Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)

Васкулит

Тест, който оценява скоростта на отделяне на кръвта в плазмата и еритроцитите. Скоростта на разделяне се определя главно от степента на тяхното агрегиране, т.е. способността да се придържат един към друг..

Скорост на утаяване на еритроцитите, ROE, ESR.

Английски синоними

Скорост на утаяване на еритроцитите, скорост на утаяване, скорост на утаяване, скорост на утаяване на Вестергрен.

Метод на капилярна фотометрия.

Mm / h (милиметър на час).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Венозна, капилярна кръв.

Как правилно да се подготвим за изследването?

  • Елиминирайте алкохола от диетата в рамките на 24 часа преди изследването.
  • Не яжте 2-3 часа преди теста (можете да пиете чиста негазирана вода).
  • Спрете приема на лекарства 24 часа преди теста (след консултация с Вашия лекар).
  • Елиминирайте физическия и емоционалния стрес в рамките на 30 минути преди изследването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Определянето на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е индиректен метод за откриване на възпалителни, автоимунни или онкологични заболявания. Провежда се върху проба от венозна или капилярна кръв, към която е добавено вещество за предотвратяване на съсирването (антикоагулант). При анализ на СУЕ по метода на Панченков кръвта се поставя в тънка стъклена или пластмасова епруветка и се наблюдава в продължение на един час. По това време еритроцитите (червените кръвни клетки), като имат голяма специфична гравитация, се утаяват, оставяйки колона от прозрачна плазма над тях. Според разстоянието от горната граница на плазмата до еритроцитите се изчислява показателят ESR. Обикновено червените кръвни клетки се установяват бавно, оставяйки много малко чиста плазма. За този метод се използва апарат на Панченков, състоящ се от статив и капилярни пипети с мащаб 100 mm.

Капилярната фотометрия (автоматични анализатори ROLLER, TEST1) използва кинетичния метод "спрян поток". В началото на ESR анализа се извършва програмирано смесване на пробата с цел разделяне на еритроцитите. Неефективната дезагрегация или наличието на микроклоти може да повлияе на крайния резултат, тъй като анализаторът всъщност измерва кинетиката на агрегацията на червените кръвни клетки. В този случай измерването се извършва в диапазона от 2 до 120 mm / h. Резултатите от измерването на СУЕ по този метод имат висока корелация с метода на Вестергрен, който е еталон за определяне на СУЕ в кръвта, и същите референтни стойности.

Резултатите, получени по метода на капилярната фотометрия, в областта на нормалните стойности, съвпадат с резултатите, получени при определяне на СУЕ по метода на Панченков. Методът на капилярната фотометрия обаче е по-чувствителен към увеличаване на СУЕ и резултатите в зоната на повишени стойности са по-високи от резултатите, получени по метода на Панченков..

Увеличаването на нивото на патологични протеини, намиращи се в течната част на кръвта, както и някои други протеини (така наречените протеини в остра фаза, които се появяват по време на възпаление) насърчава "залепването" на еритроцитите. Поради това те се уреждат по-бързо и ESR се повишава. Оказва се, че всяко остро или хронично възпаление може да доведе до увеличаване на СУЕ в кръвта..

Колкото по-малко еритроцити, толкова по-бързо се утаяват, така че жените имат по-висок СУЕ от мъжете. Коефициентът на ESR е различен в зависимост от пола и възрастта.

За какво се използва изследването?

  • За диагностициране на заболявания, свързани с остро или хронично възпаление, включително инфекции, ракови заболявания и автоимунни заболявания. Определянето на СУЕ е чувствително, но един от най-малко специфичните лабораторни изследвания, тъй като увеличаването на СУЕ в самата кръв не позволява да се определи източникът на възпаление, в допълнение, той може да възникне не само поради възпаление. Ето защо ESR анализът обикновено се използва в комбинация с други изследвания..

Когато е планирано изследването?

  • При извършване на диагностика и мониторинг:
    • възпалителни заболявания,
    • инфекциозни заболявания,
    • онкологични заболявания,
    • автоимунни заболявания.
  • При провеждане на профилактични прегледи заедно с други изследвания (обща кръвна картина, брой на левкоцитите и др.).

Увеличава се скоростта на утаяване на еритроцитите - какво означава, как бързо да се намали соята

Нека анализираме много често срещана ситуация - СУЕ е по-висока от нормалната. Какво означава, ако степента на утаяване на еритроцитите се повиши? И как да се излекува бързо!

Увеличението на стойността на ESR не се откроява като независима патология. Този показател е маркер за възпалителни процеси с различна етиология..

Това е така, защото червените кръвни клетки са чувствителни към протеиновия състав на кръвта. Той ще се промени с отделянето на специфични протективни протеини като реакция на проникването на инфекция, появата на злокачествени новообразувания или развитието на възпалителни автоимунни патологии.

Цената на анализа за частни клиники започва от 100 рубли, времето за изпълнение е до 24 часа..

Необходимо е да се разбере разликата в методите за измерване на стойността на индикатора, до какво води неговото увеличение и какви методи за коригиране на състоянието съществуват.

Какво е ESR в кръвта?

Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е включена в пълната кръвна картина.

Специфичността на метода е изключително ниска и не позволява точно да се определи болестта на пациента. Въпреки това, повишената СУЕ в кръвта е доста тежка причина за пълно изследване на пациента..

Степента на утаяване на еритроцитите винаги се оценява заедно с други показатели за общи и биохимични кръвни тестове.

В различни източници можете да намерите синоним на термина - реакцията на утаяване на еритроцитите. Човек получава препоръка от терапевт, педиатър, гинеколог, специалист по инфекциозни заболявания, ендокринолог, хематолог или хирург.

Какво е това - синдром на ускорен ESR?

Средни статистически данни: при 5-10% от населението на хората индикаторът е на горната граница на нормата или над нея за дълго време. Според ревизията на Международната класификация на болестите 10 (съгласно ICD 10) синдромът на ускорен СУЕ е присвоен код R70.0.

Синдромът може да бъде знак за проявление на друга патология или да бъде независимо отклонение.

