагоприятно на състоянието на стените на кръвоносните съдове, които хранят мозъка.

Много клиницисти смятат, че най-честата причина за церебрална аневризма е наследствеността..

Рядко причините за образуване в съдовете на мозъка могат да бъдат:

  • нараняване на главата;
  • повишено кръвно налягане;
  • инфекции или тумори;
  • натрупването на холестерол по стените на съдовете на мозъка;
  • пристрастяване към никотина;
  • безразборно използване на наркотици;
  • излагане на хора.

сортове

Има няколко вида церебрални аневризми, които могат да се различават по много фактори..

По форма те са:

  • торбовидни. Както подсказва името, прилича на малък сак, изпълнен с кръв, който е прикрепен към артерия в мозъка. Най-често срещаният вид аневризма при възрастни. Тя може да бъде еднокамерна или може да се състои от няколко камери;
  • странично. Това е тумор, локализиран директно върху съдовата стена;
  • вретеновиден. Възниква поради разширяването на съдовата стена в определена област.

Размерът на аневризмите е:

  • милиарни - не достигат три милиметра;
  • малък - до десет милиметра;
  • среден размер - до петнадесет милиметра;
  • големи - от шестнадесет до двадесет и пет милиметра;
  • много голям - повече от двадесет и пет милиметра.

На мястото на произход се разграничават аневризмите:

  • предна церебрална артерия;
  • средна церебрална артерия;
  • вътре в каротидната артерия;
  • вертебробазиларна система.

Симптоми

Аневризма на мозъчните съдове с малки обеми се появява и протича без симптоми. Но това е точно докато формацията започне да се увеличава по размер и да натиска върху съдовете (докато напълно се разкъса). Аневризмите със среден размер (които не се променят по размер) не са неудобни и не причиняват тежки симптоми. Големите образувания, които постоянно растат, оказват голям натиск върху тъканите и нервите на мозъка, което провокира проявата на ярка клинична картина.

Но най-поразителната симптоматика се проявява в аневризма на голям мозък (независимо от мястото на образуване). Симптоми:

  • болезнени усещания в очите;
  • намалено зрение;
  • подуване на лицето;
  • загуба на слуха;
  • увеличение само на един ученик;
  • неподвижност на мускулите на лицето, не само всичко, но от една страна;
  • главоболие;
  • конвулсии (с гигантски аневризми).

Симптоми, които често предхождат разкъсване:

  • двойно виждане при гледане на предмети или хора;
  • силно виене на свят;
  • шум в ушите;
  • нарушение на речевата дейност;
  • намалена чувствителност и слабост.

Симптоми, показващи, че е настъпил кръвоизлив:

  • остра интензивна болка в главата, която не може да се понася;
  • повишено възприемане на светлина и шум;
  • мускулите на крайника от едната страна на тялото са парализирани;
  • промяна в психическото състояние (безпокойство, неспокойствие и др.);
  • намаляване или пълна загуба на координация на движенията;
  • нарушение на процеса на отделяне на урина;
  • кома (само в тежка форма).

Усложнения

В много случаи аневризма може да не се прояви и човекът живее с нея дълги години, без дори да знае за присъствието му. Точното време, когато аневризма ще се разруши, също не е възможно да се знае, следователно усложненията от нейното унищожаване могат да бъдат сериозни.

Смъртоносният резултат се наблюдава в почти половината от клиничните случаи, ако възникне кръвоизлив. Около една четвърт от тези, които имат аневризма, стават инвалиди за цял живот. И само една пета от хората, които са претърпели разрушена аневризма, може да останат в състояние да работят. Усложненията на аневризма са, както следва:

  • удар;
  • хидроцефалия;
  • необратимо увреждане на мозъка;
  • подуване на мозъка;
  • нарушения на речта и движението;
  • може да се появи епилепсия;
  • намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определени части на мозъка, което ще доведе до исхемия на неговите тъкани;
  • постоянно агресивно състояние на пациента.

Диагностика

Много рядко, по-често в случай на рутинен преглед или диагностициране на други заболявания, е възможно да се открие такава неоплазма, преди тя да се разкъса. Често се използват диагностични мерки след разкъсване на аневризма. Диагностични техники:

  • ангиография - рентгенография с контраст, ви позволява да видите целия мозък на снимката и по този начин да видите къде е локализирана формацията;
  • CT сканиране на мозъка - определя в коя част на мозъка е имало разкъсване и броя на засегнатите тъкани и кръвоносни съдове;
  • CT ангиография - комбинация от горните два метода;
  • ЯМР на мозъка - показва по-точна картина на съдовете;
  • ЕКГ;
  • събиране на течност между гръбначния мозък и мембраните, които го заобикалят.

В допълнение към хардуерното изследване се провежда подробно изследване на пациента, за да се изяснят основните симптоми, притесненията на самия човек, наличието на допълнителни наранявания или заболявания и др., След което лекарят ще извърши пълен преглед на пациента и ще го изпрати на теста.

лечение

В наши дни най-ефективният метод за лечение на аневризма е оперативната интервенция. Лекарствените методи на терапия се провеждат само за профилактика и стабилизиране на пациента, тъй като фармацевтичните лекарства няма да унищожат аневризмата, а само намаляват риска от нейното разкъсване.

В съвременната медицина има няколко операции, насочени към премахване на аневризма от мозъка..

Оперативни методи на лечение:

  • краниотомия и изрязване на мозъчната аневризма. Интервенцията се състои в отваряне на черепа и поставяне на скоба върху шията на формацията, което ще запази формацията непокътната и ще предотврати разпукване. След поставянето на скобата аневризма умира и се заменя с възстановителна тъкан;
  • ендоваскуларна интервенция. Извършва се в средата на съдовете, така че можете да стигнете до аневризма отвътре. Операцията се извършва чрез рентгеново наблюдение. Когато лекарят стигне до мястото с аневризма с катетър, той вкарва бобина там, което ще доведе до нейната смърт. Този метод може да се използва и след разрушена аневризма..

