Аневризма на аортна коремна аорта

Дистония

Съвременният ритъм на живот и други вредни радости на цивилизацията водят до факта, че човек престава да обръща дължимото внимание на собственото си здраве. Така че, за болка в корема, просто се приема анестетично лекарство. Разбира се, действа почти моментално, притъпявайки болката. В резултат пациентът отива на работа или на купон. Но най-малкото вдигане на тежести или едно неудобно падане може да бъде фатално. Да, коремната болка може да показва опасна патология, например, аневризма на коремната кухина - характерно разширяване на аортата, което, ако не се лекува правилно, може просто да се разруши и пациентът умира от вътрешно кървене. За да избегнете опасни последици, трябва внимателно да изучите патологията.

Какво е

Аневризма е дефект в съдовата стена, който се проявява като изпъкналост и постепенно образуване на сак. Патологията в повечето случаи се развива върху аортата - вена, която е предназначена да прокара кръв от сърцето към вътрешните органи и други части на тялото. В гръбначния стълб, гърдите и корема има аорти. Нормалният размер на коремната аорта е от 15 до 32 мм.

Аневризма на аортата на коремната кухина представлява около 80% от общия брой на такива патологии. Развива се поради повишения риск от разрушаване на съдовите стени. Намира се на мястото на отделяне на бъбречните артерии от аортата. Общоприето е, че аортите, разположени по-близо до сърцето, са засегнати в по-голяма степен, тъй като те трябва да „поемат удара“ на повече кръв. Аневризмите на коремната аорта обаче са по-често срещани от аневризмите на гръдния кош. Защо?

Видове и етапи на патология

При диагностициране на патология лекарите трябва да дадат описание на получената торба. Съществува следната класификация:

  1. Според локализацията на образованието - надбъбречна (над мястото на отделяне), инфраренална (под мястото на отделяне), тотална (разположена по време на отделянето на бъбречните артерии).
  2. По размер - малък (до 5 см в диаметър), среден (до 7 см), голям (повече от 7 см), гигантски (надвишаващ нормалния диаметър с няколко пъти).
  3. По природа - сложно или не сложно. Сложното се характеризира с допълнително разкъсване на сакът или дисекция на аортата.
  4. Формата е сакрална и фузиформа. Сакуларен - издутината в напречното сечение изглежда само наполовина. И фузиформа - под формата на изпъкналост с ширина на диаметър или повече.
  5. Според структурата на изпъкналата стена: вярно (всички мембрани на съдовата стена са включени), фалшиво (има само белег тъкан), ексфолиращо (има разминаване на стените на съдовата стена, провокира натрупване на кръв между образуваните лумени).

Представената класификация дава пълна картина на местоположението на аневризмата и нейната природа, често по този начин лекарите определят опасностите и правят прогнози за по-нататъшно възстановяване..

Причини за развитие

Знаейки точно причините за развитието на патология, можете да се спасите. Предпоставките включват:

  • атеросклероза - образуването на съдови плаки, което е придружено от увреждане на вътрешната лигавица на съда;
  • възпаление и последващо увреждане на аортата - наблюдава се при туберкулоза, сифилис, ревматизъм и други заболявания;
  • генетични нарушения - характеризира се със слабост на съдовите стени;
  • травматично увреждане на съдовите стени - удари и други затворени наранявания на корема, гърба;
  • период на рехабилитация след операция - рядко се формира и в повечето случаи са фалшиви;
  • гъбични лезии - развива се на фона на имунодефицит при ХИВ или наркомания, често се развива на фона на проникването на гъбата в кръвта (това провокира сепсис и друго разрушаване на стените на кръвоносните съдове).

Причините може да не дават точна картина на развитието на болестта. Много по-важно е да се проучат рисковите фактори на патологията.

Рискови фактори

Въз основа на причините за развитието на болестта можете да направите списък с хора, податливи на патология. Сред пациентите има:

  • мъже на различна възраст - мъжете са по-предразположени към образуване на аневризма;
  • лица на възраст 50-60 години - има естествено изчерпване на възрастта на стените на кръвоносните съдове;
  • лица с обременена наследственост - наличието на дисплазия на съединителната тъкан или генетично предразположение;
  • имат лоши навици под формата на тютюнопушене, алкохолизъм или наркомания - вещества имат токсичен ефект, което значително разрушава стените на кръвоносните съдове;
  • пациенти със захарен диабет - неразградената глюкоза в клетките започва да разрушава кръвоносните съдове;
  • хора с наднормено тегло - поради прекомерен стрес върху аортата и цялата кръвоносна система;
  • хора с артериална хипертония или просто страдащи от кръвно налягане.

Ако сте изложени на риск от заболяване, трябва да се консултирате с лекар и да преминете подходящ преглед, за да избегнете опасното развитие на патологията..

Симптоми

Признаците в началния етап на развитие не са толкова изразени, следователно те не могат да повлияят на преминаването на подходящ преглед - болката в корема може да се дължи на лошо храносмилане или подуване на корема.

