Протромбиново време: норми, увеличаване и намаляване

Дистония

Кръвта е средство, което помага на кислорода и хранителните вещества да циркулират в тялото. За това трябва да е постоянно в течно състояние..

За да се предотврати загубата на кръв при повреда на съд, кръвта е надарена със способността да се коагулира, да образува плътен съсирек. Периодът, през който това се случва, се нарича "протромбиново време". Всяко отклонение от нормата може да показва наличието на заболяване. Ето защо е важно да знаете характеристиките на този индикатор и неговите стандартни стойности..

Какво е протромбиновото време

Протромбиновото време е периодът, който изминава от момента, в който тъканен фактор навлиза в кръвния поток до образуването на кръвен съсирек. Протеинът протромбин, който се съдържа в плазмата, е отговорен за този процес. Нормалното производство на това вещество е възможно само ако няма дефицит на витамин К в организма..

В кръвта на здрав човек, протромбинът се съдържа в стабилна концентрация. Активното му освобождаване става само след контакт с увредени тъкани.

Протромбиновото време се определя по време на кръвен тест. За неговото количествено изражение се използват следните обозначения:

  1. PI - протромбинов индекс. Определя се като съотношение на нормативния индикатор за протромбиновото време към показателя на тестовата проба.
  2. втори.
  3. PO - съотношение на протромбина. Определя се като съотношение на получения индикатор към стандартната стойност.
  4. Процент. Определянето на точната стойност се извършва съгласно специален график за калибриране, който се формира въз основа на данни от изследването на протромбиновото време в разтвори на нормална плазма. Тази оценка се нарича "протромбин според Quick".

Напоследък по-често се използва международното нормализирано съотношение - INR. Тя ви позволява да дешифрирате резултатите от теста от всяка лаборатория в света, без значение какви диагностични техники се използват..

Стандартни стойности

Оптималният показател за протромбиновото време не зависи от пола на човека, тоест процентът за мъжете и жените ще бъде еднакъв.

  • За здравия човек интервал от 15 до 20 секунди се счита за нормален..
  • За новородено идеалната стойност е между 14 и 18 секунди..
  • За деца под 6 години - 13-16 секунди.

Ако измерването се извършва в PI, тогава оптималната стойност е от 95 до 105%. За децата индикатор от 70 до 100% става норма. Индикаторът за PO се оказва идеален, ако е разположен в диапазона от 0,9 до 1,1.

Бързият протромбин трябва да бъде в границите от 70 до 130%. За деца под 6 години стойността може да варира от 80 до 100%. На възраст от 6 до 12 години стойност, която спада в границите от 79 до 102%, се счита за нормална.

Нормалната стойност на INR е в границите от 0,85 до 1,25. Ако човек приема антикоагуланти, тогава индикаторите му се изместват. В този случай диапазонът от 2 до 3 се счита за норма..

Естествена промяна в протромбиновото време настъпва при жените, докато чакат раждането на бебе. Скоростта по време на бременност зависи от периода.

През първия триместър стойността може да варира от 9,8 до 13,4 секунди, във втория - от 9,4 до 13,5, през третия - от 9,7 до 12,8 секунди.

Както се доказва от отклонението от нормата?

Някои хора се плашат, когато видят отклонение от нормалното протромбиново време, защото не разбират какво означава това. Всъщност увеличението или намаляването на стойността може да показва наличието на определено заболяване. Така че, ако протромбиновото време се увеличи, това показва един от следните проблеми:

  1. Образуване на злокачествен тумор.
  2. Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация.
  3. Повишена концентрация на антитромбина.
  4. Предразположение към инфаркт на миокарда и тромбоза.
  5. амилоидоза.
  6. Недостиг на калций в организма.

Нормата на протромбиновото време при жени и мъже също може да бъде надвишена при прием на антихистамини, диуретици, никотинова киселина, аспирин и анаболни стероиди.

Индикатор под нормата се намира в следните случаи:

  1. Повишена концентрация на червени кръвни клетки в кръвта.
  2. Липса на фактори за съсирване на кръвта, наследени.
  3. Хронично заболяване на черния дроб, бъбреците или имунната система.
  4. Заболявания на стомашно-чревния тракт.

Приемът на определени лекарства също може да намали процента. Те включват барбитурати, кортикостероиди и орални контрацептиви.

Промяна в протромбиновото време по време на бременност

По време на бременността тялото на жената претърпява много промени, включително в състава на кръвта. Следователно коагулограмата става задължителна част от медицинското наблюдение на бременността. Той включва протромбинов тест.

Ако показанията са твърде ниски, това може да доведе до силно кървене по време на раждане. При наличие на несъвместимост между Rh факторите на майката и детето, кървенето води до следродилна смърт. Следователно такъв кръвен тест става изключително важен..

Следните фактори показват необходимостта от редовни тестове за съсирване на кръвта:

  1. Phlebeurysm.
  2. Чернодробна дисфункция.
  3. Забавено развитие на плода.
  4. Пиенето на алкохол и тютюнопушенето, докато носят бебе.
  5. Наличието на няколко плода наведнъж.
  6. Зачеване с IVF.
  7. Дългосрочна употреба на антикоагуланти.

Ако по време на бременността протромбиновото време е леко намалено, това е нормално. Това явление се свързва с появата в тялото на нов кръг на кръвообращението..

