Аневризма на сърцето: вродена и придобита

Пристъп

Сърдечната аневризма е ограничена изпъкналост на сърдечната стена (миокард) или септум, която прилича на "сак" или "гъба". На това място миокардът става тънък и губи способността си да се свива адекватно, следователно той набъбва и попада във фазите на сърдечния цикъл.

Сортове на аневризма на лявата камера

Най-често се засяга лявата камера, последвана от аневризма на лявата камера. По-рядко се засягат IVS (междувентрикуларна преграда) и дясната камера. Аневризмите могат да бъдат вродени и придобити.

Вродените дълго време може да нямат никакви симптоми при детето, тъй като те не водят до нарушено кръвообращение. Те включват аневризма на междувентрикуларната преграда (IVS). Изтънената преграда изпъква в кухината на дясната камера. Най-честият симптом на аневризма е нарушение в провеждането на импулс в сърцето, което има формата на различни блокове.

Придобити аневризми се появяват след различни сърдечни състояния и имат лоша прогноза, ако не се лекуват.

Причините за придобитите аневризми

Как изглежда придобита аневризма на лявата камера?

Най-често сърдечната аневризма се появява след обширен MI (инфаркт на миокарда), в повечето случаи включващ лявата камера. Настъпва смърт (инфаркт) на сърдечния мускул.

Клетките се заменят с тъкан на белег, която става нееластична и губи способността си да се свива. Следователно, в момента на увеличаване на налягането в лявата камера, изтънената стена или септум изпъква и провисва под формата на „торба“.

И кръвта, която е там, застоява. Това води до образуването на кръвни съсиреци, които могат да блокират кръвоносните съдове в тялото и представляват заплаха за живота..

Придобитата сърдечна аневризма може да възникне и поради следните причини:

  • Артериална хипертония
  • Кардиосклероза (срастване на съединителната тъкан в сърдечния мускул)
  • Инфекция на сърдечния мускул (миокардит)
  • Травма
  • Сърдечна хирургия

Симптоми и видове придобити аневризми

Хронична аневризма на предната стена на лявата камера

Към момента на появата си аневризма на сърцето може да бъде остра, подостра и хронична.

Острата сърдечна аневризма се формира във времевия интервал до 14 дни след инфаркт.

Появяват се следните симптоми:

  • неразположение и слабост,
  • затруднено дишане (задух),
  • продължително повишена телесна температура до 38 0С.

В общия анализ на кръвта се увеличават левкоцитите и СУЕ. В острия период на заболяването засегнатата стена е доста слаба. Следователно, всяко допълнително физическо усилие и артериална хипертония могат да причинят нейното разрушаване и смърт на тялото. Предната стена на лявата камера се разкъсва по-често; разкъсванията са много по-редки в задната стена или IVS.

Субакутна аневризма. Времето на неговото формиране е до 8 седмици след развитието на сърдечен удар. Белегът на съединителната тъкан има достатъчно време за формиране. Стената на аневризма става по-здрава и вероятността от разкъсване започва да намалява. По това време прекъсвания в работата на сърцето и сърцебиене, затруднено дишане и тахикардия продължават.

Хроничната сърдечна аневризма се развива от 8 седмици след началото на миокарден инфаркт (миокарден инфаркт). Белегът от съединителната тъкан придобива сила, но той остава нееластичен и податлив на издуване. В получената кухина могат да се появят кръвни съсиреци. Минимален риск от разрушаване на стената.

Симптомите в този период приличат на сърдечна недостатъчност:

  • диспнея,
  • оток,
  • слабост,
  • тахикардия,
  • бледност на кожата,
  • подути вени на врата.

Диагностика на сърдечна аневризма

Аневризма на лявата камера на ултразвук

  1. Ако сърдечната аневризма е разположена на върха на LV или на предната му стена, тя може да бъде открита в 3-4 интеркостално пространство вляво от гръдната кост под формата на пулсираща формация.
  2. На електрокардиограма (ЕКГ) до 4 седмици се записват признаци на MI (инфаркт на миокарда). Те обаче не се променят и „замръзват“ във времето. Няма така наречената "положителна динамика", която трябва да се наблюдава след сърдечен удар.
  3. Ултразвукът на сърцето или ехокардиография (ехокардиография) разкрива зона на хипокинезия (слаба контрактилност) и изтънен миокард с изпъкналостта му. В самата кухина е възможно да се открият кръвни съсиреци. Благодарение на този метод се открива не само аневризма на сърцето, разположена в лявата камера, но и в септума.
  4. Рентгеновото изследване разкрива аневризма на лявата камера, ако погълне предната му стена. Но, за съжаление, подуването на IVS (междувентрикуларна преграда) не може да бъде открито по този метод..
  5. Сърдечната аневризма може да бъде диагностицирана и с помощта на по-сложни методи - миокардна сцинтиграфия, ЯМР (магнитно-резонансно изображение), коронарна ангиография (контрастно изследване на коронарните артерии)..

Лечение на сърдечна аневризма

В острия период на инфаркт е необходима хоспитализация в отделението, не се препоръчва физическа активност, предписва се само почивка на легло.
Лечението на слединфарктната аневризма може да бъде консервативно и оперативно..

Метод за лечение на аневризма на сърцето с медикаменти

Консервативното лечение включва лекарства и народни средства. Тя е насочена към симптомите, но не премахва причините, но помага да се намали натоварването на лявата камера и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Лечението с народни средства и лекарства е насочено към намаляване на задух и оток, слабост, тахикардия.

Сред народните методи се използват настойки и отвари: инфузия на билката левкоин от жълтеница, инфузия от плодове глог, отвара от корен на бъз, отвара от съцветия на планинска арника, жълт кантарион и равнец..

В допълнение към използването на народни средства, лечението включва прием на лекарства от различни групи:

  • Бета-блокери: атенолол, бетаксолол, бисопролол, карведилол, лабеталол, метапролол, небивалол, пропранолол и др. Лекарствата намаляват сърдечната честота и намаляват нуждата на сърдечния мускул от енергия. Техният ефект е да понижат кръвното налягане и да нормализират сърдечната честота..
  • Антиаритмични лекарства. Основните представители са амиодарон (кордарон). Той е ефективен при лечение на различни видове нарушения на ритъма.
  • Диуретици (диуретици) се предписват за понижаване на кръвното налягане и натоварване на лявата камера.

Хирургично лечение на сърдечна аневризма

Хирургичното лечение на слединфарктната аневризма е водещ метод, тъй като позволява да се реши проблема и да се подобри прогнозата на заболяването. Прилага се след консервативна терапия.

Показанията за него са:

  • неефективност на консервативното лечение,
  • засилени симптоми на сърдечна недостатъчност,
  • влошаване,
  • животозастрашаващи аритмии (нарушения на ритъма),
  • повтарящи се епизоди на кръвосъсирване поради аневризма.

Операцията се състои в изрязване на изтънената стена на вентрикула или IVS (междувентрикуларна преграда) и отстраняване на дефекта чрез зашиване.

Предотвратяването на сърдечна аневризма е много важно и е сдвоено с лекарства. Необходимо е да се откажете от тютюнопушенето, алкохола и физическото претоварване. Всички тези фактори принуждават сърцето да работи в повишен режим, в условия на повишен стрес, което не е добре за организма..

Това само влошава ситуацията и допринася за увеличаване на симптомите на сърдечна недостатъчност: задух, оток и други симптоми на сърдечна недостатъчност. Не забравяйте за балансирана диета, която намалява натоварването на лявото сърце - минималното количество солено и пикантно, мазно и пържено.

В противен случай атеросклерозата се развива или прогресира, което засяга кръвоносните съдове и може да причини повторен инфаркт на миокарда.

Яжте повече зеленчуци и плодове, зърнени храни. Те съдържат достатъчно фибри и имат защитен фактор срещу атеросклерозата.

Прогноза за заболяване

Аневризма на сърцето е заболяване със сравнително лоша прогноза. При липса на лечение - консервативно, а след и хирургично според показанията, това състояние води до развитие или влошаване на сърдечната недостатъчност. Но това не е най-опасното. Това, което трябва да се притеснява, е разрушена аневризма, тъй като това се случва моментално. И подобна ситуация неизбежно води до смъртта на тялото..

Помня! Във всички ситуации е необходимо да се консултирате с лекар, който след анализ на симптомите на заболяването и резултатите от изследването ще предпише необходимото лекарство и правилно ще избере дозата..

Самостоятелното приложение на лекарства може да стане опасно, да влоши прогнозата и да доведе до нежелани ефекти като спиране на дишането, нарушения на сърдечния ритъм или разрушени аневризми. Погрижете се за здравето си и бъдете здрави!

Аневризма на лявата камера

Острата (в първите седмици на MI) истинска аневризма на НН е по-честа. Тя може да бъде подостра поради крехкото ракообразно поле и хронично, като късно усложнение на инфаркт на миокарда и да утежнява в 5-30% от случаите трансмурален миокарден инфаркт (обикновено екстензивен, преден или апикален). Смъртността с аневризма на сърцето е 6 пъти по-голяма, отколкото без нея, и често се дължи на появата на неочакван В.Т..

Аневризма се появява в дискинетични зони на стената на LV и се причинява от ограничено разкъсване на свободната стена на LV, последвано от изпъкване на тази изтънена и не-контрактура некротична стена в зоната на МИ по време на систола под влияние на натиск вътре в LV. Аневризма може да е малка или да расте постепенно. Тя е ограничена до перикардния и париетален тромб Аневризма е свързана с кухината на LV през тесен провлак, средно по-малко от 50% от средата на дъното на аневризма.

Аневризма се формира по-често в периода на миокардна миомалация и съдържа некротични маси. С течение на времето те фиброзират, стават по-плътни (но продължават да набъбват по време на систола, което прави ИЗ частично неефективен), така че почти няма късни разкъсвания на аневризма. Размерите му могат да бъдат различни от 1 см до размера на самото сърце (подобна на торбичка форма). Наличието на аневризма драстично увеличава шанса за разкъсване на сърцето.

Разширяване на инфаркта на миокарда (т.е. изтъняване на миокардната стена и допълнителна некроза) и последваща дилатация на LV са свързани с блокиране на свързаната с инфаркта артерия. Ранната реперфузия спестява част от миокарда и ограничава разширяването на некротичната зона. Късната реперфузия инхибира разширяването на зоната на некрозата поради редица механизми: промяна в свойствата на некротичната зона - запазване на малко количество от останали „живи“ влакна, които ускоряват заздравяването. Острата аневризма се появява по време на систола, което води до неефективно загуба на енергия в систола и допринася за неблагоприятни механични условия на работа. Хроничната аневризма се развива след 6 седмици на MI, е по-малко еластична от острата сърдечна аневризма и се увеличава по-малко по време на систола.

Калцирана аневризма на лявата камера (голяма стрелка)
като следствие от заден миокарден инфаркт върху изображение с нисък контраст с MDCT
(малка стрелка - пейсмейкър електрод).

Важна роля в неговото развитие играе постоянното запушване на съда и недостатъчният колатерален приток на кръв, обширността на зоната на некрозата, наличието на хипертония, непридържане към почивка в леглото по време на острия период на MI (или ранна прекомерна физическа активност в острия и подостър период). В 50-70% от случаите аневризма е придружена от тромбоендокардит, последван от емболия в съдовете на системното кръвообращение (2-5%).

