Какво трябва да знаете за предсърдната септална аневризма

Пристъп

Изпъкналостта на септума, разделяща дясното и лявото предсърдие (където е най-тънка) с повече от един сантиметър, се нарича аневризма, но в кардиологичната практика по-малките деформации често се наричат ​​и като болест, особено ако тя стане причина за негативни прояви. Изкривяването на MPP не е животозастрашаващо, поради което се означава като незначителни сърдечни аномалии. В повечето случаи пациентите се наблюдават динамично, но някои от тях трябва да се подложат на хирургично лечение.


Предсърдна септална аневризма

Причините за развитието на аномалията


Предсърдната септална аневризма при възрастни пациенти е придобито състояние. Причините, поради които се развива патология, все още не са подробно проучени, но съществува мнение (въз основа на статистически данни), че факторите за развитие включват:

  • отслабване на съединителната тъкан;
  • въздействие върху сърдечния мускул с различни инфекции или наранявания;
  • артериална хипертония;
  • атеросклероза;
  • сърдечен удар, пострадал в близкото минало, което води до отслабване на предсърдната преграда от тъканта на белега;
  • злоупотребата с алкохол;
  • тютюнопушене.

Експертите също така отбелязват наличието на наследствен фактор.

Откриване на заболявания

Предсърдната септална аневризма най-често се диагностицира с помощта на ултразвук (ултразвук), а специалистите използват и електрокардиография, компютърна томография и ЯМР. Това заболяване може да бъде диагностицирано при новородени с помощта на ултразвуково изследване на сърцето, но окончателната диагноза се поставя само в случай на диференциално изследване на овалния прозорец в междувентрикуларната преграда.

Компютърната томография в случай на диагностициране на аневризма на междувентрикуларната преграда ви позволява да бъдете информирани за текущия размер и местоположение на издатината в областта на изтънените тъкани.

Последващо изследване на сърцето се предписва от лекарите, ако има подозрения за други възможни сърдечни заболявания и патологии.

При възрастни пациенти след сърдечен удар се развива предсърдна септална аневризма. В тази връзка патологията е разделена на видовете, изброени по-долу.

Остра форма


Заболяването се проявява през следващите 2-3 седмици след сърдечен удар с такива признаци като треска, аритмия на сърдечния ритъм, повишен брой на левкоцитите в кръвта.

Субакутна форма

Открива се 3-6 седмици след сърдечен удар. Развива се в резултат на неправилно образуване на белег в областта на инфаркта. Този вид аневризма се проявява чрез задух, повишена умора, повишена сърдечна честота.

Симптоми


Признаците за предсърдна септална аневризма са минимални, в резултат на което патологията практически няма симптоми. Безсимптомното протичане е характерно за аневризма с малки размери и отсъствие на междинните отвори. В случай, че поради разрушаване на стената се образува пространство между предсърдията, кръвта се изхвърля в грешна посока. Това състояние може да се прояви чрез следните симптоми:

  • усещане за тежест в гърдите отляво;
  • болезнени усещания в лявата страна на гръдната кост;
  • прекомерна умора, липса на сила за физическа активност;
  • задух, тахикардия, аритмия.

Всички симптоми на аневризма са нетипични. Потвърждаването на предсърдната аномалия се прави само въз основа на клиничен преглед.

Форми на аневризма

Има три вида аномалия. Най-често срещаната форма е изпъкване на стената от ляво на дясно, тоест от ляво в дясно предсърдие. Вторият тип е противоположният на първия - изпъква от дясно на ляво. Третата форма е S-образна издатина, а именно долната част е в една посока, горната част е в другата.

В началото на заболяването и с неусложнен ход няма признаци, а наличието на дефект може да бъде открито само по време на прегледа. На мястото на аневризма на септала се образува отвор, което води до нарушаване на притока на кръв. Тоест при всяко систолно свиване на сърцето кръвта от лявото предсърдие навлиза не само в лявата камера, но също така частично се изхвърля в дясното предсърдие..

Поради тази причина натоварването на десните части на сърдечния мускул непрекъснато се увеличава. В резултат на това се развива компенсаторна хипертрофия на дясното предсърдие, а скоро и на вентрикула. В допълнение, твърде много кръв започва да тече в белите дробове, натоварването на съдовете се увеличава, така че се появяват симптоми на белодробна хипертония. При децата тя се развива бавно, въпреки че притокът на кръв в десния кръг може да се увеличи няколко пъти..

При възрастни е възможно разкъсване на аневризма. Това се дължи на високи физически натоварвания, стрес, травма на сърцето. Ако аневризма се е разрушила, се наблюдава следното:

  • душевна болка;
  • бърза умора;
  • постоянно чувство на дискомфорт;
  • неизправност на сърцето;
  • невъзможност за продължителна физическа активност.

Рискова група


Следните категории пациенти са податливи на развитие на предсърдна септална аневризма:

  • пациенти с хипертония;
  • пушачи;
  • хронични алкохолици;
  • хора с риск от съдови наранявания и образуване на заразени кръвни съсиреци (екстремни спортисти, пациенти, които преди това са били в автомобилни катастрофи, войници от специални части и др.).

Аномалия при деца и новородени

Аневризма на междутриалния преграда в детска възраст е вродено заболяване. След раждането овалният прозорец в сърцето се затваря, но се случва, че в тази област се образува много тънка стена, която се извива под кръвно налягане.

Основните причини за развитието на патология при деца са:

  • наследствено предразположение към сърдечни заболявания;
  • липса на витамини по време на вътрематочно развитие на плода;
  • въздействие върху нероденото дете от външни отрицателни фактори;
  • инфекциозни заболявания, претърпяни от жена през периода на раждане на дете.

Най-често лечението на тази аневризма не се изисква за малък пациент, тъй като не оказва отрицателно въздействие върху сърдечната работа и нейната помпена функция. След раждането се извършват систематични прегледи и прегледи на детето, те се регистрират при кардиолог.

Проявлението на предсърдна септална аневризма при новородено се характеризира с лека цианоза на кожата. Освен това, започвайки от 3-4-месечна възраст, заболяването може да се прояви със следните симптоми:

  • дефицит на ръст и тегло при дете;
  • забавено умствено развитие;
  • намалена функция на имунната система.