Всички други промени трябва да бъдат своевременно идентифицирани, причините за случващото се и трябва да се предприемат действия. Следователно, кръвен тест по време на бременност ще трябва да се прави често..

В какви случаи се назначава изследването?

Има голям списък от заболявания, които по някакъв начин са свързани със съсирването на кръвта. Необходимостта от кръвен тест за протромбиново време възниква често. Сред основните причини за провеждане на изследване са подозренията за следните заболявания:

  1. тромбоза.
  2. Чернодробна дисфункция.
  3. Недостиг на витамин К.
  4. хемофилия.
  5. Синдром на дисеминирана съдова коагулация.
  6. Хронична анемия.
  7. Хомеостазна дисфункция.

Такъв диагностичен метод се използва и ако пациентът се оплаква от множество хематоми с неизвестен произход. В допълнение, анализът се използва за наблюдение на ефективността на антикоагуланти..

Как се прави анализът

За да се получат точни резултати, кръвта на пациента се изтегля при стерилни лабораторни условия. В този случай стомахът на пациента трябва да бъде празен. Изследователската последователност може да бъде следната:

  1. В горната част на рамото на човека се прилага турникет. Това може да намали скоростта на притока на кръв и да направи достъпа до вената по-удобен. Мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор. Взема се кръвна проба от вена. След това турникетът се отстранява и върху мястото на пункцията се нанася памучен тампон с антисептик.
  2. Получената проба се изпраща за изследване. Специалистът добавя определено количество кръв в епруветка, напълнена с натриев цитрат. Поради това кръвта губи способността си да се съсирва.
  3. За да се премахне напълно коефициентът на съсирване, пробата се поставя в центрофуга.
  4. Към пробата се добавят калциев хлорид и тромбопластин. Времето, което изтича преди образуването на съсирек в кръвта, е определено. Това ще бъде протромбиновото време..

Днес е разработен специален анализатор, който ви позволява да изучавате кръвосъсирването у дома. Такова устройство е необходимо за хора, подложени на лечение с варфарин, страдащи от тромбоемболия или пред-инфаркт..

В тези случаи навременното определяне на показателите за съсирване може да спаси живота на човек. Такова устройство е лесно за използване и не изисква специални умения..

Какви фактори могат да повлияят на точността на резултата?

В някои случаи резултатът от изследването може да е неточен. Следните фактори могат да увеличат времето за съсирване на кръвта:

  1. Консумиране на алкохолни напитки, прекомерно мазни храни, бобови растения и някои зеленчуци.
  2. Лекарствена терапия. Те включват някои антибиотици, антикоагуланти, анаболни стероиди, хепарин, диуретици, слабителни.

Следните фактори могат да направят краткия период от време:

  1. Хранене на храни с високо съдържание на витамин К.
  2. Дехидратация след продължителна диария или повръщане.
  3. Употребата на антихистамини, контрацептиви, съдържащи кофеин лекарства.

За да се подобри точността на изследването, няколко дни преди вземането на кръвни проби пациентът трябва да спре да пие зелен чай, продукти, съдържащи соя, свински и говежди черен дроб, зеленина, всякакви видове зеле и бобови растения, алкохолни напитки.

Противопоказания за процедурата

Определянето на протромбиновото време може да не се извършва при всеки пациент. Сред основните противопоказания са:

  • Тежка дехидратация.
  • Дефекти на сърдечно-съдовата система.
  • Изгаря на голяма площ от кожата по цялото тяло.
  • Невротични разстройства и насилствено поведение.

В тези случаи използването на такава диагностична техника е непрактично..

Лечебни дейности

Ако след изследването се разкрие намалено протромбиново време, тогава на пациента се предписва курс на антикоагуланти. Това могат да бъдат лекарства с пряко действие (като хепарин) или индиректни лекарства като варфарин.

В този случай се препоръчва специална диета. Тя трябва да включва храни, които помагат за разреждането на кръвта. Те включват:

  1. Мазна риба: палто, херинга, скумрия и други.
  2. Червени боровинки, смокини, боровинки, сливи.
  3. джинджифил.
  4. Овесена каша.
  5. Зехтин и ленено масло.
  6. Какао и зелен чай.

Когато индикаторът се оказа по-висок от стандартната стойност, е необходимо да се приемат коагуланти или синтетични лекарства, които ускоряват съсирването на кръвта. Най-често специалистите препоръчват Викасол или Тромбин.

Наред с лекарственото лечение се препоръчва и диетичното хранене. Тя има за цел да премахне следните храни от диетата:

  1. елда.
  2. Животински мазнини.
  3. Зелени култури.
  4. Бобовите растения.
  5. Червена касис, арония, къпина, боровинка.
  6. Печени изделия от пшенично брашно.
  7. Пушени меса.

Пиенето на достатъчно чиста питейна вода може да помогне за намаляване на вискозитета на кръвта. Трябва да го пиете възможно най-често на малки глътки..

Протромбиновото време е важен показател за съсирването на кръвта. Неговото навременно определяне може да ускори процеса на лечение на много заболявания, а в някои ситуации дори да спаси човешки живот..

Анализ на кръвта

Кръвен тест за INR и PTI (протромбинов индекс) - какво е това? Проучването ви позволява да получите данни за неговите коагулационни свойства, тоест способността за коагулация. Увеличението му, както и намаляването му, може да доведе до сериозни последици. Тези анализи са много важни в клиничната практика за диагностициране на различни заболявания, за наблюдение на лечението с антикоагуланти..

