Коремен аортен аневризъм

Аритмия

Аневризма на коремната аорта е разширяване и изтъняване на стените на най-важния съд на човешкото тяло. Това грозно заболяване не се проявява в началото. С прогресирането на болестта и отсъствието на навременно лечение може да се стигне до разкъсване на аортата и в резултат на това - масивно кървене, което често е фатално. Навременното насочване към специалист, висококачествена консултативна, диагностична и хирургическа помощ ви позволява да предотвратите прогресията на заболяването и да осигурите предотвратяване на животозастрашаващо усложнение - разкъсване на аневризма.

Каква е аортата

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, който пренася кръв от сърцето към органите и крайниците. Горната част на аортата протича вътре в гърдите, тази секция се нарича гръдна аорта. Долната част се намира в коремната кухина и се нарича коремна аорта. Той доставя кръв в долната част на тялото. В долната част на корема коремната аорта е разделена на два големи съда - илиачните артерии, които пренасят кръв до долните крайници.

Аортната стена се състои от три слоя: вътрешен (интимен), среден (медия), външен (адвентиция).

Коремен аортен аневризъм

Аневризма на коремната аорта е хронично дегенеративно заболяване с животозастрашаващи усложнения. Аневризма на коремната аорта се разбира като увеличаване на нейния диаметър с повече от 50% в сравнение с нормата или локално издуване на стената му. С налягането на кръвта, преминаваща през този съд, разширяването или издуването на аортата може да прогресира. Диаметърът на нормалната аорта в коремната област е приблизително 2 см. Въпреки това, в мястото на аневризма аортата може да бъде разширена до 7 см или повече..

Защо аневризма на аортата е опасна?

Аневризма на аортата представлява голям риск за здравето, тъй като може да се разруши. Разрушена аневризма може да причини масивно вътрешно кървене, което от своя страна може да доведе до шок или смърт.

Аневризмите на коремната аорта могат да причинят други сериозни здравословни проблеми. В торбичката на аневризмата често се образуват кръвни съсиреци (тромби) или се отделят части от аневризмата, които се движат по клоните на аортата към вътрешните органи и крайниците с кръвен поток. Ако един от кръвоносните съдове се блокира, това може да причини силна болка и да доведе до смърт на органи или загуба на долния крайник. За щастие, ако аневризма на аортата се диагностицира рано, лечението може да бъде навременно, безопасно и ефективно..

Видове аневризми на аортата

Разпределете "истински" и "фалшиви" аортни аневризми. Истинска аневризма се развива в резултат на постепенното отслабване на всички слоеве на аортната стена. Лъжливата аневризма обикновено е резултат от травма. Образува се от съединителната тъкан, която заобикаля аортата. Кухината на фалшивата аневризма се запълва с кръв през пукнатина в стената на аортата. Самите стени на аортата не участват във формирането на аневризма..

В зависимост от формата има:

  • сакулна аневризма - разширяване на аортната кухина само от едната страна;
  • аневризма на фузиформа (фузиформа) - разширяване на кухината на аневризма от всички страни;
  • смесена аневризма - комбинация от сакулни и фузиформни форми.

Причини и рискови фактори за развитие на аневризма на коремната аорта

Причините за развитието на аневризми на коремната аорта са много разнообразни. Най-честата причина за развитие на аневризма е атеросклерозата. Делът на атеросклеротичните аневризми представлява 96% от общия брой на всички аневризми. В допълнение, болестта може да бъде или вродена (фибромускулна дисплазия, кистозна медионекроза на Ердхайм, синдром на Марфан и др.), И придобита (възпалителна и невъзпалителна). Възпалението на аортата възниква, когато се въвеждат различни микроорганизми (сифилис, туберкулоза, салмонелоза и др.) Или в резултат на алергично-възпалителен процес (неспецифичен аортоартерит). Невъзпалителните аневризми най-често се развиват при атеросклеротични лезии на аортата. По-рядко те са резултат от травма на стената му.

Рискови фактори за развитие на аневризма

  • Артериална хипертония;
  • пушачи;
  • Наличието на аневризми при други членове на семейството. Което показва ролята на наследствен фактор за развитието на това заболяване;
  • Пол: мъже над 60-годишна възраст (жените имат по-малко аневризми на коремната аорта).

Симптоми и признаци на аневризма на коремната аорта

При повечето пациенти аневризмите на коремната аорта протичат без никакви прояви и са случайна находка по време на прегледи и операции по друга причина..

Тъй като се развиват признаци на аневризма, пациентът изпитва един или повече от следните симптоми:

  • Усещане за пулсиране в корема като сърцебиене, неприятно усещане за тежест или подуване на корема.
  • Тъпа, болка в корема, в пъпа, често вляво.

Важни са индиректните признаци на аневризма на коремната аорта:

  • Синдром на корема. Проявява се с появата на оригване, повръщане, нестабилен изпражнения или запек, липса на апетит и загуба на тегло;
  • Ischioradicular синдром. Проявява се от болки в гърба, сензорни нарушения и нарушения в движението в долните крайници;
  • Синдром на хронична исхемия на долните крайници. Проявява се в появата на болка в мускулите на долните крайници при ходене, понякога в покой, охлаждане на кожата на долните крайници;
  • Урологичен синдром. Проявява се с болка и тежест в долната част на гърба, нарушено уриниране, поява на кръв в урината.

Засилената коремна болка може да е предвестник на разкъсване.

Когато се разкъсва аневризма, пациентът изведнъж усеща увеличение или поява на болка в корема, понякога "излъчваща" към долната част на гърба, слабините и перинеума, както и силна слабост, замаяност. Това са симптоми на масивно вътрешно кървене. Развитието на подобна ситуация е животозастрашаващо! Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ!

Диагностика на аневризмите на коремната аорта

Най-често аневризмите на коремната аорта се откриват чрез ултразвуково изследване на коремните органи. По правило откриването на аневризма е случайна находка. Ако лекарят подозира, че пациентът има аневризма на аортата, се използват съвременни диагностични методи за изясняване на диагнозата.

Методи за диагностика на аневризма на коремната аорта

При необходимост се изследва коремната и гръдната аорта.