Аневризма на коремната кухина се проявява чрез следните симптоми:

  • тъпа болка, характерно раздуване в корема;
  • тежест в пъпа;
  • проява на пулсация на емисиите в кръвта;
  • храносмилателни нарушения - постоянно гадене, повръщане, диария без видима причина;
  • със значително увеличение, болка в лумбалната област, болки в гърба, частична или пълна загуба на чувствителност в краката.

Ако откриете такива симптоми в себе си, трябва спешно да се консултирате с лекар, за да не започнете патологията и да не провокирате усложнения на заболяването.

Диагностика на заболяването

При контакт с клиниката лекарите започват диагностика, която преди това се извършва в кабинета на терапевта. Визуален преглед - изследване на оплакванията на пациента и палпация на корема - веднага провокира появата на подозрения за развита коремна аневризма. Основните методи за диагностициране на заболяването включват:

  1. Ултразвук - ви позволява да определите местоположението на чантата, нейния размер и други рискове за здравето на пациента.
  2. Ултразвуково сканиране - ви позволява да измервате размера на всички органи на коремната кухина. Подобно изследване определя натрупването на кръв в коремните органи - често аневризма е следствие от кървене на вътрешен орган.
  3. Ангиография - този метод включва въвеждането на специален контрастен агент на базата на йод в аортната кухина. Такива действия помагат да се определи вида на аневризма според структурата на изпъкналата стена. Тази диагноза е предназначена за назначаване на лечение, тъй като често променената структура на изпъкналата стена изисква незабавна хирургическа намеса.
  4. Рентгенографията на практика не е информационен метод. Въпреки това, винаги се правят рентгенови лъчи, когато пациент е приет в спешното отделение на клиниката с оплаквания от коремна болка. На снимката можете да забележите само увеличение на аортата (не винаги), но е невъзможно да определите размера и вида.
  5. Компютърна томография - дава възможност да се получи вид резени на човек в характерен слой. Този метод точно показва локализацията на торбичката.
  6. Спиралната CT е по-точно определение на заболяването, неговия размер и вид, поради триизмерното показване на човешки секции. Също така, въз основа на резултатите от спирално СТ сканиране, можете да видите близките вътрешни органи и тяхното състояние по време на аневризма.
  7. ЕКГ - необходима е за проверка на работата на сърцето, тъй като заболяването е придружено от сърдечни патологии. Задължително е да разберете състоянието на сърцето, защото патологиите на органите могат да бъдат противопоказание за операцията.
  8. ФЕГДС - с помощта на ендоскоп можете да определите състоянието на вътрешните органи на стомашно-чревния тракт. Това дава възможност да се идентифицират патологии на стомаха, хранопровода.
  9. Общи лабораторни изследвания на кръв и урина - помага да се определят причините за развитието на аневризмата. Тестовете трябва да се правят преди операция за определяне на кръвната група - това е важно в случай на спешност.

Представената диагностика е важна за по-цялостно изследване на заболяването..

Патологично лечение

Днес медицината е постигнала невъзможното, поради което при наличие на коремна аневризма с малък диаметър се прилага лекарствено лечение.

Лечение с лекарства

Ако аневризма е малка, лекарите не докосват торбичката и просто предписват лекарства за лечение. Трябва да се отбележи, че е невъзможно да се отървете от аневризма без операция. Лекарите го извършват почти винаги, тъй като няма гаранция за предотвратяване на разкъсване на аортата, дори пациентът да спазва всички препоръки. Но има случаи, когато хирургическата намеса е забранена..

За поддържане и предотвратяване на увеличаване на диаметъра се предписват следните лекарства:

  1. Кардиотропните лекарства - Recardium, Verapamil и други са необходими за подобряване на кръвообращението, за да се предотврати по-опасен натиск върху частично разрушената аортна стена.
  2. Антикоагуланти - Cardiomagnyl, ThromboAss - са предназначени да предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Те се предписват с повишено внимание и само ако има подходящи индикации, тъй като в случай на разкъсване на аортата лекарствата провокират сериозно вътрешно кървене.
  3. Понижаващи липидите средства - Аторвастатин, Розувастатин - се приемат само ако има страх от кръвни съсиреци. По принцип тези средства се предписват с повишено ниво на холестерол в кръвта на пациента..
  4. Антибиотици и противогъбични лекарства - предписват се, ако се открие възпалителен процес в аортата.
  5. Противовъзпалителни лекарства - от съществено значение при ревматични сърдечни заболявания.
  6. Лекарства за понижаване на захарта - предписват се на пациенти със захарен диабет.

Лекарствата се предписват само от лекуващия лекар след подходящ цялостен преглед. Самостоятелното приложение на лекарства е забранено, тъй като това може да провокира усложнения под формата на разкъсване на аортата и да доведе до смъртта на пациента.

