Цереброваскуларна аневризма

Пристъп

Церебрална аневризма е разширяване или издатина на стената на церебрална артерия.

Преди разкъсване, аневризмите обикновено не причиняват никакви симптоми и се диагностицират случайно по време на преглед по други причини. Пациентите с диагностицирана аневризма трябва да бъдат наблюдавани от лекар, редовно да се подлагат на прегледи, за да се оцени прогресията на заболяването.

Разрушена аневризма води до вътречерепно кръвоизлив. Най-често кръвоизливът възниква в субарахноидното пространство - зоната между мозъка и арахноида.

Разрушена аневризма е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Когато се диагностицира церебрална аневризма, лечението се провежда с помощта на най-модерното диагностично и оперативно оборудване..

Разрушена аневризма

Когато аневризма се разкъса, се появява рязко и много силно главоболие. Пациентът може да го опише като най-лошото главоболие, изпитвано някога..

В допълнение, разкъсването на церебрална аневризма може да бъде придружено от:

замъглено зрение или диплопия (двойно виждане)

схванат врат

Нечуплива аневризма не се проявява по никакъв начин, докато, докато расте, близките нерви не се компресират. В този случай могат да се появят различни симптоми, включително зрителни нарушения, болка в очите, парализа или изтръпване на лицето..

Причината за заболяването

Основната причина за аневризмите е изтъняването на стените на съдовете. Поради това много често аневризмите се появяват на мястото на разклоняване на артериите, където съдовете стават най-уязвими..

Обикновено аневризмите се образуват в области на мозъчните артерии, преминаващи в основата на черепа (вътречерепна част на вътрешната каротидна артерия, средна и предна мозъчна артерия, главна артерия и нейните клонове).

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за развитие на аневризми са вродени и придобити. Придобитите рискови фактори са свързани основно с начина на живот и съпътстващите заболявания, като например:

употреба на наркотици, особено кокаин

Вродени рискови фактори:

Наследствени нарушения на съединителната тъкан, като синдром на Ehlers-Danlos, които отслабват кръвоносните съдове

Поликистозна бъбречна болест, наследствено разстройство, което води до множество кисти и в бъбреците, и до високо кръвно налягане

Ненормално стесняване на лумена на аортата (коарктация на аортата), най-големият кръвоносен съд в нашето тяло, който пренася кръв от сърцето в цялото тяло.

Артериовенозна малформация, вродена малформация на мозъчните съдове, нарушено преплитане на артерии и вени в мозъка, което води до нарушаване на нормалния кръвен поток.

Случаи на аневризма в близкия род (родители, братя, сестри)

Диагностика на мозъчната аневризма

Диагнозата на аневризмите се извършва с помощта на съвременни инструментални и лабораторни методи за изследване.

Пациент с съмнение за разкъсване на аневризма първо се извършва компютърна томография, която позволява да се определи наличието на кръвоизлив в мозъка. В същото време може да се извърши КТ ангиография с въвеждането на контрастно средство, за да се получи изображение на съдовете на мозъка и да се открие мястото на разрушената аневризма (КТ ангиография).

ЯМР се използва и за диагностициране на аневризми. ЯМР ви позволява да получите двуизмерни и триизмерни изображения на мозъка, а подробният преглед на артериите (MR-ангиография) ви позволява да откриете мястото на разкъсване на аневризма.

Дигитална изваждаща ангиография на церебралните съдове - по време на тази процедура в бедрената артерия се вкарва катетър, който се води до артериите в мозъка. Контрастният агент навлиза в съдовете през катетъра, след което се правят рентгенови лъчи. Ангиографията ви позволява да оцените подробно състоянието на церебралните артерии и мястото на разрушаване на аневризмата. Това е инвазивна процедура и се използва, когато другите методи не са достатъчно информативни..

Можете да обсъдите с Вашия лекар необходимостта от скринингови тестове, ако Вашият следващ род е имал разрушена аневризма или имате вродени рискови фактори за церебрални аневризми.

Лечение на аневризма

Когато се диагностицира церебрална аневризма, лечението се провежда в неврохирургична клиника.

Има две основни възможности за лечение на аневризми:

Изрязването на аневризма е отворена операция, целта на която е да се изключи аневризма от кръвообращението чрез прилагане на специални метални микроклипове (микроклипове) към шията на аневризма в мястото на нейното възникване от носещата артерия.

Ендоваскуларното лечение е минимално инвазивна операция, по време на която микроколата се вкарват в кухината на аневризма, за да я изключат от кръвообращението.

Оптималният вариант на хирургично лечение на аневризма се определя от неврохирург въз основа на размера на аневризма, местоположението му, здравословното състояние на пациента и други фактори..

В Клиниката по неврохирургия на Европейския медицински център под ръководството на световноизвестния неврохирург, доктор по медицина, професор, член-кореспондент. РАН Алексей Леонидович Кривошапкин се провежда хирургично лечение на аневризми и артериовенозни малформации на мозъчните съдове с всякаква сложност. Многофункционална болница ЕМС на улицата. Щепкина, Москва, разполага с добре оборудвани неврохирургични и ангиографски операционни зали с последно поколение система Siemens Artis Zee Biplane за извършване както на микрохирургични, така и на ендоваскуларни операции върху съдовете на мозъка с най-висока точност, което е много важно при лечението на церебрални аневризми. Лечението в клиниката включва целия набор от рехабилитационни мерки с участието на рехабилитационни терапевти, физиотерапевти, невропсихолози, логопеди и други специалисти.

Лекари и персонал

Видео

Отзиви

Добър ден. Неврохирурзите А. Гайтан и А. Кривошапкин Нисък поклон пред вас за операцията и спасяването на моя син. Гайтан Алексей, ти имаш златни ръце, Благодаря ти, това е най-малкото, което мога да ти кажа като майка.

Истории за лечение

Спасяването на малкия Саша

Преди месец 1,5-годишният Саша беше диагностициран с тежка малформация - тумор на мозъчния ствол. Състоянието на детето се влошаваше всеки ден поради прогресивния растеж на тумора, което предизвика повишаване на налягането на цереброспиналната течност, тежка хидроцефалия и съпътстващи тежки неврологични разстройства.