Същността на анализа

Принципът на анализа се основава на способността на червените кръвни клетки да се утаяват в течната среда на кръвта. Важно условие за изследванията е създаването на среда, възможно най-близка до естествената. Кръвта, която трябва да се изследва, не трябва да се съсирва, а еритроцитите не трябва да се разлагат (хемолиза). За това към епруветката се добавя специален антикоагулант, за да се предотврати процеса на съсирване. А правилното приемане на биоматериал гарантира липсата на хемолиза.

Защо се утаяват еритроцитите? Феноменът на утаяване се обяснява с факта, че червените кръвни клетки имат значително по-голямо тегло от плазмата. Скоростта на процеса се определя от нивото на тяхното агрегиране (слепване). Свързаните еритроцити променят пропорционалното съотношение на площта на клетките към техния обем. Наблюдава се намаляване на устойчивостта на прилепналите клетки към триене в сравнение с отделните червени кръвни клетки.Агрегатът от слепени клетки става по-тежък и се утаява по-бързо.

Обикновено човешките еритроцити се отблъскват взаимно с оглед на същия отрицателен електрически заряд. Два фактора допринасят за тяхното сцепление:

  • стойността на повърхностния потенциал на цитоплазмената мембрана;
  • процент на плазмените протеини.

Установена е пряка връзка: колкото повече протеинови компоненти, толкова по-голяма е вероятността от сриване на еритроцитите. Паралелно с това се наблюдава увеличаване на СУЕ в кръвната плазма..

Определяне на СУЕ според Панченков

Техниката се прилага с помощта на стерилен градуиран капиляр с максимум 100 mm. Анализът се извършва от венозна или капилярна кръв.

На първия етап антикоагулантният разтвор се поема до специална маркировка "P", след което се излива върху стъкло за лабораторен часовник.

Вторият етап - изучаваният биоматериал се събира от една и съща капиляра до маркировката „K“ два пъти. След това кръвта се излива върху чаша с разтвор на антикоагулант. Полученото съотношение на биоматериал и антикоагулант 4: 1.

Третият етап - биоматериалът се смесва внимателно и старателно с разтвора и се събира по капиляр до маркировката "К".

Последният етап - капиляр с необходимия обем събрана кръв с антикоагулант се поставя във вертикален държач.

Времето за измерване на контрола зависи от целта на изследването и варира от 1 до 24 часа. Резултатът се изразява в mm / h.

ESR кръвен тест според Вестергрен

Тази техника е призната от СЗО като международен стандарт и се счита за еталон. Датата на разработване на ESR метода според Вестергрен е 1926 година.

Чувствителността на този метод на изследване е по-висока от тази на метода на Панченков..

Биоматериал - кръв, взета от кубиталната вена в лакътя. Съотношението на антикоагулант и биоматериал 4 към 1 може да се получи по подобен начин, както в предишния метод.

Като решение, което предотвратява съсирването на кръвта, използвайте:

  • 3.8% разтвор на натриев цитрат;
  • етилендиаминтетраоцетна киселина (EDTA) + физиологичен разтвор.

Изследването изисква специализирани лабораторни тръби, наречени на учения, разработил техниката. Клирънсът на епруветката е 2,4 мм, допуска се грешка от 0,1 мм. Завършва от 0 до 200 мм.

Използването на неградирани епруветки е приемливо, в този случай се изисква градуиран стелаж.

Първото контролно измерване се извършва след 1 час, след това - ако е необходимо. Резултатите са изразени в mm / h.

Разлики между методите за определяне на СУЕ според Панченков и Вестергрен

Основната разлика е инструментите, използвани за измерване на лабораторния критерий. С оглед на това чувствителността на техниките е различна. Методът на ESR според Панченков е по-нисък в степента на чувствителност към промените в ESR спрямо анализа според Westergren.

Освен това отличително предимство на метода на Вестергрен е максималната скала от 200 мм. Това е два пъти повече от метода за сравнение.

Важно: в крайните резултати лабораторията трябва да посочи използвания метод за всеки пациент.

Резултатите от двете проучвания обаче трябва да са свързани помежду си. Така че, ако индикаторът за СУЕ според Панченков се увеличи, тогава надценените стойности трябва да се определят по метода на Вестергрен.

Най-новите техники

Съвременните лабораторни катедри преминават към автоматизация на всички изследвания. Това значително увеличава точността и надеждността на всички анализи, тъй като човешкият фактор е сведен до минимум.

Разработени са алтернативни техники, които се извършват от автоматични анализатори. Ако е невъзможно да се вземе венозна кръв, анализаторите извършват изследване, използвайки микрометода.

Използването на математически алгоритми може значително да намали времето за издаване на резултати. Получените данни се свеждат до стандартни стойности на класическите скали и се изразяват в подобни единици..

Какво означава, ако ESR (скоростта на утаяване на еритроцитите) е по-висока от нормалната?

Трябва да се подчертае, че изследването се характеризира с ниска специфичност. Което прави невъзможно да се постави диагноза въз основа на него. Той ви позволява само да определите необходимостта от допълнителни лабораторни изследвания..

Има обаче случаи, когато при хора без заболявания се определя повишено съдържание на СУЕ в кръвта. И обратно: при пациенти с онкологични или системни заболявания, нормални стойности на индикатора.

И така, повишена СУЕ в кръвта. Какво означава това при жени и мъже:

Инфекциозни заболявания

Първата причина за високото ниво на СУЕ в кръвта, което се приема от лекаря, е инфекциозен възпалителен процес. Тежестта и стадийът на заболяването няма значение: остър или хроничен. Индикаторът реагира особено рязко на бактериална инфекция, следователно, ако СУЕ рязко се повиши при човек с настинка, трябва да се подозира наличието на бактериални усложнения.

Автоимунните възпалителни процеси също са придружени от отклонение на индикатора нагоре. Ето защо, на първо място, тези причини трябва да бъдат изключени..

Ако пациентът се оплаква от болки в стомаха, хронична диария, ректури на ректума, висока температура, загуба на апетит и степента на утаяване на еритроцитите му, тогава се поставя диагноза за специфични чревни заболявания. Например болест на Крон или улцерозен колит.

Сърдечно заболяване

Тъжна тенденция от последните десетилетия: инфарктът на миокарда все по-често се среща при пациенти под 40 години. Преди това патологията беше открита при хора на възраст поне 60 години. Според статистиката тя заема водеща позиция в причините за смъртта в Руската федерация.