При по-големи деца признаците на заболяването са:

  • ниско телесно тегло;
  • повишена умора, поради която детето не може да извършва физическа активност;
  • бледност на кожата;
  • болезнени усещания в областта на сърцето, нарушения на сърдечния ритъм;
  • възрастово несъответствие в сексуалното развитие.

В допълнение към ултразвук на сърцето е препоръчително да се използват следните диагностични мерки, които заедно позволяват подробно проучване на клиничната картина на такива аномалии:

  • първоначален преглед от кардиолог, който задължително измерва кръвното налягане и пулса;
  • лабораторни кръвни изследвания, както и всички видове серологични изследвания за предишни инфекции;
  • Рентгенова снимка на гръдния кош, която следи за неправилното функциониране на дихателната система;
  • електрокардиография, която ви позволява да откриете определени аномалии и неуспехи в сърдечната дейност;
  • Холтер мониторинг с подробно описание на симптомите, което ви позволява надеждно да определите причините за развитието на значителни нарушения във функционирането на сърцето в динамика.

Усложнения

Разкъсването на аневризма, от която се страхуват всички пациенти с такъв дефект, без изключение, не представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Застрашава се само острата форма на заболяването, прогресията на която е опасна с усложнения. Разрушена аневризма в тази форма може да причини мозъчносъдов инцидент и да доведе до инсулт. Откъснат кръвен съсирек може да проникне в абсолютно всеки орган, което може да доведе до бъбречен инфаркт, гангрена на крайниците и др..

Клиничната картина на патологията

В развитието на тази патология много учени отдават голяма роля на наследственото предразположение. Много често MPP аневризма се среща при деца, които са родени от проблемна бременност (заплаха от спонтанен аборт, опити да се отървете от бременността).

Друга причина за този ИБС са заболявания, претърпяни от жена по време на бременност (особено от инфекциозен характер). Ето защо, преди зачеването, всички съществуващи инфекции трябва да бъдат излекувани, а по време на бременност, укрепване на имунната система, да се хранят правилно.

При новородено аневризма може да възникне поради продължителен, чест и силен плач, както и запек. И в двата случая налягането на пациента се повишава, което може да доведе до пренатягане на сърдечната преграда.

Хипертонията ще отмине. за 1 руб!

лечение

Обикновено не се изисква лечение на аневризма, която не надвишава 1 см. Пациентът трябва да бъде под наблюдението на кардиолог, периодично да се подлага на преглед и да спазва общите препоръки:

  • ядене на храни с ниско съдържание на холестерол, сол;
  • намаляване на физическата активност, стрес;
  • възможно е да се използват специални стабилизиращи препарати.

Ако аневризма нараства или рискът от разкъсване се увеличава, пациентът е хоспитализиран за по-подробен преглед, въз основа на резултатите от който решават кой метод на лечение се изисква.

Лечение с лекарства

Медикаментозната терапия се предписва на пациенти, чиято аневризма е със среден размер. За лечение обикновено се използват:

Сърдечните гликозиди, които се използват за лечение на болестта, се продават под различни търговски наименования, но имат същите противопоказания:

  • свръхчувствителност към определени компоненти на лекарството;
  • AV блок;
  • интоксикация на организма с гликозиди;
  • брадикардия;
  • слабост на синусовия възел;
  • ниска честота на предсърдно мъждене;
  • миокардна исхемия в острата фаза (инфаркт);
  • хипогликемия;
  • хиперкалцемия;
  • белодробна, бъбречна, чернодробна, аортна недостатъчност;
  • анемия;
  • перикардит;
  • тиреотоксикоза.

В аптеките лекарствата от тази група могат да бъдат намерени под следните имена:


Таблетки Дигоксин - 50-70 рубли;

Строфантинов инжекционен разтвор - 35-60 рубли.

  • антикоагуланти

Разредители на кръвта и имат следните противопоказания:

  • свръхчувствителност към компоненти;
  • язва на стомаха, дванадесетопръстника;
  • чернодробна фиброза, хепатит;
  • бъбречна, чернодробна недостатъчност;
  • уролитиазна болест;
  • липса на витамини С и К в организма;
  • перикардит, ендокардит в остри форми;
  • белодробна туберкулоза;
  • тромбоцитопения;
  • хеморагичен панкреатит;
  • онкологични заболявания;
  • остър сърдечен удар;
  • интрацеребрални аневризми;
  • хроничен алкохолизъм;
  • бременност и кърмене.

Лекарства от тази група могат да бъдат намерени в аптеките под имената:


Хепарин инжекционен разтвор - 250-280 рубли;

Варфарин таблетки № 100 - 105-150 рубли;

Fraxiparine инжекционен разтвор - 2800-4200 рубли.

  • бета-блокери

Лекарства, които намаляват сърдечната честота, които имат следните противопоказания:

  • кардиогенен шок, белодробен оток;
  • сърдечна недостатъчност;
  • бронхиална астма;
  • слабост на синусовия възел;
  • AV блокада;
  • ниско кръвно налягане;
  • слаба сърдечна честота;
  • диабет.

Лекарствата от групата на бета-блокерите включват:


Атенолол таблетки - 21-35 рубли;

Таблетки Анаприлин - 20-70 рубли;

Пропранолол - 1900-2100 рубли.

Хирургично лечение

Заболяването, което е остро, изисква хирургическа намеса, за да се предотврати евентуално разкъсване на аневризма. Показанията за операция, както при възрастни, така и при деца, е голямо изхвърляне на кръв, което води до белодробна хипертония.

Операцията на открито сърце с устройство за изкуствено кръвоснабдяване помага
коригирайте нарушенията в преградата и я подсилете с изкуствени материали.
След операцията се препоръчва на пациента да спазва определени правила:

  • избягвайте емоционалния и физическия стрес;
  • спазвайте рационална диета;
  • приятна почивка;
  • се откажете от пушенето и пиенето на алкохол.

ethnoscience


Малките аневризми могат да се лекуват у дома, като се използват рецепти от традиционната медицина. Струва си да се отбележи, че към лечението с народни средства може да се прибягва само след консултация с кардиолог.

