Аневризма на аортата: причини, симптоми и лечение

Пристъп

В медицината аневризма се разбира като патология на съда, която се изразява със значително изпъкване на стените му навън. В резултат на заболяването притока на кръв е частично нарушен и рискът от разкъсване на тръбата с последващ кръвоизлив в околните тъкани и кухини се увеличава. Най-честата патология от този тип, лекарите наричат ​​аневризма на коремната аорта (съкратено БА аневризма) - място на най-голямата артерия в човешкото тяло, разположена в коремната кухина между 11-ти гръден и 4-5 лумбални прешлени. Той представлява около 95% от всички аневризми. Основната опасност от тази съдова патология е безсимптомното протичане и бързото прогресиране, което често води до фатални последици за организма..

Причини за аневризма на аортата

За развитието на аневризма на коремната аорта са необходими няколко предразполагащи фактора: вродена слабост на стените, лоши навици, водещи до разрушаване на съдовите мембрани, както и повишено натоварване на кръвоносната система поради остри и хронични заболявания.

В процеса на промени в секцията на тръбата се формира фокус, в който броят на колагеновите влакна се увеличава, а еластиновите, напротив, намалява. В резултат на постоянно налягане тази област се разтяга, образувайки кистоподобна кухина. С течение на времето стените на сака се сгъстяват, в тях протичат мудни възпалителни процеси, последвани от образуване на фиброзни тъкани.

Основните причини за аневризма на аортата са:

  • атеросклеротични промени - според статистиката, атеросклерозата на аортата в 80-90% от случаите провокира отслабване на стените, тяхното възпаление и последваща деформация на стените;
  • възпалителни процеси в съдовата система, инициирани от инфекции (сифилис, туберкулоза и др.) и автоимунни процеси (ревматизъм и др.);
  • вродени аномалии на сърдечно-съдовата система - дисплазия на фибромускулните тъкани;
  • системни сърдечно-съдови заболявания, по-специално хипертония;
  • пушене.

Според статистиката аневризма на аортата най-често се засяга от възрастни мъже, чиято история включва атеросклероза и дългосрочно придържане към лошите навици..

класификация

Официалната класификация на патологията разграничава няколко вида аневризми на аортната дъга, зона в коремната кухина и други части на кръвоносната система по няколко причини:

  • от анатомичната структура на аневризмалната торбичка;
  • по местоположение по отношение на вътрешните органи (патоанатомични видове аневризми);
  • по форма;
  • по произход (етиология);
  • за развитие и клиничен курс.

Патологичните и етиологичните класификации на аневризмите на аортата имат най-голяма клинична стойност. Първите разграничават две форми на заболяването:

  1. Инфрареналната - издуване в инфрареналната област, тоест области, разположени под бифуркацията на главния съдов ствол в бъбречните клонове.
  2. Супранална - изпъкналост на коремната аорта, разположена над клоните на бъбречните артерии.

Такива разновидности са характерни изключително за коремната част на кръвоносната система, а за аневризмите на аортната дъга има отделни разновидности, които показват локализацията на патологичната изпъкналост.

На етиологична основа класификацията на аневризмите на коремната аорта е разделена на два вида новообразувания:

  1. Вродени - причинени от генетични отклонения, съдови малформации, дисплазии и др..
  2. Придобити - възпалителни и невъзпалителни промени. Първите се делят на инфекциозни, сифилитични, инфекциозно-алергични. Последните от своя страна се делят на атеросклеротични и травматични.

Този класификационен компонент се прилага за всички аорти, включително случаите на аневризми на аортната дъга, по линиите на кръвоснабдяване на мозъка и вътрешните органи..

Класификацията се състои от две точки, които отличават видовете аневризми по анатомична структура. Различават се истински и фалшиви новообразувания. В първия случай издатината има добре очертана вътрешна кухина под формата на торба, а във втория, външно подобна на първата "издутина" е удебеляване на стената навън.

Класификацията на патологията по форма на издатини е най-многобройна. Той има 4 вида аневризмални торбички:

  1. Сакулярните са най-често срещаният тип. Изглежда като заоблен балон, разположен от едната страна на съда.
  2. Дифузен - множество малки изпъкналости в ограничена зона с различни форми и размери.
  3. Fusiform - продълговати издатини с малък обем по протежение на съда.
  4. Ексфолиране - кухина в стените на тръбата с различни размери и форми. Този тип е характерен за горната аорта и е изключително рядък в областта на корема..

И накрая, класификацията на заболяването според клиничния курс разграничава сложните и неусложнени аневризми. В първия случай патологията се развива независимо, без допълнителни патологични процеси. Във втория, заедно с изпъкналостта, има дисекции на съдовата стена, образуването на кръвни съсиреци вътре в сака, разкъсвания.

Симптоми

Симптоматологията на аортната изпъкналост зависи от клиничния ход на патологията. При неусложнена болест аневризма на коремната аорта може да остане незабелязана с години. В някои случаи такава патология се открива случайно като част от рутинен преглед, медицински преглед или по време на коремна операция за други здравословни проблеми. Така се различава от аневризмите на гръдната аорта, които почти от самото начало причиняват осезаеми промени в благосъстоянието..

Съдова аневризма в коремната кухина има неспецифични признаци, които могат да бъдат сбъркани с бъбречна колика, възпалителен процес в панкреаса и патологични промени в гръбначния стълб. Това се дължи на факта, че основният симптом на заболяването е тъпа или болка болка, локализирана в горната и средната част на корема от лявата страна. В някои случаи болката се простира до долната част на гърба, слабините и сакрума.

Отличителна черта на аневризма в коремната област се счита за пулсация, която се усеща при палпация на предната коремна стена.

Когато се достигне голям размер, неоплазмата компресира близките органи и тъкани, поради което пациентът развива различни синдроми:

  • чревни, придружени от тежест в корема, оригване, гадене, хроничен запек и повишено производство на газ;
  • урологично, придружено със забавяне на уринирането, появата на следи от кръв в урината, при мъжете може да се развие варикоцеле поради компресия на аневризма на коремните вени;
  • исхиокардикуларен, придружен от лумбална болка, намалена чувствителност и двигателна активност на долните крайници;
  • исхемична, придружена от периодична клаудикация, трофични промени в меките тъкани, признаци на разширени вени.

Подобни прояви позволяват да се прецени патологията на съдовете в коремната кухина, тъй като симптомите на аневризма на гръдната аорта в повечето случаи засягат функционалността на белите дробове и сърцето, косвено влияят върху кръвоснабдяването на мозъка. Тази патология се проявява като задух, главоболие и неврологични разстройства. В редки случаи, когато патологичният фокус в съда на коремната кухина е продължение на аневризмата в низходящата аорта, и двете групи симптоми могат да имат кръстосан характер..

Диагностика

За диагностициране на аневризма на коремната аорта се използват стандартни методи за откриване на съдови патологии чрез преки и косвени признаци. В началния етап лекарят събира анамнеза и оплаквания на пациента, провежда общ преглед с палпация и аускултация на корема. Още на този етап могат да се разпознаят ясни признаци на патология: изразена пулсация на модифицирания съд през предната коремна стена. На пипане се определя като плътно и еластично сферично тяло, ритмично пулсиращо в унисон със сърдечния пулс. При слушане в него се чуват ясни систолни шумове.

Подобен симптом е характерен само за диагностицирането на изпъкналости в корема. С аневризма на аортната арка палпацията и аускултацията на патологията е невъзможна поради препятствие под формата на гръдния кош.