Въпроси и отговори

Аз съм на 25 години, тегло около 54 кг. 09/05/12 операцията беше извършена ламинектомия Th10-L1 прешлени, макроскопско общо отстраняване на тумора. ПГИ № 63082-86 от 06.08.12 г. (подробности)

Аз съм на 25 години, тегло около 54 кг. 09/05/12 операцията беше извършена ламинектомия Th10-L1 прешлени, макроскопско общо отстраняване на тумора. PGI № 63082-86 от 08/06/12 - миксопапиларен епендиом. Състояние след: периферна долна парапареза, дисфункция на тазовите органи (не можеха дори да се движат пръстите на краката, пареща болка под гърдите до пръстите на краката). По-нататъшно лечение за 25 дни на устройството "LU" в режим на среден факторинг. Усложнение на заболяването: десностранна лумбоишалгия, парапареза на долния дистален участък. По-нататъшно дирижиране на Московския художествен театър (ломустин и ондансетрон). ЯМР (от 26.03.2013 г., 28.06.2013 г., 12.09.2013 г.) и от 23.09.2014 г. T1 и T2 претеглени изображения на лумбалния гръбначен стълб са получени в сагитална, коронална и аксиална проекция в естествена форма и с венозно приложение на контрастно вещество. В сравнение с ЯМР сканирането от 09.12.13 се определя: лумбалната лордоза е умерено изгладена, състоянието след ламинектомия на Th10-L1 прешлени, хирургично лечение на тумора. Интрадурално на ниво Th8-L1 се запазва обемно образуване на полиморфна (кистозна-твърда) структура, с неравномерни, доста ясни контури, приблизително същите размери: 145 мм. Формацията е разположена главно пред гръбначния мозък, изтласквайки последната, с изключение на кистозния компонент на ниво Th-12, с участието на гръбначния мозък. Формацията слабо неравномерно натрупва контрастното вещество като твърд компонент на образуването. В гръбначния мозък на ниво Th11-L1 се наблюдава увеличение на MR сигнала при T2-WI. Височината на m / n дисковете е равномерно намалена на нивото на L4-5 и L5-S1, сигналът от дисковете при T2-VI е намален. Определят се умерените изпъкналости на гръбния диск до 3-4 mm. Заключение: интрадурална екстрамедуларна маса на ниво Th8-L1, състоянието след ламинектомия на Th10-L1 прешлени, хирургично лечение на тумора. Постоперативни промени: миелопатия на ниво Th11-L1, в сравнение с ЯМР от 09.12.2013 г., образование без значителна динамика. Кажете ми, мога ли да забременея? Възможно ли е да се роди или просто цезарово сечение? Може ли да парализира краката по време на бременност? Може ли заболяването да повлияе на развитието и формирането на плода? Мога ли да повторя операцията? Ако не, защо не? (Крия)

За да се определи по-нататъшната тактика, е необходимо да се предостави контраст на MRI изображенията за периода 2012-2014. Също така трябва да предоставите скорошен (или да извършите нов) преглед от невролог с описание (още)

За да се определи по-нататъшната тактика, е необходимо да се предостави контраст на MRI изображенията за периода 2012-2014. Необходимо е също така да предоставите скорошен (или да извършите нов) преглед от невролог с описание на динамиката на оплакванията след операция в периода 2012-2014 г., описание на текущия неврологичен статус. Личната консултация с неврохирург на ЕМС е оптимална за оценка на всички нюанси на клиничната картина и точно определяне на по-нататъшни тактики. (Крия)

Цереброваскуларна аневризма

Церебрална аневризма е разширяване на един или повече мозъчни съдове. Това състояние винаги е свързано с висок риск от смърт или увреждане на пациента, ако аневризма се разкъсва. Всъщност аневризма е изпъкналост на съдовата стена, която се среща в определена част от мозъка. Аневризма може да бъде вродена или да се развие по време на живота. (Кодове за ICD-10: I67.0, I67.1).

Симптоми на мозъчна аневризма

Церебралните аневризми причиняват симптоми само когато се разрушат. Въпреки това, непокътнатите аневризми също могат да провокират развитието на клиничната картина, особено когато аневризмата е голяма или компресира близките нерви и тъкани..

Общите признаци включват:

  • главоболие.
  • сънливост.
  • Болка, сякаш вътре или зад очите.
  • Затруднено говорене.
  • Промени в зрението.
  • Фоточувствителност (чувствителност към светлина).
  • Припадък (загуба на съзнание).
  • Разстройство на съзнанието.
  • Болезнени усещания в очите;
  • Намалено зрение;
  • Подуване на лицето;
  • Намален слух;
  • Уголемяване само на един ученик;
  • Неподвижност на мускулите на лицето, просто не всичко, но от една страна;
  • Припадъци.

Симптомите на разрушена аневризма се характеризират с рязко начало за доста кратко време. Те се различават по местоположението на аневризмата.

Генетични провали

Те включват голям брой наследствени заболявания, поради които балансът на синтеза на протеини е нарушен, което влияе върху еластичността на мускулните влакна. Те включват следните заболявания:

  • фибромускулна дисплазия;
  • Синдром на Ослер-Ранду;
  • Синдром на Марфан;
  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • еластичен псевдоксантом;
  • системен лупус еритематозус;
  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • туберна склероза.

Разбира се, наличието на тези заболявания не е абсолютен признак за наличието на аневризми, но всички те увеличават риска от тяхното развитие под влияние на определени неблагоприятни условия..

Причини за церебрални аневризми

Към днешна дата няма единна теория, която да обяснява формирането на посочената съдова патология. Повечето изследователи смятат, че мозъчната аневризма е мултифакторна патология.

Промените в структурата на стените на кръвоносните съдове могат да доведат до:

  • атеросклероза;
  • hyalinosis;
  • излагане на йонизиращо лъчение;
  • наследствено предразположение;
  • възпаление на съдовата стена от бактериален или микотичен характер;
  • травматично съдово увреждане;
  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, което ги прави слаби и нееластични);
  • пристрастеност към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества, съдовите тъкани се разрушават активно, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема й и стимулиране на руптура).