И така, най-доброто народно средство за лечение на заболяване е колекция от следните съставки:

  • куче-роза плод;
  • листа и плодове на кръвно-червен глог;
  • корен на валериана;
  • блатен корен от каламус.

Смесете съставките на равни части и смилайте. Изсипете 5 g от получената смес с 500 ml вряла вода и оставете да се вари за 30 минути. Така се получава основна инфузия. Освен това, в първия ден от терапията, 1 ч.л. основният продукт трябва да се разрежда в 300 мл преварена вода и да се приема по 100 мл три пъти на ден. На втория терапевтичен ден от основния разтвор за 300 ml вода, 1 с.л. л., като се започне от третия ден до края на лечението, се разтварят 2 супени лъжици във вода. л. вливане.

Лечението с това средство се провежда поне 12 месеца всеки ден..

прогноза

За да предотвратите прехода на болестта към по-тежка форма, трябва редовно да се подлагате на преглед с бебето при местен педиатър и кардиолог. Също така периодично е необходимо да се направи ултразвуково сканиране и да се направи ЕКГ. Такива мерки ще ви позволят да контролирате динамиката на заболяването и да предприемате навременни действия, за да сведете до минимум възможните усложнения..

Като цяло прогнозата за такава аномалия е благоприятна. Патологията не влияе върху развитието на бебето и рядко причинява дискомфорт. Разкъсването на аневризма се диагностицира при 10% от пациентите. В този случай процентът на оцеляване след операцията е около 80%.

Много родители, които са се сблъскали с такъв проблем, са загрижени относно въпроса за посещаемостта на детето им в часовете по физическо възпитание и спортни секции. Кардиолог трябва да даде разрешение за този вид обучение. Специалистът взема решение въз основа на резултатите от прегледа, като взема предвид размера на аномалията и съпътстващите промени в работата на сърцето.

Профилактиката е уместна само по време на планирането и носенето на дете. Бъдещата майка трябва да следи здравето си, да премине необходимите прегледи и да премине съответните тестове за откриване на инфекции. Това трябва да се вземе особено сериозно от онези, чиито роднини страдат от сърдечни заболявания..

По време на бременността е важно няколко пъти да се подлагате на ултразвук на плода. Също така трябва да забравите за лошите навици под формата на тютюнопушене и пиене на алкохолни напитки. През първия триместър трябва да направите всичко възможно, за да избегнете инфекциозни заболявания (ARVI или грип). За целта е важно да се храните правилно, да ходите ежедневно, да сведете до минимум времето, прекарано на многолюдни места..

Предсърдна септална аневризма (MPA): причини, симптоми, диагноза, лечение, прогноза

© Автор: А. Олеся Валериевна, доктор, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Новородените могат да бъдат диагностицирани с голямо разнообразие от вродени дефекти и аномалии на сърцето. Някои от тях са несъвместими с живота, други изискват хирургична корекция, в противен случай тежки хемодинамични нарушения не могат да бъдат избегнати, други са сравнително безопасни и безсимптомни..

Аневризмата на MPP (interatrial septum) се обозначава като така наречените незначителни аномалии на сърцето, които не причиняват значителни нарушения на кръвообращението и промени в работата на сърцето. Това е рядък дефект при новородени, който се среща в не повече от 1% от случаите и обикновено протича безсимптомно..

Младите майки, изправени пред подобна аномалия при детето си, не трябва да изпадат в паника - аневризма на MPP не представлява заплаха за живота, децата се развиват правилно и докато аневризма расте, тя може спонтанно да изчезне. Случаите, когато аневризма се комбинира с по-сериозен дефект, който ще определи симптомите и тактиката на управление на бебето, трябва да предизвика безпокойство..

Аневризма на MPP е изолирана, но много по-често се комбинира с други сърдечни дефекти и отворен овален прозорец, следователно симптомите могат да бъдат най-различни, но не винаги свързани с аневризма. Ултразвуковото изследване, което може да се извърши в първите дни и седмици от живота, позволява да се подозира патология при новородено..

Причини и видове аневризма на MPP

Аневризма на интератриалната септума от гледна точка на анатомията е изпъкналост на стената на миокарда между предсърдията в една или друга посока. Обикновено стената пролапсва в областта на така наречената овална ямка, останала след пренаселението на овалния прозорец, тъй като сърдечният мускул там не е достатъчно силен и при неблагоприятни условия е в състояние да изпъкне.

При плода белодробната циркулация не функционира, тъй като развитието на дихателния процес е възможно само след раждането на бебето. Вътрематочната обмяна на газ се поддържа от функционираща плацента, а овалният прозорец, разположен в преградата между предсърдието, е необходим за пренасочване на кръв от дясното предсърдие в ляво и по-нататък големия кръг. След раждането дупката се затваря почти веднага, новороденото диша със собствените си бели дробове и кръв от едно предсърдие в друго вече не влиза.

Често неонатолозите наблюдават ненавременното затваряне на овалния прозорец, което може да функционира доста дълго време - до година или повече. В такива случаи е недостатъчно силен миокардът да издуе в една или друга посока под влияние на налягането на кръвните потоци. Комбинацията от аневризма с септален дефект е по-типична от изолирана аневризма на MPP, въпреки че последният вариант също е възможен.

Причините за аневризма на MSP не са точно установени и не са провеждани мащабни проучвания в тази област. Приема се ролята както на външни, така и на вътрешни фактори. Това може да бъде инфекция, прехвърлена по време на бременност, неблагоприятни условия на околната среда. Ролята на стреса, липсата на витамини при бъдещата майка, вътрематочната хипоксия не е изключена.

Въпреки липсата на надеждни данни за етиологията на аневризмата на MPP, повечето учени все още са склонни да се съгласят, че развитието на съединителната тъкан в пренаталния период е от ключово значение за появата на аномалията..

Основата на съединителната тъкан на сърцето може да е незряла, не достатъчно силна, колагеновите влакна могат да бъдат недостатъчни или съотношението им може да се промени. Ако тези явления не са наследствени, а се задействат от индивидуални характеристики на развитие, тогава, най-вероятно, докато детето расте, сърцето ще се върне към нормалното си състояние. При наследствена дисплазия на съединителната тъкан ситуацията е много по-лоша: в сърцето се откриват три или повече отклонения или по-тежки дефекти, има и признаци на дисплазия на съединителната тъкан в други органи.

