Аневризма на аортата

Тахикардия

Аневризма на аортата е необратимо разширяване на лумена на съд в определена област.

Той е един от най-често срещаните и опасни сред всички заболявания на аортата. Прогнозата за живота на пациента често е неблагоприятна. Честотата на заболеваемост е 10 случая на 100 000 души. При мъжете аневризма на аортата се диагностицира 2 до 4 пъти по-често, отколкото при жените. Сред аневризмите на гръдната аорта, възходящата аорта по-често участва в патологичния процес..

Съществува и комбинация от аневризма на гръдната и коремната аорта. Това заболяване не се повлиява от лекарственото лечение, непрекъснато прогресира и опасно сериозни усложнения..

Какво е?

Аневризма на аортата - патологично локално разширяване на част от главната артерия, поради слабостта на нейните стени.

Характеризира се с необратимо разширяване на лумена на артериалния ствол в ограничена област. Съотношението на аневризмите на аортата с различна локализация е приблизително следното: аневризмите на коремната аорта представляват 37% от случаите, възходящата аорта - 23%, аортната дъга - 19%, и низходящата гръдна аорта - 19,5%. По този начин делът на аневризмите на гръдната аорта в кардиологията представлява почти 2/3 от цялата патология.

Аневризмите на гръдната аорта често се комбинират с други дефекти на аортата - аортна недостатъчност и коарктация на аортата.

Местоположение на аневризма на аортата

Аневризмите на аортата могат да причинят голямо разнообразие от симптоми и признаци. Това до голяма степен се определя от местоположението на дефекта върху съда. За да разберете по-добре механизма на появата на тези симптоми, трябва да имате представа какво представлява аортата и каква е нейната структура. Аортата произхожда от лявата камера на сърцето. Оттам артериалната кръв навлиза в съда под високо налягане. Стените на аортата трябва нормално да овлажняват пулсацията по време на изхвърлянето на кръвта поради еластичността на стените. Загубата на тази еластичност води до образуването на аневризми. На различни нива по-малките съдове - неговите клони - се разклоняват от аортата. Ако дефектът покрива устата на тези клони, пациентът може да развие различни симптоми, които понякога е трудно да се свържат с наличието на аневризма..

В коремната кухина аортата отделя следните клонове:

  1. Диафрагмални артерии. Това са малки съдове, броят на които може да варира до известна степен. Те подхранват долните мускулни влакна на диафрагмата.
  2. Багажник на Celiac. Това е кратък неспарен съд, който почти веднага след излизането от аортата се разделя на три големи артерии, насочващи се към стомаха, черния дроб и далака.
  3. Средни надбъбречни артерии. Придвижете се надясно и наляво към всяка надбъбречна жлеза.
  4. Превъзходна мезентериална артерия. Той се придвижва напред от аортата и се разделя на по-малки клони, които захранват различни части на тънките черва.
  5. Бъбречни артерии. Те също се разминават вдясно и вляво до бъбреците. Кръвта отива там не само за да подхранва органа, но и да го очисти чрез образуването на урина.
  6. Тестикуларни / яйчникови артерии. Изпращат се към половите жлези. Броят на тези съдове и мястото на тяхното изхвърляне от аортата е индивидуална особеност на организма. Засяга се и полът на пациента..
  7. Долна мезентериална артерия. Разделена на много клонове, захранваща основно дебелото черво.

В гръдната кухина аортата отделя следните клони:

  1. Коронарни артерии. Тези съдове с малък диаметър се отклоняват веднага след като аортата напусне лявата камера и захранва самия сърдечен мускул.
  2. Брахиоцефален ствол. Впоследствие съдът се разделя на дясната подклавична артерия и дясната обща каротидна артерия..
  3. Лявата обща каротидна артерия. Издига се от шията до главата и участва в храненето на мозъка.
  4. Лява подклавична артерия. Участва в храненето на лявата ръка, рамото и прилежащите зони.
  5. В гръдната кухина има и по-малки артерии, снабдяващи органите на задния медиастинум, междуреберните мускули, диафрагмата и други анатомични структури.

Тъй като образуването на аневризма пречи на нормалния приток на кръв, всички органи, които получават кръв от горните клонове, могат да страдат от това заболяване. Мозъкът е най-чувствителен към хипоксия (липса на кислород), така че аневризмите, засягащи брахиоцефалния ствол и лявата обща каротидна артерия, обикновено дават по-ранни и по-изразени симптоми.

По този начин положението на аневризмата върху аортата до голяма степен предопределя различни нарушения, които ще притесняват пациента. При липса на болка, аневризма на нивото на багажника на целиака например може да се прояви като лошо храносмилане, тъй като кръвоснабдяването на стомаха ще страда. Също така местоположението на аневризмата определя метода на нейното лечение. За ефективно и безопасно хирургично решение на проблема, лекарят трябва ясно да разбере неговата позиция. В повечето случаи при формулиране на диагноза клоните на аортата са вид ориентир. Пример е инфрачервената аневризма на аортата. Името показва, че разширяването на съда е разположено под източника на бъбречните артерии в коремната аорта.

По принцип най-често се говори за аневризма на коремната или гръдната аорта. Въпреки факта, че същността на проблема е подобна (това са уголемявания на един и същ съд на различни нива), симптомите, лечението и прогнозата за тези заболявания са различни.

Причини за възникване

Аневризма на аортата на сърцето може да бъде вродена и придобита. Вродените аневризми се появяват поради наличието на наследствено заболяване в плода - синдром на Мафан, фиброзна дисплазия, заболяване на съединителната тъкан и пр. Също така различни заболявания на жена, претърпяли по време на бременност, могат да доведат до формиране на аневризма на аортата при дете. Прогнозата не е благоприятна, тъй като веднага след раждането детето ще се нуждае от сложна операция на сърцето.

Що се отнася до придобити аневризми на аортата на сърцето, причините за появата им могат да бъдат множество:

  • Атеросклеротична лезия на съдовата стена (до 80% от всички случаи на аневризма на аортата са провокирани от атеросклероза). Дегенеративните процеси започват да протичат под холестеролната плака, която се образува върху аортата. Те отслабват съдовата стена, която губи своята еластичност и започва постепенно да се издува. Така се формира аневризма.
  • Сифилис в късен стадий на своето развитие. В този случай патогенните бактерии навлизат в стената на аортата с кръвен поток и започват да я унищожават. Тази причина в този момент не провокира често формирането на аневризма, тъй като сифилисът успешно се диагностицира и лекува.
  • Наранявания. Те могат да бъдат получени в резултат на операция на сърцето, по време на коронаграфия, коронарна ангиопластика и други медицински процедури.
  • Специфичен и неспецифичен аортит, следоперативни инфекции, гъбични заболявания на аортата са възпалителни причини за образуването на аневризма на главния съд на сърцето. Понякога атипичната локализация на Mycobacterium tuberculosis, Salmonella и други патогенни микроорганизми води до нейното образуване.