Преди разкъсването на аневризма и с малкия си размер, само пациентът решава как да проведе лечението, дали да направи операция или не. Решението трябва да се основава само на съветите на лекар, който ще предостави подробна информация за възможните резултати от операцията или отказ от нея..

Самолечението при церебрална аневризма е забранено.

Предотвратяване

Превантивните методи за предотвратяване на развитието на аневризма и нейното разкъсване се свеждат до своевременното отстраняване на тази формация. Превенцията е насочена към намаляване на риска от развитие на кръвен сак в съдовете на мозъка. Превантивните мерки се състоят от:

  • пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
  • контрол на кръвното налягане;
  • постоянен физически. упражнения и стрес;
  • избягване на травматични спортове;
  • периодичен пълен преглед от лекар;
  • приемане на лекарства, предписани от лекар.

Превенцията може да се извърши с помощта на народни методи. Най-ефективните средства за защита са:

  • сок от прясно цвекло;
  • тинктура от орлови нокти;
  • отвара от картофена кора;
  • корен на валериана;
  • напитка с царевична каша;
  • Отвара от касис;
  • инфузии на майчината и безсмъртницата.

Не бива да провеждате профилактика само с помощта на народни методи и още повече да им давате предпочитание. Те ще бъдат полезни само в комбинация с лекарства..

За да не се образува аневризма отново, трябва да извършите прости стъпки:

  • следете кръвното налягане;
  • спазвайте диета;
  • редовно посещавайте лекар и приемайте предписани лекарства.

Цереброваскуларна аневризма

Сама по себе си малка церебрална аневризма не представлява заплаха за човек, но нейното разкъсване, мозъчно кървене, последвано от кръвоизлив в мозъчните структури, може да причини сериозни щети на здравето на пациента.

Какво представляват съдовите аневризми

Аневризмите са ненормална торбичка, наподобяваща сак, на една от стените на съд, която е изпълнена с кръв. Може да се появи навсякъде в кръвоносната система, но трябва да се обърне специално внимание на аневризма на мозъка, тъй като разкъсването им води до неврологични проблеми, а в особено тежки случаи - до смъртта на пациента.

Трябва да се отбележи, че не всички видове аневризми могат да провокират кръвоизлив, така че ако патологията е малка, тогава, най-вероятно, тя не представлява голяма заплаха за живота, но това изисква внимателно внимание от специалистите, тъй като различни неблагоприятни фактори могат да провокират нейната височина.

Отбелязва се, че жените на средна и предпенсионна възраст са най-податливи на това заболяване, докато появата му при деца и юноши се среща само в изолирани случаи. За да не пропусне момента на неговото формиране, всеки възрастен човек трябва да знае следните симптоми на появата на церебрална аневризма:

  • внезапно начало на силно главоболие;
  • се появяват следните признаци на дразнене на мембраните и структурите на мозъка: фотофобия, повишен тонус на мускулите на шията, гърба и краката, което е придружено от болка, както и ограничено движение при завъртане на главата отстрани;
  • атаки на гадене и повръщане, които не зависят от приема на храна;
  • замаяност и внезапна загуба на съзнание.

Прави впечатление, че симптоматиката на заболяването зависи от структурните характеристики и вида на патологията, както и от местоположението му в черепа, като най-изразените признаци на смущение се проявяват в момента на разрушаване на аневризма.

Причини и последици

Появата на аномалия на мозъчните съдове може да бъде предизвикана от голям брой фактори.

В някои случаи предразположението към външния им вид се наследява или полага в резултат на неправилно формиране на кръвоносната система по време на вътреутробното развитие на детето. Например вродената аневризма на мозъчните съдове най-често се наблюдава при хора със заболявания на съединителната тъкан, поликистозни бъбречни заболявания и проблеми с кръвообращението..

Също така, образуването му може да бъде провокирано от други неблагоприятни фактори, като травма или рани по главата, чести инфекциозни заболявания, мозъчни неоплазми, ендокринологични проблеми, патологична хипертония и други заболявания на кръвоносната система: атеросклероза, разширени вени, коронарна болест на сърцето.

Важно е да добавим, че продължителната употреба на определени лекарства също допринася за развитието на тази патология..

Механизмът на образуване на аневризми е доста добре проучен от специалисти. Така че, в резултат на някои външни и вътрешни фактори, има изтъняване на стените на кръвоносните съдове и увреждане на еластичния им слой. Тези промени, в комбинация със слаби влакна на мускулната тъкан на стените, създават условия за образуването и изпъкналостта на сакообразна кухина, която се появява в резултат на разкъсване или разминаване в различни посоки на мускулните влакна под влияние на вътрешно високо кръвно.

Повечето експерти смятат, че появата и развитието на съдови аневризми също се влияе от огромен брой както вътрешни, така и външни причини, които заедно допринасят за появата му. Например, патологично високо кръвно налягане, слабост на стените и вродени аномалии на съединителната тъкан дават всички предпоставки за развитие на аневризми при възрастен..

Причините, поради които се случва разрушаването и отслабването на стените, са условно разделени на 2 големи групи:

  1. Вродена. Включва различни патологии на кръвоносната система, основната характеристика на които е аномалии в развитието на съединителната тъкан структура.
  2. Закупен. Те обхващат голям брой фактори, които се появяват в процеса на човешкия живот и допринасят за промени в структурата на кръвоносните съдове. Те включват различни придобити заболявания на кръвоносната система, инфекции, както и заболявания на съединителната тъкан, като колагеноза.

Както бе споменато по-рано, за да започне развитието на аневризмите, има огромен брой предпоставки, които, утежняващи се по една или друга причина, причиняват развитието на такава аномалия..

Генетични провали

Те включват голям брой наследствени заболявания, поради които балансът на синтеза на протеини е нарушен, което влияе върху еластичността на мускулните влакна. Те включват следните заболявания:

  • фибромускулна дисплазия;
  • Синдром на Ослер-Ранду;
  • Синдром на Марфан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • еластичен псевдоксантом;
  • системен лупус еритематозус;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • туберна склероза.

