Лечение и операция за премахване на церебрална аневризма: рискове и последствия

Аритмия

Аневризма е патологична формация под формата на локално разширяване на кръвната артерия на мозъка поради слаба, нееластична, изтънена съдова стена. Заболяването е сериозно и може да бъде фатално. Опасен е от разкъсване на съда на мястото на разширение, след което възниква субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив..

Аневризма върху резултатите от ангиографията.

До момента на криза болестта може да се развие безсимптомно, понякога дава леки неврологични симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с други неопасни заболявания. Често човек не предполага, че има "бомба" в главата си, която се "крие" от години, но може да избухне всеки момент. След като съдът се спука и кръв се излее от него, запълвайки структурите на мозъка, аневризма вече се проявява с пълна сила. Основните признаци на възникнал кръвоизлив са внезапно, силно главоболие и загуба на съзнание. За съжаление, закъснялата медицинска помощ обикновено завършва с трагедия..

Заболяването може да се появи на всяка възраст, но се среща по-често при млади хора (20-45 години) и хора на средна възраст (45-60 години). Общият процент на заболеваемост при възрастното население варира от 0,3% до 5%; при децата аневризмите са много рядко явление. Според статистиката поради внезапен мозъчен кръвоизлив поради аневризми умират 30% -50% от хората, 15% -30% стават инвалиди и едва около 20% се връщат към сравнително нормална работоспособност. Да, числата са разочароващи, но с ранна диагностика и навременно лечение, дори такъв страхотен фокус в мозъка може да бъде неутрализиран успешно.

Какво може да повлияе на формирането на съдова аневризма, какви видове е, как да се предотврати трагедия, важно е всеки да знае за това. Така че, нека да преминем към основното в детайли..

Причините за развитието на аневризми

Неблагоприятните фактори, които увеличават рисковете от сериозно заболяване са последиците от определени патологии и начин на живот, това са:

  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, което ги прави слаби и нееластични);
  • артериална хипертония и хипертония (високото кръвно налягане увеличава натоварването на съдовите образувания, което води до пренатягане на стените им);
  • пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества, съдовите тъкани се разрушават активно, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема й и стимулиране на руптура);
  • механични повреди (травма на главата), провокиращи функционални и дегенеративни промени в мозъчните артерии;
  • атеросклеротични и инфекциозни явления (менингит, гъбична инфекция, ендокардит и др.), от които качеството на артериалния компонент на мозъка страда значително;
  • вътречерепни новообразувания с доброкачествена или злокачествена форма (те нарушават здравината на съдовите стени, могат да ускорят разкъсването на съществуваща аневризма).

Генетичният фактор често е виновен за образуването на церебрални аневризми. Вие и всички членове на семейството трябва да бъдете прегледани спешно, ако се знае, че някой от вашите преки роднини е свързан с тази диагноза.

Класификация на мозъчните аневризми

Съдовите аневризми на мозъка в неврохирургията обикновено се класифицират според тяхното местоположение, форма, размер и брой камери във формацията. Обмислете всеки параметър.

  1. На местна основа патологичната изпъкналост е:
  • предна церебрална / съединителна артерия (възниква в 45% от случаите);
  • вътрешно разделение на каротидната артерия (в 30%);
  • средна церебрална артерия (20%);
  • вертебробазиларен басейн (4-5%);
  • смесен тип - 2 или повече части от съдовата мрежа са едновременно засегнати (множество огнища се диагностицират при 10% от пациентите, докато останалите 90% имат единична аневризма).
  1. По форма, аневризмалните разширения се делят на:
  • сакуларна (сакуларна) - най-често срещаният тип образувания (98%), повече от други, склонни към перфорация;
  • фузиформа (фузиформа) - по-малко агресивни и редки видове образувания, в структурата на всички аневризми е само 2%;
  • стратифицирана - образува се в междуслойното пространство на съдовата стена, което е възникнало поради хлабавата връзка на нейните слоеве, където кръвта влиза под налягане (в артериите на основата на мозъка те се развиват в най-изолирани случаи).
  1. Издутината на артериалната стена по размер може да бъде:
  • незначителни или малки - до 4 мм;
  • нормална или средна - 5-15 мм;
  • голям - 16-24 мм;
  • гигантски - от 25 мм и повече.
  1. Аневризма се отличава по броя на камерите:
  • единична камера - се състои от една камера (типична структура);
  • многокамерна - нейният растеж става с образуването на няколко кухини.

Експертите са установили модела на развитие на патологията при възрастни мъже и жени. Мъжкото население е 1,5 пъти по-малко вероятно да страда от него от женското население. В детството, от друга страна, болестта преобладава малко по-често при момчетата, отколкото при момичетата (съотношение 3: 2). Младите хора имат същата епидемиология.

Схематично представяне на огнища в зависимост от местоположението.

Симптоми на церебрална аневризма

Както отбелязахме по-рано, в повечето случаи аневризма не се проявява клинично, докато не настъпи острата фаза на руптура. Но при големи размери, когато фокусът сериозно притиска към близките структури и нарушава предаването на нервните импулси, обикновено се усещат неврогенни симптоми. Тъй като церебрална аневризма заплашва живота на човек, важно е да се идентифицира в ранните етапи, но проблемът е, че никога не се случва на никого да отиде в болницата без никакви или минимални оплаквания.

Лекарите настояват всеки възрастен, особено след 35-годишна възраст, да се подлага на диагноза на мозъчните съдове поне веднъж годишно за свое добро.

Сега ще огласим всички възможни клинични признаци, които започват главно да се смущават с опасни обеми от неексплодиран дефект, когато са засегнати черепните нерви:

  • болка в областта на очите, намалено или замъглено зрение;
  • увреждане на слуха (намаляване, усещане за шум),
  • дрезгав глас;
  • изтръпване, слабост, болка по протежение на лицевия нерв, обикновено от едната страна на лицето;
  • мускулен спазъм във врата (невъзможност да се докосне гърдите с брадичката);
  • спазми на скелетните мускули;
  • слабост в ръката или крака;
  • намалена чувствителност, нарушено тактилно възприятие в определени области на кожата;
  • проблеми с координацията;
  • замаяност, гадене;
  • неразумна сънливост или, обратно, безсъние;
  • забавяне на движенията и умствената дейност.

За да изключите или определите патологията, незабавно подложете целенасочен медицински преглед, ако забележите поне един симптом!

Последствия от нелекувана аневризма

Ако съдът се разкъса, кръвта се излива в мозъка, спецификата на клиничните признаци е по-специфична и по-изразена. Патогностичният сценарий, присъщ на аневризмалния шок, е следният:

  • внезапно интензивно главоболие, което се разпространява бързо и достига страшен пик на болката;
  • гадене, повтарящо се повръщане;
  • депресия на съзнанието с различна продължителност;
  • менингеален синдром;
  • могат да се появят гърчове, които приличат на епилептични припадъци;
  • понякога повишаване на общата телесна температура, тахикардия, повишаване / понижаване на кръвното налягане;
  • с масивен кръвоизлив поради дълбоко инхибиране в кората на главния мозък, човек изпада в кома с нарушена дихателна функция.

Онези, които се оказаха до такава жертва (обикновен минувач, приятели или роднини), вземете предвид! Животът на човек сега зависи от скоростта на вашата реакция. Появата на описания симптомен комплекс (основните признаци в началото на разкъсването са първите 3 точки) е сигнал за незабавно повикване на бригада с линейка. Квалифицираните лекари ще предоставят адекватна първа помощ на пациента на място, ще го заведат в медицинско заведение за пълен преглед и ще получат спешна терапия.

Диагностични мерки

Прегледът, който позволява да се диагностицира церебрална аневризма, се основава на използването на сложна диагностика. Интегрираният подход ще ви позволи да идентифицирате заболяването, да установите причината за него, точния сайт на епицентъра, броя на лезиите, вида, размера, връзката с мозъка и други артерии.