  • огледална рентгенография - помага за визуализиране на формата и размера на неоплазмата, за установяване на нейната локализация, за установяване на степента на калцификация в стените й;
  • дуплексно сканиране на аортата и нейните клонове - открива аневризма с висока точност и помага да се установи нейната локализация;
  • Ултразвук на коремната аорта - помага да се оцени състоянието на съдовите стени във фокуса на патологията, да се определят рисковете от разкъсване или да се открият съществуващите увреждания, да се установи размерът на аневризмата и нейната локализация;
  • томографията (компютърно или магнитен резонанс) е един от най-точните начини за получаване на двуизмерно или триизмерно изображение на аневризма, за определяне на степента на калцификация, наличие на кръвни съсиреци, разкъсвания и разрязване на стените.

В допълнение, аневризма на аортната арка или нейната коремна област се диагностицира с помощта на аортография и венозна урография. Метод като диагностична лапароскопия се използва изключително за идентифициране на проблеми със съд в коремната кухина. След поредица от медицински манипулации, симптомите, диагнозата и лечението на БА аневризма са вградени в единна система..

лечение

Единственият ефективен метод за лечение на аневризма на коремната аорта се счита за хирургическа интервенция с цел радикално отстраняване на деформираната част на съда. Невъзможно е да се излекува или да се спре развитието на патологията без операция. в допълнение, игнорирането на проблема и опитът да се реши с консервативни методи може да провокира животозастрашаващи усложнения.

Има няколко вида хирургична аневризма на аортата:

  • резекция на фрагмент от тръба с изпъкналост и последващо възстановяване на канала със специална присадка - използва се, когато правият участък на съда е повреден на разстояние от бифуркациите;
  • бифукационна протеза на аорто-илиачната част на кръвообращението - се извършва, когато илиачните клони участват в патологичния процес;
  • инсталиране на стентов присадок, което позволява изолиране на образувания аневризмален сак от общия кръвен поток, без да се отстранява.

Интервенциите се извършват планово. Изключение правят остри случаи: разкъсване или значително разслояване на стените на аневризма. В тези случаи операцията се извършва спешно..

Предотвратяване

За предотвратяване на всички видове аневризми - гръдната част на аортата, мозъчните артерии, коремната аорта - се препоръчва да се намали или да се елиминира влиянието на провокиращите фактори. Те включват пушене, ядене на храни, богати на лош холестерол, и сол. Особено важно е да се придържате към диетата и да се откажете от лошите навици за пациенти с фамилна анамнеза за случаи на аневризмална дилатация на аортата..

Превантивна мярка за превенция е редовното изследване на кръвоносната система. Тъй като може да няма симптоми с аневризма на коремната аорта, периодичните ултразвукови изследвания и други изследвания ще помогнат да се идентифицира появата на болестта преди нейното проявление. За съжаление в момента около 75% от аневризмите се откриват, когато достигнат големи размери, което значително влошава прогнозата: поне една трета от пациентите нямат време да получат необходимата помощ и умират поради разкъсване на съда.

Усложнения

Без значение къде се намира аневризма - в арката на аортата, в коремната й част или на по-малки артериални клонове, тя изисква внимателно внимание и бързи действия за отстраняването й. В противен случай съществува риск от усложнения, повечето от които са свързани с голяма вероятност от смърт..

За аневризма на аортната арка и други части на този голям съд са характерни същите усложнения:

  • образуването на тромб (емболия) в неоплазмата, който може да се прикрепи към стената и да причини възпаление, или да плава по кръвния поток към белите дробове, мозъка или сърцето;
  • разкъсване на стената на аневризмалния сак с интензивно вътрешно кървене.

За разлика от аневризма на аортната арка, разкъсването на изпъкналост върху съд в коремната кухина не винаги е придружено от специфични симптоми - тахикардия, остра болка зад гръдната кост, загуба на съзнание. Например, когато чантата е в горната част на съда, разрушаването на стената й причинява комплекс от симптоми, наподобяващи панкреатит или стомашна язва. в такава ситуация кръвта може да се изхвърли не само в коремната кухина, но и в дванадесетопръстника, стомаха или чревните бримки. В този случай ще бъде по-трудно да се диагностицира патологията, а загубеното време ще доведе до критични последици за здравето на пациента..

Симптоми и лечение на аневризма на коремната аорта: как да се диагностицират и предотвратят последиците навреме?

Аневризмите на аортата могат да се образуват във всяка от нейните части, но най-честото й разрастване е в областта на корема. Патологията се образува на мястото на отслабена съдова стена, която се разтяга още повече под влияние на високо кръвно налягане.

В допълнение към риска от разкъсване, патологията е опасна, тъй като в увредения съд се нарушава притока на кръв и това често води до образуването на кръвни съсиреци. Обмислете характеристиките на аневризмите, разположени в коремната аорта.

Причини за заболяването

Най-честата причина за аневризма на коремната аорта (около 80% от всички случаи) е атеросклерозата. Също така причините за аневризма на коремната аорта са:

  • наследствен фактор;
  • някои генетични заболявания на съединителната тъкан;
  • травма на аортата;
  • възпалително артериално заболяване;
  • инфекции, свързани с ХИВ / СПИН, сифилис, както и с хирургични методи за лечение на сърдечни клапи.

Механизъм за развитие

Аневризмите на коремната аорта са резултат от анатомичното разграждане на средния слой на съдовата стена. Поради хроничното възпаление възниква изтъняване и разтягане на мускулния слой, което води до замяната на мускулните влакна с белег тъкан.

На фокус се развива локална липса на тъкани металопротеинази, ензими, които насърчават регенерацията на съдовата стена. Под действието на висока скорост на пулсовата вълна повредената част на съда изпъква.

Рискови групи

Рисковата група включва лица:

  • Мъжки пол;
  • Над 50 години;
  • С обременена наследственост;
  • Страдащи от сърдечно-съдови заболявания;
  • Страдащи от атеросклероза и дислипидемия;
  • Пушачите;
  • бременна.

Класификация и кодове съгласно ICD-10

ICD-10 кодове:

  • I71.3 - Аневризма на коремната аорта, разрушена;
  • I71.4 - Аневризма на коремната аорта без руптура.

По етиология има:

  • Възпалителни аневризми (включително инфекциозни) - 8-10%;
  • Невъзпалителни (атеросклеротични) - 90-92%.

Морфологични типове:

  • Истинска аневризма - състои се от всички слоеве на съдовата стена (до 83-95%);
  • Лъжлив - хематом, ограничен от белег тъкан (5-15%).

Форми:

  • Saccular - закръглена аневризма, свързана с аортата през шията (80-87%);
  • Дифузен (фузиформен) - аневризма постепенно се превръща в здрава зона на коремната аорта (до 15%).

По размер се разграничават аневризмите на коремната аорта:

  • Малка - по-малко от 3 см (10-12%);
  • Среден - 3-5 см (до 30%);
  • Големи - 5-7 см (47-50%);
  • Гигантски - повече от 10 см (5-7%).

Хирургична класификация:

  • Тип 1 - лезия на горната половина на коремната област;
  • Тип 2 - лезия на долната половина над мястото на бифуркация;
  • Тип 3 - лезия на долната половина с участието на бифуркация;
  • Тип 4 - победа навсякъде.

Невъзпалителните аневризми се характеризират с бавна скорост на формиране и прогресия, продължителен асимптоматичен курс. Фалшивите аневризми са по-податливи на калцификация, докато истинските аневризми са по-склонни към прогресия и дисекция. Рискът от разкъсване на сакуларната разновидност е по-висок от този на фузиома, средно 80-95%.

Прогнозата е най-неблагоприятна със сложна сакулна форма, както и с тотална лезия.