Клиничната картина на сърдечна аневризма е свързана с факта, че тя не участва в активно свиване (в нейната зона контрактилитетът на миокарда намалява). Това благоприятства бързото изчерпване на контрактилните резерви на функциониращия миокард. И така, при големи аневризми SVR намалява и CDP в LV се увеличава, което води до увеличаване на напрежението върху стената на LV и PO2 от миокарда. В резултат на това усложненията се развиват бързо и в началото на половината пациенти с инфаркт: AHF (тогава CHF), кардиомегалия, преходни нарушения на ритъма (VT, до VF), постинфарктна ST (или началната ST се засилва), SCD и тромботични усложнения. Пациентите с хронична аневризма могат да имат признаци на сърдечна недостатъчност, камерна аритмия или периферна емболия. В същото време при другата половина от пациентите наличието на сърдечна аневризма може да не причини симптоми и да се определи случайно по време на рутинен преглед..

С аневризма на сърцето те разкриват:
• малък пулс върху лъчевата артерия и дифузна прекордиална пулсация на гръдната област в областта, където аневризма е в съседство (3-4-то междуреберно пространство отляво);
• разширяване на границите на сърцето вляво;
• симптом на „рокер“ (наблюдава се при половината от пациентите) - парадоксално движение на стената на вентрикула на сърцето в зоната на аневризма по време на диастола, което не съвпада с апикалния импулс;

• акцент на 2-ри тон над LA (поради LH) и триадата (с аускултация на сърцето) - отслабване на 1-ви тон, често ритъм на галоп и пансистоличен шум поради относителната недостатъчност на МС. на фона на миогенна дилатация на LV. Понякога над зоната на аневризма се чува систолно-диастоличен („машинен“) шум на Казем-Бек, свързан с притока на кръв през тесния отвор на аневризмата по време на систола и LV диастола;
• признаци на прогресиращ AHF (устойчив на терапия) - в началото се появява задух, постепенно той се увеличава, достигайки тежестта на атака на СА.

С образуването на хронична аневризма (когато крехкият белег се огъва под въздействието на интравентрикуларно налягане) в дългосрочен период на миокарден инфаркт, рискът от SCD рязко се увеличава.

Съвременни подходи за диагностика и лечение на аневризми на гръдната аорта

Аневризма на лявата камера (LV) е тънък изпъкнал сакуларен белег, разположен в сърдечния мускул. В 10-40% от случаите той се образува след сърдечен удар, който засяга всички слоеве на миокарда. По време на сърдечния ритъм аневризмалният сак остава неподвижен или прави нефункционални движения. Това причинява нарушения на контрактилната сърдечна функция, намалява обема на кръвта, изхвърлена от лявата камера.

С развитието на аневризма на лявата камера преминават няколко етапа:

  • Фазата на ранно разширяване - продължава от 48 часа след сърдечен удар до 2 седмици. Сърдечният мускул губи своята структура. Клетките, които работят около засегнатата област, причиняват нейната деформация.
  • Късната фаза на моделиране настъпва след 2-4 седмици, след като белегът след инфаркта е узрял. Това е окончателното образуване на аневризма, вътре в която често се намира кръвен съсирек. Парчета от него могат да се откъснат. Какво завършва с тромбоза на съдовете на перитонеума, краката, мозъка или белите дробове.

Класификация на деформиращите издатини на лявата камера

Функционалната (динамична) аневризма трябва да се разграничава отделно от всички тях. Това е основната форма на изпъкналост, която се проявява по време на острия период на миокарден инфаркт. Това може да доведе до образуване на аневризма в 15-20% от случаите, ако не се проведе адекватно лечение. Ако кръвотокът в миокарда се възстанови, прогнозата е благоприятна, издатината изчезва.

Преобладаващата област на локализиране на издатината в лявата камера:

  • Изтъняване на върха на сърцето - възниква при 80-90% от пациентите, тъй като тази област е най-податлива на масивни атеросклеротични отлагания и съдова тромбоза.
  • Задната стена е характерно място за фалшиви аневризми. Имате лоша прогноза, тъй като те са трудни за диагностициране и често се комбинират с митрална регургитация.
  • Странична стена.

Под формата на изпъкналост на LV са:

  • Плосък - сравнително доброкачествен.
  • Сакообразна форма - имат "шия" и действителната "кухина" на чантата.
  • Ексфолиране - образува се при разкъсване на вътрешната сърдечна мембрана и външната.

Фактори, стимулиращи образуването на аневризма на лявата камера:

  • Инфаркт на миокарда, засягащ всички слоеве на сърдечния мускул (трансмурален), а не навреме започна лечение на сърдечен удар.
  • Инфекциозни заболявания (ревматизъм, сифилис, бактериален ендокардит).
  • Нараняване на сърцето, гърдите (бойни рани, падане от височина, последствията от злополука).
  • Постоперативни усложнения при подмяна на клапана.
  • Вродена дивертикул (изпъкналост).
  • Саркоидоза (специфични грануломи, които се образуват в цялото тяло).
  • Болест на Шагас (паразитна болест, често срещана в Латинска Америка).

Има два основни типа изпъкналост на НН:

Истинска аневризмапсевдоаневризма
структура
  • Издуване на стената на лявата камера.
  • Бавно разкъсване на вентрикуларната стена, ограничено от външния слой на сърцето (перикард).
Причините
  • Инфаркт на миокарда.
  • Травма на сърцето.
  • вроден.
  • Хронични заболявания (саркоидоза).
  • Инфекциозни и паразитни сърдечни заболявания.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Тъпа травма на гръдния кош.
  • Грешки при подмяна на митрален клапан.
  • Септичен перикардит.
Локализация
  • Изтъняване на върха на сърцето.
  • Странична стена.
  • Задна стена.

Симптоми и диагноза на аневризма

Няма оплаквания, които ще позволят да се определи със сигурност появата на патологична изпъкналост. Всички симптоми и оплаквания са общи за много сърдечни заболявания:

  • Прекъсвания в работата на сърцето, сърцебиене, аритмии.
  • Болката зад гръдната кост, излъчваща се към ръката или гърба, се появява както в покой, така и по време на натоварване.
  • Задух, пристъпи на задушаване.
  • Подуване на краката и корема (асцит).
  • Слабост, виене на свят, припадък.
  • Тромбоемболия на различни органи.

Диагнозата на аневризма може да бъде надеждно поставена само след преглед от кардиолог и неговото инструментално изследване. Невъзможно е да се започне лечение без точна диагноза, определяне на размера и местоположението на аневризмата.

  • При изследване и палпиране на гърдите лекарят може да разкрие допълнителна пулсация на аневризмата. При слушане на сърцето - патологични шумове, причинени от вибрацията на засегнатата стена.
  • ЕКГ - признаци на обширен инфаркт, които не се променят в различните му фази („замразена“ ЕКГ).
  • Лява вентрикулография - ви позволява да определите размера и местоположението на изпъкналостта, липсата на контракции в нея или тяхното естество.
  • EchoKg - ви позволява да разграничите истинска аневризма от фалшива, за да откриете тромб.
  • ЯМР с и без усилване на контраста, радионуклидна ангиография, рентгенография на гръдния кош, КТ - ви позволяват да локализирате аневризмата и да определите нейния размер.

Причини за виене на свят при нормално налягане

Замайването е често срещан симптом, който се проявява при различни медицински състояния. Много хора, когато се появят, веднага се втурват да измерват кръвното налягане, но хипертонията или хипотонията не винаги са причините за това състояние. Струва си да знаете какви други причини за виене на свят могат да бъдат при нормално налягане и как можете да се справите с това състояние.

  • Причини при мъжете и жените
  • Истинско замаяност
  • Фалшиво замаяност
  • Как се лекува
  • Първа помощ
  • Какво да вземем
Систолното кръвно налягане е високо, а диастолното налягане е ниско: причини

Лечение на вентрикуларна аневризма терапия

Предвид тежестта на заболяването и лошата прогноза, лечението на аневризма и миокарден инфаркт, като основна причина, трябва да се провежда в болнична обстановка. Контролът на кардиолог, сърдечен хирург, съдов хирург и невролог е задължителен. Необходимо е стриктно спазване на почивката в леглото, с постепенна рехабилитация.

Медикаментът се предписва на всички пациенти под наблюдението на лекар. Насочен към:

  • Възстановяване на кръвообращението в капилярите на сърдечния мускул (лекарства, които подобряват притока на кръв, спазмолитици).
  • Резорбция и профилактика на кръвни съсиреци (антитромбоцитни средства и антикоагуланти).
  • Премахване на ангина атаки (нитрати).
  • Възстановяване на нормалния сърдечен ритъм (антиаритмичен).
  • Превенция и лечение на атеросклероза (статини).
  • Контрол на кръвното налягане (хипотензивно).
  • Отърване от отоци (диуретици).

Асимптоматичната аневризма на лявата камера може да бъде компенсирана за дълго време само с лекарствена терапия.

Хирургичното лечение е пластмасова лява камера на стената.

Показания за операцията:

  • Многократни нарушения в ритъма, сърдечна болка, бързо развиваща се сърдечна недостатъчност, неподлежаща на лекарствена терапия.
  • Тромбоемболия на различни органи.
  • Pseudoaneurysms.
  • Вродена дивертикула.
  • Неподвижни аневризми с високо интракардиално налягане.

Ненавременният достъп до лекар, недостатъчното лечение прави прогнозата за заболяването неблагоприятна. Има висок риск от внезапна смърт на пациента поради тромбоемболия, разрушена аневризма, аритмия.

Аневризма се изразява в патологични промени в стените на кръвоносните съдове. Една от честите причини за заболяването е съдова атеросклероза..

Признаци

В 70% от случаите заболяването започва с развитието на сърдечна недостатъчност на лявата камера, периодични скокове на налягане и астматични пристъпи. Острата и подостра постоинфарктна сърдечна аневризма се определя, ако възрастен има симптоми като анамнеза за сърдечен удар, рязко спадане на кръвното налягане, състояние на треска и студена пот. Възможно повръщане.

Хроничната постинфарктна сърдечна аневризма на кръвоносните съдове се характеризира с болка в гърдите и задух по време на тренировка. Много често при палпация или дори визуално се определя надапикална пулсация, което показва аневризма на предната странична стена на лявото предсърдие. По-често е по-лошо, когато човек лежи от лявата страна. Възможни са повтарящи се сърдечни пристъпи, аритмии и тахикардия.

Пристъпите на стенокардия се наблюдават до 6 години след първите прояви на коронарна артериална болест.

При кърмачета сърдечната аневризма, свързана с лявата камера, не се появява по никакъв начин, ако това е вродена патология. Той комуникира с лявата камерна кухина от тесен лумен и не причинява нарушения на кръвообращението. Намаляване на плътността на съдовата стена и увеличаване на аневризмална изпъкналост се случва само с растежа и развитието на детето.

Не е възможно да се диагностицира аневризма на IVS при новородени. Първите му признаци се появяват внезапно при привидно здрава категория хора от 14 до 30 години. Придружен от болки в гърдите, силен шум в четвъртото междуреберно пространство от лявата страна.