Опасност от аневризма

Всяка аневризма е свързана с висок риск от вътречерепно кървене. Руптура на дефект на съдовата стена е една от причините за хеморагичен инсулт и субарахноиден кръвоизлив. Клиничната картина в този случай не зависи от вида на аневризма, а от нейната локализация, обем на загуба на кръв, засягане на мозъчната тъкан и менингите..

По време на разкъсването на аневризма най-често се появява остро главоболие с висока интензивност и повръщане без облекчение. Възможна е загуба на съзнание. Впоследствие нивото на съзнанието се възстановява или се развива церебрална кома.

Прегледът на лекар рано може да предотврати кръвоизлив. За да направите това, трябва да спазвате всички препоръки: приемайте предписаните лекарства, храните се правилно, не се преекспонирайте и подлагайте редовни прегледи.

Класификация на заболяването

Класификацията се разпределя според вида на различните параметри.

Размерът. Образованието е с диаметър по-малък от 3 мм - повече от 25 мм.

Формата. Формациите могат да варират във форма: вретенообразна (разширява самата стена на съда), сакуларна (сак с кръв, прикрепена към артерия), странична (на съдовата стена).

Брой камери Уплътнението може да бъде многокамерно и еднокамерно.

По местоположение. Образуването може да възникне на няколко различни съда.

Артериална аневризма

Най-голямата опасност е изпъкването на големите артерии, тъй като те хранят мозъчната тъкан. В повечето случаи издутината се образува в резултат на дефект във вътрешната и външната обвивка на съда. Най-често се засягат несдвоените базиларни и вътрешни каротидни артерии, както и техните клони.

Аневризма на вените на Гален

Аневризма на вените на Гален е рядка. Все пак една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени представляват тази аномалия. Тази формация е два пъти по-честа при момчетата..

Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - смъртта настъпва в 90% от случаите в детска, неонатален период. С емболизацията остава висока смъртност - до 78%. Половината болни деца нямат симптоми.

Кой е изложен на риск?

Аневризма на мозъчните съдове може да се появи на всяка възраст. Това заболяване е по-често при възрастни, отколкото деца, и е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Хората с определени наследствени състояния са изложени на по-висок риск.

Рискът от разкъсване и мозъчен кръвоизлив съществува при всички видове мозъчни аневризми. Има около 10 съобщени разкъсвания на аневризми на 100 000 души годишно, което е около 27 000 души годишно в Съединените щати). Най-често аневризма засяга хора на възраст между 30 и 60 години.

Разкъсването на аневризма може да бъде улеснено и от: хипертония, злоупотреба с алкохол, наркомании (особено употреба на кокаин) и тютюнопушене. В допълнение, състоянието и размерът на аневризмата също влияе върху риска от разкъсване..

Разрушена аневризма

Когато аневризма се разкъса, се появява рязко и много силно главоболие. Пациентът може да го опише като най-лошото главоболие, изпитвано някога..

В допълнение, разкъсването на церебрална аневризма може да бъде придружено от:

  • загуба на съзнание
  • замъглено зрение или диплопия (двойно виждане)
  • бълвоч
  • гадене
  • фотофобия
  • схванат врат
  • увиснали клепачи
  • конвулсии

Нечуплива аневризма не се проявява по никакъв начин, докато, докато расте, близките нерви не се компресират. В този случай могат да се появят различни симптоми, включително зрителни нарушения, болка в очите, парализа или изтръпване на лицето..

Диагностика

При безсимптомно протичане церебралните аневризми обикновено стават случайни диагностични находки, които се откриват при изследване на пациент по друга причина. Когато се появят клинични симптоми, мозъчната аневризма се диагностицира въз основа на съществуващите неврологични симптоми, както и данни от инструментални изследвания, които включват: рентгеново изследване на черепа; компютърно или магнитен резонанс на мозъка; Рентгенова или магнитен резонансна ангиография.

Окончателната диагноза на аневризма на мозъчните артерии, определяне на нейната локализация, размер и форма е възможна само с помощта на ангиография, която се извършва дори в острия период на инсулт. В някои случаи компютърната томография на главата с усилване на контраста е информативна..

Основни методи за диагностика:

Ангиография. Това е рентгенова снимка на съдовете на мозъка, в която се използват контрастни вещества.

CT (компютърна томография). Този метод се счита за най-добрият. Той е безболезнен, бърз, неинвазивен, помага да се намери лезия, а в случай на разкъсване - да се определи размера на кръвоизлива.

CT ангиография. Различава се от КТ по ​​това, че се инжектира контрастно вещество.

ЯМР (магнитен резонанс). ЯМР използва силно магнитно поле и радиовълни, за да заснеме изображение на мозъка.

Анализ на цереброспиналната течност. Извършва се, ако има подозрение, че аневризма се е разкъсала. На пациента се прилага локална упойка.

лечение

Водещият метод за лечение на аневризма е хирургията. Той ще премахне самата формация и ще възстанови целостта на съдовете..

Хирургията е единственият ефективен метод за лечение на мозъчни аневризми. Ако размерът на дефекта е повече от 7 мм, тогава хирургичното лечение е задължително. Необходима е спешна операция за пациенти с разрушена аневризма. Възможни са следните видове хирургическа интервенция:

Директна микрохирургична интервенция (трепанация на мозъка и отстраняване на уплътнението чрез директен хирургичен метод)

Ендоваскуларна хирургия (високотехнологичен метод, който ви позволява да премахнете аневризма без краниотомия)

Медицинска корекция (за предотвратяване на разкъсване на аневризма)

Видът на хирургическата интервенция до голяма степен зависи от тежестта на състоянието на пациента, в трудни ситуации е невъзможно да се направи без краниотомия.