Аневризма на аортна дисекция на коремна аорта

Дисекционната аневризма се характеризира с бързо прогресиращ злокачествен ход. Пропастта в първия ден от началото на усложненията се появява при 80-97% от пациентите.

Клиниката е доминирана от остра болка и бърза (в рамките на няколко секунди или минути) загуба на съзнание. Засищането на клоните на коремната аорта води до моментална исхемия на бъбреците, червата, черния дроб, долните крайници.

Разлики между жените и мъжете

Мъжете страдат 1,7-5,4 пъти по-често от жените. Етиологията при мъжете е по-често атеросклероза, при жените - артериална хипертония. Средната възраст на болни мъже е 80-85 години, жени - 90 години.

При мъжете преобладава асимптоматично, което води до забавена диагноза. При жените се регистрира по-ранно откриване поради ярка клинична картина и навременно обжалване..

Симптоми на аневризма на аортна коремна аорта

Случва се размерът на аневризмата да е малък и да остане такъв дълго време. Аневризмите на коремната аорта обикновено растат с бавна скорост, протичането на заболяването често е безсимптомно.

Първи признаци

Типичният клиничен симптом на аневризма на коремната аорта е нежност в лявата част на корема или мезогастриум. Болката може да е постоянна или от време на време.

Допълнителни симптоми:

  • пулсиране около пъпа;
  • усещане за тежест в стомаха;
  • нарушаване на храносмилателната система (запек, метеоризъм, гадене и др.).

Клиника на прогресия

С нарастването на аневризма, експертите отбелязват появата на прогресиращи симптоми, които включват:

  • Урологичен синдром, който се проявява с нарушения на уринирането, наличието на кръв в урината. Симптомът се развива поради притискане на изместване на уретера или бъбреците.
  • Ишиорадикален комплекс от симптоми, който се характеризира с болка в лумбалната област, нарушено движение и чувствителност в краката. Подобно състояние е свързано с натиск върху прешлените или нервните корени на гръбначния канал.
  • Исхемия на долните крайници, която се проявява чрез куцота, трофични разстройства.

Ако е разкъсан

Симптомите на разкъсване на аортната стена се проявяват чрез остра болка в областта на корема и лумбала, остра съдова недостатъчност (колапс), силна пулсация в корема. Кръвоизливът може да бъде насочен зад перитонеума, в свободната му кухина, в пикочния мехур, дванадесетопръстника или долна вена. Всичко това се проявява по различни начини:

  • Ретроперитонеалната. Характеризира се с силна постоянна болка, която може да излъчва към бедрото, слабините, перинеума. Понякога има болка в областта на сърцето.
  • В перитонеума. Характерно е масивно натрупване на кръв в тази кухина, което води до бързото развитие на хеморагичен шок - бледност на кожата, студена пот, силна слабост, бърз пулс, подобен на нишки, хипотония. Често води до смърт на пациента.
  • В дванадесетопръстника. Характеризира се с стомашно-чревно кървене, кърваво повръщане, черни свободни изпражнения. Този вариант е много трудно да се разграничи от стомашно-чревно кървене, причинено от други причини..
  • В долната кухина на вената. Придружава се от тахикардия, силна слабост, задух. Отокът на краката е характерен. Болка в корема и долната част на гърба, пулсацията в перитонеума се развива постепенно, което води до остра сърдечна недостатъчност.

Можете да прочетете повече за разкъсването на аневризма на коремната аорта в тази статия..

Аневризма на вътрешната каротидна артерия е не по-малко опасна. Можете да намерите всички подробности за нея тук. Прочетете за потенциалната диагноза "мозъчна аневризма" в тази статия..

Кога да се свържете със специалист?

Ако има някой от основните признаци на аневризма на коремната аорта, спешна необходимост от консултация със специалист.

Хората от по-възрастната възрастова категория (над 60 години) трябва редовно да посещават лекар и да преминават профилактични прегледи. Мъжете, които пушат на възраст между 65 и 75 години, трябва да правят ехография на корема всяка година. Такъв преглед се провежда и при мъже с фамилна анамнеза за коремна аневризма..

Диагностика на аневризми на коремната аорта

Как да се диагностицира аневризма на коремната аорта и възможно ли е да се определи неговата възможност въз основа на оплаквания? Алгоритъмът на анкетата изглежда така:

  • Оплаквания. Пароксизмална или постоянна болка в пъпната област, долната част на гърба. Епизоди на хипертония, видима пулсация на предната коремна стена. Общото състояние не се нарушава. Повечето аневризми на коремната аорта са безсимптомни и възникват случайно.
  • Инспекция. Принудително положение със свити колене. Бледност, подуване на краката.
  • Физически данни. Болезнена палпация в проекцията на формацията. Често мек пулс, артериална хипертония. Аускултаторно - съдов шум в проекцията на аневризма.
  • Лабораторно изследване. Ако участват бъбречните артерии, повишени нива на креатинин, ниска плътност на урината.
  • ЕКГ. Откриват се тахикардия, съпътстващи сърдечни заболявания.
  • Наклоненият рентген помага да се идентифицират локализираните издутини, свързани с аортата и калцификати, но не позволява диференциална диагноза.
  • Ултразвукът на коремната аорта е "златният стандарт" за диагностициране на аневризми. Открийте течна кръгла формация или дифузно разширение на лумена на аортата повече от 3 см, изтъняване на съдовата стена, париетален тромб.
  • Компютърна томоангиография (CTA), ЯМР. Разширяване на лумена и изтъняване на стената на коремната аорта, двоен канал на кръвния поток, деформация на контура на бъбречните артерии, париетален хематом, кръвни съсиреци, локален оток, компресия на нервните стволове. Методите се препоръчват за спешна диагностика.
  • Транскатетерна аортография. Методът ви позволява да определите разширяването на лумена на аортата при липса на образуване на тромби. При наличие на кръвни съсиреци резултатите стават фалшиво отрицателни.

Диференциална диагноза

Заболяването се диференцира от:

  • Панкреатит;
  • Киста на панкреаса;
  • Перфорация на язви на стомаха и дванадесетопръстника;
  • дивертикулит
  • Бъбречна колика;
  • Чревно кървене;
  • Рак на дебелото черво.

Лечение: избор на тактика

Терапията започва от момента на поставяне на диагнозата, тактиката зависи от размера на образуванието. По принцип се извършва хирургическа интервенция, но ако аневризма е малка (до 50 мм), курсът е асимптоматичен (или симптомите не пречат на пълноценен живот), тогава на пациента може да се предложи методът на "активно чакане", който се състои в редовното поведение на ултразвук и контрол върху състоянието на пациента.

Показания за лечение без операция:

  • Диаметър по-малък от 50 мм;
  • Липса на клиника;
  • Наличието на противопоказания за операция;
  • Периодът на обостряне на хронични заболявания (бронхиална астма, ХОББ).

Лекарствена терапия:

  • Бета блокери;
  • Statits;
  • Фибратите;
  • нитратите;
  • Аспиринът;
  • Според показанията - диуретици, АСЕ инхибитори.

Показания за операция и хирургическа тактика

Показания за операция:

  • Диаметър над 55 мм;
  • Симптоми
  • Прогресивен растеж над 10 mm годишно или повече от 6 mm за шест месеца;
  • Gap;
  • Поява на аневризми на дъщеря;
  • Образуване на тромби;
  • Sack форма;
  • Чревна исхемия;
  • Участие на бъбречните артерии.