Патологията се характеризира с остра миокардна некроза на фона на запушване на коронарните артерии. Забавянето на хоспитализацията и предоставянето на компетентна медицинска помощ води до необратимо увреждане на сърдечния мускул.

Най-високото ниво на СУЕ се регистрира след 5 - 7 дни. Какъв е резултатът от системния възпалителен отговор на човешкото тяло.

Трябва да се отбележи, че прогнозата за резултата зависи от няколко фактора:

  • разпространението на некроза;
  • съпътстващи хронични патологии;
  • навременност и грамотност на медицинските грижи;
  • възрастта на пациента и наличието на утежняващи патологии.

Следователно, повишената СУЕ в кръвта при жени след 50-годишна възраст е причина за редовни прегледи, за да се идентифицират ранните признаци на заболяването, които все още не са се проявили като клинични симптоми..

онкология

Множественият миелом е образуването на злокачествена неоплазма от плазмените клетки. Заболяването е придружено от излишък на производство на анормални протеини, които водят до ускорена адхезия на червените кръвни клетки. Типичен признак е образуването на специфични "монети колони" от еритроцитите.

Следователно миеломът е една от причините за критичното увеличение на СУЕ при мъжете и жените, показателите достигат 50 - 80 mm / h. В същото време, максималната скорост за мъжете: 15 - 20 mm / h, за жени - 20 - 30 mm / h.

За злокачествените грануломи промените в СУЕ са типичен клиничен признак. Индикаторът се обозначава като прогностични фактори. Ако стойността на критерия е по-малка от 50 mm / h, тогава се прави заключение за благоприятна прогноза.

Комбинация от фактори: възраст над 40 години, СУЕ над 50 mm / h и увреждане на лимфните възли прави пациента рискова група. Дори ако по време на изследването той не е имал никакви симптоми на заболяването, тогава трябва редовно да се изследва и да следи показателя.

При онкология с различна локализация постигането на показател за изключително високи стойности (повече от 50 -80 mm / h) показва метастази в съседни органи и тъкани.

Причини за нисък хемоглобин и висока СУЕ

Обикновено стойността на СУЕ и хемоглобина са обратно обвързани. Колкото по-висок е хемоглобинът, толкова по-нисък е СУЕ. Следователно комбинираното понижение на съдържащия желязо протеин и увеличаването на ESR се тълкува като ненормален признак, който изисква незабавна идентификация на причината..

Първоначално лекарят ще прегледа медицинското досие на пациента и ще сравни получените данни с предишни показатели. Тогава на пациента се назначават повторни тестове за надеждно премахване на грешки поради неправилна подготовка и случайна подмяна на проби от различни пациенти.

Успоредно с това се извършва анализ на фибриноген, протеини в остра фаза и С-реактивен протеин. Предписва се изследване на серумните протеини с помощта на електрофореза. За да се изключи множественият миелом, се прави тест за идентифициране на нивото на имуноглобулини от различни класове.

Ако е необходимо, се предписва мащабно скринингово изследване на пациента.

Трябва да се има предвид, че високото ниво на СУЕ и ниският хемоглобин съпътстват състояния, при които човек е загубил голямо количество кръв.

Също така такива тестови показатели могат да се наблюдават при наличие на инфекция при пациент с анемия..

Как да намалим СУЕ в кръвта у дома бързо и ефективно?

Опитът да коригирате независимо стойността на индикатора без консултация с лекар не е препоръчителен. Тъй като методите трябва да бъдат избрани, като се вземе предвид първопричината, която е причинила повишената скорост на утаяване на еритроцитите.

Това не изключва отговорността на пациента за здравето му и не го освобождава от задължението да поддържа здравословен начин на живот, балансирано хранене и оптимална физическа активност..

Въз основа на пряката връзка между хемоглобина и скоростта на утаяване на червените кръвни клетки нивото на желязо и витамини от група В трябва първоначално да се повиши..

Ако се открие анемия, се решава въпросът за необходимостта от подбор на лекарствена терапия.

Ако човек има ревматоиден артрит, тогава му се предписва комплексно лечение с използването на противовъзпалителни лекарства и глюкокортикостероидни хормони. Трябва да се вземе предвид, че терапията на заболяването е дълъг процес, който преминава през етапите на подбор и корекция на използваните методи..

Инфекциозните инфекции се лекуват с антимикробни лекарства. Самото лекарство се избира в зависимост от вида на патогена и неговата чувствителност.

Липсата на положителна динамика при намаляване на стойността на ESR показва неефективността на избраните техники.

Особено внимание се обръща на лечението на рака. Тук решението на въпроса за спиране на разпространението на онкопатологията и предотвратяване на рецидивите излиза на преден план..

Как да използвате народни средства за понижаване на СУЕ в кръвта при жени и мъже?

Ако пациентът има настинка, тогава лечението с мед и лук може да бъде допълнено. Известно е, че пчеларските продукти имат антимикробни свойства и инхибират развитието на патогенни бактерии. В същото време пациентът не трябва да е алергичен към мед. Лукът отделя вещества, които също имат пагубен ефект върху патогенната микрофлора.

Сокът от цвекло се използва за пречистване на кръвта. През нощта можете да пиете не повече от 100 мл прясно приготвен сок, периодът на прочистване е 10 дни.

Трябва да се подчертае, че отделното използване на алтернативни методи на медицина без медицински надзор може да доведе до лошо здраве. По правило те не са достатъчни за пълно възстановяване и гарантират липсата на рецидив на заболяването. Народните лекарства могат да действат като помощно средство при лечението с наркотици. Важно е да се съгласите за тяхната употреба с Вашия лекар..

Завършила специалист, през 2014 г. завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломното обучение на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбург GAU.

През 2015г. в Института по клетъчна и вътреклетъчна симбиоза, Уралски клон на Руската академия на науките, тя завърши усъвършенствано обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията „Биологични науки“ 2017г.

Кръвен тест 40

Не ви предлагаме да закупите медицинска книга (готова, без тестване), медицинско свидетелство (с доставка, без преглед) - това е забранено от законодателството на Руската федерация.
Ние продаваме САМО медицински услуги и можем да Ви уредим законно валидни медицински документи срещу заплащане.