Разбира се, наличието на тези заболявания не е абсолютен признак за наличието на аневризми, но всички те увеличават риска от тяхното развитие под влияние на определени неблагоприятни условия..

Хипертония

Устойчивото високо кръвно налягане също може да провокира разкъсване или издуване на стената на съдовете на мозъка. В този случай критичната маркировка на индикатора трябва да бъде в рамките на 140/90 mm за дълго време. Hg и по-високи.

Повишавайки се многократно, кръвното налягане разтяга лумена на кръвоносните съдове. В резултат на този процес мускулните влакна на стените губят своята еластичност, което в комбинация с други фактори (травматично увреждане на мозъка, наследственост и др.) Създава всички условия и предпоставки за формиране на церебрални аневризми.

Често артериалната хипертония е придружена от редица други заболявания, като атеросклероза и разширени вени. Образуваните холестеролни плаки също значително отслабват стените на съдовете, което ги прави чупливи и чувствителни към външни влияния или повишено налягане на притока на кръв вътре в артерията. При неблагоприятна комбинация от обстоятелства комбинацията от тези заболявания може да доведе до образуване на аневризми, които след разкъсването на купола провокират мозъчно кървене, свързано със съответните усложнения..

Инфекции

Реакцията на имунната система на различни възпалителни процеси в организма е производството на голям брой специални вещества, които влияят не само на устойчивостта към болести, но и на структурата на тъканите, причинявайки дегенеративни процеси в тях, докато основните сили на организма през този период са насочени към борба с причинителя на инфекциозно заболяване.

В допълнение, отпадъчните продукти на бактериите отравят тъканите, отслабвайки и образувайки отлагания в органи и по стените на кръвоносните съдове. Особено опасен е бактериалният възпалителен процес на менингите (менингит), при който не само мозъчната тъкан е повредена, но и техните кръвоносни съдове. Това води до отслабване и стесняване на техния лумен, което води до нарушаване на метаболитните процеси между слоевете на менингите.

Травматично увреждане на мозъка

Много често образуването и разкъсването на аневризмите се улеснява от различни сътресения и силни синини по главата. В този случай има контакт на твърдите мембрани и структури на мозъка, в резултат на което се образуват ексфолиращи аневризми. Основната им разлика от обикновените подобни патологии е, че те се образуват не поради изпъкването на част от мембраните, а поради проникването на кръв между слоевете на стените.

Така се образуват няколко кухини, свързани помежду си от малки дупки. Освен това постепенно изстискват близките тъкани, като по този начин причиняват неврологични проблеми и намаляват притока на кръв към структурите на мозъка. Също така в резултат на образуването на такава фалшива аневризма се създават всички условия за образуването на кръвни съсиреци..

Най-често човек не подозира, че има тази патология до изостряне на ситуацията, когато последиците от разкъсване на аневризма на мозъчните съдове няма да бъдат видими, което се нарича "очевидно".

Най-честото усложнение на това състояние е обширният кръвоизлив в мозъчните структури, който обикновено води до сериозни неврологични проблеми или смърт на пациента. Смъртоносен резултат се наблюдава в половината от случаите на разкъсване на аневризма и една четвърт от хората остават дълбоко инвалиди до края на живота си.

Поради тази причина ранната диагностика и профилактика на аневризмите при хора в риск е изключително важна, която се състои в предприемане на мерки за предотвратяване на развитието на тази патология, лечение на основното заболяване и премахване на признаци на обостряне. Често, за да се предотвратят възможни последици след образуването на неоплазма, се налага локална операция за блокиране на изпъкналостта.

класификация

Има няколко вида церебрални аневризми, които се различават по форма, размер и други характеристики. Анатомично експертите разграничават следните аневризмални патологии:

  • вретеновиден;
  • торбовидни;
  • странични (подобни на тумор);
  • слоест или фалшив, състоящ се от няколко взаимосвързани кухини.

Най-големите аневризми обикновено се намират там, където артериите се разделят на множество кръвоносни съдове. Такава патология трябва да бъде незабавно отстранена, тъй като представлява заплаха за живота на нейния носител. Най-голямата маса, диагностицирана в тази част на кръвоносната система, е достигнала диаметър над 25 mm.

На мястото на локализация се разграничават следните видове новообразувания:

  1. Артериалната. Сакуларната артериална аневризма на мозъчните съдове най-често се диагностицира на артериите. Представлява торбеста издатина на една от стените, която обикновено се намира на мястото на най-голямо разклоняване на артерията. Често такава патология е множествена и голяма..
  2. Артериовенозна. Той се намира на мястото на натрупване на венозни съдове, които, преплитайки се, образуват един вид топка. В същото време неоплазмите се появяват на мястото на комуникация на венозни и артериални съдове под влияние на повишено налягане вътре в артериите, поради което стените се разширяват и губят своята еластичност. Обикновено издутината компресира близката нервна тъкан и причинява неврологични проблеми..
  3. Аневризма на вените на Гален. Това е вродена аномалия и за съжаление в повечето случаи води до смъртта на детето. Хирургия като ендоваскуларна емболизация на церебрална аневризма, която е неинвазивна операция без разрези или рани, значително намалява смъртността сред бебетата с такава аномалия. В този случай операцията се извършва по следния начин: специалистите, под контрола на рентгеново или ангиографско оборудване, вмъкват катетър в лумена на съда и го преместват до мястото на аномалията. Тогава в кухината му се въвежда емболизиращо (лепкаво) вещество, което блокира съдовото движение на кръвта вътре, образувайки тромб. Използването на такава операция в неонаталния период само частично намалява смъртността сред кърмачетата..

