Симптоми и лечение на аневризма на коремната аорта

Пристъп

Дата на публикуване на статията: 31.05.2018

Дата на актуализиране на статията: 25.06.2019

Аневризма на коремната аорта е смъртоносна патология, която без навременна намеса заплашва с разкъсване, обилен кръвоизлив в коремната кухина и в резултат на това фатален.

Нека разгледаме подробно механизма и признаците на неговото възникване, както и методите за отстраняване.

Какво е аневризма?

Терминът аневризма означава дефект в стената на артерията, нейното разтягане и изпъкване с образуването на сак.

Съд с опъната стена се разширява няколко пъти. При опъване стените на аортата стават по-тънки.

В допълнение към възможно разкъсване, този дефект е опасен поради нарушение на кръвоснабдяването на вътрешните органи и съответните здравословни проблеми..

Това заболяване е по-вероятно да засегне мъжкия пол, отколкото женския. Най-податливата на това заболяване е възрастовата група над 50 години. В групата с максимален риск мъжете на възраст 80-85 години и жените на възраст
90 години.

В 2 от 10 случая аневризма се открива при деца и юноши от 10 до 20 години. В млада възраст патологията може да бъде вродена или поради заболявания, засягащи съдовете. Освен това, когато се роди дете, този дефект е невидим и бебето се развива напълно нормално..

Как работи тази част от аортата??

Аортата е най-големият, основен кръвоносен съд в кръвоносната система и по-малки съдове се разклоняват от него.

Коремната част на аортата се простира от диафрагмата до долната част на гърба, където се разминава в илиачните артерии.

Повече от десет жизненоважни клона на съдовете, които хранят коремните органи, се разклоняват от него: бъбреци, черен дроб, далак, стомах.

Кликнете върху изображението за по-голям изглед

Коремната област продължава гръдната област, разположена до горната част на червата. От дясната му страна минава долната кава на вената. Възпалението на тези места също може да повлияе негативно на стените на аортата..

Структурата на съдовите стени има три слоя:

  • Външна. Адвентиален слой, той е съставен от съединителна тъкан.
  • Близък. Еластичен слой от мускулни и еластични влакна, който се разтяга и връща в първоначалното си състояние по време на пулсация.
  • Вътрешните работи. Ендотел, вид епителна тъкан.

Аневризма на коремната аорта най-често се локализира в адвентията и в средния слой.

Класификация и локализация

Аневризмите се класифицират по вид, форма, размер, курс и местоположение.

Класификация по вид образование:

  • Вярно. Най-често. Характеризира се с разтягане на аортната стена и образуване на джоб.
  • False. Те представляват кухина, изпълнена с артериална кръв, която комуникира с съда през отвор в стената му. В този случай кръвоизливът не настъпва, защото кръвта не тече по-нататък.
  • Ексфолираща. Образува се с дефекти в съда, причинени от холестеролна плака или тромб, неравномерно кръвно налягане по стените. Между слоевете се появява празнина, пълна с кръв. Разчленяващата аневризма е по-опасна от другите поради бързото си развитие.
  • Сакуларно или сакулярно. Характеризира се с ясно изразено изпъкване на стените на едно място.
  • Дифузна, фузиформа, фузиформа или фузиформа. Изразява се в увеличаване на диаметъра на цялата аорта.

По размер те се делят на:

  • Малък. Ширина 30-50 мм.
  • Средно аритметично. 50-70 мм.
  • Големи. Над 70 мм.
  • Гигант. Характеризира се с разширяване на съда до 150 мм.

Според клиничната картина на хода на заболяването:

  • Усложнено от разкъсване (ексфолиращо, тромбовано)
  • Неусложнена, заплашваща да се счупи.
  • Надбъбречни. Намира се над клона, който захранва кръвта към бъбреците.
  • Сабренални. Намира се под бъбречния клон.
  • Juxtarenal. Намира се по-далеч от центъра на бъбречните артерии, но в непосредствена близост до тях
  • Парареналния. Аневризма на едната или на двете бъбречни артерии.
  • В инфрареналната аорта. В точката на разклона в илиачните артерии.

Аневризма се нарича тотална, при която патология се наблюдава в цялата коремна аорта, а понякога засяга и гръдната..

Според ICD 10 международната класификация на болестите, усложнени от разкъсване на аневризма на коремната аорта, има код - 171.3, а не сложна - 171.

Възможни причини за появата

Аневризма на аортата на коремната кухина възниква поради патологии на съдовата стена и високо кръвно налягане.

Основните причини, които могат да провокират неговото развитие:

  • Атеросклерозата.
  • Възпалителни заболявания.
  • Травматичен фактор.
  • Вродени патологии.

Фактори, допринасящи за развитието на болестта:

  • пушене.
  • наследственост.
  • Хипертония.
  • Хиперхолестеролемия.
  • Възраст над 50 години.

Атеросклерозата

Атеросклерозата се счита за най-честата причина за това заболяване..

С развитието си холестерол, атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци се отлагат по стените на кръвоносните съдове.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Блокирайки прохода, те намаляват лумена на съда, стените губят еластичност.

Повишаването на налягането води до разтягане на стените на артериите. Стените, които са загубили своята еластичност, не се връщат към първоначалната си форма. Според международната статистика 9 от 10 случая на появата на патология се дължат на атеросклероза.

Травматичен фактор

Нараняванията са много по-малко вероятно да причинят аневризма, тъй като при физическо влияние стените на съдовете са по-често разкъсани, отколкото деформирани.

Списъкът с такива наранявания включва:

  • Проникващи рани: шрапнел, куршум, нож. В някои случаи те водят до съдово увреждане или инфекция.
  • Затворени наранявания, синини в горната половина на тялото. Рязък спад на налягането по време на нараняване разтяга и отслабва съдовите стени.

Травматичният фактор е сравнително рядък по отношение на останалите, но в резултат при определени условия може да доведе до появата на аневризма. Следователно това не може да бъде изключено от общия списък от причини..