Освен това е възможно да се идентифицират фактори, които могат да провокират образуването на аневризма на аортата на сърцето. Те в повечето случаи са свързани с начина на живот на човек..

Сред тези фактори са:

  • Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене.
  • Хранителни пристрастия (ядене на храни с високо съдържание на холестерол).
  • Старост.
  • прекалена пълнота.
  • Наличието на хронични заболявания. На първо място, говорим за хипертония. Той се диагностицира при 75% от пациентите с аневризма на аортата на сърцето.

Така може да се заключи, че аневризма не е независимо заболяване. Някои патологични процеси в организма винаги водят до него. Аневризма всъщност действа като страхотно усложнение на атеросклероза, хипертония, травма и др..

Патогенеза

Освен дефектността на аортната стена, във формирането на аневризма участват механични и хемодинамични фактори. Аневризмите на аортата често се появяват във функционално напрегнати области, изпитващи повишен стрес поради високата скорост на кръвния поток, стръмността на пулсовата вълна и нейната форма. Хроничната травма на аортата, както и повишената активност на протеолитичните ензими, причиняват разрушаване на еластичния скелет и неспецифични дегенеративни промени в съдовата стена.

Образуваната аневризма на аортата прогресивно се увеличава по размер, тъй като натоварването върху стените й се увеличава пропорционално на разширяването на диаметъра. Притокът на кръв в аневризмалния сак се забавя и става бурен. Само около 45% от обема на кръвта в аневризмата навлиза в дисталното артериално легло. Това се дължи на факта, че, влизайки в аневризмалната кухина, кръвта се влива по стените, а централният поток се ограничава от механизма на турбулентност и наличието на тромботични маси в аневризмата. Наличието на кръвни съсиреци в кухината на аневризма е рисков фактор за тромбоемболия на дисталните аортни клонове.

Симптоми и първи признаци

Клиничната картина на аневризма се формира от симптоми, провокирани от компресия на съседни органи, следователно зависи от локализацията на патологичната формация.

Признаци на аневризма на арката, възходящи и низходящи части на аортата:

  • постоянна болка зад гръдната кост, излъчваща към гърба;
  • задух с задух, шумни хрипове;
  • брадикардия (със компресия на вагусния нерв);
  • затруднено преглъщане;
  • възможно неинтензивно повтарящо се белодробно кървене;
  • отслабване или пълно спиране на пулса (с компресия на подклавичната артерия);
  • дрезгавост на гласа (с компресия на повтарящия се нерв);
  • положителен симптом на Оливър - Cardarelli;
  • стесняване на палпебралната фисура (когато симпатичните шийни възли са компресирани);
  • притискащи болки в стомаха, понякога придружени от оригване, киселини, повръщане.

Симптоми на аневризма на коремната аорта:

  • постоянна интензивна болка в лумбалната и епигастралната области;
  • остро задържане на урина;
  • симптоматично повишаване на кръвното налягане;
  • храносмилателни нарушения (гадене, повръщане, загуба на тегло);
  • възможни нарушения в движението на долните крайници;
  • пулсираща гъста формация на нивото на пъпа или малко под и вляво.

Според изследвания 100% от пациентите с аневризма на коремната аорта са имали опит за пушене повече от 25 години.

Дисекционната аневризма се проявява чрез следните внезапни симптоми на поява:

  • остри непоносими болки зад гръдната кост, в гърба или в епигастралната област, които не могат да бъдат спрени чрез приемане на аналгетици (болката може да отшуми и да се засили, което показва прогресията на дисекцията, може да има вълнообразен характер, постепенно да мигрира по гърба, по гръбначния стълб);
  • повишена сърдечна честота;
  • обща слабост.

Аневризма може да бъде безсимптомна и да се диагностицира само на етапа на дисекция или разкъсване.

Диагностика

Често при клиничен преглед или изследване за друго заболяване се открива аневризма на аортата на сърцето - най-големият съд. Ако кардиологът приеме наличието на аневризма, тогава пациентът трябва да премине цялостна диагноза. Инструменталните методи са приоритет, лабораторните изследвания само потвърждават причината за патологията, например, атеросклерозата.

  1. Обикновен рентген на гръдния кош. В случай на аневризма на гръдната аорта, рентгеновите лъчи се правят в 3 проекции с едновременно контрастиране с барий на хранопровода. Помага за идентифициране на хемо- и пневмоторакс.
  2. Ехокардиография на сърцето. Той е информативен за възходяща аневризма на аортата. Помага да видите промените в сърдечните структури.
  3. Прост рентген на коремните органи. Снимка в 2 проекции. Резултатите определят наличието или отсъствието на кървене в коремната кухина, калцификация на аортната стена, деформация на телата на прешлените.
  4. Доплеров ултразвук на коремната или гръдната аорта. Използва се за оценка на състоянието на най-големия съд и за определяне на локализацията на аневризма.
  5. Аортография. Рентгеново изследване на отделите и клоните на аортата с контраст. Позволява ви точно да определите местоположението, размера, дължината, състоянието на аневризмата.
  6. Мултиспирална компютърна томография на коремната аорта. Разновидности на компютърната томография. Потвърждава наличието на аневризма, калцификация, стеноза, тромбоза и други аномалии на коремната аорта.

По време на диагнозата трябва да се има предвид, че симптомите на патологията могат да бъдат подобни на други заболявания на сърцето или храносмилателния тракт. Ето защо е необходимо да преминете през набор от изследвания, според резултатите от които и според клиничните прояви лекарят ще установи точна диагноза.

вещи

Възможни усложнения от нелекуваната аневризма на аортата:

  • образуването на дефект на аортата;
  • остра (хронична) сърдечна недостатъчност;
  • тромбоза на аневризмалния сак с последващо навлизане на тромботични маси в системното кръвообращение и остра тромбоза на различни органи.

Основното усложнение на аневризмите от всяка локализация е тяхното стратификация с последващо възможно разкъсване (смъртност - 90%). Когато руптура на аневризма се появява масивно кървене в дихателната система (бронхи, трахея), плеврална кухина, сърдечен сак, хранопровод, големи кръвоносни съдове, разположени в гръдната кухина, което води до остра загуба на кръв, шок.

Може да се подозира разрушена аневризма със следните симптоми:

  • внезапна "кинжална" болка в областта на корема, гърдите или междуребрието;
  • бледност на кожата;
  • сухота в устата, остра жажда;
  • студена лепкава пот;
  • виене на свят;
  • бърз спад на кръвното налягане, до пълно отсъствие в периферните артерии;
  • тахикардия;
  • диспнея.

Разкъсването на аневризма в коремната кухина в повечето случаи е придружено от моменталната смърт на пациента. При други локализации на разкъсването, поради тромбоза на дефекта на аортната стена, често настъпва период на стабилизация. Продължителността му варира от няколко часа до няколко седмици, но неизбежно завършва с повторно разкъсване на аневризма и смърт.