Емболизацията на церебрални аневризми се използва при всички форми на тази патология и принадлежи към най-малко травматичните видове хирургическа интервенция, което намалява риска от усложнения, причинени от разкъсване и растеж на новообразувания. С течение на времето блокираната кухина става обрасла, което напълно елиминира възможността за повторение на патологията.

Диагностика

Диагностиката на мозъчните аневризми не се различава от стандартната процедура за диагностициране на други съдови заболявания и най-често се диагностицира с подробно изследване на мозъчните структури.

За да се постави истинска диагноза и точно да се определи местоположението на образуванието, е задължително да се проведе преглед и консултация с невролог, който въз основа на информация от анамнезата трябва да даде указания за по-подробно изследване на съдовете на мозъка и цереброспиналната течност.

В момента има голям брой инструментални неинвазивни методи за изследване на най-недостъпните области на мозъка, които дават възможност да се диагностицира образуването на аневризми в началния етап. Те включват компютърна томография или магнитен резонанс и ангиография.

  1. Назначаването с невролог и последващо изследване на пациента ще позволи да се идентифицират основните огнища на увреждане на мозъчните структури и да се определи местоположението на неоплазмата.
  2. Рентгеновите лъчи ще покажат местоположението на съд, блокиран от кръвен съсирек, както и ще разкрият разрушаването на костите в основата на черепа.
  3. Най-точните данни за състоянието на кръвоносната система могат да бъдат получени в резултат на КТ или ЯМР на мозъка с помощта на контрастно вещество. Такива изследвания често се усложняват от факта, че пациентът трябва да бъде неподвижен дълго време в затворено пространство, което е проблематично за хората, страдащи от клаустрофобия. Също така в някои случаи е необходимо да се приложи анестезия, например, за да се изследват деца, които не осъзнават сериозността на събитието или са прекалено развълнувани.
  4. В спешни случаи е възможно да се изследва притока на кръв, като се използва ангиография, която не изисква въвеждането на контрастно вещество. Този метод ви позволява да идентифицирате проблеми във функционирането на кръвоносните съдове, както и да оцените размера и местоположението на аневризмата..

Много често на този етап се разкрива патологията на един от основните цервикални съдове на мозъка - аневризма на каротидната артерия. Чрез него притокът на кръв носи хранителни вещества към структурите на мозъка, а изтъняването му води до множество неврологични разстройства, които могат да бъдат предизвикани от недостатъчното подаване на кислород към мембраните.

В този случай е много важно да се определи размерът и вида на патологията, тъй като нейното разкъсване води до силно кървене и развитие на последващи усложнения под формата на епилептични припадъци, церебрална хидроцефалия и други заболявания.

Получените данни се обработват внимателно и се анализират от специалисти, които допълнително вземат решение за използването на хирургическа интервенция с цел премахване или блокиране на тази патология.

Съществуват 2 вида хирургични методи за лечение на аневризми: ендоваскуларни и директни хирургични интервенции, докато изборът на операция се влияе от голям брой фактори, включително вида на патологията, местоположението й в мозъка, възрастта на пациента и съпътстващите заболявания.

Например, се препоръчва премахване на аневризма на каротидната артерия само по открит метод, тъй като има голяма вероятност от усложнения след емболизация на патологията поради нейните анатомични особености. Резултатът от тази интервенция е пълно възстановяване на проходимостта на кръвоносния съд..

Лумбалната пункция на цереброспиналната течност може да показва разрушена аневризма, при липса на други не толкова травматични методи за изследване на мозъка. Така следи от кръв в тази течност ще показват наличието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив..

Специалистите отбелязват, че около 5% от възрастното население е податливо на появата на аневризми, докато патологичният процес е асимптоматичен, което затруднява откриването на аномалия в ранен стадий, поради което при най-малките признаци и симптоми на заболяването трябва незабавно да се свържете с медицинска институция.

Симптоми и лечение

В зависимост от вида, размера и местоположението на аневризмата, те са в състояние да повлияят по различен начин на работата не само на мозъка, но и на функционалността на целия организъм. По принцип на един от мозъчните съдове се появяват следните признаци на аневризма:

  • апатична депресия;
  • атаки на гадене, независимо от приема на храна;
  • влошаване на органите на зрението и слуха;
  • когнитивно увреждане;
  • внезапно виене на свят, замаяност;
  • чести неразумни пароксизмални главоболия.

Появата на болка предимно в едната част на главата показва развитието и увеличаването на патологията. На тази основа специалистите определят топографското местоположение на аневризмата на кръвоносните съдове на мозъка. Така че, когато се открие патологията на базиларната артерия, болката се появява само от лявата или дясната страна на главата, в случай на увреждане на задната церебрална артерия - в храма, по-близо до тилната област.

Други признаци на увреждане и компресия на структури и части на мозъка също могат да присъстват:

  • появата на шум в ушите;
  • страбизъм;
  • птоза на горните клепачи;
  • двойно виждане;
  • изкривяване на видяното изображение;
  • пареза на лицевите нерви.

Когато се появят първите симптоми на разрушена церебрална аневризма, е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Ако състоянието на пациента бързо се влошава, тогава е най-добре да се обади на линейка за спешна помощ, тъй като само ранната диагноза и навременното хирургично лечение могат да се справят с този проблем.

Най-ефективното лечение на церебрална аневризма се провежда с помощта на хирургическа интервенция, докато в повечето случаи се наблюдава пълно излекуване.

Всяка хирургическа интервенция за отстраняване на аневризма е насочена основно към изолиране на патологията от основния кръвен поток. В момента специалистите използват или ендоваскуларен (интраваскуларен) метод за елиминиране на патологията, или операция, извършена по открит начин.

Най-нежният метод за лечение на аневризми е ендоваскуларното (интраваскуларно) блокиране на част от засегнатия мозъчен съд, тъй като подобна терапия не изисква отваряне на черепа и директен достъп до структурите и частите на мозъка. По същата причина този метод има кратък следоперативен период от около 2 седмици, през който пациентът трябва да бъде под наблюдението на невролог..