Обща класификация на заболяването

Специалистите идентифицират следните видове аневризми:

  1. Истинска аневризма. Характеризира се с разтягане на стените на съда, докато и трите слоя на съдовата стена са обект на подобна патология. Истинската аневризма не предизвиква тревожност на пациента от години, но има опасни последици в случай на разкъсване. Инсулт, тромбоза, дисекция на съдове, емболия и разрушаване на съседни тъкани са последиците от пренебрегната форма на истинска аневризма.
  2. Фалшивата аневризма е заболяване, което може да възникне поради травматично увреждане на съдовата стена. В резултат на пункция или друго нараняване кръвта прониква през увредената съдова стена и се натрупва в съединителната тъкан, приемайки формата на пулсиращ хематом. Тази патология е особено опасна за жизненоважни съдове. Ако истинската аневризма се образува чрез разтягане на всички слоеве на съда, тогава фалшивата аневризма не съдържа съдова тъкан, кръвта е затворена в "сак", образуван в съединителната тъкан.
  3. Ексфолираща аневризма - може да бъде следствие от истинска аневризма или да се прояви сама. Кръвта тече между вътрешната и средната стена на аортата, заплашвайки да пробие външната стена на съда, което е фатално.

прогноза

Острата аневризма се усложнява от разкъсване на сърдечната стена. В този случай се получава смъртоносен изход от запушването на кухината на сърдечната риза с кръв (тампонада). Продължителността на живота при пациенти с аневризма варира от две до четири години. Пациентите веднага след стационарното лечение се назначават група с увреждания.

Прогнозата за хронична аневризма зависи от скоростта, с която се развива декомпенсация. Смъртоносен изход се наблюдава във връзка със сърдечна недостатъчност, емболия в мозъчните съдове, повтарящ се сърдечен удар.

Профилактиката при възрастни е възможно най-ранното откриване и лечение на миокарден инфаркт. Патология на детето може да бъде предотвратена от бъдеща майка, която отхвърля лошите навици и се предпазва от инфекция по време на бременност.

Видове и симптоми на фалшива аневризма

Лъжлива аневризма може да възникне в резултат на нараняване, например, след пункционна рана, която докосва съд. Също така, патологията може да се появи след хирургични операции..

Експертите разграничават три вида лъжливи (травматични аневризми);

  1. Аневризма на артерията (може да има няколко "торбички" в случай на проходна рана).
  2. Артериовенозни аневризми, които се появяват в случай на проходна лезия, засегнала артерия и вена. В този случай между тях се появява свързващ канал под формата на съд.
  3. Комбинирани аневризми. Те могат да комбинират знаците на първите два вида.

Артериовенозното съобщение трябва да бъде елиминирано възможно най-скоро, тъй като увеличеното направление на притока на кръв от артерията към вената води до нарушения в работата на сърцето, може да доведе до хипертрофия на миокарда и декомпенсация на сърдечната дейност.

За да се появи фалшива аневризма на мястото на нараняване на артерията, мястото на лезията трябва да е малко, а областта на раната да бъде „увита“ в меки тъкани на мястото на входа и изхода..

Следните симптоми са характерни за травматичните аневризми:

  • Подуване в областта на аневризма;
  • Увеличена пулсация;
  • Зачервяване на кожата;
  • Болезнени усещания в различна степен на мястото на аневризма.

Клинични прояви на хронична аневризма

Прочетете статията: Вродени сърдечни дефекти при деца

Симптомите, характерни за тази форма на аневризма, са свързани с развитието на хронична сърдечна недостатъчност:

  • недостиг на въздух в покой;
  • подуване в краката;
  • асцит и увеличаване на черния дроб;
  • периодично нощни пристъпи на сърдечна астма;
  • продължаващи атаки на стенокардия (исхемията се простира до непокътнат миокард);
  • нарушение на ритъма;
  • появата на тромбоемболия в различни части на тялото с неврологични прояви.

Най-често срещаната емболия на бедрената, илиачната и поплитеалната артерии.

Митрализацията на сърцето се проявява при 1/3 от пациентите с удължен курс на аневризма. При пациенти задух, тахикардия и склонност към чести бронхити излизат на върха. По време на прегледа лекарят обръща внимание на цианозата на устните и руж по бузите..

При палпация и наблюдение на сърдечната област се открива допълнителна пулсация. Емболичните последици се характеризират с липса на пулс в артериите на стъпалото.

Лечение на аневризма на псевдоартерията

Ако аневризма е малка и не притеснява пациента, операцията обикновено не се извършва.

Терапевтичното лечение на псевдоартериална аневризма зависи от размера, местоположението и скоростта на уголемяване на хематома. След получаване на резултатите от изследването, пациентът може да изисква операция. В момента при лечението на псевдоаневризма се използват следните техники:

  1. Метод на ръчно компресиране Същността му се състои в ръчно натискане на шията на псевдоаневризма и изчакване 15-30 минути, когато комуникацията между артерията и кухината на псевдоаневризма се затвори. Операцията обикновено отнема около два часа, доста е трудна и не е подходяща при големи аневризми;
  2. Вторият метод за лечение на фалшива аневризма е въвеждането на тромбин в кухината му. Ефективността на метода е много висока, в 98 процента от случаите е възможно незабавно да се затвори аневризма след инжектиране. Такова лечение се провежда и при големи аневризми (до 7,5 см). Противопоказание за този метод на лечение е наличието на къса или широка шийка при аневризма, както и при образуването на артериовенозна фистула.

Фалшива аневризма на сърцето

Руптура на стената на лявата камера на сърцето може да се появи след инфаркт на миокарда няколко дни по-късно. Лъжливата аневризма може да бъде причинена и от артериална тромбоза или последиците от операцията на сърцето..

Освен това причината за патологични промени в лявата камера може да бъде огнестрелна или прободна рана, както и нараняване, получено например при злополука.

Разлики между фалшивата аневризма на лявата камера и истинната:

  1. С истинска аневризма лявата камера набъбва. Лъжливата аневризма се характеризира с образуването на разкъсване на стената ѝ.
  2. Честа причина за всяка сърдечна аневризма е сърдечен удар. Чести причини за истинска аневризма са инфекциозни и хронични сърдечни заболявания, вродена склонност. Лъжлива аневризма може да се появи в следните случаи: сърдечно нараняване, неуспешна операция за поправяне на митралната клапа, септичен перикардит.

Клинични прояви на остра аневризма

Диагностиката на острата след инфаркт форма е трудна, тъй като всички симптоми се сливат с признаците на тежък инфаркт, а хроничният се заличава от увеличаването на сърдечната недостатъчност.

Аневризма се развива в първите дни на сърдечен удар. Пациентът е в тежко състояние. Нарушава се от периодична болка в сърцето, слабост, прекъсвания на ритъма, замаяност.

Ако поставите дланта си върху областта на сърцето, тогава в допълнение към нормалния апикален импулс в петото междуреберно пространство се усеща още една допълнителна пулсация. Може да се усети на онези места, където апикалният импулс не е осезаем: в третото или четвъртото междуреберно пространство на гръдната кост.

Симптомите на сърдечна аневризма се появяват в първите часове на инфаркт. Внимателният лекар ще забележи допълнителна (прекордиална) пулсация със странично осветление. Ако поставите два пръста върху кожата в областта на откритата пулсация, тогава при удара те се разминават. Симптомът се нарича "разперени пръсти". Наблюдава се при 74% от пациентите.

Симптоми и диагноза на фалшива сърдечна аневризма

Прояви на фалшива аневризма на лявата камера: сърдечна недостатъчност, виене на свят, припадък, задух, слабост.

Основните методи за диагностициране на аневризма:

  1. Идентифициране на шума в сърцето, който се причинява от повредената стена;
  2. ЕКГ ви позволява да идентифицирате признаци на сърдечен удар;
  3. EchoKg - проучване, проведено за откриване на тромб, а също така ви позволява да разграничите фалшива аневризма на лявата камера от истинска;
  4. ЯМР, ангиография, рентген - допълнителни диагностични методи за определяне на размера и местоположението на аневризмата.

Лечението на фалшивата сърдечна аневризма се извършва само хирургично след преглед на пациента и установяване на диагноза. При липса на противопоказания за операция (рак, захарен диабет в напреднала форма) се извършва пластична хирургия на стената на лявата камера.

По този начин, фалшива аневризма се формира в резултат на травма и ако хематомът е малък и не притеснява пациента, терапията обикновено не се изисква, достатъчно е да се следи неговото развитие. Във всеки случай лекарят провежда диагнозата и само той предписва подходящото лечение.

Сърдечно заболяване, при което е засегнат миокардът на камерните камери, се усложнява от редица необратими вторични заболявания. Едно от тези състояния е развитието на белег тъкан, което определя намаляването на всички функции на лявата камера..

Опасността от патология се изразява във възможна тромбоемболия, влошаване на сърдечната недостатъчност и заплахата от смърт..

Какво е

Изтъняването на стените на сърдечния мускул се случва на фона на недостиг на хранителни вещества. Тъканните клетки, които получават по-малко кислород, умират. При липса на лечение патологията, без да се натъкне на лекарствена „пречка“ по пътя, активно се развива, така че стените в резултат стават твърде тънки.

Подобно заболяване може да бъде открито не само при възрастни, които често трябваше да са в стресови ситуации, да работят тежко и да се сблъскват с други проблемни моменти. Лекарите диагностицират това заболяване дори при деца. Родители и възрастни пациенти, които за първи път се сблъскват с такава диагноза, са тревожни, не разбират какво е, как да се лекува такъв проблем..

Броят на пациентите с аневризма е около 10 - 35% от общия брой пациенти с диагноза сърдечни заболявания. Групата с висок риск включва мъже, чиято възраст е 40 - 70 години..

ICD-10 код и образователен механизъм

ICD-10 код: I25.3.

Добре дефинираната тъкан на белега в лявата камера, която не участва в свиването на мускулните влакна, се нарича аневризма. Патологията се характеризира с упадък или парадоксално движение на засегнатата зона по време на систола и диастола.

По време на появата се разграничават следните видове патология:

  • Вродени (дивертикули) - първични;
  • Придобити - вторични.

Придобитите се делят по причинно-следствена болест, морфология, механизъм и локализация..

Защото:

  • Коронарни артерии - с патология на коронарните артерии;
  • Некоронарна - поради миокардни заболявания;
  • Посттравматични (включително постоперативни и постинфарктни аневризми на лявата камера).

По механизъм:

  • Вярно - представено с опънат участък на миокарда;
  • Лъжлив - представен от хематом, ограничен до перикарда.

Следните сортове се отличават по форма:

  • Saccular - имат шия, тяло и купол;
  • Дифузен - плавно се трансформира в здрав миокард.

Има четири типа локализация на аневризма:

  • В областта на върха аневризма засяга долната част на лявата камера, завършваща с куполно стеснение;
  • Антеросептална - аневризма на предната стена на лявата камера, простира се отвъд върха и улавя долната част на междувентрикуларната преграда;
  • Базална част - аневризма е разположена по-долу на задната стена на лявата камера;
  • Преден - локализиран отпред и частично се простира до върха.