Ако не говорим за вече настъпилите почивки, а за намерението на пациента да бъде прегледан, за да се провери състоянието на съдовете, посещението започва с обръщение към невролог. Лекарят, след като изслуша подробно историята на пациента, провежда общ физикален преглед, включително:

  • палпация на отделни части на тялото за идентифициране на болезнени зони;
  • ударни или ударни части на тялото, за да се определи състоянието на тестваните вътрешни органи според характера на звука;
  • аускултация, която помага да чуете ненормални шумове в сърцето, каротидна артерия като индиректен признак на мозъчна аневризма;
  • стандартно измерване на налягането, което ви позволява да оцените нивото на кръвното налягане в артериите;
  • оценка на сърдечната честота, дихателната честота (често патологичните отклонения на тези параметри показват дисплазия на съединителните тъкани, инфекциозни процеси);
  • неврологични тестове, същността на които е изследването на сухожилие, мускули, кожни рефлекси, двигателни функции на опорно-двигателния апарат, степента на чувствителност в крайниците и багажника и др..

Въз основа на всички изброени методи за предварителна оценка на състоянието, все още е невъзможно да се постави диагноза. Всички тези методи могат само чисто хипотетично да показват възможното (неточно) присъствие на това заболяване, когато бъдат открити рискови фактори. Затова след това специалистът изписва указания за основни диагностични процедури - преминаването на инструментални методи за визуализиране на структурите на мозъка. Те се извършват на специални устройства:

  • компютърна томография (КТ);
  • магнитен резонанс (ЯМР);
  • церебрална ангиография.

Стандартната ангиография е най-изгодна по отношение на достъпността за пациенти, които желаят да преминат първоначален превантивен преглед. Точността му е, разбира се, по-ниска от тази на обещаващите КТ и ЯМР. Ангиографското изследване обаче се справя и със задачата да идентифицира аневризмите доста успешно, включително предоставя информация за местоположението, вида и мащаба на разширяване. Но за пациентите, приети в болницата с признаци на разрушен съд или дългогодишен кръвоизлив, стандартът на диагнозата е използването на всички тези процедури. Заедно с тях се извършват електроенцефалография (ЕЕГ) и транскраниална доплерова сонография (TCD).

Принципи за оказване на първа помощ

Преди пристигането на лекарите тези, които са в близост до пациента, трябва да могат да му окажат основна първа помощ. По-долу са ясно очертани инструкциите за спешни мерки, насочени към спасяване на живота преди посещението на лекаря..

  1. Поставете жертвата на равна повърхност, главата трябва да е в повдигнато положение. Високата позиция на главата ще помогне за подобряване на венозната кръвообращение, като по този начин ще предотврати бързото натрупване на течност в мозъчните тъкани и мозъчен оток.
  2. Създайте условия за добро снабдяване с чист въздух на мястото на клиничния инцидент. И е изключително важно да освободите шията от стесняване на неща, например, свалете вратовръзка, шал, развържете копчетата на риза и пр. Такава мярка ще помогне за поддържане на кръвообращението и забавяне на процеса на масова смърт на нервните клетки.
  3. Ако болен човек е застигнат от припадък, трябва да се извърши проверка на дихателните пътища за проходимост. С изхвърлена глава назад, трябва да натиснете на челото, като едновременно с това удължавате долната челюст, хващайки брадичката отдолу. След като отворите устата на пациента, направете ревизия на устната кухина (с пръсти) за наличие на чуждо съдържание, потъване на езика. Сменяемите протези трябва да бъдат премахнати, ако има такива. За да не позволите на човек да се задави от повръщане, върнете главата си на висока възглавница, като я обърнете настрани.
  4. За да предотвратите мозъчен оток и да намалите обема на кръвоизлива, е важно да приложите ледени компреси върху главата (можете да използвате замразени храни, пакети с лед и др.).
  5. Ако е възможно, струва си да наблюдавате промяната в кръвното налягане с помощта на тонометър, както и да слушате сърдечната дейност, да наблюдавате дишането. Ако при липса на лекари човек е спрял да диша или сърцето му е спряло да бие, спешно започнете реанимационни мерки (изкуствено дишане, компресии на гръдния кош). Без тях в тази ситуация рискът от трагичен край е огромен..

За съжаление, дори всички тези мерки не винаги са ефективни след разкъсването на аневризма. За някои смъртта идва със светкавична скорост - още в първите минути. Но без специално медицинско оборудване и професионални знания е трудно да се разбере какво се случва в тялото. Затова е ценно да не губите самоконтрол и вяра в резултата. Продължавайте непрекъснато да се борите за живота, докато пациентът не бъде предаден лично на специалисти.

Хирургия за премахване на церебрална аневризма

Медицинската техника (хирургическа или нехирургична) се определя от лекари с тесен профил индивидуално въз основа на диагностични данни. За малки аневризми, които не прогресират, може да се предложи консервативна тактика. Целта им е да намалят потенциала за растеж на образованието, да намалят риска от разкъсване и да облекчат неврологичните симптоми. Неинвазивната терапия осигурява на пациента висококачествени медикаменти, които имат поддържащ ефект поради:

  • вазоконстрикторни средства;
  • кардиотоници с антихипертензивен ефект;
  • антиепилептични лекарства;
  • хапчета за болка;
  • допаминолитици (за повръщане, гадене).

Малките аневризми, които не могат да бъдат използвани, изискват постоянно наблюдение. В същото време експертите предупреждават, че е невъзможно да се отървете от тях консервативно. Следователно основният подход при елиминирането на болестта и нейните последици е неврохирургичното лечение, тоест един вид операция върху проблемния съд на мозъка.

Вляво е състоянието преди операцията, вдясно - след.

Изборът на вида хирургическа интервенция зависи от показанията, местоположението, целостта, анатомичните особености на съдовата аневризма, общото състояние на пациента, степента на заплаха за живота и техническите възможности на неврохирургичния център. Интервенцията може да се извърши съгласно една от хирургическите тактики.

  1. Ендоваскуларна хирургия - микрокатетър се вкарва в съдовата кухина (отвътре) чрез перкутанен достъп (без отваряне на черепа) под рентгенов контрол за инсталиране на съдов стент или намотка. Устройствата напълно или субтотално „изключват“ артерията от кръвообращението. С течение на времето аневризма тромбозира и свива.
  2. Микрохирургично (отворено под контрола на микроскоп) - извършва се икономична краниотомия, последвана от изолиране на носещата артерия и оклузия чрез прилагане на щипка в основата на шията на аневризма. Изрязването (отгоре на съда) позволява изстискване на аневризмалната шийка, като по този начин се изключва съдов дефект от кръвоносната система и се намалява до минимум вероятността от нейното разкъсване.

Видео за това как се извършва операцията за ендоваскуларно лечение на невроваскуларна аневризма на мозъка:

Както терапевтичните, така и профилактичните операции и интервенциите за разрушена аневризма са сложен интраоперативен процес, който изисква най-голям опит от микрохирург, невероятно овладяване на нови неврохирургични технологии и безупречен пълен набор от операционната единица..

Видео на отворената операция за премахване:

Чехия е една от малкото страни в света, където техниките за минимално инвазивна съвременна мозъчна неврохирургия се овладяват и усъвършенстват, следоперативното управление на пациентите е на височина. Чешките неврохирурзи извършват манипулации с прецизна бижутерия дори на трудно достъпни места на мозъка, без да прибягват до агресивни открити техники. Обърнете внимание, че цената на неврохирургията и рехабилитацията в Чехия е няколко пъти по-ниска, отколкото в Германия и Израел.

Цереброваскуларна аневризма

Церебрална аневризма е разширяване на един или повече мозъчни съдове. Това състояние винаги е свързано с висок риск от смърт или увреждане на пациента, ако аневризма се разкъсва. Всъщност аневризма е изпъкналост на съдовата стена, която се среща в определена част от мозъка. Аневризма може да бъде вродена или да се развие по време на живота. (Кодове за ICD-10: I67.0, I67.1).

Симптоми на мозъчна аневризма

Церебралните аневризми причиняват симптоми само когато се разрушат. Въпреки това, непокътнатите аневризми също могат да провокират развитието на клиничната картина, особено когато аневризмата е голяма или компресира близките нерви и тъкани..