Медицински център "Медикафарм" ™ ®. Никоя информация на сайта не е публична оферта, освен ако не е посочено друго. Ние непрекъснато проверяваме и актуализираме сайта, но въпреки това ви молим да проверите важната за вас информация чрез номера за контакт. В същото време всяко изпращане на всяка информация до нас чрез нашия уебсайт означава вашето съгласие за обработката на личните ви данни, съдържащи се в него. Вижте също Закона за защита на потребителите и Закона за основите на здравето на гражданите.

„Коефициент на СУЕ при жените: таблица с показатели по възраст и причини за отклонения“

5 коментара

Кръвен тест дава представа за здравето на жената - това изследване се предписва за почти всяко посещение при лекар. Един от основните параметри на кръвен тест - ESR - може да показва развитието на сериозно заболяване. Нивото му обаче ще се промени под влияние на физиологични фактори и не представлява заплаха за здравето на жените. За да регистрират отклонения на показателите за СУЕ от нормата, лекарите използват таблица по възраст за жени и мъже.

Какво е ESR? Това е скоростта на разделяне на масата на еритроцитите и плазмата в лабораторията (съкращение за „скорост на утаяване на еритроцитите“), измерена в mm / h. Определя се от височината на плазмената колона в епруветката за определен период от време. СУЕ показва аномалии в организма и може да определи естеството на заболяването само когато се разглежда във връзка с други характеристики на кръвния тест - броя на тромбоцитите, хемоглобина, левкоцитите и др..

Правила за кръвен тест

Днес нивото на ESR се определя автоматично. Лабораторното оборудване дава най-точните резултати и избягва медицински грешки при изчисляване на индикатора. СУЕ също зависи от състоянието на вземане на кръв за анализ:

  • Кръв от вена трябва да се взема на празен стомах. Прием на храна 8 часа преди да посетите лабораторията. В навечерието е забранено да се ядат пикантни / мазни храни, сода, бърза храна. Тежката вечеря води до повишено СУЕ в кръвта на жената.
  • Позволено е да се пие малко вода 3 часа преди теста.
  • Една жена трябва да премахне емоционалния стрес, да си поеме дъх след физическо натоварване (изкачване по стълби и т.н.), да се откаже от пушенето.
  • Ако е възможно, откажете да приемате лекарства. Лекарят трябва да бъде предупреден за необходимите за живота лекарства..
  • Ако жената е започнала менструално кървене, вземането на кръв се отлага, ако е възможно (няма спешни индикации за изследване) за няколко дни.

Коефициент на СУЕ при жени в кръв по възраст (таблица)

Всички кръвни показатели, включително СУЕ, се променят с възрастта. Следователно, за да определят отклонението, лекарите се ръководят от ясните правила на таблицата на нормите за ESR при жените по възраст. Всяка възрастова група съответства на минималните и максималните показатели, които се считат за нормални.

Възрастта на пациентаСкорост на ESR, минимални стойности, mm / hСкорост на ESR, максимални стойности, mm / h
До 13 години (възраст на децата)4-710-12
Под 18 години (юношеска възраст)2-315-18
До 30-40 години (млади жени)215-20
40-60 години (зряла възраст)026
Над 60 години (напреднала възраст)255

Такова значително разпространение на процента на СУЕ в зряла възраст се дължи на факта, че менопаузата започва при жени след 50 години. Хормоналното ниво директно влияе върху скоростта на утаяване към дъното на епруветката на червените клетки.

В напреднала възраст голяма разлика в минималните и максималните показатели за нормална СУЕ се дължи на физиологичното стареене на организма: на тази възраст работата на костния мозък се инхибира, настъпват промени в съдовото легло, присъединяват се много заболявания.

СУЕ в кръвта по време на бременност

Тялото на бременна претърпява силни промени още от първите дни на имплантация на оплодена яйцеклетка в ендометриума на матката. Жената може все още да не подозира за бременност, но СУЕ вече се е увеличил. Скоростта на СУЕ при бременни жени варира от 7-45 mm / h. В същото време такъв висок СУЕ не е критичен за здравето на жената и осигурява защита срещу кървене..

Факти за СУЕ при бременни жени:

  1. СУЕ се увеличава с растежа на плода до около 6 месеца. бременност: през първия триместър процентът е по-нисък, отколкото преди раждането. Само в изключителни случаи индикаторът намалява.
  2. Средната скорост при бременни жени е 20 mm / h.
  3. СУЕ в кръвта се увеличава значително по време на бременност малко преди раждането: нивото скача 3 пъти. Така тялото на жената е защитено от прекомерна загуба на кръв по време на раждането..
  4. След раждането индикаторът достига възрастовите норми само след известно време, а не моментално.

Причините за увеличаването на СУЕ в кръвта

Защо индикаторът надвишава нормата?

Най-високото ниво се наблюдава в сутрешните часове. Леко надвишаване на скоростта на СУЕ при жените може да показва хелминтиаза или липса на витамини, но това не винаги показва патологичен процес. Индикаторът 20-30 mm / h може да означава:

  • началото на бременността;
  • появата на менструално кървене;
  • придържането на жената към строга диета;
  • състоянието на възстановяване след операция;
  • обикновена настинка или грип.

Увеличението до 30 mm / h не се счита за критично. В случай на сериозни заболявания, СУЕ в кръвта на жената се увеличава до 40 mm / h, а нивото от 60 mm / h показва остър стадий на възпалителния процес или обостряне на хронично заболяване. Често такъв показател се наблюдава при некроза на тъканите в тялото на жената - гангренозен апендицит, сърдечен удар и др..

Основните причини за увеличаването на ESR:

  • анемия, кървене;
  • хранително отравяне с повръщане и диария (повишено СУЕ поради загуба на течности);
  • инфекции на дихателните пътища - бронхит, пневмония, тонзилит, ARVI;
  • патология на стомашно-чревния тракт - хепатит, холецистит, панкреатит;
  • хронична гъбична инфекция - мащабна трихофитоза (гъбички на краката) и онихомикоза (гъбична инфекция на ноктите);
  • инфекции на пикочно-половата сфера - цистит, пиелонефрит, ендометрит, аднексит;
  • кожни заболявания - фурункулоза, алергични реакции;
  • ендокринна патология - заболяване на щитовидната жлеза, захарен диабет, затлъстяване;
  • системни заболявания - ревматоиден артрит, лупус еритематозус;
  • съдова патология - темпорален артерит, системен васкулит;
  • остри заболявания, придружени от некроза на тъканите - туберкулоза, инсулт, инфаркт (ESR се повишава 2-3 дни след миокардната некроза);
  • злокачествени новообразувания, включително тези, които са метастазирали в костния мозък (лимфом, миелом, различни видове левкемия).