Какво да направите, за да предотвратите разкъсване на аортата?

Заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Аневризма на аортата често е безсимптомна и се открива случайно по време на физикални прегледи или когато се развият усложнения. Рискът от разкъсване на аортата варира в отделни случаи.

Сред причините за руптура на аортата са:

  • значително повишаване на кръвното налягане;
  • бременност и раждане;
  • психо-емоционално свръхвъзбуждане;
  • тежка физическа активност.

Всяка година трябва да се подлагате на превантивни медицински прегледи, независимо от здравния статус. Консултацията с кардиолог и инструменталните прегледи са особено важни за рискови пациенти (с артериална хипертония, атеросклероза, обременени от наследственост).

Пациентите с диагноза аневризма на аортата трябва да бъдат подложени на задълбочена оценка. Лекарят трябва точно да определи вида на аневризма, нейното местоположение и размер и след това да избере лечение. Рискът от разкъсване на аортата зависи не само от размера на аневризмата, но и от основните медицински състояния и начина на живот на пациента. При наличие на аневризма, най-добрата превенция на разкъсването на аортата е операцията. Лекарят може да предложи по-щадящи операции като аортно стентиране и хибридни операции.

За да предотвратите разкъсване на аортата, трябва:

  • наблюдава се от кардиолог;
  • периодично да се подлагат на инструментални прегледи (ехокардиография, ЯМР, ултразвук);
  • поддържат здравословно тегло;
  • поддържат кръвното налягане в нормални граници;
  • елиминират факторите на атеросклерозата (високи нива на холестерол, тютюнопушене, заседнал начин на живот);
  • хирургично лечение (особено за пациенти с генетични заболявания на аортата);
  • избягвайте тежки физически натоварвания (вдигане на тежести, летене, ходене до баня, занимания със спорт).

Как се лекува?

Ако се диагностицира аневризма, но нейната прогресия не се наблюдава, лекарите приемат консервативна тактика:

  • по-нататъшно внимателно наблюдение на съдовия хирург и кардиолог - наблюдение на общото състояние, кръвно налягане, пулс, повторно извършване на електрокардиография и други по-информативни методи, за да се следи евентуалното прогресиране на аневризмата и своевременно да се забележат предпоставките за усложнения на аневризмата;
  • антихипертензивна терапия - с цел намаляване на кръвното налягане върху изтънената стена на аневризма;
  • антикоагулантно лечение - за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и евентуална последваща тромбоемболия на средни и малки съдове;
  • понижаване на количеството на холестерола в кръвта (чрез лекарства и диета).

Хирургическата интервенция се използва в такива случаи:

  • големи аневризми (най-малко 4 см в диаметър) или с бързо увеличение на размера (с половин сантиметър за шест месеца);
  • усложнения, които застрашават живота на пациента - разкъсване на аневризма и други;
  • усложнения, които макар да не са критични от гледна точка на летален изход, рязко намаляват качеството на живот на пациента - например натиск върху близките органи и тъкани, което причинява болка, задух, повръщане, оригване и други подобни симптоми.

Хирургичното лечение се състои в изрязване на "разхлабения" участък на аортната стена, който формира аневризма, и зашиване на получената дупка. При големи дефекти след резекция на голяма аневризма е необходимо да се извърши протезиране на аортата - в противен случай зашиването на дупката може да доведе до разтягане на тъканите и отказ на конците (изригване на конци) или в най-добрия случай до стесняване на оперирания участък на аортата, което ще повлияе негативно на притока на кръв на това място.

Прогноза за живота

При липса на навременно лечение и възникване на тежки усложнения на аневризма на аортата прогнозата е лоша. Смъртта може да настъпи в резултат на сърдечна декомпенсация поради развитието на дефекти на аортната клапа с аневризма на възходящата аорта, сърдечна тампонада поради пробив на аневризма в перикардната кухина, масивна загуба на кръв в резултат на пробив на аневризма в кухите органи и плевралната или коремната кухина.

Въпреки това, постигнатите понастоящем успехи в хирургичното лечение на аневризми на аортата позволяват, в случай на навременна и адекватна хирургическа намеса, да се спаси живота на повечето пациенти. При планирана операция смъртността е 0-5%, а в случай на разкъсване на аневризма, дори при спешна операция, е 50-80%. Петгодишната преживяемост сред оперираните пациенти е 80%, а сред неоперираните - 5-10%.

Аневризма на аортата: симптоми и лечение

Аневризма е получената изпъкналост на стената на кръвоносен съд, провокирана от разтягането или изтъняването му поради някакви придобити или наследствени патологии. Опасността от такъв проблем до голяма степен зависи от местоположението на съдовия дефект и от калибъра на артерията или вената..

Аневризма на аортата с право е включена в списъка на най-опасните състояния, които могат да доведат до почти моментална смърт. Коварността на това заболяване се състои в това, че пациентът може дори да не е наясно за присъствието му за дълго време, а аортата е най-големият съд на човешкото тяло и ако голяма аневризма, образувана върху нея, се разкъса, пациентът може да умре или да се разболее сериозно за броени минути. причинено от масивно кървене.

Кратка информация за аортата

Аортата е най-голямата и дълга артерия на човешкото тяло, която е основният съд на системната циркулация. Тя е разделена на три части: възходяща, аортна арка и низходяща. Нисходящата част на аортата от своя страна е разделена на гръдния и коремния участък. Дължината на този голям съд се простира от гръдната кост до лумбалния гръбначен стълб. Такива размери на артерия показват, че когато се изпомпва кръв, в нея се създава най-високо налягане и затова често върху нея могат да се образуват области на изпъкналост (аневризми)..

Механизми и причини за развитието на аневризма

Също така, поради своите анатомични особености, аортата е най-податлива на инфекции, атеросклеротични промени, травми и смърт на средната мембрана на съда. Всички тези предразполагащи фактори допринасят за развитието на аневризми, дисекция, атеросклероза или възпаление на аортата (аортит). Разтягането или изтъняването на стените на тази най-голяма артерия се причинява или от промени, свързани с възрастта, или от различни наранявания или заболявания (сифилис, атеросклероза, захарен диабет и др.).

Според статистиката именно атеросклеротичните плаки в повечето случаи са първопричината за това заболяване. Също така не толкова отдавна учените предполагат, че вирусът на херпес може да допринесе за развитието на аневризма на аортата. В момента тези данни все още не са окончателно потвърдени и научните изследвания са в процес на разработка..