При деца в предучилищна възраст с функциониращ овален прозорец може да се открие внезапна поява на аневризма. След раждането такива пациенти са диагностицирани с дефект, но нямат аневризма. При бързо зарастване на дупката с фибромускулна тъкан тънка стена провисва в една или друга посока - възниква аневризма на MPP.

При възрастни аневризма на MPP може да се дължи на обширен инфаркт, но това състояние е изключително рядко. Сърдечните пристъпи са по-характерни за камерния миокард, докато предсърдията са изключително редки..

Конвенционално аневризма се счита за такова изпъкналост на стената на межтриалния преграда в едно от предсърдията, когато според данните от ултразвука е повече от 1 см, но по-малките издутини също условно ще се считат за аневризми.

В зависимост от посоката на отклонение на предсърдната септума, има три типа MPP аневризми:

  • С флексия в дясното предсърдие (възниква най-често);
  • Отклонение в лявото предсърдие;
  • S-образна аневризма, когато едната част на септума се клати в една посока, а другата в обратната.

изпускане на кръв в сърцето отляво надясно с открит дефект в MPP

Посоката на увисване на междупрешленната стена не влияе на симптомите и хода на дефекта, но по-често се намира десностранната посока, тъй като налягането в лявото предсърдие е по-високо, отколкото в дясното, а сърдечната стена се отклонява под действието си в обратна посока.

От гледна точка на клиниката не много по-голямо значение има посоката на аневризма, а нейната комбинация с други дефекти - отворен овален прозорец, дефект на сърдечните стени и други вродени дефекти, които могат да причинят нарушение на интракардиалната и органна хемодинамика със съответните симптоми.

Притокът на кръв към сърцето с аневризма не винаги се променя. Ако не е придружен от дефект в преградата и пролапсът не достигне критични стойности, тогава кръвообращението през камерите ще бъде нормално.

Тежката издутина може да допринесе за деформация и компресия на клапанните листовки, а аневризма с голяма площ, изпъкнала в дясното предсърдие, затруднява изпразването на тази сърдечна камера и съответно нормалното запълване на дясната камера, което води до нарушения на кръвния поток.

Аневризма, образувана с интегрална стена между предсърдията, протича без изхвърляне на кръв от една камера в друга, прогнозата е благоприятна, а симптомите често отсъстват. Ако има дефект, овалният прозорец не се затвори навреме или се получи разкъсване на аневризмална изпъкналост, тогава кръвта ще потече в дясното предсърдие отляво и налягането в дясната половина на сърцето и белодробния ствол ще започне да се увеличава - белодробна хипертония.

Прояви на предсърдна септална аневризма

Подобно на повечето други малки аномалии, които не са придружени от наличието на други сърдечни дефекти, аневризма на междувентрикуларната преграда е безсимптомна. Става известно за нея след планиран ултразвуков преглед на сърцето на бебето през първата година от живота..

Безсимптомната аневризма не влияе по никакъв начин на развитието на детето - физически и психоемоционално, той няма да се различава по никакъв начин от своите връстници. Педиатърът трябва да съобщи на родителите на бебето за това, за да избегне ненужни притеснения и ненужни прегледи..

Децата с аневризми отляво надясно са по-предразположени към аритмии. Това се дължи на факта, че издатината допринася за по-силни трептения на миокарда на дясното предсърдие, където са разположени елементите на проводящата система. Дразнене на пейсмейкърите и причинява нарушения в ритъма на сърдечните контракции.

Ако аневризма е голяма и освен това се комбинира с други анатомични дефекти в сърцето, тогава клиничните прояви ще се появят вече при новороденото бебе. В други случаи аномалията може да се прояви с повишена физическа активност, с повишен растеж в юношеството, хормонални промени.

Симптомите на аневризма на MPP при дете могат да включват:

  1. Тахикардия, цианоза на назолабиалния триъгълник, задух по време на кърмене при новородени и деца от първите месеци от живота, умора и задух по време на физическа активност, активна игра, къпане;
  2. В юношеска възраст поради ускорен растеж са възможни хормонални колебания, интензивен стрес в училище, спортни клубове, тахикардия, умора, замаяност, нарушения на сърдечния ритъм, усещане за дискомфорт и замръзване в гърдите, възможни са и сърдечни болки;
  3. Когато аневризма и отворен отвор в септума се комбинират, признаците на застой и повишено налягане в малък кръг излизат на преден план - задух, чести възпалителни заболявания на бронхопулмоналната система, нарушения на сърдечния ритъм поради хипертрофия и разтягане на стените на дясната половина на сърцето.

В юношеска възраст наличието на аневризма на MPP може да бъде придружено от симптоми на автономна дисфункция - изпотяване, гадене, виене на свят, припадък, субфебрилна треска. По-големите деца могат да се оплакват от коремна болка, храносмилателни проблеми, главоболие, честа умора и сънливост. Бебетата с повишен тонус на вегетативната нервна система могат да станат неспокойни, хленкащи, летаргични или прекалено възбудени, често с нарушения на съня и намален апетит.

Големите аневризми без изпускане на кръв, изпъкналости на фона на септални дефекти, причиняващи стагнация на кръвта в белодробния кръг, провокират чести възпалителни процеси в дихателните пътища, което се проявява при деца в първите години от живота с бронхит, пневмония, повтарящи се респираторни вирусни заболявания.

Аневризма на MPP може да бъде придружена от някои усложнения, като най-опасни са нейното разкъсване и интракардиална тромбоза, които могат да причинят емболия със запушване на други съдове (мозък, например).

Случаите на руптура не са много чести, но ако го направят, тогава лекарите предпочитат наблюдение и внимателен контрол на кръвообращението, а не операция, което е свързано с големи рискове. Ако има разкъсване в областта на аневризма, последствията вероятно няма да бъдат фатални, така че рискът не е оправдан.

Диагностика и лечение на аневризма на MPP

Ултразвуково изследване на сърцето се използва за откриване на аневризма на MPP. Той е безболезнен и безопасен дори за най-малките пациенти, поради което се провежда вече в родилен дом или поликлиника, която се наблюдава през първата година от живота на бебето. За да се оцени вътрекардиалният кръвен поток, ултразвукът се допълва от доплеров ултразвук. Индикация за изследване на новородено или малко дете може да е слушане на сърдечен шум по време на аускултация, който най-често се свързва с дефект в преградата или отворен овален прозорец.