Друг безспорен плюс на такава операция е, че тя ви позволява да премахнете аневризмите, разположени дълбоко в структурите на мозъка и в непосредствена близост до жизнените центрове на нервната система. Въпреки очевидните предимства е крайно нежелателно да се провежда такава операция за блокиране на аневризми в аортата и други големи съдове, доставящи мозъка, тъй като в този случай съществува риск от развитие на по-сериозни усложнения. Също така използването на ендоваскуларна неврохирургия трябва да бъде одобрено от специалист в тази област..

Изрязване на аневризма на мозъка. При използване на този метод за отстраняване на патологията се изисква отваряне на черепа, последвано от инсталиране на специална щипка върху шията на неоплазмата, която блокира притока на кръв в издатинната кухина. Освен това постепенно отмира аневризма и шията е обрасла със съединителна тъкан.

Струва си да се отбележи, че ако при пациент е установено малка мозъчна аневризма, тогава решението за това коя операция ще се извърши се взема от самия пациент, заедно с лекуващия лекар. В спешен случай, когато се разкъсва патология, обикновено се използва открита хирургическа интервенция, тъй като това е единственият наличен начин за лечение на болестта в тази ситуация..

Използването на щадящи лекарства при лечението на аневризми е възможно само в случаите, когато е невъзможно хирургично да се отървете от патологията по някаква причина, докато решението за начина на лечение се взема от лекар специалист. Трябва да се отбележи, че всички неинвазивни методи за лечение на аневризми само улесняват хода на заболяването и облекчават ясно изразените симптоми и не го излекуват напълно..

В същото време списъкът с лекарства за лечение на симптоми и признаци на аневризми е доста обширен, той включва следните лекарства:

  • блокери на калциеви канали, които спират калциевите канали в стените на съдовете на мозъка, като по този начин разширяват лумена си и подобряват кръвообращението в засегнатата област;
  • антиконвулсанти;
  • лекарства, които облекчават високото кръвно налягане;
  • спазмолитици и обезболяващи и антиеметици.

Разрушена аневризма

Разкъсването на аневризма на големи съдове на мозъка е придружено от всички признаци на вътрешен мозъчен кръвоизлив. Човек изпитва подобни симптоми с инсулт:

  • има внезапна болка в една от частите на главата, която с течение на времето започва да се разпространява в други области;
  • пристъпи на гадене и повтарящо се повръщане;
  • персистиращо кръвно налягане над 140/90 mm Hg. во;
  • трудност при извършване на прости движения на шията и крайниците;
  • симптоми на Брудзински и Керниг.

Ясно се усещат и други когнитивни разстройства: объркване, забрава, припадък.

По-нататъшното развитие на събитията зависи от местоположението на засегнатата област и вида на аневризмалната болест. В същото време в 14% от случаите кръвта попада в вентрикулите на мозъка. В резултат на такова усложнение, при липса на незабавна хоспитализация, последвана от хирургическа намеса, настъпва смъртта на болния..

прогноза

Голям брой фактори влияят върху продължителността на живота след разкъсване на аневризма. Така че, с правилната и навременна помощ, шансът човек да оцелее значително се увеличава. В същото време в една четвърт от епизодите пациентът има трайни инвалидизиращи последици и повтарящият се субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив най-често води до смърт..

Голям брой хора живеят, без да знаят, че съдовете им са в плачевно състояние, тъй като малка аневризма не се проявява по никакъв начин. Следователно, най-добрата превенция на усложненията, причинени от развитието и растежа на патологията, е ранната диагностика на заболяването, последвана от блокиране и отстраняване на неоплазмата..

Церебрални аневризми: причини, симптоми и лечение

Развитието на патологиите на сърдечно-съдовата система е причина за всяка 6-та смърт, а появата на аневризми допринася за увеличаване на броя на починалите пациенти.

Какво е церебрална аневризма? Това е дефект на съдовата стена, който се характеризира с появата на изпъкналост и изтъняване на всички слоеве на артерията, разположени в мозъка. В зависимост от размера на аневризмата е възможно да се правят предположения за спешна операция. Например, началните етапи на развитие на малки лезии не вредят на здравето, за разлика от големите образувания: проявите на аневризма на мозъчните съдове няма да бъдат изразени.

Характеристики на формирането на аневризма

Артериалните аневризми на мозъка са сакулна (понякога сферична) изпъкналост на стената на кръвоносен съд. Въз основа на анатомичните особености на структурата на артериалната стена можем да кажем, че процесът на нейното образуване засяга и трите слоя на съда: вътрешния - интимния, мускулния слой и външния - адвентията. Развитието на дегенеративни процеси, нарушение на развитието на един или друг слой може да доведе до загуба на еластичност в определена област. Основната последица от подобни нарушения е изпъкването на част от съда поради натиска, упражнен върху него от кръвния поток. По правило аневризмите са разположени на мястото на бифуркация (бифуркация на главния ствол) на артериалните съдове, тъй като в тази област налягането достига максимума си.

Според статистиката наличието на церебрална аневризма по време на правилното изследване може да бъде открито при почти всеки 20-ти човек.

Най-често обаче развитието му протича безсимптомно. С течение на времето се наблюдава изтъняване на стените на изпъкналостта, което може да доведе до разкъсване и развитие на хеморагичен удар.

Основните компоненти на самата издутина са шията, тялото и купола. Първата част от мозъчните аневризми, подобно на самата артерия, има три слоя. Куполът е най-слабата точка, която се състои само от интима, като правило разкъсването се случва именно в тази област. Често нарушение на целостта на торбичката се наблюдава при пациенти на възраст 50+. На фона на развитието на атеросклероза и постоянно повишаване на кръвното налягане, изпъкналостта не може да издържи такова натоварване и стената му се пробива в кухината на черепа.

Хеморагичният инсулт е най-често срещаното заболяване, основните признаци на което се отнасят до нарушено кръвоснабдяване на мозъка, аневризма в почти 85% от всички случаи е провокиращ фактор за артериално счупване.

