Церебрална аневризма. операция

Пристъп

Съдържание:

Какво е мозъчна аневризма

Аневризма, най-често сакуларна аневризма, е кълбовидна или подобна маса върху артерия в мозъка. Аневризма, както вече отбелязах, е сакулна и фузиформа. Аневризма се състои от три части - шията, тялото и дъното или върха. За разлика от нормалната съдова стена, върхът на аневризмата не е трипластов, а е еднопластов и е най-уязвим за разкъсване, особено след като ударният поток на кръвта се втурва към това място. Най-често аневризма е разположена в предните части на кръга на Уилис - в низходящ ред - аневризма на предната комуникационна артерия на PSA, след това аневризма на вътрешната каротидна артерия на ICA, аневризма на средната церебрална артерия. По-рядко се срещат аневризми на вертебробазиларния басейн - аневризми на вилицата на главната артерия на ОА, устието на задната долна мозъчна артерия на PICA. Аневризмите на перикалозната артерия и други дистални части на предните церебрални и средни мозъчни артерии също са доста редки..

Класификация на аневризмите по размер

  • Милиард аневризми - до 3 мм;
  • Малки аневризми - 3 мм - 5 мм;
  • Редовна - 5мм-1,5см;
  • Големи аневризми - 1,5 см - 2,5 см;
  • Гигантски аневризми - повече от 2,5 см с максимален размер.

Снимка на церебрална аневризма

Представям на вашето внимание снимка на 2 аневризми - основната артерия и вилиците на средната мозъчна артерия, с които трябваше да се сблъскам в нашата клиника през последните 2 седмици.

Сакулна аневризма на вилицата на главната артерия

Сакулна аневризма на вилицата на лявата средна церебрална артерия. Аневризма и клоните на М2 се кръжат в химикалка.

Аневризма на вилицата на главната артерия трябваше да бъде прехвърлена в друго здравно заведение за ендоваскуларно спиране (пълнене със спирали), а аневризма MCA беше оперирана в нашата клиника.

Аневризма на мозъчните съдове причини за поява

Крайният генезис на артериалната аневризма не е ясен. Някои твърдят, че това е вродено явление - неразвит, сляпо завършващ къс съд. Други казват, че това е придобито състояние - издутина в слабата точка на хемангиона - структурна единица на съда, между кръговите области на гладката мускулатура. В резултат на въздействието на ударната вълна тази изпъкналост постепенно нараства. Образуването на de-novo аневризми потвърждава наличието на нови аневризми по време на контролната ангиография при вече оперирани пациенти. Съществува и автоимунна възпалителна теория за артериалните аневризми, която се развива активно в Университета в Хелзинки с участието на професор Й. Ернисниеми. Така той вярва, че с течение на времето ще се създаде лекарство, което може да лекува и предотвратява аневризмална болест (той смята себе си за последен от мохиканците - тоест „аневризмални“ хирурзи).

Церебрална аневризма - симптоми

Най-често аневризма дебютира с разрив - най-грозното, често фатално усложнение. Кръвоизливът може да бъде субарахноиден, паренхимен и камерен, като има и всички видове комбинации от тази троица.

От нетипичните прояви - псевдотумор, с гигантски размери на аневризма, може да се държи като тумор и да компресира мозъка и нервите, причинявайки фокални неврологични симптоми.

Мигреноподобният ход се проявява чрез хемикраниалгия.

Псевдорадикуларен имитира радикулит - болка в краката, която се причинява от изтичане на кръв в терминалното казанче на гръбначния мозък.

Менингит-подобен - в този случай пациенти със заподозрян бактериален менингит могат да стигнат до болница за инфекциозни заболявания, където се диагностицира само с лумбална пункция SAH и се подозира разкъсване на аневризма.

Психотик - името говори само за себе си.

Методи за лечение на аневризма на мозъка

хирургически

Аневризма се лекува само хирургично - чрез директна намеса, изключване чрез подрязване, обвиване с различни материали (рядко) или ендоваскуларен метод. Могат да се наблюдават само милиарди аневризми при пациенти без рискови фактори за разкъсване. Аневризмите без предварително кръвоизлив също подлежат на хирургично лечение. Разрушаването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекуват фаталните му последици - ангиоспазъм и аневризма на подрязване в острия период.

Интраоперативна снимка на аневризма на лявата средна церебрална артерия.

CT ангиография на следващия ден след операцията. Аневризма е изключена. M2 сегментите на лявата MCA са контрастирани.

Червеният кръг маркира зоната на интервенция, където са инсталирани 2 клипа. Има признаци на ангиоспазъм.

Има малко количество кръв в зоната на операция при нативен КТ на мозъка по протежение на филсурата на Силвия - импрегниран със Surzhisell.

Клипът е ясно видим на CT в костен режим.

Аневризма на мозъчните съдове - последствия след операцията

Последиците от операцията, както и естественият ход на самата болест, много често са церебрален ангиопаспазъм, което води до незадоволителни резултати от лечението - до смърт или тежък неврологичен дефицит под формата на пареза и парализа, афазия, психични разстройства (което е характерно за аневризмите на предната комуникационна артерия). Като усложнение на самата операция може да бъде менингитът, който е свързан с наличието на кръв - богата хранителна среда в субарахноидното пространство, в базалните цистерни, церебрална исхемия, доста дълго време на операция.

По този начин лечението на артериалните аневризми е много неотложен и труден проблем в неврохирургията, особено в най-острите и остри периоди на кръвоизлив..

Авторът на статията: неврохирург Воробьов Антон Викторович Рамка около текста

Защо да изберете нас:

  • ще предложим най-оптималния метод на лечение;
  • имаме богат опит в лечението на основни неврохирургични заболявания;
  • имаме любезен и внимателен персонал;
  • получете експертен съвет за вашия проблем.