Общите признаци включват:

  • главоболие.
  • сънливост.
  • Болка, сякаш вътре или зад очите.
  • Затруднено говорене.
  • Промени в зрението.
  • Фоточувствителност (чувствителност към светлина).
  • Припадък (загуба на съзнание).
  • Разстройство на съзнанието.
  • Болезнени усещания в очите;
  • Намалено зрение;
  • Подуване на лицето;
  • Намален слух;
  • Уголемяване само на един ученик;
  • Неподвижност на мускулите на лицето, просто не всичко, но от една страна;
  • Припадъци.

Симптомите на разрушена аневризма се характеризират с рязко начало за доста кратко време. Те се различават по местоположението на аневризмата.

Генетични провали

Те включват голям брой наследствени заболявания, поради които балансът на синтеза на протеини е нарушен, което влияе върху еластичността на мускулните влакна. Те включват следните заболявания:

  • фибромускулна дисплазия;
  • Синдром на Ослер-Ранду;
  • Синдром на Марфан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • еластичен псевдоксантом;
  • системен лупус еритематозус;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • туберна склероза.

Разбира се, наличието на тези заболявания не е абсолютен признак за наличието на аневризми, но всички те увеличават риска от тяхното развитие под влияние на определени неблагоприятни условия..

Причини за церебрални аневризми

Към днешна дата няма единна теория, която да обяснява формирането на посочената съдова патология. Повечето изследователи смятат, че мозъчната аневризма е мултифакторна патология.

Промените в структурата на стените на кръвоносните съдове могат да доведат до:

  • атеросклероза;
  • hyalinosis;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • наследствено предразположение;
  • възпаление на съдовата стена от бактериален или микотичен характер;
  • травматично съдово увреждане;
  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, което ги прави слаби и нееластични);
  • пристрастеност към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества, съдовите тъкани се разрушават активно, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема й и стимулиране на руптура).

Опасност от аневризма

Всяка аневризма е свързана с висок риск от вътречерепно кървене. Руптура на дефект на съдовата стена е една от причините за хеморагичен инсулт и субарахноиден кръвоизлив. Клиничната картина в този случай не зависи от вида на аневризма, а от нейната локализация, обем на загуба на кръв, засягане на мозъчната тъкан и менингите..

По време на разкъсването на аневризма най-често се появява остро главоболие с висока интензивност и повръщане без облекчение. Възможна е загуба на съзнание. Впоследствие нивото на съзнанието се възстановява или се развива церебрална кома.

Прегледът на лекар рано може да предотврати кръвоизлив. За да направите това, трябва да спазвате всички препоръки: приемайте предписаните лекарства, храните се правилно, не се преекспонирайте и подлагайте редовни прегледи.

Класификация на заболяването

Класификацията се разпределя според вида на различните параметри.

Размерът. Образованието е с диаметър по-малък от 3 мм - повече от 25 мм.

Формата. Формациите могат да варират във форма: вретенообразна (разширява самата стена на съда), сакуларна (сак с кръв, прикрепена към артерия), странична (на съдовата стена).

Брой камери Уплътнението може да бъде многокамерно и еднокамерно.

По местоположение. Образуването може да възникне на няколко различни съда.

Артериална аневризма

Най-голямата опасност е изпъкването на големите артерии, тъй като те хранят мозъчната тъкан. В повечето случаи издутината се образува в резултат на дефект във вътрешната и външната обвивка на съда. Най-често се засягат несдвоените базиларни и вътрешни каротидни артерии, както и техните клони.

Аневризма на вените на Гален

Аневризма на вените на Гален е рядка. Все пак една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени представляват тази аномалия. Тази формация е два пъти по-честа при момчетата..

Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - смъртта настъпва в 90% от случаите в детска, неонатален период. С емболизацията остава висока смъртност - до 78%. Половината болни деца нямат симптоми.

Кой е изложен на риск?

Аневризма на мозъчните съдове може да се появи на всяка възраст. Това заболяване е по-често при възрастни, отколкото деца, и е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с определени наследствени състояния са изложени на по-висок риск.

Рискът от разкъсване и мозъчен кръвоизлив съществува при всички видове мозъчни аневризми. Има около 10 съобщени разкъсвания на аневризми на 100 000 души годишно, което е около 27 000 души годишно в Съединените щати). Най-често аневризма засяга хора на възраст между 30 и 60 години.

Разкъсването на аневризма може да бъде улеснено и от: хипертония, злоупотреба с алкохол, наркомании (особено употреба на кокаин) и тютюнопушене. В допълнение, състоянието и размерът на аневризмата също влияе върху риска от разкъсване..

Разрушена аневризма

Когато аневризма се разкъса, се появява рязко и много силно главоболие. Пациентът може да го опише като най-лошото главоболие, изпитвано някога..

В допълнение, разкъсването на церебрална аневризма може да бъде придружено от:

  • загуба на съзнание
  • замъглено зрение или диплопия (двойно виждане)
  • бълвоч
  • гадене
  • фотофобия
  • схванат врат
  • увиснали клепачи
  • конвулсии

Нечуплива аневризма не се проявява по никакъв начин, докато, докато расте, близките нерви не се компресират. В този случай могат да се появят различни симптоми, включително зрителни нарушения, болка в очите, парализа или изтръпване на лицето..

Диагностика

При безсимптомно протичане церебралните аневризми обикновено стават случайни диагностични находки, които се откриват при изследване на пациент по друга причина. Когато се появят клинични симптоми, мозъчната аневризма се диагностицира въз основа на съществуващите неврологични симптоми, както и данни от инструментални изследвания, които включват: рентгеново изследване на черепа; компютърно или магнитен резонанс на мозъка; Рентгенова или магнитен резонансна ангиография.

Окончателната диагноза на аневризма на мозъчните артерии, определяне на нейната локализация, размер и форма е възможна само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

Основни методи за диагностика:

Ангиография. Това е рентгенова снимка на съдовете на мозъка, в която се използват контрастни вещества.

CT (компютърна томография). Този метод се счита за най-добрият. Той е безболезнен, бърз, неинвазивен, помага да се намери лезия, а в случай на разкъсване - да се определи размера на кръвоизлива.

CT ангиография. Различава се от КТ по ​​това, че се инжектира контрастно вещество.

ЯМР (магнитен резонанс). ЯМР използва силно магнитно поле и радиовълни, за да заснеме изображение на мозъка.

Анализ на цереброспиналната течност. Извършва се, ако има подозрение, че аневризма се е разкъсала. На пациента се прилага локална упойка.

лечение

Водещият метод за лечение на аневризма е хирургията. Той ще премахне самата формация и ще възстанови целостта на съдовете..

Хирургията е единственият ефективен метод за лечение на мозъчни аневризми. Ако размерът на дефекта е повече от 7 мм, тогава хирургичното лечение е задължително. Необходима е спешна операция за пациенти с разрушена аневризма. Възможни са следните видове хирургическа интервенция:

Директна микрохирургична интервенция (трепанация на мозъка и отстраняване на уплътнението чрез директен хирургичен метод)

Ендоваскуларна хирургия (високотехнологичен метод, който ви позволява да премахнете аневризма без краниотомия)

Медицинска корекция (за предотвратяване на разкъсване на аневризма)

Видът на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от тежестта на състоянието на пациента, в трудни ситуации е невъзможно да се направи без краниотомия.

Предотвратяване

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

  • Премахнете лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици.
  • Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
  • Диетата трябва да бъде рационална с намаляване на консумацията на трапезна сол. Всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки трябва да бъдат изключени от продуктите.
  • Редовните упражнения, особено кардио, помагат за поддържане на високо ниво на здраве.
  • При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира хода им и да се спазва назначаването на лекуващия лекар.

Свързани записи:

  1. Еректилна дисфункция при мъжетеКогато първите симптоми на еректилна дисфункция се появяват при мъже.
  2. Абсцес на меките тъканиКожен абсцес е интрадермален възпалителен процес, причинен от бактериална флора, по-често.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички публикации от Левио Меши

Какво определя томографското сканиране на главата

Магнитният резонанс на мозъка (ЯМР) е модерен и много точен метод за диагностициране на заболявания. Принципът на работа на ЯМР е в въздействието върху човешкото тяло на магнитно поле и радиочестотни импулси, които, преминавайки през тялото, по определен метод, предизвикват резонанс в клетките. Компютърът чете импулси от клетки, декодира ги и образува триизмерно изображение. ЯМР дори разкрива патологии на меките тъкани.

