Съкращение от аневризма на аортата

Тромбофлебит

Основният етиологичен фактор, водещ до образуването на аневризми на аортата и нейните клонове, е атеросклерозата. По-рядко причините за това заболяване са сифилис и аортит. Аневризмите са с травматичен произход и вродени. В зависимост от структурата стените на аневризма на аортата се делят на истински и фалшиви. Истинска аневризма се образува в резултат на изпъкналост на аортната стена, засегната от патологичния процес, следователно стените й се състоят от същите слоеве като стената на самата аорта. Псевдоаневризма е кухина, ограничена от белег тъкан, която комуникира с лумена на аортата.

Според формата на аневризма на аортата те се делят на сакулни, фузиформни и дисектиращи. Сакуларните аневризми са тези, при които има локална изпъкналост на аортната стена, простираща се не повече от половината от диаметъра на аортата. С фузиформална аневризма аортата се разширява на определено ниво по цялата обиколка. Дисекционната аневризма се образува при разкъсване на интимната и вътрешната еластична мембрана. Кръв под налягане ексфолира вътрешната аваскуларна част на аортната стена, образувайки допълнителен канал с тромботични наслагвания по стените, съдържащ течна кръв. Понякога се наблюдават две разкъсвания на вътрешната част на аортната стена - входните и изходните отвори, между които се образува "бикарбонатна" аорта. Входът с дисектираща аневризма най-често се намира над аортните клапи или на мястото на произход на лявата подклавична артерия.

Аневризмите могат да се образуват във всяка част на аортата и се делят чрез локализация на аневризми на гръдната аорта и аневризми на коремната част. Според анатомичното разделение на гръдната аорта се разграничават аневризмите на възходящия участък, арката на аортата и низходящата аорта. Когато се локализират в коремната аорта, аневризмите се подразделят на надбъбречна и инфраренална горна и долна коремна аорта. Надбъбречните аневризми обикновено произхождат от дисталната гръдна аорта, поради което те също се наричат ​​торакоабдоминални. Съществува пряка връзка между етиологичния фактор, който е причинил формирането на аневризма на аортата и нейната локализация. Сифилитичният мезоаортит най-често се развива в гръдната аорта и много по-рядко в коремната аорта. Обратно, атеросклеротичните аневризми най-често засягат коремната аорта..

Клиничната картина на аневризма на аортата зависи от местоположението и размера й. Клиничната проява на аневризма на гръдна аорта се основава на фактора на нейното компресиране на околните органи и тъкани на медиастинума. Клиничната картина се изразява по-ярко, толкова по-близо до горната бленда на гръдния кош е аневризма на гръдната аорта. Аневризмите, разположени по-близо до долната бленда, не се проявяват клинично за дълго време. Пациентите се оплакват от болка зад гръдната кост, локализирана в горната половина на гърдите. Тези болки са причинени от разтягане на нервните плексуси на аортата. За разлика от болката при стенокардия, те са по-малко интензивни, характеризират се с постепенно начало, бавно отшумяване и отсъствие на изразен ефект след употребата на нитроглицерин. Въпреки това, при аневризми на долната аорта, болката може да достигне такава интензивност, че не може да бъде облекчена с лекарства..

Задух често се наблюдава поради компресия на трахеята и бронхите чрез аневризма. Дишането може да бъде стенотично, особено когато пациентът е легнал, когато аневризма силно компресира дихателните пътища. Това принуждава пациентите да заемат принудителна поза - висока позиция в леглото на тяхна страна. Понякога се оплакват от дисфагия, която се проявява в резултат на компресия на аневризма на аортната дъга или низходящия хранопровод.

Сред обективните признаци на първо място е необходимо да се обърне внимание на наличието на пулсираща изпъкналост в горната част на гръдната кост на мястото на закрепване на II-III реберния хрущял вдясно. Това явление може да причини аневризма на възходящата аорта, узуризирайки гръдната кост и ребрата. Този симптом е един от преките признаци на аневризма. Индиректните признаци се изразяват в симптоми на компресия на близките образувания и органи. Изследването на гръдния кош и шията разкрива разширяване на шийните вени и колатералите на гръдната стена, понякога подуване на шията и умерена цианоза на лицето, тези признаци са резултат от компресия на аневризма на съдовете на горната система на кава на вената и запушване на венозен отток от горната част на тялото. Понякога при преглед на пациент се обръща внимание на дрезгавостта на гласа. Това се дължи на компресия на левия повтарящ се нерв, който се огъва около арката на аневризмите на аортата в етичен план. С ларингоскопия се определя парализа на лявата гласова връв. Компресирането на долния цервикален симпатичен възел причинява появата на симптома на Хорнер.

Някои данни за наличието и размера на аневризмата могат да бъдат получени чрез палпиране на аортната дъга в яремната ямка, брахиоцефалния ствол и подклавичната артерия в надклавикуларните области. При палпиране на пулса върху лъчевите артерии трябва да се обърне внимание на разликата в неговото запълване, което в комбинация с други признаци може да показва компресия на съответните клонове на аортната арка. При аускултация се разкрива систоличен шум над гръдната кост, вдясно от нея. Шумът се чува над югуларния прорез, в подклавичната ямка и отзад. Произходът на систолния шум е свързан с произтичащите вихри на кръвния поток в кухината на аневризма.

Аневризмите на коремната аорта най-често имат атеросклеротичен произход. В 96,1% от случаите те са разположени под бъбречните артерии и имат фузиозна форма. Основният симптом на аневризма на коремната аорта е болка в епигастриума и в пъпа вляво, причинена от натиска на аневризмата върху нервните корени и плексуси, разположени в непосредствена близост до коремната аорта. Друг характерен симптом е наличието на пулсираща тумороподобна формация в коремната кухина, която обикновено се намира малко вляво от средната линия. Аневризмите на коремната аорта съдържат голям брой тромботични маси, понякога стесняващи лумена на съда. В тази връзка степента на пулсация на стената на аневризма варира в широки граници, което може да причини различни диагностични грешки. Аневризма на коремната аорта понякога може да се сбърка с коремен тумор. Въпреки това, за разлика от тумора над аневризмата, обикновено се чува ясно изразено систолно шумолене, проведено до бедрените артерии..

Основният метод за диагностициране на аневризми на аортата е рентгеново изследване. По време на флуороскопия на гръдния кош, в случай на аневризма на гръдната аорта се определя хомогенна сянка с дъговидни контури, които се сливат със сянката на аортата. Посочената сянка пулсира в синхрон с аортната сянка. Отбелязва се смесване и компресиране на трахеята и бронхите, а когато хранопроводът се напълни с барий, е възможно да се установи смесване или компресия на последния. Освен това може да се идентифицира узурашио на гръдната кост, ребрата и телата на прешлените. В трудни случаи на диагностициране на аневризма на аортата се използва метод за контрастно изследване - аортография, която позволява не само да се идентифицира аневризма, но и да се изясни нейният размер и локализация, да се оцени състоянието на аортните клонове и степента на тяхното участие в патологичния процес, а също и да се разграничи аневризма на аортата с друга патология на арака. и коремни кухини. Ако се подозира аневризма на коремната аорта, е необходима обща рентгенова снимка на коремната кухина, с помощта на която е възможно да се открият атеросклеротични промени в аортата и контурите на аневризма под формата на пунктирана линия, контрастираща поради отлагането на калциеви соли в нейните стени.

В повечето случаи диагнозата на аневризма на аортата не е трудна и може да се извърши въз основа на конвенционални методи за медицинско изследване. Независимо от това, клиничната диагноза трябва задължително да бъде потвърдена чрез рентгенова снимка, включително контрастни методи за изследване на аортата.