Предотвратяване

В тази връзка експертите идентифицират редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на патология:

  • Премахнете лошите навици: тютюнопушене, пиене на алкохол и наркотици.
  • Необходимо е да се лекува артериална хипертония и постоянно да се следи нивото на кръвното налягане.
  • Диетата трябва да бъде рационална с намаляване на консумацията на трапезна сол. Всички мазни, солени, пушени, с много подправки и подправки трябва да бъдат изключени от продуктите.
  • Редовните упражнения, особено кардио, помагат за поддържане на високо ниво на здраве.
  • При наличие на захарен диабет и други соматични заболявания е необходимо да се контролира хода им и да се спазва назначаването на лекуващия лекар.

Свързани записи:

  1. Еректилна дисфункция при мъжетеКогато първите симптоми на еректилна дисфункция се появяват при мъже.
  2. Абсцес на меките тъканиКожен абсцес е интрадермален възпалителен процес, причинен от бактериална флора, по-често.

Автор: Левио Меши

Лекар с 36 години опит. Медицински блогър Левио Меши. Постоянен преглед на горещи теми в психиатрията, психотерапията, зависимостите. Хирургия, онкология и терапия. Разговори с водещи лекари. Прегледи на клиники и техните лекари. Полезни материали за самолечение и решаване на здравословни проблеми. Вижте всички публикации от Левио Меши

аневризма

Главна информация

Аневризма е състояние, при което има изпъкване на стената на артерия, в по-редки случаи - вена. Това се случва в резултат на разтягане или изтъняване на артерията. С оглед на този процес се появява аневризмална торбичка, която понякога притиска тъканите, разположени наблизо. По правило аневризма е вродено явление. При раждането такава патология не се открива, развитието на детето протича нормално. Аневризма се проявява в резултат на заболявания, при които кръвоносните съдове постепенно стават по-тънки. Също така, болестта може да бъде следствие от травма или нараняване на кръвоносните съдове и появата на заразени кръвни съсиреци. Доста често аневризма се открива случайно по време на рентгеново или ултразвуково изследване. Веднага след установяването на такава диагноза е необходимо да се вземат мерки, защото когато се разкъсва аневризма, се появява кървене, което може да бъде фатално. Когато руптура на аневризма човек усеща болка, кръвното му налягане рязко спада.

Има и придобита аневризма, но нейното проявление е по-характерно за хората в по-стара възраст - след петдесет години. При хора в по-млада възраст придобитата аневризма се проявява като следствие от травма. Има няколко вида аневризми.

Мозъчна аневризма

Церебрална аневризма, наричана още интракраниална аневризма, е маса, която възниква върху кръвоносен съд в мозъка. Постепенно се увеличава, той се изпълва с кръв. Често има натиск от изпъкналата част от аневризма върху мозъчната тъкан, върху нерва. Но все пак най-опасното състояние за човек е разрушена церебрална аневризма, поради която се появява кръвоизлив в мозъчната тъкан..

Ако размерът на аневризма е малък, това не може да доведе до кръвоизлив. Подобна патология се среща в почти всяка област на мозъка. Най-често обаче се появява на мястото, където клоните се отклоняват от артерията, тоест между основата на черепа и долната повърхност на мозъка..

Често аневризма се проявява като следствие от наличието на вродени аномалии на съдовите стени. Понякога церебрална аневризма се среща при индивиди с определени генетични нарушения. Това са заболявания на съединителната тъкан, нарушения на кръвообращението, поликистозни бъбречни заболявания.

В допълнение, предишно нараняване на главата, персистиращо високо кръвно налягане, тумори, инфекциозни заболявания, атеросклероза и редица други заболявания на съдовата система могат да причинят аневризма в съдовете на мозъка. Тежкото тютюнопушене и наркоманиите водят до аневризма..

Днес специалистите идентифицират три вида мозъчни аневризми. Сакуларна аневризма е кръгла торбичка, пълна с кръв, която е прикрепена към мястото, където се разклоняват кръвоносните съдове. Този вид аневризма, наричана още аневризма „Бери“ поради своята структура, е най-разпространена. Тази патология е типична за възрастни..

При странична аневризма възниква един вид подуване на стената на кръвоносен съд. Образуването на фузиформална аневризма възниква в резултат на разширяването на съдовата стена в определена област.

Съществува и класификация на аневризмите според техния размер. Ако размерът на аневризма е по-малък от 11 милиметра в диаметър, тогава това е малка аневризма, обичайно е да се нарича средна аневризма с диаметър 11-25 милиметра, гигантска - повече от 25 мм.

Това заболяване може да изпревари човек на всяка възраст. Малко по-често тази патология се записва при жените..

Важно е да се има предвид, че разкъсването на аневризма и съответно кръвоизливът може да възникне при всеки тип церебрална аневризма. Различни фактори могат да провокират разкъсване на церебрална аневризма: високо кръвно налягане, алкохолизъм, употреба на кокаин и др..

В резултат на мозъчен кръвоизлив човек може да преживее хеморагичен инсулт, сериозно увреждане на нервната система и смърт. Възможен е и повтарящ се разкъсване на аневризма или последващо развитие на нови аневризми в съдовете на мозъка. Най-често поради руптура на аневризма се появява субарахноиден кръвоизлив, което от своя страна води до хидроцефалия. В това състояние цереброспиналната течност се натрупва в вентрикулите на мозъка, които по-късно притискат мозъчната тъкан..

Като усложнение на кървенето може да се появи и вазоспазъм, т.е. стесняване на кръвоносните съдове. В този случай притока на кръв към някои области на мозъка е нарушен, което води до увреждане на тъканите или инсулт..

Симптоми на мозъчна аневризма

По принцип, при аневризма на мозъка, изразените симптоми на заболяването не се появяват, докато аневризма се разкъса или тази формация не стане много голяма. При голяма аневризма има натиск върху тъканите и нервите. В резултат на това има болка в областта на очите, възможни са периодични спазми на лицето, парализа на едната му страна. Човек може да има замъглено зрение, разширени зеници. Ако се разкъсва аневризма, симптомите са силно и внезапно главоболие, повръщане, двойно виждане. Пациентът може да загуби съзнание. Трябва да се отбележи, че естеството на главоболието в този случай е особено остро и интензивно. Понякога човек чувства "предупредително" главоболие няколко дни преди разкъсването на аневризма. Когато аневризма се разкъсва, могат да се появят и гърчове, в редки случаи пациентът може да изпадне в кома. Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да видите лекар..