В началните етапи на заболяването аневризмите на аортата не се проявяват по никакъв начин и могат да бъдат открити абсолютно случайно по време на преглед на пациента за други заболявания (например при извършване на ултразвук на съдовете, коремните органи или сърцето). По-късно в средната стена на тази артерия се появява атрофия на еластичните влакна. Те се заменят с фиброзна тъкан и това води до увеличаване на диаметъра на аортата и увеличаване на напрежението в нейната стена. С постоянната прогресия на такива патологични процеси рискът от разкъсване значително се увеличава.

Видове аневризми

Аневризмите на аортата могат да бъдат различни по своята структура и форма.

Според своите патологични особености, аневризма е:

  • вярно - е издатина на съдовата стена, която се формира от всички съдови слоеве на аортата;
  • фалшив (или псевдоаневризма) - е изпъкналост на съдовата стена, която се формира от пулсиращи хематоми, съдовите стени се състоят от парааортна съединителна тъкан и подслоеви отлагания на кръвни съсиреци.

По своята форма аневризма на аортата може да бъде:

  • сакуларна - кухината на патологичното изпъкналост на аортата комуникира с нейния лумен през цервикалния канал;
  • фузиформа - възниква най-често, кухината му е подобна на формата на вретено и чрез широк отвор комуникира с лумена на аортата;
  • ексфолиращ - кухината се образува поради дисекцията на стените на аортата и се пълни с кръв, такава аневризма комуникира с лумена на аортата през ексфолираната стена.

Според клиничните прояви кардиолозите разграничават следните видове аневризми:

Симптоми

Тежестта и естеството на признаците на аневризма на аортата се предопределят от мястото на нейната локализация и етапа на развитие. Те са неспецифични, разнообразни и, особено с недостатъчна тежест или бърза прогресия, се приписват на пациенти с други заболявания. Последователността на появата им винаги се определя от такива патологични процеси:

  • по време на разкъсването на интимната част на аортата пациентът развива болка и рязко намалява кръвното налягане;
  • в процеса на дисекция на аортната стена пациентът има остра мигрираща болка, повтарящи се епизоди на понижение на кръвното налягане и симптомите на органите (те се определят от мястото на локализация на аневризмата, интималното разкъсване и кръвоизлив);
  • по време на пълен разкъсване на стената на аортата пациентът развива признаци на вътрешно кървене (остра бледност, студена пот, понижено кръвно налягане и др.) и се развива хеморагичен шок.

В зависимост от комбинацията от всички горепосочени фактори, пациентът може да изпита:

  • болка с парещ, притискащ или разкъсващ се характер, локализирана или излъчваща към ръката, гърдите, плешките, шията, долната част на гърба или краката;
  • цианоза на горната част на тялото с развитието на хемоперикард;
  • припадък, който се развива с увреждане и дразнене на съдовете, простиращи се до мозъка или с рязка анемизация на пациента поради масивно кървене;
  • тежка брадикардия в началото на интималната сълза, последвана от тахикардия.

При повечето пациенти аневризма на аортата, особено в ранните етапи на своето развитие, протича безсимптомно. Този ход на заболяването е особено важен, когато патологичното изпъкване на съдовата стена е разположено в гръдната аорта. В такива случаи признаците на патология или се откриват случайно по време на инструментално изследване за други заболявания, или те се усещат по-ясно, ако аневризма е локализирана в областта на огъване на аортата в арка. В някои случаи със съдово дразнене, дисекция на аортата в областта на коронарните съдове и компресия на коронарните артерии клиничната картина на аневризма на аортата се комбинира със симптоми на инфаркт на миокарда или стенокардия. С местоположението на патологичната изпъкналост в коремната аорта симптомите на заболяването са ясно изразени.

По време на ЕКГ преглед на пациент с аневризма на аортата може да се наблюдава променлива картина. В 1/3 от случаите по нея не се откриват аномалии, а в други има признаци на фокални миокардни лезии и коронарна недостатъчност. При аортна дисекция тези признаци са персистиращи и се откриват на множество повторни ЕКГ.

В общия анализ на кръвта пациентът разкрива левкоцитоза и признаци на анемия. С дисекция на аневризма на аортата, намаляването на нивото на хемоглобина и еритроцитите непрекъснато прогресира и се комбинира с левкоцитоза.

Също така, при пациенти с това заболяване могат да се появят някои неврологични симптоми:

  • конвулсии;
  • нарушения по време на уриниране и дефекация;
  • хемиплегия;
  • припадъци;
  • параплегия.

Когато бедрената и илиачната артерии участват в патологичния процес, има признаци на нарушено кръвоснабдяване на долните крайници. Пациентът може да изпита: болка в краката, подуване, бледност или цианоза на кожата и др..

В случай на дисекция на аневризма на коремната аорта в коремната област се образува пулсиращ и увеличаващ се тумор и когато кръвта се излива в плевралната кухина, перикарда или медиастинума, когато се чукат границите на сърцето, се наблюдават нарушенията на тяхното изместване, разширяване и сърдечен ритъм до спиране на сърцето.

Симптоми на разрушена аневризма на аортата

В повечето случаи разкъсването на аневризма на аортата не е придружено от някакви специфични симптоми. В началото пациентът може да изпита дискомфорт и неинтензивна болка, а в началото на кървенето признаците на хеморагичен шок се присъединяват към клиничната картина.

В случай на масивен и бърз кръвоизлив може да настъпи припадък и силна болка в различни части на тялото (ако дисекцията или разкъсването на аортата се случи при тесен контакт с нервния сноп). По-нататъшната прогноза за такава значителна загуба на кръв зависи от общия обем на загубената кръв..

лечение

За лечение на аневризма на аортата пациентът трябва да се консултира със съдов хирург или сърдечен хирург. Определението на неговата тактика зависи от скоростта на растеж, местоположението и размера на аневризмата, които се определят по време на динамично наблюдение и постоянен рентгенов контрол. Ако е необходимо, за да се намали рискът от развитие на възможни усложнения или да се подготви пациентът за хирургично лечение, се провежда антикоагулант, антитромбоцитна, антихипертензивна и антихолестеролемична лекарствена терапия.

Решението за провеждане на планирано хирургично лечение се взема в следните клинични случаи:

  • аневризма на коремната аорта с диаметър повече от 4 см;
  • аневризма на гръдната аорта с диаметър повече от 5,5-6 см;
  • постоянно увеличаване на размера на малка аневризма с 0,5 см или повече за шест месеца.

Спешната операция се извършва възможно най-бързо, тъй като при масивно или продължително кървене пациентът умира за кратко време. Показания за това могат да бъдат такива терминални ситуации:

  • емболизация на периферни артерии;
  • дисекция или разкъсване на аортата.

За елиминиране на аневризмата се извършват операции, чиято цел е да се изрязва и зашива или замества повредената част на аортата с протеза. При наличие на аортна регургитация, подмяната на аортната клапа се извършва по време на резекция на гръдния съд.