Сложните аневризми на аортата представляват определени трудности при диагностицирането. Най-често говорим за разкъсване или остра тромбоза на аневризмата. Разкъсването на аневризма е сериозно усложнение. Независимо от мястото си, водещият клиничен симптом е бързо развиващият се хеморагичен шок. Острата тромбоза на аневризма е по-рядка, отколкото разкъсването й. Клинично се проявява със спиране на пулсацията на аневризма, силна болка в долните крайници, гангрена на крайниците.

Аневризма на аортата: симптоми и лечение

Аневризма е получената изпъкналост на стената на кръвоносен съд, провокирана от разтягането или изтъняването му поради някакви придобити или наследствени патологии. Опасността от такъв проблем до голяма степен зависи от местоположението на съдовия дефект и от калибъра на артерията или вената..

Аневризма на аортата с право е включена в списъка на най-опасните състояния, които могат да доведат до почти моментална смърт. Коварността на това заболяване се състои в това, че пациентът може дори да не е наясно за присъствието му за дълго време, а аортата е най-големият съд на човешкото тяло и ако голяма аневризма, образувана върху нея, се разкъса, пациентът може да умре или да се разболее сериозно за броени минути. причинено от масивно кървене.

Кратка информация за аортата

Аортата е най-голямата и дълга артерия на човешкото тяло, която е основният съд на системната циркулация. Тя е разделена на три части: възходяща, аортна арка и низходяща. Нисходящата част на аортата от своя страна е разделена на гръдния и коремния участък. Дължината на този голям съд се простира от гръдната кост до лумбалния гръбначен стълб. Такива размери на артерия показват, че когато се изпомпва кръв, в нея се създава най-високо налягане и затова често върху нея могат да се образуват области на изпъкналост (аневризми)..

Механизми и причини за развитието на аневризма

Също така, поради своите анатомични особености, аортата е най-податлива на инфекции, атеросклеротични промени, травми и смърт на средната мембрана на съда. Всички тези предразполагащи фактори допринасят за развитието на аневризми, дисекция, атеросклероза или възпаление на аортата (аортит). Разтягането или изтъняването на стените на тази най-голяма артерия се причинява или от промени, свързани с възрастта, или от различни наранявания или заболявания (сифилис, атеросклероза, захарен диабет и др.).

Според статистиката именно атеросклеротичните плаки в повечето случаи са първопричината за това заболяване. Също така не толкова отдавна учените предполагат, че вирусът на херпес може да допринесе за развитието на аневризма на аортата. В момента тези данни все още не са окончателно потвърдени и научните изследвания са в процес на разработка..

В началните етапи на заболяването аневризмите на аортата не се проявяват по никакъв начин и могат да бъдат открити абсолютно случайно по време на преглед на пациента за други заболявания (например при извършване на ултразвук на съдовете, коремните органи или сърцето). По-късно в средната стена на тази артерия се появява атрофия на еластичните влакна. Те се заменят с фиброзна тъкан и това води до увеличаване на диаметъра на аортата и увеличаване на напрежението в нейната стена. С постоянната прогресия на такива патологични процеси рискът от разкъсване значително се увеличава.

Видове аневризми

Аневризмите на аортата могат да бъдат различни по своята структура и форма.

Според своите патологични особености, аневризма е:

  • вярно - е издатина на съдовата стена, която се формира от всички съдови слоеве на аортата;
  • фалшив (или псевдоаневризма) - е изпъкналост на съдовата стена, която се формира от пулсиращи хематоми, съдовите стени се състоят от парааортна съединителна тъкан и подслоеви отлагания на кръвни съсиреци.

По своята форма аневризма на аортата може да бъде:

  • сакуларна - кухината на патологичното изпъкналост на аортата комуникира с нейния лумен през цервикалния канал;
  • фузиформа - възниква най-често, кухината му е подобна на формата на вретено и чрез широк отвор комуникира с лумена на аортата;
  • ексфолиращ - кухината се образува поради дисекцията на стените на аортата и се пълни с кръв, такава аневризма комуникира с лумена на аортата през ексфолираната стена.

Според клиничните прояви кардиолозите разграничават следните видове аневризми:

Симптоми

Тежестта и естеството на признаците на аневризма на аортата се предопределят от мястото на нейната локализация и етапа на развитие. Те са неспецифични, разнообразни и, особено с недостатъчна тежест или бърза прогресия, се приписват на пациенти с други заболявания. Последователността на появата им винаги се определя от такива патологични процеси:

  • по време на разкъсването на интимната част на аортата пациентът развива болка и рязко намалява кръвното налягане;
  • в процеса на дисекция на аортната стена пациентът има остра мигрираща болка, повтарящи се епизоди на понижение на кръвното налягане и симптомите на органите (те се определят от мястото на локализация на аневризмата, интималното разкъсване и кръвоизлив);
  • по време на пълен разкъсване на стената на аортата пациентът развива признаци на вътрешно кървене (остра бледност, студена пот, понижено кръвно налягане и др.) и се развива хеморагичен шок.

В зависимост от комбинацията от всички горепосочени фактори, пациентът може да изпита:

  • болка с парещ, притискащ или разкъсващ се характер, локализирана или излъчваща към ръката, гърдите, плешките, шията, долната част на гърба или краката;
  • цианоза на горната част на тялото с развитието на хемоперикард;
  • припадък, който се развива с увреждане и дразнене на съдовете, простиращи се до мозъка или с рязка анемизация на пациента поради масивно кървене;
  • тежка брадикардия в началото на интималната сълза, последвана от тахикардия.

При повечето пациенти аневризма на аортата, особено в ранните етапи на своето развитие, протича безсимптомно. Този ход на заболяването е особено важен, когато патологичното изпъкване на съдовата стена е разположено в гръдната аорта. В такива случаи признаците на патология или се откриват случайно по време на инструментално изследване за други заболявания, или те се усещат по-ясно, ако аневризма е локализирана в областта на огъване на аортата в арка. В някои случаи със съдово дразнене, дисекция на аортата в областта на коронарните съдове и компресия на коронарните артерии клиничната картина на аневризма на аортата се комбинира със симптоми на инфаркт на миокарда или стенокардия. С местоположението на патологичната изпъкналост в коремната аорта симптомите на заболяването са ясно изразени.

По време на ЕКГ преглед на пациент с аневризма на аортата може да се наблюдава променлива картина. В 1/3 от случаите по нея не се откриват аномалии, а в други има признаци на фокални миокардни лезии и коронарна недостатъчност. При аортна дисекция тези признаци са персистиращи и се откриват на множество повторни ЕКГ.

В общия анализ на кръвта пациентът разкрива левкоцитоза и признаци на анемия. С дисекция на аневризма на аортата, намаляването на нивото на хемоглобина и еритроцитите непрекъснато прогресира и се комбинира с левкоцитоза.

Също така, при пациенти с това заболяване могат да се появят някои неврологични симптоми:

  • конвулсии;
  • нарушения по време на уриниране и дефекация;
  • хемиплегия;
  • припадъци;
  • параплегия.

Когато бедрената и илиачната артерии участват в патологичния процес, има признаци на нарушено кръвоснабдяване на долните крайници. Пациентът може да изпита: болка в краката, подуване, бледност или цианоза на кожата и др..

В случай на дисекция на аневризма на коремната аорта в коремната област се образува пулсиращ и увеличаващ се тумор и когато кръвта се излива в плевралната кухина, перикарда или медиастинума, когато се чукат границите на сърцето, се наблюдават нарушенията на тяхното изместване, разширяване и сърдечен ритъм до спиране на сърцето.

Симптоми на разрушена аневризма на аортата

В повечето случаи разкъсването на аневризма на аортата не е придружено от някакви специфични симптоми. В началото пациентът може да изпита дискомфорт и неинтензивна болка, а в началото на кървенето признаците на хеморагичен шок се присъединяват към клиничната картина.

В случай на масивен и бърз кръвоизлив може да настъпи припадък и силна болка в различни части на тялото (ако дисекцията или разкъсването на аортата се случи при тесен контакт с нервния сноп). По-нататъшната прогноза за такава значителна загуба на кръв зависи от общия обем на загубената кръв..