Диагностика на мозъчната аневризма

Церебрална аневризма често се открива по време на прегледи, свързани с диагнозата на други заболявания. С аневризма изследването обикновено се извършва след настъпване на субарахноидален кръвоизлив, за да се потвърди диагнозата. Изследването на кръвоносните съдове с помощта на рентгенов метод се нарича ангиография. С интрацеребрална ангиограма можете да видите промените, които се извършват в артерия или вена, и да разберете дали артериите са стеснени или разрушени.

С помощта на компютърна томография се открива мозъчна аневризма или кръвоизлив, след като аневризма се спука.

Магнитният резонанс осигурява информативен образ на мозъка. Магнитно-резонансната ангиография осигурява подробно изображение на кръвоносните съдове в мозъка.

Ако лекарят подозира разрушена аневризма, тогава на пациента може да бъде назначен анализ на цереброспиналната течност. С помощта на хирургическа игла цереброспиналната течност се извлича от субарахноидното пространство за анализ.

Лечение и профилактика на церебрална аневризма

При пациенти с аневризма не винаги се случва разкъсването му. Следователно тези, на които е била диагностицирана малка аневризма, трябва да бъдат под постоянно лекарско наблюдение и да следят динамиката на разширяването на аневризма, както и дали се развиват други симптоми. Такова наблюдение се прави, за да не се пропусне времето, когато е необходимо да се започне сложна терапия за аневризма. Лекарят винаги взема предвид, че всеки от случаите на аневризма е уникален, следователно, за да избере правилния подход към лечението на аневризма, се определят нейният размер, вид и положение. Също така, лекарят трябва да обърне внимание на възрастта на пациента, наличието на определени заболявания, вероятността от разкъсване на аневризма, наследствеността. Важно е също да се обърне внимание на риска от лечение на аневризма..

Днес се използват два вида хирургично лечение на аневризма на мозъка: изрязване на аневризма и оклузия. Такива хирургични интервенции се считат за доста сложни и представляват голям риск. В процеса могат да се повредят други кръвоносни съдове и съществува риск от атака след операция..

Ендоваскуларната емболизация е възможна като алтернативна хирургическа интервенция. Тази процедура може да се извърши няколко пъти през живота на човек..

Към днешна дата няма ефективни методи за предотвратяване на аневризма. Тези, на които е била диагностицирана церебрална аневризма, трябва много внимателно да следят нивото на налягане, да спрат да пушат и да употребяват наркотици. Трябва също така да внимавате за лекарства, които разреждат кръвта, като аспирин. Приемът им е възможен само след консултация с Вашия лекар. Жените с аневризма трябва да се консултират с лекар относно възможността за използване на орални контрацептиви.

Прогнозата за разрушена аневризма много зависи от възрастта на пациента, доколко е задоволително здравето му, дали има други заболявания, както и от други фактори. Важна е продължителността на периода от момента на разрушаване на аневризмата до предоставянето на професионална помощ. Колкото по-рано се постави диагнозата и започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Възстановяването от разрушена мозъчна аневризма продължава от няколко седмици до няколко месеца.

Докторите

Лошкарев Вадим Гениевич

Юрген Блум

Щукина Ирина Григориевна

Лекарства

Аневризма на сърцето

Сърдечната аневризма е едно от най-сериозните усложнения след миокардит, миокарден инфаркт, а също и след травма. При аневризма на сърцето има ограничено издуване на сърдечната стена, при което преди това са настъпили определени промени. Най-често сърдечна аневризма се среща при хора, претърпели инфаркт на миокарда, тъй като развитието на такава патология е пряко свързано с недохранване или целостта на сърдечния мускул.

Ако коронарната циркулация е нарушена за дълго време, тогава в определена област на миокарда се появява некроза. По-късно такова място се заменя с влакнесто-пластични маси и се появява неговото образуване на белези. Съществува класификация на сърдечните аневризми: обичайно е да се подразделят на остри, подостри и хронични. Ако вземем предвид формата на аневризма, тогава се разграничават сакулни, дифузни, аневризми от гъби.

Проявата на остра аневризма се проявява с инфаркт на миокарда през първите седмици. Тогава не-контрактиращата некротична област на сърцето се разтяга поради ефекта на интравентрикуларен натиск върху него. В резултат на това той изпъква. Това явление възниква поради наличието на редица фактори - високо кръвно налягане, обширен фокус на некроза. Разпадането на режима на покой веднага след инфаркт на миокарда става решаващо..

След няколко седмици се появяват белези от некротични мускулни влакна и аневризма става хронична. След известно време стената му се сгъстява.

Много по-рядко са подострите аневризми, които се появяват в крехки участъци от белег.

С аневризма на сърцето се нарушава дейността му. Състоянието на човек рязко се влошава, развива се остра левокамерна недостатъчност, която по-късно се превръща в хронична тотална. Кръвта застоя в лявото предсърдие, белодробното артериално налягане се увеличава. Постепенно стените на вентрикулите хипертрофират, сърцето се разширява.

Често при това състояние се появява болка в сърцето, която може да продължи няколко часа или няколко дни. При физическо натоварване болката става по-силна, те не се облекчават от аналгетици и нитроглицерин. Острите болки отстъпват място на тъпите. Понякога човек периодично чувства задушаване, задух. Кожата на лицето става бледа, постепенно се появява белодробен оток, който се характеризира с периодична кашлица и шумно дишане. С увеличаване на отока се появяват тежки хрипове, обилно производство на храчки и кашлицата става по-силна. Аневризма често е придружена от тромбоендокардит, нискостепенна температура, тахикардия.

Съществува и риск от разкъсване на сърцето в областта на аневризма. Това се случва внезапно, пациентът има остра бледност, студена пот. Кожата на лицето бързо става цианотична и се наблюдава преливане на кръв във вените на шията. Крайностите изстиват, съзнанието бързо се губи. Смъртта идва много бързо. По правило подобно явление се случва между 2-ия и 9-ия ден на заболяването..

Също така поради аневризма сърдечната честота може да се промени, може да се развие фиброзен перикардит.