Остър, подостър и хроничен стадий (форми) се разграничават надолу по течението:

  • Остра - стената на вентрикула е представена от място на некротичен миокард. Тази форма продължава 1-2 седмици и е придружена от силна болка, треска, слабост;
  • Субакутен - от 3 до 8 седмици. Представен е от удебелен ендокард с натрупване на еластични влакна. Клиниката се изтрива, синдромът на болката не е ярък, треската не е типична;
  • Хронична аневризма на лявата камера - започва на 9 седмици. Той е представен от неудължима грубо-влакнеста съединителна тъкан. Симптомите се определят от основното заболяване и сърдечната недостатъчност.

Причини за възникване

Вродените аневризми (5% от пациентите) се развиват в пренаталния период под влияние на външни фактори, водещи до генни мутации.

Придобитите се формират поради следните причини:

  1. Атеросклероза на коронарните съдове;
  2. Ревматоиден артрит;
  3. Инфекциозен ендокардит;
  4. Саркоидоза;
  5. Трансмурален инфаркт (повече от 90% от случаите);
  6. кардиомиопатия;
  7. Вирусен миокардит;
  8. сифилис.

Аневризма на лявата камера след сърдечен удар

Има две последователни фази на развитие:

  • Ранна дилатация (некроза и дисекция на влакната);
  • Късно ремоделиране (образуване на белези).

Ранна дилатационна фаза

Издържа 2-14 дни. Веднага след исхемия миокардната стена става гладка, мястото на нараняване е блокирано от тромб.

Към края на 1-2 дни клетките губят своята структура и са некротични под действието на ензимите. Колагеновите влакна стават по-тънки, поради което областта, подложена на некроза (по-късно - стената на аневризмата), изпитва постоянно систолно кръвно налягане. Това води до прогресивно разтягане и разширяване на засегнатата област..

По-голямата част от кръвта не отива в системното кръвообращение, а в образуваната издатина. Това води до влошаване на исхемията и намаляване на фракцията на изхвърляне..

Късна фаза на ремоделиране

Започва от 3-4 седмици. На мястото на исхемия се развива регенеративна тъкан, която постепенно се замества от съединителни влакна. Полученият белег предотвратява разтягането на миокарда, спира разширяването на некротичната зона. Поради участието на нервните влакна в процеса, в тази фаза се развиват къси вериги на нервно възбуждане, провокиращи атаки на аритмия.

Появата на плътен белег, ясно разграничен от здравата тъкан, е последният етап на ремоделиране.

Роля на матричните металопротеинази

Матричните металопротеинази са ензими, участващи в процесите на дегенерация на цикатриалния миокард. Те са представени от протеини, които се произвеждат от регенеративни клетки в отговор на увреждане.

Матричните металопротеинази са предназначени да унищожат некротичната област на вентрикула. Под тяхното действие във фазата на ранната дилатация анатомичната структура на колагеновите влакна се нарушава. Ензимите допринасят за унищожаването на мястото на некрозата, на мястото на което се образува нова съединителна тъкан.

Структурата на стените на аневризмите

Този раздел е интересен и значителен само с цел да разберете коя тъкан е повече в стените на аневризма.

Според структурата на стените могат да се разграничат следните видове аневризми:

  • Мускулна При такава патология се отделя повече място на мускулните тъкани. Отпускането им се причинява от прекъсвания в инервацията, дефект на фибрите или лошо кръвоснабдяване на това място. Кардиомиоцитите са подложени на силен натиск тук. В крайна сметка, свиването заедно с други тъканни клетки не им е достъпно. В резултат на това на такива места практически няма място за съединителна тъкан. Тези аневризми е трудно да се изчислят според определени симптоми.
  • Фиброзен. Тези израстъци съдържат максималния обем на съединителната тъкан. Те се образуват за 10-12 дни след прехвърлената мускулна некроза. Поради значителна смърт на мускулните клетки. С действието на импулса те се влачат през цялото време.
  • Фибромускулни Тези патологии са съставени от два вида тъкан: съединителна и мускулна. Те се образуват след некроза. В момента, в който зоната на белега не покрива цялата част на сърдечната стена.

Клинична картина

Симптомите са неспецифични. Класическата триада е представена:

  1. Задух;
  2. Болков синдром;
  3. Чувство за прекъсване и сърцебиене.

Задухът е смесен и се проявява с трудности както при вдишване, така и при издишване. Синдромът на болката се развива като ангина пекторис - в рамките на 10-15 минути след упражнение. Усещането за прекъсване се дължи на развиващата се аритмия и може да бъде пароксизмална или персистираща.

Други прояви:

  • Припадък;
  • Подуване;
  • Понижена толерантност към упражнения;
  • Безсъние;
  • Внезапна сърдечна смърт.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата се използва комплекс от образни изследвания - ЕКГ, вентрикулоангиография, рентген на гръдния кош, ултразвук (ECHO), КТ, ЯМР, радионуклидна ангиография. Откриват се следните признаци на заболяването:

  1. Рентгенография - разширяване на сянката на сърцето вляво, увеличаване на дъгата на лявата камера;
  2. ЕКГ - повишаване на Т вълната и появата на патологична Q вълна;
  3. Вентрикулоангиография - откриване на парадоксална подвижност в областта на една от стените на вентрикула;
  4. Ултразвук на сърцето - откриване на белег тъкан, сърдечен хематом, образуване на тромби. Методът също така позволява да се потвърди намаляването на фракцията на изтласкване;
  5. CT (MRI) - изтъняване на стената на аневризма, локален оток (в острата фаза на сърдечен удар), париетални тромби;
  6. Радионуклиден метод - ви позволява да идентифицирате аневризма чрез богатото натрупване на радионуклидно лекарство.

Лечение и показания за операция

При някои пациенти при липса на оплаквания се определя сравнително благоприятна прогноза. Такива пациенти преминават динамично наблюдение и се лекуват за съпътстващи заболявания..

В други ситуации лечението е хирургично. Показания:

  • Отложено байпас на коронарна артерия;
  • аритмия;
  • Намалена контрактилна функция на сърцето;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Заплаха от разкъсване по протежение на белега;
  • Болков синдром;
  • Намалена фракция на изхвърляне;
  • Рискът от развитие на тампонада.

Извършената интервенция се нарича "хирургично ремоделиране на миокарда" и е възстановяване на анатомичната цялост на камерата на лявата камера. Всички варианти на операцията се извършват с кардиоплегия (изключване на сърцето от системната циркулация).

Хирургична техника

  1. След обща анестезия се прави разрез по средна линия на нивото на гръдната кост (средна стернотомия).
  2. Гръдната кухина се отваря, след това перикарда.
  3. Левата камера се изследва и се прави вертикален разрез.
  4. Белената тъкан на аневризмата се изследва внимателно.
  5. Откритите тромботични маси се отстраняват заедно с белега.
  6. Стените на отворената камера са зашити с два слоя конци.
  7. Операцията се допълва от пластмаса на бикуспидалната клапа и коронарните артерии.
  8. Интервенцията завършва с зашиване, както и съвпадение на краищата на гръдната кост.

Методи за ремоделиране на вентрикула на сърцето

  • Линейна глава (Cooley). Това е възстановяване на анатомичната структура на стената с двуредов линеен шев. След отстраняването на тромботични маси аневризма се изрязва, като не достига границите на здравата тъкан 2,5-3 см. Запечатването на сърдечната кухина се постига с линеен усукан шев.

Портмоне от пластмаса (Jatene). Когато е засегната само горната част, се използва методът на портмоне. Аневризма се отстранява. По ръба на получения кръгъл отвор се пришива кръгъл шев, който се затяга като тъкан торбичка. Отгоре се нанася друг шев (двуреден), за да се предотвратят постоперативните несъответствия.

Кръгла пластмасова лепенка (Cooley). Използва се за поражението на задните и долните стени. Белег тъкан се отстранява, преди да достигне зоната 9-10 мм здрав миокард. На получения отвор се нанася пластир от инертен безопасен материал и се зашива към стените на отвора. Отгоре на кръглия шев, сплетен.

Ендовентрикуларен ремонт с пластир (Dor). Използва се за широка зона на повреда. Белегът от белег се отстранява навсякъде, след което полученият отвор се затяга с кръгъл шев. От страната на кухината (отвътре) се зашива перикард или синтетичен пластир с усукан шев. Едноредният шев се извършва допълнително върху пластира, който предпазва от следоперативно разкъсване.

В изключителни случаи горните операции допълнително нарушават анатомията на сърцето. Тогава те предпочитат по-малко радикални интервенции:

  • Използване на шаблон балон за възстановяване на кухината на лявата камера;
  • Прилагане на удължен и заострен пластир;
  • Съкращаване на миокарда зад папиларните мускули.

Избор на тактика на лечение

Лечението може да бъде терапевтично или хирургично. Консервативната терапия е показана в следните случаи:

  • Когато IVS аневризма се комбинира с "големи" сърдечни дефекти;
  • Ако има оплаквания;
  • Като подготовка за операция.

От лекарства за индивидуални показания и под наблюдението на кардиолог използват:

  • Бета блокери;
  • ноотропти;
  • Съдови фондове;
  • Интравенозно инжектиране на сърдечни лекарства.

хирургия

Хирургичното лечение е показано, когато се развият усложнения. Въпросът за хирургическата интервенция се решава от колегията на сърдечните хирурзи, тъй като аневризма може да съществува временно като етап от затварянето на IVS. Преки индикации:

  • Голямо количество ляво-дясно изпускане;
  • Стесняване на изходните секции на дясните камери на сърцето;
  • Комбинацията от аномалия с аортна недостатъчност;
  • Признаци за растеж на аневризма.

Операцията се извършва в условия на изкуствена циркулация. Техника:

  1. След обща анестезия и отваряне на гръдната кухина се прави надлъжен разрез по стените на дясните камери на сърцето.
  2. Аневризма е изложена и изследвана за трикуспидни сраствания.
  3. След отстраняване на сраствания, издатината се зашива с U-образни шевове и се затяга.

При големи размери аневризма се отстранява и полученият дефект се зашива с пластир.

Прогнозата на лечението и качеството на живот

Операцията е успешна в 77-80% от случаите. Петгодишната преживяемост на пациентите е 60-70%, десетгодишната - 55%. Не се наблюдава повторно образуване на аневризма.

Качеството на живот намалява поради ниската поносимост към физическата активност, но при постоянно самонаблюдение и клиничен преглед сърдечната функция при някои пациенти се подобрява.

Аневризмите на лявата камера са група от патологични образувания, които се различават по време и причини за възникване. Патологията е най-характерна за възрастните хора, които са претърпели голям огнищен сърдечен удар.

Неуспешното диагностициране на заболяването може да доведе до камерна фибрилация и фатални усложнения. В повечето случаи се препоръчва хирургично лечение; резултатите и прогнозата му се определят от възрастта на пациента, вида на операцията и съпътстващите заболявания.

Потенциални последствия и усложнения

Изолираната аневризма не води до нарушаване на хемодинамиката и е случайна находка. Има обаче чести случаи на нейното разкъсване, причинено от излишното кръвно налягане от лявата камера. Тогава аневризма се превръща в дефект на IVS и започва да се отваря ляво на дясно..

Последствия от сложен курс:

  • Недостиг на кислород;
  • Забавяне на физическото развитие;
  • Психомоторни разстройства (синдром на хиперактивност, сънливост, говорене на сън и др.);
  • Склонност към респираторни заболявания;
  • Закъснения в развитието;
  • Тромбоза на лявата камера;
  • Дясна камерна недостатъчност (оток, венозна конгестия).