Относителни противопоказания за операция:

Операцията най-често се извършва по един от двата метода:

  • Традиционна операция. При тази операция пациентът е под обща анестезия. Хирургът прави разрез от кифоидния процес на гръдната кост до пъпа. Повредената секция на съда се изрязва и на негово място се имплантира изкуствена протеза. Процедурата отнема 3-5 часа. Постоперативният престой в болница е около седмица.
  • Ендоваскуларен метод. Процедурата обикновено се извършва с помощта на епидуриална анестезия. Хирургът прави малка пункция в областта на слабините, чрез която стентов присадък се довежда до аневризма с помощта на специален катетър. Донесъл устройството до определеното място, хирургът го отваря и го поставя в аневризмалната област. След разгръщане на стентовия присадник се образува канал, през който се осъществява нормален приток на кръв. Продължителността на процедурата е 3-5 часа, а постоперативната хоспитализация не надвишава 5 дни.

Възможни усложнения

Възможни усложнения след операция в случай на резекция на аневризма на коремната аорта:

  • Нараняване на бъбречните артерии;
  • Разкъсани уретери;
  • Вторична инфекция;
  • Сърдечен удар;
  • Удар.

Усложненията с ендоваскуларната интервенция се появяват при 1,2-5% от пациентите:

  • Стентова тромбоза;
  • Руптура на анастомозата;
  • Разместване на части от стента вътре в съда;
  • Вторична инфекция.

Прогнозата е лоша. При малки аневризми на коремната аорта степента на преживяемост през първата година е 75%, в рамките на 5 години - 50%. Ако аневризма е повече от 6 см, тогава индикаторите намаляват съответно до 50% и 6%.

Първична и вторична профилактика

Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на развитието на патология. Включва:

  • Контрол на кръвното налягане.
  • Да се ​​откаже от тютюнопушенето.
  • Лечение на съпътстващи заболявания.
  • Елиминиране на стреса, нараняванията.
  • Поддържане на индекс на телесна маса в рамките на 18.5-24.9.

Вторичната превенция е насочена към забавяне на прогресията и предотвратяване на усложнения. Включва:

  • Хирургия, ултразвуково изследване - 2 пъти годишно.
  • Двустранно сканиране - поне веднъж годишно.
  • Диспансерно счетоводство.
  • Контрол на кръвните липиди и нивата на глюкозата - 4 пъти годишно.
  • Прием на статини, аспирин, бета блокери и АСЕ инхибитори.
  • Пациентите, подложени на ендоваскуларна интервенция, се препоръчва аортография веднъж годишно, за да се следи състоянието на стента.

Аневризма на коремната аорта е коварна и непредсказуема болест. Растежът е невъзможно да се предвиди, затова е важно при първите симптоми да се консултирате със специалист и да се подлагате на редовни медицински прегледи, ако се постави диагноза.

Полезно видео

За повече подробности за болестта вижте видеото:

Какви са признаците на аневризма на коремната аорта?

Най-често срещаното заболяване сред патологиите на съдовата стена е аневризма на коремната аорта. Това е опасно заболяване, ако образуванието не бъде открито навреме и не се вземат мерки за лечението и отстраняването му, прогнозата може да бъде много тъжна.

Това се дължи на факта, че аортата е най-големият съд в човешкото тяло, всяка секунда огромно количество кръв преминава през нея. Всяка аневризма има тенденция да расте и да се разруши. Ако се разкъса аневризма на коремната аорта, резултатът ще бъде изключително неблагоприятен.

класификация

Перитонеалната аневризма има сложна класификация, която се определя от няколко признака:

  • Локализация. На мястото на своето разположение дефектът може да бъде супраренален, инфраренален и тотален. Първите две позиции означават местоположението на формацията над мястото на разклона от аортата на други съдове и под него. Тотална локализация означава дефект в аортата през целия период;
  • Диаметър. Друг важен признак, въз основа на неговата значимост, взема решения относно лечението или отстраняването на аневризма. Аномалията до 5 см е малка, от 5 до 7 см - средна, повече от 7 - голяма. Ако говорим за образование, което е няколко пъти по-голямо от обиколката на самата аорта, тогава тя се нарича гигантска;
  • Герой. По своето естество аневризма може да се разграничи без усложнения и с усложнения (например разкъсвания, дисекция на съдовите стени, тромбоза);
  • Формата. Случва се сакрална и фузиформа. В първия случай аневризма се образува от едната страна на аортната стена и започва да расте под формата на торбичка, наподобяваща горски плод на храст. Втората форма е по-сложна, тъй като дефектът е оформен по цялата обиколка;
  • Структурата на изпъкналата стена. Тя може да бъде вярна, невярна и отлагаща. Истинска аневризма покрива всички слоеве на съдовата стена, фалшива е представена под формата на белег, а ексфолираща се образува от кръв, задържана между отделените слоеве на стената..

В допълнение към декларираните класифицирани типове, аневризма е разделена според описанието на A.A. Покровски:

    1. Първият тип е аневризма на инфрареналната аорта с характерен провлак с къса дължина.
    2. Вторият тип е инфраренална аневризма с провлак, който достига до мястото на разклоняване на аортата на по-малки съдове.
    3. Третият тип - инфраренална аневризма с разширение до разклоняването на аортата и припадък на началото на артериите.
    4. Четвъртият тип означава пълна или широко разпространена аневризма на коремната аорта.

Аномалията може също да бъде възпалителна, невъзпалителна, вродена и придобита.

Причини за възникване

Най-честият фактор, провокиращ дефекта на аортата, са атеросклеротичните плаки. Повече от 80% от случаите на възникване на аневризма се дължат на увреждане на атеросклерозата на слоевете на съдовата стена.

  • Възпаление. Болести, които провокират възпалителен процес - туберкулоза, сифилис, микоплазмоза, неспецифичен аортоартерит, бактериален ендокардит, ревматизъм;
  • Генетика. Генетичните дефекти влияят върху растежа на образуването, например, дисплазия на съединителната тъкан;
  • Наранявания. Стените на кръвоносните съдове могат да бъдат травматични;
  • Последици от операцията. В редки случаи анастомозите в аортата се превръщат в аневризми;
  • Гъбични заболявания. Има случаи, когато имунодефицитът или отравянето на кръвта са били причина за развитието на гъбична инфекция на аортата.

Рискови фактори

Рискови фактори за развитието на съдова патология в коремната кухина могат да бъдат:

  1. Принадлежащи към по-силния пол, жените имат малък процент лезии.
  2. Възраст. Лица над 50 години трябва да обърнат внимание на повишения риск от съдова патология, за която е необходимо да се подлагат на ежегодни медицински прегледи.
  3. Наследственост. Ако близките роднини имат аневризма или предразположение към тях, тогава самият пациент също има повишен риск от развитие на аномалия..
  4. Лоши навици. Никотинът и алкохолът оказват пагубно влияние върху състоянието на съдовата стена. В допълнение, никотинът е рисков фактор за развитие на атеросклероза..
  5. Диабет. Не асимилирана глюкоза има тенденция да се отлага по стените на кръвоносните съдове, провокира разрушаването им.
  6. Наднормено тегло. Особено опасно е така нареченото „латентно затлъстяване“, когато върху вътрешните органи се образува голям слой мазнини, който притиска вътрешните органи, измества ги.
  7. Високо кръвно налягане.
  8. Високите нива на холестерол в кръвта са предпоставка за развитие на атеросклероза.

Заслужава да се спомене риска от разкъсване на съществуваща аневризма в коремната кухина. Това е хипертонична криза, недостатъчен стрес и травма на корема..

Признаци

Подобно на повечето аномалии на други локализации, коремните аневризми в началния етап се развиват безсимптомно. Като изследвате тялото по отношение на превенция или изясняване на друга диагноза, можете да откриете характерна формация на коремната аорта.