Лечение на аневризма на аортата

Има няколко лечения за аневризма на аортата. Важно е да знаете предимствата и недостатъците на всяка от тези техники. Подходи за лечение на аневризми на коремната аорта:

Наблюдение на пациента в динамика

Ако размерът на аневризма е по-малък от 4,5 см в диаметър, пациентът се препоръчва да бъде наблюдаван от съдов хирург, тъй като рискът от операция надвишава риска от разкъсване на аневризма на аортата. Такива пациенти трябва да се подлагат на повторни ехографски изследвания и / или компютърна томография поне веднъж на 6 месеца..

Когато диаметърът на аневризма е повече от 5 см, хирургическата интервенция става за предпочитане, тъй като с увеличаване на размера на аневризма рискът от разрушаване на аневризма.

Ако размерът на аневризма се увеличава с повече от 1 см годишно, рискът от разкъсване се увеличава и се предпочита и хирургичното лечение..

Отворена хирургия: резекция на аневризма и заместване на аортата

Хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на животозастрашаващи усложнения. Рискът от операция е свързан с възможни усложнения, които включват инфаркт, инсулт, загуба на крайник, остра чревна исхемия, сексуална дисфункция при мъжете, емболизация, инфекция на протезата и бъбречна недостатъчност.

Операцията се извършва под обща анестезия. Същността на операцията е да се премахне аневризмалното разширение и да се замени със синтетична протеза. Средната смъртност при открити интервенции е 3-5%. Въпреки това, той може да бъде по-висок, ако бъбречната и / или илиачната артерии участват в аневризмата, както и поради съпътстващата патология на пациента. Проследяването в следоперативния период се извършва веднъж годишно. Резултатите от дългосрочното лечение са добри.

Ендоваскуларна протеза на аневризма на аортата: инсталиране на стент-присадка

Замяната на ендопротеза на аневризма на аортата е модерна алтернатива на отворената хирургия. Операцията се извършва под гръбначна или локална анестезия чрез малки разрези / пункции в областта на слабините. Катетери се вкарват в бедрената артерия чрез гореспоменатите подходи под рентгенов контрол. На което в бъдеще ендопротезата ще бъде доведена до аневризмална експанзия. Ендопротезата на коремната аорта или стент-присадката е мрежеста рамка, изработена от специална сплав и обвита в синтетичен материал. Последният етап от операцията е инсталирането на стентов присадник на мястото на аневризмално разширение на аортата.

В крайна сметка аневризма се "изключва" от кръвообращението и рискът от разкъсване става малко вероятен. След ендопротезиране на аортата, пациентът се наблюдава в болницата за 2-4 дни и се изписва.

Тази техника може да намали честотата на ранните усложнения, да съкрати продължителността на болничния престой и да намали смъртността до 1-2%. Наблюдението в следоперативния период се извършва на всеки 4-6 месеца, като се използват ултразвукови техники, КТ ангиография, рентгенова контрастна ангиография. Ендоваскуларното лечение със сигурност е по-малко травматично. Всяка година само в САЩ се провеждат около 40 000 такива операции.

По този начин изборът на техника за лечение на аневризма на коремната аорта се основава на индивидуалните характеристики на пациента..

Лечение и профилактика на аневризма на коремната аорта

Главна информация. Аневризма на коремната аорта - какво е това заболяване?

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло. Кислородна кръв от лявата камера на сърцето тече към всички органи през аортата и нейните клонове. Това е основната магистрала в циркулацията на човека, тя условно е разделена на няколко участъка: възходящата част на аортата, арката на аортата и низходящата част на аортата. Последният раздел е разделен на гръдна и коремна част. Най-честото заболяване на този съд е аневризма. В три от четири случая на съдово заболяване се появяват аневризми на коремната аорта и само в един случай локализацията се наблюдава в гръдния отдел..

Аневризма е патологично разширяване на съд, на места, където стените му отслабват. Под влияние на високо кръвно налягане съдовата стена се разширява и вследствие на това се изпъква. По своята форма аневризмите са разделени на сакулни и фузиформни образувания. И в двата случая се нарушава притока на кръв, което допринася за появата на тромбоза. В някои случаи калцият се натрупва в аневризмалния сак и съдовата стена се калцифицира, което го прави крехко и предразполага към разкъсване.

Аневризма на коремната аорта е локализирана главно под мястото на освобождаване от бъбречна артерия. Следователно усложненията му са опасни за тазовите органи и долните крайници. Най-честото усложнение е емболията. По време на своя ход тромбът се разпространява от аневризмалния сак по хода на съда. Настъпва фрагментация на тромб и неговите парчета се разпределят чрез притока на кръв към тазовите органи и крайници. Парчета кръвен съсирек могат да блокират артериите, което води до некроза на долните крайници. Но най-опасното за живота на пациента е разкъсването на аневризма, в резултат на което настъпва кръвоизлив в коремната кухина..

Въпреки че няма очевидни симптоми на аневризма на коремната аорта, при усложнения има някои косвени признаци, които ще бъдат разгледани по-долу, но първо ще се спрем на причините за заболяването..

Причини за аневризма на коремната аорта

Развитието на аневризма се дължи на няколко фактора. Най-често заболяването възниква поради атеросклероза, при която луменът на съда се стеснява, а стените му стават крехки. Това води до дисекция на аортната стена, като по-крехките вътрешни стени са разкъсани и външната стена изпъква, образувайки ексфолираща аневризма на аортата. Причините за аневризма на коремната аорта са също артериална хипертония, възпалителни заболявания на аортната стена, вродени заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни заболявания, по-специално сифилис, придружени от увреждане на аортата.

Предразположеност към развитие на аневризма се наблюдава при мъже над 60 години, най-често при пушачи или с неконтролирано високо кръвно налягане. Жените са по-малко податливи на това заболяване. Наследственият фактор, наличието на болестта при други членове на семейството също играе роля. Доказано е, че синдромът на родителския Марфан значително увеличава вероятността от развитие на аневризма.

Диагноза и симптоми на аневризма на коремната аорта

В някои случаи заболяването е практически безсимптомно, поради което се открива при диагностицирането на други заболявания, но по-често аневризма на коремната аорта може да се прояви чрез наличието на пулсираща формация. В коремната кухина се усеща пулсация в ритъма на сърцето.