аневризма

Главна информация

Аневризма е състояние, при което има изпъкване на стената на артерия, в по-редки случаи - вена. Това се случва в резултат на разтягане или изтъняване на артерията. С оглед на този процес се появява аневризмална торбичка, която понякога притиска тъканите, разположени наблизо. По правило аневризма е вродено явление. При раждането такава патология не се открива, развитието на детето протича нормално. Аневризма се проявява в резултат на заболявания, при които кръвоносните съдове постепенно стават по-тънки. Също така, болестта може да бъде следствие от травма или нараняване на кръвоносните съдове и появата на заразени кръвни съсиреци. Доста често аневризма се открива случайно по време на рентгеново или ултразвуково изследване. Веднага след установяването на такава диагноза е необходимо да се вземат мерки, защото когато се разкъсва аневризма, се появява кървене, което може да бъде фатално. Когато руптура на аневризма човек усеща болка, кръвното му налягане рязко спада.

Има и придобита аневризма, но нейното проявление е по-характерно за хората в по-стара възраст - след петдесет години. При хора в по-млада възраст придобитата аневризма се проявява като следствие от травма. Има няколко вида аневризми.

Мозъчна аневризма

Церебрална аневризма, наричана още интракраниална аневризма, е маса, която възниква върху кръвоносен съд в мозъка. Постепенно се увеличава, той се изпълва с кръв. Често има натиск от изпъкналата част от аневризма върху мозъчната тъкан, върху нерва. Но все пак най-опасното състояние за човек е разрушена церебрална аневризма, поради която се появява кръвоизлив в мозъчната тъкан..

Ако размерът на аневризма е малък, това не може да доведе до кръвоизлив. Подобна патология се среща в почти всяка област на мозъка. Най-често обаче се появява на мястото, където клоните се отклоняват от артерията, тоест между основата на черепа и долната повърхност на мозъка..

Често аневризма се проявява като следствие от наличието на вродени аномалии на съдовите стени. Понякога церебрална аневризма се среща при индивиди с определени генетични нарушения. Това са заболявания на съединителната тъкан, нарушения на кръвообращението, поликистозни бъбречни заболявания.

В допълнение, предишно нараняване на главата, персистиращо високо кръвно налягане, тумори, инфекциозни заболявания, атеросклероза и редица други заболявания на съдовата система могат да причинят аневризма в съдовете на мозъка. Тежкото тютюнопушене и наркоманиите водят до аневризма..

Днес специалистите идентифицират три вида мозъчни аневризми. Сакуларна аневризма е кръгла торбичка, пълна с кръв, която е прикрепена към мястото, където се разклоняват кръвоносните съдове. Този вид аневризма, наричана още аневризма „Бери“ поради своята структура, е най-разпространена. Тази патология е типична за възрастни..

При странична аневризма възниква един вид подуване на стената на кръвоносен съд. Образуването на фузиформална аневризма възниква в резултат на разширяването на съдовата стена в определена област.

Съществува и класификация на аневризмите според техния размер. Ако размерът на аневризма е по-малък от 11 милиметра в диаметър, тогава това е малка аневризма, обичайно е да се нарича средна аневризма с диаметър 11-25 милиметра, гигантска - повече от 25 мм.

Това заболяване може да изпревари човек на всяка възраст. Малко по-често тази патология се записва при жените..

Важно е да се има предвид, че разкъсването на аневризма и съответно кръвоизливът може да възникне при всеки тип церебрална аневризма. Различни фактори могат да провокират разкъсване на церебрална аневризма: високо кръвно налягане, алкохолизъм, употреба на кокаин и др..

В резултат на мозъчен кръвоизлив човек може да преживее хеморагичен инсулт, сериозно увреждане на нервната система и смърт. Възможен е и повтарящ се разкъсване на аневризма или последващо развитие на нови аневризми в съдовете на мозъка. Най-често поради руптура на аневризма се появява субарахноиден кръвоизлив, което от своя страна води до хидроцефалия. В това състояние цереброспиналната течност се натрупва в вентрикулите на мозъка, които по-късно притискат мозъчната тъкан..

Като усложнение на кървенето може да се появи и вазоспазъм, т.е. стесняване на кръвоносните съдове. В този случай притока на кръв към някои области на мозъка е нарушен, което води до увреждане на тъканите или инсулт..

Симптоми на мозъчна аневризма

По принцип, при аневризма на мозъка, изразените симптоми на заболяването не се появяват, докато аневризма се разкъса или тази формация не стане много голяма. При голяма аневризма има натиск върху тъканите и нервите. В резултат на това има болка в областта на очите, възможни са периодични спазми на лицето, парализа на едната му страна. Човек може да има замъглено зрение, разширени зеници. Ако се разкъсва аневризма, симптомите са силно и внезапно главоболие, повръщане, двойно виждане. Пациентът може да загуби съзнание. Трябва да се отбележи, че естеството на главоболието в този случай е особено остро и интензивно. Понякога човек чувства "предупредително" главоболие няколко дни преди разкъсването на аневризма. Когато аневризма се разкъсва, могат да се появят и гърчове, в редки случаи пациентът може да изпадне в кома. Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да видите лекар..

Диагностика на мозъчната аневризма

Церебрална аневризма често се открива по време на прегледи, свързани с диагнозата на други заболявания. С аневризма изследването обикновено се извършва след настъпване на субарахноидален кръвоизлив, за да се потвърди диагнозата. Изследването на кръвоносните съдове с помощта на рентгенов метод се нарича ангиография. С интрацеребрална ангиограма можете да видите промените, които се извършват в артерия или вена, и да разберете дали артериите са стеснени или разрушени.

С помощта на компютърна томография се открива мозъчна аневризма или кръвоизлив, след като аневризма се спука.

Магнитният резонанс осигурява информативен образ на мозъка. Магнитно-резонансната ангиография осигурява подробно изображение на кръвоносните съдове в мозъка.

Ако лекарят подозира разрушена аневризма, тогава на пациента може да бъде назначен анализ на цереброспиналната течност. С помощта на хирургическа игла цереброспиналната течност се извлича от субарахноидното пространство за анализ.

Лечение и профилактика на церебрална аневризма

При пациенти с аневризма не винаги се случва разкъсването му. Следователно тези, на които е била диагностицирана малка аневризма, трябва да бъдат под постоянно лекарско наблюдение и да следят динамиката на разширяването на аневризма, както и дали се развиват други симптоми. Такова наблюдение се прави, за да не се пропусне времето, когато е необходимо да се започне сложна терапия за аневризма. Лекарят винаги взема предвид, че всеки от случаите на аневризма е уникален, следователно, за да избере правилния подход към лечението на аневризма, се определят нейният размер, вид и положение. Също така, лекарят трябва да обърне внимание на възрастта на пациента, наличието на определени заболявания, вероятността от разкъсване на аневризма, наследствеността. Важно е също да се обърне внимание на риска от лечение на аневризма..