Едно от основните предимства на този диагностичен метод е липсата на каквато и да е вреда за организма. Няма радиация, няма нужда да се инжектират радиоактивни вещества. Единственото противопоказание е наличието на пейсмейкър или други метални импланти, особено в главата. Често ЯМР се използва заедно с компютърна томография (КТ).

Какво разкрива ЯМР на главата??

ЯМР може да диагностицира много различни заболявания. Томограма на главата и мозъка дава възможност да се идентифицират патологии като:

  • тумори;
  • удар;
  • мозъчни инфекции (енцефалит, менингит);
  • посттравматичен кръвоизлив;
  • зрително увреждане;
  • дисфункция на вътрешното ухо;
  • съдова патология (аневризми, тромбоза);
  • дисфункция на хипофизата.

Какви заболявания се откриват с помощта на ЯМР?

Какво показва ЯМР? Увреждане на тъканите и кръвоносните съдове, тумори, възпаления, хематоми, кръвоизливи, състоянието на очните ябълки и слуховата система - всичко това се показва чрез ЯМР на мозъка.

Голям плюс е, че е възможно да се получи триизмерно изображение, това ви позволява да изучавате всеки клетъчен слой по слой и да проследявате не само наличието на патология, но и причината за нея. По този начин, томограма може да покаже редица всички видове заболявания на мозъка и областта на главата..

Инфекциозни заболявания и техните последици

ЯМР показва ли инфекциозни заболявания? В случай на инфекция, ЯМР е един от основните методи за оценка на състоянието на мозъка..

Вирусен енцефалит

Енцефалитът е вирусно заболяване на паренхима (функционална тъкан) на мозъка. Разпространява се дифузно в целия мозък. Енцефалитът се причинява от вируси като херпес, арбовируси, ентеровируси. При ЯМР и КТ енцефалитът се определя на 3-5 дни от заболяването.

Определят се симетрични огнища на възпаление, разположени във временните лобове, които след това се спускат до мозъчния ствол и до ядрата на черепните нерви. Понякога се наблюдават микроблетки, атрофия и огнища на некроза.

Токсоплазмоза

Това е опасно паразитно заболяване на хората и животните, което се причинява от най-простите организми Toxoplasma gondii. Човек най-често се заразява от домашни любимци или от консумация на заразена храна. Токсоплазмозата протича в тифоидна форма с повишаване на температурата и увеличаване на черния дроб, или под формата на церебрална токсоплазмоза, която силно засяга нервната система. Токсоплазмозата унищожава черепните нерви, менингите.

При това заболяване томографията на мозъка показва единични или множествени лезии, което не е непременно признак на токсоплазмоза. При лимфома на мозъка се наблюдават същите огнища. Серологичната диагностика ще помогне да се постави точна диагноза, тоест кръвен тест за наличие на антитела към вируса.

менингоенцефалит

Това е сериозно заболяване, което се причинява от вирусни или бактериални инфекции и е придружено от възпаление на лигавицата на мозъка. Най-често менингоенцефалитът е следствие от менингит или енцефалит. Често това заболяване е следствие от общо отравяне на кръвта (сепсис).

В зависимост от инфекцията менингоенцефалитът се разделя на:

  1. Грип хеморагичен - следствие от грип с тежко протичане.
  2. Вирусът е характерен за вируса на енцефалит, пренесен от кърлежи, основната лезия е нанесена на малкия мозък.
  3. Амебикът най-често се наблюдава при деца, характеризира се с много висока смъртност.
  4. Туберкулозно - вторично възпаление на менингите, което се наблюдава при пациенти с туберкулоза.
  5. Гнойно - заболяването е с бактериален характер, засяга лигавицата на мозъка.

Картината на ЯМР и КТ при различните видове заболявания е различна и зависи от заболяването, което е причина за менингоенцефалит. Но има и общи признаци, като хипертрофирани мембрани и множество огнища на възпаление..

Диагностика на новообразувания

Вижда ли се ракът на ЯМР? Какво показва томограмата - доброкачествени или злокачествени новообразувания?

Мозъчни кисти

Кистата представлява сферична кухина с течност вътре. По вид тъкан, локализация и възрастови характеристики кистите се делят на:

  1. Арахноидните кисти са разположени в арахноидната мембрана на мозъка. Те са пълни с CSF (цереброспинална течност). Може да бъде както вродена, така и придобита - в резултат на възпаление и инфекциозни заболявания.
  2. Колоидни - вродени образувания. Те обикновено не са много опасни, но в зависимост от местоположението, те могат да възпрепятстват потока на цереброспиналната течност..
  3. Дермоидът и епидермоидът са образувания на мастна или епидермална тъкан в мозъка. Трябва да бъдат премахнати.

Самата киста не е опасна, тя е доброкачествена формация. Но това може да окаже натиск върху жизненоважните части на мозъка, което води до неизправност. Възможно е да объркате киста със злокачествена неоплазма, но като правило опитен специалист може лесно да определи естеството на тумора.

В този случай магнитният резонанс се извършва с контраст (забележимо лекарство, което се прилага на пациента преди процедурата). Това прави възможно разграничаването на киста от тумор, тъй като злокачествената формация натрупва контрастно вещество вътре в себе си, а кистата не реагира на нея по никакъв начин. По време на ЯМР лекарят може да определи размера, формата и структурата на кистозната формация.

Малки кистични промени в паренхима на мозъка

Силно информативен MRI показва неоплазми в епифизата, дорсалната или хипофизната жлеза.

  • Кисти на пинеалната жлеза. Това са малки кистозни образувания в епифизата (епифизна жлеза). Те също се наричат ​​епифизни кисти. Те могат да доведат до запушване на отделителните канали на жлезата. Ако не бъдат отстранени навреме, те причиняват хидроцефалия, увреждане на епифизата и нарушаване на ендокринната регулация в организма..
  • Киста на платно на мозъка. Междинното платно е гънка на пиа матер, разположена на покрива на третата камера на мозъка. Киста на това място се образува преди раждането. По време на образуването на феталната нервна система може да се образува кухина в гънката на платно, което в крайна сметка се превръща в киста. Тази формация не расте и не причинява неудобства на тялото. Обикновено не е необходимо да се премахва. Просто трябва да се изследвате веднъж годишно, за да следите състоянието на кистата..
  • Киста на хипофизата. Това е малка кистозна неоплазма с плътна мембрана. Той се намира в непосредствена близост до хипофизната жлеза и по време на растеж може да повлияе неблагоприятно на нея. Тъй като хипофизната жлеза е основната жлеза на цялото тяло, нарушенията й могат да бъдат много опасни за здравето. Кистата може да компресира жлезата, причинявайки зрително увреждане, главоболие и хипопитуитаризъм.

Мозъчна липома

Самият липома е безобиден доброкачествен тумор, образуван от мастна тъкан, т. Нар. Вен. Но ако се намира в мозъка, тогава това е много опасно явление, въпреки че е доста рядко. Най-често туморът е локализиран в междуребрената фисура или мозолистката.

Учените все още не са установили точната причина за това заболяване. Обикновено причините са генетична предразположеност или нарушения на мастния метаболизъм в организма.

При ЯМР и КТ липома изглежда като силно очертана формация на мастна тъкан, която не образува перифокален оток и не засяга съседните тъкани.

Липома може да бъде объркан с епидермоидни или тератоидни кисти. За по-точно диференциране се използва томография с потискане на мазнините. В този случай липома напълно изчезва от мониторите, което служи за потвърждение на диагнозата..

Астроцитом на мозъка

Това е тумор, който се развива от клетките на невроглията - астроцитите. Може да се появи във всяка част на мозъка. Туморът е злокачествен, лесно прониква в съседни тъкани, причинявайки некроза с кръвоизлив. В последните етапи хирургичното отстраняване на тази неоплазма е невъзможно..

При астроцитома ЯМР дава най-точните показания. Томографията се извършва с контраст, който ясно подчертава тъканта, захранваща тумора.

Диагностициране на проблеми с налягането

На ЯМР дори можете да видите промени, свързани с повишено или понижено вътречерепно налягане, тоест нарушена циркулация на цереброспиналната течност.