Най-честият симптом на уголемена коремна маса е болката. Това е така, защото нарастващата маса започва да оказва натиск върху близките нерви. Често болката се излъчва към долната част на корема и гърба, следователно при диагностициране на тази патология може да се наложи диференциране с болести, подобни по симптоми.

Други симптоми могат да бъдат по-малко характерни за аневризма, на първо място се отнася до проявите на стомашно-чревна патология: гадене, повръщане, проблеми със изпражненията. Това се причинява от близостта на коремната аорта и червата..

Друг вариант за развитието на болестта са симптоми по урологичната линия поради натиск върху бъбреците и уретера: кръв в урината, нарушение на уринирането.

Болезнени усещания в долната част на гърба, проблеми с движението на краката могат да се появят поради компресия на нервите на гръбначния мозък и някои прешлени. Последицата от това налягане може да бъде хронична исхемия, резултатът от която ще бъде периодична клаудикация и трофични симптоми..

Знаци за счупване

В спокойно състояние, дори с тенденция към растеж, аневризма не дава на пациента трудностите, свързани с риск за живота. Картината обаче се променя драстично, когато се разкъсва аневризма..

Основният набор от признаци, които позволяват да се подозира разрушена аневризма е: силна болка, колапс и пулсация на коремната стена.

В зависимост от посоката на разкъсването се формират характерни знаци:

  • Руптура в ретроперитонеалното пространство: постоянна болка, излъчваща към бедрата и перинеума. Кръвта се излива в малки количества, около 200 мл;
  • Пропаст в перитонеалното пространство: бързо развитие, хеморагичен шок. Кожата става бледа, появява се студена пот, пулсът става нишков и често, кръвното налягане рязко спада. Коремът характерно се уголемява, става рязко болезнен, по време на преглед може да се намери голямо количество течност в кухината. Това е най-опасният вид руптура на аневризма, тъй като е трудно да се спре дори в болнична обстановка, тук тя е почти 100% фатална;
  • Руптура в долната кава на вената: слабост, задух, сърцебиене започва. В допълнение, долните крайници започват да набъбват. Болката и пулсацията се усещат локално. Предимството на този тип празнина е, че всички симптоми се появяват постепенно, което прави възможно предприемането на спешни мерки;
  • Руптура в дванадесетопръстника: обилно стомашно-чревно кървене, колапс, кърваво повръщане и кръв, напоена с кръв (мелена).

Диагностика

Диагнозата на това състояние започва, когато се открият някои признаци за наличието на тази патология. Лекарят може да потвърди предположенията си още по време на прегледа. Ако пациентът няма мастен слой на корема, тогава в положение на легнало положение може да се наблюдава пулсираща зона над пъпа. При палпиране на тази област се разкрива характерна маса, с плътна структура и безболезнена. С помощта на аускултация специалистът слуша систолното мърморене в тази област.

За да изясни и потвърди резултатите от изследването, лекарят предписва допълнителни методи за изследване:

  1. Ултразвуково и дуплексно сканиране на коремната аорта. Използвайки този метод, можете да видите аневризма, да изясните местоположението, размера. Разберете също наличието на атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци.
  2. КТ или ЯМР. Изследването на коремната кухина чрез тези методи дава възможност да се види подробно локализацията на аневризма, както и да се оцени степента на нейното разпространение в околните съдове.
  3. Ангиография. Това е изясняваща мярка в случай, че възникнат съмнения или нееднозначно тълкуване на резултатите от предишни проучвания. Методът се състои във факта, че специална субстанция се инжектира в една от периферните вени и след това се правят рентгенови снимки, когато тя навлезе в лумена на аортата.
  4. Рентгенография. Показано е, ако стените на аневризма са заобиколени от дехидратирани калциеви соли. В този случай можете да видите местоположението и размера на формацията. В други случаи методът не е информативен.

В допълнение към инструменталната диагностика е необходимо да се правят общи изследвания на кръвта и урината, да се идентифицират биохимичните параметри, наличието на холестерол, нивата на глюкозата.

Методи за лечение

Терапевтичното лечение на аневризма е невъзможно, тъй като няма лекарства, които да елиминират този дефект в съдовата стена. Тази аномалия е абсолютен показател за операция..

Доскоро операцията за резекция на аневризма се считаше за оптимална. С негова помощ повредената част на аортата се отстранява чрез разрез на лапаротомия и на нейно място се поставя хомопрансплант. Ако дефектът се разшири до разклонените части на съда, тогава беше направена специална протеза, която да замени естествените тъкани..

Леталността на този метод е до 8% от всички случаи. В допълнение, има противопоказания за този вид операция:

  • Инфаркт на миокарда, развил се по-малко от месец преди операцията;
  • Неотдавнашен остър мозъчно-съдов инцидент;
  • Срив на сърцето, белите дробове или бъбречната система.

Научният напредък може да намали появата на усложнения. Ендопротезирането е най-добрият вариант, по време на който присаждането на стент се вкарва през малък разрез в една от бедрените артерии, като се контролира напредването му към коремната аорта с помощта на рентгенова телевизия. Лечението на аневризма с този метод помага да се изолира масата, като същевременно се създава нов кръвен поток..

Разбира се, тук има рискове и усложнения, например изместване на стента далеч от аневризма. Въпреки това, дори тази вероятност е изключително малка.

прогноза

Аневризма на коремната аорта е непредсказуемо заболяване. Сигурно е обаче да се каже, че без лечение вероятността от смърт е почти 100%. Това важи особено за средни и големи образувания, предразположени към растеж.

Що се отнася до разкъсването на аортата, в повечето случаи пациентите умират преди предоставянето на професионална медицинска помощ. Ако успеят да бъдат откарани в болницата и да извършат спешна операция, тогава само 10% от пациентите имат шанс за оцеляване.

Ако се открие аневризма и след това се отстрани с помощта на съвременни методи на лечение, прогнозата е благоприятна, около 70% от пациентите се връщат към предишния си начин на живот.

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е разширяване и изтъняване на стените на най-важния съд на човешкото тяло. Това грозно заболяване не се проявява в началото. С прогресирането на болестта и отсъствието на навременно лечение може да се стигне до разкъсване на аортата и в резултат на това - масивно кървене, което често е фатално. Навременното насочване към специалист, висококачествена консултативна, диагностична и хирургическа помощ ви позволява да предотвратите прогресията на заболяването и да осигурите предотвратяване на животозастрашаващо усложнение - разкъсване на аневризма.

Каква е аортата

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, който пренася кръв от сърцето към органите и крайниците. Горната част на аортата протича вътре в гърдите, тази секция се нарича гръдна аорта. Долната част се намира в коремната кухина и се нарича коремна аорта. Той доставя кръв в долната част на тялото. В долната част на корема коремната аорта е разделена на два големи съда - илиачните артерии, които пренасят кръв до долните крайници.

Аортната стена се състои от три слоя: вътрешен (интимен), среден (медия), външен (адвентиция).

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е хронично дегенеративно заболяване с животозастрашаващи усложнения. Аневризма на коремната аорта се разбира като увеличаване на нейния диаметър с повече от 50% в сравнение с нормата или локално издуване на стената му. С налягането на кръвта, преминаваща през този съд, разширяването или издуването на аортата може да прогресира. Диаметърът на нормалната аорта в коремната област е приблизително 2 см. Въпреки това, в мястото на аневризма аортата може да бъде разширена до 7 см или повече..

Защо аневризма на аортата е опасна?

Аневризма на аортата представлява голям риск за здравето, тъй като може да се разруши. Разрушена аневризма може да причини масивно вътрешно кървене, което от своя страна може да доведе до шок или смърт.