Какво е INR и PTI?

Възрастните хора и страдащите от сърдечно-съдови заболявания трябваше не само да чуят за кръвните тестове на INR и PTI, но и да ги приемат повече от веднъж, както е предписано от лекар. Защо лекарите обръщат толкова много внимание на тези тестове и задължават пациентите си да ги приемат редовно??

Факт е, че и двата теста са показатели за състоянието на кръвта, или по-скоро за нейния вискозитет, способността за коагулация. По-тънката кръв циркулира добре през съдовете, по-гъстата кръв затруднява кръвообращението, подпомага образуването на кръвни съсиреци.

Лекарят, който наблюдава пациента, трябва да има информация за състоянието на кръвта му, за да избере правилното лечение. Това се отнася главно за заболявания на сърдечно-съдовата система, атеросклероза на кръвоносните съдове, които днес са основните „убийци“ на планетата..

Съкращението INR означава „международно нормализирано съотношение“, тоест приети са единни международни стандарти за изследвания и кръвна картина. Независимо в коя държава е пациентът, те ще се ръководят от единни критерии при предоставяне на помощ.

PTI анализът е протромбинов индекс, който отразява коагулацията на кръвта на пациента като процент от контролната кръвна проба, който се взема като 100%. Това е по-прост тест от INR и може да бъде променлив в зависимост от типа реагент в лабораторията..

Определянето на протромбиновия индекс е необходимо за изчисляване на INR, има обратна връзка между тях: колкото по-висок е PTI, толкова по-ниска е стойността на INR и обратно.

Защо да измерваме INR и PTI

В медицинската практика анализът на INR е много важен за наблюдение на способността за съсирване на кръвта при пациенти, когато приемат хапчета (косвени) антикоагуланти, например варфарин, фенилин, тромсексан и други. Те често се предписват при състояния, при които съществува заплаха от образуване на тромби: нарушения на сърдечния ритъм, сгъстяване на кръвта, тежка съдова атеросклероза, тромбофлебит, повишен протромбин.

Лечението с антикоагуланти трябва винаги да се провежда под контрола на коагулацията, тъй като тяхната недостатъчна доза може само да "стимулира" образуването на тромби, а прекомерният прием, напротив, да намали коагулацията и да доведе до развитие на кървене.

ИНР анализът отразява най-обективната картина на кръвосъсирването, независимо от времето на деня, приема на храна или течност.

Тестът за протромбиновия индекс (PTI) разкрива самия факт на намаляване или увеличаване на кръвосъсирването. Винаги се предписва преди операции, раждане, кръвопреливане и други процедури, предписва се на пациенти със сърдечно-съдова патология, в напреднала възраст. Отклонението на PTI от нормата е индикация за изследване на пациента, за да се установи причината за нарушенията.

Техника и честота на вземане на кръв

Кръвта за анализ на INR се предписва от лекаря, провеждащ антикоагулантното лечение, обикновено 2 пъти месечно, ако е необходимо и по-често. Ако лечението се коригира и състоянието на пациента е стабилно, INR се проследява веднъж месечно.

Анализът се взема сутрин на празен стомах, в деня преди да не можете да пиете алкохол, трябва да ограничите физическата активност. Кръвта за анализ се взема от вена в лаборатория, както е предписано от лекар по обичайния начин, както за други изследвания.

Днес проблемът с определянето на INR беше значително опростен, той може да бъде наблюдаван дори и у дома, като закупите преносим анализатор (CoaguChek XS). Тя ви позволява да получавате информация за състоянието на кръвта много по-често, без да посещавате клиниката и да не пробивате вените. Просто ви трябва малка капка капилярна кръв от пръст, а самият анализ се извършва чрез тестване върху хартиени ленти, които се съхраняват до 1,5 години.

Устройството провежда електрохимичен анализ, е доста точно и отговаря на международните препоръки на СЗО.

Анализът за IPT се взема и на празен стомах в лабораторията, при спазване на същите правила. Кръвта се взема от вена или от пръст (капиляр), докато показателите й ще бъдат малко по-различни.

Дешифриране на резултата

При декодиране на резултатите от кръвен тест за INR се вземат предвид неговите възрастови норми, които са представени в таблицата.

Норми на INR

възрастНормално INR
До 1 месец1,15 - 1,35
От 1 месец до 1 година0,86 - 1,22
От 1 до 6 години0,92 - 1,14
6-11 години0,87 - 1,20
11-16 години0,97 - 1,30
16 години и повече0,80 - 1,20

Степента на INR в кръвта на жени и мъже не се различава. INR стойностите могат да се отклоняват от нормата в едната или другата посока..

Увеличете INR

Увеличението на стойността на анализа показва намаляване на съсирването на кръвта, причините могат да бъдат следните:

  • Продължителен или прекомерен прием на антикоагулантни таблетки.
  • Недостиг на протромбинов протеин.
  • Недостиг на витамин К.
  • Чернодробно заболяване.
  • Заболяване на бъбреците.
  • Заболявания на кръвта (левкемия, еритропатия).
  • полицитемия.
  • Дългосрочна употреба на хормонални лекарства.

Увеличаването на показателя INR показва вероятността от развитие на хеморагичен синдром (кървене) и изисква назначаването на хемостатици: витамин К, дицинон и други лекарства.