Една от минимално инвазивните възможности за хирургично лечение може да бъде ендоваскуларното протезиране с последващо инсталиране на стент или съдова протеза. Ако е невъзможно да се извършват такива операции, традиционните интервенции се извършват с отворен достъп до мястото на локализация чрез резекция:

  • коремни аневризми;
  • аневризми на торакалния участък по време на байпас на лявата камера;
  • аневризми на гръдния кош с изкуствена циркулация;
  • аневризми на аортната арка по време на изкуствена циркулация;
  • аневризми на коремната аорта;
  • аневризми на коремната аорта с изкуствена циркулация;
  • аневризма на субреналната аорта.

След приключване на хирургичното лечение пациентът се прехвърля в сърдечното интензивно отделение, а когато всички жизненоважни функции се възстановят, в съдовия отдел или кардиологичния център. В следоперативния период на пациента се предписва анестетична терапия и симптоматично лечение.

Прогнозата за аневризма на аортата ще се определя от нейния размер, темп на прогресия и съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата и други телесни системи. При липса на лечение изходът от заболяването е изключително неблагоприятен, тъй като поради разкъсване на аневризма или развитие на тромбоемболия пациентът става фатален. Според статистиката около 95% от пациентите умират през първите три години. Това се дължи на честото латентно протичане на заболяването и високия риск от разкъсване на аневризми, диаметърът на които достига 6 см. Според статистиката около 50% от пациентите умират с такива патологии на аортата годишно.

С ранното откриване и планираното хирургично лечение на аневризмите на аортата, постоперативната прогноза става по-благоприятна, а леталният резултат е не повече от 5%. Ето защо за профилактика и навременно откриване на това заболяване се препоръчва постоянно да се следи нивото на кръвното налягане, да се води здравословен начин на живот, да се подлагат редовни редовни превантивни прегледи и всички предписания на лекар за лекарствена терапия на съпътстващи заболявания.

Медицинска анимация при аневризма на аортата:

Телевизия "Благослови те" по темата "Аневризма на аортата":

Аневризма на аортата

Аневризма на аортата - разширяване на ограничена зона на аортната стена, наподобяваща вретено по форма или форма на сак, или дифузно увеличаване на лумена му с повече от 2 пъти в сравнение с непроменена зона (или диаметър на аортата, нормален за даден пол и възраст).

Аортата е основният неспарен артериален съд на тялото; кръвта, обогатена с кислород и хранителни вещества в лявата камера на сърцето, се транспортира през аортата до всички органи и тъкани. Аортата има сложна структура: с разстояние от центъра до периферията нейните клони се разделят дихотомично (бифуркационно) на по-малки и по-малки артерии.

Поради близостта до сърцето в лумена на посочения съд обикновено се отбелязва високо кръвно налягане (ВР) - от 130-140 mm Hg. Изкуство. в момента на свиване на сърцето (систола) до 80-90 mm Hg. Изкуство. по време на релаксация (диастола). Специалната структура на стените му, състояща се от 3 основни слоя, позволява да се поддържа целостта на аортата при условия на такова голямо натоварване:

  • вътрешна ендотелна лигавица;
  • средният масивен слой, изграден от гладки мускулни клетки;
  • външно колагенно скеле.

Под влияние на патологични фактори аортната стена претърпява структурни промени, след което тя започва да се разтяга под въздействието на кръвния ток. С нарастването на аневризмата нормалната структура на аортната стена се губи и тя се превръща в торбичка от съединителна тъкан, понякога пълна с тромботични маси.

Основното усложнение на аневризмите на всяка локализация е стратификацията им с последващо възможно разкъсване (смъртност - 90%).

Според наличните данни заболяването се развива при 1,4–8,2% от пациентите на възраст от 50 до 79 години (мъжете се разболяват по-често), което съответства на 3 случая на 100 000 жени и 117 случая на 100 000 мъже. В Руската федерация през последните 30 години се наблюдава почти 9-кратно увеличение на честотата на аневризма на аортата.

Причини и рискови фактори

Основните причини за аневризма са заболявания и състояния, които намаляват силата и еластичността на съдовата стена:

  • атеросклероза на аортната стена (според различни източници, от 70 до 90%);
  • възпаление на аортата (аортит) от сифилитично, гигантска клетка, микотичен характер;
  • травматично нараняване;
  • вродени системни заболявания на съединителната тъкан (например, синдром на Марфан или Елерс-Данлос);
  • автоимунни заболявания (неспецифичен аортоартерит);
  • ятрогенни причини, дължащи се на терапевтични манипулации (реконструктивна хирургия на аортата и нейните клони, сърдечна катетеризация, аортография).

Рискови фактори за образуване на атеросклероза и аневризма:

  • мъжки пол (честотата на аневризмите при мъжете е 2-14 пъти по-висока, отколкото при жените);
  • тютюнопушене (по време на скринингова диагностика на 455 души на възраст от 50 до 89 години в отделението за съдова хирургия на Московския регионален изследователски клиничен институт беше установено, че 100% от пациентите с аневризми на коремната аорта са имали опит с тютюнопушене повече от 25 години и в резултат на проучването на Уайтхол е доказано че животозастрашаващите усложнения на аневризмите при пушачите се срещат 4 пъти по-често, отколкото при непушачите);
  • възраст над 55 години;
  • обременена фамилна история;
  • продължителна артериална хипертония (кръвно налягане над 140/90 mm Hg);
  • хиподинамия;
  • наднормено тегло;
  • повишени нива на холестерол в кръвта.

Форми на заболяването

В зависимост от патоморфологията се разграничават аневризмите:

Усложненията на аневризма в момента са 10-та водеща причина за смърт в Западна Европа и Северна Америка..

Според локализацията на патологичния процес те изолират:

  • аневризми на гръдната аорта (синус, възходяща част, арка, низходяща част, комбинирани);
  • аневризми на коремната област (надбъбречна, субренална без увреждане на бифуркацията на аортата, субренална с увреждане на бифуркацията на аортата, общо);
  • коремни аневризми.

Според етиологичния фактор аневризмите се делят, както следва:

  • придобити (невъзпалителни, възпалителни);
  • вроден.

Те също говорят за дисектираща аневризма, която се образува в резултат на разкъсване на вътрешната мембрана, последвано от нейното отделяне и образуване на втори фалшив канал за кръвен поток. В зависимост от местоположението и дължината на стратификацията се разграничават 3 вида патология:

  1. Дисекцията започва във възходящата част на аортата, движи се по арката (50%).
  2. Дисекция възниква само във възходящата аорта (35%).
  3. Дисекцията започва в низходящата част на аортата, движи се надолу (по-често) или нагоре (по-рядко) по протежение на арката (15%).

В зависимост от възрастта на процеса, дисектираща аневризма може да бъде:

  • остър (1-2 дни от момента на появата на ендотелния дефект);
  • подостър (2–4 седмици);
  • хроничен (4-8 седмици или повече, до няколко години).