Днес се използват два вида хирургично лечение на аневризма на мозъка: изрязване на аневризма и оклузия. Такива хирургични интервенции се считат за доста сложни и представляват голям риск. В процеса могат да се повредят други кръвоносни съдове и съществува риск от атака след операция..

Ендоваскуларната емболизация е възможна като алтернативна хирургическа интервенция. Тази процедура може да се извърши няколко пъти през живота на човек..

Към днешна дата няма ефективни методи за предотвратяване на аневризма. Тези, на които е била диагностицирана церебрална аневризма, трябва много внимателно да следят нивото на налягане, да спрат да пушат и да употребяват наркотици. Трябва също така да внимавате за лекарства, които разреждат кръвта, като аспирин. Приемът им е възможен само след консултация с Вашия лекар. Жените с аневризма трябва да се консултират с лекар относно възможността за използване на орални контрацептиви.

Прогнозата за разрушена аневризма много зависи от възрастта на пациента, доколко е задоволително здравето му, дали има други заболявания, както и от други фактори. Важна е продължителността на периода от момента на разрушаване на аневризмата до предоставянето на професионална помощ. Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Възстановяването от разрушена мозъчна аневризма продължава от няколко седмици до няколко месеца.

Докторите

Лошкарев Вадим Гениевич

Юрген Блум

Щукина Ирина Григориевна

Лекарства

Аневризма на сърцето

Сърдечната аневризма е едно от най-сериозните усложнения след миокардит, миокарден инфаркт, а също и след травма. При аневризма на сърцето има ограничено издуване на сърдечната стена, при което преди това са настъпили определени промени. Най-често сърдечна аневризма се среща при хора, претърпели инфаркт на миокарда, тъй като развитието на такава патология е пряко свързано с недохранване или целостта на сърдечния мускул.

Ако коронарната циркулация е нарушена за дълго време, тогава в определена област на миокарда се появява некроза. По-късно такова място се заменя с влакнесто-пластични маси и се появява неговото образуване на белези. Съществува класификация на сърдечните аневризми: обичайно е да се подразделят на остри, подостри и хронични. Ако вземем предвид формата на аневризма, тогава се разграничават сакулни, дифузни, аневризми от гъби.

Проявата на остра аневризма се проявява с инфаркт на миокарда през първите седмици. Тогава не-контрактиращата некротична област на сърцето се разтяга поради ефекта на интравентрикуларен натиск върху него. В резултат на това той изпъква. Това явление възниква поради наличието на редица фактори - високо кръвно налягане, обширен фокус на некроза. Разпадането на режима на покой веднага след инфаркт на миокарда става решаващо..

След няколко седмици се появяват белези от некротични мускулни влакна и аневризма става хронична. След известно време стената му се сгъстява.

Много по-рядко са подострите аневризми, които се появяват в крехки участъци от белег.

С аневризма на сърцето се нарушава дейността му. Състоянието на човек рязко се влошава, развива се остра левокамерна недостатъчност, която по-късно се превръща в хронична тотална. Кръвта застоя в лявото предсърдие, белодробното артериално налягане се увеличава. Постепенно стените на вентрикулите хипертрофират, сърцето се разширява.

Често при това състояние се появява болка в сърцето, която може да продължи няколко часа или няколко дни. При физическо натоварване болката става по-силна, те не се облекчават от аналгетици и нитроглицерин. Острите болки отстъпват място на тъпите. Понякога човек периодично чувства задушаване, задух. Кожата на лицето става бледа, постепенно се появява белодробен оток, който се характеризира с периодична кашлица и шумно дишане. С увеличаване на отока се появяват тежки хрипове, обилно производство на храчки и кашлицата става по-силна. Аневризма често е придружена от тромбоендокардит, нискостепенна температура, тахикардия.

Съществува и риск от разкъсване на сърцето в областта на аневризма. Това се случва внезапно, пациентът има остра бледност, студена пот. Кожата на лицето бързо става цианотична и се наблюдава преливане на кръв във вените на шията. Крайностите изстиват, съзнанието бързо се губи. Смъртта идва много бързо. По правило подобно явление се случва между 2-ия и 9-ия ден на заболяването..

Също така поради аневризма сърдечната честота може да се промени, може да се развие фиброзен перикардит.

С прехода на аневризма в хронична форма, пациентът има други оплаквания. Периодично сърцето усеща горещи вълни или избледняване, човекът страда от задух и слабост, виене на свят се проявява. Отначало с хронична аневризма се наблюдава тахикардия, по-късно стените на вентрикулите се разширяват. Сърцето се увеличава по размер и малко по-късно се появяват признаци на десенкамерна недостатъчност.

Аневризма на сърцето се диагностицира чрез електрокардиографско изследване и чрез рентгеново изследване на гръдните органи.

Лечението на сърдечна аневризма е много трудна задача. Провежда се изключително в болнична обстановка. Основният метод на лечение е операция за отстраняване и зашиване на дефекта в сърдечната стена. Но тази операция се извършва само ако има усложнения на заболяването..

Като превенция на сърдечната аневризма е важно навреме да се диагностицира инфаркт на миокарда и да се осигури компетентен подход за лечението и възстановяването на пациента..

Аневризма на аортата

Най-често аневризма на аортата се развива в коремната област, в по-редки случаи - в гръдния регион. Също така понякога се диагностицират аневризми на други артерии - поплитеалната артерия, каротидната, бедрената, церебралната, коронарните артерии. Най-често аневризма се развива на местата, където артериите се разклоняват, където съдовата стена е подложена на по-изразени натоварвания и съответно е по-често наранявана. Причината за аневризма на артерията най-често се определя от атеросклероза на съдовете, в по-редки случаи появата й е свързана с наранявания. Кръвният поток е нарушен в артерията, могат да се появят бурни кръвни потоци, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци и тяхното отделяне. Бъбречната недостатъчност е често срещано като усложнение на аневризма на аортата.