Лечение с народни средства

Няма пълно лечение на аневризма с народни средства. Различни инфузии и билкови чайове само спомагат за укрепването на стените на кръвоносните съдове, което предотвратява по-нататъшното разширяване на торбичката и разкъсване на аортата. Най-ефективните лекарства от традиционната медицина включват:

  1. Инфузия на билка от жълтеница. 10 г нарязани билки се изсипват в чаша топла вода и се оставят да влеят 2 часа под плътно затворен капак. Прецедената запарка се пие по супена лъжица поне 5 пъти на ден.
  2. Инфузия на глог. Нарязаните плодове глог в количество 4 супени лъжици се изсипват в 1 литър вряща вода и се оставят до пълно сваряване в продължение на половин час. Настоящата напитка е разделена на три дози и се консумира топла през целия ден преди хранене.
  3. Инфузия на копър. Супена лъжица семена или нарязани клонки копър се залива с две чаши вряла вода и се оставя да влеят. Съдържанието се пие през целия ден на равни порции.
  4. Отвара от корен от бъз. Основните суровини се натрошават и се варят в количество супена лъжица на слаб огън с добавена вода (1 чаша). Бульонът се вари 15 минути. След приготвяне напитката се оставя да изстине, филтрира се и се приема по супена лъжица през целия ден.

Това далеч не са единствените начини за укрепване на кръвоносните съдове. Преди да използвате рецепта за традиционна медицина, определено трябва да се консултирате с лекар. Самолечението дори с народни средства е забранено.

Хирургическа интервенция

Когато се открие заболяване, лекарите започват да изследват пациента, за да определят хирургическата интервенция. Има случаи, когато пациентът е забранен от обща анестезия поради определени фактори или съществуващи заболявания. Но при липса на опасност от оперативно лечение, на пациента се назначава операция.

Операцията за отстраняване на аневризма може да бъде планирана или спешна. Планирано се назначава след преглед и изключване на противопоказания за операция. Спешната помощ настъпва бързо веднага след хоспитализация на пациент с остра коремна болка. Лекарите в спешното отделение се опитват да направят тестове възможно най-скоро - да направят ултразвуково сканиране, да вземат кръв за лабораторен анализ - и да започнат операция в блока. Скоростта на определяне на характера на коремната болка и други симптоми, както и потвърждаването чрез частична диагноза е ключова - най-малкото забавяне ще доведе до смъртта на пациента от вътрешно кървене.

Показания за операция

Рутинна операция за отстраняване на аневризма може да се извърши, ако има торбичка с диаметър по-голяма от 5 cm. Това е инсталирането на протеза в засегнатата аорта, така че разрушените стени да не изпитват постоянен стрес от кръвообращението. Това осигурява допълнителна пълна активност на пациента. Протезата не изисква подмяна или други манипулации.

Класическа операция

Класическата хирургическа интервенция се използва в планирания курс и при спешни случаи. Класическият тип оперативно действие включва дисекция на коремната кухина, за да се осигури директен достъп до увредената аорта. След осигуряване на достъп аортата се лигира над и под аневризмата. След това се прави разрез в предната стена на аневризма и в кухината се поставя протеза. Инсталираната тръба е покрита със стените на аортата, краищата са зашити и стената на коремната кухина е зашита. Цялата процедура отнема от 2 до 4 часа.

Спешните случаи изискват задължително почистване на кухината от натрупвания на кръв. Тогава те прибягват до поправяне на разкъсването - съдовете задължително се зашиват на местата на разкъсвания. В кухината също се зашива протеза. Такива коремни хирургични интервенции могат да отнемат до 10 часа..

Ендоваскуларна хирургия

Прегледите за ендоваскуларната хирургия са положителни, тъй като тук не се извършва разрез на кухина на коремната стена. Цялата операция е представена под формата на малки пункции с визуализация на монитора. Действията на хирурга са въвеждането в аортната кухина на същия шънт, който се осъществява през бедрената артерия.

Ендоваскуларната хирургия има предимства и недостатъци. Недостатъците включват продължителна подготовка, невъзможност за работа при някои видове аневризми, липса на достъп до близките органи и малко възможности..

Има много по-положителни аспекти в представения вид хирургическа интервенция. Тук се разграничават:

  • продължителност - не повече от 2 часа;
  • няма нужда от дълбока анестезия, което прави възможно използването на операция за хора с противопоказания;
  • минимален страх от инфекция на коремната кухина;
  • няма риск от разминаване на шевовете;
  • липса на шевове по тялото;
  • кратка рехабилитация.

Въпреки положителните страни, експертите все още подчертават необходимостта от дисекция на коремната кухина в случай на възпалителен или инфекциозен процес..

Противопоказания за операция

Вече беше споменато, че може да има противопоказания за операция за отстраняване на аневризма на коремната аорта. Такива забрани за хирургическа интервенция включват:

  • възникнал остър миокарден инфаркт - по време на коремна операция ще е необходимо частично да се блокира аортата, което ще доведе до нарушения на кръвообращението и това е изпълнено с нов сърдечен удар за сърцето на пациента;
  • остър инсулт, възникнал предния ден - операцията е разрешена не по-рано от месец и половина след увреждане на мозъка;
  • сърдечна недостатъчност в хроничен стадий - може да бъде фатална по време на операция;
  • тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност - свързана също с припокриваща се аорта и липса на кръвоснабдяване на долната част на тялото;
  • инфекциозни заболявания по време на обостряне;
  • декомпенсация (нарушения в работата на определени телесни системи) на съпътстващи заболявания - захарен диабет, бронхиална астма и други прояви;
  • остра хирургична патология - панкреатит, холецистит и други заболявания на тялото.