Симптоми

Клиничната картина на аневризма се формира от симптоми, провокирани от компресия на съседни органи, следователно зависи от локализацията на патологичната формация.

Признаци на аневризма на арката, възходящи и низходящи части на аортата:

  • постоянна болка зад гръдната кост, излъчваща към гърба;
  • задух с задух, шумни хрипове;
  • брадикардия (със компресия на вагусния нерв);
  • затруднено преглъщане;
  • възможно неинтензивно повтарящо се белодробно кървене;
  • отслабване или пълно спиране на пулса (с компресия на подклавичната артерия);
  • дрезгавост на гласа (с компресия на повтарящия се нерв);
  • положителен симптом на Оливър - Cardarelli;
  • стесняване на палпебралната фисура (когато симпатичните шийни възли са компресирани);
  • притискащи болки в стомаха, понякога придружени от оригване, киселини, повръщане.

Симптоми на аневризма на коремната аорта:

  • постоянна интензивна болка в лумбалната и епигастралната области;
  • остро задържане на урина;
  • симптоматично повишаване на кръвното налягане;
  • храносмилателни нарушения (гадене, повръщане, загуба на тегло);
  • възможни нарушения в движението на долните крайници;
  • пулсираща гъста формация на нивото на пъпа или малко под и вляво.

Според изследвания 100% от пациентите с аневризма на коремната аорта са имали опит за пушене повече от 25 години.

Дисекционната аневризма се проявява чрез следните внезапни симптоми на поява:

  • остри непоносими болки зад гръдната кост, в гърба или в епигастралната област, които не могат да бъдат спрени чрез приемане на аналгетици (болката може да отшуми и да се засили, което показва прогресията на дисекцията, може да има вълнообразен характер, постепенно да мигрира по гърба, по гръбначния стълб);
  • повишена сърдечна честота;
  • обща слабост.

Аневризма може да бъде безсимптомна и да се диагностицира само на етапа на дисекция или разкъсване.

Диагностика

Основните методи при диагностицирането на аневризма на аортата са методи, които визуално потвърждават нейното присъствие:

  • ултразвуково изследване на гръдната (коремната) кухина;
  • мултиспирална компютърна томография;
  • Магнитен резонанс;
  • Рентгеново изследване;
  • ангиография (аортография).

В повечето случаи аневризма на аортата е следствие от атеросклероза на аортната стена..

лечение

В случай на малка аневризма се препоръчва динамично наблюдение с контрол на прогресията на заболяването поне веднъж на 6 месеца. При липса на отрицателни промени се предписва фармакотерапия, насочена към понижаване на кръвното налягане и спиране на увеличаването на явленията на атеросклерозата.

Ако аневризма е голяма (с диаметър повече от 4 см) или има тенденция за засилване на симптомите на заболяването, основният метод на лечение за която и да е от локализацията му е хирургията. В този случай засегнатата зона на съда се заменя със синтетична протеза. Операцията се извършва по три начина:

  • ендоваскуларен (интраваскуларен) метод, използващ интраваскуларна протеза (стент присадка);
  • отворена протеза;
  • хибридна интервенция.

Изборът на хирургичен достъп се извършва от лекуващия лекар въз основа на тежестта на заболяването, наличието на усложнения, съпътстващата патология и индивидуалните характеристики на пациента.

Операциите на възходящия участък и арката на аортата по правило се извършват при условия на изкуствена циркулация и контролирана хипотермия.

След операцията е необходима рехабилитация (от 1 седмица до 1-1,5 месеца).

Възможни усложнения и последствия

Възможни усложнения от нелекуваната аневризма на аортата:

  • образуването на дефект на аортата;
  • остра (хронична) сърдечна недостатъчност;
  • тромбоза на аневризмалния сак с последващо навлизане на тромботични маси в системното кръвообращение и остра тромбоза на различни органи.

Основното усложнение на аневризмите от всяка локализация е тяхното стратификация с последващо възможно разкъсване (смъртност - 90%). Когато руптура на аневризма се появява масивно кървене в дихателната система (бронхи, трахея), плеврална кухина, сърдечен сак, хранопровод, големи кръвоносни съдове, разположени в гръдната кухина, което води до остра загуба на кръв, шок.

Може да се подозира разрушена аневризма със следните симптоми:

  • внезапна "кинжална" болка в областта на корема, гърдите или междуребрието;
  • бледност на кожата;
  • сухота в устата, остра жажда;
  • студена лепкава пот;
  • виене на свят;
  • бърз спад на кръвното налягане, до пълно отсъствие в периферните артерии;
  • тахикардия;
  • диспнея.

Разкъсването на аневризма в коремната кухина в повечето случаи е придружено от моменталната смърт на пациента. При други локализации на разкъсването, поради тромбоза на дефекта на аортната стена, често настъпва период на стабилизация. Продължителността му варира от няколко часа до няколко седмици, но неизбежно завършва с повторно разкъсване на аневризма и смърт.

По време на хирургическата интервенция за разрушена аневризма има висока постоперативна смъртност (50–70%), което се дължи на техническата сложност на операцията и тежкото състояние на пациентите.

прогноза

Според обобщената статистика на редица автори до 40% от пациентите умират от усложнения 3 години след поставянето на диагнозата и повече от 50% след 5 години. Усложненията на аневризма в момента са 10-та водеща причина за смърт в Западна Европа и Северна Америка..

Независимо от това прогнозата е благоприятна при условие на постоянно динамично наблюдение и навременно хирургично лечение, ако е необходимо..

В Руската федерация през последните 30 години се наблюдава почти 9-кратно увеличение на честотата на аневризма на аортата.

Според статистиката:

  • степента на оцеляване при планираните операции е 95-100%;
  • преживяемост при спешна хирургия при разрушена аневризма - 30-50%;
  • 5-годишна преживяемост сред оперираните пациенти - 80%;
  • 5-годишна преживяемост сред неоперираните пациенти - 5-10%.

Предотвратяване

Превантивни мерки за предотвратяване на аневризма на аортата:

  • контрол на нивата на холестерола в кръвта;
  • контрол на кръвното налягане, както и систематичен (вероятно през целия живот) прием на антихипертензивни лекарства;
  • да се откажат от тютюнопушенето;
  • отслабване;
  • адекватна физическа активност.

YouTube видео, свързано със статията:

Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO „Курски държавен медицински университет“), специалност „Обща медицина“, квалификация „доктор“. 2008-2012 - аспирант на катедрата по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", FSBEI HPE "KSU".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се обърнете към вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Ако черният ви дроб спря да работи, смъртта ще настъпи в рамките на 24 часа.

Кариесът е най-често срещаната инфекциозна болест в света, с която дори грипът не може да се конкурира..

Работата, която човек не харесва, е много по-вредна за психиката му, отколкото никаква работа.

Всеки човек има не само уникални пръстови отпечатъци, но и езика.