Класификация на аневризмите

Има няколко класификации, които съдържат следните параметри:

  1. Форма: сакулна, фузиформална и фузиформална аневризма.
  2. Размер: милиарни (малки), диаметърът на които не надвишава 3 мм, среден - 4-14 мм, голям - 15-25 мм, гигантски - над 26 мм.
  3. В зависимост от броя на съдовите камери: единични или многокамерни.

В зависимост от местоположението на съдовата лезия:

  • леглото на предния церебрален артериален съд;
  • леглото на вътрешната каротидна артерия;
  • леглото на средния мозъчен артериален съд;
  • гръбначно-базиларни артерии;
  • множество образувания, локализирани на различни съдове, се срещат в около 10% от случаите.

Причините

Причините за аневризма могат да бъдат различни, но специфичен фактор, който влияе на изтъняването на съдовата стена, не е идентифициран и до днес..

Причините за церебралната аневризма включват:

  • анамнеза за съдово увреждане;
  • предишни мозъчни наранявания;
  • атеросклеротична болест;
  • хиалиноза на съдовата стена;
  • появата на емболия на бактериален, микотичен или туморен генезис;
  • последиците от прехвърления радиоактивен ефект върху организма.

Рисковите фактори за развитие на мозъчни аневризми също включват:

  • възраст в напреднала възраст;
  • тютюнопушенето;
  • артериална хипертония;
  • честа консумация на алкохол.

Клинична картина

Основните прояви на развитието на изпъкналост на аневризма са данни от клинични или инструментални изследвания. Неврологичното изследване рядко има голямо диагностично значение, тъй като при повечето пациенти мозъчните аневризми не се появяват преди разкъсване. Само при някои от тях нарушенията във функционирането на нервната система могат да се проявят като признаци на компресия на определена област от мозъчната тъкан:

  • главоболие;
  • бавно развиваща се пареза или парализа на крайниците;
  • зрително увреждане (слепота, прогресията на която ще бъде дълга);
  • нарушаване на когнитивните функции;
  • нарушение на речта (нейната замърсеност, неразбиране на казаното от другите и т.н.).

Симптоми за локални лезии

Обикновено разрушена аневризма се развива със силна болка в челото и слепоочията, която пациентите описват като рязък удар. Успоредно с болката могат да се наблюдават повръщане, нарушено съзнание, треска и психомоторна възбуда.

Въз основа на местоположението на мозъчната аневризма първите симптоми след нарушение на нейната цялост могат да се наблюдават при следните форми на проявление:

  1. За пробив на аневризма, разположена върху вътрешната каротидна артерия, е характерна определена локализация на болката. Обикновено се среща във фронталния и периорбиталния региони. Могат да се развият зрителни нарушения, които са придружени от пареза на околомоторния нерв, контралатерална пареза и нарушена чувствителност в областта на 2 клона на тригеминалния нерв - орбиталния и максиларния.
  2. Развитието на психичните разстройства може да възникне, когато артерия се разкъсва на мястото на изтъняването на предната церебрална артерия. Често има липса на каквито и да било емоционални реакции към събития, намаляване на интелектуалните и когнитивни функции, нарушена концентрация и пр. Електролитни нарушения, развитие на диабет инсипидус, пареза на крайника от противоположната страна..
  3. Когато даден съд се разкъса на мястото на неговото изтъняване, разположен в средната церебрална артерия, в повечето случаи се развива контралатерална хемипареза, тежестта на която се характеризира с по-голяма интензивност в горния крайник. Моторна или сензорна афазия, гърчове и др. Също могат да се развият..
  4. Когато може да се развие аневризма на главната артерия, да се развие пареза на окотомоторния нерв, симптом на Парино, който се проявява като неспособност да се движат очите нагоре или надолу. С развитието на хематом може да се наблюдава депресия на съзнанието до кома, при която настъпва нарушение на дихателния център, зениците не реагират на фотореакцията.
  5. Пробивът на аневризма от гръбначната артерия се проявява под формата на нарушение на акта на преглъщане, затруднена артикулация, атрофия на половината от езика, нарушение или пълна загуба на усещане за вибрация и намаляване на повърхностната чувствителност в областта на краката. В повечето случаи усложнения възникват след нарушение на целостта на аневризма на мозъчните съдове, симптомите са следните: може да се развие кома, дихателна недостатъчност, до потискане на дихателния център.

След разкъсването се наблюдават изразени неврологични симптоми под формата на главоболие, конвулсивни припадъци, парализа на горните и долните крайници, липса на приятелско движение на очните ябълки, замъглена реч на пациента и загуба на съзнание. Признаците на аневризма на полукълба на главния мозък ще зависят от местоположението на засегнатата област.

Церебрална аневризма е нарушение на структурата на съдовата стена, което може да допринесе за развитието на някои усложнения:

  • кръвоизлив в структури, разположени под пиа матер;
  • кръвоизлив в субарахноидното пространство.

Диагностика

В някои ситуации идентифицирането на симптомите на съдова аневризма в мозъка преди разрушаването му може да възникне при диагностициране на други патологични състояния, фокусът на които се намира в тази област..

Някои характеристики на диагнозата на аневризма (например, назначаването на томография) ви позволяват да получите по-подробна информация за локализацията на засегнатата област, нейното състояние и най-подходящия метод за хирургично лечение. По правило методите за откриване на аневризма, описани по-долу, се използват за потвърждаване на диагнозата кръвоизлив от аневризма на определен съд..

Диагнозата на аневризма включва и ангиография - рентгенов метод, който се извършва в комбинация с използването на контрастни вещества. Благодарение на това изследване е възможно да се определи степента на стесняване на един или друг съд, да се разкрие разширяването на съдовете на мозъка, локализацията на неговото разрушаване. Също така, диапазонът на диагностичните възможности на ангиографията включва идентифициране на слаби точки, тоест съдови аневризми.

