Коагулограма (хемостазиограма), основна.

Тромбофлебит

Коагулограм (хемостазиограма) е кръвен тест за хемостаза, изследване на способността на кръвта да се съсирва.

Набор от взаимодействащи регулаторни механизми осигурява нормална кръвна среда. Така че, коагулационната система е отговорна за процесите на коагулация (коагулация), предотвратява и спира кървенето, антикоагулантната система осигурява антикоагулация, а фибринолитичната система насърчава разтварянето на кръвни съсиреци. Хомеостазата е система, която осигурява постоянството на вътрешната среда на организма, едно от неговите раздели е хемостазата - поддържане на баланс между коагулиращите и антикоагулантните кръвни фактори. Нарушаването на хемостазата води до патологична тромбоза или повишено кървене.

В случай на нарушаване целостта на кръвоносната система се появява физиологично активиране на тромбоцитите, подуване, слепването им и едновременно сцепление с други повърхности, което позволява задържането на тромбоцитите на места, изложени на високо кръвно налягане.

Показания за коагулограма

Най-честото изследване, което се предписва за изследване на хемостатичната система, е коагулограма, което включва определянето на времето, необходимо за спиране на кървенето и факторите на тази система.

Показания за назначаване на коагулограма:

  • диагностика на нарушения в кръвосъсирването;
  • планиран преглед преди операция;
  • гестоза;
  • висок риск от тромбоза, предразположение към тромбоза;
  • кървене травма;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • лезии на костен мозък;
  • разширени вени на долните крайници;
  • автоимунни заболявания;
  • хронични заболявания на черния дроб и далака;
  • заболявания с хеморагичен синдром;
  • хронична анемия;
  • контрол на тромболитичната терапия;
  • изследване преди предписване на хормонални контрацептиви, антикоагуланти и някои други групи лекарства.

Основните показатели на коагулограмата, техните нормални стойности и отклонения от нормата

Основната коагулограма включва седем индикатора, които заедно ви позволяват да оцените състоянието на всички системи, които влияят на коагулацията на кръвта. Разширената коагулограма, която се предписва за някои заболявания, включва по-голям брой показатели.

Време за съсирване

Време за съсирване на кръвта - интервалът от момента, в който кръвта се взема от съда до образуването на кръвен съсирек. Характеризира продължителността на кървене от рана. Удължаването му показва намаляване на активността на хемостазната система, инхибиране на функцията на коагулационната система на кръвта, а намалението показва намаляване на активността на антитромбиновата и фибринолитичната кръвна система, повишаване на активността на коагулацията на кръвта.

Задействащият механизъм за образуване на тромбоцитна запушалка зависи от мястото на нараняване на тъканите: в отговор на увреждане на кожата се образува съсирек по външния път на активиране на коагулацията на кръвта, а ако се повреди вътре в тялото, се образува тромб.

Обикновено времето за съсирване на венозна кръв трябва да бъде 5-10 минути. Превишаването на нормалното време за съсирване на кръвта може да бъде причинено от инфекциозни, автоимунни заболявания, заболявания на вътрешните органи, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, ендокринни нарушения, интоксикация на организма, повишено ниво на тромбоцитите. Намален индекс на коагулация се открива при анемия, чернодробна недостатъчност, цироза, хемофилия, левкемия, липса на калий и витамин К, предозиране на лекарства с антикоагулантно действие. Стойността на индикатора също зависи от материала на епруветката, в която се определя индикаторът.

Концентрация на фибриноген в кръвта

Фибриногенът е един от факторите на системата за коагулация на кръвта - гликопротеин, който се произвежда в черния дроб. Протеинът участва в образуването на кръвни съсиреци, определя вискозитета (плътността) на кръвта, участва в репаративните процеси.

Увеличаването на нивото на фибриноген води до развитие на тромбоза, повишава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Фибриногенът принадлежи към протеините в острата фаза, увеличаване на концентрацията му в кръвта се открива при възпалителни заболявания на черния дроб и бъбреците, пневмония, развитие на туморни процеси, нарушения на щитовидната жлеза, изгаряния, инсулт, инфаркт на миокарда. Намаляването на съдържанието му настъпва при синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, хепатит или цироза на черния дроб, наследствен дефицит на фибриноген, хронична миелогенна левкемия, липса на витамини К, В и С..

Индикаторът оценява съдържанието на 1 g фибриноген в 1 литър кръв. Нормата при възрастни варира от 2 до 4 g / l.

Коагулационната система е отговорна за процесите на коагулация (коагулация), предотвратява и спира кървенето, антикоагулантната система осигурява антикоагулация, а фибринолитичната система насърчава разтварянето на кръвни съсиреци.

Съдържанието на фибриноген при жените се увеличава по време на менструално кървене и по време на бременност. Физиологичното ниво на фибриноген по време на гестационния период се увеличава на всеки три месеца, като към третия триместър стойностите му могат да достигнат 6 g / l. В случай на тежки усложнения на бременността (разкъсване на плацентата, емболия на околоплодните води) концентрацията му в кръвта намалява.

При новородени се отбелязва сравнително ниско ниво на фибриноген: 1,25-3 g / l.

Активирано частично тромбопластиново време

APTT, активирано частично тромбопластиново време - периодът, необходим за образуването на кръвен съсирек.

Индикаторът се определя чрез имитиране на процеса на коагулация на кръвта. В хода на такова изследване към кръвната плазма се добавят реагенти-активатори (каолин-цефалинова смес, калциев хлорид) и се определя времето, през което се образува фибринов съсирек..

Обикновено APTT е 30–45 s. Увеличаване на показателя се наблюдава при намаляване на кръвосъсирването, недостиг на витамин К, автоимунни патологии, идиопатична тромбоцитопенична пурпура, чернодробни заболявания.

Активирано време за рециклиране

АВР, активирано време на рециклиране - интервалът от време, необходим за образуването на съсиреци след добавянето на калциеви соли. Изследването се извършва чрез насищане на плазмата с калций и тромбоцити. Норма - 60-120 с.