Намаляване в INR

Намаляването на показателя е доказателство за хиперкоагулация в кръвта, тоест повишаване на нейната коагулация. Това може да бъде в следните случаи:

  • С недостатъчност на кръвообращението.
  • С чернодробна недостатъчност.
  • При пациенти с хипотиреоидизъм, микседем.
  • С наднормено тегло.
  • По време на остри възпалителни заболявания с повишаване на телесната температура.
  • След употреба на алкохол.

Намалението на индикатора, напротив, показва хиперкоагулируемост на кръвта и риск от тромбоза. В тези случаи се предписват антикоагуланти с редовно наблюдение на тестовете за кръвосъсирване..

PTI норми

При оценяване на кръвен тест за протромбиновия индекс (PTI) се взема предвид и възрастта на пациента, в таблицата са представени нормални възрастови показатели (нормата за жените и мъжете не се различава):

възрастНормален PTI
До 6 години80 - 100%
6-12 години79 - 102%
12-18 години78 - 110%
18 до 25 години82 - 115%
25 до 45 години78 - 135%
Над 45 години78 - 142%

Анализът отчита увеличение или намаление на протромбиновия индекс.

PTI отклонения

Увеличаването на PTI показателите трябва да предупреди: това показва вероятността от образуване на кръвни съсиреци при пациента, което означава, че може да се развие инфаркт или инсулт. Също така, увеличение е характерно за онкологични заболявания, полицитемия (заболяване на червените кръвни клетки), с кървене.

Намаляването на протромбиновия индекс може да е резултат от липса на витамин К, протеинът протромбин, който се случва при чернодробни заболявания, където той се синтезира. Може да има и наследствен дефицит на фактори на съсирването.

Показания за анализ за INR и PTI

Целта на INR анализа всъщност е да определи времето на образуване на кръвен съсирек, което отразява коагулиращите свойства на кръвта в даден момент. В медицинската практика се използва за наблюдение на лечението с косвени (таблетирани) антикоагуланти, най-често варфарин. Това е необходимо за поддържане на нормално ниво на кръвосъсирването при различни заболявания (сърдечно-съдови, онкологични, ендокринни и други).

Изследването на PTI се предписва в следните случаи:

  • При преминаване на пълен преглед на пациента;
  • При наличие на съдова патология (атеросклероза, инфаркт, инсулт, артерит, тромбофлебит, разширени вени);
  • С тромбоза и тромбоемболия;
  • За чернодробни заболявания с нарушена функция;
  • Преди инвазивни медицински процедури: кръвопреливане, операция, трансплантация на органи;
  • Преди раждане;
  • С кървене;
  • Със синдром на DIC (тежка патология - дисеминирана интраваскуларна коагулация).

И двата анализа се извършват и при редовен преглед на пациенти в диспансерната група с различни заболявания, при които нарушение на коагулационната система.

В статията разгледахме какво представлява анализът за INR и протромбиновия индекс (PTI), както и колко трябва да е нормален.

Протромбин, протромбинов индекс и време: норми в кръвта, интерпретация на анализи

© Автор: Z. Нели Владимировна, доктор по лабораторна диагностика, Научноизследователски институт по трансфузиология и медицинска биотехнология, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

По правило при влизане в стационарно лечение на следващата сутрин, преди закуска, всеки пациент взема задължителни тестове на пръстите (пълна кръвна картина, захар и протромбин). Тези лабораторни изследвания са посочени като основни индикативни изследвания, тъй като те "рисуват" общата картина на състоянието на пациента. Останалите (биохимични, включително коагулационни) тестове могат да бъдат предписани в деня на приемане, ако проблемът в тялото на пациента е ясно определен, или, ако в процеса на изследване и лечение, целта е да се проучат подробно функционалните способности на органите и системите на пациента и да се следи ефективността на терапията.

Уникалната среда, движеща се през кръвоносните съдове, е свързана със съединителната тъкан по своите характеристики. Бидейки в течно състояние и притежаващ течност, което предотвратява сцеплението на оформените елементи, кръвта в същото време е в състояние бързо да се коагулира, когато съдовата стена е повредена. Тя има такава възможност благодарение на системата за коагулация на кръвта и нейния фактор, един от които е протромбинът. Трябва да се отбележи, че всички фактори са в неактивно състояние, без да се нарушава целостта на съдовите стени. Активирането на фактори и образуването на кръвни съсиреци вътре в кръвоносната система без причина заплашва със сериозни усложнения за организма.

Какво е протромбин?

етапи на кръвосъсирване

Протромбинът или фактор II (FII) на протромбиновия комплекс е протеин (гликопротеин), плазмен фактор на коагулационната система, който принадлежи към алфа2-глобулини и се синтезира от хепатоцити (чернодробни клетки). Важно е да се отбележи, че производството на протромбин ще бъде забележимо трудно, ако по някаква причина количеството на витамин К в организма намалява, от което синтезът на този фактор толкова се нуждае. Ако всичко е нормално в организма, тогава протромбинът не проявява никаква активност, като е предшественик на тромбина - ензим, който предизвиква фибриногенна полимеризация и при необходимост образуването на съсирек (тромб)..

В циркулиращата кръв плазмените фактори, които са под формата на неактивна форма на про-фактор (протромбин → тромбин), винаги остават в относително постоянни концентрации, активирането става под влияние на фактор на коагулация XII (вътрешна хемостатична система) и когато кръвта влиза в контакт с увредени тъкани (външна система за хемостаза).