Аневризмите на коремната аорта могат да причинят други сериозни здравословни проблеми. В торбичката на аневризмата често се образуват кръвни съсиреци (тромби) или се отделят части от аневризмата, които се движат по клоните на аортата към вътрешните органи и крайниците с кръвен поток. Ако един от кръвоносните съдове се блокира, това може да причини силна болка и да доведе до смърт на органи или загуба на долния крайник. За щастие, ако аневризма на аортата се диагностицира рано, лечението може да бъде навременно, безопасно и ефективно..

Видове аневризми на аортата

Разпределете "истински" и "фалшиви" аортни аневризми. Истинска аневризма се развива в резултат на постепенното отслабване на всички слоеве на аортната стена. Лъжливата аневризма обикновено е резултат от травма. Образува се от съединителната тъкан, която заобикаля аортата. Кухината на фалшивата аневризма се запълва с кръв през пукнатина в стената на аортата. Самите стени на аортата не участват във формирането на аневризма..

В зависимост от формата има:

  • сакулна аневризма - разширяване на аортната кухина само от едната страна;
  • аневризма на фузиформа (фузиформа) - разширяване на кухината на аневризма от всички страни;
  • смесена аневризма - комбинация от сакулни и фузиформни форми.

Причини и рискови фактори за развитие на аневризма на коремната аорта

Причините за развитието на аневризми на коремната аорта са много разнообразни. Най-честата причина за развитие на аневризма е атеросклерозата. Делът на атеросклеротичните аневризми представлява 96% от общия брой на всички аневризми. В допълнение, болестта може да бъде или вродена (фибромускулна дисплазия, кистозна медионекроза на Ердхайм, синдром на Марфан и др.), И придобита (възпалителна и невъзпалителна). Възпалението на аортата възниква, когато се въвеждат различни микроорганизми (сифилис, туберкулоза, салмонелоза и др.) Или в резултат на алергично-възпалителен процес (неспецифичен аортоартерит). Невъзпалителните аневризми най-често се развиват при атеросклеротични лезии на аортата. По-рядко те са резултат от травма на стената му.

Рискови фактори за развитие на аневризма

  • Артериална хипертония;
  • пушачи;
  • Наличието на аневризми при други членове на семейството. Което показва ролята на наследствен фактор за развитието на това заболяване;
  • Пол: мъже над 60-годишна възраст (жените имат по-малко аневризми на коремната аорта).

Симптоми и признаци на аневризма на коремната аорта

При повечето пациенти аневризмите на коремната аорта протичат без никакви прояви и са случайна находка по време на прегледи и операции по друга причина..

Тъй като се развиват признаци на аневризма, пациентът изпитва един или повече от следните симптоми:

  • Усещане за пулсиране в корема като сърцебиене, неприятно усещане за тежест или подуване на корема.
  • Тъпа, болка в корема, в пъпа, често вляво.

Важни са индиректните признаци на аневризма на коремната аорта:

  • Синдром на корема. Проявява се с появата на оригване, повръщане, нестабилен изпражнения или запек, липса на апетит и загуба на тегло;
  • Ischioradicular синдром. Проявява се от болки в гърба, сензорни нарушения и нарушения в движението в долните крайници;
  • Синдром на хронична исхемия на долните крайници. Проявява се в появата на болка в мускулите на долните крайници при ходене, понякога в покой, охлаждане на кожата на долните крайници;
  • Урологичен синдром. Проявява се с болка и тежест в долната част на гърба, нарушено уриниране, поява на кръв в урината.

Засилената коремна болка може да е предвестник на разкъсване.

Когато се разкъсва аневризма, пациентът изведнъж усеща увеличение или поява на болка в корема, понякога "излъчваща" към долната част на гърба, слабините и перинеума, както и силна слабост, замаяност. Това са симптоми на масивно вътрешно кървене. Развитието на подобна ситуация е животозастрашаващо! Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ!

Диагностика на аневризмите на коремната аорта

Най-често аневризмите на коремната аорта се откриват чрез ултразвуково изследване на коремните органи. По правило откриването на аневризма е случайна находка. Ако лекарят подозира, че пациентът има аневризма на аортата, се използват съвременни диагностични методи за изясняване на диагнозата.

Методи за диагностика на аневризма на коремната аорта

При необходимост се изследва коремната и гръдната аорта.

Лечение на аневризма на аортата

Има няколко лечения за аневризма на аортата. Важно е да знаете предимствата и недостатъците на всяка от тези техники. Подходи за лечение на аневризми на коремната аорта:

Наблюдение на пациента в динамика

Ако размерът на аневризма е по-малък от 4,5 см в диаметър, пациентът се препоръчва да бъде наблюдаван от съдов хирург, тъй като рискът от операция надвишава риска от разкъсване на аневризма на аортата. Такива пациенти трябва да се подлагат на повторни ехографски изследвания и / или компютърна томография поне веднъж на 6 месеца..

Когато диаметърът на аневризма е повече от 5 см, хирургическата интервенция става за предпочитане, тъй като с увеличаване на размера на аневризма рискът от разрушаване на аневризма.

Ако размерът на аневризма се увеличава с повече от 1 см годишно, рискът от разкъсване се увеличава и се предпочита и хирургичното лечение..

Отворена хирургия: резекция на аневризма и заместване на аортата

Хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на животозастрашаващи усложнения. Рискът от операция е свързан с възможни усложнения, които включват инфаркт, инсулт, загуба на крайник, остра чревна исхемия, сексуална дисфункция при мъжете, емболизация, инфекция на протезата и бъбречна недостатъчност.

Операцията се извършва под обща анестезия. Същността на операцията е да се премахне аневризмалното разширение и да се замени със синтетична протеза. Средната смъртност при открити интервенции е 3-5%. Въпреки това, той може да бъде по-висок, ако бъбречната и / или илиачната артерии участват в аневризмата, както и поради съпътстващата патология на пациента. Проследяването в следоперативния период се извършва веднъж годишно. Резултатите от дългосрочното лечение са добри.

Ендоваскуларна протеза на аневризма на аортата: инсталиране на стент-присадка

Замяната на ендопротеза на аневризма на аортата е модерна алтернатива на отворената хирургия. Операцията се извършва под гръбначна или локална анестезия чрез малки разрези / пункции в областта на слабините. Катетери се вкарват в бедрената артерия чрез гореспоменатите подходи под рентгенов контрол. На което в бъдеще ендопротезата ще бъде доведена до аневризмална експанзия. Ендопротезата на коремната аорта или стент-присадката е мрежеста рамка, изработена от специална сплав и обвита в синтетичен материал. Последният етап от операцията е инсталирането на стентов присадник на мястото на аневризмално разширение на аортата.

В крайна сметка аневризма се "изключва" от кръвообращението и рискът от разкъсване става малко вероятен. След ендопротезиране на аортата, пациентът се наблюдава в болницата за 2-4 дни и се изписва.

Тази техника може да намали честотата на ранните усложнения, да съкрати продължителността на болничния престой и да намали смъртността до 1-2%. Наблюдението в следоперативния период се извършва на всеки 4-6 месеца, като се използват ултразвукови техники, КТ ангиография, рентгенова контрастна ангиография. Ендоваскуларното лечение със сигурност е по-малко травматично. Всяка година само в САЩ се провеждат около 40 000 такива операции.

По този начин изборът на техника за лечение на аневризма на коремната аорта се основава на индивидуалните характеристики на пациента..