лечение

За лечение на аневризма на аортата пациентът трябва да се консултира със съдов хирург или сърдечен хирург. Определението на неговата тактика зависи от скоростта на растеж, местоположението и размера на аневризмата, които се определят по време на динамично наблюдение и постоянен рентгенов контрол. Ако е необходимо, за да се намали рискът от развитие на възможни усложнения или да се подготви пациентът за хирургично лечение, се провежда антикоагулант, антитромбоцитна, антихипертензивна и антихолестеролемична лекарствена терапия.

Решението за провеждане на планирано хирургично лечение се взема в следните клинични случаи:

  • аневризма на коремната аорта с диаметър повече от 4 см;
  • аневризма на гръдната аорта с диаметър повече от 5,5-6 см;
  • постоянно увеличаване на размера на малка аневризма с 0,5 см или повече за шест месеца.

Спешната операция се извършва възможно най-бързо, тъй като при масивно или продължително кървене пациентът умира за кратко време. Показания за това могат да бъдат такива терминални ситуации:

  • емболизация на периферни артерии;
  • дисекция или разкъсване на аортата.

За елиминиране на аневризмата се извършват операции, чиято цел е да се изрязва и зашива или замества повредената част на аортата с протеза. При наличие на аортна регургитация, подмяната на аортната клапа се извършва по време на резекция на гръдния съд.

Една от минимално инвазивните възможности за хирургично лечение може да бъде ендоваскуларното протезиране с последващо инсталиране на стент или съдова протеза. Ако е невъзможно да се извършват такива операции, традиционните интервенции се извършват с отворен достъп до мястото на локализация чрез резекция:

  • коремни аневризми;
  • аневризми на торакалния участък по време на байпас на лявата камера;
  • аневризми на гръдния кош с изкуствена циркулация;
  • аневризми на аортната арка по време на изкуствена циркулация;
  • аневризми на коремната аорта;
  • аневризми на коремната аорта с изкуствена циркулация;
  • аневризма на субреналната аорта.

След приключване на хирургичното лечение пациентът се прехвърля в сърдечното интензивно отделение, а когато всички жизненоважни функции се възстановят, в съдовия отдел или кардиологичния център. В следоперативния период на пациента се предписва анестетична терапия и симптоматично лечение.

Прогнозата за аневризма на аортата ще се определя от нейния размер, темп на прогресия и съпътстващи патологии на сърдечно-съдовата и други телесни системи. При липса на лечение изходът от заболяването е изключително неблагоприятен, тъй като поради разкъсване на аневризма или развитие на тромбоемболия пациентът става фатален. Според статистиката около 95% от пациентите умират през първите три години. Това се дължи на честото латентно протичане на заболяването и високия риск от разкъсване на аневризми, диаметърът на които достига 6 см. Според статистиката около 50% от пациентите умират с такива патологии на аортата годишно.

С ранното откриване и планираното хирургично лечение на аневризмите на аортата, постоперативната прогноза става по-благоприятна, а леталният резултат е не повече от 5%. Ето защо за профилактика и навременно откриване на това заболяване се препоръчва постоянно да се следи нивото на кръвното налягане, да се води здравословен начин на живот, да се подлагат редовни редовни превантивни прегледи и всички предписания на лекар за лекарствена терапия на съпътстващи заболявания.

Медицинска анимация при аневризма на аортата:

Телевизия "Благослови те" по темата "Аневризма на аортата":

Аневризми на гръдната аорта

Аневризмите на гръдната аорта са необратими патологични разширения на един от неговите участъци, които надвишават нормалния диаметър на съда. Аортата е най-големият съд, започващ от лявата камера, след това се издига нагоре и надолу в дъга. Частта от съда, преминаваща в гръдната кухина, се нарича гръдна аорта, а преминаваща в коремната кухина - коремната аорта.

В коремната кухина аортата се разделя на два клона - така наречените илиачни артерии, които са отговорни за кръвоснабдяването на долната част на тялото, крайниците, вътрешните и половите органи. Специална сакулна експанзия на стените на коремната аорта, получена от изтъняване на съдовете, се нарича аневризма на коремната аорта. Нормалният диаметър на аортата е 2 см. Въпреки това, когато възникне аневризма на аортата, диаметърът й може да се разтегли до тревожен размер. Появяват се усложнения на аневризма на гръдна аорта - дисекция или разкъсване на аортна стена.

Появяват се аневризми, обикновено в тази част на аортата, където стената на съдовете е отслабена, а високото кръвно налягане допринася за по-нататъшното й разширяване. Ако съдовите аневризми не бъдат своевременно идентифицирани и лекувани, това може да доведе до разкъсване и фатално кървене. В този случай процентът на преживяемост не надвишава 30%, поради което ранната диагностика и навременното лечение на аневризма на гръдната аорта са от голямо значение..

Аневризмите на аортата могат да се появят и развият навсякъде. Една четвърт от тях се развиват в гръдната аорта, останалите в областта на корема. По своята форма аневризмите се делят на фузиформни и сакуларни.

В медицината аневризмите на гръдната аорта се класифицират според локализацията, етиологията и вида.

Според локализацията се разграничават следните категории:

  • аневризми на възходящата аорта;
  • аневризма на възходящата аорта и нейната арка;
  • аневризми на синусите на Валсалвата;
  • аневризма на синусите на Валсалва и възходящата аорта;
  • аневризми на аортните арки;
  • аневризма на сводовете и низходящата аорта;
  • аневризма на възходящата част, свода и низходящата аорта;
  • аневризма на низходящата аорта;
  • торакоабдоминални аневризми.

Според етиологията аневризмите се делят на няколко форми: възпалителна, невъзпалителна и вродена.

Възпалителната форма на заболяването протича с неспецифичен аортоартерит, сифилитичен, ревматичен, микотичен и др. Невъзпалителните форми са атеросклеротични, травматични, следоперативни усложнения. Вродените аневризми се проявяват със синдром на Марфан, кистична медионекроза, с вродена извитост на аортната дъга, коарктация. Всички тези форми се отличават по един и същи начин и по външен вид могат да бъдат верни, фалшиви или дисектиращи аневризми на аортата.

Понастоящем точните причини за появата на аневризма на гръдната аорта все още не са известни, но се предполага, че много фактори водят до увреждане на стените на артериалните съдове и до развитие на аневризма. Артериалната хипертония - постоянното повишаване на кръвното налягане от 140/90 mm Hg и повече, е една от основните причини за заболяването. И топлината на розите - в този случай в тялото на пациента се образуват различни своеобразни липидни отлагания, в противен случай плаки, в това отношение стените на съдовете стават по-плътни и в тях настъпват промени, при които те стават чупливи. Поради тази причина се случва стесняване на лумена на съда, има голяма вероятност от разслояване на съдовата стена и разкъсване на аневризма на аортата. Възпалителни заболявания на стените на аортата - аортит - възпаление на аортата, което се развива във връзка с всякакви остри инфекциозни заболявания или травматични наранявания. Те водят до отслабване на тонуса на аортата и поява на аневризмална торбичка.

Синдромът на Марфан е вродено заболяване на съединителната тъкан от групата на наследствените колагенопатии. Това е специален случай на диференцирана дисплазия на съединителната тъкан на човешкото тяло. В 20% от случаите на аневризма се появява патология поради наследствени фактори. Те засягат и аортата и инфекциозните заболявания, водещи до увреждане на стените на аортата (туберкулоза, сифилис).

Често причините за аневризма са патологията на клапния апарат на сърцето или прехвърлената патология на аортата. Нараняване на аортата от увреждане на гръдния кош. Най-често възниква поради автомобилни катастрофи. В някои случаи баналното затлъстяване също може да доведе до аневризма..