С прехода на аневризма в хронична форма, пациентът има други оплаквания. Периодично сърцето усеща горещи вълни или избледняване, човекът страда от задух и слабост, виене на свят се проявява. Отначало с хронична аневризма се наблюдава тахикардия, по-късно стените на вентрикулите се разширяват. Сърцето се увеличава по размер и малко по-късно се появяват признаци на десенкамерна недостатъчност.

Аневризма на сърцето се диагностицира чрез електрокардиографско изследване и чрез рентгеново изследване на гръдните органи.

Лечението на сърдечна аневризма е много трудна задача. Провежда се изключително в болнична обстановка. Основният метод на лечение е операция за отстраняване и зашиване на дефекта в сърдечната стена. Но тази операция се извършва само ако има усложнения на заболяването..

Като превенция на сърдечната аневризма е важно навреме да се диагностицира инфаркт на миокарда и да се осигури компетентен подход за лечението и възстановяването на пациента..

Аневризма на аортата

Най-често аневризма на аортата се развива в коремната област, в по-редки случаи - в гръдния регион. Също така понякога се диагностицират аневризми на други артерии - поплитеалната артерия, каротидната, бедрената, церебралната, коронарните артерии. Най-често аневризма се развива на местата, където артериите се разклоняват, където съдовата стена е подложена на по-изразени натоварвания и съответно е по-често наранявана. Причината за аневризма на артерията най-често се определя от атеросклероза на съдовете, в по-редки случаи появата й е свързана с наранявания. Кръвният поток е нарушен в артерията, могат да се появят бурни кръвни потоци, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци и тяхното отделяне. Бъбречната недостатъчност е често срещано като усложнение на аневризма на аортата.

Ако диаметърът на аневризмата не надвишава 5 см, тогава такава аневризма не се разрушава често. Затова за лечение на болка се използват средства, които понижават кръвното налягане. Те се използват за намаляване на вероятността от разкъсване. Важно е да се подлагате на редовни прегледи, за да видите динамиката на развитието на аневризмата. Ако се увеличи твърде бързо, на пациента може да бъде предписана операция. Също така операцията се предписва, ако диаметърът на аневризма е повече от 5 сантиметра.

Използват се два метода за хирургично лечение на аневризми на коремната аорта. Първият се състои в извършване на разреза в корема и зашиване на присадката в аортата. Във втория метод през феморалната артерия се вкарва катетър със стент. Инсталира се в аортата. И двете операции са технически сложни. Същите лечения се използват за аневризма на гръдната аорта..

Лечение и операция за премахване на церебрална аневризма: рискове и последствия

Аневризма е патологична формация под формата на локално разширяване на кръвната артерия на мозъка поради слаба, нееластична, изтънена съдова стена. Заболяването е сериозно и може да бъде фатално. Опасен е от разкъсване на съда на мястото на разширение, след което възниква субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив..

Аневризма върху резултатите от ангиографията.

До момента на криза болестта може да се развие безсимптомно, понякога дава леки неврологични симптоми, които лесно могат да бъдат объркани с други неопасни заболявания. Често човек не предполага, че има "бомба" в главата си, която се "крие" от години, но може да избухне всеки момент. След като съдът се спука и кръв се излее от него, запълвайки структурите на мозъка, аневризма вече се проявява с пълна сила. Основните признаци на възникнал кръвоизлив са внезапно, силно главоболие и загуба на съзнание. За съжаление, закъснялата медицинска помощ обикновено завършва с трагедия..

Заболяването може да се появи на всяка възраст, но се среща по-често при млади хора (20-45 години) и хора на средна възраст (45-60 години). Общият процент на заболеваемост при възрастното население варира от 0,3% до 5%; при децата аневризмите са много рядко явление. Според статистиката поради внезапен мозъчен кръвоизлив поради аневризми умират 30% -50% от хората, 15% -30% стават инвалиди и едва около 20% се връщат към сравнително нормална работоспособност. Да, числата са разочароващи, но с ранна диагностика и навременно лечение, дори такъв страхотен фокус в мозъка може да бъде неутрализиран успешно.

Какво може да повлияе на формирането на съдова аневризма, какви видове е, как да се предотврати трагедия, важно е всеки да знае за това. Така че, нека да преминем към основното в детайли..

Причините за развитието на аневризми

Неблагоприятните фактори, които увеличават рисковете от сериозно заболяване са последиците от определени патологии и начин на живот, това са:

  • всякакви заболявания на съединителната тъкан (те засягат съдовете, което ги прави слаби и нееластични);
  • артериална хипертония и хипертония (високото кръвно налягане увеличава натоварването на съдовите образувания, което води до пренатягане на стените им);
  • пристрастяване към тютюнопушенето, алкохола, наркотиците (под въздействието на токсични вещества, съдовите тъкани се разрушават активно, което е изпълнено с появата на аневризма, бързо увеличаване на обема й и стимулиране на руптура);
  • механични повреди (травма на главата), провокиращи функционални и дегенеративни промени в мозъчните артерии;
  • атеросклеротични и инфекциозни явления (менингит, гъбична инфекция, ендокардит и др.), от които качеството на артериалния компонент на мозъка страда значително;
  • вътречерепни новообразувания с доброкачествена или злокачествена форма (те нарушават здравината на съдовите стени, могат да ускорят разкъсването на съществуваща аневризма).

Генетичният фактор често е виновен за образуването на церебрални аневризми. Вие и всички членове на семейството трябва да бъдете прегледани спешно, ако се знае, че някой от вашите преки роднини е свързан с тази диагноза.

Класификация на мозъчните аневризми

Съдовите аневризми на мозъка в неврохирургията обикновено се класифицират според тяхното местоположение, форма, размер и брой камери във формацията. Обмислете всеки параметър.