Повишено вътречерепно налягане

Вътречерепната хипертония е нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност (CSF) в вентрикулите на мозъка, изразено в повишено налягане. Това е много опасно явление за мозъка, последствията от него могат да засегнат нормалните функции. Мозъкът е компресиран, клетките и пътищата между тях могат да бъдат повредени.

Основните причини за повишено налягане са посттравматични хематоми, тумори, излишна течност в тялото, което води до увеличаване на обема на цереброспиналната течност. Също така, хипертонията може да бъде причинена от инсулти, мигрена, вирусни заболявания на мозъка и дори затлъстяване..

При ЯМР увеличението на цереброспиналната течност може да се разглежда като увеличаване на вентрикулите, пролуката между полукълба или субарахноидното пространство.

Намаляване на вътречерепното налягане

Интракраниалната хипотония е понижаване на налягането в мозъчните вентрикули. Причините му могат да бъдат от всякакъв вид, например:

  • алергии;
  • стрес, преумора;
  • липса на витамини;
  • отравяне;
  • продължително високо кръвно налягане в съдовете на мозъка;
  • неизправности на ендокринната система, хормонални дисбаланси.

На томограма хипотонията изглежда като стесняване на мозъчните вентрикули, укрепване и удебеляване на менингите, намаляване на количеството цереброспинална течност около зрителния нерв и разширяване на венозните синуси.

Други патологии

В допълнение, с помощта на ЯМР могат да бъдат диагностицирани много други патологии: оток, атрофия, аневризма.

Церебрален оток

Това е увеличаване на мозъчния обем поради излишък на течност в неговите клетки и междуклетъчното пространство. В резултат мозъкът престава да се побира нормално в черепа, той се компресира от костта. Церебралният оток не е независимо заболяване, той придружава основното заболяване.

Причини за мозъчен оток:

  • удар;
  • нараняване на главата;
  • тумори;
  • много инфекциозни заболявания, като грип, енцефалит, пренесен от кърлежи.

Томографията ще покаже намаляване на празнината между мозъка и костите на черепа, компресия на вентрикулите на мозъка или тяхната деформация.

Мозъчна атрофия

Този процес е смъртта на клетките и разрушаването на междунейронните връзки. Най-често се наблюдава при възрастни жени.

Основната причина за атрофия е стареенето на тялото, подложено на генетично предразположение. Клетъчната смърт обаче може да настъпи и по външни причини, например при злоупотреба с алкохол и тютюнопушене..

Смъртта на мозъчните клетки настъпва при новородени. Това обикновено е едно от последствията от хидроцефалия. Няма лечение за тази патология, така че най-често децата умират.

Мозъчна аневризма

За да се идентифицират патологиите на кръвоносните съдове, се използва метод като магнитно-резонансна ангиография (MRA). Този метод позволява изследване на всички съдове на мозъка без пункция.

MRA може да се извърши с контраст, който се състои във въвеждането на специален контрастен агент в кръвта. Това вещество ви позволява да маркирате съдовете на фона на други структури на мозъка, за да ги разгледате възможно най-точно и подробно..

Аневризма е издуване и изтъняване на част от стената на кръвоносен съд, която се изпълва с кръв и може да натисне върху околните тъкани, като ги уврежда и нарушава функцията им. Също така, такава изпъкналост може да причини разкъсване на съдовата стена и последващ кръвоизлив..

Доста е трудно да се открие аневризма с помощта на томография и КТ. Ако аневризма е типична, с голям приток на кръв, тя практически не се различава външно от другите съдове. Въвеждането на контраст също не улеснява задачата, не се натрупва в кухината на аневризма. Въпреки това, можете да видите натрупването му в стените на аневризма..

Коремен аортен аневризъм

Тази аневризма е едно от най-често срещаните съдови заболявания. Първоначално това заболяване не се проявява по никакъв начин, но с течение на времето води до тежки последствия като разкъсване на аортата, което може да доведе до шок или дори смърт..

Съществува и риск от образуване на кръвни съсиреци или откъсване на част от съдовата стена, която впоследствие навлиза в кръвообращението и запушва по-малки съдове. На ЯМР се вижда аневризма на коремната аорта като удебеляване на аортния ствол или на неговите локални издатини.

Подобряването на технологиите и развитието на медицината разширяват възможностите за диагностициране и лечение на повечето заболявания. В бъдеще можем да очакваме подобряване на техниката за магнитно резонансно изображение..

Вижда ли се на ЯМР аневризма на мозъка

Аневризма на мозъчните съдове при MR-ангиография

Аневризма на мозъчните съдове е цереброваскуларна патология, при която слабостта на стената на вътречерепната артерия причинява локализирана изпъкналост. В изследванията с ЯМР разпространението на заболяването се регистрира в широк диапазон (0,2-8,9%) сред хора без симптоми на дискомфорт, при 15-30% от които множество аневризми са открити на томограми. Добре известно е и наследственото предразположение към мозъчно-съдови заболявания: пациентите, които имат повече от един роднина от първа линия (майка, баща, брат или сестра) с тази патология в семейството си, имат 30% шанс да се срещнат с такава диагноза. Степента на откриване на церебрални аневризми се увеличава поради наличието на високоинформативни методи за изследване, въпреки че често на MRI изпъкналостите на съдовата стена са находка.

Какво е мозъчна аневризма?

Церебрална аневризма е потенциално животозастрашаващо състояние, свързано с изпъкналост и отслабване на стената на артериалния съд, често локализирано на места на бифуркация (бифуркация). Руптура на дефекта без незабавно лечение може да доведе до масивен вътречерепен кръвоизлив. Този резултат се наблюдава при 20-50% от пациентите, от които 40% от хората умират от парализа на дихателния център на фона на мозъчен оток или кръвна компресия на важни центрове.

Аневризмите са добре визуализирани на ЯМР на главата, така че е по-разумно да се подлагат на преглед при първите оплаквания, без да се чакат сериозни последици. Не всички изпъкналости на стената на церебралните съдове изискват терапия, но динамичното наблюдение с изпълнението на магнитно-резонансно изображение на главата с контраст е жизненоважно за оценка на развитието на заболяването. Тактиката на управление може да бъде консервативна (малки аневризми с нисък риск от разкъсване) и оперативна, с по-благоприятна прогноза с планирана интервенция.

Видове аневризми: отляво - сакуларна (сакуларна), отдясно - фузиформална (фузиформа)

В момента аневризмите се класифицират по местоположение, размер и форма, което е важно за избора на лечение. Местоположението на дилатацията се определя от сравнително големите съдове, които образуват кръга на Уилис. Може да има няколко аневризмални образувания, тяхната локализация е променлива. Размерът на съдовата дилатация: малък - до 10 мм, среден - 25 мм, голям - над 25 мм. Известни са гигантски аневризми, достигащи диаметър 50 mm. По форма се различават сакуларни (сакуларни), вретеновидни и стратифициращи съдови издатини; по произход - посттравматични, инфекциозни, микотични, в резултат на персистираща хипертония, васкулопатия, атеросклероза и др..

Статистически е малко вероятно аневризмите с максимален диаметър по-малък от 7 mm да се разрушат, но това не може да бъде напълно изключено. Рискът от съдова катастрофа в рамките на 5 години от момента на откриване на патологията се увеличава пропорционално на размера на издатината на съдовата стена.

Причини за аневризма

Рязък скок на кръвното налягане води до разкъсване на аневризма

Церебралните аневризми могат да бъдат вродени и придобити (по-често в резултат на травматично увреждане на мозъка). Автозомно доминиращо поликистозно бъбречно заболяване, наследствено разстройство, при което ренин-ангиотензин-алдостероновата система е нарушена, често води до трайно повишаване на кръвното налягане. Обикновено образуването на кисти не само в бъбреците, но и в съдовете на мозъка, което влошава състоянието и отслабва артериите и вените.

Наследственият синдром на Марфан се характеризира с патологията на съединителната тъкан в тялото, което допринася за модифицирането на съдовата стена. Установени са сериозни автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус, които причиняват мозъчно-съдови нарушения.