Следните традиционно се считат за рискови фактори за аневризма на гръдната аорта:

  • Възраст - най-често аневризмите се срещат при хора над шестдесет години.
  • Пушенето е един от основните рискови фактори за аневризма на аортата.
  • Пол, мъжете най-често страдат от аневризма на гръдната аорта. Жените страдат по-малко, но е по-вероятно да разкъсат аортните съдове, отколкото мъжете.
  • Раса - отбелязва се, че аневризма на гръдната аорта най-често се наблюдава при хора от бялата раса.

Усложнения на аневризма на гръдна аорта

Най-опасните усложнения на аневризмите на гръдната аорта са разкъсвания в стените на аортата и разкъсване на аортата - състояния, които застрашават живота на пациента. Колкото по-голяма е аневризма, толкова по-голям е рискът от разкъсване.

Второто опасно усложнение е рискът от кръвен съсирек поради ниската скорост на кръвния поток. Образувани по стените на аортния съд, те могат да бъдат откъснати от кръвообращението и транспортирани до други части на тялото: крайници, бъбреци, коремни органи, мозък.

Симптоми на аневризма на гръдна аорта

В зависимост от местоположението, до определени точки, аневризма на гръдната аорта може да бъде напълно безсимптомна. Всичко зависи от неговия размер, както и от това дали има разделяне на стената на съда. Често клиничната картина на аневризма на гръдна аорта е свързана с натиска на разширената аорта върху органите на гръдната кухина..

  • В случай на натиск върху трахеята или близките дихателни пътища се появява задух и кашлица;
  • Ако разширената аорта притиска хранопровода, пациентът има затруднено преглъщане;
  • Поради компресията на нервите, които инервират ларинкса, се появява дрезгавост;
  • Когато нервите на автономната нервна система, преминаваща през гръдната кухина, се компресират, се появяват симптоми, наречени синдром на Хорнер, които се изразяват в стесняване на зениците, частично увисване на клепачите, повишено изпотяване;
  • Има усещане за "пулсация" в гръдната кухина.

Ако се получи руптура, симптомите на аневризма на гръдна аорта стават тежки. Рязка болка се появява в областта на гърдите, която се разпространява към шията, ръцете, по протежение на гръбначния стълб и може да се спусне в коремната кухина. Острата болка е признак за развитие на недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето и дисфункция на аортната клапа. За съжаление, много често разкъсванията на аневризма на гръдната аорта бързо водят до развитие на шок и смърт..

Диагностика на аневризма на гръдната аорта

Предварителната диагноза на аневризма на гръдната аорта се основава на събирането от лекуващия лекар на данни за историята на развитието на болестта, анализ на оплакванията на пациента и симптомите на заболяването, както и на прегледа на пациента. След това се назначават клинични прегледи:

1. Рентгеново изследване на гръдния кош - извършва се в странична и директна проекция, както и в ляво наклонено положение, в което аневризмите на аортната дъга са ясно видими. Основният радиологичен признак на аневризма на торакалния сегмент на аортата е локално разширяване на различни размери на нейната сянка.

2. Ехокардиографско изследване - ултразвук на сърцето, безопасен и евтин диагностичен метод, който ви позволява да идентифицирате аневризмите на аортата. Изследването се извършва по метода на трансезофагеалната ехокардиография с помощта на сонда с ултразвуков преобразувател.

3. Магнитно-резонансната ангиография е много точен метод, който ви позволява да получите слой по слой структура на всички тъкани и кръвоносни съдове, използвайки електромагнитно поле.

4. Компютърна томография - един от съвременните методи за рентгеново изследване, който ви позволява да получите картина на слоевата структура на човешкото тяло. Методът е свързан с йонизиращо лъчение, но е много точен, тъй като обработката на изображенията се извършва с помощта на компютър.

Лицата в риск се препоръчват редовно да се изследват за аневризма, като се започне с консултация с лекар и ултразвуково сканиране като бърз и евтин метод. При необходимост се извършва по-точно изследване.

Прогнозата за аневризма на гръдната аорта е лоша. Според статистиката 37,5% от пациентите умират в рамките на три години след поставянето на диагнозата, а след 5 години - 54% от пациентите.

Лечение на аневризма на аортна аорта

Целта на лечението на аневризма на аортата е да се предотврати разкъсването й. Лечението се провежда чрез консервативни и хирургични методи. Трябва да се разбере, че консервативното лечение не може да доведе до излекуване, а само забавя появата на усложнения на аневризмата. Изборът на лечение зависи от размера и скоростта на растеж на аневризмата.

При малък размер на аневризма на аортата, в случаите, когато тя не предизвиква загриженост, лекарят може да посъветва т. Нар. Консервативна очаквана тактика на лечение. Състои се в динамично наблюдение и контрол на хода на заболяването, сърдечната честота и кръвното налягане. При атеросклероза или повишено кръвно налягане на пациента се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане (бета-блокери, инхибитори на ангиотензин II) и понижават холестерола в кръвта (статини). На всеки шест месеца е необходима диагноза на аневризма на гръдна аорта или компютърна томография или магнитен резонанс. Не трябва да пропускате момента, когато аневризма започва да достига до животозастрашаващи измерения..

С увеличаване на размера на аневризма на гръдната аорта повече от 5 см, както и появата на болка, компресия и други симптоми, се налага ранна хирургическа интервенция. Преди операцията е необходимо да се вземат антихипертензивни лекарства за коригиране на кръвното налягане и сърдечната честота, тъй като рискът от разкъсване на аневризма на аортата се увеличава. Въпросът за хирургичното лечение се приема възможно най-спешно.

Хирургичното лечение на аневризма на гръдната аорта - имплантиране на протеза на участък от съд, направен от синтетична тъкан, се извършва или чрез открита хирургия, или по ендоваскуларен метод. Кой метод на операции да избере, решава лекуващият лекар. Рискът от смърт по време на операция се намалява до 5-15%, в противен случай това е неизбежно.

По този начин, въпреки факта, че хирургичното лечение на аневризми на гръдната аорта е доста сложно, усъвършенстването на хирургичната техника и въвеждането на най-новите методи при извършване на операции значително подобриха резултата от хирургическата интервенция и прогнозата за оцеляването на пациента. Някои резултати от хирургическата интервенция показват високата ефективност на този метод..

Аневризма на коремната и гръдната аорта: диагноза и лечение

Какво е аневризма на аортата?

Сърцето ви е най-важният мускул в цялото ви тяло. През целия ви живот той ще изпомпва толкова кръв, че можете да напълните три супертанкери с обем от 318 хиляди тона. Аортата е най-големият кръвоносен съд в тялото, което позволява да се изтласка тази кръв към всички части на тялото.

В някои случаи тежкотоварните стени на аортата започват да отслабват и изтъняват, което води до аневризма. Обикновено диаметърът на аортата варира от 2 до 3 см. Аневризма на аортата се счита за разширяване на стените на аортата повече от 1,5 пъти.

Някои аневризми се разкъсват, а някои не. Понякога аневризма причинява сериозно намаляване на притока на кръв по цялото тяло, което води до проблеми като инфаркт, увреждане на бъбреците, инсулти и дори смърт..

Причини, видове и симптоми на аневризма на аортата

Причините за аневризма на аортата включват:

  • Атеросклерозата. Смята се, че атеросклерозата причинява промени в стените на аортата, които пречат на притока на кислород и хранителни вещества към тъканите на артерията. Полученото увреждане и разрушаване на тъканите може да доведе до развитие на аневризма на аортата.
  • Генетика. Хората със синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос и други наследствени състояния, които засягат телесната тъкан, са изложени на по-голям риск от развитие на аневризма на аортата. Аневризма на аортата се наследява.
  • Възраст. С течение на времето стените на аортата губят еластичност, което автоматично увеличава риска от развитие на аневризма на аортата.
  • Инфекции. Аневризма на аортата може да бъде причинена от голямо разнообразие от инфекции, като сифилис или ендокардит..
  • Травма. Внезапният силен удар по корема или гърдите - например от автомобилна катастрофа - може да повреди аортата.
  • Възпаление. Възпалението на аортата влияе върху еластичността на нейните стени. Причината за възпалението на аортната тъкан остава неясна..