Нормата на протромбина в кръвта при здрави хора е 0,10 - 0,15 g / l (1,4 - 2,1 µmol / l).

Значението на протромбиновия комплекс

Липсата на този фактор може да бъде както вродена, така и възпитана в процеса на живота. Вроденият дефицит на протромбин не е толкова често срещан, тоест принадлежи към рядка патология. Ниският протромбин от раждането се дължи на мутация на рецесивни гени, разположени на хромозома 11.

При хипопротеинемия от всякакъв произход, като правило, нивото на този протеин също се понижава. Черният дроб, засегнат от заболяването (хепатоцитите са мястото на образуване на основните фактори на протромбиновия комплекс) и К-авитаминозата (витамин К участва в синтеза на FII и други фактори, които се наричат ​​К-зависими), дават рязък спад в концентрацията на този показател.

Ниското съдържание на протромбин води до факта, че отнема повече време, за да се съсири кръвта. За да определите как работи коагулационната система в зависимост от нивото на протромбина, се използват коагулационни тестове в клиничната лабораторна диагностика, които ви позволяват да имате представа за състоянието на целия протромбинов комплекс:

  • PTI (протромбинов индекс, в проценти);
  • PO (съотношение на протромбина, обратна стойност на PTI, в проценти);
  • РТТ (протромбиново време, в секунди);
  • Протромбин според Quick (по-чувствителен анализ от PTI и PTV, в проценти);
  • INR (Международна нормализирана съотношение, процент).

Прекомерната активност на протромбина излишно също е изпълнена с различни неприятности, а понякога дори и катастрофа за организма. Повишеното съсирване, образуването на съсиреци, които могат да затворят жизненоважен кръвоносен съд, могат да се превърнат в опасна ситуация, до смърт включително.

Индикативни тестове и пълен анализ

Изследването на коагулацията на кръвта по правило започва с индикативни методи, които дават възможност за откриване на коагулационна аномалия (протромбин), без да се разкрива нейната същност. След това въз основа на резултатите от анализа на способността за коагулация на кръвта се предписват други (вече специфични) методи (PTT, INR, APTT и други показатели за хемостазиограма).

Що се отнася до протромбиновия тест, той е много важен компонент на коагулограмата и може да бъде представен в различни форми. Липсата на фактори на протромбиновия комплекс (II, V, VII, X) се определя главно от анализа на РТТ според Quick, който на първо място разкрива нарушение на външното образуване на тромбопластин. Възможно е обаче тези индикатори да се изучават отделно според принципа на заместващите проби..

Междувременно не може да се игнорират показателите за коагулационната способност на кръвта при жени през периода на планиране или началото на бременността, тъй като това ви позволява да изчислите възможните рискове по време на раждане. Имайки предвид тези показатели по време на бременност, е възможно да се предвиди и предотврати кървене (ако ПТТ е продължителен) или развитието на тромбоза и преждевременно плацентарно разрушаване, ако кръвта проявява особено висока склонност към съсирване. По време на самия период на раждането протромбиновото време е малко съкратено в сравнение с нормата, а протромбиновият индекс се увеличава. При жени по време на бременност и раждане изследването на коагулационната функция на кръвта само по показатели на протромбиновия комплекс не е достатъчно. За да имат пълна картина на функционалната способност на хемостазната система, на бъдещите майки се предписват максимум показатели за коагулограма.

Протромбиново време

Протромбиновото време като лабораторен тест позволява на клиницистите бързо да преценят не само външната система за хемостаза, но и цялата каскада от реакции на коагулация на кръвта.

При извънредни ситуации за тялото (наранявания с увреждане на тъканите, обилно кървене, некроза и други патологични състояния) гликопротеинът навлиза в кръвта, мембранният протеин - тъканният тромбопластин, което показва включването на резервна (външна) система за хемостаза.

Тъканен (клетъчен) тромбопластин, наречен тъканен фактор (TF), взаимодейства с факторите на коагулация (FVII), циркулиращи в кръвообращението, и последователно включва други плазмени тромбопластични фактори в процеса. Това означава, че хемокоагулационната система се активира и започва първата фаза на коагулация - превръщането на неактивен протромбин в активен тромбин. Тромбинът предизвиква ензимната конверсия на фибриноген във фибрин, под негово влияние се активират фактори (V, VIII, IX, XIII), той унищожава тромбоцитите, което причинява (заедно с Са ++) вискозна метаморфоза на тромбоцитите, допринася за освобождаването на тромбоцитните фактори.

Нормата на PTV при възрастни варира от 11-15 секунди (при новородени до 3-4 дни от живота - 12-18, при недоносени деца - 15-20). При новородени, доносени бебета от 4-5 дни от живота, протромбиновото време съответства на времето на възрастен..

Този показател се увеличава (времето за съсирване се удължава) при следните патологични състояния:

  1. Чернодробни заболявания, защото там се синтезира протромбин;
  2. Липса на витамин К, участието на който е необходимо за синтеза на К-зависими фактори (включително протромбин);
  3. DIC синдром;
  4. Повишаване на нивото на фактор III на антикоагулантната система (антитромбин), който блокира тромбина и други фактори на хемокоагулационната система;
  5. Повишаване на фибринолитичната способност на кръвта (разтваряне на съсиреци);
  6. Рак на панкреаса;
  7. Отделна хематологична патология (миелоидна метаплазия);
  8. HRBN (хеморагична болест на новороденото);
  9. Високо ниво на еритроцитите в кръвта (над 6,0 x 10 12 / l);
  10. Хемофилия Б.