Това не са единствените противопоказания. Вярно е, че когато се случи разкъсване на аортата, лекарите не мислят за противопоказания и се опитват да спасят пациента.

Усложнения след операция

Усложненията след операцията включват оток на мозъка и белите дробове, бъбречна недостатъчност и нарушения в кръвосъсирването, възможно отделяне на кръвен съсирек и навлизането му в червата, изтичане по време на ендоваскуларна хирургия, дехисценция или възпаление на конци.

Рядко, но все пак има усложнения в периода след рехабилитация. Тук се разграничава инфекцията на самата протеза или нейната тромбоза. В този случай е необходима втора операция за отстраняване на тръбата и замяна с нова. Индиректните усложнения включват сексуалната дисфункция през първата година след операцията и образуването на корема. Инфекциозните усложнения се развиват в резултат на некачествени мерки за възстановяване - лечение на конци или неспазване на антибиотичния режим.

Оперативна цена

Аневризма на аортата на коремната кухина може да се лекува в частни клиники, без да се изчаква тя да се разруши, тъй като общинските лечебни заведения не предприемат отстраняването на торбичката поради малкия си размер. Но не всички частни клиники оперират с малки аневризми. По този начин резекция на аневризма на коремната аорта, извършена с диаметър повече от 5 см, струва до 240 хиляди рубли. Цената е дадена за Русия, в случай на лечение на патология в чужбина, ще трябва да платите повече от 35 хиляди долара.

Ако говорим за ендоваскуларна хирургия, цената е много по-висока. Така че в регионите на Русия ще трябва да похарчите около 300 хиляди рубли, лечението в Москва изисква най-малко 850 хиляди рубли. Лечението на аневризма в Германия с ендоваскуларна хирургия струва повече от 95 хиляди долара.

Пациентите прибягват до лечение в частна клиника по причина - дори успешната операция от хирург дава висока степен на смъртност през периода на възстановяване. Поради това пациентите все по-често използват възможностите на квалифициран специалист, който вече е извършил повече от една успешна операция за отстраняване на аневризма..

прогноза

Прогнозата за пълно излекуване е разочароваща. Така че можете да дадете следната статистика:

  • ако операцията е била планирана, смъртността след операция е не повече от 0,34%;
  • ако има разкъсване на аневризма на аортата, смъртността през първите 2 месеца достига 90%;
  • смъртността по време на планирана операция не надвишава 10%;
  • настъпва смъртност по време на операция с руптура - 50%;
  • има смъртни случаи по време на ендоваскуларни манипулации - около 1%.

След проучване на симптомите и лечение на представената патология става ясно, че аневризма на коремната аорта е опасна за живота на човека и изисква навременна диагноза. За да се избегнат усложнения и смърт, е необходимо да се консултирате с лекар при първите болезнени усещания в корема - особено ако те не отминават дълго време. По-подробна информация за патологията можете да намерите на снимката в статията и предложеното видео, където експертите дават общи препоръки как да живеете с коремна аневризма.

Аневризма на коремната аорта, без споменаване на руптура (I71.4)

Версия: Наръчник за болестта на MedElement

Главна информация

Кратко описание

Аневризма на коремната аорта означава:

  • всяко разширяване на диаметъра на инфрачервената коремна аорта с 50% в сравнение с надбъбречната;
  • всяко локално фузиформно разширение на аортата с диаметър 0,5 cm по-голям от диаметъра на нормалната аорта;
  • всяка сакулна изпъкналост на аортната стена (като ясен признак на патологичен процес).

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

класификация

  1. Тип I - аневризма на проксималния сегмент на коремната аорта с участието на висцералните клонове;
  2. Тип II - аневризма на инфраредния сегмент без участие на бифуркацията;
  3. Тип III - аневризма на инфраредния сегмент, включваща бифуркация на аортата и илиачните артерии;
  4. IV тип - общо засягане на коремната аорта.

Етиология и патогенеза

етиология
Развитието на аневризмите се причинява както от вродени заболявания (синдром на Марфан, дефекти в развитието на аортната стена, вродена непълноценност на еластичността и др.), Така и придобити (атеросклероза, сифилис, туберкулоза, синдром на Такаясу, ревматизъм и др.), Както и коремна травма. Аневризмите могат да се появят и в областта на съдовия шев след операция на аортата. Основната причина за образуването на аневризми на коремната аорта в момента е атеросклерозата (80-95%). При 3% от хората над 50 години, страдащи от атеросклероза, има аневризма на коремната аорта, а на възраст над 65 години - при 6,5%.