Ако диаметърът на аневризмата не надвишава 5 см, тогава такава аневризма не се разрушава често. Затова за лечение на болка се използват средства, които понижават кръвното налягане. Те се използват за намаляване на вероятността от разкъсване. Важно е да се подлагате на редовни прегледи, за да видите динамиката на развитието на аневризмата. Ако се увеличи твърде бързо, на пациента може да бъде предписана операция. Също така операцията се предписва, ако диаметърът на аневризма е повече от 5 сантиметра.

Използват се два метода за хирургично лечение на аневризми на коремната аорта. Първият се състои в извършване на разреза в корема и зашиване на присадката в аортата. Във втория метод през феморалната артерия се вкарва катетър със стент. Инсталира се в аортата. И двете операции са технически сложни. Същите лечения се използват за аневризма на гръдната аорта..

Мозъчни аневризми

Церебрална аневризма (церебрална аневризма, вътречерепна аневризма) е съдово заболяване и представлява издуване на стената на артерията. Руптура на церебрална аневризма е най-честата причина за нетравматичен субарахноиден кръвоизлив (повече от 50%), при който кръвта навлиза в субарахноидното пространство на мозъка.Нетравматичният субарахноиден кръвоизлив (SAH) е една от най-тежките и чести форми на остър мозъчносъдов инцидент. В Руската федерация честотата на възникване на SAC е около 13: 100 000 население годишно. По-често церебралните аневризми се наблюдават при жените. И така, на 100 000 от населението 12,2 са открити за жени, а 7,6 - за мъже. По този начин съотношението на жените към мъжете е 1,6: 1 - 1,7: 1. SAH поради разрушени аневризми се наблюдава при лица на възраст от 40 до 70 години (средна възраст 58 години). Доказани рискови фактори за руптура на аневризма са хипертония, тютюнопушене и възраст..

Приблизително 10 - 15% от пациентите умират от кръвоизлив след разкъсване на аневризма, преди да се осигури медицинска помощ. Смъртността през първите 2 - 3 седмици след руптура на аневризмата е 20 - 30%, в рамките на 1 месец тя достига 46%, около 20-30% от пациентите стават инвалиди. Повторното разкъсване е водещата причина за високата смъртност и инвалидност. Рискът от повторно разкъсване на аневризма в рамките на първите 2 седмици достига 20%, в рамките на 1 месец - 33%, а в рамките на първите 6 месеца - 50%. Смъртността от повторно разкъсване на церебрални аневризми е до 70%.

За първи път аневризма на мозъчните съдове е описана в раздел от италианеца J.B. Моргани през 1725г. Първата церебрална ангиография при нетравматичен SAH е извършена през 1927 г. от португалеца Е. Мониз, а през 1937 г. от американския W.E. Денди извърши първата микрохирургична интервенция за разрушена церебрална аневризма с нейното изключване от кръвообращението с помощта на сребърен клип.

1. Структурата на аневризмата

Аневризмите се характеризират с липсата на нормална, трислойна структура на съдовата стена. Стената на аневризма е представена само от съединителна тъкан, мускулният слой и еластичната мембрана отсъстват. Мускулният слой присъства само в областта на шията на аневризма. При аневризма шията, тялото и купола са изолирани. Шийката на аневризма запазва трислойна структура на съдовата стена, следователно тя е най-трайната част от аневризмата, докато куполът е представен само от един слой съединителна тъкан, следователно стената на аневризмата в тази част е най-тънката и най-често склонна към разкъсване (фиг. 1).

2. Класификация на аневризмите

По форма:

Най-голям:

Милиарди (до 3 мм в диаметър)

Редовен размер (4-15 мм)

Гигантски (повече от 25 мм).

По броя на камерите в аневризмата:

По локализация:

На предната церебрална - предната комуникационна артерия (45%)

На вътрешната каротидна артерия (26%)

Върху средната церебрална артерия (25%)

На артериите на гръбначно-гръбначната система (4%)

Множество аневризми - на две или повече артерии (15%).

Причините за церебралните аневризми

В момента няма единна теория за произхода на аневризмите. Повечето автори са съгласни, че произходът на аневризмите е многофакторен. Разпределете така наречените предразполагащи и произвеждащи фактори.

Предразполагащите фактори включват онези фактори, които водят до промяна в нормалната съдова стена:

  1. наследствен фактор - вродени дефекти в мускулния слой на мозъчните артерии (дефицит на колаген от тип III), по-често наблюдавани в местата на артериални завои, техните бифуркации или големи клони на артериите, разклоняващи се (фиг. 2). В резултат на това церебралните аневризми често се комбинират с други патологии в развитието: поликистозна бъбречна болест, хипоплазия на бъбречната артерия, коарктация на аортата и др..
  2. нараняване на артерията
  3. бактериална, микотична, туморна емболия
  4. излагане на радиация
  5. атеросклероза, хиалиноза на съдовата стена.

Факторите, които пряко водят до образуването и разкъсването на аневризмата, се наричат ​​произвеждащи фактори. Основният произвеждащ фактор е хемодинамичен - повишаване на кръвното налягане, промяна от ламинарен приток на кръв към турбулентна. Ефектът му е най-силно изразен в местата на артериална бифуркация, когато вече променената съдова стена е постоянно или периодично изложена на нарушен кръвоток. Това води до изтъняване на съдовата стена, образуване на аневризма и нейното разкъсване..

Клиничната картина на разрушени аневризми

Симптоматологията на руптура на аневризма зависи от анатомичната форма на кръвоизлив, локализацията на аневризмата, наличието на усложнения при вътречерепно кръвоизлив.Типична клинична картина на разкъсване на аневризма се развива при 75% от пациентите и има както общи признаци на нетравматичен субарахноиден кръвоизлив, така и най-често заболяване. от типа "удар", който може да бъде придружен от гадене и повръщане, често на фона на физически натоварвания, психоемоционален стрес, повишаване на кръвното налягане. Главоболието, което възниква, има "изгарящ", "спукан" характер, сякаш "вряла вода се е разляла в главата ми". Възможно е да има краткосрочно, а понякога и дългосрочно увреждане на съзнанието с различна тежест от лека зашеметяваща до атонична кома. В острия период на кръвоизлив често се появява психомоторна възбуда, хипертермия, тахикардия, повишено кръвно налягане.