Аневризма на коремната аорта: диагноза и лечение

Коремна аорта е част от основната кръвна артерия, която свързва всички най-важни вътрешни органи с един кръвен поток. Съдът протича по гръбначния стълб, през гръдния кош (гръдна аорта) и перитонеума (коремна аорта). Поради атеросклеротични разстройства и други патогенни фактори често в стените на главната артерия се появяват анормални образувания - аневризми. Освен това, най-често тяхното присъствие се открива в областта на кръвоносната система, разположена в областта на корема. Подобно явление представлява опасност за човешкия живот, следователно трябва да се разреши възможно най-скоро..

Какво е?

Аневризма означава разширяване на съдовата кухина с патологично разтягане на нейните стени. На това място се нарушава притока на кръв, образуват се кръвни съсиреци, прогресира атеросклерозата, а структурите на самата артерия се увреждат, изтъняват. Последицата от такива промени може да бъде разкъсването на аневризма. Тогава се развива вътрешно кървене с всички произтичащи от това последствия. Смъртоносният изход е едно от най-честите усложнения при нарушаване целостта на голям съд.

Код за аневризма на коремната аневризма ICD-10: 171.3-4

класификация

Обичайно е да се разпределят аневризмите на коремната аорта в различни групи, в зависимост от конкретния критерий:

В този случай референтната точка за класификация са артериите, които се разминават към бъбреците. Аневризмите, разположени над тази зона, се наричат ​​супраренални. Изпъкналостите под посочената ориентир са обозначени като субренални. Най-често в медицинската практика има трети тип аневризма - инфраренална. В този случай разширената кухина е разположена в самата дъна на коремната аорта..

  1. Външен вид или форма.

Аневризма на аортата във вретенообразна форма в коремната кухина наподобява вретено на външен вид, тя разширява съда по целия си диаметър. Сакоидните лезии са като издута торбичка, която разтяга стената на артерията от едната страна..

  1. Диаметър на аневризмално разширение.

Има малки (до 5 см), умерени (около 7 см), големи (над 7 см) аневризми. Ако диаметърът на разширения участък е няколко пъти по-голям от параметрите на самия съд, той се нарича гигантски.

Аневризма на коремната аорта не винаги се проявява по един и същи начин. Затова има смисъл да ги диференцираме в зависимост от характерните симптоми. Така че, доста често патологията не се усеща от пациента. Безсимптомният курс е много опасен, аномалията прогресира и заплашва живота, навременните мерки не се предприемат, всичко може да завърши с внезапен разрив и смърт на човек. Отсъствието на болка при наличие на определен дискомфорт и влошаване на общото здравословно състояние придружава началния етап на формиране на аневризма. Болезненост с различна интензивност може да се усети в корема, ако стената на разширения съд е деламинирана.

Ако разширяването е фиксирано в ограничена малка зона, това означава фокусна аневризма на аортата на коремната кухина. Когато стените на цялата коремна аорта или значителна част от нея са опънати, се извършва дифузна (тотална, широко разпространена) неоплазма.

  1. Естеството на лезията на съдовата стена.

Аневризма в коремната аорта без усложнения е разширена кухина в съда, ограничена от отслабените му стени. Издуването с усложнения предполага увреждане на структурите на съдовите тъкани: те могат да ексфолират, в тях започват да се развиват кръвни съсиреци, възможно е пълно или частично нарушение на целостта (разкъсване).

  1. Структурни елементи на неоплазмата.

Всички слоеве на съдовата стена образуват истинска аневризма. В този случай ексфолираща аневризма се разграничава индивидуално, образувана в резултат на отделяне на отделни мембрани и натрупване на кръвни клетки между тях. Псевдоабдоминална аневризма се образува поради съединителната тъкан, която прилепва към съда отвън. Кръвта се влива в този резервоар чрез микропукнатина в аортната стена, възниква хематом. Но разширяването на лумена на артерията не се случва.

Развитието на аневризмите може да се дължи на генетичните характеристики на организма, тогава това е вродена аномалия. Ако аортата се разширява по време на живота, тя се нарича придобита. Тази патология възниква под въздействието на различни фактори от възпалително (инфекция, алергия) и невъзпалително (атеросклероза, травма) характер..

Причините

Защо се развиват аневризми? Поради слабост или увреждане на съдовата стена. До този феномен могат да доведат различни причини:

  • холестеролни отлагания;
  • генетично детерминиран;
  • възпаление на стената на артерията;
  • претърпени наранявания.

В допълнение към основните причини е възможно да се идентифицират фактори, които предразполагат към патологично разтягане на аортния лумен.

  1. Пристрастяване към тютюневи изделия (тютюнопушенето през юношеството увеличава риска от аневризма при деца).
  2. Пристрастеност към алкохола.
  3. Ниска физическа активност.
  4. Артериална хипертония.
  5. прекалена пълнота.
  6. Висок холестерол в кръвта.
  7. Повишени нива на захар.
  8. Неправилно хранене.

Тези фактори са сред тези, които човек може да намали или премахне напълно. Но има предпоставки, които не зависят от волята на пациента:

  1. Естествени съдови промени, причинени от стареене.
  2. Подобни патологии са регистрирани в медицинската история на близки роднини..
  3. Това, че сте мъж, увеличава риска от развитие на аневризма. Здравето на жената преди менопаузата е надеждно защитено от полови хормони.

Патогенеза

С атеросклерозата холестеролът се отлага в съда, той уврежда вътрешната структура на аортната стена, отслабва я и провокира развитието на кръвни съсиреци. В същото време отвътре луменът на артерията е затъмнен от плаки, поради което засегнатите мембрани изпитват повишено кръвно налягане в тази област, което води до тяхното разтягане.

Генетичните патологии често се наследяват. Нарушенията от този характер причиняват анормално развитие на съединителните тъкани, което провокира слабост на мускулната стена на съда. Пример за вродени аномалии: болест на Марфан, наличие на фибромускулна дисплазия.

Възпалението на аортната стена (аортит) с инфекциозен характер може да бъде причинено от наличието на патогенни микроорганизми, донесени с кръвта. Заболяването се появява, когато тялото е засегнато от сифилис, херпес, някои видове гъбички, туберкулоза, салмонелоза, стрептокок, стафилокок, хелминти. Бактериалният ендокардит може да бъде източник на инфекция в аортата.

Неинфекциозният аортит се провокира от системни автоимунни заболявания, свързани с увреждане на съединителната тъкан (ревматизъм, синдром на Такаясу, анкилозиращ спондилит). В този случай стената на артерията се уврежда от имунни антитела, които атакуват клетките на собственото им тяло, виждайки в тях сходство с патогенната флора..

Травмата също допринася за развитието на аневризми. Коремната аорта може да се повреди, когато се приложи затворена рана в перитонеалната област. На мястото на удара възниква спад на налягането, съдът се разтяга силно, а стените му се издуват. В друг случай целостта на един или всички слоеве на аортата е нарушена (с открити наранявания). Протрузии се появяват и в резултат на медицинска грешка (причиняваща микротравми) по време на отворена кухина или минимално инвазивна операция, включваща артерия. Или като предсказуемо усложнение на хирургическа процедура, извършена съгласно всички правила.

Симптоми на аневризма на аортна коремна аорта

Аневризма може да се появи без осезаеми симптоми само при инструментално изследване, извършено за друго заболяване. Понякога пациентът и лекарят научават за съществуването на патология твърде късно, след нейното разкъсване. Ако са налице симптоми, те изглеждат така:

  • Синдром на болка във всяка част на корема, усещания тъпи, болки, леки. Клиниката е по-изразена по време на физическо натоварване или след хранене.
  • Пулсиращ тремор в перитонеалната област. Мъжът казва, че в стомаха се е появило друго сърце. Пулсирането се усеща както по време на напрежение, така и в покой, със или без болка.