Проблемът с разкъсването на мозъчните съдове се сблъсква по-често от възрастни пациенти на възраст 55-60 години, първите симптоми се появяват през петдесетте години, при деца патологията е рядка и представлява по-малко от 2% от случаите. Факторите, провокиращи разкъсването на съществуваща аневризма, включват:

  • рязко вдигане на тежести;
  • напрежение по време на движения на червата;
  • интензивен сексуален контакт;
  • силен стрес с отделянето на адреналин и повишаване на кръвното налягане;
  • сурова кашлица;
  • физически стрес.

Непосредствената причина за разкъсването често е рязко повишаване на вътречерепното налягане, което води до нарушаване целостта на слаба съдова стена. Учените са установили предразполагащи условия:

  • постоянна хипертония, нейната неадекватна терапия или отказ от лечение;
  • хронична интоксикация с алкохол и никотин, употреба на наркотици;
  • първични или метастатични новообразувания;
  • вродени заболявания на съединителната тъкан, например със синдром на Ehlers-Danlos, фибромускулна дисплазия;
  • артериовенозна малформация на мозъчните съдове;
  • вродено стесняване на аортата (коарктация);
  • наследствена хеморагична телеангиектазия;
  • дефицит на алфа-1-антитрипсин;
  • генерализирана атеросклероза;
  • хипоестрогенизъм, затлъстяване и женски пол;
  • генерализирана микотична инфекция.

Симптоми на мозъчна аневризма

Най-честата локализация на болка при аневризма е в центъра на главата

Малки изпъкналости на съдовата стена са асимптоматични. Разширените клинични прояви се развиват главно след разкъсване на аневризмалния сак или при достигане на образуването на значителни обеми, което е свързано с компресия на тясно разположени структури. При среден и голям размер на аневризма, при отсъствие на мозъчно-съдов инцидент, следните симптоми са типични:

  • офталмологични нарушения: диплопия (двойно зрение), нарушение на визуализацията, загуба на зрителни полета;
  • болка в областта на очната ябълка;
  • изтръпване или слабост в едната половина на лицето, тялото;
  • периодично главоболие с различна интензивност, замаяност;
  • дисбаланс, колебателна походка;
  • затруднена концентрация, проблеми с краткосрочната памет.

Следните симптоми показват вероятен хеморагичен инсулт поради разкъсване на аневризма:

  • внезапно силно (кама) главоболие;
  • схванат врат;
  • рязко влошаване на зрението;
  • чувствителност към светлина;
  • птоза (увиснало на клепача);
  • изтръпване, слабост от едната страна на лицето;
  • гадене, повръщане;
  • проблеми с речта или промени в съзнанието (до пълната му загуба) и психическо състояние;
  • конвулсивен синдром.

Аневризма на мозъка ли е видима на ЯМР?

ЯМР: мозъчна аневризма

Аневризма на мозъчните съдове обикновено се диагностицира с помощта на ЯМР, компютърна томография, магнитен резонанс или компютърна ангиография. Всеки метод има свои собствени показания и противопоказания. Магнитният резонанс не включва използването на рентгенови лъчи, следователно е абсолютно безопасен за повечето хора, включително бременни жени и деца. Друг вид диагноза е оправдана за пациенти с метал в тялото, това може да бъде ортопедични конструкции, инсулинови помпи, кохлеарни импланти, сменяеми протези и др. Мощно магнитно поле ще причини разрушаване на устройствата, а върху изображенията ще се появят артефакти (замъгляване).

За по-добра видимост на детайлите лекарят ще предпише контрастиране. Съвременните препарати на базата на гадолиниеви хелати рядко причиняват значителни странични ефекти и се понасят добре. Световната практика не е регистрирала дългосрочни последици от ЯМР и администриране на контраст.

Магнитният резонанс е за предпочитане при рутинни изследвания, тъй като самата процедура отнема 40-60 минути и изисква същото декодиране. В спешните случаи лекарят няма това време: колкото по-рано е възможно да се установи естеството на патологията, толкова по-големи са шансовете за правилно лечение и толкова по-голяма е вероятността за благоприятен изход. КТ без контраст - проучване за избор при спешни ситуации, свързани със субарахноидни кръвоизливи - ви позволява да оцените локализацията и обема на хематома при разрушена аневризма.

Вижда ли се мозъчна аневризма на ЯМР? Възможностите за научни изследвания са по-ограничени от финансовия компонент. Дебелината на секциите при изследване от 1,0 мм - теоретично всичко, което има по-голям размер, може да бъде идентифицирано с внимателен подход и опит на специалист. Практиката показва, че малките аневризми (под 3-4 mm) могат да останат неразпознати. Магнитно-резонансната ангиография, по-чувствителен метод за допълване на ЯМР на мозъка, се разглежда като начин за откриване на малки изпъкналости. ЯМР сканирането може също да покаже малко количество паренхимна кръв, заобикаляща аневризма; това ни позволява да определим коя от многобройните съдови дилатации (възникват в 10-30% от случаите) се е разрушила.

Дешифриране на ЯМР на артериална аневризма

ЯМР: стрелката показва значителна аневризма

Аневризма може да се подозира чрез изобразяване на артерия, пълна с кръв. Допълнителни признаци включват: оток на съседни тъкани, подозрение за натрупване на кръв в вентрикулите на мозъка, огнища на кръвоизлив, некроза. Разрушена аневризма потвърждава наличието на течност в субарахноидното пространство. По неговата локализация човек може да прецени местоположението на спуканата формация. В спешни ситуации диагнозата в 90% от случаите е без съмнение; по време на рутинен преглед се изключва друга патология с подобни симптоми: доброкачествен или злокачествен тумор, травма и нейните последици, съдова малформация.

В големите диагностични центрове декодирането на ЯМР на аневризма на мозъчните съдове е включено в общите разходи, така че ако имате въпроси, попитайте рентгенолога, извършил изследването. Понякога неяснотата на ситуацията при съмнителни пациенти причинява главоболие след преминаване на ЯМР процедурата, което няма нищо общо нито с действието на магнитното поле, нито с прилагането на контрастно вещество.

T1-претеглена магнитно-резонансна томография (MRI) на мозъка на пациент с прогресивно главоболие, нарушение на речта и десностранна хемипареза: голяма интрацеребрална маса със значителен оток - гигантска аневризма на вътрешната каротидна артерия.

КТ без инжекция с контраст: гигантска аневризма на лявата вътрешна каротидна артерия в интракавернозния сегмент с плътна калцификация.

Възможни последствия от аневризма

Бяла стрелка показва мястото на разкъсване на аневризма в кръга на Уилис

Последиците от разрушена аневризма зависят от много фактори:

  • количеството кървене;
  • местоположение на образованието;
  • възрастта на пациента;
  • общо здравословно състояние и наличие на тежка съпътстваща патология;
  • качеството на последващата медицинска помощ и скоростта на нейното оказване.

За съжаление около 15% от пациентите умират преди приемането в болница, а 40% няма да оцелеят през първите две седмици, дори и при най-доброто лечение. Повече от половината от останалите пациенти ще станат инвалиди. Само по-малко от 20% от хората ще се възстановят до първоначалното си ниво. Повечето от щетите, причинени от разрушена аневризма, възникват в първите минути след началото на кървенето. Терапевтичните мерки са насочени към предотвратяване на повторно кръвоизлив и възстановяване на мозъчната функция.

Организмът се опитва да компенсира разкъсване на съд на тънко място с кървене с остър спазъм на артериите и вените, изтичащата кръв предотвратява адекватен отток на цереброспинална течност и води до оклузивна хидроцефалия, някои части на мозъка са некротични и функциите им се губят. Дългосрочните последици включват:

  • Синдром на болката. След разкъсването на аневризма човек страда от пристъпи на главоболие, които са променливи по интензивност и продължителност и са устойчиви на действието на лекарствата.
  • Когнитивно увреждане. В тежки случаи пациентът губи способността да обработва входяща информация, логическо мислене, критичност и пр. Пълното разпадане на личността предполага постоянна грижа от роднини, медицински персонал. Последиците от разрушена аневризма могат да се проявят като депресивни разстройства, раздразнителност, агресивност и безсъние. Речевата функция страда.
  • Нарушаване на тазовите органи. Пациентите не могат да изпразнят пикочния мехур, което изисква непрекъсната или периодична катетеризация, когато урината се отделя през поставена тръба. Друг "деликатен" проблем е склонността към запек: дефекацията се появява само след клизма. При някои пациенти дисфункцията на тазовите органи се проявява в уринарна и фекална инконтиненция.
  • Нарушения в движението. Мускулна слабост, парализа и пареза, нарушена координация са типични последици от разрушена аневризма. След масивен кръвоизлив в някои случаи пациентът е обречен на пълна неподвижност.