Удължаването на AVR е възможно при недостатъчен брой тромбоцити (тромбоцитопения) или тяхната функционална непълноценност (тромбоцитопатия), с хемофилия, във втория етап на синдрома на DIC.

Намаляването на AVR показва тенденция към повишена тромбоза, развитие на тромбоза, тромбофлебит.

Хомеостазата е система, която осигурява постоянството на вътрешната среда на организма, едно от неговите раздели е хемостазата - поддържане на баланс между коагулиращите и антикоагулантните кръвни фактори.

Протромбинов индекс

PTI, протромбиновият индекс е отношението на стандартното протромбиново време към протромбиновото време на анализираната кръвна проба, изразено като процент. Нормата се счита за 97-100% PTI, увеличението показва повишен риск от образуване на тромби, намалението показва възможността от кървене.

Резултатите от определянето на протромбиновия индекс могат да се различават в зависимост от типа реагент, в момента този показател се счита за остарял, вместо него се използва по-стабилен индикатор - INR, международното нормализирано съотношение, определено с помощта на специален стандартизиран тъканен фактор.

Тромбиново време

Тромбиновото време е периодът, през който настъпва превръщането на неразтворимия фибрин от фибриноген. Нормата е 10–20 s. Тромбиновото време над нормата се наблюдава с понижаване нивото на фибриноген, с повишаване на активността на фибринолитичната система, а също и при прием на антикоагуланти. Индикаторът под нормата е свързан с повишено количество фибриноген в кръвта..

Броят на разтворимите фибрино-мономерни комплекси

RFMC, разтворими фибрино-мономерни комплекси - преходна връзка между фибриноген и фибрин. Нормалното съдържание на RFMK в кръвната плазма е 3,36–4 mg на 100 ml плазма. Увеличение се наблюдава, когато в съдовото легло се появи прекомерен брой микротромби. Оценката на концентрацията на RFMK е важна за вътресъдовата коагулация, повишеното образуване на тромби, диагностицирането на дисеминирана интраваскуларна коагулация и често се използва за оценка на ефективността на антикоагулантната терапия..

Ако е необходимо (обикновено когато определени показатели се отклоняват от нормата), след основната коагулограма се извършва разширен преглед. Разширената коагулограма включва индикаторите на основното изследване и редица допълнителни индикатори (D-димери, антитромбин III, протеин С, антитела срещу фосфолипиди и др.).

Нарушаването на хемостазата води до патологична тромбоза или повишено кървене.

Как правилно да се подготвите за коагулограма

Кръв за коагулограма се взема сутрин, на празен стомах, 12 часа след последното хранене. Подготовката в навечерието на проучването е следната:

  • изключване от диетата на пикантни и мазни храни;
  • да се откажат от тютюнопушенето;
  • отказ да се пие алкохол;
  • ограничаване на физическия и емоционален и психически стрес;
  • спиране на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта (като аспирин).

Трябва да информирате Вашия лекар за прием на антикоагуланти..

Изследователски методи

Интерпретацията на анализа, времето за подготовка на резултатите и процедурата за събиране на материал може да варира значително в зависимост от метода, използван в определена лаборатория. Има два основни метода - според Сухарев и според Лий-Уайт. Каква е разликата между тези методи и това, което всеки от тях показва?

За анализа по метода на Сухарев се използва капилярна кръв, тоест такава, която се взема от пръст. Материалът се поставя в тънък съд, наречен капиляр. Разклащайки съда, лаборантът маркира времето и отбелязва в специална таблица момента, когато движението на кръвта се забавя и спира. Тези показатели за нормално съсирване на кръвта са 30-120 s (началото на коагулацията) 3-5 минути (края на коагулацията). Кръвта за анализ според Лий-Уайт се взема от вена. Времето, необходимо за образуването на плътен кръвен съсирек. Обикновено това време е от 5 до 10 минути..

За определяне на концентрацията на фибриноген, тромбиново време и други показатели на коагулограмата се използва само венозна кръв.

Колко дни се прави коагулограмата? Като правило отнема от няколко часа до ден, за да подготвите резултатите..

Превишаването на нормалното време за съсирване на кръвта може да бъде причинено от инфекциозни, автоимунни заболявания, заболявания на вътрешните органи, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, ендокринни нарушения, интоксикация на организма, повишено ниво на тромбоцитите.

Съсирване на кръвта

Съсирването на кръвта включва тромбоцити (тромбоцити), протеини, калиеви йони и група плазмени ензими, наречени фактор на съсирване. В случай на нарушаване целостта на кръвоносната система се получава физиологично активиране на тромбоцитите, подуване и адхезия на тях един към друг (агрегация) и едновременно сцепление (адхезия) към други повърхности, което позволява задържането на тромбоцитите на местата на излагане на високо кръвно налягане. В процеса участват все по-голям брой тромбоцити и се отделят вещества, които активират плазмената хемостаза. В резултат на верига от последователни реакции с участието на фактори на кръвосъсирването се образува тромбоцитна запушалка върху повредената част на съда. Такава хемостатична тапа е в състояние да издържи на ефекта на високата скорост на кръвния поток, служи като бариера за проникването на патогенни агенти и предотвратява по-нататъшната загуба на кръв..

Задействащият механизъм за образуване на тромбоцитна запушалка зависи от мястото на нараняване на тъканите: в отговор на увреждане на кожата се образува съсирек по външния път за активиране на коагулацията на кръвта, ако е повреден вътре в тялото, се образува тромб (вътрешен път за активиране на съсирването на кръвта).