В някои случаи има периодична болка, причинена от натиска на аневризмалната торбичка върху гръбначните корени - тя постепенно се увеличава с развитието на аневризма. Болката може да се появи и след хранене, възниква периодична клаудикация поради емболия. Появата на силна остра болка в корема и долната част на гърба е симптом на разкъсване на аневризма. При усложнения има болка в краката, бледността им или цианоза, която се причинява от запушване на артериите с парчета кръвни съсиреци.

Такива бедни симптоми на аневризма на коремната аорта затрудняват диагностицирането на заболяването в ранните етапи. В 40% от случаите проблемите се откриват по време на инструментални изследвания, със съмнение за други заболявания. Флуороскопия или ултразвуково изследване на аортата дава по-точен резултат, именно с такива изследвания се открива най-често.

При преглед лекарят може да подозира аневризма със стетоскоп. Чуват се пулсацията и шумът, произтичащи от притока на кръв в областта на аневризмалната формация. Но такава диагноза може да се постави само ако пациентът не страда от излишно тегло. При съмнение за аневризма се извършва компютърна томография, което дава възможност за по-точно определяне на размера и формата на увреждането на съдовете, след което лекарят предписва лечение на аневризма на коремната аорта. Рентгенологичното изследване е по-малко информативно от другите, позволява само да се открие аневризма чрез калциеви отлагания, но е невъзможно да се знае точно какъв е размерът или формата й при такъв преглед.

Лечение на аневризма на аортна коремна аорта

Нормалният диаметър на аортата в коремната кухина е около два сантиметра в диаметър, аневризмалната дилатация може значително да надвиши допустимите граници, достигайки критични размери. Удълженията под 5 см рядко са изпълнени с разкъсване, така че хирургията не е необходима. Но трябва да се отбележи, че това заболяване не отминава самостоятелно, в повечето случаи с течение на времето се налага хирургическа намеса..

За да може болестта да прогресира, а аневризмалното разширяване не нарасне по размер, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар именно за да се предотврати развитието на аневризма на коремната аорта. На всеки шест месеца се провежда ултразвуково и CT сканиране, за да се следи състоянието и размера на аневризмата. Корекцията на кръвното налягане е задължителна, за тази цел се предписват антихипертензивни лекарства. Само изпълнението на всички предписания на лекаря и навременните изследвания могат да позволят да се следи състоянието на пациента и да се извърши хирургическа интервенция навреме.

Лечението на аневризма на коремната аорта с размери от 5 см се провежда само своевременно. Такива уголемявания често се усложняват от разкъсване, което изисква незабавна хирургическа намеса, в противен случай руптурата е фатална. Но дори и с незабавна намеса, смъртността е 50%. Следователно, веднага щом се идентифицират симптомите на аневризма на коремната аорта и се постави подходяща диагноза, е толкова важно да се следи и в случай на по-нататъшно разширяване на съда да се извърши операцията своевременно..

Днес има два вида хирургично лечение, но само лекар може да реши кой от тях е по-подходящ за пациент, като вземе предвид неговото състояние, начин на живот и други фактори. И двата вида хирургично лечение се основават на имплантирането на изкуствен съд за възстановяване на нормалното кръвообращение в увредената част на аортата.

Традиционното хирургично лечение на аневризма на коремната аорта включва имплантиране на изкуствен съд, направен от пластмасов материал, в рамките на разширената аорта. Аортата обвива импланта с тъканите си. Цялата операция се извършва чрез разрез в коремната кухина и отнема около 6 часа. При радикален метод на лечение 90% от оперираните пациенти имат благоприятна прогноза.

Вторият вид лечение е ендоваскуларното поставяне на стент-граф, специално устройство, с което аневризмалният сак е изолиран от общия кръвен поток. Това предотвратява възможно разрушаване на изтънената стена и създава нов път за притока на кръв. При тази хирургична процедура имплантът се вкарва чрез пункция в слабините. В мястото на съединяване на бедрените съдове се вкарва специален катетър, през който устройството се вкарва директно в аневризмата, където се отваря стентната графика и образува канал за нормален кръвоток. Тази операция отнема от 2 до 5 часа и е добра алтернатива на традиционния метод, особено за пациенти с висок риск от усложнения по време на операцията. Но такова лечение е противопоказано при пациенти с патология на артериите на бъбреците и други органи. Ендопротезирането няма противопоказания за възрастта и е много по-лесно за възрастни пациенти, отколкото откритата хирургия.

Симптоми и лечение на аневризма на коремната аорта: как да се диагностицират и предотвратят последиците навреме?

Аневризмите на аортата могат да се образуват във всяка от нейните части, но най-честото й разрастване е в областта на корема. Патологията се образува на мястото на отслабена съдова стена, която се разтяга още повече под влияние на високо кръвно налягане.

В допълнение към риска от разкъсване, патологията е опасна, тъй като в увредения съд се нарушава притока на кръв и това често води до образуването на кръвни съсиреци. Обмислете характеристиките на аневризмите, разположени в коремната аорта.

Причини за заболяването

Най-честата причина за аневризма на коремната аорта (около 80% от всички случаи) е атеросклерозата. Също така причините за аневризма на коремната аорта са:

  • наследствен фактор;
  • някои генетични заболявания на съединителната тъкан;
  • травма на аортата;
  • възпалително артериално заболяване;
  • инфекции, свързани с ХИВ / СПИН, сифилис, както и с хирургични методи за лечение на сърдечни клапи.

Механизъм за развитие

Аневризмите на коремната аорта са резултат от анатомичното разграждане на средния слой на съдовата стена. Поради хроничното възпаление възниква изтъняване и разтягане на мускулния слой, което води до замяната на мускулните влакна с белег тъкан.

На фокус се развива локална липса на тъкани металопротеинази, ензими, които насърчават регенерацията на съдовата стена. Под действието на висока скорост на пулсовата вълна повредената част на съда изпъква.

Рискови групи

Рисковата група включва лица:

  • Мъжки пол;
  • Над 50 години;
  • С обременена наследственост;
  • Страдащи от сърдечно-съдови заболявания;
  • Страдащи от атеросклероза и дислипидемия;
  • Пушачите;
  • бременна.