Пропастта е по-характерна за юношеството, когато контрактилната способност на сърцето достига максималните си стойности.

Аневризма на лявата камера: прогноза, апекс, лечение, продължителност на живота

Сърдечно заболяване, при което е засегнат миокардът на камерните камери, се усложнява от редица необратими вторични заболявания. Едно от тези състояния е развитието на белег тъкан, което определя намаляването на всички функции на лявата камера..

Опасността от патология се изразява във възможна тромбоемболия, влошаване на сърдечната недостатъчност и заплахата от смърт..

ICD-10 код и образователен механизъм

ICD-10 код: I25.3.

Добре дефинираната тъкан на белега в лявата камера, която не участва в свиването на мускулните влакна, се нарича аневризма. Патологията се характеризира с упадък или парадоксално движение на засегнатата зона по време на систола и диастола.

Аневризма се образува в отговор на разкъсване или некроза на стената на миокарда. В механизма на неговото образуване участват съединителни влакна, които се развиват прекомерно в отговор на травматично нараняване. Заболяването е често усложнение на инфаркт с голям огън и води до намаляване на контрактилната функция на сърцето..

По време на появата се разграничават следните видове патология:

  • Вродени (дивертикули) - първични;
  • Придобити - вторични.

Придобитите се делят по причинно-следствена болест, морфология, механизъм и локализация..

Защото:

  • Коронарни артерии - с патология на коронарните артерии;
  • Некоронарна - поради миокардни заболявания;
  • Посттравматични (включително постоперативни и постинфарктни аневризми на лявата камера).

По механизъм:

  • Вярно - представено с опънат участък на миокарда;
  • Лъжлив - представен от хематом, ограничен до перикарда.

Следните сортове се отличават по форма:

  • Saccular - имат шия, тяло и купол;
  • Дифузен - плавно се трансформира в здрав миокард.

Има четири типа локализация на аневризма:

  • В областта на върха аневризма засяга долната част на лявата камера, завършваща с куполно стеснение;
  • Антеросептална - аневризма на предната стена на лявата камера, простира се отвъд върха и улавя долната част на междувентрикуларната преграда;
  • Базална част - аневризма е разположена по-долу на задната стена на лявата камера;
  • Преден - локализиран отпред и частично се простира до върха.

Първите две разновидности се срещат в 93% от случаите..

Остър, подостър и хроничен стадий (форми) се разграничават надолу по течението:

  • Остра - стената на вентрикула е представена от място на некротичен миокард. Тази форма продължава 1-2 седмици и е придружена от силна болка, треска, слабост;
  • Субакутен - от 3 до 8 седмици. Представен е от удебелен ендокард с натрупване на еластични влакна. Клиниката се изтрива, синдромът на болката не е ярък, треската не е типична;
  • Хронична аневризма на лявата камера - започва на 9 седмици. Той е представен от неудължима грубо-влакнеста съединителна тъкан. Симптомите се определят от основното заболяване и сърдечната недостатъчност.

Причини за възникване

Вродените аневризми (5% от пациентите) се развиват в пренаталния период под влияние на външни фактори, водещи до генни мутации.

Придобитите се формират поради следните причини:

Аневризма на лявата камера след сърдечен удар

Има две последователни фази на развитие:

  • Ранна дилатация (некроза и дисекция на влакната);
  • Късно ремоделиране (образуване на белези).

Ранна дилатационна фаза

Издържа 2-14 дни. Веднага след исхемия миокардната стена става гладка, мястото на нараняване е блокирано от тромб.

Към края на 1-2 дни клетките губят своята структура и са некротични под действието на ензимите. Колагеновите влакна стават по-тънки, поради което областта, подложена на некроза (по-късно - стената на аневризмата), изпитва постоянно систолно кръвно налягане. Това води до прогресивно разтягане и разширяване на засегнатата област..

По-голямата част от кръвта не отива в системното кръвообращение, а в образуваната издатина. Това води до влошаване на исхемията и намаляване на фракцията на изхвърляне..

Късна фаза на ремоделиране

Започва от 3-4 седмици. На мястото на исхемия се развива регенеративна тъкан, която постепенно се замества от съединителни влакна.

Образуваният белег предотвратява раздуването на миокарда, като спира разширяването на некротичната зона.

Поради участието на нервните влакна в процеса, в тази фаза се развиват къси вериги на нервно възбуждане, провокиращи атаки на аритмия.

Появата на плътен белег, ясно разграничен от здравата тъкан, е последният етап на ремоделиране.

Роля на матричните металопротеинази

Матричните металопротеинази са ензими, участващи в процесите на дегенерация на цикатриалния миокард. Те са представени от протеини, които се произвеждат от регенеративни клетки в отговор на увреждане.

Матричните металопротеинази са предназначени да унищожат некротичната област на вентрикула. Под тяхното действие във фазата на ранната дилатация анатомичната структура на колагеновите влакна се нарушава. Ензимите допринасят за унищожаването на мястото на некрозата, на мястото на което се образува нова съединителна тъкан.

Естествен поток

Курсът е дълъг и бавно прогресивен. Наличието на аневризма води до спад на фракцията за изхвърляне. Намаленият приток на кръв към аортата провокира хипертония.

Впоследствие това причинява нарушение на проводимостта и контрактилната функция на сърцето. През годината повечето пациенти развиват вторични усложнения, най-честото от които е аритмията.

Последицата от аритмията е увеличеното образуване на тромби..

След 5 години от началото на заболяването всички пациенти развиват хронична левокамерна недостатъчност.

Клинична картина

Симптомите са неспецифични. Класическата триада е представена:

  1. Задух;
  2. Болков синдром;
  3. Чувство за прекъсване и сърцебиене.

Задухът е смесен и се проявява с трудности както при вдишване, така и при издишване. Синдромът на болката се развива като ангина пекторис - в рамките на 10-15 минути след упражнение. Усещането за прекъсване се дължи на развиващата се аритмия и може да бъде пароксизмална или персистираща.

Други прояви:

  • Припадък;
  • Подуване;
  • Понижена толерантност към упражнения;
  • Безсъние;
  • Внезапна сърдечна смърт.

Възможни усложнения

Сред ранните усложнения, най-значимите са:

Отделна последица от заболяването е хроничната сърдечна недостатъчност. В началото той има характер на лява камера, но с напредването си той става универсален и засяга всички сърдечни камери..

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата се използва комплекс от образни изследвания - ЕКГ, вентрикулоангиография, рентген на гръдния кош, ултразвук (ECHO), КТ, ЯМР, радионуклидна ангиография. Откриват се следните признаци на заболяването:

  1. Рентгенография - разширяване на сянката на сърцето вляво, увеличаване на дъгата на лявата камера;
  2. ЕКГ - повишаване на Т вълната и появата на патологична Q вълна;
  3. Вентрикулоангиография - откриване на парадоксална подвижност в областта на една от стените на вентрикула;
  4. Ултразвук на сърцето - откриване на белег тъкан, сърдечен хематом, образуване на тромби. Методът също така позволява да се потвърди намаляването на фракцията на изтласкване;
  5. CT (MRI) - изтъняване на стената на аневризма, локален оток (в острата фаза на сърдечен удар), париетални тромби;
  6. Радионуклиден метод - ви позволява да идентифицирате аневризма чрез богатото натрупване на радионуклидно лекарство.

Лечение и показания за операция

При някои пациенти при липса на оплаквания се определя сравнително благоприятна прогноза. Такива пациенти преминават динамично наблюдение и се лекуват за съпътстващи заболявания..

В други ситуации лечението е хирургично. Показания:

  • Отложено байпас на коронарна артерия;
  • аритмия;
  • Намалена контрактилна функция на сърцето;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Заплаха от разкъсване по протежение на белега;
  • Болков синдром;
  • Намалена фракция на изхвърляне;
  • Рискът от развитие на тампонада.

Извършената интервенция се нарича "хирургично ремоделиране на миокарда" и е възстановяване на анатомичната цялост на камерата на лявата камера. Всички варианти на операцията се извършват с кардиоплегия (изключване на сърцето от системната циркулация).

Хирургична техника

  1. След обща анестезия се прави разрез по средна линия на нивото на гръдната кост (средна стернотомия).
  2. Гръдната кухина се отваря, след това перикарда.
  3. Левата камера се изследва и се прави вертикален разрез.
  4. Белената тъкан на аневризмата се изследва внимателно.
  5. Откритите тромботични маси се отстраняват заедно с белега.
  6. Стените на отворената камера са зашити с два слоя конци.
  7. Операцията се допълва от пластмаса на бикуспидалната клапа и коронарните артерии.
  8. Интервенцията завършва с зашиване, както и съвпадение на краищата на гръдната кост.

Методи за ремоделиране на вентрикула на сърцето

  • Линейна глава (Cooley). Това е възстановяване на анатомичната структура на стената с двуредов линеен шев. След отстраняването на тромботични маси аневризма се изрязва, като не достига границите на здравата тъкан 2,5-3 см. Запечатването на сърдечната кухина се постига с линеен усукан шев.
  • Портмоне от пластмаса (Jatene). Когато е засегната само горната част, се използва методът на портмоне. Аневризма се отстранява. По ръба на получения кръгъл отвор се пришива кръгъл шев, който се затяга като тъкан торбичка. Отгоре се нанася друг шев (двуреден), за да се предотвратят постоперативните несъответствия.
  • Кръгла пластмасова лепенка (Cooley). Използва се за поражението на задните и долните стени. Белег тъкан се отстранява, преди да достигне зоната 9-10 мм здрав миокард. На получения отвор се нанася пластир от инертен безопасен материал и се зашива към стените на отвора. Отгоре на кръглия шев, сплетен.
  • Ендовентрикуларен ремонт с пластир (Dor). Използва се за широка зона на повреда. Белегът от белег се отстранява навсякъде, след което полученият отвор се затяга с кръгъл шев. От страната на кухината (отвътре) се зашива перикард или синтетичен пластир с усукан шев. Едноредният шев се извършва допълнително върху пластира, който предпазва от следоперативно разкъсване.

В изключителни случаи горните операции допълнително нарушават анатомията на сърцето. Тогава те предпочитат по-малко радикални интервенции:

  • Използване на шаблон балон за възстановяване на кухината на лявата камера;
  • Прилагане на удължен и заострен пластир;
  • Съкращаване на миокарда зад папиларните мускули.

Прогнозата на лечението и качеството на живот

Операцията е успешна в 77-80% от случаите. Петгодишната преживяемост на пациентите е 60-70%, десетгодишната - 55%. Не се наблюдава повторно образуване на аневризма.

Прогнозата е сравнително благоприятна. Пациентите се наблюдават за цял живот от кардиолог и се лекуват за съпътстващи заболявания, което избягва много сърдечни усложнения.

Качеството на живот намалява поради ниската поносимост към физическата активност, но при постоянно самонаблюдение и клиничен преглед сърдечната функция при някои пациенти се подобрява.

Аневризмите на лявата камера са група от патологични образувания, които се различават по време и причини за възникване. Патологията е най-характерна за възрастните хора, които са претърпели голям огнищен сърдечен удар.

Неуспешното диагностициране на заболяването може да доведе до камерна фибрилация и фатални усложнения. В повечето случаи се препоръчва хирургично лечение; резултатите и прогнозата му се определят от възрастта на пациента, вида на операцията и съпътстващите заболявания.