Патогенеза
Развитието на аневризми на коремната аорта се дължи предимно на дегенеративни или възпалителни промени в аортната стена.
Най-честото засягане на инфраредния сегмент на аортата зависи от следните фактори:
- рязко намаляване на притока на кръв в коремната част на аортата, отдалечена от бъбречните артерии, тъй като около 23% от минутния обем на кръвта отива към вътрешните органи, а 22% - към бъбреците;
- нарушение на притока на кръв по васалния вазорум, причинявайки дегенеративни и некротични промени в стената на аортата с нейното заместване с тъкан на белег;
- постоянна травматизация на бифуркационната зона на коремната аорта върху близките костни образувания (промоториум);
- бифуркацията на коремната аорта е практически първата пряка пречка за притока на кръв, където за пръв път се появява „отразена вълна“, която увеличава хемодинамичното натоварване на аортната стена и заедно с повишено периферно съпротивление в артериите на долните крайници води до повишено странично налягане в инфрареналната аорта.
Всички тези фактори водят до дегенерация и фрагментация на еластичната рамка на аортната стена и атрофия на средната му мембрана. Основната роля на аортната рамка започва да се играе от външната обвивка, която не може адекватно да предотврати постепенното разширяване на аортния лумен. Отбелязва се също, че стената на аневризма съдържа по-малко колаген и еластин от нормалната аортна стена. Разкрива се значителна фрагментация на еластин. Предната стена на аневризмата обикновено съдържа повече колагенови и еластични влакна, което обяснява по-голямата й здравина. Задната и страничната стена на аортата съдържат по-малко еластични структури и следователно са по-малко издръжливи. В тази връзка, разкъсвания на аневризми на коремната аорта възникват главно в ретроперитонеалното пространство. Напрежението на съдовата стена зависи, според закона на Лаплас, от радиуса на съда, следователно възможността за разкъсване на аневризма с голям диаметър се увеличава.

епидемиология

Знак за разпространение: Много рядко

Съотношение на пола (m / f): 5

Аневризма на коремната аорта се установява, според различни автори, в 0,16-1,06% от всички аутопсии. Съотношението мъж - жена е 5: 1. С увеличаване на възрастта честотата на заболяването се увеличава рязко - при мъже, починали преди 50-годишна възраст, честотата на аневризмите на коремната аорта е 6%, над 60 години - 10%, над 70 години - 12%. Сред аневризмите на аортата аневризмите на коремната аорта съставляват мнозинството - 80%. При 95-96% от пациентите аневризмите обикновено са разположени под бъбречните артерии. Има и пряка връзка между размера на аневризмите и склонността им към разкъсване. При малки аневризми (диаметър на аортата до 5 см) степента на преживяемост в рамките на 1 година е 75%, в рамките на 5 години - 48%. Ако диаметърът на аневризмата е повече от 6 см, тогава преживяемостта в рамките на една година е 50%, в рамките на 5 години - само 6%.

Фактори и рискови групи

  • Възраст. Аневризма на аортата се среща по-често при хора над 60 години.
  • Тютюнопушене. Тютюнопушенето е един от основните рискови фактори за формиране на аневризма на гръдна аорта. С увеличаване на историята на тютюнопушенето рискът от образуване на аневризма се увеличава.
  • Артериална хипертония. Високото кръвно налягане уврежда кръвоносните съдове в тялото и по този начин увеличава риска от развитие на аневризма на аортата.
  • Атеросклерозата. Повишените нива на холестерол и други вещества, които могат да повредят вътрешния слой на кръвоносните съдове, също са важен фактор за образуването на аневризми..
  • Етаж. Аневризма на аортата се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Въпреки това, жените с аневризми на аортата имат по-висок риск от разкъсване от мъжете..
  • Race. Аневризма на аортата се среща по-често при белите хора, отколкото при хората от други раси.
  • Семейна история. Ако някой в ​​семейството е имал случаи на аневризма на аортата, тогава кръвните му роднини имат повишен риск от развитие на аневризма. Такива хора са склонни да образуват аневризми в по-млада възраст и имат по-висок риск от разкъсване..

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, разбира се

Най-постоянният симптом е коремната болка. Те обикновено са локализирани в пъпната област или в лявата половина на корема, могат да бъдат непрекъснато болки или пароксизмални; понякога се излъчват към лумбалната или слабинната област, при някои пациенти те са локализирани главно в гърба. Болката възниква поради натиска на аневризмата върху нервните корени на гръбначния мозък и нервните плексуси на ретроперитонеалното пространство. Често пациентите се оплакват от усещане за засилена пулсация в корема, усещане за тежест и задържане в епигастралната област и подуване на корема. Понякога апетитът намалява, появяват се гадене, повръщане, оригване, запек, загуба на тегло, което е свързано със компресия на стомашно-чревния тракт или с участието на висцералните клонове на коремната аорта в патологичния процес. Аневризмите на коремната аорта могат да бъдат асимптоматични. При изследване на пациенти в хоризонтално положение често се разкрива повишена пулсация на аневризмата. При палпация в горната част на корема, често вляво от средната линия, се определя пулсиращо тумороподобно образуване на гъсто еластична консистенция, безболезнено или по-малко болезнено, по-често неподвижно. При аускултация върху образуването се разкрива систоличен шум, проведен до бедрените артерии.