Класификация и кодове съгласно ICD-10

ICD-10 кодове:

  • I71.3 - Аневризма на коремната аорта, разрушена;
  • I71.4 - Аневризма на коремната аорта без руптура.

По етиология има:

  • Възпалителни аневризми (включително инфекциозни) - 8-10%;
  • Невъзпалителни (атеросклеротични) - 90-92%.

Морфологични типове:

  • Истинска аневризма - състои се от всички слоеве на съдовата стена (до 83-95%);
  • Лъжлив - хематом, ограничен от белег тъкан (5-15%).

Форми:

  • Saccular - закръглена аневризма, свързана с аортата през шията (80-87%);
  • Дифузен (фузиформен) - аневризма постепенно се превръща в здрава зона на коремната аорта (до 15%).

По размер се разграничават аневризмите на коремната аорта:

  • Малка - по-малко от 3 см (10-12%);
  • Среден - 3-5 см (до 30%);
  • Големи - 5-7 см (47-50%);
  • Гигантски - повече от 10 см (5-7%).

Хирургична класификация:

  • Тип 1 - лезия на горната половина на коремната област;
  • Тип 2 - лезия на долната половина над мястото на бифуркация;
  • Тип 3 - лезия на долната половина с участието на бифуркация;
  • Тип 4 - победа навсякъде.

Невъзпалителните аневризми се характеризират с бавна скорост на формиране и прогресия, продължителен асимптоматичен курс. Фалшивите аневризми са по-податливи на калцификация, докато истинските аневризми са по-склонни към прогресия и дисекция. Рискът от разкъсване на сакуларната разновидност е по-висок от този на фузиома, средно 80-95%.

Прогнозата е най-неблагоприятна със сложна сакулна форма, както и с тотална лезия.

Аневризма на аортна дисекция на коремна аорта

Дисекционната аневризма се характеризира с бързо прогресиращ злокачествен ход. Пропастта в първия ден от началото на усложненията се появява при 80-97% от пациентите.

Клиниката е доминирана от остра болка и бърза (в рамките на няколко секунди или минути) загуба на съзнание. Засищането на клоните на коремната аорта води до моментална исхемия на бъбреците, червата, черния дроб, долните крайници.

Разлики между жените и мъжете

Мъжете страдат 1,7-5,4 пъти по-често от жените. Етиологията при мъжете е по-често атеросклероза, при жените - артериална хипертония. Средната възраст на болни мъже е 80-85 години, жени - 90 години.

При мъжете преобладава асимптоматично, което води до забавена диагноза. При жените се регистрира по-ранно откриване поради ярка клинична картина и навременно обжалване..

Симптоми на аневризма на аортна коремна аорта

Случва се размерът на аневризмата да е малък и да остане такъв дълго време. Аневризмите на коремната аорта обикновено растат с бавна скорост, протичането на заболяването често е безсимптомно.

Първи признаци

Типичният клиничен симптом на аневризма на коремната аорта е нежност в лявата част на корема или мезогастриум. Болката може да е постоянна или от време на време.

Допълнителни симптоми:

  • пулсиране около пъпа;
  • усещане за тежест в стомаха;
  • нарушаване на храносмилателната система (запек, метеоризъм, гадене и др.).

Клиника на прогресия

С нарастването на аневризма, експертите отбелязват появата на прогресиращи симптоми, които включват:

  • Урологичен синдром, който се проявява с нарушения на уринирането, наличието на кръв в урината. Симптомът се развива поради притискане на изместване на уретера или бъбреците.
  • Ишиорадикален комплекс от симптоми, който се характеризира с болка в лумбалната област, нарушено движение и чувствителност в краката. Подобно състояние е свързано с натиск върху прешлените или нервните корени на гръбначния канал.
  • Исхемия на долните крайници, която се проявява чрез куцота, трофични разстройства.

Ако е разкъсан

Симптомите на разкъсване на аортната стена се проявяват чрез остра болка в областта на корема и лумбала, остра съдова недостатъчност (колапс), силна пулсация в корема. Кръвоизливът може да бъде насочен зад перитонеума, в свободната му кухина, в пикочния мехур, дванадесетопръстника или долна вена. Всичко това се проявява по различни начини:

  • Ретроперитонеалната. Характеризира се с силна постоянна болка, която може да излъчва към бедрото, слабините, перинеума. Понякога има болка в областта на сърцето.
  • В перитонеума. Характерно е масивно натрупване на кръв в тази кухина, което води до бързото развитие на хеморагичен шок - бледност на кожата, студена пот, силна слабост, бърз пулс, подобен на нишки, хипотония. Често води до смърт на пациента.
  • В дванадесетопръстника. Характеризира се с стомашно-чревно кървене, кърваво повръщане, черни свободни изпражнения. Този вариант е много трудно да се разграничи от стомашно-чревно кървене, причинено от други причини..
  • В долната кухина на вената. Придружава се от тахикардия, силна слабост, задух. Отокът на краката е характерен. Болка в корема и долната част на гърба, пулсацията в перитонеума се развива постепенно, което води до остра сърдечна недостатъчност.

Можете да прочетете повече за разкъсването на аневризма на коремната аорта в тази статия..

Аневризма на вътрешната каротидна артерия е не по-малко опасна. Можете да намерите всички подробности за нея тук. Прочетете за потенциалната диагноза "мозъчна аневризма" в тази статия..

Кога да се свържете със специалист?

Ако има някой от основните признаци на аневризма на коремната аорта, спешна необходимост от консултация със специалист.

Хората от по-възрастната възрастова категория (над 60 години) трябва редовно да посещават лекар и да преминават профилактични прегледи. Мъжете, които пушат на възраст между 65 и 75 години, трябва да правят ехография на корема всяка година. Такъв преглед се провежда и при мъже с фамилна анамнеза за коремна аневризма..