Ако се подозират по-тежки структурни аномалии на сърцето, се показват допълнителни изследвания - трансезофагеален ултразвук, КТ, катетеризация на сърдечните кухини.

Видео: MPP аневризма при ехокардиография (ултразвук на сърцето)

Повечето незначителни сърдечни аномалии не изискват специфично лечение, но наблюдението от кардиолог се счита за задължително. В случай на безсимптомно протичане на аневризма на MPP без освобождаване от кръв, лечението не се предписва и детето се преглежда от кардиолог веднъж годишно след планирана ехокардиография.

Много е важно децата с предсърдна септална аневризма да организират общи здравни дейности. Необходимо е да се установи режим на работа и почивка, изключващ силен физически и психоемоционален стрес, особено в периоди на интензивен растеж, да се осигурят условия за достатъчно дълъг сън, разходки на чист въздух и хранене с високо ниво на витамини, протеини, микроелементи.

Водни процедури, масаж се считат за полезни; когато аневризма се комбинира с вегетативна дисфункция, препоръчително е да се работи с психотерапевт, автотренинг, електроспиване. За нормализиране на метаболизма в миокарда се предписва електрофореза с магнезия.

Въпросът с физическото възпитание и специфичните спортове предизвиква голяма тревога за много родители, които са изправени пред аневризма на MPP при своето дете. Тя може да стане особено остра за деца, които желаят да посещават различни спортни секции. Само кардиолог може да реши дали подобно обучение е безопасно за конкретно дете въз основа на размера на аневризмата и наличието или отсъствието на съпътстващи промени в сърцето..

В случай на аневризма на MPP не се препоръчват много активни спортни занимания с високо ниво на наранявания, но обикновеното физическо възпитание и освен това тренировъчната терапия ще бъде полезна само защото те нормализират общия тонус, подобряват кръвообращението и допринасят за правилното формиране на сърдечно-съдовата система при децата.

Противопоказания за физическото възпитание могат да бъдат аритмии, оплаквания от болка в сърцето, сърцебиене, които често притесняват растящите юноши.

Някои родители, напротив, са склонни прекалено да ограничават детето от всякакви дейности, което е коренно погрешно и вредно. Първо, това възпрепятства общото физическо развитие и второ, ограничаването или изключването на физическото възпитание от живота на детето може да доведе до промяна в неговия характер, навици, дисциплина и допринесе за формирането на комплекс за малоценност или самосъмнение. В случай на аневризма на MSP е важно родителите да създадат такива условия, така че детето да не се смята за болно, слабо или по-лошо от другите деца в екипа.

Лечението с лекарства е показано при наличие на симптоми на дисфункция на сърдечно-съдовата система, вродени нарушения на развитието на съединителната тъкан, наличието на отворен овален прозорец. Включва:

  • Употребата на магнезиеви препарати;
  • Назначаване на средства, които подобряват трофизма на сърдечния мускул (в случай на нарушение на реполяризация в миокарда);
  • Антибиотична терапия за чести възпалителни процеси;
  • Антиаритмично лечение на аритмии.

Магнезият е важен компонент на съединителната тъкан, необходима за образуването на колагенови влакна. В допълнение, той има антиаритмичен ефект, насърчава запазването на калий вътре в кардиомиоцитите, следователно магнезиевите препарати са в основата на патогенетичното лечение на MPP аневризма и други незначителни сърдечни аномалии.

Терапията с магнезиеви препарати се състои в назначаването на 0,5 g магнерот три пъти на ден в продължение на една седмица, след това 5 седмици от 250 mg от лекарството. Magne B6 се предписва за един и половина до два месеца, дозировката се изчислява въз основа на телесното тегло на детето. В допълнение към магнезия са показани лекарства с калий - калиев оротат за месец. Курсовете на лечение с микроелементи се повтарят няколко пъти годишно..

За подобряване на миокардния трофизъм се използват антиоксидантна защита, мембранно стабилизиращ ефект, L-карнитин, коензим Q10 (Kudesan), цитомак. Курсовете за метаболитна терапия могат да отнемат до 1-1,5 месеца и се повтарят 2-3 пъти годишно.

Витаминната терапия се провежда за един и половина до два месеца в повторни курсове до три пъти годишно. Препоръчително е да използвате витамини от група В, никотинамид, биотин.

В случай на интракардиално образуване на тромби с риск от емболични усложнения се предписват антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Големите аневризми при възрастни пациенти с риск от тромбоза също могат да изискват терапия за разреждане на кръвта.

Рядко е показана хирургия за аневризма на MPP. Необходимостта от него може да се дължи на наличието на други дефекти от страна на сърцето и съдовите линии, които го напускат, голям дефект на междупредметен преграда, при който интракардиалната хемодинамика се нарушава и кръвта се отделя отляво надясно, създавайки предпоставки за сърдечна недостатъчност.

Операцията за аневризма с кръвно освобождаване и увеличаване на необратима хипертония в белодробната артерия бе доказана. В такива случаи дефектът е зашит или се използва пластмаса със синтетични "пластири", които предотвратяват навлизането на кръв от лявото предсърдие в дясно.

затваряне на дупката в MPP, в случай на ясен дефект или разкъсване на аневризма със сериозни нарушения в хемодинамиката

Няма специфични превантивни мерки за предотвратяване на аневризма и ако тя е налице, е важно да се спазва лек режим и да се избягва физическото и емоционално пренапрежение. Веднъж годишно децата с диагностицирана аневризма трябва да бъдат показани на кардиолог, за да се оцени общото състояние на детето и промените в преградата между предсърдието. В по-голямата част от случаите аномалията протича с добра прогноза, не влияе по никакъв начин на развитието на детето и не влияе върху общата продължителност на живота и качеството му..

Случайна находка - асимптоматична аневризма на IVS: заслужава ли да се притеснявате за диагнозата при деца и възрастни?

В зависимост от ефекта върху хемодинамиката, аномалиите и малформациите на сърцето условно се делят на "големи" и "малки". Групата на малките дефекти включва възможности за развитие, които се различават от нормалните, но не оказват значително влияние върху работата на сърцето.