Диагностика

Ултразвуково надлъжно и напречно В-сканиране на коремната аорта, извършено в три стандартни положения; под диафрагмата, на нивото на висцералните клони и над бифуркацията. В зависимост от ехографската картина беше предложено да се разграничат три степени на разширяване на диаметъра на коремната аорта (V.A. Sandrikov et al., 1996):

I степен - разширяване на коремната аорта (дифузна или локална): под диафрагмата и на нивото на висцералните клони - до 3 см; над бифуркацията - до 2,5 см;

II степен - развиваща се аневризма на коремната аорта: под диафрагмата и на нивото на висцералните клони - до 4 см; над бифуркацията - до 3,5 см;

III степен - аневризма на коремната аорта: под диафрагмата и на нивото на висцералните клони - от 4 см; над бифуркацията - от 3,5 см (включително малки аневризми - до 5 см).

При аневризма разширяването на коремната аорта се визуализира като закръглена формация с ясен външен контур, анехоична централна част и хипоехоични париетални наслагвания с неравномерен размит контур. Скоростта на кръвния поток в аневризмата е намалена и притокът на кръв е бурен.

За ангиографска диагностика на аневризми на коремната аорта често се използва аортография на Seldinger в две проекции. Въпреки това, при пациенти с оклузия на илиачните артерии или при наличие на данни за местоположението на горното ниво на аневризмата е показана транслуминална аортография. При идентифициране на надбъбречни аневризми е препоръчително катетеризирането на аортата през аксиларната артерия. Основният ангиографски признак на аневризма е разширяването на лумена на определен сегмент на аортата в сравнение с горната или по-ниско разположената област. Въз основа на рентгеновата снимка аневризмите с диаметър до 3 - 5 см се считат за малки, до 5 - 7 см - средни, До 7 - 16 см - големи, повече от 16 см - гигантски. В същото време истинският размер на аневризмата може да не съответства на нейния размер на аортограмата поради наличието на париетална тромбоза. В допълнение, в случай на пълна тромбоза на аневризмата, аз контрастирам само централната част на аневризмалната кухина, създавайки илюзията за непроменена аорта. Преди началото на аневризмата аортата се огъва вляво. При повечето аневризми липсва контраст на лумбалните артерии.

На огледална рентгенография на коремните органи с аневризма на коремната аорта се разкрива сянката на аневризмалния сак и калцификация на стената. За разлика от калцификацията на аортата при атеросклероза, калцираната стена на аневризмата се визуализира като изпъкнала дъгообразна линия по отношение на гръбначния стълб. Често се вижда узурационна фузиформална аневризма на коремната аорта.

С рентгеново изследване на органи се определя стомашно-чревния тракт, изместването на стомаха и дванадесетопръстника от центъра на коремната кухина. Интравенозната урография при пациенти с аневризми дава информация за отклонения в позицията на уретерите, тяхното компресиране отвън, пиелоектазии.

При КТ аневризма на коремната аорта изглежда като кръгла формация с гладка контура и тънка стена, често с огнища на калцификация. По протежение на вътрешната повърхност на стената има париетални тромби под формата на лунна или плоска формация, която променя правилния участък на аортата.

ЯМР също информира за структурата на аневризмата, състоянието на нейните контури и висцерални клони на коремната аорта, наличието на тромботични маси, зони на дисекция.

Аневризма на коремната аорта: лечение, операция

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(безплатно за разговори от региони на Русия)
Санкт Петербург, наб. Река Фонтанка, 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт Петербург, V.O., линия Кадецкая, 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт Петербург, ул. Циолковски, 3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Аневризма на коремната аорта е локално или дифузно разширяване на диаметъра на коремната аорта с повече от 3 см. Изтъняването на стената и развитието на аневризма на аортата се придобива главно в природата и се причинява от атеросклероза в 95% от случаите, по други причини (неспецифичен аортоартерит, туберкулозен лейкотичен, сиумичен лейкотичен, сиумичен лейкотичен, сиумичен лейкотичен, синус ) съставлява само 5%. През последните години броят на травматичните аневризми се увеличава, особено след пътнотранспортни произшествия. Сред вродените причини за образуването на аневризми на коремната аорта има фибромускулна дисплазия, синдром на Марфан.
Аневризма на коремната аорта - заболяване, което не притеснява пациента с неусложнен курс.

Систематизация на проявите на аневризма на аортата

В момента не съществува единен подход за систематизиране на проявите на аневризма на аортата на перитонеума. Най-често лекарите и авторите на медицински произведения използват метода на А. Покровски и Р. Ермолюк, според който аневризмите са разделени:

  • по етиология - за придобити (невъзпалителни или възпалителни) и вродени;
  • по морфология - в фалшива (травматична), вярна и ексфолираща;
  • по форма - в дифузия и торбичка;
  • по хода на клиничния процес - при заболявания с неусложнен ход, сложни и ексфолиращи;
  • по вид и местоположение - на проксималния сегмент на перитонеалната аорта, на инфрачервената област, както и при пълно увреждане на цялата коремна част на аортата.