По време на образуването на кръвен съсирек под въздействието на тромбина протеиновият фибриноген се превръща в неразтворимо вещество фибрин. След известно време възниква спонтанно свиване на фибриновия съсирек и образуването на червен тромб, състоящ се от фибринови влакна и кръвни клетки. Активирането на фибринолитичната система (антипод на коагулационната система) и синтеза на антикоагуланти (хепарин, инхибитор на коагулационния път на тъканите, протеини С и S, антитромбин III, антитрипсин, алфа2-макроглобулин и др.) Предотвратяват по-нататъшното разпространение на процеса на образуване на тромб по протежение на съдовото легло. Тези вещества се синтезират в организма след процеса на съсирване на кръвта и се отделят в кръвта с определена скорост..

Физиологичното ниво на фибриноген през гестационния период се увеличава на всеки три месеца, като през третия триместър стойностите му могат да достигнат 6 g / l.

Увеличаването на антикоагулационния потенциал на кръвта осигурява поддържането на кръвта в течно състояние. Намалената антикоагулантна активност може да причини продължителна и обилна загуба на кръв.

Коагулограма - какъв е този кръвен тест и как да дешифрираме

Лабораторните кръвни изследвания помагат да се определи общото състояние на човешкото тяло, да се идентифицират аномалии и да се диагностицират различни заболявания. Един от най-важните подобни анализи е коагулограма. Заслужава да се разгледа подробно за какво се отнася това изследване..

Какво е коагулограма

Изследването проверява функционирането на хемостазата - системата за коагулация на кръвта. В нашето тяло тя винаги е течна. С кървенето кръвта се сгъстява, като по този начин предотвратява обилната й загуба. Това трябва да е така. Коагулограма на кръвта ви позволява да определите дали има отклонения и нередности в работата на коагулационната система. Съществува обширен списък от ситуации, при които се изисква анализ на хемостазиограма:

  1. Бременност. Кръв за съсирване със сигурност се проверява на всеки триместър. Ако има усложнения, анализът се прави по-често..
  2. Предстояща операция.
  3. Разширени вени, тромбоза.
  4. Автоимунни заболявания.
  5. Сърдечни проблеми, кръвоносни съдове.
  6. Чернодробно заболяване.
  7. Предписване на хормонални контрацептиви, антикоагуланти, аспирин.
  8. Хирудотерапия (лечение с пиявици).

Коагулограма индикатори

В лабораторията събраната кръв се проверява за определени биохимични характеристики. Изследването на хемостазата може да бъде основно или подробно. Какво показва стандартната коагулограма:

  • фибриноген;
  • APTT (активирано частично тромбопластиново време);
  • протромбиновото;
  • тромбоцити;
  • PTI (протромбинов индекс), PTT (протромбиново време), INR (международно нормализирано съотношение);
  • тромбиново време.

Какво е включено в коагулограмата с разширен тип в допълнение към показателите, изброени по-горе:

  • антитромбин;
  • протеин С;
  • D-димер;
  • степента на плазмен толеранс към хепарин;
  • време за рециклиране на плазмата;
  • RFMK (разтворими фибрино-мономерни комплекси);
  • лупус антикоагулант;
  • ABP (времето за рециклиране е активирано).

Коагулограма, декодиране

Вероятно изброяването на всички показатели ще каже малко на обикновен човек без медицинско образование. За да разберете коагулограма - какъв анализ е, трябва да обясните какво означава всеки от тях за тялото. Без това картината няма да е пълна. Основна коагулограма на кръвта, декодиране:

  1. Фибриноген. Ензим, генериран от черния дроб. При наличие на възпалителни процеси в тялото нивото му се повишава значително.
  2. АРТТ. Показва колко бързо се появява кръвен съсирек.
  3. Протромбиновшпе. Протеин, който взаимодейства с витамин К. Когато се комбинират, се получава тромбин.
  4. Тромбоцитите. Клетки, чийто брой показва състоянието на организма като цяло.
  5. PTI. Скоростта на съсирване на плазмата се сравнява с тази на пациента.
  6. PTV. Показва колко е необходимо тромбинът (веществото, което кара течната кръв да се съсирва) да бъде превърнат от протромбин (неактивна форма на протеина).
  7. INR. Индексът на външната коагулация е комбинация от PTI и PTV.
  8. Тромбиново време. Показва колко бързо се формира фибрин от фибриноген.

Удължена коагулограма

Такъв тест за кръвосъсирване се предписва, ако е необходимо да се изяснят резултатите от изходното ниво. Освен това може да се предпише разширена коагулограма, ако се открие една или друга патология. Индикатори за декодиране:

  1. Антитромбинът. Вещество, което предотвратява съсирването на кръвта.
  2. Д-димер. Важен показател за жените по време на бременност.
  3. Време за рециклиране на плазмата. Общият процес на коагулация се характеризира с този показател.
  4. Плазмена толерантност към хепарин. Въз основа на получения резултат се определя наличието на сърдечни заболявания, кръвоносни съдове, онкология.
  5. Протеин С. Тромбозата може да се появи, ако липсва.
  6. RFMK. Индикатор, характеризиращ процеса на вътресъдова коагулация на кръвта.
  7. Лупус антикоагулант. Наличието на антитела по време на бременност показва гестоза или автоимунни заболявания на детето.
  8. AVR. Определяне на времето на възстановяване на плазмата чрез алтернативен метод.

Разберете повече за D-димера - какво е това, показатели за нормата по време на бременност и неговото планиране.

Подготовка за анализ на коагулограма

Пациентът трябва да спазва определени правила преди скрининга. Подготовката за коагулограма включва:

  1. Отказ от ядене за 8-12 часа преди процедурата. Ако ще вечеряте предишния ден, изберете леко ястие, но е по-добре да дойдете за анализ на празен стомах..
  2. Отмяна на всички лекарства, на които е позволено да си направят почивка.
  3. Отказ от всякакви напитки, различни от вода, особено алкохол.
  4. Намалена физическа активност. Опитайте се да не претоварвате тялото си преди тестването.
  5. Избягване на стресови ситуации, нервност.
  6. Въздържайте се от пушене поне един час преди да вземете теста.