Лекарството за кашлица "Terpinkod" е един от най-продаваните, изобщо не заради лечебните си свойства.

74-годишният жител на Австралия Джеймс Харисън е дарил кръв около 1000 пъти. Той има рядка кръвна група, чиито антитела помагат на новородените с тежка анемия да оцелеят. Така австралиецът спаси около два милиона деца.

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в червата ни. Те могат да се видят само при голямо увеличение, но ако бяха събрани заедно, те биха се побрали в обикновена чаша за кафе..

Има много любопитни медицински синдроми, като натрапчиво поглъщане на предмети. 2500 чужди предмета са открити в стомаха на един пациент, страдащ от тази мания.

Дори сърцето на човек да не бие, той все още може да живее дълъг период от време, което ни демонстрира от норвежкия рибар Ян Ревсдал. Неговият "мотор" спря за 4 часа, след като рибарят се изгуби и заспа в снега.

Според статистиката в понеделник рискът от наранявания на гърба се увеличава с 25%, а рискът от сърдечен удар - 33%. Бъди внимателен.

Според изследване на СЗО, всекидневен половин час разговор по мобилен телефон увеличава вероятността от развитие на мозъчен тумор с 40%.

По време на работа мозъкът ни изразходва количество енергия, равна на 10-ватова крушка. Така че изображението на крушка над главата ви в момента, в който възниква интересна мисъл, не е толкова далеч от истината..

Използваме 72 мускула, за да кажем дори най-късите и прости думи..

Американски учени проведоха експерименти върху мишки и стигнаха до извода, че сокът от диня предотвратява развитието на съдова атеросклероза. Едната група мишки е пила обикновена вода, а другата е пила сок от диня. В резултат на това съдовете от втората група не съдържат холестеролни плаки..

Човешкият стомах се справя добре с чужди предмети и без лекарска намеса. Известно е, че стомашният сок може да разтваря дори монети..

Всеки от нас е чувал истории за хора, които никога не си мият зъбите и не са имали проблеми. Така че, най-вероятно, тези хора или не са знаели, че имат.

Аневризма на аортна дисекция

Главна информация

Аневризма на аортна дисекция е патологично състояние, при което аортната стена на мястото на нейната аневризмална експанзия и наличието на увреждане.

Аортата е най-голямата артерия в човешкото тяло. Чрез него кръвта тече от сърцето към всички тъкани и органи на нашето тяло. Аортата напуска сърцето и през гръдния й регион кръвта тече към органите, които се намират в тази зона. След това аортата преминава през диафрагмата, за да образува коремната аорта. Най-отдолу аортата се разделя на две илиачни артерии, които доставят кръв на краката, долната част на корема и гениталиите..

Аневризма на аортата е разширяване на аортната стена, сакуларен тип, което възниква поради прогресивното изтъняване на аортната стена. Според медицинската статистика в около една четвърт от случаите аневризмите се появяват в гръдния регион. Ако стената на аортата е отслабена и в същото време има достатъчно силно кръвно налягане, тогава в резултат на това сечението на стената се разширява по балонен начин. Ако аортата е в нормално състояние, тогава нейният диаметър е два сантиметра. Но ако пациентът развие аневризма на аортата, тогава диаметърът се разширява до размер, който заплашва здравето и живота на човека. Аневризма, която се развива във всяка част на аортата, може да разсече и дори да се разкъса, което води до силно кървене вътре и смърт.

Причини за аневризма на аортна дисекция

Аневризма на аортна дисекция е специална форма на аневризма, която се появява при хората в резултат на чести повишения на кръвното налягане. Дисекцията може да се разпространи през цялата аорта, причинявайки блокиране на притока на кръв към бъбреците, крайниците, мозъка и други органи. Стратификацията е много опасно състояние, което застрашава човешкия живот..

В повечето случаи това заболяване се развива при хора, които вече са на 50 години. Заболяването се диагностицира по-често при мъжете.

Основната причина за появата на дисектираща аневризма на аортата при пациент е продължителната артериална хипертония. Друг фактор, провокиращ аортна дисекция, е наследствената патология на съединителната тъкан. Хората, които страдат от дефекти на сърдечно-съдовата система или имат отворен артериовенозен канал, също са изложени на риск от заразяване с това заболяване..

Поражението на аортата от атеросклероза също е предразполагащ фактор за появата и дисекцията на аневризма. Заболяването може да се прояви със сифилис, по-рядко болестта се развива със синдром на Morfan.

В по-редки случаи процесът на дисекция на аортната стена възниква поради въвеждането на катетър в хода на някои диагностични изследвания или по време на операции върху аортата и сърцето.

Механизъм на аневризма на аортна дисекция

Първоначално кръвното налягане на пациента се повишава, след което налягането в аортата се повишава. Налягането се оказва върху стената на аортата, което води до разтягане. В резултат на това вътрешният слой на аортата се поврежда и кръвта попада под въздействието на натиск в средния слой. Така слоевете се разделят и между тях се появява хематом, състоящ се от натрупана кръв. Ако налягането се увеличи допълнително, тогава третата аортна мембрана може да се разруши, в резултат на което смъртоносният изход е неизбежен.

Понякога разслояването се случва в далечната посока, в по-редки случаи в проксималната посока. Това в крайна сметка провокира хемоперикард, аулзия на аортната клапа, запушване на коронарните артерии и тежка аортна недостатъчност. Също така, поради дисекция, може да се случи повторно счупване на вътрешната лигавица на аортата. Такъв пробив се случва под точката, в която е настъпило първоначалното забавяне..

Как се проявява аневризма на аортна дисекция?

В медицината има три етапа на развитие на аневризма на аортна дисекция. В острия стадий на заболяването процесът на стратификация настъпва в рамките на два дни, докато най-често смъртта на човек настъпва в първите няколко минути или часове след началото на стратификацията.

Продължителността на подостър стадий на заболяването продължава от две до четири седмици. В хроничния стадий на аневризма на аортна дисекция, процесът на дисекция продължава месеци, понякога дори няколко години. В този случай най-благоприятното развитие на заболяването се осъществява по отношение на възможността за предоставяне на хирургична помощ. Всъщност в острия стадий на заболяването лекарите нямат време да извършат необходимите действия за лечение на пациента. В същото време, след като острите симптоми на заболяването отшумят, може да се извърши операция..

Симптоми на аневризма на аортна дисекция

Най-показателният симптом на дисектираща аневризма на аортата е рязко проявление на болка в гърдите. Човек страда от спукване на болка, която се проявява в гърдите и се излъчва към гърба. Тази болка е постоянна и се натрупва с течение на времето, ако дисекцията на аортата продължи. Болката също може да се усети главно в областта на сърцето, дадена на лявата ръка. Кръвното налягане има тенденция да пада внезапно и в по-редки случаи се повишава.