  1. На местна основа патологичната изпъкналост е:
  • предна церебрална / съединителна артерия (възниква в 45% от случаите);
  • вътрешно разделение на каротидната артерия (в 30%);
  • средна церебрална артерия (20%);
  • вертебробазиларен басейн (4-5%);
  • смесен тип - 2 или повече части от съдовата мрежа са едновременно засегнати (множество огнища се диагностицират при 10% от пациентите, докато останалите 90% имат единична аневризма).
  1. По форма, аневризмалните разширения се делят на:
  • сакуларна (сакуларна) - най-често срещаният тип образувания (98%), повече от други, склонни към перфорация;
  • фузиформа (фузиформа) - по-малко агресивни и редки видове образувания, в структурата на всички аневризми е само 2%;
  • стратифицирана - образува се в междуслойното пространство на съдовата стена, което е възникнало поради хлабавата връзка на нейните слоеве, където кръвта влиза под налягане (в артериите на основата на мозъка те се развиват в най-изолирани случаи).
  1. Издутината на артериалната стена по размер може да бъде:
  • незначителни или малки - до 4 мм;
  • нормална или средна - 5-15 мм;
  • голям - 16-24 мм;
  • гигантски - от 25 мм и повече.
  1. Аневризма се отличава по броя на камерите:
  • единична камера - се състои от една камера (типична структура);
  • многокамерна - нейният растеж става с образуването на няколко кухини.

Експертите са установили модела на развитие на патологията при възрастни мъже и жени. Мъжкото население е 1,5 пъти по-малко вероятно да страда от него от женското население. В детството, от друга страна, болестта преобладава малко по-често при момчетата, отколкото при момичетата (съотношение 3: 2). Младите хора имат същата епидемиология.

Схематично представяне на огнища в зависимост от местоположението.

Симптоми на церебрална аневризма

Както отбелязахме по-рано, в повечето случаи аневризма не се проявява клинично, докато не настъпи острата фаза на руптура. Но при големи размери, когато фокусът сериозно притиска към близките структури и нарушава предаването на нервните импулси, обикновено се усещат неврогенни симптоми. Тъй като церебрална аневризма заплашва живота на човек, важно е да се идентифицира в ранните етапи, но проблемът е, че никога не се случва на никого да отиде в болницата без никакви или минимални оплаквания.

Лекарите настояват всеки възрастен, особено след 35-годишна възраст, да се подлага на диагноза на мозъчните съдове поне веднъж годишно за свое добро.

Сега ще огласим всички възможни клинични признаци, които започват главно да се смущават с опасни обеми от неексплодиран дефект, когато са засегнати черепните нерви:

  • болка в областта на очите, намалено или замъглено зрение;
  • увреждане на слуха (намаляване, усещане за шум),
  • дрезгав глас;
  • изтръпване, слабост, болка по протежение на лицевия нерв, обикновено от едната страна на лицето;
  • мускулен спазъм във врата (невъзможност да се докосне гърдите с брадичката);
  • спазми на скелетните мускули;
  • слабост в ръката или крака;
  • намалена чувствителност, нарушено тактилно възприятие в определени области на кожата;
  • проблеми с координацията;
  • замаяност, гадене;
  • неразумна сънливост или, обратно, безсъние;
  • забавяне на движенията и умствената дейност.

За да изключите или определите патологията, незабавно подложете целенасочен медицински преглед, ако забележите поне един симптом!

Последствия от нелекувана аневризма

Ако съдът се разкъса, кръвта се излива в мозъка, спецификата на клиничните признаци е по-специфична и по-изразена. Патогностичният сценарий, присъщ на аневризмалния шок, е следният:

  • внезапно интензивно главоболие, което се разпространява бързо и достига страшен пик на болката;
  • гадене, повтарящо се повръщане;
  • депресия на съзнанието с различна продължителност;
  • менингеален синдром;
  • могат да се появят гърчове, които приличат на епилептични припадъци;
  • понякога повишаване на общата телесна температура, тахикардия, повишаване / понижаване на кръвното налягане;
  • с масивен кръвоизлив поради дълбоко инхибиране в кората на главния мозък, човек изпада в кома с нарушена дихателна функция.

Онези, които се оказаха до такава жертва (обикновен минувач, приятели или роднини), вземете предвид! Животът на човек сега зависи от скоростта на вашата реакция. Появата на описания симптомен комплекс (основните признаци в началото на разкъсването са първите 3 точки) е сигнал за незабавно повикване на бригада с линейка. Квалифицираните лекари ще предоставят адекватна първа помощ на пациента на място, ще го заведат в медицинско заведение за пълен преглед и ще получат спешна терапия.

Диагностични мерки

Прегледът, който позволява да се диагностицира церебрална аневризма, се основава на използването на сложна диагностика. Интегрираният подход ще ви позволи да идентифицирате заболяването, да установите причината за него, точния сайт на епицентъра, броя на лезиите, вида, размера, връзката с мозъка и други артерии.

Ако не говорим за вече настъпилите почивки, а за намерението на пациента да бъде прегледан, за да се провери състоянието на съдовете, посещението започва с обръщение към невролог. Лекарят, след като изслуша подробно историята на пациента, провежда общ физикален преглед, включително:

  • палпация на отделни части на тялото за идентифициране на болезнени зони;
  • ударни или ударни части на тялото, за да се определи състоянието на тестваните вътрешни органи според характера на звука;
  • аускултация, която помага да чуете ненормални шумове в сърцето, каротидна артерия като индиректен признак на мозъчна аневризма;
  • стандартно измерване на налягането, което ви позволява да оцените нивото на кръвното налягане в артериите;
  • оценка на сърдечната честота, дихателната честота (често патологичните отклонения на тези параметри показват дисплазия на съединителните тъкани, инфекциозни процеси);
  • неврологични тестове, същността на които е изследването на сухожилие, мускули, кожни рефлекси, двигателни функции на опорно-двигателния апарат, степента на чувствителност в крайниците и багажника и др..

Въз основа на всички изброени методи за предварителна оценка на състоянието, все още е невъзможно да се постави диагноза. Всички тези методи могат само чисто хипотетично да показват възможното (неточно) присъствие на това заболяване, когато бъдат открити рискови фактори. Затова след това специалистът изписва указания за основни диагностични процедури - преминаването на инструментални методи за визуализиране на структурите на мозъка. Те се извършват на специални устройства:

  • компютърна томография (КТ);
  • магнитен резонанс (ЯМР);
  • церебрална ангиография.