Лекарят трябва да вземе кръв от вена, без да използва турникет, така че тялото да не започне процеса на хемостаза, което може да изкриви резултатите. Важно е пациентът да не бъде ранен по време на пункция, в противен случай допълнителни вещества ще влязат в материала за анализ, който може да промени неговото качество. Кръвта се събира в две епруветки. Първите индикатори могат да бъдат определени моментално.

Коагулограма номер 3 (протромбин (според Quick), INR, фибриноген, ATIII, APTT, D-димер)

Коагулограма е цялостно изследване на хемостазата, което ви позволява да оцените състоянието на различни връзки на коагулационната, антикоагулантната и фибринолитичната кръвна система и да идентифицирате риска от хиперкоагулация (прекомерна коагулация) или хипокоагулация (кървене).

Хемостазиограма: протромбинов индекс (PTI), протромбиново време (PT), международно нормализирано съотношение, фактор I (първи) на плазмената коагулационна система, антитромбин III (AT3), активирано частично тромбопластиново време, продукт на разграждане на фибрин.

Английски синоними

Коагулационни проучвания (коагулационен профил, коагулационен панел, коагулограма): Протромбиново време (Про време, РТ, съотношение на протромбиновото време, съотношение Р / С); Международно нормализирано съотношение (INR); Фибриноген (FG, фактор I); Антитромбин III (ATIII активност, активност на хепарин кофактор, инхибитор на серинната протеаза); Активирано частично тромбопластиново време (aPTT, PTT); D-димер (фрагмент за разграждане на фибрина).

% (процент), g / l (грам на литър), сек. (втора) mcg FEO / ml (микрограма еквивалент на фибриноген на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как правилно да се подготвим за изследването?

  • Не яжте 12 часа преди изследването.
  • Елиминирайте физическия и емоционалния стрес 30 минути преди изследването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Системата за хемостаза се състои от много биологични вещества и биохимични механизми, които осигуряват запазването на течното състояние на кръвта, предотвратяват и спират кървенето. Поддържа баланс между факторите на коагулация и антикоагулация. Значителните нарушения на компенсаторните механизми на хемостазата се проявяват чрез процесите на хиперкоагулация (прекомерно образуване на тромби) или хипокоагулация (кървене), което може да застраши живота на пациента.

Когато тъканите и кръвоносните съдове са повредени, плазмените компоненти (коагулационни фактори) участват в каскада от биохимични реакции, резултатът от които е образуването на фибринов съсирек. Съществуват вътрешни и външни пътища на коагулация на кръвта, които се различават по механизмите на стартиране на процеса на коагулация. Вътрешният път се реализира, когато кръвните компоненти влизат в контакт с колаген от субендотелия на съдовата стена. Този процес изисква фактори на коагулация XII, XI, IX и VII. Външният път се задейства от тъканния тромбопластин (фактор III), освободен от увредените тъкани и съдовата стена. И двата механизма са тясно свързани помежду си и от момента на формиране на активния фактор X имат общи начини за изпълнение.

Коагулограмата определя няколко от най-важните показатели на хемостатичната система.Определянето на PTI (протромбинов индекс) и INR (международно нормализирано съотношение) ни позволява да оценим състоянието на външния път на коагулация на кръвта. PTI се изчислява като съотношението на стандартното протромбиново време (време на коагулация на контролната плазма след добавяне на тъканния тромбопластин) към времето на съсирване на плазмата на пациента и се изразява като процент. INR е протромбинов индикатор за тест, стандартизиран в съответствие с международните препоръки. Изчислява се по формулата: INR = (протромбиново време на пациента / протромбиново време на контрол) x MIC, където MIC (международен индекс на чувствителност) е коефициентът на чувствителност към тромбопластин спрямо международния стандарт. INR и PTI са обратно пропорционални, тоест увеличаване на INR съответства на намаление на PTI при пациент и обратно.

Изследванията на PTI (или подобен показател - протромбин според Quick) и INR като част от коагулограма помагат да се идентифицират нарушения във външните и общите пътища на коагулация на кръвта, свързани с дефицит или дефект на фибриноген (фактор I), протромбин (фактор II), фактори V (proaccelerin), VII (проконвертин), X (фактор Stuart-Prower). С намаляване на тяхната концентрация в кръвта, протромбиновото време се увеличава спрямо контролните лабораторни параметри.

Плазмените фактори на външния коагулационен път се синтезират в черния дроб. За образуването на протромбин и някои други фактори на коагулация е необходим витамин К, дефицитът на който води до нарушаване на каскадата от реакции и предотвратява образуването на кръвен съсирек. Този факт се използва при лечението на пациенти с повишен риск от тромбоемболия и сърдечно-съдови усложнения. Благодарение на прилагането на индиректния антикоагулант варфарин се потиска витамин К, зависим синтез на протеин. PTI (или протромбин съгласно Quick) и INR в коагулограма се използват за контрол на терапията с варфарин при пациенти с фактори, които допринасят за тромбозата (например тромбоза на дълбоки вени, изкуствени клапи, антифосфолипиден синдром).

В допълнение към протромбиновото време и свързаните с него показатели (INR, PTI, протромбин според Quick), в коагулограмата могат да се определят и други показатели на хемостатичната система..

Активираното частично тромбопластиново време (APTT) характеризира пътя на вътрешната коагулация на кръвта. Продължителността на APTT зависи от нивото на киноген с високо молекулно тегло, prekallikrein и фактори на коагулация XII, XI, VIII и е по-малко чувствителна към промените в нивата на факторите X, V, протромбин и фибриноген. APTT се определя от продължителността на образуването на кръвен съсирек след добавянето на калций и частичен тромбопластин към кръвната проба. Увеличението на APTT е свързано с повишен риск от кървене, намаляване с тромбоза. Този индикатор се използва отделно за контрол на терапията с директни антикоагуланти (хепарин).