Въпреки това, почти всеки трети пациент със SAH има различна клиника. Различават се следните нетипични варианти на SAH, които се характеризират с един от водещите синдроми: мигреноподобни, псевдовъзпалителни, псевдохипертензивни, псевдорадикални, псевдопсихотични, псевдотоксични. В същото време това, което те имат общо, е несигурността на проявите на внезапна церебрална катастрофа, липсата на ясни индикации за комбинация от загуба на съзнание и остра цефалгия, менингеални симптоми, които не са изразени в първите дни на заболяването, и симптомите на други заболявания, включително хроничните, излизат на преден план..

Менингеалните симптоми се наблюдават в почти всички случаи на SAH: пациентът има схванат врат, фотофобия, повишена чувствителност към шум, симптоми на Kernig, Brudzinsky и др..

При SAH кръвта влиза под арахноидната мембрана и се разпространява по базалните цистерни на главния мозък (хиазъм, каротидни артерии, терминална плоча, интерперална, пояса, четворка), прониква в жлебовете на изпъкналата повърхност на мозъка, междупръстни и силвиеви цепки. Кръвта също навлиза в цистерните на задната ямка (препонтин, по-голяма тилна цистерна, мозъчни пони) и след това навлиза в гръбначния канал. Източникът и интензивността на кръвоизливите определят естеството на разпределението на кръвта през субарахноидалните пространства - тя може да бъде локална или може да запълни всички субарахноидни пространства на мозъка с образуването на кръвни съсиреци в цистерните. Когато мозъчната тъкан е унищожена в областта на кръвоизливите, се появяват области на паренхимно кръвоизлив под формата на насищане на мозъчната субстанция с кръв или образуване на хематом в мозъчната субстанция (субарахноидно-паренхимно кръвоизлив). Със значителен приток на кръв в субарахноидното пространство може да възникне рефлукс на кръвта във вентрикуларната система чрез еверзия на IV вентрикула (дупките на Magendie и Lyushka) и след това през акведукта на мозъка в III и страничните камери. Възможно е също така директно проникване на кръв в вентрикулите на мозъка през повредената терминална пластмаса, което често се случва с разкъсвания на аневризмата на предната комуникационна артерия (субарахноидално-камерно кръвоизлив). При значителни паренхимни кръвоизливи на фона на SAH е възможно пробив на хематома в вентрикулите на мозъка (субарахноидно-паренхимно-камерно кръвоизлив).

Всяка от анатомичните форми на кръвоизлив може да бъде придружена от запушване на пътищата на цереброспиналната течност и дислокация на мозъка и като следствие от това развитие на синдром на хипертония-дислокация.

В допълнение към описаните варианти на хода на заболяването, клиниката на SAH може да се определи и от локализацията на аневризмите.

Аневризма на вътрешната каротидна артерия. В случай на аневризма, разположена в отвора на орбиталната артерия, главоболието може да се локализира в параорбиталната област от ипсилатералната страна и да бъде придружено от зрителни увреждания под формата на намалена зрителна острота и / или загуба на зрителни полета. Когато аневризма е локализирана в областта на задната комуникационна артерия, обикновено се развива пареза на околомоторния нерв и са възможни огнищни полусферични симптоми под формата на контралатерална хемипареза. Когато аневризма е разположена в устието на предната хороидална артерия, често се наблюдава и пареза на околомоторния нерв и с образуването на интрацеребрален хематом може да се развие хемипареза или хемиплегия. Когато аневризмите на вилицата на разкъсване на вътрешната каротидна артерия, главоболието също е по-често локализирано в ипсилатералната предна част, може да се развие контралатерална хемипареза или хемиплегия..

Аневризма на предната комуникационна артерия. Клиниката на разкъсване на аневризмите от тази локализация се определя от поражението на близките анатомични структури, включително хипоталамуса. Характерни са психичните промени, които включват емоционална лабилност, личностни промени, психомоторен и интелектуален упадък, нарушение на паметта, разстройства на вниманието, акинетичен мутизъм. Често се наблюдава конфабулаторно-амнезичен синдром на Корсаков. С разкъсването на аневризмите от тази локализация най-често се развиват електролитни нарушения и захарен диабет..

Аневризма на средната церебрална артерия. При разрушаване на аневризма на средната церебрална артерия най-често се развива хемипареза (по-изразена в ръката) или хемиплегия, хемихипестезия, двигателна, сензорна или тотална афазия с лезии на доминиращото полукълбо, омонимна хемианопсия.

Аневризми на базиларната артерия. Различават се горните и долните симптоми на аневризми на базиларната артерия. Симптомите на аневризми на горния сегмент на базиларната артерия са едностранна или двустранна пареза на околомоторния нерв, симптом на Парино, вертикален или ротаторен нистагъм, офталмоплегия. В случай на разкъсване на аневризмата на базиларната артерия са възможни исхемични смущения в легенче на задната церебрална артерия под формата на едноименна хемианопсия или кортикална слепота. Исхемията на отделни структури на мозъчния ствол се проявява чрез съответните редуващи се синдроми. Класическата, но рядка клинична картина на разкъсване на аневризма на базиларната артерия е развитието на кома, дихателна недостатъчност, липса на реакция на дразнене, широки зеници без фотореакция.

Аневризма на гръбначната артерия. Основните признаци на разкъсване на аневризмите от тази локализация са дисфагия, дизартрия, хемиатрофия на езика, нарушаване или загуба на чувствителност към вибрации, намалена чувствителност към болка и температура, дизестезия в краката. При масивен кръвоизлив се развива кома с нарушено дишане.

Инструментална диагностика

За идентифициране на нетравматичен субарахноиден кръвоизлив поради разкъсване на аневризмите, определяне на прогнозата на заболяването, вероятността от усложнения, разработване на тактики на лечение, се използват редица инструментални методи за диагностика..