Аневризма на лявата камера - прогноза, симптоми, методи за диагностика и лечение

Сърдечната аневризма е патологично изпъкнала област на сърдечната стена. Тази издутина е във формата на торбичка..

Появява се под влияние на високо налягане вътре в сърцето, тъй като в тази област се губи контрактилното свойство на тъканите, тяхната сила и еластичност са намалели. Повечето сърдечни аневризми се образуват в лявата камера след сърдечен удар.

Някои от клетките на органите умират. В този случай аневризма на вентрикула на сърцето се изследва като следствие от основното заболяване. Патологията обаче може да се появи по друга причина..

Важно! Аневризмите се развиват при 15 от 100 пациенти, прекарали инфаркт. Според медицинската статистика мъжете над 40 години са по-податливи на болестта. Данните са в съответствие с разпространението на руптура на сърцето. При новородено дете, юноша или млад човек и инфарктът, и сърдечната аневризма са много по-редки..

Описание на заболяването

Аневризма на върха на лявата камера е сложна болезнена последица от инфаркт на миокарда. Фокусът на заболяването е зона на износен и повреден сърдечен мускул.

Това място на мускулна тъкан по едно време пое прекомерния ефект на притока на кръв по време на атака, поради което тя продължава да бъде подложена на натиск и не може самостоятелно да се възстанови до първоначалното си състояние.

В резултат на това мускулната тъкан става опъната, тънка - появява се издутина. Често патологията засяга лявата камера - горната й част.

класификация

Класификацията на сърдечна аневризма се основава на няколко критерия. По времето на възникване има:

  1. Остра аневризма - възниква в рамките на 2 седмици след сърдечен удар.
  2. Субакутен - възниква в периода от 2 до 7 седмици след опитната атака на фона на неправилно възстановяване на белези.
  3. Хронична. Трудно се диагностицира технически. А симптомите приличат на остра сърдечна недостатъчност.

В зависимост от проявата има няколко вида леви камерни аневризми:

  • Под формата на гъба - издутина на голяма площ от тъкан на малък "крак".
  • Под формата на торбичка - патологията има заоблена форма, появява се на широк "врат" в основата на мускулната тъкан.
  • Дифузен - издължена част от тъканта, която има малка депресия стърчи.
  • Обезчестяване - в една област има голям брой издутини.

В медицинската практика дифузните аневризми са станали най-често срещаните. В редки случаи гъби и ексфолиране.

В зависимост от структурните характеристики видовете аневризми са:

  • Вярно - издутина на белег или мъртва тъкан върху париеталната част на вентрикула.
  • Грешно - дефект, образуван поради разкъсване на мускулната сърдечна тъкан, има голяма вероятност от разкъсване на аневризма.
  • Функционална - патологично променена област на способната мускулна обвивка.

Причините

Основната причина за постинфарктната аневризма на лявата камера е локалното отслабване на сърдечната стена. Дефект може да се развие поради функционални или структурни промени в органа.

Ако говорим за функционален фактор, тогава смятаме част от тъканта на сърдечния мускул, която не може да се свие по същия начин като здравата тъкан. Секцията се сключва със собствено темпо, асинхронно.

Имайки предвид структурни дефекти, причината за аневризма е увреждане на слоя (а понякога и няколко слоя) на сърдечната стена.

В такава ситуация някои от здравите клетки умират или се заместват от други тъкани, които не трябва да присъстват в структурата на стената. При стратификация в лезията стената значително отслабва.

В сърцето повишено кръвно налягане, поради което в слабата област се появява издутина, превръщаща се в сърдечна аневризма.

Основните причини за заболяването:

  • Преживяно разкъсване на миокарда.
  • Тежки инфекции.
  • Вродени сърдечни аневризми.
  • Отложена сърдечна операция.
  • Травма.
  • Миокардит с токсичен характер.
  • Системно възпаление.
  • Кардиосклероза в идиопатична форма.
  • Йонизиращо лъчение.

Симптоми

Клинично проявата на аневризма на НН е почти невидима. Въпреки това, поради факта, че патологията води до дисфункция на сърцето, тя има общи признаци на сърдечна недостатъчност:

  1. Болка в гърдите, излъчваща се вляво.
  2. Болка от сърцето след значителен психологически и физически стрес.
  3. Дискомфорт в гърдите.
  4. Увеличен сърдечен ритъм, задух.
  5. виене на свят.
  6. Загуба на съзнание, припадък.
  7. Подуване в ръцете и краката.
  8. Усещане за липса на кислород, задушаване.

Диагностика

Квалифициран кардиолог може да диагностицира и прогнозира аневризма на върха на лявата камера. След изследване на пациента и получаване на отговори от изследвания, картината ще стане ясна. За изследването се използват ултразвукови, ЕКГ, ЯМР техники. Навременната диагностика помага да се избегнат най-опасните последици, дори смъртта. За да определите плана за лечение, трябва да знаете местоположението, размера и структурата на аневризмата.

лечение

Тъй като аневризма на лявата камера на сърцето има благоприятна прогноза, при безсимптомно протичане на заболяването показанията за операция при такива пациенти са относителни. Въпреки това, при пациенти, които трябва да бъдат подложени на операция - резекция на аневризма на лявата камера, понякога е необходимо да се възстанови правилността на формата на LV чрез операция.

Задължителната хирургия се предписва на пациенти, които след сърдечен удар развиват камерна дисфункция от лявата страна, има акинезия и дискинезия на тъканите. В този случай обемът на LV се увеличава, съществува риск от разкъсване на аневризма. Хирургическата интервенция не може да бъде избегната при пациенти с тромбоемболична патология (тромбоза).

Операцията за отстраняване на издутината на лявата камера се счита за обоснована при условие, че е избран правилния подход, подробно проучване на сърдечната функция въз основа на резултатите от ехокардиографията и идентифициране на големината и локализацията на патологията. Наистина в бъдеще има шанс да намалите напрежението в стената на лявата камера, да насочите мускулите в правилната посока и да подобрите контрактилитета на сърцето.

Сред противопоказанията са:

  • Прекалено големи рискове от анестезия.
  • Липса на функционален сърдечен мускул, различен от аневризма.
  • Намален сърдечен индекс.

По време на хирургическата интервенция трябва да се свърже системата за изкуствено кръвоснабдяване, за удобство се поставя вентрикуларен дренаж отляво през венозните белодробни съдове от дясната страна. Често такива операции се комбинират с корекцията на митралната клапа и маневрирането на увредената аорта..

Аневризма на лявата камера: прогноза след операция, лечение

Стените на миокарда с некротична тъкан под влияние на вътрешно налягане локално набъбват и образуват кухина под формата на торба. В зависимост от лезията на сърцето, аневризма на лявата камера или дясната.

В 98% от случаите аномалията се развива отляво, тъй като сърдечните пристъпи често засягат горната част на предната стена. Подобни проблеми от дясната страна се срещат само при 2%.

Размерът на лезията (от 1 до 19 см) и степента на изпъкналост определят областта на лезията.

Разпределете истински, образуван от белег съединителна тъкан; фалшиво пулсиращо с висок риск от разкъсване, възникващо от нарушение на целостта на черупката; функционален с локални дефекти на стената.

Причините за развитието на патология

Основният е фрагментарно отслабване на стените, придружено от структурни и функционални нарушения. В първия случай говорим за увреждане на слоевете на сърдечната тъкан - ендокард, миокард, епикард. Те съдържат влакната на проводящата система, които разпространяват импулси и осигуряват едновременното свиване на предсърдията и вентрикулите..

При частична смърт на клетките области с мъртва тъкан се заменят с съединителна тъкан с рохкава структура. При функционално унищожаване дефектната зона или не се свива, или пулсира в различен ритъм. На този фон се появява ангина пекторис, причинена от съдови лезии, задух. Аритмията причинява силна пулсация на вентрикулите, води до припадък, може да причини внезапно спиране на сърцето.

  • сърдечен удар (в 95%);
  • вродена патология;
  • недостатъчна колатерална циркулация, тромбоза на коронарната артерия;
  • следоперативни усложнения;
  • в редки случаи - инфекциозни заболявания, които причиняват миокардит: вируси на Коасаки, Епщайн-Бар, грип, гъбички и стрептококи;
  • токсичен миокардит;
  • системно възпаление - сърдечен ревматизъм.

Каква е опасността

Здравото сърце изпомпва кръв с всеки пулс. Фракцията на изтласкване варира от 60-70%. Ако стойностите са под 40%, започват проблеми със сърцето.

Намалението на показателите до 35% води до нарушаване на ритъма, кръвообращението и други системни сривове, които заплашват живота.

Когато изтънените стени на вентрикула се разтягат и образуват кухина, която, когато мускулът се свие, се изпомпва с кръв, само малка част от него навлиза в съдовете.

  • клапите, които осигуряват циркулация от една камера в друга, са повредени;
  • здравите области страдат;
  • във вътрешността на образуването се появяват кръвни съсиреци;
  • се формира благоприятна среда за микробите;
  • се развива бактериален тромбеедокардит.

Систематизация на аневризмите по местоположение, форма

Места на локализация на образувания:

  • върха на лявата камера;
  • по-рядко - предни и задни стени;
  • междувентрикуларна преграда.

В случай на разделителна мембрана ситуацията е нееднозначна. В него има малко клетки и провалът на контрактилния ритъм не е критичен. Въпреки че тежката кривина на септума към дясната камера е рядка, неправилното разделение на кръвта в вентрикулите е фатално.

При ехокардиографията формациите са видими с просто око. Темпът на растеж се определя по контурите, прави се прогноза. Разпределяне на:

  • дифузни издатини с малък размер без ясни граници;
  • сакуларна с просторна кухина, в която кръвта застоя;
  • гъба с тясна уста и широка основа;
  • ексфолиране с множество издутини на едно място.

По-често от другите има дифузни. По време на формирането патологията се систематизира по формите:

  1. Острата се открива в рамките на 10-15 дни след инфаркт.
  2. Субакутен - от 2 до 6 седмици след сърдечен удар. Болката причинява ненормално образуване на белези от тъканите.
  3. Хроничният се проявява 1,5 месеца след критично състояние. Трудно е да се разграничи, тъй като симптомите са подобни на сърдечна недостатъчност..

Диагностика

При палпиране на гърдите кардиологът усеща свиването на торбичката. По време на слушането се чуват тъпи шумове, провокирани от вибрациите му. Местоположението на зъбите на кардиограмата показва признаци на сърдечен удар. Фракцията на изтласкване се определя с помощта на лява вентрикулография, оценява се контрактилитетът на стената.

С помощта на рентгенови лъчи, ЯМР, компютърна томография, истинска аневризма се различава от фалшивата. EchoCG установява размера на формацията, местоположението, разкрива тромб.

Медицинско лечение на аневризма на лявата камера

Предписанията за лекарства не решават радикално проблема. Ако образуването е малко, не влияе на кръвообращението и е безсимптомно, се провежда динамично наблюдение. Консервативната терапия е показана за предотвратяване на развитието на усложнения у дома. Пациентът е принуден да ограничава физическата активност, да контролира сърдечната дейност. Назначен:

  • спазмолитици, лекарства за активен кръвоток;
  • антитромбоцитни и антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
  • лекарства за възстановяване на ритъма;
  • статини за предотвратяване на атеросклероза;
  • диуретици.