Мозъчна аневризма: как да се лекува?

Ендоваскуларна хирургия - въвеждането на спирала в мозъчната аневризма. A - беше поставен микрокатетър чрез трансфеморален достъп през бедрената артерия, оклузия на съдова дилатация беше извършена с помощта на микрокола (B)

Тактиките за лечение на аневризми с широко деколте включват балон (отгоре) и стенирани техники (отдолу)

Изрязване на аневризма при отворена хирургия

Днес неврохирурзите са в състояние да помогнат на много пациенти с мозъчно-съдови аневризми на мозъка. Разработени и приложени са няколко техники, най-ефективната от които остава операцията. Извършва се подстригване, съдовият дефект се засилва. По време на минимално инвазивната ендоваскуларна манипулация в аневризмалния сак се въвеждат специални микроскопични спирали, образува се кръвен съсирек, който не позволява на отслабената стена да се счупи. Всяка интервенция има свои индикации. Изрезката е възможна при дефект на сакулата, а обвиването на съда с хирургична марля, която насърчава развитието на съединителна тъкан, е за предпочитане при фузиформална аневризма. Тази процедура е по-малко травматична, тъй като не изисква краниотомия, тя се извършва под контрола на ангиографията. Прогнозата за живота е много по-добра при планираните операции, но в спешни случаи е възможно успешно хирургично лечение: разширеният сак се изключва от общия кръвен поток или слабата стена се укрепва, като същевременно оставя големи съдове проходими.

Ако лекарят прецени вероятността от мозъчно-съдов инцидент като ниска, пациентът се проследява във времето. Поддържането на кръвното налягане в нормални нива играе огромна роля, често антихипертензивната терапия се предписва за цял живот.

Превенция на церебрална аневризма

Намаляването на ЯМР при съмнения за неврологични и неврохирургични отклонения може да бъде животоспасяващо

Профилактиката включва периодично изследване на рискови пациенти с наследствено предразположение към мозъчно-съдови заболявания. Понякога не е възможно да се елиминират всички аневризми по време на операцията; интервенцията се състои в обработката на най-опасния дефект. За тези пациенти и тези с диагностицирана патология с нисък риск се препоръчва ЯМР за динамична оценка. Ангажираността към здравословния начин на живот е също толкова важна: отказване от алкохол, тютюнопушене, правилно хранене и осъществима физическа активност, без да се прекалявате. Храни, които повишават нивата на холестерола и променят поносимостта към глюкоза, са изключени от диетата, което е превенция на диабет и атеросклероза. За пациенти с висока тревожност е посочена консултация с психиатър (психолог) за стабилизиране на емоционалния фон. Ако опитът за промяна на поведението е неуспешен, се предписват антидепресанти, успокоителни.

Провеждането на ЯМР в динамика позволява навременна диагностика на новопоявили се или нарастващи аневризми и адекватна терапия, насочена към предотвратяване на мозъчно-съдови инциденти и поддържане на пълноценен живот.

Аневризмите на мозъчните съдове са патология с характерна триада от симптоми: общи, неврологични и хемодинамични. Сложността на навременната диагноза се определя от тяхното разнообразие и неспецифичност, а в някои случаи - от пълното им отсъствие. Тежката коморбидност (наличието на няколко заболявания наведнъж) също допринася за трудното и ненавременно откриване на болестта.

ЯМР на мозъка показва аневризма и как друго може да се определи? Нека разгледаме подробно алгоритъма за диагностика.

Симптоми, показващи необходимостта от изследване

Прегледът се препоръчва на хора, които имат следните симптоми:

Как да се диагностицира церебрална аневризма: стъпка по стъпка алгоритъм

Последователността на идентификация и диагноза за избираеми пациенти:

  1. Интервю (с невролог, неврохирург, терапевт);
  2. Преглед (от невролог, офталмолог, терапевт);
  3. Обективен преглед;
  4. Лабораторна диагностика;
  5. Лумбална пункция;
  6. Рентгенова снимка на черепа;
  7. Транскраниална доплерова ултрасонография;
  8. Ангиография на съдовете на шията (какво е ангиография на съдовете?);
  9. ЕЕГ;
  10. CT;
  11. MRI.

Диагностичният алгоритъм за спешни пациенти, приети със съмнения за усложнения, е намален:

  1. Интервю и преглед (ако пациентът е в съзнание);
  2. Определяне на жизнените показатели (налягане, честота на дишане и сърдечна честота);
  3. Лабораторно изследване;
  4. Ангиография на съдовете на шията;
  5. CT (или ЯМР).

Каним ви да научите за такива диагностични техники като USDG и REG.

Какво ще покажат диагностичните тестове??

Анамнеза - хронични съдови, дегенеративни и системни заболявания (атеросклероза, хипертония, артериална болест). Възможна индикация за предишен инфаркт или инсулт.

Диагнозата на оплакванията е трудна, тъй като пациентите могат да показват симптоми на съпътстващи заболявания (задух, хипертонични кризи, оток, безсъние).

Прегледът от терапевт разкрива нарушения в походката, зачервяване на лицето, шията и деколтето, задух. Преглед от невролог - менингеални признаци (сковани мускули на шията, симптоми на Брудзински, симптоми на напрежение), низходящ нистагъм, изчезване на зеничния рефлекс, разширени зеници (мидриаза). Прегледът от офталмолог разкрива стесняване на артерията и разширени вени на ретината.

Методът позволява човек да подозира аневризма само косвено. Признаци на съпътстващи заболявания (подуване на краката, артериална хипертония, задух), както и прояви на основната патология: тахикардия, видимо подуване на меките тъкани на главата и симптом на очила (с хидроцефалия).

При биохимичен кръвен тест е възможно да се открие повишено ниво на глюкоза (повече от 6,2 mmol / l), холестерол (повече от 5,12 mmol / l), триглицериди (повече от 1,82 mmol / l). Косвено показва патологията на левкоцитозата (до 15 000-20 000 / l) в общия кръвен тест.

Ликьорът изтича под налягане. Силна цитоза. Получената цереброспинална течност съдържа примес на кръв (еритроцити), ксантомна течност.

Методът рядко се изпълнява поради ниската си ефективност. Косвено аневризма се показва чрез промяна във формата на браздите на костите на черепа, гладкостта на вътрешната им повърхност. Рентгеновата снимка ви позволява да разграничите аневризма от тумори, кисти и други новообразувания на нервната тъкан.

Методът ви позволява да определите скоростта на кръвния поток в засегнатите и здрави артерии. Специфичен симптом е увеличаване на индекса на Lindegaard над 6 (съотношението на скоростта на кръвния поток във вътрешните каротидни и средни мозъчни артерии).

Индиректните знаци са промяна в контура на съда и ограничено разширяване на диаметъра му. Очевидните признаци на сложна аневризма са изтичане на контраст извън съдовата мрежа, сянката на париетален тромб. При сакуларното разнообразие се разкрива закръглена сянка с шия, с фузиформата - секция на равномерно разширена съдова стена.

Методът ви позволява да регистрирате изчезването на нормални електрически импулси от повърхността на мозъка (алфа ритъм). Появяват се патологични делта и тета вълни.

Разкрива се закръглена маса, пълна с кръв и свързана с артерия, заобиколена от зона с локален оток. С фузиформните образувания съдът има луковично разширение, плавно се превръща в здрава зона. Определят се съдов спазъм под разширението, компресия на костите на черепа и мозъчните структури (с голямо натрупване на кръв), фокус на хеморагичен инсулт.

Надеждно показва аневризма, като разкрива маса, свързана с артерия и пълна с кръв. Допълнителни признаци - оток на мозъчната тъкан, натрупване на кръв в вентрикулите на мозъка, интрацеребрално и субарахноидно кръвоизлив, огнища на некроза.