Вродени патологии

Причината за аневризма понякога са наследствени заболявания, при които структурата на съединителната тъкан се променя спрямо нормата, например, синдром на Марфан.

Той може да се образува и в резултат на патологии на плода. След раждането заболяването може да не се прояви веднага, но само след достигане на съзнателна възраст.

Възпалителни заболявания

Възпалението, както инфекциозно, така и неинфекциозно, може да допринесе за образуването на аневризма.

Инфекциозното възпаление на аортата се нарича аортит. Възникналата върху съдовата стена лезия частично разрушава тъканите, аневризмите се образуват в отслабеното място.

Аортитът се причинява от стрептококи, стафилококи, причинители на сифилис, туберкулоза, салмонелоза, както и някои гъбички и вируси.

Инфекцията навлиза в аортата с кръвообращението, например бактериален ендокардит, възпаление на вътрешната лигавица на сърцето, може да причини такова възпаление.

В допълнение към инфекциозните заболявания, този опасен дефект на артериалната стена може да възникне и в резултат на автоимунни заболявания, при които собствените му антитела водят война срещу организма..

Тъканите на съдовите стени се унищожават, когато:

  • Ревматоидно възпаление.
  • Анкилозиращ спондилит.
  • Синдром на аортната дъга.
  • колагенози.
  • васкулит.

Симптоми и признаци на външен вид

Често това заболяване протича безсимптомно, особено в ранните етапи. Обикновено се открива случайно, по време на диагностицирането на други заболявания или операция..

Липсата на симптоми е много опасна, често става известно за аневризма само чрез разкъсване на съда, пациентът може да умре, без да чака медицинска помощ.

Непреки симптоми и признаци на появата му са следните:

  • Болезненост в корема.
  • Пулсация в корема.
  • Необясними скокове в кръвното налягане.

В допълнение, има някои комплекси от симптоми, които варират в зависимост от местоположението на аневризма:

  • Коремни. Характеризира се с храносмилателни проблеми.
  • Урологични. Когато положението на бъбреците се промени, уринирането се нарушава, съставът на урината се променя, в нея се появява кръв, наблюдават се болки в лумбалния гръбначен стълб.
  • Ischioradical. Проявява се при притискане на лумбалния гръбначен стълб. Характеризира се с изтръпване и загуба на усещане в краката.
  • Исхемия на долните крайници. Възниква, когато обемът на кръвта, притичаща към краката, намалява. Краката замръзват, походката периодично се нарушава.

Това са само общи признаци, по които може да се идентифицира аневризма. Заболяването се проявява по различни начини, докато симптомите не показват тежестта на състоянието.

Скокове на налягането

Един от критериите за наличието на това заболяване е скок на кръвното налягане. Падане под нормалното, до 100 на 60 mm и по-ниско налягане - може да показва сериозна патология на стените на аортата, нейното отделяне.

Според статистиката около 80% от броя на хората, податливи на аневризма, са хипертонични. И това не е изненадващо, защото неговото формиране и последващо развитие води до появата на друго заболяване - артериална хипертония..

В същото време и двете заболявания имат една особеност да засилват отрицателния ефект на взаимно върху тялото..

Усещания за болка

Болковият синдром е локализиран в пъпната област и по-горе. Определянето на източника на болка може да бъде трудно, защото болката може да се излъчва към долната част на корема, таза и лумбалната част на гърба.

Характеризира се с тъпа, остра болка, утежнена след хранене, интензивно натоварване.

Този симптом се наблюдава при почти половината от пациентите, той се регистрира в 40-60% от случаите..

Пулсация в корема

Някои пациенти обръщат внимание на факта, че стомахът пулсира със сърцето. Това усещане може да бъде постоянно или да се проявява с повишаване на кръвното налягане, както и по време на физическо натоварване..

Пулсацията се определя в средата на корема близо до пъпа или под слънчевия сплит. По правило този симптом се проявява само с достатъчно голям размер на аневризма, над 500 mm и се отбелязва само при 20-30% от пациентите.

Пулсиращата маса се усеща много добре в стомаха на пациента. В този случай лекарят може да постави диагноза още по време на събирането на оплаквания и преглед..

Това, с което често се бърка?

Често поради сходството на симптомите аневризма може да бъде объркана с бъбречна колика, панкреатит или ишиас..

Понякога болката в близост до гръдния кош се заблуждава за сърдечна болест.

Преди лечение се изисква диференциална диагноза на патология с тези заболявания..

Знаци за счупване

Разкъсвана аневризма на аортата на коремната кухина е придружена от остра, интензивна болка в пояса в корема и лумбалния гръбначен стълб. От кръвоизлив налягането рязко спада (хипотония), има корем в пулса.

Външните признаци на разкъсване могат да варират в зависимост от местоположението му:

  • Ретроперитонеално пространство. Силна упорита болка, излъчваща се към перинеума и околните области.
  • С кръвоизлив в перитонеума възниква хеморагичен шок: кожата побледнява, появява се студена пот, сърдечната честота се увеличава, налягането намалява, усеща се рязък спад на силата.
  • Аневризма, която се отваря в дванадесетопръстника, се проявява като кърваво повръщане и диария.
  • Ако аневризма се отвори в долната кава на вената: сърдечната честота се увеличава, краката набъбват, появява се задух.

Диагностични методи

Диагностичните процедури се извършват не само за установяване на диагноза, но и за събиране на информация за местоположението, вида и други характеристики на аневризма и показания за операция.

Първичната диагноза, изследване на външни признаци и палпация се извършват от хирурга.

Подробностите се изясняват с помощта на ултразвук, КТ, ЯМР, спирална компютърна томография, ангиография, рентгенови лъчи. Пациентът се подлага на общи и биохимични кръвни изследвания за изследване на макропрепарат. Тъй като аневризмалното уголемяване на коремната аорта води до проблеми с бъбреците, пациентът изпраща урина за изследване.