Лечение с народни средства

Невъзможно е да се коригира смъртоносна болест с билки. Отвари и инфузии се използват като допълнение към основния метод за облекчаване на състоянието.

  1. Супена лъжица сух копър се задушава с 250 мл вода, настоява се един час. Обемът е разделен на 3 части, взети през деня.
  2. Листата от бъз се варят по същия начин. Бульонът се консумира по лъжица 1 път на ден. Корените на растението се варят 15 минути, настояват се. Лечебната течност се пие в 2 литра. на ден.
  3. Плодовете от калина под всякаква форма облекчават задуха.
  4. Глогът (2 л.) Се вари в 200 мл вода, разделена на 3 дози.

Равнец, жълт кантарион, арника в съотношение 4: 3: 1 се смилат и смесват. Супена лъжица суровини се залива с вряла вода, настоява се 3 часа. След това контейнерът със съдържанието се изпраща на огъня, вари се 5 минути, пие се на ден.

Радикален метод: показания и противопоказания

В трудни случаи няма избор - на пациента се предлага открита операция - аневризмектомия, в противен случай може да се разкъса тромб, разкъсване на торбичката, поява на редица животозастрашаващи усложнения, причинени от камерна фибрилация. Същността на хирургическата интервенция е изрязването на излишната тъкан. Показания:

  • прогресираща сърдечна недостатъчност I или II степен;
  • вродена деформация;
  • тежка аритмия;
  • повтарящ се тромбоемболизъм;
  • фалшива аневризма на лявата камера на сърцето;
  • почивка.

Ако проблемът не бъде фундаментално решен, шансовете за трагичен резултат се увеличават 7 пъти, въпреки че операцията също не е безобидна. Хирургичните манипулации са свързани с висок риск и имат противопоказания. Absolute:

  • системни неуспехи в черния дроб, бъбреците;
  • онкология;
  • белодробна и сърдечна недостатъчност;
  • тежки инфекции;
  • диабет.

Относително: старост, скорошен сърдечен удар, белодробна хипертония, недостатъчна контрактилност на миокарда.

Работа: етапи на извършване

Видът на резекция зависи от формата на образование. При дифузна диафрагмопластика е от значение. Пациентът е свързан със сърдечно-белодробна машина, прилага се интубационна анестезия.

  1. Извършва се медиана стернотомия. Дисекцията на гръдната кост между VI и V ребрата отваря подход към сърцето.
  2. Канюлите се поставят в аортата и големите вени.
  3. Сърцето е насилствено изключено. Необходимите процеси се извършват от апарата.
  4. Издатъкът се отваря, отстраняват се кръвни съсиреци и се изрязват деформирани области.

Ветрикулопластиката се извършва по метода на Cooley (линеен), Zhatane (портмоне), или според Dor (ендоветрикуларен).

  1. Линейната пластмаса предполага отстраняване на дефектната лезия и зашиване с тефлонови уплътнения.
  2. Върху белега се нанася конци от чантата с изпъкналост на върха на сърцето.
  3. Ендовентрикуларният се причинява от зашиване на торба, нанасяне на пластир от кожен капак или синтетичен материал.

Нежната пластична хирургия не засяга интервентрикуларната артерия, което позволява присаждането на съдов байпас за реанимация на нормалния кръвен поток. Това ще ви спести от инфаркти, тахикардия, брадикардия в следоперативния период и ще предотврати появата на ангинална болка..

  • ниска сърдечна продукция;
  • артериална емболия;
  • белодробна недостатъчност;
  • предсърдно мъждене - 10%, сърдечен удар -5%.

Смъртоносен изход - 12-20%.

Proznosis

След успешна операция, в краткосрочен план се увеличават следното: скорост на кръвния поток, дистонични и систолични обеми (EDV и CSV), толерантност към упражнения. В рамките на 5-годишната преживяемост - 80%, след 10 - около 60%.

Съдбата на пациентите с аневризма зависи от състоянието на сърдечно-съдовата система, скоростта на напредване на атеросклерозата. Някои остават способни да работят и живеят дълго, други развиват сърдечна недостатъчност и съпътстващи патологии. Като цяло перспективата зависи от усложнения като: повторен инфаркт, емболия, необичайни промени в миокарда.

Острото състояние след претърпян инфаркт често се усложнява от разкъсване на стената. Няма шанс за оцеляване от блокиране на сърдечна риза с кръв. Средно в тази ситуация времето е ограничено - 2-9 дни.

При пациенти с хронична форма, със сакуларни или гъбични издутини, шансовете зависят от дълбочината на увреждането на миокарда. Продължителност на живота - 2-4 години.

Поради проблеми с притока на кръв в кухината се образуват кръвни съсиреци, които възпрепятстват големия кръг на кръвообращението, контрактилните и помпените функции са нарушени. Извод: трябва да държите пръста си върху пулса, буквално.

Планираната ехокардиография веднъж 2 пъти в годината ще проследи промените и ще избегне критични състояния.

Изключително опасна патология - аневризма на сърцето след инфаркт

Едно от тежките усложнения на инфаркт е аневризмална изпъкналост на стената в зоната на некрозата. Признаци за неговото развитие са: недостатъчност на кръвообращението, тромбоемболия, аритмия. За лечение е необходима операция, без нея пациентите умират от сърдечна декомпенсация или разкъсване на аневризма.

Причини за аневризма след сърдечен удар

При повечето пациенти предишното състояние беше екстензивен миокарден инфаркт с трансмурална (всички слоеве на стената) некроза. В този случай аневризма може да се появи както през първата седмица, така и няколко месеца след началото на заболяването..

Най-често срещаното място на образуване е върхът и предната стена на лявата камера. Разрушената мускулна тъкан е силно разтеглива и през периода на сърдечно свиване изпъква навън или в лумена на дясната камера, ако образуванието е разположено на преградата.

Факторите, които могат да провокират развитието на аневризма след инфаркт, включват:

Препоръчваме да прочетете статията за постинфарктната кардиосклероза. От него ще научите за причините и симптомите на патологията, видовете слединфарктна кардиосклероза, възможни усложнения, диагностика и лечение.

И тук е повече за усложненията на инфаркта на миокарда.

Знаци и симптоми

Когато вентрикулът се свие, кръвта частично преминава в аневризмалната торбичка, което намалява количеството на сърдечния дебит и допринася за проявите на сърдечна и съдова недостатъчност:

  • диспнея,
  • силна слабост,
  • виене на свят,
  • припадък,
  • кашлица,
  • пристъпи на астма,
  • подуване в краката,
  • увеличен черен дроб.

Поради бурното движение на кръвта в кухината на аневризма се образуват кръвни съсиреци - париетални тромби. Те могат да бъдат унищожени и техните части се движат по протежение на артериалното легло. Такива емболи водят до запушване на съдовете на крайниците, мозъка, белите дробове, червата, бъбреците, причинявайки гангрена, инфаркти на органите (включително вторична некроза на миокарда), инсулт.

Ако аневризма се появи в острия или подостър период на заболяването, тогава стената му съдържа все още недостатъчно образувана белег тъкан, което може да доведе до руптура на сърцето, кръвоизлив в перикарда, тампонада и спиране на сърцето.

Колко от тях живеят с постинфарктна аневризма без лечение

Образуването на изпъкналост на сърдечната стена се отнася до неблагоприятен ход на инфаркт на миокарда. Ако операцията не се извърши навреме, тогава в рамките на 2 - 3 години от момента на образуване на аневризма, пациентите умират от остра коронарна или сърдечна декомпенсация, тромбоза. Фактори, които увеличават вероятността от смърт, включват:

  • прогресия на недостатъчност на кръвообращението;
  • възобновяване на ангина атаки по време на лечението;
  • относителна недостатъчност на митралната клапа поради разширяване на кухината на лявата камера;
  • тежки видове нарушения на ритъма;
  • голям размер на аневризма, сакуларна или гъбена форма.

По-доброкачествен курс при асимптоматични и малки маси, образувани след 2 месеца от началото на инфаркт.

Гледайте видеоклипа за аневризма и опасността, която носи:

Класификация на образованието

На мястото на аневризма може да има:

  • камерна (главно вляво);
  • септална (междувентрикуларна преграда).

Има опасни формации под формата на торба, гъби и многослойни (една от друга), плоски с конфигурация на купа отвътре се считат за по-трайни. Структурата на стената на аневризма е мускулни или съединителнотъканни влакна, по-често те се комбинират в различни пропорции.

Усложненията могат да се появят в острия (до 2-ра седмица), подостър (до 8-ма) периоди, а хроничните се формират след 2-ия месец от атаката.

Истинските камерни аневризми са съставени от трите слоя на миокарда, а фалшивите се появяват при разкъсване на мускулната тъкан, те са ограничени само от епикарда и перикардния сак, вероятността от разкъсване в този случай е изключително голяма.

При сърдечен удар може да се появи функционален вариант - жизнеспособните клетки са в състояние на покой (зона на хибернаторно сърце), не се свиват във фазата на систолата, а издуват под кръвно налягане. След възстановяването на притока на кръв към тази област, аневризма изчезва.

Диагностични методи

Признаците, които могат да бъдат открити по време на прегледа на пациента, включват:

  • изследване и палпация - асинхронна пулсация в 3-то - 4-то интеркостално пространство извън зоната на апикалния импулс (симптом на кокетно рамо);
  • аускултация - мърморене по време на систола с относителна митрална недостатъчност;
  • рентгенография - патологична изпъкналост на арката на лявата камера, разширяване на границите на сърцето, белодробна конгестия;
  • ЕКГ - "замразени" симптоми на сърдечен удар, няма подобрение (възстановяване на ST);
  • EchoCG - определя се аневризма, можете да изследвате нейния размер, наличието на кръвни съсиреци, както и хемодинамични параметри - фракция на изхвърляне, крайни обеми на камерната камера в систола и диастола;
  • коронарна ангиография - запушване на коронарната артерия и промени в кръвния поток зад нея;
  • вентрикулография и ЯМР - помагат за установяване на размера, формата, местоположението, промените в сърдечния мускул извън аневризма, тромбоза на камерната кухина;
  • PET на сърцето (позитронно-емисионна томография) - необходим е за определяне на „заспалия” миокард в съседни области;
  • EFI (електрофизиологично изследване) е показан при наличие на аритмия.

Хирургията като единствената възможност за лечение

Лечението с лекарства може да бъде предписано в изключителни случаи - с противопоказания за операция (опасност от анестезия, мъртви клетки около аневризмата, тежка митрална регургитация), безсимптомна малка аневризма. Във всички останали ситуации е показана хирургическа интервенция..

Пациентът е свързан с апарат за изкуствено дишане, след отваряне на торбичката на аневризмата, той се почиства от кръвни съсиреци, изрязва се, оставя около 2 см белег тъкан, след което се зашива с линеен или в конци.

При големи лезии се нанася пластир върху шевовете..

Заедно с отстраняването на аневризма, понякога се извършва байпас на коронарната артерия, за да се възстанови притока на кръв в зоната на инфаркта, операция на сърдечната клапа.