Диагностика на аневризми на коремната аорта

Как да се диагностицира аневризма на коремната аорта и възможно ли е да се определи неговата възможност въз основа на оплаквания? Алгоритъмът на анкетата изглежда така:

  • Оплаквания. Пароксизмална или постоянна болка в пъпната област, долната част на гърба. Епизоди на хипертония, видима пулсация на предната коремна стена. Общото състояние не се нарушава. Повечето аневризми на коремната аорта са безсимптомни и възникват случайно.
  • Инспекция. Принудително положение със свити колене. Бледност, подуване на краката.
  • Физически данни. Болезнена палпация в проекцията на формацията. Често мек пулс, артериална хипертония. Аускултаторно - съдов шум в проекцията на аневризма.
  • Лабораторно изследване. Ако участват бъбречните артерии, повишени нива на креатинин, ниска плътност на урината.
  • ЕКГ. Откриват се тахикардия, съпътстващи сърдечни заболявания.
  • Наклоненият рентген помага да се идентифицират локализираните издутини, свързани с аортата и калцификати, но не позволява диференциална диагноза.
  • Ултразвукът на коремната аорта е "златният стандарт" за диагностициране на аневризми. Открийте течна кръгла формация или дифузно разширение на лумена на аортата повече от 3 см, изтъняване на съдовата стена, париетален тромб.
  • Компютърна томоангиография (CTA), ЯМР. Разширяване на лумена и изтъняване на стената на коремната аорта, двоен канал на кръвния поток, деформация на контура на бъбречните артерии, париетален хематом, кръвни съсиреци, локален оток, компресия на нервните стволове. Методите се препоръчват за спешна диагностика.
  • Транскатетерна аортография. Методът ви позволява да определите разширяването на лумена на аортата при липса на образуване на тромби. При наличие на кръвни съсиреци резултатите стават фалшиво отрицателни.

Диференциална диагноза

Заболяването се диференцира от:

  • Панкреатит;
  • Киста на панкреаса;
  • Перфорация на язви на стомаха и дванадесетопръстника;
  • дивертикулит
  • Бъбречна колика;
  • Чревно кървене;
  • Рак на дебелото черво.

Лечение: избор на тактика

Терапията започва от момента на поставяне на диагнозата, тактиката зависи от размера на образуванието. По принцип се извършва хирургическа интервенция, но ако аневризма е малка (до 50 мм), курсът е асимптоматичен (или симптомите не пречат на пълноценен живот), тогава на пациента може да се предложи методът на "активно чакане", който се състои в редовното поведение на ултразвук и контрол върху състоянието на пациента.

Показания за лечение без операция:

  • Диаметър по-малък от 50 мм;
  • Липса на клиника;
  • Наличието на противопоказания за операция;
  • Периодът на обостряне на хронични заболявания (бронхиална астма, ХОББ).

Лекарствена терапия:

  • Бета блокери;
  • Statits;
  • Фибратите;
  • нитратите;
  • Аспиринът;
  • Според показанията - диуретици, АСЕ инхибитори.

Показания за операция и хирургическа тактика

Показания за операция:

  • Диаметър над 55 мм;
  • Симптоми
  • Прогресивен растеж над 10 mm годишно или повече от 6 mm за шест месеца;
  • Gap;
  • Поява на аневризми на дъщеря;
  • Образуване на тромби;
  • Sack форма;
  • Чревна исхемия;
  • Участие на бъбречните артерии.

Относителни противопоказания за операция:

Операцията най-често се извършва по един от двата метода:

  • Традиционна операция. При тази операция пациентът е под обща анестезия. Хирургът прави разрез от кифоидния процес на гръдната кост до пъпа. Повредената секция на съда се изрязва и на негово място се имплантира изкуствена протеза. Процедурата отнема 3-5 часа. Постоперативният престой в болница е около седмица.
  • Ендоваскуларен метод. Процедурата обикновено се извършва с помощта на епидуриална анестезия. Хирургът прави малка пункция в областта на слабините, чрез която стентов присадък се довежда до аневризма с помощта на специален катетър. Донесъл устройството до определеното място, хирургът го отваря и го поставя в аневризмалната област. След разгръщане на стентовия присадник се образува канал, през който се осъществява нормален приток на кръв. Продължителността на процедурата е 3-5 часа, а постоперативната хоспитализация не надвишава 5 дни.

Възможни усложнения

Възможни усложнения след операция в случай на резекция на аневризма на коремната аорта:

  • Нараняване на бъбречните артерии;
  • Разкъсани уретери;
  • Вторична инфекция;
  • Сърдечен удар;
  • Удар.

Усложненията с ендоваскуларната интервенция се появяват при 1,2-5% от пациентите:

  • Стентова тромбоза;
  • Руптура на анастомозата;
  • Разместване на части от стента вътре в съда;
  • Вторична инфекция.

Прогнозата е лоша. При малки аневризми на коремната аорта степента на преживяемост през първата година е 75%, в рамките на 5 години - 50%. Ако аневризма е повече от 6 см, тогава индикаторите намаляват съответно до 50% и 6%.

Първична и вторична профилактика

Първичната профилактика е насочена към предотвратяване на развитието на патология. Включва:

  • Контрол на кръвното налягане.
  • Да се ​​откаже от тютюнопушенето.
  • Лечение на съпътстващи заболявания.
  • Елиминиране на стреса, нараняванията.
  • Поддържане на индекс на телесна маса в рамките на 18.5-24.9.

Вторичната превенция е насочена към забавяне на прогресията и предотвратяване на усложнения. Включва:

  • Хирургия, ултразвуково изследване - 2 пъти годишно.
  • Двустранно сканиране - поне веднъж годишно.
  • Диспансерно счетоводство.
  • Контрол на кръвните липиди и нивата на глюкозата - 4 пъти годишно.
  • Прием на статини, аспирин, бета блокери и АСЕ инхибитори.
  • Пациентите, подложени на ендоваскуларна интервенция, се препоръчва аортография веднъж годишно, за да се следи състоянието на стента.

Аневризма на коремната аорта е коварна и непредсказуема болест. Растежът е невъзможно да се предвиди, затова е важно при първите симптоми да се консултирате със специалист и да се подлагате на редовни медицински прегледи, ако се постави диагноза.