Ултразвук и томография

Ултразвукът е най-простият и най-разпространен метод, при който можете да проверите наличието на аневризма и нейната анатомия. Изследвайки визуализацията на отразени звукови вълни, е възможно да се установи диаметърът на аортата, размерът на аневризмата, да се идентифицира мястото на дисекция, според резултатите от което узистичният лекар прави заключение.

ЯМР на коремната аорта се извършва като изясняваща процедура след ултразвук. Също така с помощта на CT и SCT се получава ясно изображение на растежа, неговите характеристики и се открива заплахата от разкъсване.

ангиография

Ангиографията е спомагателен метод за контрастно изследване на кръвоносните съдове при рентгенография и томография.

Контрастното вещество, въведено в кръвоносната система, е ясно видимо на изображенията, което позволява ясно да се проследят границите на съдовете, да се разпознае наличието на образувания по стените им (париетална тромбоза). По-долу можете да видите как изглежда аневризма върху ангиографското изображение..

Ангиографията е противопоказана, ако пациентът е диагностициран с чернодробно или сърдечно заболяване, бъбречна недостатъчност, алергия към веществото и инфекциозни аневризми.

Рентгенов

Остарял метод на изследване, който ви позволява уверено да диагностицирате дефект в съдовата стена само с инжектиран контрастен агент.

Как се провежда лечението?

Аневризма почти винаги подлежи на хирургично отстраняване. Резекцията на аневризма елиминира възможността за разкъсване и може значително да подобри процента на преживяемост на пациента. Консервативното лечение с лекарства се предписва само ако има противопоказания за хирургическа намеса и за да забави скоростта на неговия растеж.

Операциите по отстраняване се разделят на спешни и планирани:

  • Спешно се провежда за разкъсвания или за лечение на дисектиращи аневризми. При спешна хирургия рискът за пациента е доста висок.
  • След като открие патологията навреме, на пациента се предписва планирана операция. Преди нея се извършват допълнителни прегледи, пациентът е подготвен, за да се намали рискът от усложнения.

Класически метод на работа

Традиционната процедура се извършва чрез открита хирургия под обща анестезия, чрез разрез на коремната стена.

След като получи достъп до предложеното място на операцията, съдът се отваря, аневризма се изрязва и резецира.

В аортната кухина се вкарва тръба, присадка. След това краищата са пришити заедно. Кръвотечението се възстановява, кръвното налягане пада върху присадката.

Предимства на класическата интервенция:

  • Възможност за работа при аневризми от всякакъв размер и форма.
  • Възможността за изследване на вътрешните органи, съседни на аортата, за идентифициране на патологии.
  • Надеждност на поставяне на присадката.

Недостатъци на традиционния метод:

  • нараняване.
  • Риск от инфекция.
  • Дълго време на работа, повече от 2 часа.
  • Липса на кръвоснабдяване на долната част на тялото по време на.
  • Шевовете, наложени по време на операцията, могат впоследствие да се разпаднат.

Веднага след отстраняване на дефекта и стентиране пациентът е настанен в интензивно лечение, оттам с положителна динамика се прехвърля в болницата. Общото време за хоспитализация в следоперативния период е една до две седмици.

Пациентите в напреднала възраст трудно издържат коремната хирургия, смъртността е висока.

В Русия тази операция може да се извърши на полюса на OMS в болница под държавната квота. За целта трябва да преминете задълбочен преглед и да представите документи за разглеждане от медицинската комисия. Максималният период за разглеждане на заявление е 26 работни дни. Ако решението е положително, се определя датата на планирана хоспитализация.

Ако не беше възможно да получите квота, можете да се свържете с търговска клиника. Средната цена на операция за разрушена аорта в руските клиники надвишава 200 000 рубли, резекция на неразрушена аневризма е по-евтина, от 35 000 рубли.

Заможните граждани имат възможност да се подлагат на операция в чужбина. В Германия операция за отстраняване на аневризма ще струва 14 000-16 000 евро, в Израел сумата ще бъде средно 45 000 долара.

Ендоваскуларен метод

Този метод за извършване на операцията се различава от традиционния по това, че разрезът вместо коремната кухина се прави на бедрото.

Алгоритъмът за прилагане на ендоваскуларна протеза е следният:

  • Направен е малък разрез в бедрото, след това в бедрената артерия се поставя тръба със сгънат стентов присадък. Стентът е метална твърда сгъваема рамка на протезата, а присадката е мека, политетрафлуоретиленова тръба, която се изработва на ръка за всеки отделен случай..
  • Под наблюдение, чрез рентгенова телевизия, катетърът се вкарва през артериите до аневризма.
  • Ендопротезата е разположена така, че да обхваща цялата засегната област.
  • Стентът се разширява, фиксира се в аортата.
  • Тръбата се отстранява, артерията и разрезът се зашиват.

След отстраняване на аневризма се възстановява притока на кръв.

За да бъде ендопротезирането успешно, е необходимо точно да се установи местоположението, размерът, формата и структурата на дефекта..

Операцията се извършва под местна упойка и продължава от един до три часа.

В сравнение с традиционния метод на хирургия, ендоваскуларната хирургия има няколко предимства:

  • Минимална загуба на кръв.
  • Минимален риск от инфекция.
  • Кратък период на рехабилитация.

Но има и своите недостатъци:

  • Ексфолиращите аневризми не реагират на лечението по този начин.
  • След операцията е необходимо постоянно медицинско наблюдение..
  • Високата цена на процедурата. Средно струва повече от 300 000 рубли.

За разлика от класическата хирургия, артропластиката не премахва аневризмата, а изолира.

Как да живеем с тази болест?

Наличието на тази патология налага някои ограничения на човек. Освен редовни медицински прегледи е необходимо да се спазват всички препоръки на лекаря, да се проведе предписаната терапия.

Трябва да се помни, че само приемането на лекарства - невъзможно е да се отървете от аневризма, можете само да се опитате да предотвратите усложнения и патологично развитие на болестта.