Фибриногенът е фактор на съсирването, който произвеждам в черния дроб. Благодарение на действието на коагулационната каскада и активните плазмени ензими, той се превръща във фибрин, който участва в образуването на кръвен съсирек и тромб. Дефицитът на фибриноген може да бъде първичен (поради генетични нарушения) или вторичен (поради прекомерна консумация при биохимични реакции), което се проявява с нарушение на образуването на стабилен тромб и повишено кървене.

Фибриногенът също е протеин в остра фаза, концентрацията му в кръвта се увеличава при заболявания, придружени от увреждане и възпаление на тъканите. Определянето на нивото на фибриноген в състава на коагулограмата е важно при диагностицирането на заболявания с повишено кървене или тромбоза, както и за оценка на синтетичната функция на черния дроб и риска от сърдечно-съдови заболявания с усложнения.

Антикоагулантната система на кръвта предотвратява образуването на прекомерно количество активни коагулационни фактори в кръвта. Антитромбин III е основният естествен инхибитор на съсирването на кръвта, който се синтезира в черния дроб. Той инхибира тромбина, активирани фактори IXa, Xa и XIIa. Хепарин 1000 пъти засилва активността на антитромбина, като е негов кофактор. Пропорционалното съотношение на тромбин и антитромбин гарантира стабилността на хемостатичната система. В случай на първичен (вроден) или вторичен (придобит) дефицит на AT III, процесът на коагулация на кръвта няма да бъде спрян своевременно, което ще доведе до повишено кръвосъсирване и висок риск от тромбоза.

Образуваният тромб се подлага на фибринолиза във времето. D-димерът е продукт на разграждане на фибрина, което позволява да се оцени фибринолитичната активност на плазмата. Този показател се увеличава значително при състояния, придружени от вътресъдова тромбоза. Използва се и за наблюдение на ефективността на антикоагулантната терапия..

За какво се използва изследването?

  • За обща оценка на системата за коагулация на кръвта.
  • За диагностициране на нарушения на вътрешните, външните и общите пътища на коагулация на кръвта, както и активността на антикоагулантната и фибринолитичната системи.
  • За преглед на пациента преди операцията.
  • За диагностициране на причините за спонтанен аборт.
  • За диагностициране на дисеминирана вътресъдова коагулация, венозна тромбоза, антифосфолипиден синдром, хемофилия и оценка на ефективността на тяхното лечение.
  • За наблюдение на антикоагулантната терапия.

Когато е планирано изследването?

  • Ако се подозира дисеминирана вътресъдова коагулация, белодробна емболия.
  • При планиране на инвазивни процедури (хирургични интервенции).
  • При преглед на пациенти с кървене от носа, кървящи венци, кръв в изпражненията или урината, кръвоизливи под кожата и в големите стави, хронична анемия, обилен менструален поток, внезапна загуба на зрение.
  • При преглед на пациент с тромбоза, тромбоемболия.
  • Ако се открият антитела срещу лупус и кардиолипин.
  • С наследствена предразположеност към нарушения на хемостазната система.
  • С висок риск от сърдечно-съдови усложнения и тромбоемболия.
  • С тежко чернодробно заболяване.
  • С многократни аборти.
  • При наблюдение на хемостазната система на фона на продължителната употреба на антикоагуланти. Какво означават резултатите?

Референтни стойности (таблица на нормите на показателите за коагулограма)

Коагулограма на кръвта (анализ на кръвосъсирването): декодиране при възрастни, нормата в таблицата

С непрекъснатото развитие на медицината учените са получили много методи за изследване на кръвта.

Индикаторите за анализ допринасят за разкриването на пълната картина на състоянието на здравето на хората, наличието на заболявания, инфекции, патологии, предотвратяване на развитието на болести.

Един от тестовете е коагулограма на кръвта.

Какво е кръвна коагулограма?

Кръвна коагулограма е анализ, който показва съсирването на кръвта. В широк смисъл коагулограма открива активността на тромбоцитите. Съсирването на кръвта е особено важен показател.

Системата за коагулация на кръвта се задейства по два начина: външен (извън съда, при откриване на повредено място) и вътрешен (при разрушаване на кръвните клетки).

Когато стената на кръвоносните съдове е разрушена, се отделя протеин, което сигнализира за необходимостта от активиране на защитния механизъм. Близките тромбоцити бързо променят формата си, прилепват помежду си, образувайки мрежа.

Мястото на нараняване бързо се запушва от образувания плексус, спира кръвта и предотвратява проникването на вредни бактерии отвън.

Медицинското наименование на този процес, важен за организма, е хемостазата (процес, който включва всички етапи на съсирване до разтварянето на защитен тромб).

Във всяка, дори най-мощната система обаче са възможни повреди.

Защо е необходимо да се направи коагулограма на кръвта?

Превенция на заболяванията

Тромбозата е заболяване, при което без необходимост от активиране на защитната функция се образуват кръвни съсиреци.

Такива кръвни съсиреци се наричат ​​емболи, болестта е тромбоемболия.

Emboli може да запуши артериалните съдове. Образуването на обструкция (обструкция) с повече от 90%, причинява липса на кислород (хипоксия), да не говорим за натрупването на продукти на метаболизма. Мозъчната хипоксия например е опасна диагноза, която често води до кома, в резултат на което 80% от случаите са фатални.

Биохимичен скрининг на здравословното състояние на бъдещата майка и дете

Анализът е особено важен за бременна жена. Кръвна коагулограма се препоръчва на жени, ако имат:

  • чернодробно заболяване;
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • разширени вени;
  • имунни заболявания.

Носенето на плода е естествен процес, свързан с образуването на маточно-плацентарно кръвообращение. При носене тялото се подготвя за загуба на кръв, което се отразява на увеличаването на някои показатели на коагулограмата.

Бременните жени се препоръчват на всеки три месеца да имат коагулограма на кръвта.