Полезно видео

За повече подробности за болестта вижте видеото:

Аневризма на аортата на коремната кухина: симптоми, причини, лечение, видове аневризма, операция

В момента ускореният ритъм на живот, липсата на време, постоянната заетост на младите и хората на средна възраст все повече водят до факта, че човек не обръща дължимото внимание на здравето си, дори ако нещо го притеснява. Трябва обаче да се помни, че много опасни заболявания, причиняващи само лек дискомфорт в началото, могат да доведат до катастрофален изход с развитието на усложнения. Това важи особено за аневризмите на коремната аорта.

Аортата е най-големият и най-важен съд в човешкото тяло. Тази артерия пренася кръв от сърцето към други органи и се намира по протежение на гръбначния стълб в гърдите и коремните кухини. Диаметърът му в коремната кухина варира от 15 до 32 мм и именно в този участък аневризма се развива най-често (в 80% от случаите). Аневризма е изпъкналост, издуване на съдовата стена, причинено от нейното атеросклеротично, възпалително или травматично увреждане.

Има следните видове аневризми на коремната аорта:

  • чрез локализация на лезията: надбъбречна, инфраренална (над и под мястото на отделяне на бъбречните артерии съответно от аортата), общо (през цялата).
  • в диаметър: малък (3 - 5 см в диаметър), среден (5 - 7 см), голям (повече от 7 см), гигантски (няколко пъти по-голям от нормалния диаметър на съда).
  • по природа: не е сложно и сложно (разкъсване, отлагане, кръвни съсиреци на аортната стена).
  • по форма: сакуларна и фузиформа. Разликите им са, че сакулната изпъкналост обхваща по-малък от половината от диаметъра, ако аортата е представена в напречно сечение, а фузиформната аневризма е изпъкването на стената практически по целия диаметър.
  • от структурата на изпъкналата стена: вярно, фалшиво и ексфолиращо. Истинска аневризма се образува от всички мембрани на съдовата стена (вътрешна, средна и външна), а фалшивата е представена от белег тъкан, която замества нормалната аортна стена в тази област. Дисекционната аневризма е дивергенция на стените на съдовата стена и притока на кръв между тях..

Аневризма на коремната аорта се среща при 5% от мъжете над 60 години. Опасността от аневризма е, че стенената на мястото на изпъкналостта стена може да не издържи на кръвното налягане и разкъсване, което ще доведе до смърт. Смъртността от това усложнение е висока и възлиза на 75%.

Какво може да причини аневризма на коремната аорта?

Причини за образуването на аневризма:

  • Атеросклерозата е най-честата причина за аневризма. При 73 - 90% издуването на коремната аортна стена се причинява от отлагане на атеросклеротични плаки с увреждане на вътрешната лигавица на съда.
  • Възпалителни лезии на аортата при туберкулоза, сифилис, микоплазмоза, неспецифичен аортоартерит, бактериален ендокардит, ревматизъм.
  • Генетични нарушения, които причиняват слабостта на съдовата стена (дисплазия на съединителната тъкан, синдром на Марфан).
  • Травматично увреждане на съдовата стена може да възникне след затворени наранявания на корема, гърдите или гръбначния стълб.
  • Постоперативните фалшиви аневризми от анастомози рядко могат да се образуват след операция на аортата.
  • Гъбични (микотични) лезии на аортата при лица с имунодефицит (ХИВ - инфекция, наркомания) или поради проникване на гъбата - патогена в кръвта (сепсис).

Рискови фактори за атеросклероза на аортата и образуване на аневризма:

  • мъжки пол - мъжете страдат по-често от жените, въпреки че жените също имат аневризми.
  • възраст над 50 - 60 години - с напредване на възрастта на тялото еластичността на съдовете е нарушена, което кара стената на аортата да е податлива на действието на увреждащи фактори.
  • обременена наследственост - наличието на аневризма при близки роднини, дисплазия на съединителната тъкан, която има генетично предразположение.
  • тютюнопушенето влияе негативно върху сърдечно-съдовата система като цяло, тъй като съдържащите се в цигарите вещества увреждат вътрешната лигавица на кръвоносните съдове, влияят на нивото на кръвното налягане, повишавайки риска от развитие на хипертония.
  • злоупотребата с алкохол има и токсичен ефект върху кръвоносните съдове.
  • захарен диабет - глюкозата, която не може да се абсорбира от клетките от кръвта, уврежда вътрешната лигавица на кръвоносните съдове и аортата, като допринася за отлагането
  • наднормено тегло
  • артериална хипертония (вижте лекарства за понижаване на налягането).
  • висок холестерол

Състояния, провокиращи разкъсване на аневризма

  • хипертонична криза
  • прекомерна физическа активност
  • нараняване, например в резултат на злополука

Как се проявява аневризма на аортата в коремната кухина??

Неусложнена малка аневризма може да не се прояви клинично в продължение на няколко години и се открива случайно, когато се подлага на преглед за други заболявания. Образуването на по-значителни размери се проявява чрез следните признаци:

  • най-честият симптом на аневризма е тъпа болка в корема с дърпащ, спукан характер
  • дискомфорт и усещане за тежест в лявата пъпна област
  • усещане за пулсиране в корема
  • храносмилателни разстройства - гадене, оригване, нестабилни изпражнения, липса на апетит
  • болки в долната част на гърба, изтръпване и студенина на долните крайници

Ако пациентът забележи тези признаци в себе си, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като те могат да бъдат симптоми на аневризма на коремната аорта.

Преглед при съмнение за аневризма

При липса на симптоми диагнозата може да бъде поставена случайно, например, при провеждане на ултразвуково сканиране за заболявания на стомаха, червата, бъбреците.

При наличие на клинични признаци на аневризма, лекарят, който подозира това заболяване, изследва пациента и предписва допълнителни методи за изследване. При преглед се определя пулсацията на предната коремна стена в легнало положение, при аускултация на коремната кухина се чува систолен шум в проекцията на аневризма, с палпация на корема се усеща обемно пулсиращо образувание, подобно на тумор..