Според медицинската статистика до 95% от аневризмите са локализирани в инфрареналния отдел.

Причини за развитието на аневризма на коремната аорта

  • атеросклероза, при която появата на холестеролни плаки по стената на аортата постепенно намалява нейната сила, което допринася за изпъкване в една от зоните;
  • вродена предразположеност, предавана по мъжка линия, потвърдена от дългосрочни наблюдения: наличието на аневризма у бащата говори за 50% вероятност от това заболяване при неговия син;
  • възпалителен процес с хроничен муден характер, протичащ в стената на самата аорта или в мастната тъкан, която заобикаля съда;
  • травматично увреждане на стената поради травма или нараняване на корема, операция или ендоваскуларна интервенция.

Атеросклеротичните прояви причиняват в 85-90% от случаите на развитие на придобита аневризма в коремната аорта. Признаци за предразположение към развитието на болестта са тютюнопушенето, артериалната хипертония и хроничните белодробни заболявания..

Симптоми на аневризма на аортата

В около една четвърт от случаите аневризма на коремната аорта се развива напълно безсимптомно и се открива случайно с ултразвуково или рентгеново изследване на коремната кухина. Ако заболяването не бъде открито навреме, има голяма вероятност за внезапно разкъсване на аневризмата, което е придружено навън от внезапна бледност и загуба на съзнание. Животът на пациент с разрушена аневризма зависи от това колко бързо той е откаран в болницата и се озовава на операционната маса.

Все пак асимптоматичният ход на заболяването не е много често. По правило развитието на аневризма на коремната аорта се обозначава с:

  • тъпи, болезнени болки в епигастриума (в горната част на корема) и мезогастриума (близо до пъпа), често придобиващи характер на припадъци и дори излъчващи се в долната част на гърба;
  • пулсиращо усещане, наподобяващо сърцебиене и усещане в епигастралната или мезогастралната зона.

Тези симптоми се появяват индивидуално или в комбинация, в зависимост от вида на аневризма.

Какво е опасна аневризма? - усложнения:

Разрушаване на аневризма: при определени условия и при достигане на определен размер стената на аневризмата се разкъсва и кръвта тече от лумена на съда в околните тъкани. Около 50% от пациентите умират (смъртността е по-висока при жените, отколкото при мъжете - 52,8% срещу 44,2%). След почивка пациентите живеят средно 11 часа.

Лечение на аневризма на коремната аорта - само спешна операция

  • Тромбоза на аневризма с емболия в основните участъци: фрагменти от тромб от кухината на аневризма навлизат в съдовете на краката и причиняват тяхната исхемия поради нарушен приток на кръв. Лечение - само спешна хирургия.
  • Компресиране на близките органи с увреждане на тяхната функция (бъбреци, черва, гръбначен стълб, нервни плексуси) и появата на болка в корема, гърба и др. показва увеличаване на размера на аневризма.

Кой е в най-голяма опасност?

  • Възраст - 50-79 години
  • Пол - мъж (3 пъти по-вероятно)
  • Пушенето (увеличава риска от 4-5 пъти)
  • Пациенти с неконтролирана артериална хипертония (високо кръвно налягане);
  • Пациенти с наднормено тегло;
  • Пациенти с атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове, доставящи мозъка;
  • Пациенти с нарушен метаболизъм на холестерола в кръвта (дислипидемия);
  • Пациенти, чиито роднини също са имали аневризма (рискът се удвоява).
Мъжете, които пушат в зряла възраст, са най-застрашени (според статистиката всеки 10-и има аневризма).

Признаци на неусложнена аневризма (ако има такава):

Болка, обикновено локализирана в долната част на корема и лумбалната област;
Също така пациентите могат да се оплакват от усещане за пулсация в корема и наличието на пулсираща формация.

Признаци за разкъсване на аневризма на аортна аорта:

  • Появата на болка в корема или промяна (увеличаване) на вече съществуваща болка;
  • Появата на болки в гърба, излъчващи се към слабините, бедрата, гениталиите;
  • Възможна клиника на миокарден инфаркт;
  • Хипотонията;
  • Уголемяване на вече съществуваща пулсираща маса в корема
  • Анемия;
  • Възможно кърваво повръщане и т.н..

Повече от 70 процента от пациентите със сложни аневризми на коремната аорта са диагностицирани неправилно по време на хоспитализация.

Аневризма на коремната аорта - основните методи за диагностика:

Физикален преглед - включва палпация на корема, перкусия, т.е. почукване, слушане на перитонеума с фонендоскоп, измерване на пулса и кръвното налягане.

Лабораторни анализи на физиологични течности - урина и кръв. Те помагат да се диагностицира и да се определи причината за развитието на аневризма..