Съвременната медицина разграничава два основни типа аневризми на аортата: коремна и гръдна. В допълнение към тях се различават и аневризма на аортния корен или аневризма на синуса на Валсалва, и торакоабдоминална аневризма..

Аневризма на гръдната аорта (гръдна аневризма) е отслабване и разширяване на стените на горната част на аортата, която се намира в гръдната кухина. Обичайно е да се разграничават малки и големи аневризми на гръдната аорта. Първите се разкъсват много рядко, докато вторите представляват сериозна заплаха за живота.

Аневризма на гръдната аорта се развива бавно и обикновено протича безсимптомно. В някои случаи разширяването на стените на аортата може да бъде придружено от определени симптоми..

  • гръдно напрежение или болка;
  • болки в гърба;
  • хрипове;
  • кашлица;
  • смутено дишане.

Аневризма на гръдната аорта е много по-рядка от аневризма на коремната аорта.

Аневризма на коремната аорта е отслабване и разширяване на стените на долната аорта, което се намира в коремната кухина. Аневризмите на коремната аорта обикновено се класифицират според техния размер и темп на растеж. Малките (по-малко от 5 см) бавнорастящи аневризми обикновено не се разкъсват. Големите (от 5 см) и бързорастящите аневризми изискват незабавни мерки за елиминирането им.

Както при аневризмите на гръдната аорта, симптомите на аневризма на коремната аорта са много фини и обикновено се ограничават до болки в корема или гърба. В някои случаи разширяването на стените на артерията може да бъде безсимптомно.

Аневризма на аортната аорта се счита за най-често срещания вид аневризма на аортата.

Торакоабдоминална аневризма се развива между горната (гръдна) и долната (коремна) аорта.

Аневризма на синуса на Валсалва е рядка патология, която се проявява в изпъкналостта на стените на аортата в кореновата област - тоест почти в самото сърце. Най-често има вродена форма на патология, която представлява до 3,5% от случаите на всички вродени сърдечни дефекти. По-голямата част от пациентите (до 70%) с вродена аневризма на синусите на Valsalva са мъже. Аневризма може да се развие в един от трите аортни синуси: в 70% от случаите тя се локализира в областта на десния коронарен синус, в 25% в областта на некоронарния синус, а в други 5% от случаите в областта на левия коронарен синус. Има данни за аневризми и на трите синуса едновременно. Размерът на аневризмата може да варира от 0,8-3 cm.

Една от основните причини за образуването на аневризма на синусите на Валсалва се счита за слабостта на връзката на аортните стени с фиброзния анул. По правило тази патология се формира дори в ембрионалния период и в момента на раждането на дете може да остане незабелязана. Разкъсването на вродена аневризма на синусите на Валсалвата се случва на възраст между 20 и 40 години. Увреждането на аортните синуси може да бъде резултат от възпалителни и дегенеративни заболявания (сифилис, ендокардит, туберкулоза, атеросклероза), както и травма на гръдната кухина. Симптомите на аневризма на синусите на Valsalva включват стягане в гърдите, болка в сърцето, задух, неравномерен сърдечен ритъм.

Аневризма на аортата обикновено се класифицира според нейната форма - торбиста или фузиформа. Торбеста аневризма на аортата изглежда като локална издутина на аортната стена; фузиформа - това е равномерно разширяване на целия диаметър на аортата.

За разлика от периода на формиране на аневризма, нейното разкъсване е показано с ясни симптоми.

Симптоми на разрушена аневризма на аортата:

  • болка в сърцето, гърдите, корема, гърба;
  • болка, която се разпространява от корема до таза, краката или задните части;
  • лепкава потна кожа;
  • повишена сърдечна честота;
  • шок или загуба на съзнание.
  • бърз нередовен сърдечен пулс;
  • сини устни.

Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар..

Диагностика и лечение на аневризма на аортата

Най-често аневризма на аортата се открива по време на рентген, ултразвук или ехокардиограма, извършена по някаква друга причина. Ако вашият лекар подозира аневризма на аортата, може да ви назначи определени тестове..

Диагностиката на аневризма на аортата включва определяне на местоположението на аневризмата, нейния размер, темп на растеж, наличие на кръвни съсиреци или възпаление.

По време на физикалния преглед, лекарят може да попита за вашата медицинска история (фамилна анамнеза, лоши навици, скорошни наранявания), да слуша сърцето ви и да палпира корема ви.

  • Ултразвук на сърцето, гърдите и коремните кухини. Този преглед трябва да се премине няколко пъти - това ще позволи на лекаря да прецени скоростта на растеж на аневризмата и рисковете от нейното разрушаване..
  • компютърната томография (КТ) и магнитно-резонансната ангиограма (MRA) дават по-подробна картина, което е много важно, ако има съмнение за участие в аневризма в кръвоносните съдове или други органи.
  • е необходима ехокардиограма, ако се подозира аневризма на синусите на Валсалва.
  • ангиограма ви позволява да прецените размера на аневризма или да видите кръвни съсиреци и лезии на кръвоносните съдове, ако се получи разкъсване.

Ако аневризмата все още е малка, лекарят вероятно ще продължи мониторинга, като редовно оценява нейния размер и темп на растеж. Обикновено на пациента се предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане. Те не лекуват аневризма, но могат да забавят растежа й. Пациентът може също да се нуждае от лекарства за понижаване нивата на холестерола в кръвта. Тези мерки са насочени към подобряване състоянието на стените на кръвоносните съдове, което може да предотврати инфаркт или инсулт..

Ако аневризма е достатъчно голяма, за да предизвика опасения за разкъсване, лекарят трябва да вземе решение за операция за възстановяване на целостта на аортните стени. За да направи това, той трябва да оцени рисковете за здравето на пациента, като ги сравнява с риска от разкъсване на аневризма. Ако възрастта или здравословното състояние на пациента пораждат опасения относно способността му да се подлага на операция, лекарят може да избере минимално инвазивна операция или дори да откаже да се подложи на операция..

Хирургичното отстраняване на аортата се извършва по два начина - с помощта на операция или по метода на ендоваскуларната протеза.

По време на отворена операция лекарят отваря перитонеума на пациента, изрязва деформираната част на аортата и я замества с изкуствена протеза, изработена от устойчив материал. Въпреки факта, че този подход ви позволява напълно да премахнете аневризма, той има много недостатъци - силна анестезия, която се понася слабо от възрастни и пациенти с наднормено тегло, голям обем на операция, риск от загуба на кръв, дълъг следоперативен период (до 3 месеца).

Ендоваскуларното протезиране е минимално инвазивен вид операция. По време на операцията компонентите на протезата се вкарват през бедрените артерии в аортата, където се сглобяват в пълноправна протеза, състояща се от подсилваща мрежеста рамка и тънък синтетичен материал, който не позволява да преминава кръв. Операцията не е възможна, ако пациентът има твърде мъчителни съдове или твърде голяма повредена област на аортата. Тя обаче може да се толерира от възрастните хора..

Прогнозата за хора с аневризма на аортата е доста добра. При спазване на всички медицински препоръки, пациентът може да живее дълъг и пълноценен живот. Като правило говорим за постоянно наблюдение на кръвното налягане и нивата на холестерола - ако те се поддържат нормални, аневризмата няма да повлияе на качеството на живот на пациента. Освен това пациентът ще трябва да се откаже от някои лоши навици, които могат да усложнят състоянието му. Като правило говорим за тютюнопушене и преяждане.

Кои обществени места са най-опасни по време на пандемията на коронавирус?