Компютърната томография на мозъка, подобрена на контраста, е бърз, безболезнен и неинвазивен метод за диагностика. Благодарение на употребата му за няколко минути е възможно да се установи наличието на аневризма или последиците от нейното разкъсване (кръвоизлив). Като правило КТ се предписва приоритетно, ако целостта на аневризмата е нарушена. Получените изображения на прегледи ви позволяват да оцените състоянието на кръвоносните съдове и анатомичните структури на мозъка в две проекции.

Провеждането на магнитен резонанс дава възможност на специалиста да прецени състоянието на кръвоносните съдове и мозъка в отделни слоеве. Благодарение на мощния ефект на радиовълните и магнитното поле, всички структури на черепа се визуализират ясно в отделни слоеве. Триизмерен разрез на състоянието на кръвоносните съдове и анатомичните структури на черепа позволява точна диагноза.

Оперативно лечение

Най-ефективният начин за лечение на изтънена съдова стена се счита за хирургическа интервенция, която се провежда по традиционен или минимално инвазивен начин..

Изрязването на аневризма се извършва с директен хирургичен достъп (тоест черепът се отваря). По време на интервенцията областта на съда, където се намира аневризма, се изключва от общата кръвоносна система (скобите се прилагат към нея от двете страни), но проходимостта на други артерии, снабдяващи тъканите в тази област, се запазва. Задължителна мярка по време на операцията е отстраняването на цялата кръв и кръвни съсиреци, разположени в субарахноидното пространство, или дрениране на интрацеребрален хематом.

Този вид хирургическа интервенция се счита за една от най-трудните и опасни сред всички хирургични интервенции в неврохирургичната практика. При извършване на подстригване е необходимо да се избере най-благоприятният хирургичен достъп и да се използва изключително прецизно микрохирургично оборудване и микроскоп.

В допълнение към горния метод, съдовата стена на самата аневризма може да бъде укрепена. За това областта на засегнатия съд се обвива с хирургична марля, която причинява слой от съединителна тъкан под формата на капсула. Основният недостатък на този метод е високият риск от следоперативно кървене..

Ендоваскуларната хирургия днес набира все по-голяма популярност поради целенасоченото нарушаване на проходимостта на повредения участък на съда. Цялата операция се извършва под контрола на ангиографията. В този случай пропускливостта в съда е изкуствено блокирана поради използването на специални микро спирали. В сравнение с методите, описани по-горе, тази операция е по-малко травматична и не изисква отваряне на черепа..

Основното е да запомните, че вашето здраве е във вашите ръце и само навременното посещение при специалист може да предотврати много усложнения, свързани с разрушена аневризма.

Церебрална аневризма (мозъчна аневризма)

Въведение

Артериите, тоест кръвоносните съдове, съдържащи богата на кислород кръв, могат да бъдат засегнати от патологични процеси на дилатация (разширяване); когато това разширение, което прилича на балон, достигне значителен размер, приема името на аневризма и може да доведе до разкъсване на съда.

Въпреки че аневризмите теоретично могат да се образуват във всяка артерия, почти всички аневризми засягат мозъка или коремната кухина на аортата. В тази статия ще се съсредоточим изключително върху темата за аневризма, засягаща мозъка..

По-нататък в статията ще разгледаме по-отблизо какво е, как се формират аневризмите, причините и рисковите фактори, които в крайна сметка водят до разкъсване, най-накрая ще преминем към възможностите за лечение, налични в момента в медицината..

Тази статия обаче не е алтернатива на мнението на лекуващия лекар, на когото ви съветваме да потърсите съвет в случай на съмнение..

Какво е церебрална аневризма?

Церебрална аневризма, наричана още церебрална аневризма или вътречерепна аневризма, е доста често срещана патология на мозъка и се изчислява, че 5% от населението я има поне веднъж през живота си, но този факт не трябва да предизвиква тревога: само много малък част от аневризмите ще разрушат съда.

Макар и рядко, това е много опасно състояние, тъй като причинява мозъчен кръвоизлив (т.е. кървене в мозъка) и тази ситуация, ако не бъде разпозната и лекувана веднага, може да доведе до смърт на пациента..

Причините

За да се разберат причините за церебралната аневризма, е необходимо да се опише механизмът на образуване. В този раздел няма да се ограничаваме да изброяваме причинителните фактори, но ще обясним ролята, която всеки от тях играе в процеса, който води до разширяване на съда, оценявайки ги в хронологичен ред..

Генетични причини

Основната причина за образуването на аневризма е слабостта на съдовата стена, която често се причинява от генетична мутация.

По-специално, някои генетични синдроми са свързани с наличието на церебрални аневризми:

Въпреки това, по-малко известните мутации в протеините на съединителната тъкан също могат да причинят мозъчна аневризма..

Съществуват обаче и други възможни причини, поради които артериалните стени стават чупливи, като предишни увреждания на съдовете.

Хемодинамични причини

Движението на кръв вътре в съда причинява определен натиск върху стената му, което се нарича стрес на стената или стрес на срязване.

Това налягане е много ниско, когато притока на кръв остава линеен, но се увеличава, ако се създаде вихрене..

Повече от нормалното натоварване на стената, съчетано с вътрешната слабост на съдовете, насърчава екстрофлексията на стената и оттам разширяването. Всъщност аневризмите са по-чести при съдови бифуркации, тоест онези характеристики, при които турбулентността е най-вероятно с кръвния поток..

възпаление

Последните проучвания показват, че образуването на аневризма неизменно е придружено от възпаление. Всъщност изглежда, че процесът на вазодилатация, иницииран от слабост на последния и прекомерен срязващ стрес, предизвиква възпалителен отговор in situ, което прави стената на артерията още по-крехка и отпусната..

Тогава процесът протича самостоятелно и когато дилатацията достигне размер, равен на 50% от първоначалния диаметър на съда, се образува истинска аневризма.