Едно от тези заболявания е аневризма на междувентрикуларната преграда. В повечето случаи състоянието е безсимптомно и само с прогресия се изисква медицинска помощ.

Какво представлява аневризма на междувентрикуларната преграда на сърцето?

Ограничена зона на междувентрикуларната стена, сакулно изпъкнала (изпъкнала) към дясната камера, се нарича интервентрикуларна септална аневризма. Патологията има характер на незначителна вродена аномалия, която има малък ефект върху хемодинамиката.

Поради ограничената лезия, аневризма може да протече безсимптомно през целия живот. При големи размери са характерни усложнения, възникващи на фона на пълно благосъстояние, което може да бъде първият симптом на заболяването.

Причината за заболяването е недоразвитието на ендокардиалните гънки в ембрионалния период, което води до неадекватно затваряне на септалния дефект след раждането. Вместо пълноценна септума се развива тънък слой фиброзна тъкан, който се превръща в сакулна изпъкналост под влияние на кръвното налягане.

При възрастни патологията се среща в два случая:

  1. Той се диагностицира случайно или когато се появят оплаквания, ако не е бил открит в детска възраст;
  2. Развива се като усложнение на сърдечен удар.

Придобитата аневризма се среща при 3-5% от възрастните с остър камерна септална инфаркт.

Функции за локализация и поток

Има три типа локализация:

  • Над изпъкналостта на трикуспидалния клапан изпъкналостта се развива в основата му и не надвишава 0,5-1,5 см в диаметър.Когато се намира над клапите, тя пролапсва в кухината на дясното предсърдие. Курсът протича безсимптомно или протича от типа на кардиалгия (сърдечна болка, а не стенокардия);
  • Под проекцията на трикуспидалната клапа е разположено под нивото на надкостния гребен, непосредствено под септалната клапа на клапана. По време на свиването на вентрикулите издатината повдига или докосва листовката. Курсът е безсимптомен за дълго време, в случай на неизправност на клапана се появяват признаци на трикуспидна недостатъчност. Размери - 1,0-1,5 см;
  • Аневризма на мембранната част на междувентрикуларната преграда - значително изпъква в дясната половина на сърцето, локализирана зад суправентрикуларния гребен. Издатината частично заема отвора на трикуспидалната клапа и с напредването на болестта се слива с нея. Диаметърът не надвишава 2 см. Курсът се определя от трикуспидна недостатъчност и остава безсимптомен за дълго време.

Какви други дефекти често са придружени от?

Аневризма се комбинира с много вродени дефекти, които могат да определят клиничната картина на заболяването:

  • Аортна недостатъчност;
  • Коарктация на аортата;
  • Болест на Фало;
  • Вентрикуларен септален дефект;
  • Трикуспидна стеноза.

Потенциални последствия и усложнения

Изолираната аневризма не води до нарушаване на хемодинамиката и е случайна находка. Има обаче чести случаи на нейното разкъсване, причинено от излишното кръвно налягане от лявата камера. Тогава аневризма се превръща в дефект на IVS и започва да се отваря ляво на дясно..

Последствия от сложен курс:

  • Недостиг на кислород;
  • Забавяне на физическото развитие;
  • Психомоторни разстройства (синдром на хиперактивност, сънливост, говорене на сън и др.);
  • Склонност към респираторни заболявания;
  • Закъснения в развитието;
  • Тромбоза на лявата камера;
  • Дясна камерна недостатъчност (оток, венозна конгестия).

Клинична картина

IVS аневризма при деца

При кърмачета клиниката протича безсимптомно, тъй като силата на лявата камера е достатъчна, за да може кръвта да влезе в аортата в достатъчни количества. Симптомите могат да се дължат на съпътстващ дефект (задух-цианотичен синдром).

При деца и юноши в 10-12% от случаите се наблюдава постепенно увеличаване на диаметъра на изпъкналостта поради кръвното налягане. С голям диаметър или изтъняване на преградата аневризма заема по-голямата част от обема на дясната половина на сърцето. Това води до недостатъчно кръвоснабдяване на белите дробове и повишено налягане в дясната камера..

  • Задух - първо на вдъхновение, после - постоянен;
  • Акроцианоза или универсална цианоза на кожата;
  • Принудително седнало положение;
  • Влошаване на лежането;
  • Слабост;
  • Локална болезненост вляво от гръдната кост в 2-3-4 междуреберни пространства;
  • Понижена поносимост към упражнения.

При възрастни

С напредване в зряла възраст (в комбинация с хипертония) симптомите са подобни. С развитието на аневризма като усложнение на инфаркт проявите зависят от основното заболяване:

  • Болка поради некроза на миокарда и исхемия;
  • Замайване и главоболие;
  • Безсъние;
  • задух;
  • Подуване на долните крайници.

Естествен поток

Патологията се открива в три случая:

  • С прогресия;
  • При преглед за други сърдечни заболявания;
  • посмъртно.

Симптоми на руптура

Симптомите растат бавно и са прогресивни. Изпускането отляво надясно на кръв води до кислороден глад и повишено налягане в дясната камера. Клиничната картина:

  • Увеличаващ се недостиг на въздух, утежнен от натоварване и в легнало положение;
  • Цианоза на устните, пръстите и върха на носа, превръщайки се в синьо обезцветяване на цялата кожа;
  • Прекъсвания в работата на сърцето;
  • Увеличена сърдечна честота;
  • Оплаквания от пробождане на пароксизмална болка;
  • Подуване на долните крайници;
  • Уголемяване на корема;
  • Болка в десния хипохондриум;
  • Загуба на съзнание.

Неотложна помощ

Когато се появят симптоми на разкъсване, трябва:

  • Изолирайте пациента от другите;
  • Извикай линейка;
  • Осигурете достъп на кислород;
  • Разхлабете тесни колани, в топла стая - свалете връхните дрехи;
  • Успокой пациента;
  • В случай на болка - използвайте налични аналгетици, билкови успокоителни;
  • Повдигнете края на главата на леглото и спуснете края на крака;
  • При замаяност, главоболие - дайте сладка напитка при удобна температура.