Аневризма на аортата

Определения

Аневризма на аортата - постоянна локална дилатация (дилатация) на артерия с увеличение на диаметъра над 50% от очаквания нормален диаметър.

Псевдоаневризма - разкъсване на артериалната стена и екстравазация на кръв, ограничена от периартериалната съединителна тъкан.

Аортна дисекция - разкъсване на аортната среда с кървене в и по стената на аортата.

Интрамуралният хематом е клинична картина на дисекция с хематом на артериалната стена без разкъсване на интимната. Липса на приток на кръв във фалшивия лумен.

Проникваща атеросклеротична язва - атеросклеротична лезия с улцерация, която прониква във вътрешната еластична мембрана.

Формата и видовете аневризми на аортата

  • сакуларна - участва само част от обиколката на аортната стена
  • фузиформа - участва цялата обиколка на аортната стена

Честотата на разкъсване или дисекция зависи от диаметъра на аневризмата. 5.0-5.9 - 17.8%, 6.0 и повече - 28% - това е очакваната разлика през следващите 3 години.

Разликата между истинни и фалшиви аневризми

С истински аневризми структурата на съдовата стена се запазва. Стената на фалшивата аневризма е представена от рубцева съединителна тъкан, образувана в процеса на организиране на пулсиращ хематом. Примери за фалшиви аневризми са травматични и следоперативни.

Патофизиология на аневризмите

С аневризма скоростта на притока на кръв в торбичката рязко се забавя, възниква турбулентност. Само 45% от обема на кръвта в аортата навлиза в отдалеченото легло. Механизмът на забавяне на кръвния поток се дължи на факта, че основният кръвен поток, преминавайки през аневризмалната кухина, се втурва по стените, докато централният поток се забавя, поради връщането на кръвта поради турбуленция на кръвния поток, наличието на тромботични маси.

Клиника по аневризма

Малките аневризми са безсимптомни. Средните до големи аневризми се характеризират с болка, причинена от натиск върху околните тъкани и разтягане на нервните окончания на аортата.

Възходяща аневризма на аортата - болка в гърдите.

Аневризма на аортната дъга - болка в гърдите, излъчваща се към шията, рамото и гърба.

В същото време аневризма на низходящата аорта се проявява като болка в интерскапуларната област.

Второто характерно оплакване е кашлицата, тъй като трахеята и бронхите са компресирани.

Големите аневризми на арката и низходящата аорта дават дрезгав глас - компресия на повтарящия се нерв.

Възможна дисфагия - резултат от компресия на хранопровода.

Усложнения на аневризма на аортата

Руптура на аневризмална торбичка с обилно, животозастрашаващо кървене и синини.

Тромбоза на аневризма, емболия на артерии с тромботични маси.

Инфекция на аневризма с развитието на флегмон на заобикалящата тъкан.

Ултразвукова диагностика на аневризми

  • сакулна или фузиформа, цилиндрично разширение на аортата
  • втвърдяване на стените на аортата
  • визуализация на калцифицирани плаки
  • спонтанен контрастен ефект при големи размери на аневризма
  • в режим на Доплер - аортна регургитация

Препоръки

Разкриването на разширяването на която и да е част от аортата изисква задължителни препоръки:

  • Ехокардиографски контрол след 6 месеца
  • ЯМР или КТ на аортата
  • увеличаване на диаметъра с 3 мм годишно - висок риск от разкъсване, изисква консултация със сърдечен хирург.

Рискови фактори за усложнения от аортата

  • фамилна анамнеза за дисекция на аортата
  • прогресия повече от 3 мм годишно
  • планиране на бременността
  • коарктация на аортата (с 2-кратна аортна клапа)
  • операционен риск

Лечение на аневризми на аортата

Лечение на аневризма на гръден кош

  • антихипертензивно - прицелно кръвно налягане 140/90 mm Hg.,
  • бета-блокери за синдром на Марфан и аневризма на аортата
  • да се откажат от тютюнопушенето
  • когато се открие аневризма на всяка локализация, незабавно и в динамика се изисква оценка на цялата аорта и аортна клапа
  • понижаване на кръвното налягане до толеранса: бета-блокер + АСЕ инхибитор или ARA (лосартан)
  • АРА при синдром на Марфан
  • статини - целеви LDL по-малко от 1,8
  • за аневризма на коремната аорта - дуплексно сканиране на периферните артерии

Показания за хирургично лечение на възходяща аневризма на аортата

Клас 1: коренова аневризма по-голяма от 50 mm + синдром на Марфан

  • аневризма на аортния корен над 45 mm + синдром на Марфан + рискови фактори
  • аневризма на аортния корен повече от 50 mm + 2-кратна аортна клапа + рискови фактори
  • а също, аневризма на корен на аортата по-голяма от 55 mm за всички останали еластопатии

по-малък аортен корен за пациенти с малка телесна повърхност (BMA), ако:

  • бърза прогресия
  • аортна недостатъчност
  • планиране на бременността
  • предпочитания на пациента

Показания за хирургично лечение на аневризма на аортната дъга

Клас 2а: изолирана аневризма с диаметър по-голям от 55 mm

Степен 2b: дъгова аневризма комбинирана с възходяща или низходяща аневризма

Аневризма на низходящата аорта

  • ендоваскуларното лечение е за предпочитане пред операцията
  • ендоваскуларно лечение, ако диаметърът е по-голям от 55 mm

Изследването на коремната аорта е стандарт в съвременните центрове

Аневризма на аортата

Аневризма на аортата е необратимо разширяване на лумена на съд в определена област.

Той е един от най-често срещаните и опасни сред всички заболявания на аортата. Прогнозата за живота на пациента често е неблагоприятна. Честотата на заболеваемост е 10 случая на 100 000 души. При мъжете аневризма на аортата се диагностицира 2 до 4 пъти по-често, отколкото при жените. Сред аневризмите на гръдната аорта, възходящата аорта по-често участва в патологичния процес..

Съществува и комбинация от аневризма на гръдната и коремната аорта. Това заболяване не се повлиява от лекарственото лечение, непрекъснато прогресира и опасно сериозни усложнения..

Какво е?

Аневризма на аортата - патологично локално разширяване на част от главната артерия, поради слабостта на нейните стени.

Характеризира се с необратимо разширяване на лумена на артериалния ствол в ограничена област. Съотношението на аневризмите на аортата с различна локализация е приблизително следното: аневризмите на коремната аорта представляват 37% от случаите, възходящата аорта - 23%, аортната дъга - 19%, и низходящата гръдна аорта - 19,5%. По този начин делът на аневризмите на гръдната аорта в кардиологията представлява почти 2/3 от цялата патология.

Аневризмите на гръдната аорта често се комбинират с други дефекти на аортата - аортна недостатъчност и коарктация на аортата.

Местоположение на аневризма на аортата

Аневризмите на аортата могат да причинят голямо разнообразие от симптоми и признаци. Това до голяма степен се определя от местоположението на дефекта върху съда. За да разберете по-добре механизма на появата на тези симптоми, трябва да имате представа какво представлява аортата и каква е нейната структура. Аортата произхожда от лявата камера на сърцето. Оттам артериалната кръв навлиза в съда под високо налягане. Стените на аортата трябва нормално да овлажняват пулсацията по време на изхвърлянето на кръвта поради еластичността на стените. Загубата на тази еластичност води до образуването на аневризми. На различни нива по-малките съдове - неговите клони - се разклоняват от аортата. Ако дефектът покрива устата на тези клони, пациентът може да развие различни симптоми, които понякога е трудно да се свържат с наличието на аневризма..