Ако бъдещата майка има сериозни нарушения в съсирването на кръвта, лекарят предписва лечение. Нарушеното съсирване, неопределено във времето, може да заплаши със сериозни последици - спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Кръвна коагулограма е необходима не само за идентифициране на аномалии в системата на хемостазата, но и за установяване на диагноза на пациенти в някои случаи.

Как да се подготвим за анализ?

Коагулограмата не изисква специална подготовка. Има обаче точки, които е препоръчително да се спазват за добро предаване на анализа:

  • прием на храна - 8 часа преди времето на вземане на кръв;
  • препоръчва се да не се яде мазна храна;
  • пийте само вода;
  • препоръчва се да не се пуши един час преди анализа;
  • преди анализа трябва да се опитате да се успокоите емоционално и физически;
  • ако на пациента е предписан курс на лекарство, което не е свързано с причините за даряване на коагулограма в кръвта, е необходимо да уведоми лекаря за това;
  • ако се чувствате неразположени, замаяни по време на вземане на теста, трябва незабавно да информирате специалиста, който взема тестовете.

Причини за високи и ниски стойности на коагулограма в кръвта

Коагулограмните показатели над нормата показват:

  • инфекциозно токсично и септично заболяване;
  • интоксикация на тялото;
  • атеросклеротично съдово заболяване;
  • ендокринна патология;
  • появата на дисеминирана вътресъдова коагулация (синдром на DIC) и др..

Показателите за коагулограма са под нормата:

  • левкемия (левкемия);
  • множествена миелома;
  • венозна тромбоза;
  • различни заболявания на вътрешните органи (черен дроб, храносмилателна система);
  • наследствени дефекти на съсирването;
  • последната фаза на дисеминираната вътресъдова коагулация и др..

Изброените диагнози са малки. Важно е да запомните, че това са обобщени данни. За да се идентифицира причината, която нарушава нормите на хемостазата, е необходимо да се дешифрира и конкретно сравнение с нормата на всеки индикатор, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента.

Подробности за показателите на коагулограмата в кръвта

  • Фибриноген (протеин, образуван в черния дроб и е отговорен за последния етап на образуване на кръвен съсирек):

Причини за намаляване на фибриногена:

  • дарение, употреба на стероиди и т.н..
  • хронично ниски нива на фибриноген, нарушен синтез от раждането;
  • чернодробно заболяване;
  • небалансирана диета.

Намалените концентрации на протеин характеризират невъзможността за пълно коагулиране на кръвта, склонността към спонтанно кървене.

Повишен индекс на фибриноген:

  • възпалителните процеси, уви, са много различни - остър фарингит, ревматоиден артрит, инфекциозна мононуклеоза, пиелонефрит и др.;
  • масивно разрушаване на тъканите (сепсис, белодробни абсцеси, гангрена, абсцеси и др.);
  • образуване на тумор;
  • инфаркт, инсулт, мозъчносъдов инцидент;
  • периферна съдова болест (артериална атеросклероза, съдови лезии при захарен диабет, тромбофлебит, хронична венозна недостатъчност);

Повишените или понижени нива на фибриноген не винаги са показатели за здравословни проблеми.

Незначителен ефект върху индикатора при възрастен човек може също да има:

  • тютюнопушенето;
  • приемането на хормонални контрацептиви, естроген;
  • товари;
  • подчертае;
  • диабет;
  • холестерол;
  • прекалена пълнота.

При възрастни нормата варира от 2-4 g / l, при бременни до 6 g / l, при деца нивото на фибриноген в кръвта е 1,25-3 g / l.

Той описва периода от време, необходим за реакцията на тромбоцитите. Увеличеното време на тромбопластин характеризира склонността към неконтролирано кървене, дълго съсирване на кръвта.

Високото съдържание на липиди в кръвта, наличието на хепаринови примеси в кръвната проба също могат да повлияят на концентрацията на APTT..

Нормата за жените е 24-35 секунди, нормата за мъжете е 14-20 секунди.

  • Лупус антикоагулант:

Имуноглобулин, който идентифицира антитела. Антителата влияят на времето за реакция на тромбоцитите. Винаги трябва да е нула. Повишената концентрация показва наличието на автоимунни заболявания, тромбоемболия, болест на Либман-Сакс (лупус), мозъчно-съдов инцидент, както и безплодие и СПИН.

  • Адхезия, агрегиране:

Адхезия - адхезия на тромбоцитите към повредената повърхност. Намалението показва бъбречно заболяване, левкемия; увеличение - атеросклероза, тромбоза, инфаркт, захарен диабет. Честотата при жени, които носят дете, обикновено е по-висока (вижте таблицата по-долу).

  • Протромбин и антитромбин:

Протеини, участващи в образуването и резорбцията на кръвни съсиреци. Протромбинът се образува в черния дроб.

Тромбиновото време е специален общоприет лабораторен индикатор, който характеризира външния път на активиране на хемостазата.

Протромбинов индекс (PTI) - показателят се измерва в проценти и характеризира времето на 2-ри етап на коагулация - образуването на протеини. Норма на ПТИ - 72-123%.

PTI кръвен тест може да показва заболявания на коремните органи (черен дроб и стомашно-чревен тракт). Повишеният протромбин показва:

  • тромбоемболизъм;
  • преинфарктно състояние;
  • полицитемия;
  • злокачествено образувание.

Намалението показва придобит дефицит или дефицит от раждането. Често пониженият протромбин характеризира дефицит на витамин К. Протромбинът е основният важен показател за диагнозата на хемостазата..

  • Международно нормализирано съотношение (INR):

INR-анализ на кръвта ви позволява да систематизирате данните от коагулограмата на кръвта. Съотношение (INR), разработено от Международния комитет за изследване на тромбоза и хемостаза и Международния комитет по стандартизация в хематологията за лесно предписване.

Според показателя INR лекарите оценяват ефекта на предписаните лекарства.

След разрушаването на тромба (с разграждането на фибрина) се наблюдава протеинов фрагмент - D-димер в кръвта. След възстановяването на засегнатата част на тялото се образува плазминовият протеин, който разрушава и унищожава кръвни съсиреци.