Пациентите с хипертония трябва да наблюдават кръвното налягане, да се опитват да предотвратят спада на налягането.

По-добре е да избягвате прекомерното физическо натоварване, да се откажете от лошите навици: пушенето и пиенето на алкохол.

Пациентите с атеросклероза трябва да спазват диета, като изключват от диетата животински мазнини, маргарин, яйца. В този случай не бива да гладувате. По-добре е да допълвате диетата си с риба, зърнени храни, зеленчуци, плодове.

По-добре е да замените млечните продукти с високо съдържание на мазнини с нискомаслени аналози. Някои от тези храни помагат за понижаване на нивата на холестерола, като имат ефект на разцепване върху тях..

рехабилитация

В следоперативния период пациентът се нуждае от почивка, спазване на почивка в леглото у дома. При възстановяване от операция е необходимо да се спазват препоръките на лекаря, да се подлагат на редовни прегледи, да се спазва диета, да се изключи стресът.

Ако няма усложнения, можете да се върнете към нормалния живот.

Превантивни действия

Превенцията на заболяванията е подобна на препоръките за пациенти, подложени на следоперативна рехабилитация.

Необходимо е да се откажете от лошите навици, да поддържате здравословен начин на живот. При наличие на заболявания, които увеличават риска от образуване на патология, е необходимо да се излекуват.

Много е важно да следите кръвното налягане, опитайте се да не му позволявате да се повишава, ако е необходимо, приемайте лекарства за понижаването му.

Ако някой от най-близките роднини вече е претърпял това заболяване, тогава си струва по-често да се подлагате на прегледи и да бъдете наблюдавани от лекар.

Можете да укрепите аортата и други кръвоносни съдове чрез дълги разходки, спокойствие и автотренинг, ядене на храни, съдържащи полиненаситени мастни киселини, риба, листни зелени.

Можете да прибягвате до народни средства: билковите препарати подобряват работата на сърцето и съдовата система.

В народната медицина те използват:

  • глог.
  • жълтениче.
  • лимон.
  • копър.
  • Храни с високо съдържание на витамин С: боровинки, червени боровинки, ягоди.

Какви са прогнозите за възстановяване?

Според резултатите от изследванията аневризма на аортата се открива в приблизително 7% от всички смъртни случаи. Само такъв малък брой болни успяват да живеят с аневризма за определен брой години и умират от други причини. Повечето от пациентите с отворена аневризма не могат да бъдат спасени. Умират дори преди хоспитализация поради разкъсване и обилно кръвоизлив..

Ако заболяването се развива безсимптомно, прогнозата е много лоша. При разрушена аневризма и последваща спешна интервенция шансовете за оцеляване са малки, дори ако операцията е успешна. След разкъсване на аортата - повече от 90% от случаите завършват с внезапна смърт.

По-благоприятна прогноза с планирана операция за отстраняване. Повече от 70 процента от пациентите се връщат към нормалния си живот. При това заболяване въпросът за увреждането не възниква. Прехвърлената болест не влияе на продължителността на живота с планирано отстраняване.

Ако операцията е извършена с ендоваскуларен метод, тогава възможните последици включват връщането на болестта. Някои малки аневризми не изискват хирургическа намеса, тъй като на практика не нарастват.

В този случай пациентът трябва да следва инструкциите на лекаря, редовно да посещава профилактични прегледи, да се подлага на прегледи.

Тъй като това заболяване е смъртоносно, при първите подозрителни симптоми трябва незабавно да отидете в клиниката за преглед..

Лечение и профилактика на аневризма на коремната аорта

Главна информация. Аневризма на коремната аорта - какво е това заболяване?

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло. Кислородна кръв от лявата камера на сърцето тече към всички органи през аортата и нейните клонове. Това е основната магистрала в циркулацията на човека, тя условно е разделена на няколко участъка: възходящата част на аортата, арката на аортата и низходящата част на аортата. Последният раздел е разделен на гръдна и коремна част. Най-честото заболяване на този съд е аневризма. В три от четири случая на съдово заболяване се появяват аневризми на коремната аорта и само в един случай локализацията се наблюдава в гръдния отдел..

Аневризма е патологично разширяване на съд, на места, където стените му отслабват. Под влияние на високо кръвно налягане съдовата стена се разширява и вследствие на това се изпъква. По своята форма аневризмите са разделени на сакулни и фузиформни образувания. И в двата случая се нарушава притока на кръв, което допринася за появата на тромбоза. В някои случаи калцият се натрупва в аневризмалния сак и съдовата стена се калцифицира, което го прави крехко и предразполага към разкъсване.

Аневризма на коремната аорта е локализирана главно под мястото на освобождаване от бъбречна артерия. Следователно усложненията му са опасни за тазовите органи и долните крайници. Най-честото усложнение е емболията. По време на своя ход тромбът се разпространява от аневризмалния сак по хода на съда. Настъпва фрагментация на тромб и неговите парчета се разпределят чрез притока на кръв към тазовите органи и крайници. Парчета кръвен съсирек могат да блокират артериите, което води до некроза на долните крайници. Но най-опасното за живота на пациента е разкъсването на аневризма, в резултат на което настъпва кръвоизлив в коремната кухина..

Въпреки че няма очевидни симптоми на аневризма на коремната аорта, при усложнения има някои косвени признаци, които ще бъдат разгледани по-долу, но първо ще се спрем на причините за заболяването..

Причини за аневризма на коремната аорта

Развитието на аневризма се дължи на няколко фактора. Най-често заболяването възниква поради атеросклероза, при която луменът на съда се стеснява, а стените му стават крехки. Това води до дисекция на аортната стена, като по-крехките вътрешни стени са разкъсани и външната стена изпъква, образувайки ексфолираща аневризма на аортата. Причините за аневризма на коремната аорта са също артериална хипертония, възпалителни заболявания на аортната стена, вродени заболявания на съединителната тъкан, инфекциозни заболявания, по-специално сифилис, придружени от увреждане на аортата.