Лумбална пункция - в първите часове и дни цереброспиналната течност (CSF) е интензивно и равномерно оцветена с кръв, обикновено изтича при повишено налягане. Лумбалната пункция обаче е противопоказана в случай на клинична картина на вътречерепния обемен процес (хематом, исхемичен фокус със зона на перифокален оток и явления на масовия ефект) и признаци на синдром на дислокация (на нивото на голямата полумесечна кост, тенториум и foramen magnum). В такива случаи, с лумбална пункция, отстраняването на дори малко количество CSF може да доведе до промяна в градиента на вътречерепното налягане и до развитие на остра дислокация на мозъка. За да се избегне това, пациентите с клинични прояви на интракраниален обемен процес трябва да извършат ехоенцефалоскопия или компютърна томография на мозъка преди лумбална пункция..

Компютърната томография (КТ) на мозъка в момента е водещ метод в диагностицирането на SAH, особено в първите часове и дни на кръвоизлив. С помощта на КТ се определя не само интензивността на базалния кръвоизлив и неговото разпространение по дължината на цистерните, но и наличието и обемът на паренхимния и камерния кръвоизлив, тежестта на хидроцефалията, наличието и разпространението на огнища на церебрална исхемия, тежестта и естеството на дислокационния синдром. Степента на откриване на SAH през първите 12 часа след кръвоизлив достига 95.2%, в рамките на 48 часа - 80-87%, в дни 3-5 - 75%, а в дните 6-21 - само 29%. Степента на откриване на кръвни съсиреци при SAH зависи не само от интензитета на самия кръвоизлив, но и от съотношението на кръвните съсиреци и равнината на разрезите на КТ (фиг. 3).

Освен това, с помощта на КТ на мозъка (КТ ангиография) често е възможно да се установи истинската причина за кръвоизлив, топографски и анатомични връзки, особено ако изследването е допълнено с усилване на контраста, 3D реконструкция.

Най-разпространената CT класификация на кръвоизливите е класификацията, предложена от C.M. Fisher et al. през 1980 г.:

1) не се откриват признаци на кръвоизлив при КТ - тип 1 на промените;

2) има дифузен базален кръвоизлив с дебелина на кръвния съсирек по-малък от 1 mm - тип 2 промени;

3) се откриват кръвни съсиреци с дебелина над 1 mm - кръвоизлив тип 3;

4) СТ сканиране показва интрацеребрален хематом или камерно кръвоизлив без или в комбинация с дифузен SAH - тип 4 кръвоизлив.

Данните за КТ (количеството и разпространението на изтичащата кръв) корелират добре с тежестта на състоянието и прогнозата на заболяването - изразеният базален SAH е прогностично неблагоприятен, тъй като при почти всички пациенти той е придружен от развитие на изразен и широко разпространен артериален спазъм.

Цифровата извадка церебрална ангиография е златният стандарт за най-точно идентифициране на причината за кръвоизлива. Задължително е да се изследват два каротидни и два гръбначни басейна във фронтална, странична и коса проекции.Церебралната ангиография може да разкрие не само аневризма (фиг. 4А, 4В), но и съдов спазъм.

Магнитно-резонансно изображение (ЯМР) - този диагностичен метод има висока чувствителност и специфичност. Ако CT на мозъка има отлична откриваемост на SAH, аневризми в острия период на кръвоизлив, тогава ЯМР е незаменим за откриване на кръвоизливи в подостър и хроничен период. Проверката на аневризмите с магнитно-резонансна ангиография (MR-AH) достига 80-100%, което в някои случаи дава възможност да се изостави традиционната инвазивна церебрална ангиография (CAG), когато по някаква причина е противопоказана (например в случай на индивидуална непоносимост към йодни препарати) (фиг. пет). Освен това, в сравнение с традиционната ангиография, CT-AG е по-добър от него при диагностицирането на малки аневризми (по-малко от 3 mm), което показва значителна разделителна способност на метода..

Усложнения от нетравматичен субарахноиден кръвоизлив

Най-честите усложнения на субарахноидалния кръвоизлив поради разрушена аневризма включват следното: церебрален ангиоспазъм, церебрална исхемия поради ангиоспазъм, повторно кървене от аневризма и развитие на хидроцефалия.

Едно от най-тежките и чести усложнения на SAH е съдов спазъм и церебрална исхемия. Под "съдов спазъм" трябва да се разбират сложни и последователни промени във всички слоеве на артериалната стена, водещи до стесняване на лумена. Тези промени възникват в отговор на получения кръвоизлив в казанчетата на основата на мозъка. Непосредствената причина за стесняване на артериите е кръвта и нейните продукти на разпад.Ангриоспазмът се развива при 23-96% от пациентите с масивен базален SAH (Фишър тип III) и може да доведе до тежки исхемични мозъчни лезии (фиг. 5).

Ангиоспазмът може да бъде диагностициран по време на церебрална ангиография (фиг. 6) или с помощта на транскраниална доплерова сонография (TCD) на мозъчните съдове (фиг. 7), а динамиката на неговото развитие се следи с помощта на TCD, който може да се извърши толкова често, колкото е необходимо. Линейната скорост на кръвния поток (LFV) се определя във всички големи артерии на мозъка (предна, средна, задна мозъчна, вътрешна каротидна и базиларна артерии). Ангиоспазмът не се развива веднага след кръвоизлив, но на 3-ти-7-ия ден, когато продуктите от разпадане на кръвта се натрупват в цереброспиналната течност и може да продължи до 2-3 седмици.

Презареждането от аневризма е второто най-често усложнение, наблюдавано след разкъсване на аневризма. Презареждането се развива при 17 - 26% от пациентите. Презареждането обикновено се причинява от лизис на кръвния съсирек, покриващ разрушената аневризма. Повторното подхранване се появява по-често през първия ден (в 4%), а през следващите 4 седмици честотата им остава стабилна и възлиза на 1-2% на ден. Многократното кървене е много трудно и до 80% са причина за смърт поради масивен интравентрикуларен или паренхимен кръвоизлив.

Няма ефективни методи за предотвратяване на повторно кървене. Нито почивка на легло, нито антихипертензивна терапия намаляват честотата на повторното кървене. Единственият метод за предотвратяване на повторното кървене е по-рано да се изключи аневризма от кръвния поток..