Важно! Увеличението на СУЕ може да се дължи на употребата на контрацептиви, вит. И, и други лекарства. В този случай кръвен тест дава фалшив положителен резултат. Нивото на СУЕ може да не отговаря на реалността, ако жената има анемия, ваксинирана е срещу хепатит В, висок холестерол в кръвта.

Също така, фалшивите положителни показатели често се записват в напреднала възраст, при жени с тежко затлъстяване, с бъбречна недостатъчност. Увеличение на плазмения протеин (С-реактивен протеин, с изключение на фибриноген) и ESR в кръвта също са взаимосвързани. За по-точни резултати кръвният тест се повтаря.

Декодиране на анализа - което означава повишено СУЕ?

Всички кръвни показатели са взаимно свързани. Оценката на всички показатели на кръвния тест в съвкупност дава най-точната представа за естеството на увреждането.

Намаленият хемоглобин, повишеното СУЕ и левкоцитите са характерни за остра загуба на кръв (раждане, травма, кървене в коремната кухина и др.).

  • Повишеното СУЕ и кръвните тромбоцити често показват недостатъчност на костния мозък (миелоидна левкемия, еритремия). Също така подобна промяна се регистрира след хирургично отстраняване на далака, с улцерозен колит, цироза на черния дроб, остеомиелит, туберкулоза. Понякога този признак за развитие на хемолитична анемия, обостряне на ревматизъм и онкопатология.
  • Надценен СУЕ с нормален брой левкоцити може да показва доброкачествен тумор.
  • Ниският СУЕ и високият брой на тромбоцитите показват сгъстяване на кръвта поради тежки системни заболявания или поради продължителна / неконтролирана употреба на определени лекарства.
  • С-реактивният протеин е специфичен маркер на възпалението. Повишеният протеин и СУЕ в кръвта винаги показват сериозен възпалителен процес или латентна инфекция. При хронично възпаление нивото на протеина е 10-30 mg / l (нивото на индикатора отразява тежестта на патологията). При остра бактериална инфекция протеинът се повишава до 80-1000 mg / l с едновременно увеличение. Вирусната инфекция, от друга страна, дава леко повишение на С-реактивния протеин - 10-30 mg / l. Колкото по-високо е нивото на протеин в онкопатологията, толкова по-лоша е прогнозата за пациента..

СУЕ (процент на утаяване на еритроцитите) в кръвта: нормата при жените по възраст (таблица)

В тази статия ще говорим за такъв кръвен тест като скоростта на утаяване на еритроцитите. Помислете в таблицата процента на СУЕ при жени по възраст, обяснете причините за отклоненията и ще ви кажа как да нормализирате нивото му.

Какво е ESR?

СУЕ е скоростта на утаяване на еритроцитите, използва се и анализ на реакцията на утаяване на еритроцитите (ESR).

Коефициентът на утаяване на еритроцитите е един от показателите, чрез които можете да разберете за хода на възпаленията, разнообразен по произход.

Скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) - е кръвен тест, който измерва колко бързо червените кръвни клетки (червените кръвни клетки) се установяват на дъното на стъклена епруветка, съдържаща кръвна проба. Тестът всъщност измерва скоростта на падане (утаяване) на червените кръвни клетки в кръвна проба, поставена във висока, тънка вертикална тръба.

Как се определя ESR?

За да разберете този индикатор, в кръвта се инжектира антикоагулант за анализ (елемент, който пречи на съсирването) и се поставя в епруветка, поставена в изправено положение за 60 минути. Плазмата е по-лека от червените кръвни клетки, поради тази причина те се отлагат в долната част на тръбата под въздействието на гравитацията.

Кръвта ще бъде разделена на две части: еритроцитите ще останат отдолу, а плазмата ще остане отгоре. След 1 час те гледат скоростта, с която еритроцитите се спускат по височината на зараждащата се част от плазмата в милиметри. Числото в скалата на епруветката, разположена на границата между двете части, се нарича скорост на слягане, измерена в милиметри на час.

При заболявания в кръвта нивото на фибриноген (това е един от протеините в острия стадий на възпалителния процес) и глобулини (защитни елементи, които се появяват в кръвта за борба с елементите, които причиняват възпаление - микроби, вируси) стават по-високи, което може да доведе до струпване и утаяване еритроцитите и увеличаване на.

Като правило, СУЕ започва да се повишава ден-два след като възпалението е започнало и той става много по-висок някъде през втората седмица от заболяването, има пик по време на възстановяването от болестта. Това се дължи на факта, че тялото се нуждае от време, за да произведе антитела в необходимото количество. Измерването на индикатора няколко пъти ще даде повече информация, отколкото измерването на този индикатор само веднъж.

За идентифициране на нивото на индикатора се използват различни методи. Методът на Панченков остава най-разпространеният в Русия. В световен мащаб най-разпространеният метод за измерване е анализът на Вестергрен..

Тези методи могат да бъдат разграничени един от друг чрез различни епруветки и скала на ефективността. Сферата на нормата за тези методи е една и съща, но вторият метод е по-чувствителен към увеличаване на показателя, а в сферата на стойности над нормата резултатите, взети от втория метод, са по-големи от резултатите, открити по метода на Панченков.

Коефициент на СУЕ в кръвта при жени по възраст (таблица)

Референтните (приемливи) стойности се избират индивидуално, като се вземат предвид възрастта, етапа на менструалния цикъл или гестационната възраст. Всяка жена може самостоятелно да интерпретира информацията, получена от анализа. Резултатите обаче нямат диагностична стойност без пълна анамнеза. Трябва да предоставите стенограма на резултатите и разяснение на диагнозата на лекуващия лекар.

Таблицата по-долу показва показатели за СУЕ, характерни за здрава жена..

Възраст, на колко годиниНорми по метода на Панченков, mm / hНорми по метода на Vestigen, mm / h
под 184-112-10
Момичета на 18-30 години2-152-20
30-502-202-25
50 години или повече2-252-30

Причините за увеличаването и намаляването на ESR

СУЕ се открива от голям брой фактори.