Пълната кръв, взета с антикоагулант (натриев цитрат), се използва като биологичен материал за изследване на протромбиновото време по едноетапния метод съгласно Quick (както се нарича анализът).

РТТ, Бърз тест или тромбопластиново време е индикатор за активиране на външната система на фактор II, при което протромбиновото време зависи от концентрацията на фибриноген, фактори V, VII, X в кръвната плазма.ТРТ скоростта (Бърз тест) се определя от активността на тромбопластин и е 12-20 секунди.

Протромбин според Quick

Определението на "протромбин според Quick" означава концентрацията на факторите на протромбиновия комплекс като процент от нормата. Понастоящем този метод се счита за един от най-значимите методи за изследване на протромбина..

Тестът разкрива активността на факторите на протромбиновия комплекс на кръвта на пациента в сравнение с познатия РТТ на "нормална" плазма. Този метод е безспорно по-информативен в сравнение с изчислението на PTI. Според Quick, протромбинът определя FII при пациент на базата на калибрираща графика (зависимост на PTV от общата, общата, активността на всички участници в реакцията - фактори на протромбиновия комплекс на разредена "здрава" плазма).

Нормалните стойности на протромбина според Quick варират в по-широк диапазон от PTI и обикновено са от 75 до 140%. При жените горните граници на нормата обикновено са долни. Резултатите от анализа могат да зависят от възрастта на пациента, лечението, което той приема (антикоагуланти), чувствителността на реактивите.

Протромбинът според Quick, на първо място, намалява по време на лечението с косвени антикоагуланти (INR се увеличава), следователно, докато упражняваме контрол върху антикоагулантната терапия, този факт трябва да се има предвид преди всичко и като се има предвид, изследването на кръвта на пациента трябва да се извърши по един начин и по една CDL. В противен случай можете да получите неадекватни резултати, които се отразяват негативно на по-нататъшния курс на антикоагулантна терапия, ако тя се провежда по време на изследването..

Стойностите на протромбина според Quick и PTI (протромбинов индекс) често дават същите резултати в зоната на нормалните стойности. Що се отнася до зоната с ниски стойности, тук резултатите се различават значително, например можете да получите следните отговори за анализ: PTI - около 60%, и протромбин според Quick - 30%)

Протромбинов индекс

Протромбиновият индекс (PTI) е съотношението между времето на съсирване на „здравата“ плазма (контрол) и времето на съсирване на болен човек. Резултатът се изчислява като процент (PTT от нормална плазма: PTT от плазмата на пациента х 100%), нормата е от 90 до 105%. Обратното съотношение (времето за съсирване на кръвта на пациента: времето на съсирване на „здравата“ плазма), изразено като процент, се нарича съотношение протромбин (PR).

Ниският протромбинов индекс и удължаването на РТТ дават много патологични състояния:

  • Вродена недостатъчност на някои фактори на кръвосъсирването (II, V, VII, X);
  • Увреждане на хепатоцитите по време на хроничен патологичен процес, локализиран в чернодробния паренхим;
  • Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • Хеморагичен синдром поради ниското съдържание на фибриноген в плазмата (фибриногенопения);
  • Нарушаване на фибриногенната полимеризация (дисфибриногенемия);
  • Дефицит на витамин К;
  • Антикоагулантна терапия;
  • Използване на инхибитори на фактори на съсирването, като хепарин, който инхибира превръщането на протромбина в тромбин.

Висок протромбинов индекс (съкращаване на PTI) се отбелязва в следните случаи:

  1. Образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, които блокират притока на кръв, в резултат на различни патологични състояния на хемостазната система (тромбоза);
  2. Коагулопатия при консумация (синдром на DIC);
  3. Прекомерно активиране на антикоагулантната система, прекомерно образуване на плазмин (хиперфибринолиза), което води първо до кървене, а след това (с изчерпване на плазминоген) до тромбоза;
  4. Чернодробно заболяване;
  5. Повишена активност на фактор VII (травматично увреждане на тъканите, некроза);
  6. Включването на защитни механизми при жените по време на раждане.

По този начин удължаването на РТТ ще намали протромбиновия индекс и ще покаже възможна хипокоагулация (ниско кръвосъсирване, склонност към кървене). И, обратно, съкращаването на времето за съсирване (РТТ) увеличава протромбиновия индекс и показва наличието на признаци на хиперкоагулация, тоест повишена коагулация на кръвта (риск от тромбоемболични състояния).

Единство и борба на противоположностите

Нарушенията в хемостатичната система водят до развитие на коагулопатии, при които патология, която има тенденция към тромбоза, обикновено се обозначава с термина "тромбофилия", а заболявания, които са придружени от повишено кървене, се наричат ​​"хеморагичен диатез". Нарушаването на способностите за коагулация на кръвта може да бъде наследствено или да бъде резултат от състояния, образувани през живота (заболявания на чернодробния паренхим, недостиг на витамини, използване на антикоагуланти за терапевтични цели, активиране на фибринолитичната система).