Предразположеност към развитие на аневризма се наблюдава при мъже над 60 години, най-често при пушачи или с неконтролирано високо кръвно налягане. Жените са по-малко податливи на това заболяване. Наследственият фактор, наличието на болестта при други членове на семейството също играе роля. Доказано е, че синдромът на родителския Марфан значително увеличава вероятността от развитие на аневризма.

Диагноза и симптоми на аневризма на коремната аорта

В някои случаи заболяването е практически безсимптомно, поради което се открива при диагностицирането на други заболявания, но по-често аневризма на коремната аорта може да се прояви чрез наличието на пулсираща формация. В коремната кухина се усеща пулсация в ритъма на сърцето.

В някои случаи има периодична болка, причинена от натиска на аневризмалната торбичка върху гръбначните корени - тя постепенно се увеличава с развитието на аневризма. Болката може да се появи и след хранене, възниква периодична клаудикация поради емболия. Появата на силна остра болка в корема и долната част на гърба е симптом на разкъсване на аневризма. При усложнения има болка в краката, бледността им или цианоза, която се причинява от запушване на артериите с парчета кръвни съсиреци.

Такива бедни симптоми на аневризма на коремната аорта затрудняват диагностицирането на заболяването в ранните етапи. В 40% от случаите проблемите се откриват по време на инструментални изследвания, със съмнение за други заболявания. Флуороскопия или ултразвуково изследване на аортата дава по-точен резултат, именно с такива изследвания се открива най-често.

При преглед лекарят може да подозира аневризма със стетоскоп. Чуват се пулсацията и шумът, произтичащи от притока на кръв в областта на аневризмалната формация. Но такава диагноза може да се постави само ако пациентът не страда от излишно тегло. При съмнение за аневризма се извършва компютърна томография, което дава възможност за по-точно определяне на размера и формата на увреждането на съдовете, след което лекарят предписва лечение на аневризма на коремната аорта. Рентгенологичното изследване е по-малко информативно от другите, позволява само да се открие аневризма чрез калциеви отлагания, но е невъзможно да се знае точно какъв е размерът или формата й при такъв преглед.

Лечение на аневризма на аортна коремна аорта

Нормалният диаметър на аортата в коремната кухина е около два сантиметра в диаметър, аневризмалната дилатация може значително да надвиши допустимите граници, достигайки критични размери. Удълженията под 5 см рядко са изпълнени с разкъсване, така че хирургията не е необходима. Но трябва да се отбележи, че това заболяване не отминава самостоятелно, в повечето случаи с течение на времето се налага хирургическа намеса..

За да може болестта да прогресира, а аневризмалното разширяване не нарасне по размер, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар именно за да се предотврати развитието на аневризма на коремната аорта. На всеки шест месеца се провежда ултразвуково и CT сканиране, за да се следи състоянието и размера на аневризмата. Корекцията на кръвното налягане е задължителна, за тази цел се предписват антихипертензивни лекарства. Само изпълнението на всички предписания на лекаря и навременните изследвания могат да позволят да се следи състоянието на пациента и да се извърши хирургическа интервенция навреме.

Лечението на аневризма на коремната аорта с размери от 5 см се провежда само своевременно. Такива уголемявания често се усложняват от разкъсване, което изисква незабавна хирургическа намеса, в противен случай руптурата е фатална. Но дори и с незабавна намеса, смъртността е 50%. Следователно, веднага щом се идентифицират симптомите на аневризма на коремната аорта и се постави подходяща диагноза, е толкова важно да се следи и в случай на по-нататъшно разширяване на съда да се извърши операцията своевременно..

Днес има два вида хирургично лечение, но само лекар може да реши кой от тях е по-подходящ за пациент, като вземе предвид неговото състояние, начин на живот и други фактори. И двата вида хирургично лечение се основават на имплантирането на изкуствен съд за възстановяване на нормалното кръвообращение в увредената част на аортата.

Традиционното хирургично лечение на аневризма на коремната аорта включва имплантиране на изкуствен съд, направен от пластмасов материал, в рамките на разширената аорта. Аортата обвива импланта с тъканите си. Цялата операция се извършва чрез разрез в коремната кухина и отнема около 6 часа. При радикален метод на лечение 90% от оперираните пациенти имат благоприятна прогноза.

Вторият вид лечение е ендоваскуларното поставяне на стент-граф, специално устройство, с което аневризмалният сак е изолиран от общия кръвен поток. Това предотвратява възможно разрушаване на изтънената стена и създава нов път за притока на кръв. При тази хирургична процедура имплантът се вкарва чрез пункция в слабините. В мястото на съединяване на бедрените съдове се вкарва специален катетър, през който устройството се вкарва директно в аневризмата, където се отваря стентната графика и образува канал за нормален кръвоток. Тази операция отнема от 2 до 5 часа и е добра алтернатива на традиционния метод, особено за пациенти с висок риск от усложнения по време на операцията. Но такова лечение е противопоказано при пациенти с патология на артериите на бъбреците и други органи. Ендопротезирането няма противопоказания за възрастта и е много по-лесно за възрастни пациенти, отколкото откритата хирургия.

Аневризма на аортата на коремната кухина: симптоми, причини, лечение, видове аневризма, операция

В момента ускореният ритъм на живот, липсата на време, постоянната заетост на младите и хората на средна възраст все повече водят до факта, че човек не обръща дължимото внимание на здравето си, дори ако нещо го притеснява. Трябва обаче да се помни, че много опасни заболявания, причиняващи само лек дискомфорт в началото, могат да доведат до катастрофален изход с развитието на усложнения. Това важи особено за аневризмите на коремната аорта.

Аортата е най-големият и най-важен съд в човешкото тяло. Тази артерия пренася кръв от сърцето към други органи и се намира по протежение на гръбначния стълб в гърдите и коремните кухини. Диаметърът му в коремната кухина варира от 15 до 32 мм и именно в този участък аневризма се развива най-често (в 80% от случаите). Аневризма е изпъкналост, издуване на съдовата стена, причинено от нейното атеросклеротично, възпалително или травматично увреждане.