Прогноза след пациента

Извършената операция значително намалява смъртността на пациентите. Но тъй като се извършва на отворено сърце и обемът на вентрикула намалява след зашиване, в следоперативния период са възможни усложнения:

  • сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • ниска сърдечна продукция (хипотония, припадък, колапс);
  • аритмия;
  • кървене;
  • удар;
  • бъбречна недостатъчност.

Петгодишната преживяемост след резекция на аневризма е около 75%, а десетгодишната преживяемост е около 35%. При повечето пациенти причината за смъртта е повтаряща се остра коронарна болест.

Препоръчваме ви да прочетете статията за операцията за аневризма на аортата. От него ще научите за показанията за хирургическа интервенция, видовете операции, рехабилитационния период и прогнозата за пациентите..

И тук става въпрос повече за повторен инфаркт на миокарда.

Постинфарктната аневризма се формира с обширни и трансмурални миокардни лезии. Най-често се появява в лявата камера. Води до сърдечна недостатъчност, съдова тромбоза, нарушения на ритъма. Когато се появи в остър и подостър период, тя има крехка стена, която заплашва да разруши сърцето.

Най-точната диагноза се поставя чрез ехокардиография, вентрикулография и ЯМР. За лечение е необходима операция - ексцизия на тъкани с последващо възстановяване целостта на стените на вентрикула.

Аневризма на лявата камера: лечение, операция в Санкт Петербург, цена

Аневризма на лявата камера е сериозно усложнение на инфаркт на миокарда, който е място на изтънен сърдечен мускул.

Повредената зона на мускулната тъкан, която пое кръвно налягане по време на атака, продължава да изпитва натиск, неспособна да заеме първоначалното си положение.

В резултат тъканта става по-тънка и се разтяга, образувайки изпъкналост - аневризма. Най-често лявата камера е засегната в предната висша.

Аневризма на лявата камера е класифицирана по няколко критерия:

1. По времето на появата:

  • Остра форма - открива се до 2 седмици след сърдечен удар.
  • Субакутна форма - открива се в периода от 2 до 6 седмици след сърдечен удар, най-често се характеризира с неправилно образуване на белег тъкан.
  • Хронична форма - технически трудна за диагностициране, симптоматично подобна на остра сърдечна недостатъчност.

2. По форма на проявление:

  • Гъби - издуване на голяма площ от тъкан на тесен врат.
  • Сакуларна - деформация заоблена по форма, образувана на широката основа на сърдечния мускул.
  • Дифузна - изпъкналост на удължена област от тъкан с депресия под формата на купа;
  • Ексфолиране - наличието на множество издатини на едно място ("аневризма в аневризмата").

На практика по-често се откриват дифузни форми, по-рядко диагностицират ексфолиращи и гъбични аневризми.

  • Вярно - маса, стърчаща от белег или мъртва тъкан на стената на вентрикула.
  • Грешно - дефект, образуван в резултат на нарушаване целостта на мускулната тъкан на сърцето, с висок риск от разкъсване на аневризма.
  • Функционална - деформирана област на жизнеспособна мускулна мембрана.

Симптоми и причини

Основната причина за появата на аневризми е инфаркт на миокарда. Също така появата на изтънени, изпъкнали участъци от тъкан върху сърцето може да бъде предизвикана от такива причини като:

  • повишена физическа активност за дълъг период от време;
  • устойчиво високо кръвно налягане;
  • инфекциозни заболявания като сифилис, бактериален ендокардит и дори редовно възпаление на сливиците;
  • травматизъм (рана на сърцето, тъпа травма на гърдите). Те включват куршуми, прободни рани, падания от височина, автомобилни катастрофи.

Симптоматично, наличието на аневризма на лявата камера на сърцето не може да бъде определено, но тъй като причинява нарушения във функционирането на сърцето, тогава, съответно, причинява общи признаци на сърдечни нарушения. Между тях:

  • болезнени усещания в областта на сърцето;
  • сърдечна болка след физически и емоционален стрес;
  • дискомфорт в областта на гърдите;
  • задух и сърцебиене;
  • често виене на свят;
  • подуване на крайниците;
  • признаци на задавяне, задух и други симптоми.

Кардиолог може да диагностицира камерна аневризма. След преглед на пациента и получаване на резултатите от всички необходими изследвания, включително ЕКГ, ултразвук и ЯМР. Навременната диагноза ще помогне да се избегнат сериозни усложнения, често фатални. За да определите плана за лечение, е необходимо да се знае точно местоположението, структурата и големината на аневризмата..

Диагностични методи

Основните методи за диагностициране на аневризма се основават на последователното идентифициране на клинични и инструментални признаци..

Прегледът започва с интервю с пациента, събиране на анамнеза, някои лабораторни изследвания на кръв и урина - тези данни ни позволяват да открием съпътстващи заболявания, наличието на които може да повлияе на развитието на аневризма. Пациентът също получава препоръка за ЕКГ, ЯМР или ултразвук и други изследвания.

Традиционни методи за диагностика и предоставената от тях информация:

  • ЕКГ - ви позволява да идентифицирате признаци на обширен инфаркт, дори преди това.
  • ЯМР - предоставя данни за местоположението на аневризмата и нейния размер.
  • Ултразвук - позволява визуално да изследвате зоните на изпъкналост на сърдечната тъкан, да определите формата на аневризма.
  • EchoKg - определя структурата на изпъкналостта (вярна, невярна, функционална), открива кръвни съсиреци в сърдечната кухина, ако има такива.
  • Лява вентрикулография - помага да се определи не само местоположението и големината на аневризмата, но и по-важното - наличието или отсъствието на контракции в аневризмата и тяхното естество.

Изчерпателното цялостно изследване на пациента ви позволява да получите пълна картина на деформацията на камерната тъкан и следователно да предпишете точно и най-ефективно лечение.

В допълнение към лекарствената терапия, на пациенти с идентифицирана аневризма на лявата камера на сърцето може да бъде предписана хирургическа интервенция.

Обикновено такова решение се взема от лекуващия лекар, ако размерът на увредената тъкан надвишава 20% от площта на стената..

Отказът от преглед и лечение е голям риск за пациента. Наличието на недиагностицирана аневризма може да провокира развитието на съпътстващи заболявания от аритмия и тромбоза до внезапна смърт поради разкъсване на изтънена стена.

Методи за лечение

Поради относително благоприятната прогноза при асимптоматични аневризми на лявата камера (LV), показанията за хирургично лечение при такива пациенти са относителни. Въпреки това, при пациенти, които се нуждаят от хирургична реваскуларизация на миокарда (CABG), понякога е необходимо да се извърши хирургично възстановяване на правилната форма на лявата камера..

  • Хирургичното лечение е абсолютно показано за пациенти, които в резултат на инфаркт на миокарда развиват НЛ дисфункция с области на акинезия и дискинезия на стените й и естествено увеличение на обема на ЛВ:> 80 мл / м2 с контракция и> 120 мл / м2 в момента на релаксация, както и със заплахата от разрушаване аневризми и в случай на тромбоемболичен синдром с тромбозирани аневризми.
  • При правилния професионален подход, внимателното изследване на функцията на НН според ехокардиографията, оценка на формата и локализацията на аневризмата, фракцията на изтласкване на договарящата (оцеляващата) част на LV, операция за елиминиране на аневризма на лявата камера е доста оправдана, тъй като напрежението в стената на LV впоследствие намалява, мускулните влакна се насочват отново в правилната посока систолната функция се увеличава и диастолната функция на НН се подобрява.
  • Относителни противопоказания: изключително висок риск от анестезия, липса на "жив" миокард извън аневризма, нисък сърдечен индекс.

При хирургичното лечение на аневризма на НН се извършва стандартен подход с помощта на медиана стернотомия. Машината за сърцето и белите дробове е свързана както за CABG, за удобство се оттича LV дренаж през десните белодробни вени.

След кардиоплегия мястото на аневризма изглежда като белезникаво, влакнесто място, потънало в кухината на лявата камера. Аневризма се изрязва по протежение на предната низходяща артерия, най-малко на 1,5 см от нея. Тромбът в кухината се отстранява, което елиминира възможността за оставяне дори на много малки фрагменти.

Често такива операции са придружени от интервенции на митралната клапа, както и байпас присаждане на предната низходяща артерия и други артерии, ако е посочено. След оценка на обема на резецираната област, те пристъпват към ремоделиране и възстановяване на геометрията на НН. Има много методи за това, по-долу ще дадем основните..

След приключване на хирургическите манипулации върху сърцето се извършва важен процес на изхвърляне на въздух от кухините на сърцето, проследява се притока на кръв към сърцето, премахване на скобата от аортата и след няколко минути сърдечната дейност се възстановява.

Краят на кардиопулмоналната байпасна сесия за оперирания LV може да бъде истинско предизвикателство и да наложи използването на до три инотропни и вазопресорни лекарства, както и интрааортна балонна контрапулсация..

Техники за ремоделиране на НН

  • Линейна пластмаса според Cooley. Стената на аневризмата се изрязва, оставяйки 3 см широки граници, за да се гарантира надеждно линейно запечатване на кухината на НН с помощта на дебел полипропиленов артавтоматичен шев и подсилващи филцови подложки по двата края на шева. Най-голямата надеждност на тази пластмаса се постига чрез двуреден шев. Първият ред е подматрачен шев, вторият - усукан.
  • Jatene чантичка пластмасова. След отваряне на аневризмата на LV, на границата на тъканта на белега и жизнеспособния миокард се нанася концизаторни конци и се затяга. НН е запечатан подобно на предишния случай.
  • Ендовентрикулопластика с пластир Dor. Кухината на аневризмата на LV се отваря, извършва се тромбектомия, прилага се контузен шев в конци и се стяга на границата на белег и жизнеспособен миокард. Пласт от ксеноперикарда се пришива в останалия дефект на стената, затваряйки дефекта на стената и изключвайки тромбогенната повърхност от хемодиамиците. След това стените на аневризмалния сак са пришити с купол над пластира с двуредов линеен шев.

Прогресът не стои неподвижно и техниките непрекъснато се усъвършенстват, но основните хирургични принципи за лечение на тази патология са представени на вашето внимание и се състоят в желанието да се намали кухината на LV чрез повторно повторно функциониране на аневризмалната торбичка и възстановяване на близка до нормалната геометрична форма на LV, като се използват различни форми на пластири и портмоне пластмаси.

Резултати от хирургично лечение на аневризма на лявата камера

Често усложнение след операция за аневризма на LV е синдромът на ниско изтласкване, който се развива в резултат на прекомерно намаляване на размера на кухината на LV, както и нарушения на камерния ритъм и белодробна недостатъчност..

30-дневната смъртност намалява през последните години и е 3-7%. Факторите за повишен риск от операция са: старост, женски пол, спешна операция, както и операция, допълнена от заместване на митралната клапа, първоначално ниска контрактилитет на миокарда (EF по-малко от 30%), умерена и висока белодробна хипертония, бъбречна недостатъчност.

Ако операцията се извърши правилно в дългосрочния следоперативен период, като правило се наблюдават положителни ефекти. Подобрява: LV функция, фракция на изхвърляне, толеранс на упражнения. Намалява класа на стенокардия, класа на сърдечна недостатъчност. 5-годишната преживяемост на пациента достига 80%, 10-годишната преживяемост - около 60%.

В нашата клиника успешно се извършват всички видове операции на сърцето, включително хирургично ремоделиране и пластична хирургия за аневризми на НН..