Рискови фактори

Рисков фактор е, че макар да не причинява пряко заболяването, той допринася за неговото развитие. Най-важните рискови фактори за церебрална аневризма са:

  • Женски пол: Жените са малко по-изложени на риск от развитие на аневризми от мъжете, въпреки че тази разлика става наистина значителна след менопаузата при жените. Изглежда естрогените (производството на които рязко се намалява по време на менопаузата) имат защитен ефект върху съдовата стена.
  • Възраст: С възрастта вероятността от развитие на церебрална аневризма също се увеличава, вероятно поради влошаване на кръвоносните съдове.
  • Артериална хипертония: Това е един от най-важните рискови фактори, тъй като увеличава турбулентността на притока на кръв и следователно налягането, упражнявано върху стените на артериите.
  • Тютюнопушене: Пушенето на цигари също значително увеличава риска от развитие на аневризми, особено при хора с някои специфични генетични фактори.
  • Наследственост: Тъй като аневризмите също имат генетични причини и те са по дефиниция наследствени, роднините на тези с аневризми са на риск да я развият..

класификация

В зависимост от формата им, мозъчната аневризма може да бъде разделена на две категории:

  • Сакулна аневризма: Това са малки сферични образувания, които стърчат странично от артерията. Те са най-често срещаният вид заболяване, а също и по-леката форма. Поради характерния си външен вид, те се наричат ​​още "Бери аневризми".
  • Аневризма на фузиформа (фузиформа): По-рядко фузиформната аневризма е дилатация, която засяга цялата обиколка на съда, чиято форма по този начин прилича много на тази на вретено.

Симптоми на церебрална аневризма

Както бе споменато в уводната част, в огромното мнозинство от случаите аневризмите никога няма да показват симптоми и признаци и следователно ще останат безсимптомни..

Симптомите са причинени от разрушена аневризма, драматично събитие, което е критично за много кратък период от време (минути) и което причинява:

  • силно главоболие;
  • гадене и повръщане;
  • зрително увреждане;
  • объркване на съзнанието;
  • епилептични припадъци;
  • на кого.

Разрушена церебрална аневризма очевидно е спешна медицинска помощ и, ако се подозира, изисква незабавно приемане в спешното отделение.

Диагностика

Извън случаите на руптура, диагнозата на церебрална аневризма обикновено е инцидентна, тоест тя се поставя след преглед, предписан по други причини. Изследванията, които могат да установят наличието на церебрални аневризми, са както следва:

Аксиална компютърна томография

Аксиална компютърна томография (съкратено ACT или CT) е техника, която използва йонизиращо лъчение (рентгенови лъчи) за получаване на много подробни изображения на костите и меките тъкани на човек.

Това е една често използвана техника за изследване за изследване на черепа, а също и получената мозъчна травма, за да се провери евентуалното наличие на кръвоизлив (кървене). Може да бъде полезен както при наличие на непокътнати аневризми, така и на кръвоизлив в резултат на тяхното разкъсване.

Магнитен резонанс

Магнитният резонанс (MRI) е друга техника, използвана за изследване на черепа. Това е специфично изследване на меките тъкани, което има предимство пред използваната радиация, тоест КТ (което е вредно за пациента). Този преглед може да разкрие и наличието на аневризма..

Церебрална ангиография

Церебралната ангиография помага да се разгледа подробно церебралната циркулация и следователно ще бъде най-подходящият метод за изследване, ако искаме конкретно да определим наличието на аневризма.

Той е по-инвазивен от предишните методи и включва поставяне на малък катетър във вътрешната каротидна артерия, през който се инжектира определено количество контрастно вещество. След тази инжекция се прави рентгенова снимка, която подчертава васкулатурата на мозъка и евентуалното наличие на торбички за аневризма.

Лумбална пункция

Това е много инвазивно изследване, което се състои в вземане на проба от цефалорахидиевата течност, тоест течността в пространството между нашите менинги, с игла, поставена между последните лумбални прешлени на пациента.

Може да помогне за потвърждаване на диагнозата разрушена аневризма, тъй като в този случай събраната течност ще се зачерви поради наличието на кръв. Въпреки това, поради своята инвазивност, той е заменен от методите за изследване на изображения, описани по-горе..

Усложнения

Наличието на една или повече церебрални аневризми само по себе си не влияе значително на прогнозата на пациента.

За разлика от това, разрушената аневризма е сериозна ситуация и прогнозата вече ще зависи от редица фактори, като например:

  • възрастта на пациента;
  • общо здравословно състояние;
  • степента на кървене;
  • навременност на лечението.

Повече от 50% от пациентите умират в рамките на първите 24 часа след разрушен съд и дори тези, които оцелеят, могат да развият усложнения като хеморагичен инсулт или вторичен спазъм на мозъчните съдове, което може да причини необратимо неврологично увреждане.

Лечение на церебрална аневризма

Не всички мозъчни аневризми трябва да бъдат лекувани: особено малките могат да бъдат проверявани с течение на времето, за да се гарантира, че те не нарастват по размер. Вместо това, големи или вече разрушени аневризми трябва да бъдат подложени на операция, която може да бъде от два вида:

  • Ендоваскуларна (спирална) хирургия: Днес това е най-широко използваната хирургична техника, тъй като не е много агресивна. Извършва се чрез поставяне на катетър (малка тръба) в обиколката на артерията, който се ръководи от рентгенологични техники за изобразяване към съда с аневризма. След като катетърът достигне мястото, през катетъра се поставя малка метална намотка (намотка); по този начин аневризма се изолира от останалата част от кръвообращението и става напълно безобидна.
  • Неврохирургична интервенция (ексцизия). Неврохирургичната интервенция включва временно отстраняване на малка част от костен клап на черепа (краниотомия), за да може неврохирургът да постави метална щипка (вид хартиена щипка) над аневризма. Това води до същия резултат като при предишния метод, тоест до изключване на аневризма от мозъчното кръвообращение. По-твърд и инвазивен, той се използва само в някои специални случаи..