Броят на фрагментите в кръвта разкрива работата на два процеса наведнъж: образуването на кръвни съсиреци и тяхното разтваряне (фибринолиза). Необходим е баланс между образуването на тромби и фибринолизата. Липсата на баланс информира за хемостазата.

Нивата на показателите при възрастни и деца са представени в таблицата по-долу. Дешифрирането на коагулограмата на кръвта ще разкрие несъответствието между всеки индикатор: какво представлява и колко трябва да бъде.

  • Разтворими фибрино-мономерни комплекси (RFMK):

Малцина са чували за кръвния тест RFMK. RFMK кръвен тест е допълнителен индикатор, включен в коагулограмата и се счита за важен лабораторен тест, характеризиращ хемостатичната система. Много експерти смятат кръвния тест RFMK за показател за тромбинемия (образуването на малки кръвни съсиреци), появата на синдром на DIC.

Показатели за кръвна коагулограма: норми при възрастни и деца Таблица

Индикаториза мъжеза жениза бременни женипри деца

(според възрастта)фибриноген2-4 g / lНе повече от 6 g / l1,25-3 g / lАРТТ24-35 секунди14-20 s24-35 sЛупус антикоагулант0,8 до 1,2Адхезия, агрегиране20-50%30-60%20-50%Тромбиново време11-15 sПротромбинов индекс72-123%Антитромбинът75-125%- новородени - 40-80%

- до 6 години - от 80% до 140%;

- от 6 до 11 години - 90-130%;

- от 11 години - 80-120%.INR0.82-1.15D-димер0 до 500 ng / mlRFMKДо 4 mg / 100 ml5-7,5 mg / 100mlДо 4 mg / 100ml

Обобщавайки, искам да отбележа: точното тълкуване на анализи на коагулограма на кръвта може да бъде интерпретирано от добър специалист - лекар.

Само той ще може да идентифицира отклонения от нормата с висока точност за всеки пациент.

Медицинската история на всеки пациент е отделна ситуация, която изисква подробно разглеждане.

Коагулограма: норма и интерпретация на резултатите

Коагулограма е цялостен хематологичен анализ, насочен към оценка на способността за коагулация на кръвта. Кръв за коагулограма трябва да се дарява без провал, ако има сериозни сърдечни и съдови заболявания или се планира операция. Също така се прави коагулограма на всеки триместър за бременни жени..

Този анализ има друго име - хемостазиограма. Основната коагулограма се предписва на първия етап на диагнозата. Ако лекарят забележи отклонение от установените норми, той насочва пациента към разширено изследване. Тя ви позволява да оцените съществуващите нарушения не само качествено, но и количествено..

Видео: какво е коагулограма? Какво е значението му в диагностиката?

Какво е коагулограма?

За да се отговори на този въпрос най-пълно, трябва да се започне с механизма на коагулация на кръвта. Защо е необходимо? Да речем, че човек случайно се е срязал. В същата секунда започва да протича сложен и много важен процес във фокуса на увреждане на тъканите - образуването на кръвни съсиреци - тромби, с помощта на които тялото "запечатва" раната, за да избегне загуба на кръв. Свикнали сме да приемаме бързо спиране на кървенето като нещо естествено и самоочевидно, междувременно дори и най-малките смущения в работата на коагулационната система ни заплашват с фатални последици.

Работата е там, че по време на живота тялото ни трябва да спира кървенето много пъти: големи и малки, повърхностни и вътрешни. Механизмът на хемостазата действа не само при екстремни условия (рани, изгаряния), но и при съвсем обикновени обстоятелства - като менструация или локален възпалителен процес, който уврежда малки съдове и капиляри.

Ако кръвта нямаше способността да се съсирва, нормалният живот би бил просто невъзможен, камо ли да се справи със сериозно нараняване, болест или да се подложи на операция. И за да оцените работата на системата за хемостаза, просто е необходима коагулограма - нормите за възрастни, деца и бременни жени в таблицата ще бъдат представени допълнително на вашето внимание.

Освен недостатъчна активност на системата за коагулация на кръвта, има и излишък, който е не по-малко опасен за здравето. Кръвните съсиреци, които се образуват ненужно, могат да блокират важни кръвоносни съдове, което води до кислороден глад или дори до некроза на определени органи и области на тялото.

Човешка система за хемостаза

Нека сега разгледаме по-подробно от какво се състои системата за коагулация на кръвта:

Първият компонент са плоските ендотелни клетки, които очертават вътрешната повърхност на съдовите стени и сърдечните кухини. Когато тези клетки се раздразнят в резултат на нарушение на целостта на съда, те започват да произвеждат биологично активни вещества: азотен оксид, тромбомодулин, простациклин. Кръвта реагира на тези съединения и започва да се съсирва;

Вторият компонент са тромбоцитите, които се наричат ​​тромбоцити и са един от най-важните кръвни компоненти. Те имат уникална способност да се прилепват плътно един към друг, образувайки първична хемостатична запушалка на мястото на повреда на съда, тоест спешно затваряне на получената "дупка";

Третият компонент са факторите на кръвната плазма. Има петнадесет от тях и повечето от тях са ензими в биохимичната си структура. Задачата на плазмените фактори е да образуват фибринов съсирек, който да спре кървенето напълно. Тогава, в този момент, ще започне процесът на регенерация на тъканите, но това е друга история..