В коремната кухина аортата отделя следните клонове:

  1. Диафрагмални артерии. Това са малки съдове, броят на които може да варира до известна степен. Те подхранват долните мускулни влакна на диафрагмата.
  2. Багажник на Celiac. Това е кратък неспарен съд, който почти веднага след излизането от аортата се разделя на три големи артерии, насочващи се към стомаха, черния дроб и далака.
  3. Средни надбъбречни артерии. Придвижете се надясно и наляво към всяка надбъбречна жлеза.
  4. Превъзходна мезентериална артерия. Той се придвижва напред от аортата и се разделя на по-малки клони, които захранват различни части на тънките черва.
  5. Бъбречни артерии. Те също се разминават вдясно и вляво до бъбреците. Кръвта отива там не само за да подхранва органа, но и да го очисти чрез образуването на урина.
  6. Тестикуларни / яйчникови артерии. Изпращат се към половите жлези. Броят на тези съдове и мястото на тяхното изхвърляне от аортата е индивидуална особеност на организма. Засяга се и полът на пациента..
  7. Долна мезентериална артерия. Разделена на много клонове, захранваща основно дебелото черво.

В гръдната кухина аортата отделя следните клони:

  1. Коронарни артерии. Тези съдове с малък диаметър се отклоняват веднага след като аортата напусне лявата камера и захранва самия сърдечен мускул.
  2. Брахиоцефален ствол. Впоследствие съдът се разделя на дясната подклавична артерия и дясната обща каротидна артерия..
  3. Лявата обща каротидна артерия. Издига се от шията до главата и участва в храненето на мозъка.
  4. Лява подклавична артерия. Участва в храненето на лявата ръка, рамото и прилежащите зони.
  5. В гръдната кухина има и по-малки артерии, снабдяващи органите на задния медиастинум, междуреберните мускули, диафрагмата и други анатомични структури.

Тъй като образуването на аневризма пречи на нормалния приток на кръв, всички органи, които получават кръв от горните клонове, могат да страдат от това заболяване. Мозъкът е най-чувствителен към хипоксия (липса на кислород), така че аневризмите, засягащи брахиоцефалния ствол и лявата обща каротидна артерия, обикновено дават по-ранни и по-изразени симптоми.

По този начин положението на аневризмата върху аортата до голяма степен предопределя различни нарушения, които ще притесняват пациента. При липса на болка, аневризма на нивото на багажника на целиака например може да се прояви като лошо храносмилане, тъй като кръвоснабдяването на стомаха ще страда. Също така местоположението на аневризмата определя метода на нейното лечение. За ефективно и безопасно хирургично решение на проблема, лекарят трябва ясно да разбере неговата позиция. В повечето случаи при формулиране на диагноза клоните на аортата са вид ориентир. Пример е инфрачервената аневризма на аортата. Името показва, че разширяването на съда е разположено под източника на бъбречните артерии в коремната аорта.

По принцип най-често се говори за аневризма на коремната или гръдната аорта. Въпреки факта, че същността на проблема е подобна (това са уголемявания на един и същ съд на различни нива), симптомите, лечението и прогнозата за тези заболявания са различни.

Причини за възникване

Аневризма на аортата на сърцето може да бъде вродена и придобита. Вродените аневризми се появяват поради наличието на наследствено заболяване в плода - синдром на Мафан, фиброзна дисплазия, заболяване на съединителната тъкан и пр. Също така различни заболявания на жена, претърпяли по време на бременност, могат да доведат до формиране на аневризма на аортата при дете. Прогнозата не е благоприятна, тъй като веднага след раждането детето ще се нуждае от сложна операция на сърцето.

Що се отнася до придобити аневризми на аортата на сърцето, причините за появата им могат да бъдат множество:

  • Атеросклеротична лезия на съдовата стена (до 80% от всички случаи на аневризма на аортата са провокирани от атеросклероза). Дегенеративните процеси започват да протичат под холестеролната плака, която се образува върху аортата. Те отслабват съдовата стена, която губи своята еластичност и започва постепенно да се издува. Така се формира аневризма.
  • Сифилис в късен стадий на своето развитие. В този случай патогенните бактерии навлизат в стената на аортата с кръвен поток и започват да я унищожават. Тази причина в този момент не провокира често формирането на аневризма, тъй като сифилисът успешно се диагностицира и лекува.
  • Наранявания. Те могат да бъдат получени в резултат на операция на сърцето, по време на коронаграфия, коронарна ангиопластика и други медицински процедури.
  • Специфичен и неспецифичен аортит, следоперативни инфекции, гъбични заболявания на аортата са възпалителни причини за образуването на аневризма на главния съд на сърцето. Понякога атипичната локализация на Mycobacterium tuberculosis, Salmonella и други патогенни микроорганизми води до нейното образуване.

Освен това е възможно да се идентифицират фактори, които могат да провокират образуването на аневризма на аортата на сърцето. Те в повечето случаи са свързани с начина на живот на човек..

Сред тези фактори са:

  • Злоупотреба с алкохол, тютюнопушене.
  • Хранителни пристрастия (ядене на храни с високо съдържание на холестерол).
  • Старост.
  • прекалена пълнота.
  • Наличието на хронични заболявания. На първо място, говорим за хипертония. Той се диагностицира при 75% от пациентите с аневризма на аортата на сърцето.

Така може да се заключи, че аневризма не е независимо заболяване. Някои патологични процеси в организма винаги водят до него. Аневризма всъщност действа като страхотно усложнение на атеросклероза, хипертония, травма и др..

Патогенеза

Освен дефектността на аортната стена, във формирането на аневризма участват механични и хемодинамични фактори. Аневризмите на аортата често се появяват във функционално напрегнати области, изпитващи повишен стрес поради високата скорост на кръвния поток, стръмността на пулсовата вълна и нейната форма. Хроничната травма на аортата, както и повишената активност на протеолитичните ензими, причиняват разрушаване на еластичния скелет и неспецифични дегенеративни промени в съдовата стена.

Образуваната аневризма на аортата прогресивно се увеличава по размер, тъй като натоварването върху стените й се увеличава пропорционално на разширяването на диаметъра. Притокът на кръв в аневризмалния сак се забавя и става бурен. Само около 45% от обема на кръвта в аневризмата навлиза в дисталното артериално легло. Това се дължи на факта, че, влизайки в аневризмалната кухина, кръвта се влива по стените, а централният поток се ограничава от механизма на турбулентност и наличието на тромботични маси в аневризмата. Наличието на кръвни съсиреци в кухината на аневризма е рисков фактор за тромбоемболия на дисталните аортни клонове.

Симптоми и първи признаци

Клиничната картина на аневризма се формира от симптоми, провокирани от компресия на съседни органи, следователно зависи от локализацията на патологичната формация.

Признаци на аневризма на арката, възходящи и низходящи части на аортата:

  • постоянна болка зад гръдната кост, излъчваща към гърба;
  • задух с задух, шумни хрипове;
  • брадикардия (със компресия на вагусния нерв);
  • затруднено преглъщане;
  • възможно неинтензивно повтарящо се белодробно кървене;
  • отслабване или пълно спиране на пулса (с компресия на подклавичната артерия);
  • дрезгавост на гласа (с компресия на повтарящия се нерв);
  • положителен симптом на Оливър - Cardarelli;
  • стесняване на палпебралната фисура (когато симпатичните шийни възли са компресирани);
  • притискащи болки в стомаха, понякога придружени от оригване, киселини, повръщане.

Симптоми на аневризма на коремната аорта:

  • постоянна интензивна болка в лумбалната и епигастралната области;
  • остро задържане на урина;
  • симптоматично повишаване на кръвното налягане;
  • храносмилателни нарушения (гадене, повръщане, загуба на тегло);
  • възможни нарушения в движението на долните крайници;
  • пулсираща гъста формация на нивото на пъпа или малко под и вляво.

Според изследвания 100% от пациентите с аневризма на коремната аорта са имали опит за пушене повече от 25 години.