От инструменталните методи се назначават:

  • Ултразвуково и дуплексно сканиране на коремната аорта - позволява визуализиране на изпъкналост в аортната стена, определяне на локализацията и дължината на аневризма, оценка на скоростта и естеството на кръвния поток в тази област, идентифициране на атеросклеротични лезии на стената и наличие на париетални тромби.
  • Може да се предпише CT или MRI на коремната кухина, за да се изясни локализацията на образуването и да се оцени разпространението на аневризма към изходящите артерии.
  • ангиография се предписва в случай на неясна диагноза въз основа на резултатите от предишен преглед. Тя се състои във въвеждането на радиопрозрачно вещество в периферната артерия и вземане на рентгенова снимка след навлизане на веществото в аортата.
  • Рентгенографията на коремната кухина може да бъде информативна, ако калциевите соли се отлагат в стените на аневризмата и те се дехидратират. След това на рентгенограмата можете да проследите контурите и степента на изпъкналостта, тъй като коремната част на нормалната аорта не се вижда нормално.

Лечение на аневризма на аортна коремна аорта

Няма лекарства, които могат да премахнат аневризма. Но пациентът все пак трябва да приема предписаните от лекаря лекарства, за да предотврати повишаване на кръвното налягане, което може да провокира разкъсване на аневризма и да предотврати по-нататъшно увреждане на съдовата стена. Предписват се следните групи лекарства:

  • кардиотропни лекарства - престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и др..
  • антикоагуланти и антитромбоцитни средства (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвообращението) - кардиомагнит, тромбоас, аспикор, варфарин, клопидогрел. Трябва да се прилага с повишено внимание, тъй като разкъсаните аневризми допринасят за по-нататъшното кървене.
  • липидопонижаващи средства (аторвастатин, розувастатин и др., вижте статини - вреда или полза) нормализират нивото на холестерола в кръвта, предотвратявайки отлагането му по стените на кръвоносните съдове (
  • антибиотици и противогъбични средства при възпалителни процеси в аортата.
  • противовъзпалителни лекарства (НСПВС-диклофенак, кортикостероиди -преднизолон) за ревматично сърдечно заболяване и аорта.
  • лекарства, насочени към коригиране на нивата на глюкоза при захарен диабет и др..

Ефективното лечение на заболяването се провежда само чрез операция. Операцията може да се извърши планово или аварийно..

Индикацията за елективна хирургия е неусложнена аневризма, по-голяма от 5 см. Спешната операция се извършва при дисекция или разкъсване на аортата.

И в двата случая операцията се извършва под обща анестезия с връзката на сърдечно-белодробна машина. Разрезът на предната коремна стена се извършва с достъп до коремната аорта. След това хирургът прилага скоби над и под изпъкналостта, изрязва стените на аневризмата и зашива изкуствената протеза към непокътнатите области на аортата над и под аневризма.

Протезата е синтетична тръба, която корени добре в тялото и не се нуждае от подмяна през целия живот на човек. Понякога бифурирана протеза се използва за заместване на аортата под мястото на нейната бифуркация, когато са засегнати илиачните артерии. Операцията отнема около 2 - 4 часа.

След зашиване на операционната рана пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение, където е под наблюдение до 5-7 дни. След това, в продължение на още две или три седмици или по-дълго, в зависимост от хода на следоперативния период, той остава в специализираното отделение и се изписва вкъщи под наблюдението на кардиолог и сърдечен хирург в поликлиника по местоживеене..

Противопоказания за избирателна хирургия

  • остър миокарден инфаркт
  • остър инсулт (не по-рано от 6 седмици след началото му)
  • хронична сърдечна недостатъчност в по-късни етапи
  • тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност
  • остри инфекциозни заболявания
  • декомпенсация на съпътстващи заболявания (захарен диабет, бронхиална астма и др.)
  • остра хирургична патология (панкреатит, апендицит, холецистит и др.).

Поради факта, че когато се подготвят за планирана интервенция, пациентът и лекарят имат време, за разлика от сложна аневризма, пациентът може да бъде внимателно изследван, като се вземат предвид възможните противопоказания и оценка на компенсаторните възможности на организма.

Няма противопоказания за спешна операция, тъй като оперативният риск е няколко пъти по-малък от смъртността от усложнения на аневризма, поради което всеки пациент със съмнение за разкъсване на аневризма трябва да бъде отведен до операционната маса.

През 90-те години на миналия век аржентинските учени тестват устройство за протезиране на аортата, наречено присадка - стент. Това е аортна протеза, представляваща ствол и два крака, захранвани от катетър под контрола на рентгенова телевизия през бедрената артерия до аневризма и самоукрепваща се в стените на аортата със специални куки.

  • Операцията е ендоваскуларна, извършва се без разрез на предната коремна стена под локална или обща анестезия. Продължителност 1 - 3 часа.
  • Предимства на ендопротезирането на аортата - ниска травма, в сравнение с откритата хирургия и по-бързо възстановяване на организма.
  • Недостатъци - поради факта, че самата аневризма не се изрязва и протезата се вкарва, както би било, вътре в издатината, аневризмата продължава да съществува. Постепенно изпъкналостта на аортната стена се разпростира над мястото на прикрепване на стент, което води до развитието на нови пътища за притока на кръв, образуването на кръвни съсиреци и дисекция на съдовата стена и в резултат на това увеличава риска от усложнения. Често тези процеси изискват конвенционална операция, следователно, въпреки добрите резултати в ранния период след артропластиката, тя се извършва по-рядко от откритата хирургия..

Масовото разпространение на ендопротезирането е ограничено от значителните разходи на клиниката за закупуване на присадени стентове (цената на една протеза в чужбина е около 500 хиляди рубли, цената на самата операция е 20-40 хиляди рубли), особено след като стентът трябва да бъде направен индивидуално за конкретен пациент. В Русия тази операция принадлежи към високотехнологични видове помощ, а в някои клиники се провежда според квотите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Отворените операции, особено при спешни случаи, са безплатни.

Усложнения след операция

  • Смъртността след операция по планиран начин 0 - 0, 34% годишно в дългосрочен план.
  • Смъртността след разрушена аневризма през първите два месеца - 90%.
  • Оперативната смъртност варира значително:
    • за планираните операции е 7 - 10%;
    • по време на операции за разрушена аневризма - 40 - 50%;
    • с ендопротезиране - 1%.