Има следните видове аневризми на коремната аорта:

  • чрез локализация на лезията: надбъбречна, инфраренална (над и под мястото на отделяне на бъбречните артерии съответно от аортата), общо (през цялата).
  • в диаметър: малък (3 - 5 см в диаметър), среден (5 - 7 см), голям (повече от 7 см), гигантски (няколко пъти по-голям от нормалния диаметър на съда).
  • по природа: не е сложно и сложно (разкъсване, отлагане, кръвни съсиреци на аортната стена).
  • по форма: сакуларна и фузиформа. Разликите им са, че сакулната изпъкналост обхваща по-малък от половината от диаметъра, ако аортата е представена в напречно сечение, а фузиформната аневризма е изпъкването на стената практически по целия диаметър.
  • от структурата на изпъкналата стена: вярно, фалшиво и ексфолиращо. Истинска аневризма се образува от всички мембрани на съдовата стена (вътрешна, средна и външна), а фалшивата е представена от белег тъкан, която замества нормалната аортна стена в тази област. Дисекционната аневризма е дивергенция на стените на съдовата стена и притока на кръв между тях..

Аневризма на коремната аорта се среща при 5% от мъжете над 60 години. Опасността от аневризма е, че стенената на мястото на изпъкналостта стена може да не издържи на кръвното налягане и разкъсване, което ще доведе до смърт. Смъртността от това усложнение е висока и възлиза на 75%.

Какво може да причини аневризма на коремната аорта?

Причини за образуването на аневризма:

  • Атеросклерозата е най-честата причина за аневризма. При 73 - 90% издуването на коремната аортна стена се причинява от отлагане на атеросклеротични плаки с увреждане на вътрешната лигавица на съда.
  • Възпалителни лезии на аортата при туберкулоза, сифилис, микоплазмоза, неспецифичен аортоартерит, бактериален ендокардит, ревматизъм.
  • Генетични нарушения, които причиняват слабостта на съдовата стена (дисплазия на съединителната тъкан, синдром на Марфан).
  • Травматично увреждане на съдовата стена може да възникне след затворени наранявания на корема, гърдите или гръбначния стълб.
  • Постоперативните фалшиви аневризми от анастомози рядко могат да се образуват след операция на аортата.
  • Гъбични (микотични) лезии на аортата при лица с имунодефицит (ХИВ - инфекция, наркомания) или поради проникване на гъбата - патогена в кръвта (сепсис).

Рискови фактори за атеросклероза на аортата и образуване на аневризма:

  • мъжки пол - мъжете страдат по-често от жените, въпреки че жените също имат аневризми.
  • възраст над 50 - 60 години - с напредване на възрастта на тялото еластичността на съдовете е нарушена, което кара стената на аортата да е податлива на действието на увреждащи фактори.
  • обременена наследственост - наличието на аневризма при близки роднини, дисплазия на съединителната тъкан, която има генетично предразположение.
  • тютюнопушенето влияе негативно върху сърдечно-съдовата система като цяло, тъй като съдържащите се в цигарите вещества увреждат вътрешната лигавица на кръвоносните съдове, влияят на нивото на кръвното налягане, повишавайки риска от развитие на хипертония.
  • злоупотребата с алкохол има и токсичен ефект върху кръвоносните съдове.
  • захарен диабет - глюкозата, която не може да се абсорбира от клетките от кръвта, уврежда вътрешната лигавица на кръвоносните съдове и аортата, като допринася за отлагането
  • наднормено тегло
  • артериална хипертония (вижте лекарства за понижаване на налягането).
  • висок холестерол

Състояния, провокиращи разкъсване на аневризма

  • хипертонична криза
  • прекомерна физическа активност
  • нараняване, например в резултат на злополука

Как се проявява аневризма на аортата в коремната кухина??

Неусложнена малка аневризма може да не се прояви клинично в продължение на няколко години и се открива случайно, когато се подлага на преглед за други заболявания. Образуването на по-значителни размери се проявява чрез следните признаци:

  • най-честият симптом на аневризма е тъпа болка в корема с дърпащ, спукан характер
  • дискомфорт и усещане за тежест в лявата пъпна област
  • усещане за пулсиране в корема
  • храносмилателни разстройства - гадене, оригване, нестабилни изпражнения, липса на апетит
  • болки в долната част на гърба, изтръпване и студенина на долните крайници

Ако пациентът забележи тези признаци в себе си, трябва да се консултирате с лекар за преглед, тъй като те могат да бъдат симптоми на аневризма на коремната аорта.

Преглед при съмнение за аневризма

При липса на симптоми диагнозата може да бъде поставена случайно, например, при провеждане на ултразвуково сканиране за заболявания на стомаха, червата, бъбреците.

При наличие на клинични признаци на аневризма, лекарят, който подозира това заболяване, изследва пациента и предписва допълнителни методи за изследване. При преглед се определя пулсацията на предната коремна стена в легнало положение, при аускултация на коремната кухина се чува систолен шум в проекцията на аневризма, с палпация на корема се усеща обемно пулсиращо образувание, подобно на тумор..

От инструменталните методи се назначават:

  • Ултразвуково и дуплексно сканиране на коремната аорта - позволява визуализиране на изпъкналост в аортната стена, определяне на локализацията и дължината на аневризма, оценка на скоростта и естеството на кръвния поток в тази област, идентифициране на атеросклеротични лезии на стената и наличие на париетални тромби.
  • Може да се предпише CT или MRI на коремната кухина, за да се изясни локализацията на образуването и да се оцени разпространението на аневризма към изходящите артерии.
  • ангиография се предписва в случай на неясна диагноза въз основа на резултатите от предишен преглед. Тя се състои във въвеждането на радиопрозрачно вещество в периферната артерия и вземане на рентгенова снимка след навлизане на веществото в аортата.
  • Рентгенографията на коремната кухина може да бъде информативна, ако калциевите соли се отлагат в стените на аневризмата и те се дехидратират. След това на рентгенограмата можете да проследите контурите и степента на изпъкналостта, тъй като коремната част на нормалната аорта не се вижда нормално.