След пристигането на линейката се извършва спешна диагностика и транспортиране на пациента, по време на което:

  • Дишането и кръвното налягане се наблюдават;
  • Интравенозно се инжектират лекарства, които поддържат ударната сила на лявата камера и подобряват кръвообращението;
  • Извършва се рентгенография, ЕКГ.

Диагностика

За диагностика се използват аускултация, рентген, ултразвук и сърдечна катетеризация, вентрикулография.

  • Интервю, изследване и събиране на анамнеза. Когато се появят оплаквания, пациентите посочват задух, болка в сърцето, принудително положение. В случай на усложнения се откриват отоци, увеличаване на корема, болка в десния хипохондриум;
  • Аускултация - систолен шум в точката на Боткин-Ерб и в проекцията на трикуспидалната клапа, тахикардия, тахиаритмия;
  • Рентгенография. При големи размери на аневризмите се разкрива разширяването на сянката на дясната камера и нейното изместване вдясно;
  • Ултразвукът на сърцето може надеждно да потвърди наличието на аневризма, вентрикуларен септален дефект и други свързани дефекти. При скринингови прегледи по време на бременност патологията често се оставя без надзор, ако няма други вродени аномалии;
  • Сърдечна катетеризация - определяне на точното местоположение на аневризмата и дебелината на нейната стена. Изпъкналостта пролапс в кухината на дясните камери най-малко една четвърт от обема им;
  • Ангиокардиографията (ventriculoangiography) е метод за потвърждаване на диагнозата, с помощта на който се разкриват контура на издатината и нейният диаметър.

Избор на тактика на лечение

Лечението може да бъде терапевтично или хирургично. Консервативната терапия е показана в следните случаи:

  • Когато IVS аневризма се комбинира с "големи" сърдечни дефекти;
  • Ако има оплаквания;
  • Като подготовка за операция.

От лекарства за индивидуални показания и под наблюдението на кардиолог използват:

  • Бета блокери;
  • ноотропти;
  • Съдови фондове;
  • Интравенозно инжектиране на сърдечни лекарства.

хирургия

Хирургичното лечение е показано, когато се развият усложнения. Въпросът за хирургическата интервенция се решава от колегията на сърдечните хирурзи, тъй като аневризма може да съществува временно като етап от затварянето на IVS. Преки индикации:

  • Голямо количество ляво-дясно изпускане;
  • Стесняване на изходните секции на дясните камери на сърцето;
  • Комбинацията от аномалия с аортна недостатъчност;
  • Признаци за растеж на аневризма.

Операцията се извършва в условия на изкуствена циркулация. Техника:

  1. След обща анестезия и отваряне на гръдната кухина се прави надлъжен разрез по стените на дясните камери на сърцето.
  2. Аневризма е изложена и изследвана за трикуспидни сраствания.
  3. След отстраняване на сраствания, издатината се зашива с U-образни шевове и се затяга.

При големи размери аневризма се отстранява и полученият дефект се зашива с пластир.

Прогнози и качество на живот

Пациентите са под наблюдението на хирург и кардиолог до пълно възстановяване, след изписване подлежат на доживотна диспансерна регистрация. Няма ограничения за хранене и работа, физическата активност се избира индивидуално.

Вентрикуларната септална аневризма е рядка аномалия, която може да бъде изолирана или свързана с други сърдечни дефекти. Симптомите могат да отсъстват дълго или цял живот. Патологията рядко засяга благосъстоянието и развитието на детето. Когато поставя диагноза, пациентът трябва да се регистрира при кардиолог и да се подложи на динамично наблюдение. Режимът на терапия и показанията за операция във всеки случай се определят индивидуално.

Предсърдна септална аневризма (MPA): причини и лечение

От тази статия ще научите: какво е предсърдна септална аневризма (съкратено MPP), нейните видове. Причините за патологията, какви симптоми могат да бъдат. Когато е необходимо лечение и кога не.

Автор на статията: Стоянова Виктория, лекар от 2-ра категория, ръководител на лабораторията в лечебно-диагностичния център (2015–2016).

При предсърдна септална аневризма се извива в лявата или дясната страна.

Аневризма се счита за изпъкналост на межтриалния преграда от 10 mm или повече. По-малката му кривина може да бъде разпозната като вариант на нормата, ако не е придружена от допълнителни патологии.

Самата аневризма не е опасна патология и обикновено не се изисква нейното специално лечение, особено ако пациентът не се притеснява от някакви симптоми.

Въпреки това, във всеки случай, ако имате такова отклонение, посетете кардиолог и се подлагайте на рутинен преглед веднъж годишно..

Видове, причини, механизъм на развитие на аневризма на MPP

В зависимост от формата му, има:

  • издуване в лявото предсърдие;
  • издуване в дясното предсърдие;
  • S-образна аневризма.

Тази класификация няма голямо клинично значение. Единственото, което може да се отбележи, е, че S-образната кривина е по-опасна от лявата или дясната страна.

Също така, аномалията може да бъде вродена или придобита.

Вродена форма на аневризма

Вродената MPP аневризма се диагностицира по време на рутинен преглед на бебето.

Появява се поради генетична предразположеност (ако някой е имал този проблем в семейството, той може да се предава на детето) или поради нарушения на ембрионалното развитие. Сърдечно-съдовата система на плода може да страда от лоши навици на майката, силен стрес по време на бременност, както и инфекциозни заболявания, прехвърлени през периода на бременността.

Вродената аневризма се развива по следния принцип. Има малък отвор в междупрешленната преграда на ембриона - овалния прозорец. Обикновено той е напълно обрасъл при деца веднага след раждането. В патологичен случай може изобщо да не се затвори (тогава пациентът се диагностицира с отворен овален прозорец) или да се затвори с много тънък слой тъкан (тогава тази тънка част на септума се разтяга и се огъва на една страна, образувайки аневризма).

Придобита форма

Придобитият се открива при възрастни, главно на възраст над 50 години. Може да възникне като следствие от инфаркт на миокарда или като промяна във възрастта, причинена от стареенето на тялото..

Възможни симптоми на аневризма на MPP?