Доста често срещано усложнение на SAH е хидроцефалията, която се наблюдава при 25-27% от пациентите. В ранния период на заболяването развитието на хидроцефалия при SAH се дължи на блокадата от кръвни съсиреци на базалните цистерни, силвиевия акведукт, еверсия на IV вентрикула и запушването на пътищата на цереброспиналната течност. С развитието на дисресорбтивна нормотензивна хидроцефалия в дългосрочния период на SAH, водещ е синдромът на Хаким-Адамс (апатично-авуличен синдром, апраксия на походката и дисфункция на тазовите органи).

Оценка на тежестта на състоянието на пациента

При цялото разнообразие на клиничната картина на хода и усложненията на субарахноидалния кръвоизлив, на практика се използват само няколко класификации на тежестта на състоянието на пациента (таблици 1 и 2).

Оценка на нивото на съзнание по скалата на кома в Глазгоу (препоръчително за възраст 4 или повече години).

Симптоми и лечение на церебрална аневризма

Преди минута човек разговаря, сякаш нищо не се е случило, работил, карал кола или почивал, но в следващия момент нещо се променя... Той се настанява на пода, не може да направи нищо и скоро идва смъртта - неочаквана и неразбираемо. Така се проявява церебрална аневризма - опасно заболяване, което за щастие е добре диагностицирано и успешно лекувано..

Аневризма на мозъка - какво е това?

Вътречерепната аневризма е малка маса, която се образува вътре в мозъка върху артерия. Това е растеж, изпълнен с кръв, той расте бързо, притиска се към нервните клетки, изпълнен с голяма опасност.

Най-лошото, което може да се случи, е разкъсването на растежа - кръвта ще влезе в мозъка, ще се разлее в черепа, причинявайки кръвоизлив. Малките израстъци обикновено не са опасни, не се разрушават, не представляват заплаха, не причиняват свързани усложнения.

Церебрална аневризма може да се появи във всяка част на мозъка, но най-честото му местоположение е областта, където артериите се свързват с повърхността на черепа и мозъка.

Какви са типовете церебрални аневризми??

Аневризма може да бъде класифицирана според различни критерии, така че е обичайно да се раздели по размер:

  • До 3 мм - милиарни;
  • Диаметър до 11 мм - малък;
  • 11-25 мм - средно;
  • Над 25 - гигант.

Съответно, колкото по-голям е размерът на аневризма, толкова по-голяма е опасността. Заболяването също е разделено на видове. Най-често срещаните видове аневризми са:

  • церебрална аневризма - появява се върху мозъчните съдове, което води до внезапна смърт;
  • сакулна аневризма - често се появява при възрастни, това е кръгла торбичка с форма на плодове, която се намира в артерията на основата на мозъка;
  • латерална аневризма - е тумор, разположен на стената на кръвоносен съд;
  • аневризма на вената на Гален - възниква изключително рядко, само в детска възраст, по-често при момчета, в повечето случаи е невъзможно да се даде положителна прогноза и няма симптоми;
  • МСА аневризма вдясно в областта на вилицата или базиларната артерия - характеризира се с местоположение;
  • интракраниална аневризма - характеризира се с голяма площ на растеж, когато сакът притиска цялата зона на съдовете;
  • фузиформална или фузиформална аневризма - появява се поради разширяването на един от съдовете.

Въпреки това, каквато и да е церебралната аневризма, тя е изпълнена с много опасности, има нужда от диагноза, незабавно комплексно лечение.

Кой е податлив на болестта?

Аневризма на мозъчните съдове може да се прояви на всяка възраст, независимо от пола на човека. Вродена е, въпреки че е изключително рядка. Най-често заболяването засяга възрастните - при жените аневризма е по-честа, въпреки че мъжете също са податливи на болестта. Рисковата група включва хора на възраст 35-65 години, страдащи от такива наследствени заболявания като хипертония, както и хора, които злоупотребяват с алкохол, наркотици, тютюнопушене.

Рискът от разкъсване винаги съществува, независимо от вида, местоположението на натрупването на кръв.

Какви симптоми могат да показват растеж на аневризма

Забранено е да се игнорират признаците на церебрална аневризма, в противен случай това ще доведе до забавена диагноза, разкъсване и смърт. Симптомите се дължат на фокуса на аневризма, но обикновено пациентите се оплакват от следните проблеми:

  • Пароксизмална болка в главата. Появява се периодично и е характерно за определена част от главата - слепоочие, едната половина, тила, челото;
  • Слабост - пациентът забелязва общо влошаване на състоянието, причинено от промяна в притока на кръв към мозъка;
  • Гадене - може да се появи сутрин, при резки движения приемът на храна не влияе върху интензивността му;
  • Влошаване на зрението - проявява се с намаляване на остротата, двойно виждане, появява се страх от светлина. Взети заедно, такива признаци се възприемат от много пациенти като мигрена, всъщност се развива мозъчна аневризма;
  • Проблеми със слуха - могат да се появят внезапно и състоянието не е задължително да се влоши. Понякога има остър шум или загуба на слуха в един канал;
  • Изтръпване на лицето или частта на тялото от едната страна.

Аневризма на мозъчните съдове е опасно заболяване, симптомите най-ясно се проявяват вече при разкъсване на растежа, но в този случай може да е твърде късно за лечение. По принцип признаците наподобяват инсулт или нарушения на кръвообращението. Ако имате дори изолирани симптоми, незабавно се обърнете към лекар. Той ще може да диагностицира навреме и да започне лечение, независимо дали става въпрос за аневризма или друго заболяване..

Как се диагностицира аневризма?