По време на периода на раждане на дете протеиновият състав на кръвта при жените се променя, което води до увеличаване на показателя в този момент..

Колебанията на нивата са разрешени в различни периоди на деня, като най-високото ниво на ESR е типично за деня.

Ако има инфекция или възпаление в острия стадий, колебанията в ESR могат да се забележат един ден след появата на повишена температура и появата на голям брой левкоцити.

Ако възпалението е хронично, колебанието в индикатора възниква поради увеличаване на концентрацията на специфични протеини и антитела. Вискозитетът на кръвта и общият брой на еритроцитите също оказват голямо влияние върху скоростта. Например, при понижен хемоглобин, когато има сериозно намаление на вискозитета на кръвта, може да е увеличение на показателя, а при заболявания, свързани с увеличаване на еритроцитите, напротив, вискозитетът се увеличава и скоростта на утаяване намалява.

СУЕ се увеличава със следните проблеми и заболявания:

  • заболявания на дихателните пътища (остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, грип, бронхит, пневмония, бронхиална астма);
  • възпаление на пикочния мехур поради инфекция;
  • неспецифично възпаление с преобладаваща лезия на бъбречната пиелокалицеална система;
  • инфекция (ревматична треска, сифилис, туберкулоза, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, сепсис (отравяне на кръвта));
  • ревматоиден артрит;
  • гигантски клетъчен артерит;
  • системен лупус еритематозус;
  • Синдром на Кавасаки;
  • възпалително заболяване на червата;
  • бъбречна недостатъчност, пиелонефрит;
  • някои видове рак;
  • ревматично и бактериално възпаление на вътрешната лигавица на сърцето;
  • неспецифичен, бруцелоза, гонореен полиартрит;
  • cholecystopancreatitis;
  • абсцес;
  • отравяне;
  • травма, синини, навяхвания;
  • затлъстяване;
  • продължително кървене;
  • коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност и др..

СУЕ намалява със следните проблеми и заболявания:

  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • едновременни неуспехи в черния дроб и жлъчните пътища;
  • глад и липса на минерали и витамини в организма;
  • с продължително хранене на растителна и млечна храна с отхвърляне на месна храна от животински произход;
  • пиене на много течности;
  • използване на стероидни хормони,
  • ацидоза (изместване на киселинно-алкалния баланс на организма към повишаване на киселинността).
  • честа употреба на таблетки ацетилсалицилова киселина.

В повечето случаи отклоненията от СУЕ показват възпаление в организма. Болести, свързани с увеличаване на кръвните клетки, промени в състава на кръвните протеини. Въпреки това, ESR кръвни тестове не се използват самостоятелно за диагностициране на някое от горните състояния. Лекарят обикновено комбинира анализа с други тестове.

СУЕ се счита за неспецифичен тест, защото високите показания често показват наличието на възпаление, но не казвайте на лекарите къде се намира възпалението в тялото или какво причинява болезнения процес. Условия, различни от възпалението, могат да повлияят на реакцията на утаяване на еритроцитите. Поради тази причина ESR обикновено се използва в комбинация с други тестове. Често се прави с анализ на С-реактивен протеин (CRP).

По време на бременност

При носене на плод скоростта на утаяване на еритроцитите при жените се изследва 4 пъти:

  • в началото след оплождането до 4-ия месец;
  • на 20-21 гестационна седмица;
  • на 28-30 седмици;
  • преди края на бременността (раждане).

Поради хормоналните промени, които продължават през целия период на развитие в тялото на плода, нивото на СУЕ при жена се променя значително за 9 месеца от бременността, а също може да се промени за известно време след раждането.

  • 1 триместър на бременността. Скоростта на СУЕ в кръвта през първите 30 дни от бременността е нестабилна: в зависимост от добавката, формата на тялото и индивидуалните характеристики индикаторът може да бъде нисък (12 mm / h) или увеличен (до 40 mm / h).
  • 2-ри триместър на бременността. По това време състоянието на бъдещите майки се нормализира и скоростта на утаяване на еритроцитите става 20-30 mm / h.
  • 3-ти триместър на бременността. Последните срокове на бременност се характеризират със значително увеличение на допустимата скорост на СУЕ - от 25 на 40 mm / h. Такива остри показатели показват бързото развитие на ембриона в утробата и не изисква терапия..

След раждането ESR при жените остава висок, тъй като една жена може да загуби много кръв в резултат на трудови болки. За няколко месеца след раждането на бебе, ESR може да достигне 35 mm / h. Когато хормоналните процеси се възстановят обратно към нормалното, нивото на СУЕ при жена намалява до 0-20 мм / ч.

С менопауза при жените

Възрастовото преструктуриране в тялото на жената се характеризира със силни хормонални нарушения, което засяга плазмата и кръвните клетки. По време на климактеричния период скоростта на СУЕ в кръвта се увеличава главно и може да достигне до 50 mm / h.

При жени след 50-60 години нивото на утаяване на еритроцитите може да бъде доста повишено (до 30 mm / h), което е нормално, ако други кръвни параметри не надвишават допустимите нормални стойности.

Въпреки това, след менопаузата, ESR в кръвта на жени над 50 mm / час може да показва следните патологии:

  • хиперфункция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм, възникващ при 40% от жените след 45-годишна възраст;
  • рак на всеки орган;
  • ревматизъм;
  • ППИ;
  • патология на пикочната система.

Намаленото ниво на СУЕ по време на менопаузата и по време на постменструалния синдром винаги показва патологични процеси в тялото на жената.

Подготовка за тестване за ESR

Няма специална подготовка за извършване на тестове за реакцията на утаяване на еритроцитите. Има редица лекарства, които могат да повлияят на резултатите от теста:

  • андрогени, по-специално тестостерон;
  • естрогени;
  • натриев салицилат и други лекарства, аналгетици и антипиретици от групата на производни на салицилова киселина;
  • валпроева киселина;
  • дивалпроекс натрий;
  • фенотиазини;
  • преднизон.

Информирайте Вашия лекар, ако наскоро сте консумирали някой от изброените продукти..

Как се извършва процедурата за вземане на проби от кръв?