В повечето случаи аневризма на предсърдната септала сама по себе си не причинява никакви неприятни симптоми нито при възрастни, нито при деца. Следователно е невъзможно да се диагностицира въз основа на оплакванията на пациента. За да идентифицирате тази аномалия, трябва редовно да се подлагате на превантивен медицински преглед. Въпреки това, дори по време на него, лекарите не винаги предписват ултразвук на сърцето, така че пациентът може дори да не знае за сърдечния му дефект дълго време.

При новородените патологията понякога може да се прояви в по-бавно наддаване на тегло. В този случай лекарите предписват цялостен преглед, по време на който се изследва не само сърцето.

При деца подрастващи, които имат аневризма на MPP, издръжливостта може да бъде намалена, те не могат да понасят интензивна физическа активност (като преминаване на стандарти за физическо възпитание или посещение на спортна секция). Това се дължи на факта, че в юношеството, поради интензивния растеж и пубертета, сърдечно-съдовата система вече получава голямо натоварване. Неприятните симптоми обикновено отминават с възрастта.

Ако обаче детето не се оплаква от неразположение и бърза умора, предсърдната септална аневризма не е противопоказание за физическото възпитание и спорта..

Диагностика

Echo KG (ултразвук на сърцето) се използва за откриване на заболяването.

Процедурата е абсолютно безболезнена, поради което се използва и за диагностициране на сърдечни патологии при деца, включително новородени. По време на ултразвуковото сканиране пациентът се съблича до кръста, лежи на дивана на гърба си, лекарят прилага специален гел и започва да изследва сърцето с помощта на ултразвуков апарат. Тогава лекарят ще помоли изследващия да се обърне на лявата страна, за да погледне сърцето в различна проекция. Преди процедурата е препоръчително да не преяждате (поне час преди диагнозата). Трябва да имате кърпа със себе си, за да я сложите на дивана, и няколко салфетки, за да изтриете гела от тялото по-късно..

С помощта на Echo KG е възможно да се идентифицират не само аневризма на MPP, но и други дефекти, както и да се оцени работата на сърцето и състоянието на четирите му камери.

Усложнения

Ако аневризма е с голяма площ, това може да причини следните отклонения:

  • артериална хипотония (ниско кръвно налягане);
  • аритмия;
  • първа степен сърдечна недостатъчност.

Обикновено се появяват при деца през юношеството и при възрастни хора..

По-опасно усложнение на аневризмата е разкъсване на междуребриевата преграда на мястото на изпъкналостта. Въпреки факта, че звучи много плашещо, това явление не води веднага до смърт. На мястото на разкъсването се образува дефект, който допълнително се отразява на работата на сърцето (причинява сърдечна недостатъчност, аритмии).

При деца и юноши може да се получи разкъсване на MPP на мястото на кривината, ако:

  • Голяма аневризма.
  • Детето получава прекомерна физическа активност. Особено ако започнаха рязко. Например едно дете води заседнал начин на живот, прескача часовете по физическо възпитание и след това започва да посещава спортната секция без предварителна подготовка.
  • Той разви лоши навици (тютюнопушене, консумация на алкохол, злоупотреба с енергия).
  • Той има сериозни хранителни проблеми (яде много бърза храна, храни с високо съдържание на вредни добавки, отказва да яде нормална храна).
  • На тийнейджъра постоянно му липсва сън (нощем ходи на дискотеки или се подготвя за тестове).
  • Той е с наднормено тегло.

По-често, за да се провокира разкъсване на преградата, е необходима комбинация от няколко фактора от горното.

При възрастни MPP се разкъсва на мястото на аневризма по същите причини, както при децата, а също така:

  • поради емоционален стрес на работното място;
  • поради стареене на тялото.

Има доказателства, че възрастните хора с аневризма на MPP са изложени на повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.

Лечение и начин на живот за аневризма на MPP

Аневризма на предсърдната септала, която не се усложнява от отворен овален отвор, не изисква специална терапия. Медикаментът се използва само ако аневризма причинява тежка хипотония, аритмия или сърдечна недостатъчност.

Медицинско лечение на усложнения, причинени от аневризми

патологияГрупа лекарстваПримери за лекарства
ХипотониятаХипертоничнаRegulton, Gutron, кофеин-натриев бензоат
Лека сърдечна недостатъчностПоддържащи продукти, съдържащи калий и магнезийПарангин, калиев и магнезиев аспарагинат, Допелхерц
B витаминни добавкиNeurovitan, Neurobion, B-50, B Complex, Neuromultivitis
аритмииАнтиаритмични лекарстваВерапамил, Анаприлин, Ритмилен
Лекарства за лечение на лека сърдечна недостатъчност, причинена от аневризми

Пациентите в напреднала възраст също се препоръчват да приемат лекарства за разреждане на кръвта (като Аспирин), за да намалят риска от образуване на кръвни съсиреци.

На деца и юноши обикновено се дават витамини и добавки с калий и магнезий за подобряване на сърдечната функция, ако са налице ранни симптоми на сърдечна недостатъчност.

Голяма аневризма или дефект, който се появява след разкъсването й, може да се коригира с операция. Въпреки това, в повечето случаи операцията може да причини повече вреда, отколкото самата болест. Лекарите решават необходимостта от операция само в краен случай.

По начин на живот: на пациенти с аневризма на MPP се препоръчва физическа терапия и активен начин на живот, за да се предотврати излишното тегло и да се укрепи сърдечният мускул. Желателно е да се изключат лошите навици, особено за подрастващите. Също така не трябва да сте прекалено нервни. При стреси приемайте веднага валериана или глог.

Ако не искате да приемате витамини в таблетки, включете в диетата си повече здравословни храни:

Храни, съдържащи витамини от група ВБобови растения, зърнени храни, мляко и млечни продукти, черен дроб, говеждо месо, яйца, ядки, свинско месо.
Храни с високо съдържание на калий и магнезийБанани, авокадо, дини, кайсии, череши, праскови, грозде, сливи, портокали, бадеми, орехи, фъстъци, яйца, говеждо месо, елда, мляко, сушени кайсии, овесени ядки, какао, шоколад.

Резюме: Аневризма на MPP е безобидна сърдечна болест. Ако кривината е малка, това изобщо няма да повлияе на живота на пациента. Ако аневризма е обширна, тогава усложненията, които тя провокира, могат лесно да се отстранят, като се следват препоръките на лекуващия кардиолог.