Развитието на синдрома на хемокоагулационното разстройство се дължи на загубата (или намаляването) на способността на чернодробните клетки да биосинтезират коагулационните фактори. Освен това трябва да се отбележи, че факторите на системите на коагулация, антикоагулация и фибринолиза не съществуват изолирано, нарушаването на активността на една връзка води до патологични състояния на други компоненти. Например:

  • Нарушаването на биосинтезата на протеина, който разглеждаме, протромбин, със сигурност ще доведе до нарушаване на производството на други фактори (VII, IX, X) и дефицит на всички компоненти на протромбиновия комплекс, което допълнително ще доведе до намаляване на активността на FV, увеличаване на концентрацията на фибринови мономери, намаляване на активността на FXIII и увеличаване на способността на фибрина към лизис.
  • Нарушаването на метаболизма на фибриногена ще доведе до промяна в структурната структура на профибриновия слой на кръвоносните съдове, отваряйки пътя за движението на червените кръвни клетки през съдовите стени.

Комбинацията от привидно абсолютно противоположни свойства на горните системи (при условие че те функционират нормално) осигурява течно състояние на кръвта, което се движи свободно през всички кръвоносни съдове на тялото, и неговото коагулация, ако се наложи да се закърпи празнината, образувана в резултат на увреждане на тъканите.

Изследванията могат да бъдат разширени...

Ако описаните методи не са напълно информативни, изследванията на системата за хемостаза могат да бъдат разширени, например чрез изучаване на отделни функции и количествени стойности на тромбоцитните и плазмените фактори. Протромбиновият тест дава основа за търсене на различни нарушения на хемокоагулацията, подсказвайки посоката на по-нататъшни изследвания. За тази цел прибягват до определяне на други параметри на хемостазиограмата:

  1. Показател за прехода на фибриноген към фибрин (тромбиново време);
  2. INR (международно нормализирано съотношение;
  3. APTT (активирано частично тромбопластиново време);
  4. Определяне на тромбоцитни фактори (III);
  5. Анализ на фибриноген, RFMK (разтворим фибрино-мономерен комплекс), D-димер, лупусов антикоагулант и др..

Тези и много други лабораторни изследвания позволяват да се изследва не само външния път на хемостаза на конкретен пациент, но също така дават възможност за търсене на нарушения от страна на вътрешната система за хемокоагулация. Въпреки това читателят може да получи информация за това в материалите, посветени на всеки от изброените индикатори поотделно..

Ако протромбинът според Quick е увеличен, какво означава това за възрастен

Протромбинът е проензим, синтезиран в черния дроб под действието на витамин К. Този гликопротеин е един от основните показатели на хемостазиограма (тест за съсирване). Като предшественик на тромбина (протеин, който стимулира процеса на образуване на тромби), протромбинът в кръвен тест отразява състоянието на цялата коагулационна система. Протромбинът се нарича още вторият фактор на хемостазата..

Мониторингът на стойностите на протромбина ви позволява да оцените риска от развитие на хиперкоагулация или кървене, както и да диагностицирате някои патологии на черния дроб и стомашно-чревния тракт.

Инициирането на образуването на тромби в отговор на нарушаването на целостта на съдовата стена става по пътя на външната коагулация. Вътрешният път на хемостазата е отговорен за образуването на кръвен съсирек в области с бавен кръвоток или аномално променена съдова стена.

За цялостно изследване на хемостазата най-често се използва:

  • протромбиново време (PT);
  • активирано частично тромбопластиново време;
  • брой на тромбоцитите;
  • количествено определяне на фибриногена.

Какво означава „според Бързо“?

В рамките на своите изследвания Арман Бърз разработи три различни теста, но едноетапният му тест за количеството протромбин, присъстващ в кръвната плазма и определяне на времето за съсирване на протромбина, ни интересува..

Именно този тест даде възможност за широко използване на израза „според бързо“. Трябва да отдадем почит на факта, че именно тестът Armand Quick дава най-точната картина на способността на кръвта да се съсирва.

Какво е протромбин според Quick

За да изследвате нивото на протромбин в кръвта, използвайте: протромбин според Quick и международното нормализирано съотношение. Тези показатели отразяват протромбиновото време, което характеризира образуването на протромбин и тромбин, тоест 1-ва и 2-ра фаза на плазмената хемостаза.

Протромбиновото време според Quick е метод за оценка на състояния на дефицит на протромбиновия комплекс и показване на активността на външния механизъм на хемостаза. Резултатът от анализа се показва като процент от протромбиновата активност, определен от специална графика, изградена с помощта на разреждане на стандартна плазма. При конструирането на графика се взема предвид протромбиновото време, тоест времето на плазмената хемостаза, записано в секунди след въвеждането на смес от тромбопластин-Са..

Също така при изследването на хемостазата може да се оцени протромбиновият индекс според Quick. Протромбиновият индекс (PTI) е съотношението на нормален РТ (стойности при здрави хора) към РТ на пациента. Отговорите от анализа се записват като процент.

Протромбинът според Quick и PTI дава възможност за точно отразяване на степента на протромбиновата активност при пациент в сравнение с РТ в контролната плазма (стойности при здрави хора). Този метод на изчисление позволява да се получат надеждни резултати дори в областите с ниски стойности, тъй като, за разлика от IPT и PV, не зависи от чувствителността на лабораторните реагенти към минималните стойности на протромбина. Това може значително да намали вероятността от грешки в диагнозата.

При здрави хора Бързият протромбин и PTI може да са еднакви. При нисък протромбин (най-често наблюдаван при пациенти, получаващи лечение с АН (индиректни антикоагуланти)), тези показатели могат да се различават.