Пациентът може да не е в състояние да почувства пулса върху крайниците и ако по време на разкъсването на аортата кръвта попадне в белите дробове и бронхите, е възможно кашлица да е възможна. Ако кръвта навлезе в хранопровода, тогава пациентът може да получи кърваво повръщане.

С аортна дисекция се появяват и задух и признаци на аортна недостатъчност. В същото време не се наблюдават промени на ЕКГ. Ако по време на прогресирането на това състояние се направи рентгенова снимка, тогава можете да откриете разширяването на сянката на аортата, което се наблюдава в продължение на няколко дни.

С тази диагноза повечето хора умират веднага или в рамките на няколко дни, докато болестта прогресира. Основната причина за смъртта е вътрешно кървене.

Диагностика на дисектиращата аневризма на аортата

За да се установи диагноза, пациент с описаните по-горе симптоми трябва незабавно да потърси спешна медицинска помощ. За диагностициране на аортна дисекция на пациента се предписва цял комплекс от разнообразни изследвания. Пациентът се подлага на ЕКГ. Трябва обаче да се отбележи, че резултатите от такова проучване не винаги отразяват тежестта на състоянието на човек. Дори при оплаквания от много силна болка може да липсват значителни промени в кардиограмата, което се превръща в сигнал за специалист за възможното развитие на аневризма на аортна дисекция. Въпреки това, често има случаи на дисекция на аневризма на аортата, когато промените в миокарда върху ЕКГ са изразени. В този случай изследването няма да позволи диференциране на остър миокарден инфаркт от дисекционната аневризма на аортата..

Може да се използва рентгенова снимка на гръдния кош, за да се определи колко е уголемена аортата и да се види дали положението й се е променило.

Също така пациентът се подлага на ултразвук на сърцето или ехокардиография, което ви позволява да научите повече за състоянието на големите кръвоносни съдове и човешкото сърце и да откриете мястото на лезията на аортата.

С помощта на трансезофагеална електрокардиография можете да изследвате гръдната аорта, както и да прецените степента на атеросклероза и да научите за състоянието на аортната клапа.

Компютърната томография и магнитен резонанс могат да определят наличието на дисектираща аневризма на аортата. Последният метод е най-точният и може да определи точно къде е станало забавянето..

Аортната регургитация може да бъде диагностицирана с фонокардиография за оценка на сърдечни и съдови шумове.

В допълнение, цялостно изследване може да включва доплеров ултразвук на съдовете, както и ангиография, която се извършва за тези пациенти, които се подготвят за операцията. Ангиографията ви позволява да разберете къде точно се намира дисекцията и колко е продължителна.

В процеса на диагнозата това състояние трябва да се разграничи от инфаркт на миокарда. Това е доста труден процес, тъй като симптомите и признаците на тези заболявания са сходни, което е особено характерно за началните етапи на неразположенията. Много е важно да се установи правилната диагноза, тъй като в случай на дисекция на аневризма на аортата не може да се проведе лечение с антикоагуланти и тромболитици и в случай на инфаркт на миокарда тези средства се използват в хода на комплексна терапия.

Докторите

Смирнова Светлана Алексеевна

Ахметова Кадрия Камилевна

Шапошникова Людмила Дмитриевна

Лечение на аневризма на аортна дисекция

Много е важно пациентите със съмнение за развитие на аортна дисекция да бъдат незабавно хоспитализирани в болница, където всичките им жизненоважни функции се наблюдават изцяло..

В процеса на лечение на дисекционна аневризма на аортата е важно да се предписват лекарства, които намаляват сърдечната честота и спомагат за понижаване на кръвното налягане. В този случай говорим за бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, нитроглицеринови препарати. Важно е показанията на кръвното налягане да не надвишават 100/60 mm Hg. Изкуство. В този случай колкото по-ниско е налягането, толкова по-ниско е напрежението, което се упражнява върху стените на аортата. В този случай обаче трябва да се внимава налягането да не спадне толкова много, че да има инхибиране на функционирането на други органи. И така, вече с "горния" индикатор за налягане от 40 mm Hg. Изкуство. започват необратими промени в редица органи.

Ако аортата е била засегната поради сифилис, тогава на пациента се предписва курс на лечение с антибиотици.

В процеса на лечение на аортна дисекция е изключително важно да се поддържа постоянен и внимателен контрол на кръвното налягане, сърдечната честота и диурезата. За да се следи процесът, който протича в аортата, трябва да се прави рентгенография на гръдния кош на всеки 12 часа. Това е необходимо, за да се определи тежестта на процеса, тъй като в острия стадий операцията на дисектираща аневризма на аортата носи висок риск.

Има редица показания за спешна хирургическа операция при пациент с дисекционна аневризма на аортата. На първо място, това е заплахата от разкъсване на аортната стена, процесът на дисекция, който активно прогресира, появата на сакуларна аневризма на аортата. Хирургическата интервенция не може да бъде отхвърлена, дори ако лекарственото лечение е неефективно или болката не се облекчава. Показанието за операция е - хемоперикард (кръв, която навлиза във външната обвивка на сърцето).

Операцията се извършва и при неконтролирана хипертония - състояние, когато е невъзможно да се понижи кръвното налягане и да се поддържа на необходимите нива.

Хирургичната хирургия за аортна дисекция включва пластична аорта със синтетична протеза или ендоваскуларна протеза и поставяне на стент.

Операцията отнема от 3 до 6 часа. Ако процесът е успешен, тогава възстановяването на пациента в болницата след операцията продължава около 10 дни. По време на процеса на възстановяване е необходимо редовно да приемате лекарства, които предотвратяват повишаване на налягането и сърдечната честота.

Според лекарите, без операция, 75% от пациентите с аортна дисекция умират в рамките на 2 седмици.

Предотвратяване на дисекция на аневризма на аортата

За да се предотврати появата на тази патология, е изключително важно да се спазват всички мерки за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Ежедневната активност, здравословното хранене с диета, съдържаща храни, които са полезни за сърцето и кръвоносните съдове, ще помогнат да се предотврати появата на аневризма. Също толкова важно е да следите нивата на холестерола в кръвта и да се откажете от пушенето напълно. Хората с редовно високо кръвно налягане трябва да следят кръвното си налягане и да използват лекарства за понижаване на кръвното налягане, които са предписани от техния лекар..

Усложнения на аневризма на аортна дисекция

Усложненията на това състояние могат да бъдат инсулт, инфаркт на миокарда. Възможна е и дисфункция на краката поради промени в притока на кръв през илиачните артерии. Ако кръвоснабдяването на гръбначния мозък е нарушено и стените на гръбначните артерии са повредени, тогава функцията на гръбначния мозък може да бъде нарушена. Освен това при такова заболяване се появява болка в корема и долната част на гърба, ако кръвотокът в други съдове е блокиран..

Най-опасното усложнение на дисекцията на аортната стена е нейното разкъсване и вътрешно кървене, което заплашва живота на пациента..