Когато патологична формация в съд е голяма, тя изстисква близките тъкани, причинявайки дисфункция на съседните органи. Прекъсването на притока на кръв в увредената зона на аортата изостря ситуацията. В резултат на това се формират допълнителни комплекси от признаци на аневризма..

Ето кратко описание:

  • Коремна - свързана с нарушен приток на кръв в областта на храносмилателната система и влошаване на работата им. Това е появата на оригване, подуване на корема, проблеми със изпражненията, киселини, загуба на тегло.
  • Ischioradicular - възниква в резултат на компресия на нервните окончания в лумбалната област. Проявява се с изтръпване и нарушена подвижност на долните крайници, загуба на чувствителност в кожата на краката, болезнени усещания в лумбалната зона при огъване или завъртане.
  • Урологични симптоми - развиват се поради изместване на бъбреците и натиск върху уретерите. Типични прояви: болка и тежест в лумбалния гръбначен стълб след голям обем прием на течности, дискомфорт при уриниране, кръв в урината, колики в бъбреците.
  • Исхемия на долните крайници - тя се провокира от нарушено кръвообращение в развитието на аневризма. Краката са разположени на разстояние от сърдечния мускул, така че те най-вече чувстват недостатъчно снабдяване с кръв, а с нея и кислород. В този случай човек може да почувства постоянно замръзване на краката, върху тях се развиват трофични язви, възниква прекъсващ синдром на клаудикация.

Разкъсване на аневризма: характерни симптоми

Как да разбера, че човек има разкъсан съд? Симптомите зависят от местоположението на отворената аневризма. Възможни прояви:

  1. Остра коремна болка, подуване на корема.
  2. Болка в областта на тазобедрената става, слабините, перинеалната област.
  3. Сърдечна болка.
  4. Хеморагичен шок (бледност, изпотяване, загуба на енергия, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане).
  5. задух.
  6. Подуване в краката.
  7. Болки в лумбалната област.
  8. Пулсация в корема.
  9. Свиване, повръщане на кръв.
  10. Сърдечна недостатъчност.
  11. Внезапна смърт.

Състоянието е много опасно и изисква спешни действия. Човек може бързо да умре.

Диференциална диагноза

Въз основа на оплакванията на пациента лекарят провежда диференциална диагностика, за да разграничи симптомите на аневризма от други подобни прояви (увеличени лимфни възли, наличие на тумори, вагусов бъбрек, бъбрек от подкова). Инструменталните и други методи за изследване помагат да се потвърди предполагаемата диагноза:

  • Ултразвуково и дуплексно сканиране, ултразвуков метод с доплеров преглед;
  • компютърен и магнитен резонанс (включително спирална томография);
  • контрастна ангиография (аортография, урография);
  • Рентгенов;
  • кръвни тестове (общи, биохимични, глюкозни);
  • идентификация на холестеролните параметри;
  • провеждане на ревматологични тестове;
  • изследване с палпация, аускултация, тонометрия, проследяване на сърдечната честота, перкусия, анамнеза;
  • диагностична лапароскопия.

Последващото лечение на пациента зависи от навременността и правилността на диагнозата..

лечение

Няма лекарство, което да излекува аневризма и да я спре да се разруши. Такива съдови нарушения се коригират само чрез операция. Консервативната терапия е допустима в случаите, когато е невъзможно да се извърши операция за ограничаване на растежа на неоплазма и нейното разкъсване, премахване на възпалителни процеси и борба с атеросклерозата.

Хирургическата интервенция включва спешни и планирани операции. В първия случай е необходима спешна помощ за спасяване на живота в случай на дисекция, заплаха от разкъсване и директно със спонтанно отваряне на аневризмата. Рискът от смъртност е много висок при подобни манипулации, тъй като понякога отнема секунди, всички процедури се извършват без подготовка и често без да се вземат предвид противопоказанията.

Рутинната хирургия има висок успех. Пациентът се изследва, всички действия се обмислят внимателно. Избира се най-подходящият метод за извършване на операцията.

Технически всички видове хирургични интервенции се подразделят на коремни и ендоваскуларни. Първите обикновено се използват при спешни случаи. Хирургът отваря перитонеума, за да стигне до аортата. Съдът се разчленява и в него се поставя тръба, която ще приема притока на кръв, като облекчава натиска от засегнатите стени. След това краищата на артерията се зашиват. Откритите операции са по-трудни за извършване, след което процесът на възстановяване на пациента отнема повече време, те изискват дълбока анестезия. Но в същото време лекарят вижда добре пълната картина на болестта, има способността да премахне дори голяма аневризма, способен е да изследва най-близките органи, може да отстрани кръв от разрушен съд, по-лесно е да забележи и да предотврати усложнения.

Ендоваскуларните процедури са представени чрез стентиране, те нараняват органите по-малко, по-лесно се извършват и пациентът се възстановява по-бързо. През бедрената артерия се изпраща стентова тръба до увредената област с катетър и се фиксира там. В същото време не е необходимо да се правят шевове, минималният риск от инфекция, анестезия не е необходим, няма белези след операция, има по-малко противопоказания и процесът на рехабилитация се ускорява. Но големите и ексфолиращи издатини не могат да бъдат лекувани по този начин, самата аневризма и съседните органи не могат да бъдат визуализирани, лекарят е ограничен в действията си.

В допълнение към инсталирането на протеза може да се извърши резекция (елиминиране) на засегнатата област. Това изисква коремна операция.

Прогноза и превенция

Прогнозата на заболяването е сравнително благоприятна само след навременно хирургично лечение. Зависи и от размера на аневризма и естеството на увреждането на съдовата стена. Големите формации представляват най-голямата опасност за здравето и живота. С разширяването на малък диаметър можете да живеете дълго време, при спазване на определени препоръки на лекар относно лекарствата и поведението. Ексфолиращата аневризма расте бързо и е по-вероятно да се разкъса.

Възрастта на пациента има значение. В риск са възрастните хора. Процентът на оцеляване при наличие на съдова патология не е много висок в тази категория.

Често други сериозни заболявания пречат на планираната операция. Прогнозата за човек в този случай също не е най-добрата. Дори след успешно, навременно хирургично лечение на аневризма има известен риск от смърт на пациента. В случай на разкъсвания, летален изход е почти гарантиран за всички.

Хората с аневризма на коремната аорта, както оперирани, така и неоперирани, имат възможност да получат група с увреждания. Установява се, ако човек загуби способността си за работа и е значително ограничен в ежедневието..

Как да предотвратите риска от разкъсване?

  1. Не се излагайте на тежка физическа активност.
  2. Укрепвайте кръвоносните съдове с леки спортни тренировки.
  3. Приятна почивка.
  4. Яжте по-малко сол, мазни храни, не пийте много.
  5. Следете кръвното налягане.
  6. Преминават профилактични прегледи.
  7. Премахнете лошите навици, особено пушенето.
  8. Следете здравето, лекувайте хронични патологични състояния.
  9. Следвайте предписанията на лекаря, докато приемате необходимите лекарства.

Аневризма е опасна за безсимптомното протичане, често се държи непредсказуемо. Отварянето на кухината му може да се случи по всяко време. Освен това, понякога пациентите с големи хематоми живеят дълго и не подозират за тяхното присъствие. И това също се случва: малко разширение може внезапно да се спука, което ще доведе до моментална, преждевременна смърт. Единственият изход е да се съгласите на операцията и да я извършите възможно най-скоро. При очевидни противопоказания за хирургическа интервенция се подбира поддържаща лекарства терапия. Пациентът трябва стриктно да спазва инструкциите на лекаря и да се надява на най-доброто..