Горната статистика и опитът на хирурзите показват, че операция по планиран начин е много по-предпочитана за пациент, тъй като забавянето при наличието на показания за операция е изпълнено с заплаха за живота. Но дори и при внимателна подготовка на пациента и оценка на оперативните рискове, не се изключва развитието на усложнения след операцията. Те са редки и представляват по-малко от 4%.

Усложнения в ранния следоперативен период

  • белодробен оток
  • мозъчен оток
  • бъбречна недостатъчност
  • дехисценция и възпаление на хирургическата рана
  • нарушения на кървенето и кървене във вътрешните органи
  • с ендопротезиране - ендолики или течове на инсталираната протеза
  • тромбоемболични усложнения - отделяне и поглъщане на кръвни съсиреци в артериите на червата, долните крайници, мозъка, белодробната артерия.

Предотвратяването на усложненията е внимателен подбор на протезата, засилен мониторинг на пациента в следоперативния период, прием на антибиотици, предписване на хепарин съгласно стандартната хирургична схема.

В далечния период те се срещат

  • протезна инфекция (0,3 - 6%)
  • протезно - чревна фистула (по-малко от 1%)
  • тромбоза на протезата (3% в рамките на 10 години след операцията)
  • сексуална дисфункция (по-малко от 10% през първата година след операцията)
  • инцизионна херния.

Предотвратяване на дългосрочни усложнения - назначаването на антибиотици за всякакви инвазивни изследвания, стоматологични, гинекологични и урологични процедури, ако те са придружени от проникване в тъканите на тялото; прием през целия живот на статини, антитромбоцитни агенти, бета-блокери и АСЕ инхибитори. Предотвратяването на импотентност е внимателният подбор на илиачните артерии и аорта по време на операцията, за да не се повредят близките нерви.

Каква е опасността от аневризма на коремната аорта без операция?

Това заболяване е изпълнено с животозастрашаващи усложнения като дисекция, разкъсване или тромбоза на аортата.

Аневризма на аортна дисекция на коремна аорта

Причинява се от постепенното изтъняване на стените на аортата и проникването на кръв в стената на съда, стратифицирайки неговата обвивка. Такъв хематом се разпространява допълнително, докато стената се спука под въздействието на кръвното налягане и разкъсването на аортата..

  • симптоми: силна болка в корема или гърба, силна слабост, бледност, понижено кръвно налягане, студена обилна пот, загуба на съзнание, колапс, шок и смърт. Понякога пациентът може дори да не може да стигне до болницата..
  • диагностика: спешен ултразвук на коремната кухина, ако е показан - КТ или ЯМР.
  • лечение: спешна хирургия.

Разкъсване на аортата

Има пробив на кръв от аортата в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Симптомите, диагнозата и лечението са подобни на тези на аневризма на аортна дисекция. Шок и смърт поради масивна загуба на кръв и сърдечна недостатъчност.

Аневризма тромбоза

Пълно блокиране от тромботични маси на целия лумен рядко се развива, главно възниква образуването на париетални тромби, които с притока на кръв могат да се прехвърлят в по-малки артерии и да причинят припокриване на лумена им (бъбречни, илиачни артерии, артерии на долните крайници).

  • признаци: с тромбоза на бъбречната артерия - внезапна силна болка в долната част на гърба, липса на уриниране, общо влошено здраве, гадене, повръщане; с тромбоза на илиачните и бедрените артерии - внезапна настинка на долните крайници (един или и двете), интензивна болка, бърза синя кожа на краката, нарушена двигателна функция.
  • диагностика: ултразвуково и дуплексно сканиране
  • лечение: антикоагулантна терапия, хирургично отстраняване на тромб.

Какъв начин на живот да води пациент с аневризма на коремната аорта?

Преди операцията. Ако аневризма е малка (до 5 см) и не се планира операция, лекарите предприемат подход на изчакване и наблюдават пациента. Пациентът трябва да посещава лекар на всеки шест месеца за преглед, ако растежът на аневризма е бърз (повече от 0,5 см за шест месеца), той ще бъде насрочен за операция.

След операцията пациентът посещава лекаря ежемесечно през първата година, след това на всеки шест месеца на втората година и след това веднъж годишно.

Както преди, така и след операцията пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря. Препоръчва се да се спазват следните прости мерки за поддържане на здравословен начин на живот, за да се предотврати растеж и усложнения на аневризма:

  • Правилно хранене и загуба на тегло. Мазни, пържени, пикантни, солени храни са изключени. Животинските мазнини, сладкарските изделия са ограничени. Препоръчват се пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, млечни продукти, нискомаслени сортове птици, месо и риба, сокове, компоти, плодови напитки. Хранене 4 - 6 пъти на ден, на малки порции. По-добре е да готвите продукти на пара, варени, пюрирани.
  • Понижаване на холестерола - приемане на статини, както е предписано от лекар, ограничаване на приема на холестерол от храната.
  • Контрол върху нивото на кръвното налягане - изключване на психоемоционален стрес, тежък физически труд, редовен прием на лекарства, които нормализират кръвното налягане, ограничаване на трапезната сол в храната.
  • Пълно прекратяване на тютюнопушенето и алкохола. Доказано е, че тютюнопушенето провокира растеж на аневризма, а алкохолът повишава кръвното налягане, което може да предизвика съдова катастрофа..
  • Изключване на значителни физически натоварвания (в ранния следоперативен период, пълна почивка в леглото с постепенно възстановяване на физическата активност). Спортът е противопоказан. Пешеходните кратки разстояния са приемливи.
  • Корекция на съпътстващи заболявания - захарен диабет, заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците и др..

Прогноза за заболяване

Прогнозата без лечение е лоша, тъй като естественият ход на заболяването води до усложнения и смърт.

  • Смъртността с малки размери на аневризма (до 4 - 5 см) е по-малка от 5% годишно, а с размери 5 - 9 см и повече - 75% годишно.
  • Смъртността след откриване на аневризма със средни и големи размери през първите две години е висока и възлиза на 50-60%.
  • Прогнозата след разкъсване на аортата е изключително лоша, тъй като 100% от пациентите умират без лечение веднага, а 90% - през първите два месеца след операцията.
  • Прогнозата след планирано лечение е благоприятна, 5-годишната преживяемост след операцията е висока 65-70%.