Дуплекс ултразвуково изследване - „златният стандарт“ на скрининговия преглед на пациенти (откриване и динамично наблюдение);

CT ангиографията е „златният стандарт“ на предоперативното изследване и в случаите, когато няма достатъчно информация за ултразвук;

Рентгенова снимка на коремните органи;

ЯМР ангиография с повишена контрастност;

Тактики за лечение на аневризма на коремната аорта

  • Ако размерът на аневризма на аортата е по-малък от 5,0 см в диаметър, пациентът се нуждае от корекция на рискови фактори под динамичното наблюдение на кардиолог, сърдечно-съдов хирург, редовни контролни изследвания;
  • Ако размерът на аневризма на аортата е ≥ 5,0 см, тогава пациентът се нуждае от хирургично лечение, за да се елиминира рискът от разкъсване на аневризма и други животозастрашаващи усложнения.
  • Ако аневризма е повече от 3,0 см и размерът ѝ се увеличава ≥ 6 мм годишно, тогава пациентът също се нуждае от хирургично лечение.

Установената диагноза на аневризма на коремната аорта е индикация за операция (на всяка възраст).

Противопоказания за операция:

  • остри нарушения на коронарната, церебралната циркулация с тежък неврологичен дефицит,
  • недостатъчност на кръвообращението IIB-III стадий.

важно!

  • Инфарктът на миокарда, прехвърлен преди 3 месеца - със стабилни стойности на ЕКГ, както и инсулт, пренесен преди 6 седмици - при липса на изразен неврологичен дефицит не са противопоказание за операция.
  • Ако има тежка коронарна недостатъчност, тогава се извършва коронарна ангиография и се определя състоянието на коронарния кръвен поток, за да се реши въпросът с коронарната реваскуларизация от първи ред.

Аневризма на аортна коремна аорта

Замяна на коремната аорта

Това е стандартна открита хирургична процедура. В нашия Център тази операция се извършва чрез мини-достъп - разрез на коремната стена с дължина 5-7 см (докато в стандартната версия разрезът се прави 15-20 см). След обработка на операционното поле, приготвяне на съдова протеза с необходимата дължина за времето, необходимо за операцията, коремната аорта се затяга над и под аневризмата. Аневризма се изрязва и вместо отстраненото място се зашива подготвена съдова протеза. След проверка на херметичността на шевовете и инсталиране на каналите, раната се зашива.

В Клиниката за високи медицински технологии име Н. И. Пирогов Санкт Петербургски държавен университет при лечението на аневризма на коремната част на аортата се използват съдови протези, импрегнирани със сребро, които се различават от обичайните по своята специална устойчивост на инфекция. Операциите отнемат средно 3-4 часа, след което пациентът се превежда в интензивното отделение за наблюдение. Със стандартния курс на ранния следоперативен период сутринта на следващия ден пациентът се превежда в отделението на профилния отдел. Общият период на хоспитализация за такива пациенти е около 7 дни..

Трябва да се отбележи, че има различни форми на заболяването, които усложняват стандартния курс на лечение, което в някои случаи може да изисква по-продължителна хоспитализация..

Ендопротезиране на аортата

По-съвременен метод за лечение на аневризма на коремната аорта, свързан с хибридната хирургия. Този метод комбинира отворени хирургични технологии с ендоваскуларни, той е заместване на аневризмично разширена аорта отвътре с помощта на специална протеза, направена в повечето случаи "по поръчка" (това обяснява високата й цена). Съдовата протеза е специално поставена в системата за доставка. Той се изправя директно в кухината на аневризма, под контрола на рентгеново устройство. По този начин протезата елиминира ефекта на системния артериален кръвен поток върху слабо опънати аортни стени..

Този метод ви позволява да постигнете резултати, сравними с отворената хирургична техника, само с по-малко усложнения, двукратно намаляване на времето за хоспитализация и рехабилитация! Само някои анатомични параметри на самата аорта и високата цена на ендопротезата ограничават използването на този модерен метод.

Прогноза и превенция

За съжаление аневризма на коремната аорта е една от най-коварните и непредвидими съдови патологии, при която вероятността от смърт надвишава 50%. Превенцията и ранното откриване на аневризма са от съществено значение за положителен резултат. Избягването на никотиновата зависимост, както и проследяването на кръвното налягане и предприемането на навременни мерки за нормализирането му помага да се намали рискът от аневризма..

Технологичният прогрес допринася за намаляване на броя на диагностичните грешки: съвременните изследователски методи позволяват да се идентифицира патология дори при липса на симптоми. Затова хората, които са изложени на риск - пушачи, пациенти с хипертония, възрастни хора, както и тези, които имат голяма вероятност от развитие на патологии с вродено естество - често трябва да се консултират с лекар за диагностичен преглед. Често пациентите не знаят за развитието на аневризма, докато не се случи разкъсването й, но тогава медицинската помощ може да не бъде оказана своевременно..

Не забравяйте да се свържете със сърдечния си хирург за преглед за аневризма на коремната аорта. Навременното откриване на болестта може да спаси живота ви и във всеки случай да запази здравето и работата ви..