Лечение на аневризма на аортна коремна аорта

Няма лекарства, които могат да премахнат аневризма. Но пациентът все пак трябва да приема предписаните от лекаря лекарства, за да предотврати повишаване на кръвното налягане, което може да провокира разкъсване на аневризма и да предотврати по-нататъшно увреждане на съдовата стена. Предписват се следните групи лекарства:

  • кардиотропни лекарства - престариум, рекардиум, верапамил, нолипрел и др..
  • антикоагуланти и антитромбоцитни средства (лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвообращението) - кардиомагнит, тромбоас, аспикор, варфарин, клопидогрел. Трябва да се прилага с повишено внимание, тъй като разкъсаните аневризми допринасят за по-нататъшното кървене.
  • липидопонижаващи средства (аторвастатин, розувастатин и др., вижте статини - вреда или полза) нормализират нивото на холестерола в кръвта, предотвратявайки отлагането му по стените на кръвоносните съдове (
  • антибиотици и противогъбични средства при възпалителни процеси в аортата.
  • противовъзпалителни лекарства (НСПВС-диклофенак, кортикостероиди -преднизолон) за ревматично сърдечно заболяване и аорта.
  • лекарства, насочени към коригиране на нивата на глюкоза при захарен диабет и др..

Ефективното лечение на заболяването се провежда само чрез операция. Операцията може да се извърши планово или аварийно..

Индикацията за елективна хирургия е неусложнена аневризма, по-голяма от 5 см. Спешната операция се извършва при дисекция или разкъсване на аортата.

И в двата случая операцията се извършва под обща анестезия с връзката на сърдечно-белодробна машина. Разрезът на предната коремна стена се извършва с достъп до коремната аорта. След това хирургът прилага скоби над и под изпъкналостта, изрязва стените на аневризмата и зашива изкуствената протеза към непокътнатите области на аортата над и под аневризма.

Протезата е синтетична тръба, която корени добре в тялото и не се нуждае от подмяна през целия живот на човек. Понякога бифурирана протеза се използва за заместване на аортата под мястото на нейната бифуркация, когато са засегнати илиачните артерии. Операцията отнема около 2 - 4 часа.

След зашиване на операционната рана пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение, където е под наблюдение до 5-7 дни. След това, в продължение на още две или три седмици или по-дълго, в зависимост от хода на следоперативния период, той остава в специализираното отделение и се изписва вкъщи под наблюдението на кардиолог и сърдечен хирург в поликлиника по местоживеене..

Противопоказания за избирателна хирургия

  • остър миокарден инфаркт
  • остър инсулт (не по-рано от 6 седмици след началото му)
  • хронична сърдечна недостатъчност в по-късни етапи
  • тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност
  • остри инфекциозни заболявания
  • декомпенсация на съпътстващи заболявания (захарен диабет, бронхиална астма и др.)
  • остра хирургична патология (панкреатит, апендицит, холецистит и др.).

Поради факта, че когато се подготвят за планирана интервенция, пациентът и лекарят имат време, за разлика от сложна аневризма, пациентът може да бъде внимателно изследван, като се вземат предвид възможните противопоказания и оценка на компенсаторните възможности на организма.

Няма противопоказания за спешна операция, тъй като оперативният риск е няколко пъти по-малък от смъртността от усложнения на аневризма, поради което всеки пациент със съмнение за разкъсване на аневризма трябва да бъде отведен до операционната маса.

През 90-те години на миналия век аржентинските учени тестват устройство за протезиране на аортата, наречено присадка - стент. Това е аортна протеза, представляваща ствол и два крака, захранвани от катетър под контрола на рентгенова телевизия през бедрената артерия до аневризма и самоукрепваща се в стените на аортата със специални куки.

  • Операцията е ендоваскуларна, извършва се без разрез на предната коремна стена под локална или обща анестезия. Продължителност 1 - 3 часа.
  • Предимства на ендопротезирането на аортата - ниска травма, в сравнение с откритата хирургия и по-бързо възстановяване на организма.
  • Недостатъци - поради факта, че самата аневризма не се изрязва и протезата се вкарва, както би било, вътре в издатината, аневризмата продължава да съществува. Постепенно изпъкналостта на аортната стена се разпростира над мястото на прикрепване на стент, което води до развитието на нови пътища за притока на кръв, образуването на кръвни съсиреци и дисекция на съдовата стена и в резултат на това увеличава риска от усложнения. Често тези процеси изискват конвенционална операция, следователно, въпреки добрите резултати в ранния период след артропластиката, тя се извършва по-рядко от откритата хирургия..

Масовото разпространение на ендопротезирането е ограничено от значителните разходи на клиниката за закупуване на присадени стентове (цената на една протеза в чужбина е около 500 хиляди рубли, цената на самата операция е 20-40 хиляди рубли), особено след като стентът трябва да бъде направен индивидуално за конкретен пациент. В Русия тази операция принадлежи към високотехнологични видове помощ, а в някои клиники се провежда според квотите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Отворените операции, особено при спешни случаи, са безплатни.

Усложнения след операция

  • Смъртността след операция по планиран начин 0 - 0, 34% годишно в дългосрочен план.
  • Смъртността след разрушена аневризма през първите два месеца - 90%.
  • Оперативната смъртност варира значително:
    • за планираните операции е 7 - 10%;
    • по време на операции за разрушена аневризма - 40 - 50%;
    • с ендопротезиране - 1%.

Горната статистика и опитът на хирурзите показват, че операция по планиран начин е много по-предпочитана за пациент, тъй като забавянето при наличието на показания за операция е изпълнено с заплаха за живота. Но дори и при внимателна подготовка на пациента и оценка на оперативните рискове, не се изключва развитието на усложнения след операцията. Те са редки и представляват по-малко от 4%.