При възрастни кръвта се изтегля от вена в ръката. В случай на бебета кръвта може да бъде изтеглена чрез пробиване на петата с малка игла (ланцет). Ако кръвта се изтегля от вена, повърхността на кожата се почиства с антисептик и около ръката се поставя еластична лента (турникет), за да се предизвика натиск. След това игла се вкарва във вена (обикновено на нивото на лакътя от вътрешната страна на ръката или отзад на ръката) и кръвта се изтегля и се събира в епруветка или спринцовка.

След процедурата венеца се отстранява. След като се събере достатъчно кръв за изследването, иглата се отстранява, областта се покрива с памучен тампон или памучен тампон с алкохол, за да се спре кървенето. Събирането на кръв за този тест отнема само няколко минути.

Усложнения при вземане на кръв

Всеки метод за изтегляне на кръв (пета или вена) ще причини временно дискомфорт и единственото, което ще почувствате, е инжекцията. Впоследствие е възможно да се образува малка синина, която трябва да изчезне след няколко дни.

Какво да правя, ако СУЕ е ненормално?

Ако няма оплаквания, различни от промяна в СУЕ или ако пациентът наскоро е имал инфекциозни заболявания, лекарят отново ще проведе изследвания за СУЕ след седмица. Ако по време на следващия тест скоростта на утаяване на еритроцитите се върне в нормалния диапазон, просто изчакайте и извършете нов тест.

Ако обаче скоростта на утаяване на еритроцитите все още е повишена или се появят други симптоми, са необходими допълнителни тестове (като пълна кръвна картина, LDH, трансаминаза, креатинин, анализ на урината). Ако е необходимо, лекарят ще извърши и ултразвуково сканиране на корема или рентген на гръдния кош.

Как да понижим нивата на СУЕ

Ако причината за повишен СУЕ е инфекциозно или възпалително заболяване, антибиотиците и противовъзпалителните лекарства ще помогнат за намаляване на процента.

Ако отклоненията са причинени от бременност, ESR ще се върне в нормално състояние след раждането на детето..

В някои случаи народните средства се използват за облекчаване на възпалението. Лекарствата на основата на билки, чесън, лук, лимон, цвекло, мед (и други пчелни продукти, например: прополисова тинктура с алкохол) са особено популярни при остри инфекциозни заболявания. Отвари, инфузии, чайове се приготвят от билки. Най-ефективни са майката и мащехата, лайка, липово цвете, малина.

Дълго време продуктите от цвекло се използват за лечение на остри инфекции. За да приготвите лечебна напитка, няколко цвекло трябва да се варят в продължение на 3 часа на слаб огън, след което се охлаждат, филтрират и се изпиват 50 мл от напитката. Можете да изцедите прясно изцеден сок от цвекло и да приемате 50 г на ден в продължение на 10 дни. Друг вариант е да замените сока със сурово цвекло, настъргано.

Можете да използвате и всички цитрусови плодове: портокали, грейпфрути, лимон. Чаят с малини и липа е много полезен.

Хранене с повишено СУЕ

Нивото на СУЕ и лимфоцитите се увеличава в резултат на възпаление. Има редица храни, които могат да намалят възпалението и да нормализират стойностите на ESR:

  • омега-3 и 6 мастни киселини, които се намират в мастното рибено масло, ще намалят възпалението в организма;
  • Зехтинът съдържа антиоксиданти, наречени полифеноли, които могат да помогнат за намаляване или предотвратяване на възпалението
  • повече храни с високо съдържание на антиоксиданти (спанак, кисело мляко, ядки, сок от моркови и моркови).
  • Храни с високо съдържание на наситени или трансмазнини
  • Сахара.

заключение

Степента на утаяване на еритроцитите е полезен, прост и евтин лабораторен тест, който въпреки вековните си показатели продължава да бъде ценен инструмент в медицинската работа, особено в ревматологията, хематологията и други области..

Неговото посочване и тълкуване изисква интелигентно мислене, за да се подценява или надценява резултата, винаги подчинен на редица фактори, специфични за патологията и еволюцията на различни видове пациенти.

Как иначе се нарича този индикатор: реакция на утаяване на еритроцитите, ROE, скорост на утаяване на еритроцитите.

Допълнителна информация

Какво казват червените кръвни клетки на лекар?

90 процента от всички кръвни клетки са червени кръвни клетки. Цветът им идва от червения пигмент в кръвта (хемоглобин) - протеин, съдържащ желязо, който може да свързва кислород и по-специално въглероден диоксид.

Диагностика на анемия

Концентрацията на червен пигмент в кръвта може да се определи с кръвна проба. Освен това се определя броят на еритроцитите. Ако и двата размера са намалени, това показва анемия. Причините могат да бъдат загуба на кръв, нарушение на образуването на червени кръвни клетки. Ако лекарят открие анемия, той ще започне по-нататъшни изследвания, за да установи причината за разстройството. Честа причина за недостиг на желязо.

Анализ на ESR кръв: норма и интерпретация на резултатите

Чувствате се нормално, нищо не предизвиква сериозна загриженост... И изведнъж, при преминаване на следващия кръвен тест, се оказва, че степента на утаяване на еритроцитите (ESR) е променена. Трябва ли да се притеснявате? Колко важна е стойността на този показател и какво трябва да се направи в такава ситуация? Нека да го разберем заедно.

Анализ на ESR: какво е това

ESR (ESR, ESR) - скоростта на утаяване на еритроцитите е много важна характеристика, която може индиректно да показва възпалителни и патологични процеси в организма, включително тези, протичащи в латентна форма. Показателят за СУЕ се влияе от редица фактори, включително: инфекциозни заболявания, треска, хронично възпаление. Когато се получи резултат от ESR тест, който не отговаря на стандартните стойности, лекарят винаги ще предпише допълнително изследване, за да установи причината за отклонението.

За да се определи нивото на СУЕ, към кръвта, взета за анализ, се добавя антикоагулант (вещество, което предотвратява съсирването). След това този състав се поставя във вертикално инсталиран контейнер за един час. Специфичното тегло на еритроцитите е по-високо от специфичното тегло на плазмата. Ето защо под въздействието на гравитацията еритроцитите се установяват на дъното. В този случай кръвта се разделя на 2 слоя. Плазмата остава в горната, а еритроцитите се натрупват в долната. След това се измерва височината на горния слой. Цифрата, съответстваща на границата между еритроцитите и плазмата в скалата на епруветката, ще бъде скоростта на утаяване на еритроцитите, измерена в милиметри на час.