Дисекционната аневризма се проявява чрез следните внезапни симптоми на поява:

  • остри непоносими болки зад гръдната кост, в гърба или в епигастралната област, които не могат да бъдат спрени чрез приемане на аналгетици (болката може да отшуми и да се засили, което показва прогресията на дисекцията, може да има вълнообразен характер, постепенно да мигрира по гърба, по гръбначния стълб);
  • повишена сърдечна честота;
  • обща слабост.

Аневризма може да бъде безсимптомна и да се диагностицира само на етапа на дисекция или разкъсване.

Диагностика

Често при клиничен преглед или изследване за друго заболяване се открива аневризма на аортата на сърцето - най-големият съд. Ако кардиологът приеме наличието на аневризма, тогава пациентът трябва да премине цялостна диагноза. Инструменталните методи са приоритет, лабораторните изследвания само потвърждават причината за патологията, например, атеросклерозата.

  1. Обикновен рентген на гръдния кош. В случай на аневризма на гръдната аорта, рентгеновите лъчи се правят в 3 проекции с едновременно контрастиране с барий на хранопровода. Помага за идентифициране на хемо- и пневмоторакс.
  2. Ехокардиография на сърцето. Той е информативен за възходяща аневризма на аортата. Помага да видите промените в сърдечните структури.
  3. Прост рентген на коремните органи. Снимка в 2 проекции. Резултатите определят наличието или отсъствието на кървене в коремната кухина, калцификация на аортната стена, деформация на телата на прешлените.
  4. Доплеров ултразвук на коремната или гръдната аорта. Използва се за оценка на състоянието на най-големия съд и за определяне на локализацията на аневризма.
  5. Аортография. Рентгеново изследване на отделите и клоните на аортата с контраст. Позволява ви точно да определите местоположението, размера, дължината, състоянието на аневризмата.
  6. Мултиспирална компютърна томография на коремната аорта. Разновидности на компютърната томография. Потвърждава наличието на аневризма, калцификация, стеноза, тромбоза и други аномалии на коремната аорта.

По време на диагнозата трябва да се има предвид, че симптомите на патологията могат да бъдат подобни на други заболявания на сърцето или храносмилателния тракт. Ето защо е необходимо да преминете през набор от изследвания, според резултатите от които и според клиничните прояви лекарят ще установи точна диагноза.

вещи

Възможни усложнения от нелекуваната аневризма на аортата:

  • образуването на дефект на аортата;
  • остра (хронична) сърдечна недостатъчност;
  • тромбоза на аневризмалния сак с последващо навлизане на тромботични маси в системното кръвообращение и остра тромбоза на различни органи.

Основното усложнение на аневризмите от всяка локализация е тяхното стратификация с последващо възможно разкъсване (смъртност - 90%). Когато руптура на аневризма се появява масивно кървене в дихателната система (бронхи, трахея), плеврална кухина, сърдечен сак, хранопровод, големи кръвоносни съдове, разположени в гръдната кухина, което води до остра загуба на кръв, шок.

Може да се подозира разрушена аневризма със следните симптоми:

  • внезапна "кинжална" болка в областта на корема, гърдите или междуребрието;
  • бледност на кожата;
  • сухота в устата, остра жажда;
  • студена лепкава пот;
  • виене на свят;
  • бърз спад на кръвното налягане, до пълно отсъствие в периферните артерии;
  • тахикардия;
  • диспнея.

Разкъсването на аневризма в коремната кухина в повечето случаи е придружено от моменталната смърт на пациента. При други локализации на разкъсването, поради тромбоза на дефекта на аортната стена, често настъпва период на стабилизация. Продължителността му варира от няколко часа до няколко седмици, но неизбежно завършва с повторно разкъсване на аневризма и смърт.

Какво да направите, за да предотвратите разкъсване на аортата?

Заболяването е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Аневризма на аортата често е безсимптомна и се открива случайно по време на физикални прегледи или когато се развият усложнения. Рискът от разкъсване на аортата варира в отделни случаи.

Сред причините за руптура на аортата са:

  • значително повишаване на кръвното налягане;
  • бременност и раждане;
  • психо-емоционално свръхвъзбуждане;
  • тежка физическа активност.

Всяка година трябва да се подлагате на превантивни медицински прегледи, независимо от здравния статус. Консултацията с кардиолог и инструменталните прегледи са особено важни за рискови пациенти (с артериална хипертония, атеросклероза, обременени от наследственост).

Пациентите с диагноза аневризма на аортата трябва да бъдат подложени на задълбочена оценка. Лекарят трябва точно да определи вида на аневризма, нейното местоположение и размер и след това да избере лечение. Рискът от разкъсване на аортата зависи не само от размера на аневризмата, но и от основните медицински състояния и начина на живот на пациента. При наличие на аневризма, най-добрата превенция на разкъсването на аортата е операцията. Лекарят може да предложи по-щадящи операции като аортно стентиране и хибридни операции.

За да предотвратите разкъсване на аортата, трябва:

  • наблюдава се от кардиолог;
  • периодично да се подлагат на инструментални прегледи (ехокардиография, ЯМР, ултразвук);
  • поддържат здравословно тегло;
  • поддържат кръвното налягане в нормални граници;
  • елиминират факторите на атеросклерозата (високи нива на холестерол, тютюнопушене, заседнал начин на живот);
  • хирургично лечение (особено за пациенти с генетични заболявания на аортата);
  • избягвайте тежки физически натоварвания (вдигане на тежести, летене, ходене до баня, занимания със спорт).

Как се лекува?

Ако се диагностицира аневризма, но нейната прогресия не се наблюдава, лекарите приемат консервативна тактика:

  • по-нататъшно внимателно наблюдение на съдовия хирург и кардиолог - наблюдение на общото състояние, кръвно налягане, пулс, повторно извършване на електрокардиография и други по-информативни методи, за да се следи евентуалното прогресиране на аневризмата и своевременно да се забележат предпоставките за усложнения на аневризмата;
  • антихипертензивна терапия - с цел намаляване на кръвното налягане върху изтънената стена на аневризма;
  • антикоагулантно лечение - за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и евентуална последваща тромбоемболия на средни и малки съдове;
  • понижаване на количеството на холестерола в кръвта (чрез лекарства и диета).

Хирургическата интервенция се използва в такива случаи:

  • големи аневризми (най-малко 4 см в диаметър) или с бързо увеличение на размера (с половин сантиметър за шест месеца);
  • усложнения, които застрашават живота на пациента - разкъсване на аневризма и други;
  • усложнения, които макар да не са критични от гледна точка на летален изход, рязко намаляват качеството на живот на пациента - например натиск върху близките органи и тъкани, което причинява болка, задух, повръщане, оригване и други подобни симптоми.

Хирургичното лечение се състои в изрязване на "разхлабения" участък на аортната стена, който формира аневризма, и зашиване на получената дупка. При големи дефекти след резекция на голяма аневризма е необходимо да се извърши протезиране на аортата - в противен случай зашиването на дупката може да доведе до разтягане на тъканите и отказ на конците (изригване на конци) или в най-добрия случай до стесняване на оперирания участък на аортата, което ще повлияе негативно на притока на кръв на това място.

Прогноза за живота

При липса на навременно лечение и възникване на тежки усложнения на аневризма на аортата прогнозата е лоша. Смъртта може да настъпи в резултат на сърдечна декомпенсация поради развитието на дефекти на аортната клапа с аневризма на възходящата аорта, сърдечна тампонада поради пробив на аневризма в перикардната кухина, масивна загуба на кръв в резултат на пробив на аневризма в кухите органи и плевралната или коремната кухина.

Въпреки това, постигнатите понастоящем успехи в хирургичното лечение на аневризми на аортата позволяват, в случай на навременна и адекватна хирургическа намеса, да се спаси живота на повечето пациенти. При планирана операция смъртността е 0-5%, а в случай на разкъсване на аневризма, дори при спешна операция, е 50-80%. Петгодишната преживяемост сред оперираните пациенти е 80%, а сред неоперираните - 5-10%.