  • Основните видове церебрални аневризми и техните характеристики.
  • Най-често срещаната форма е сакрална.
  • Симптоми, спешна помощ и последствия от разрушена аневризма.
  • Съвременни хирургични подходи към лечението. Когато можете да направите без операция?

Диференциална диагноза на церебрална аневризма

Церебралната аневризма се диференцира със следните патологии:

  • Ангиома и ангиосаркома;
  • киста;
  • Тумор;
  • Мозъчна контузия;
  • Церебрален кръвоизлив (субарахноиден, субдурален, интравентрикуларен);
  • Травма;
  • Съдова малформация.
    Ангиома и ангиосаркома са тумори, които се развиват от съдовата стена. За разлика от аневризмите, туморите са по-склонни към прогресивен растеж, компресия на тъкани и кости на черепа.

Формациите често са пълни с кръв, лесно се нараняват и са склонни да се разпадат, което причинява на пациента нетърпими главоболия. Метод за потвърждение на диагнозата - постоперативна биопсия.

Инструменталната диагностика често не позволява да се разграничи тумор с диаметър по-малък от 1 см от аневризма.

  • Кистата е доброкачествена неоплазма, изпълнена с цереброспинална течност и не е свързана с артериалната мрежа. Курсът е бавно прогресивен и по-доброкачествен, на клиниката може да отнеме години. Кистозните лезии се откриват чрез рентген, КТ и ЯМР.
  • Съдовата малформация е ненормален манекен между артерия и вена, често от вродено естество. Заболяването се характеризира с развитието на разнообразна клиника в детска и юношеска възраст. По правило пациентите нямат хронична патология в анамнезата. Малформациите се откриват чрез ангиография (навлизане на контраст във венозното легло), КТ и ЯМР.
  • Вътречерепният тумор е доброкачествена или злокачествена некавитарна формация, която се развива от структурите на мозъка и черепа.

    Диагностиката на церебралните аневризми е комплекс от мерки, който включва медицински, лабораторни и инструментални изследвания. Потърсете медицинска помощ се препоръчва за всички хора със симптоми на това заболяване. Превантивният скрининг се провежда сред рисковите групи, насочени към откриване на аневризми в ранните етапи.

    За хората, които нямат широки познания по медицина, изглежда, че методите за изследване на КТ и ЯМР са една и съща процедура. Но има разлика между тях. Те са обединени само от системата за сканиране по метод слой по слой. И те се различават по много.

    Общ преглед

    Говорейки за принципите на работа на ЯМР и КТ, използвани за изследване на мозъка, заслужава да се отбележи, че устройствата са много сходни на външен вид. Те са тесен диван, който се вписва в огромна структура, наподобяваща тръба. Но явленията, които изучават, са различни.

    Първият изследователски апарат работи на базата на магнитни полета. Електромагнитните полюси са насочени перпендикулярно на действащото поле. Резонансът възниква поради вибрации на атоми. По този начин устройството се контролира. В резултат на процедурата данните се прехвърлят в триизмерно изображение.

    Вторият работи на базата на рентгенови лъчи. В процеса на изследване на мозъка скенерът започва да се върти около главата, докато органът се сканира под различни ъгли. Изображенията се прехвърлят на компютър и се обработват. В резултат на това лекарят може да наблюдава изображението в триизмерно качество..

    Устройството може да открие аневризми или други патологии. Наличието на ненормални образувания се предава на изображението под формата на светлинни петна. Резултатът се получава поради факта, че плътността на мозъчната тъкан се увеличава и тя се разпознава от устройството.

    Всички отклонения могат да бъдат дешифрирани правилно само от рентгенолог. Терапевт изпраща пациента за анализ, който след преглед може да предположи наличието на възпаление при пациента.

    Това устройство открива и необичайни новообразувания. Но разликата му от друг апарат е, че предаването на сигнала зависи от това колко интензивно се приемат сигналите. Този сигнал се подава от водорода, съдържащ се в мозъка..

    Костната и мастната тъкан не могат да дават толкова силни сигнали, така че наличието на атоми в течността на главата е много лесно да се определи. Патологичните области се прехвърлят на изображението като тъмни зони.

    ЯМР машина

    За да бъде насочен пациент за ЯМР или КТ, той трябва да има аномалии, които предизвикват подозрения за мозъчна патология. Тези здравословни проблеми включват:

    • неоплазми;
    • нарушение на кръвния поток;
    • наличието на лезии;
    • предполагаеми отклонения в състоянието на органа.

    Аневризмите най-често се идентифицират с помощта на устройството. Именно този метод гарантира тяхното точно определяне..

    Тъй като тези устройства са методи за изследване, които влияят на тялото чрез радиация, естествено е, че има определени противопоказания за процедурите..

    Именно радиацията е причината, поради която не можете да направите мозъчен преглед на жени, които носят и кърмят дете..

    Изследване също се изключва, ако се подозира, че пациентът има следните патологии:

    • ако пациентът има метални предмети в тялото си (игли за плетене, куршуми, дискове и др.);
    • клаустрофобия;
    • когато тялото има електронно устройство;
    • някои видове психични заболявания;
    • телесно тегло над двеста килограма.

    За да се избегне риск, пациентът трябва да премине задълбочен преглед, преди да започне една или друга процедура..

    Машина за компютърна томография

    Разлики между устройствата

    Ако пациентът иска да знае какво е по-добре от MRI или CT сканиране, тогава е необходимо да се разбере как едното се различава от другото. Особеността на този момент се крие не в действието на устройството, а в индикациите, според които преминаването му е назначено.

    Ако говорим директно за изследването на мозъка, тогава анализът за ЯМР би бил по-добър. Тъй като това устройство показва по-ясно меките тъкани или кръвоносната система, което може да причини аневризма. И КТ се използва по-добре за изследване на костната тъкан.

    Освен това решението на лекаря, което е по-добре да се извърши, ЯМР или КТ, може да бъде повлияно от наличието на противопоказание при пациента. Така че, ако пациентът има метални предмети или някакъв вид електронни устройства в тялото си, тогава магнитната томография не може да бъде извършена. Тези елементи могат да доведат до отказ на системите на устройството, както и да се повредят и да повлияят негативно на човешкото здраве..

    аневризми

    В областта на мозъка могат да се развият патологични образувания като аневризми. Това е аномалия, която се появява в кръвоносните съдове. В тях се образува запушване, което се увеличава и се натрупва в кръвна течност..

    Тъй като разкъсването на аневризма е много опасно, навременната диагноза може да спаси живота на човек. Ако изследването не се извърши, тогава натискът, упражнен от неоплазмата, може да доведе до различни физически, психологически и психически отклонения. Хардуерна диагностика

    Аневризма на мозъка се диагностицира с помощта на едно от устройствата: ЯМР и КТ. С помощта на компютърна томография е наличен пълен преглед, както и изследване на последствията от разрушена аневризма. Въз основа на резултатите от този анализ се предполага дали има риск неоплазмата да се спука.

    За точно изследване на състоянието на кръвоносните съдове на главата, в кръвта могат да бъдат въведени специални вещества, които при облъчване ясно се различават на фона на всички тъкани. Резултатът от тази форма на изследване дава най-точните данни за размера на патологията и нейното местоположение..

    Магнитното облъчване дава на лекаря по-точни резултати, дори му позволява да види местоположението на съдовете в главата. С този метод се изучава формата и размера, до който е достигнато блокирането. Определение за кръвоизлив също е налице, в случай на аневризма.

    Аневризма на аортата, мозъка и кръвоносните съдове

    Допълнителна информация

    Как точно ще се проведе диагнозата зависи не само от показанията на лекаря, но и от желанието на пациента. Естествено, лекарят може да препоръча да се подложи на определено изследване, но изборът все още остава на пациента..

    Разликите между устройствата включват цената на процедурите. CT има по-ниска парична стойност от MRI. Това се дължи на факта, че работата на второто устройство изисква по-скъпи устройства. Има и различен период от време.

    Рентгеновото сканиране е три пъти по-бързо от магнитното изследване. Понякога, за да получите точен резултат от устройството, нито материалното състояние на пациента, нито свободното му време ще играят роля. Противопоказанията и индивидуалността на всеки случай могат да повлияят.