Когато се предписва изследване на скоростта на утаяване на еритроцитите?

Определянето на СУЕ е необходимо в следните ситуации:

  • за диагностика и профилактични прегледи;
  • да следи състоянието на пациента по време на лечението;
  • с инфекциозни заболявания;
  • с възпалителни заболявания;
  • с автоимунни нарушения;
  • при наличие на онкологични процеси в организма.

Подготовка и провеждане на процедурата за вземане на проби от кръв

Тестът за ESR не изисква специална подготовка, обаче, преди да дарите кръв, трябва да спазвате няколко прости правила.

Първо, човек трябва да се въздържа от пиене на алкохол един ден преди анализа и 40-60 минути от тютюнопушенето. Второ, не можете да ядете 4-5 часа преди изследването, можете да пиете само негазирана вода. Трето, ако пиете лекарства, консултирайте се с Вашия лекар, тъй като е препоръчително да спрете приема на лекарства преди тестване. И най-важното - опитайте се да избегнете всяко емоционално и физическо претоварване, преди да вземете теста..

Метод на анализ

Определянето на скоростта на утаяване на еритроцитите се извършва по един от двата начина: методът на Панченков или методът на Вестергрен.

Методът на Панченков

5% разтвор на натриев цитрат (антикоагулант) се излива в капиляр, разделен на 100 деления до маркировката "P". След това капилярът се пълни с кръв (биоматериалът се взема от пръста) до знака "К". Съдържанието на съда се смесва, след което се поставя строго вертикално. Показанията за ESR се вземат за един час.

Метод на Вестергрен

За анализ на Вестергрен е необходима кръв от вена. Смесва се с натриев цитрат 3,8% в съотношение 4: 1. Друг вариант: кръвта от вена се смесва с етилендиамин тетраоцетна киселина (EDTA) и след това се разрежда със същия натриев цитрат или физиологичен разтвор в съотношение 4: 1. Анализът се провежда в специални епруветки с мащаб 200 mm. ESR се определя след час.

Този метод е признат в световната практика. Основната разлика се състои в вида на използваните тръби и мащаба. Резултатите и на двата метода са еднакви в нормативните стойности. Методът на Вестергрен обаче е по-чувствителен към повишена скорост на утаяване на еритроцитите и в тази ситуация резултатите ще бъдат по-точни в сравнение с анализа по метода на Панченков..

Декодиране на ESR анализ

Резултатите от теста за скорост на утаяване на еритроцитите обикновено се подготвят в рамките на един работен ден, без да се отчита денят на кръводаряването. Въпреки това търговските медицински центрове със собствена лаборатория могат да осигурят резултатите от теста по-бързо - още два часа след вземането на пробата от биоматериала..

Така че, вие получихте формуляр с резултата от теста за ESR. Отляво ще видите това съкращение (ROE или ESR), а вдясно - вашият резултат, посочен в mm / h. За да разберете колко съответства на нормата, трябва да го съотнесете с референтните (средните) стойности, съответстващи на вашата възраст и пол. Коефициентите на ESR за мъже и жени на различна възраст са, както следва:

от 15 до 50 години

от 15 до 50 години

Честотата на СУЕ при жените е малко по-висока, отколкото при мъжете. Също така индикаторът се променя по време на бременност - това е естествен процес. Стойността може също да зависи от времето на деня. Максималната стойност на ESR обикновено се достига около обяд..

СУЕ се увеличи

Увеличаването на скоростта на утаяване на еритроцитите може да бъде причинено от различни причини. Нека разгледаме основните от тях:

  • Инфекциозни заболявания - както остри (бактериални), така и хронични.
  • Възпалителни процеси, протичащи в различни органи и тъкани.
  • Болести на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, лупус еритематозус, системна склеродермия, васкулит).
  • Онкологични заболявания с различни локализации.
  • Инфаркт на миокарда (възниква увреждане на сърдечния мускул, това води до системен възпалителен отговор, което води до повишен СУЕ). След сърдечен удар, ESR достига пик след около седмица.
  • Анемия. При тези заболявания се наблюдава намаляване на броя на еритроцитите и ускоряване на скоростта на тяхното утаяване..
  • Изгаряния, наранявания.
  • Амилоидозата е заболяване, свързано с натрупването на патологичен протеин в тъканите.

Повишен СУЕ обаче може да се наблюдава и при здрави хора. Например при жени по време на менструация и бременност. Също така някои лекарства влияят на резултата от теста, например орални контрацептиви, теофилин, прием на синтезиран витамин А.

СУЕ се понижава

Намаляване на реакцията на скоростта на утаяване на еритроцитите често се отбелязва от лекарите при заболявания като еритроцитоза, левкоцитоза, синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация, хепатит. СУЕ също намалява с полицитемия (увеличение на броя на червените кръвни клетки) и състояния, водещи до това, например, хронична сърдечна недостатъчност или белодробни заболявания.

Друга причина за намаляването на СУЕ са патологиите, при които се наблюдават промени във формата на еритроцитите. Това може да бъде сърповидноклетъчна анемия или наследствена сфероцитоза. Тези заболявания затрудняват утайката на еритроцитите..

В допълнение, СУЕ може да бъде понижен при "радикални" вегетарианци, тоест тези, които не консумират не само месо, но и всякаква храна от животински произход.

Трябва да се помни, че ESR тестът е един от неспецифичните лабораторни кръвни изследвания. Увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите се наблюдава при различни заболявания. В допълнение, този индикатор може да се увеличи при определени обстоятелства и при здрави хора. Следователно, резултатите само от това проучване не могат да бъдат диагностицирани. За подробности за последното се препоръчва да се подложат на допълнителни тестове, включително количествен анализ на С-реактивен протеин, левкоцитна формула, ревматоиден фактор.

Високата степен на утаяване на еритроцитите не е причина за паника. Въпреки това, за да се избегне ненужното безпокойство, е по-добре да се консултирате с лекар и да се тествате, за да разберете причината за отклонението от нормата и, ако е необходимо, да предприемете мерки. Внимателното внимание към здравето ни трябва да стане задължително за всеки от нас.