По този начин хемостатичните разстройства могат да бъдат причинени от неизправност на някой от горните компоненти на системата за коагулация на кръвта и за да се уверят, че няма проблеми или да установят точната им причина, лекарите предписват коагулограма по време на бременност, преди предстоящата операция или при наличие на сериозни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Видове и показатели на коагулограма

Хемостазиограмата включва доста голям брой различни кръвни параметри, не всички от които са необходими при конкретна диагностична ситуация. Поради това лекарят обикновено решава кои показатели за коагулограма трябва да бъдат определени при пациента. Има няколко стандартни теста за различни цели: преди планирана операция, по време на бременност, след инсулт или инфаркт, след курс на лечение с лекарства, които влияят на съсирването на кръвта, за профилактични цели и т.н. Всяка от типичните коагулограми се състои от определен набор от показатели, но ако диагностичният резултат се отклони от нормата, лекарят ще предпише разширен анализ, за ​​да оцени по-обективно съществуващите нарушения в хемостазата..

Изследването може условно да се раздели на три части според онези етапи на коагулация на кръвта, в които участват специфични параметри на коагулограмата:

Етап 1 - стесняване на увредените кръвоносни съдове, което само по себе си помага за намаляване на загубата на кръв. Този процес се нарича образуване на протромбиназа от лекари и лаборатори;

Етап 2 - агрегация на тромбоцитите и образуването на първична запушалка на мястото на нарушаване целостта на съдовите стени. Правилно обозначен като "образуване на тромбин";

Етап 3 - "тъкане" на еластична мрежа от протеинови нишки, наречена фибрин. Тя покрива първичната тапа, прилепва се към краищата на дупката и я дърпа заедно, а след това тромбоцитите плътно се подреждат в клетките на мрежата. Оказва се един вид пластир, който накрая спира кървенето. В медицината този период на коагулация на кръвта се обозначава с израза "образуване на фибрин".

Сега нека да назовем показателите на коагулограмата, свързани с всеки от трите етапа на хемостазата:

Време на съсирване на кръвта според Лий-Уайт;

Индекс за активиране на контакт;

Време за рециклиране на плазма (PRP);

Активирано време за рециклиране (AVR);

Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT);

Фактор VIII активност;

Фактор IX активност;

Фактор X активност;

Фактор XI активност;

Фактор XII активност.

Международно нормализирано съотношение - INR;

Протромбин в процент според Бърз или протромбинов индекс (PTI);

Фактор II активност;

Фактор V активност;

Фактор VII активност.

Концентрация на разтворими фибрино-мономерни комплекси.

При декодирането на резултатите от коагулограмата обаче могат да се появят и други показатели, които отразяват работата на обратната функция на кръвта - фибринолитик, който играе еднакво важна роля в човешкото тяло.

Кръвната антикоагулантна система инхибира хемостазата в случай на нейния излишък и разтваря ненужни кръвни съсиреци, така че да не запушват лумена на съдовете. Така се формира динамичен баланс и се поддържа нормално кръвообращение в органи и тъкани..

Да дадем конкретен пример: тромб, образуван на мястото на повреда на съда, процесът на регенерация премина, стената беше обрасла, но тромбът отвътре остана. Сега тя не е необходима, тъй като целостта на съда е напълно възстановена. Освен това, кръвен съсирек е вреден, защото блокира лумена на съда и пречи на свободното кръвообращение. Именно тогава фибринолитичната система влиза в игра - нейните компоненти разтварят ненужен тромб и го евакуират от кръвния поток. Освен това някой трябва да регулира процеса на образуване на "пластири", в противен случай първоначално може да се окаже толкова голям, че да покрие целия лумен на повредения съд. Един от компонентите на фибринолитичната система, антитромбин III, е проектиран да се справи с тази задача..

При декодирането на резултатите от разширената коагулограма се появяват следните показатели за антикоагулантната функция на кръвта:

Стандартна (скринингова) коагулограма

Този кръвен тест включва набор от основни параметри на коагулацията на кръвта:

Протромбин в проценти според Quick (в международната практика) или PTI протромбиновия индекс (в постсъветското пространство);

Международно нормализирано съотношение (INR);

Активирано частично тромбопластиново време (APTT);

Тромбиново време (телевизия).

Удължена коагулограма

Това включва следните показатели:

Време на съсирване на кръвта според Лий-Уайт;

Протромбин като процент от Quick или PTI;

Време за рециклиране на плазма (PRP);

Активирано време за рециклиране (AVR);

Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT);

Международно нормализирано съотношение (INR);

Фактор II и V активност;

Фактор VII активност;

Фактор VIII, IX и IX активност;

Този списък може да варира леко в различните лаборатории, в допълнение, както споменахме по-горе, има нестандартни специализирани опции за хемостазиограма, предназначени да решават типични диагностични задачи. Понякога лекарят, точно в посоката на анализа, посочва онези кръвни параметри, които той трябва да знае, за да оцени правилно здравето на конкретен пациент.

На кого и защо се предписва коагулограма?

Изследването на хемостатичните и фибринолитичните свойства на кръвта е показано в следните ситуации:

Подготовка за планирана или спешна хирургическа интервенция, включително цезарово сечение;

Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - инфаркт на миокарда, инсулт, исхемична болест на сърцето, предсърдно мъждене, стенокардия, белодробна емболия, разширени вени, тромбофлебит и тромбоза на дълбоки вени;

Патологии на хематопоетичната система - хемофилия, тромбоцитопения, анемия, болест на фон Вилебранд-Даяна, чести кръвотечения от носа, необясними натъртвания, необичайно тежка менструация и междуменструално кървене;

Хронични чернодробни заболявания - мастна или алкохолна хепатоза, цироза, хепатит;

Бременност (за превантивни цели), тежка токсикоза, гестоза, заплаха от спонтанен аборт, спонтанен аборт;

Подозрян синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация;

Дългосрочна употреба на хормонални контрацептиви, които разреждат кръвта (Варфарин, Аспирин, Хепарин, Трентал и други);

Таблица с норма на коагулограма при възрастни и деца

Таблицата по-долу показва нормалните показатели за удължена хемостазиограма при възрастни и деца. Трябва да се отбележи, че тези числа леко се различават с възрастта. Значителните разлики в работата на хемостатичната и фибринолитичната кръвна система са присъщи само на недоносените и здравите бебета през първите два месеца от живота.