Усложнения в ранния следоперативен период

  • белодробен оток
  • мозъчен оток
  • бъбречна недостатъчност
  • дехисценция и възпаление на хирургическата рана
  • нарушения на кървенето и кървене във вътрешните органи
  • с ендопротезиране - ендолики или течове на инсталираната протеза
  • тромбоемболични усложнения - отделяне и поглъщане на кръвни съсиреци в артериите на червата, долните крайници, мозъка, белодробната артерия.

Предотвратяването на усложненията е внимателен подбор на протезата, засилен мониторинг на пациента в следоперативния период, прием на антибиотици, предписване на хепарин съгласно стандартната хирургична схема.

В далечния период те се срещат

  • протезна инфекция (0,3 - 6%)
  • протезно - чревна фистула (по-малко от 1%)
  • тромбоза на протезата (3% в рамките на 10 години след операцията)
  • сексуална дисфункция (по-малко от 10% през първата година след операцията)
  • инцизионна херния.

Предотвратяване на дългосрочни усложнения - назначаването на антибиотици за всякакви инвазивни изследвания, стоматологични, гинекологични и урологични процедури, ако те са придружени от проникване в тъканите на тялото; прием през целия живот на статини, антитромбоцитни агенти, бета-блокери и АСЕ инхибитори. Предотвратяването на импотентност е внимателният подбор на илиачните артерии и аорта по време на операцията, за да не се повредят близките нерви.

Каква е опасността от аневризма на коремната аорта без операция?

Това заболяване е изпълнено с животозастрашаващи усложнения като дисекция, разкъсване или тромбоза на аортата.

Аневризма на аортна дисекция на коремна аорта

Причинява се от постепенното изтъняване на стените на аортата и проникването на кръв в стената на съда, стратифицирайки неговата обвивка. Такъв хематом се разпространява допълнително, докато стената се спука под въздействието на кръвното налягане и разкъсването на аортата..

  • симптоми: силна болка в корема или гърба, силна слабост, бледност, понижено кръвно налягане, студена обилна пот, загуба на съзнание, колапс, шок и смърт. Понякога пациентът може дори да не може да стигне до болницата..
  • диагностика: спешен ултразвук на коремната кухина, ако е показан - КТ или ЯМР.
  • лечение: спешна хирургия.

Разкъсване на аортата

Има пробив на кръв от аортата в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Симптомите, диагнозата и лечението са подобни на тези на аневризма на аортна дисекция. Шок и смърт поради масивна загуба на кръв и сърдечна недостатъчност.

Аневризма тромбоза

Пълно блокиране от тромботични маси на целия лумен рядко се развива, главно възниква образуването на париетални тромби, които с притока на кръв могат да се прехвърлят в по-малки артерии и да причинят припокриване на лумена им (бъбречни, илиачни артерии, артерии на долните крайници).

  • признаци: с тромбоза на бъбречната артерия - внезапна силна болка в долната част на гърба, липса на уриниране, общо влошено здраве, гадене, повръщане; с тромбоза на илиачните и бедрените артерии - внезапна настинка на долните крайници (един или и двете), интензивна болка, бърза синя кожа на краката, нарушена двигателна функция.
  • диагностика: ултразвуково и дуплексно сканиране
  • лечение: антикоагулантна терапия, хирургично отстраняване на тромб.

Какъв начин на живот да води пациент с аневризма на коремната аорта?

Преди операцията. Ако аневризма е малка (до 5 см) и не се планира операция, лекарите предприемат подход на изчакване и наблюдават пациента. Пациентът трябва да посещава лекар на всеки шест месеца за преглед, ако растежът на аневризма е бърз (повече от 0,5 см за шест месеца), той ще бъде насрочен за операция.

След операцията пациентът посещава лекаря ежемесечно през първата година, след това на всеки шест месеца на втората година и след това веднъж годишно.

Както преди, така и след операцията пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря. Препоръчва се да се спазват следните прости мерки за поддържане на здравословен начин на живот, за да се предотврати растеж и усложнения на аневризма:

  • Правилно хранене и загуба на тегло. Мазни, пържени, пикантни, солени храни са изключени. Животинските мазнини, сладкарските изделия са ограничени. Препоръчват се пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, млечни продукти, нискомаслени сортове птици, месо и риба, сокове, компоти, плодови напитки. Хранене 4 - 6 пъти на ден, на малки порции. По-добре е да готвите продукти на пара, варени, пюрирани.
  • Понижаване на холестерола - приемане на статини, както е предписано от лекар, ограничаване на приема на холестерол от храната.
  • Контрол върху нивото на кръвното налягане - изключване на психоемоционален стрес, тежък физически труд, редовен прием на лекарства, които нормализират кръвното налягане, ограничаване на трапезната сол в храната.
  • Пълно прекратяване на тютюнопушенето и алкохола. Доказано е, че тютюнопушенето провокира растеж на аневризма, а алкохолът повишава кръвното налягане, което може да предизвика съдова катастрофа..
  • Изключване на значителни физически натоварвания (в ранния следоперативен период, пълна почивка в леглото с постепенно възстановяване на физическата активност). Спортът е противопоказан. Пешеходните кратки разстояния са приемливи.
  • Корекция на съпътстващи заболявания - захарен диабет, заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците и др..

Прогноза за заболяване

Прогнозата без лечение е лоша, тъй като естественият ход на заболяването води до усложнения и смърт.

  • Смъртността с малки размери на аневризма (до 4 - 5 см) е по-малка от 5% годишно, а с размери 5 - 9 см и повече - 75% годишно.
  • Смъртността след откриване на аневризма със средни и големи размери през първите две години е висока и възлиза на 50-60%.
  • Прогнозата след разкъсване на аортата е изключително лоша, тъй като 100% от пациентите умират без лечение веднага, а 90% - през първите два месеца след операцията.
  • Прогнозата след планирано лечение е благоприятна, 5-годишната преживяемост след операцията е висока 65-70%.