Стандартната ангиография е най-изгодна по отношение на достъпността за пациенти, които желаят да преминат първоначален превантивен преглед. Точността му е, разбира се, по-ниска от тази на обещаващите КТ и ЯМР. Ангиографското изследване обаче се справя и със задачата да идентифицира аневризмите доста успешно, включително предоставя информация за местоположението, вида и мащаба на разширяване. Но за пациентите, приети в болницата с признаци на разрушен съд или дългогодишен кръвоизлив, стандартът на диагнозата е използването на всички тези процедури. Заедно с тях се извършват електроенцефалография (ЕЕГ) и транскраниална доплерова сонография (TCD).

Принципи за оказване на първа помощ

Преди пристигането на лекарите тези, които са в близост до пациента, трябва да могат да му окажат основна първа помощ. По-долу са ясно очертани инструкциите за спешни мерки, насочени към спасяване на живота преди посещението на лекаря..

  1. Поставете жертвата на равна повърхност, главата трябва да е в повдигнато положение. Високата позиция на главата ще помогне за подобряване на венозната кръвообращение, като по този начин ще предотврати бързото натрупване на течност в мозъчните тъкани и мозъчен оток.
  2. Създайте условия за добро снабдяване с чист въздух на мястото на клиничния инцидент. И е изключително важно да освободите шията от стесняване на неща, например, свалете вратовръзка, шал, развържете копчетата на риза и пр. Такава мярка ще помогне за поддържане на кръвообращението и забавяне на процеса на масова смърт на нервните клетки.
  3. Ако болен човек е застигнат от припадък, трябва да се извърши проверка на дихателните пътища за проходимост. С изхвърлена глава назад, трябва да натиснете на челото, като едновременно с това удължавате долната челюст, хващайки брадичката отдолу. След като отворите устата на пациента, направете ревизия на устната кухина (с пръсти) за наличие на чуждо съдържание, потъване на езика. Сменяемите протези трябва да бъдат премахнати, ако има такива. За да не позволите на човек да се задави от повръщане, върнете главата си на висока възглавница, като я обърнете настрани.
  4. За да предотвратите мозъчен оток и да намалите обема на кръвоизлива, е важно да приложите ледени компреси върху главата (можете да използвате замразени храни, пакети с лед и др.).
  5. Ако е възможно, струва си да наблюдавате промяната в кръвното налягане с помощта на тонометър, както и да слушате сърдечната дейност, да наблюдавате дишането. Ако при липса на лекари човек е спрял да диша или сърцето му е спряло да бие, спешно започнете реанимационни мерки (изкуствено дишане, компресии на гръдния кош). Без тях в тази ситуация рискът от трагичен край е огромен..

За съжаление, дори всички тези мерки не винаги са ефективни след разкъсването на аневризма. За някои смъртта идва със светкавична скорост - още в първите минути. Но без специално медицинско оборудване и професионални знания е трудно да се разбере какво се случва в тялото. Затова е ценно да не губите самоконтрол и вяра в резултата. Продължавайте непрекъснато да се борите за живота, докато пациентът не бъде предаден лично на специалисти.

Хирургия за премахване на церебрална аневризма

Медицинската техника (хирургическа или нехирургична) се определя от лекари с тесен профил индивидуално въз основа на диагностични данни. За малки аневризми, които не прогресират, може да се предложи консервативна тактика. Целта им е да намалят потенциала за растеж на образованието, да намалят риска от разкъсване и да облекчат неврологичните симптоми. Неинвазивната терапия осигурява на пациента висококачествени медикаменти, които имат поддържащ ефект поради:

  • вазоконстрикторни средства;
  • кардиотоници с антихипертензивен ефект;
  • антиепилептични лекарства;
  • хапчета за болка;
  • допаминолитици (за повръщане, гадене).

Малките аневризми, които не могат да бъдат използвани, изискват постоянно наблюдение. В същото време експертите предупреждават, че е невъзможно да се отървете от тях консервативно. Следователно основният подход при елиминирането на болестта и нейните последици е неврохирургичното лечение, тоест един вид операция върху проблемния съд на мозъка.

Вляво е състоянието преди операцията, вдясно - след.

Изборът на вида хирургическа интервенция зависи от показанията, местоположението, целостта, анатомичните особености на съдовата аневризма, общото състояние на пациента, степента на заплаха за живота и техническите възможности на неврохирургичния център. Интервенцията може да се извърши съгласно една от хирургическите тактики.

  1. Ендоваскуларна хирургия - микрокатетър се вкарва в съдовата кухина (отвътре) чрез перкутанен достъп (без отваряне на черепа) под рентгенов контрол за инсталиране на съдов стент или намотка. Устройствата напълно или субтотално „изключват“ артерията от кръвообращението. С течение на времето аневризма тромбозира и свива.
  2. Микрохирургично (отворено под контрола на микроскоп) - извършва се икономична краниотомия, последвана от изолиране на носещата артерия и оклузия чрез прилагане на щипка в основата на шията на аневризма. Изрязването (отгоре на съда) позволява изстискване на аневризмалната шийка, като по този начин се изключва съдов дефект от кръвоносната система и се намалява до минимум вероятността от нейното разкъсване.

Видео за това как се извършва операцията за ендоваскуларно лечение на невроваскуларна аневризма на мозъка:

Както терапевтичните, така и профилактичните операции и интервенциите за разрушена аневризма са сложен интраоперативен процес, който изисква най-голям опит от микрохирург, невероятно овладяване на нови неврохирургични технологии и безупречен пълен набор от операционната единица..

Видео на отворената операция за премахване:

Чехия е една от малкото страни в света, където техниките за минимално инвазивна съвременна мозъчна неврохирургия се овладяват и усъвършенстват, следоперативното управление на пациентите е на височина. Чешките неврохирурзи извършват манипулации с прецизна бижутерия дори на трудно достъпни места на мозъка, без да прибягват до агресивни открити техники. Обърнете внимание, че цената на неврохирургията и рехабилитацията в Чехия е няколко пъти по-ниска, отколкото в Германия и Израел.