Към днешна дата са разработени много методи за диагностициране на аневризма. Някои от тях са предварителни, като поставят неточна диагноза, докато други дават резултата с максимална точност. В медицината се използват следните методи:

  • Палпацията е стандартен преглед от лекар, който притиска участъци от скалпа, определяйки наличието на съпътстващи заболявания. По този начин няма да е възможно да се определи аневризма на мозъчните съдове, но ще бъде възможно да се получи информация за състоянието на лигавицата, да се изпрати пациентът за допълнителен преглед;
  • Перкусия - потупване със специален чук. Този метод се използва рядко, той ви позволява да определите нивото на резонанс, да идентифицирате съпътстващи заболявания на дихателните пътища;
  • Аускултация - лекарят изслушва пациента за мърморене в областта на сърцето и артерията. Съответно, образованието в мозъка има своите последствия за цялата кръвоносна система, така че специалист може да забележи отклонения от нормата;
  • Ежедневно измерване на кръвното налягане - по този начин е възможно да се диагностицира общото състояние на пациента, често - за да се предотврати животозастрашаващо разкъсване;
  • Неврологичен преглед - лекарят проверява реакцията на организма към външни влияния, състоянието на конвулсивни рефлекси и възможни патологии. Няма да е възможно да се постави диагноза по този начин, тъй като нарушенията могат да показват различни заболявания;
  • Рентгенографията е най-често срещаният и достъпен вариант за всеки пациент. Методът е доста точен, използва се дори ако има противопоказания, например при деца и бременни жени;
  • ЕЕГ - изследване на главата, което не може да разкрие аневризма, но позволява да се изключат други заболявания, например епилепсия;
  • Томографията е най-точният и ефективен начин за определяне на заболяването. Пациентът може да научи не само за наличието на аневризма, но и да разбере къде се намира, какъв е размерът му, дали се образуват кръвни съсиреци, колко натрупване притиска върху нервните стени. Единственият недостатък са КТ и ЯМР - процедурите са скъпи, няма да работи, за да получите препоръка за безплатен преглед, ще трябва да платите няколко хиляди рубли.

Въпреки изобилието от методи за диагностициране на аневризма, радиографията и томографията са най-популярните в лечебните заведения - ефективни и доказани начини за определяне на заболяването.

Методи за лечение на аневризма

Има много начини за лечение на аневризма на главата. Някои от тях включват хирургическа намеса, други - по-малко радикални действия. Основното, което трябва да знаете: лечението с народни средства не се провежда, тоест е невъзможно да се пие билков чай ​​без лекарско предписание и по чудо да се излекува. Такава небрежност скоро ще осигури появата на усложнения, запушване на кръвоносни съдове, смърт.

Оперативни методи на лечение

Аневризма на мозъчните съдове традиционно се лекува с операция. Този метод елиминира разкъсването, особено когато аневризма на главата прогресира и се увеличава по размер. Има няколко начина за премахване на аневризма. Уместността на приложението се определя от лекуващия лекар:

  • Изрязването на церебрална аневризма е най-модерният метод, използван от истинските професионалисти. Най-често се използва в частни клиники в чужбина. Долната линия е, че специалистът осигурява оптимален достъп до главната артерия, използва микроскоп и едновременно заключва шията;
  • Укрепване на стените на мозъчния съд - такава операция се състои в това, че хирургът обвива част от съда със специална марля, осигурявайки появата на нова тъкан - капсула. След операцията обаче кървенето е често срещано;
  • Ендоваскуларна емболизация на аневризма на мозъка - не се изисква отваряне на черепа, желаната област просто се блокира, съседните артерии се изследват внимателно със спирали. Извършва се ендоваскуларна оклузия на церебрална съдова аневризма - изкуствено запушване. Методът е популярен в Германия, той е най-модерният.

Необходимо е да се разбере, че операциите за отстраняване на съдова аневризма могат да имат свои собствени усложнения, да доведат до кислороден глад и други сериозни последици. Смъртоносен изход е вероятен, ако пациентът поиска помощ на етапа, когато растежът е гигантски..

Нехирургична интервенция

Лекарите също използват консервативен метод - без извършване на операция, или използват интегриран подход. Изборът на метод и средства за това как да се лекува заболяването се дължи на състоянието на пациента, характеристиките на организма. Използват се различни лекарства, които подобряват кръвообращението, изключват разкъсването на тъканите:

  • Антиеметици - облекчават състоянието на пациента, те са добри, защото симптомите не са толкова изразени;
  • Болкоуспокояващи - също така създадени, за да се почувствате по-добре;
  • Лекарство за понижаване на налягането - осигурен е безопасен праг, така че аневризма на аортата или каротидната артерия на мозъка да не предизвика кръвоизлив;
  • Лечение при гърчове - използва се по указание на лекар, с аневризма, вероятността от припадъци е висока;
  • Лекарства, които блокират калциевите канали - тези средства помагат за стабилизиране на стените на кръвоносните съдове, изключват спазмите и осигуряват достъп на кръв до засегнатите области.

Изборът на метод, как и как да се лекува аневризма, се дължи на много причини. Но въпреки това хирургическата интервенция остава оптималният и ефективен начин, лекарствата могат да облекчат само състоянието, употребата им е оправдана след операции. В този случай, за да се спре кървенето, например, Etamsilate, както и други лекарства.

Превенция на аневризма: как да се изключи появата на болестта?

Поради факта, че мозъчната аневризма се развива при деца и възрастни, е невъзможно да се предскаже и предотврати заболяването. Съществува обаче набор от мерки за осигуряване на навременна диагноза и лечение. На първо място, трябва:

  • Обърнете внимание на наследствения фактор, ако при роднини е открита мозъчна аневризма, лекувайте здравето си със специални грижи;
  • Когато се появят първите признаци, свържете се с клиниката за преглед;
  • Ако подозирате, че имате мозъчна аневризма, подкрепете се физически. Не претоварвайте, премахвайте стреса и преумората;
  • Поддържайте нормална емоционална рутина. Човек не трябва да се тревожи и да мисли за тежки последици, днес болестта се лекува успешно;
  • Елиминирайте риска от нараняване на главата. Тоест, трябва да спрете да практикувате екстремни спортове, за да изключите разкъсването на аневризма в главата;
  • Постоянно следете кръвното налягане - това помага да се идентифицират усложнения, да се предотврати кървенето.

Разбира се, най-важното нещо, което човек може и трябва да направи, е да забележи навреме симптомите, че се проявява аневризма, и да отиде при лекаря за лечение. Знаците не могат да бъдат игнорирани. Не забравяйте, че мозъчната аневризма не е безобидна изпъкналост, а болест, която може да доведе до смърт по всяко време..

Аневризма на мозъчните съдове е едно от най-опасните заболявания, което изисква навременна диагностика и отстраняване. Има вродена аневризма при дете, придобита при възрастни. Независимо от вида, вида, възрастта и местоположението, болестта изисква незабавно лечение - отстраняване на аневризма, операция, медикаменти. Колкото по-рано пациентът забележи симптомите, отива при лекаря, толкова по-вероятно е благоприятен изход и липса на усложнения.