INR се използва като допълнителен начин за изразяване на протромбиновия тест. Това е международно нормализирано съотношение, използвано за оценка на качеството и ефективността на лечението на АН..

Прочетете и по темата

Този показател се изчислява по специална формула:

Международно нормализирано съотношение = (РТ / средният РТ на пациента е нормално) * стойност на международния индекс на чувствителност.

Индекс на чувствителност - отразява степента на чувствителност на тромбопластин.

Стойностите на международното нормализирано съотношение, което трябва да бъде постигнато чрез лечение на пациент с НА лекарства, ще зависят от целта на терапията и се установяват от лекаря, в съответствие с диагнозата на пациента..

Когато интерпретирате резултатите, трябва да се има предвид, че резултатите от протромбина според Quick и международната стандартизирана връзка ще са в обратното
зависимости. Тоест, намален протромбин според Quick ще бъде придружен от увеличаване на INR.

Значението на протромбиновия комплекс и неговото значение за организма

Резултатът от протромбиновото време зависи от следните фактори на хемостазата:

  • вторият - протромбин (proerent);
  • пети, лабилен фактор (протеинов кофактор);
  • седма - проконвертин (проензим);
  • десети - коефициент на Стюарт (проензим).

Тези фактори съставляват така наречения протромбинов комплекс. Протромбиновото време (PT) също ще зависи от способността на черния дроб да синтезира протеин. Тъй като факторите на протромбиновия комплекс се синтезират в черния дроб, този анализ може да се използва при диагностицирането на неговите патологии.

Трябва също да се отбележи, че синтезът на протромбиновия комплекс се осъществява само в присъствието на витамин К. Поради факта, че индиректните антикоагуланти са антагонистични на витамин К, протромбиновият тест може да бъде ефективно използван за наблюдение на терапията с НА..

Показания за теста

  • различни патологии на коагулационната система;
  • провеждане на скрининги за оценка на хемостатичната система;
  • наблюдение на коагулацията по време на дългосрочно лечение с NA лекарства;
  • диагностика на чернодробни патологии, придружена от нарушение на протеино-синтезиращата му функция;
  • цялостен преглед на пациентите преди операцията.

Изследването на състоянието на хемостазната система е необходимо за пациенти с:

  • силно кървене на венците, носа, обилно менструално кървене, продължително кървене след порязвания и рани, хронична анемия, лесно образувани хематоми, кървене в мускулите и ставите;
  • спонтанен аборт, повтарящи се аборти;
  • загуба на зрение с неизвестен произход;
  • наследствени патологии на системата за коагулация на кръвта;
  • чернодробни заболявания;
  • тромбоза;
  • съмнение за дисеминирана вътресъдова коагулация и белодробна емболия (белодробна емболия);
  • CVS патологии.

Изследването на нивото на протромбина по време на бременност е задължително. Този тест ви позволява да оцените риска и да предотвратите кървене по време на раждане и плацентарна разрушаване (с нисък протромбин), както и тромбоза (с високи стойности).

Как да се тествате за протромбин

За диагноза се използва венозна кръв. Материалът трябва да се приема на празен стомах. Приемът на храна се изключва най-малко дванадесет часа преди анализа. Един час преди изследването трябва да се изключат тютюнопушенето, стресът и физическата активност. Използването на сокове, кафе, сладък чай и газирани напитки е забранено. Приемът на вода не влияе на резултатите от теста. Алкохолните напитки трябва да бъдат изключени седмица преди събирането на материалите.

Отделна категория пациенти се състои от лица, подложени на лечение с АН. За изследването на протромбина при тази категория пациенти трябва стриктно да се спазва схемата на антагонистите на витамин К (варфарин). Ако лекарят не е установил индивидуален режим, тогава в деня преди поставянето на диагнозата дневната доза от лекарството се приема веднъж от четири до пет вечер..

Протромбиновшпе. Норма и интерпретация на анализите

Протромбин според Quick, нормата е от 70 до 120% или от 78 до 142%, в зависимост от лабораторията. В тази връзка трябва да се съсредоточим върху показателите на нормата, посочена във формуляра с резултатите..

Нормата при бременни жени също съответства на стойности от 70 до 120% или от 78 до 142%. През последните месеци на бременността може да се наблюдава леко повишение на стойностите.

INR на кръвта: измерване, декодиране, норми

Много хора са чували за INR на кръвта. Какво означава? Защо лекарите му обръщат толкова много внимание? Колко важно е определянето на INR на кръвта в медицинската практика? Прочетете за това в нашата статия..

Какво е INR на кръвта?

Съкращението INR за кръв означава International Normalized Ratio. За човек, който не се занимава с медицина обаче, това е празна фраза. За да разберете същността на INR на кръвта и нейната роля в организма, трябва да направите малка екскурзия във физиологията на кръвоносната система.

Течното състояние на кръвта в човешкото тяло се осигурява от координираната работа на системите за коагулация и антикоагулация. Течността - важно свойство на кръвта - се осигурява от антикоагулантната система, а при кървене способността за съсирване става релевантна. Ако тези системи не работят правилно, човек изпитва засилено кървене (например, постоянно кървене на венците при миене на зъби, чести кръвотечения от носа) или склонност към тромбоза - образуването на кръвни съсиреци, които могат да „преминават“ през съдовете с по-голям диаметър и „да се забият“ в съдовете на по-малък диаметър. Опасно е, когато навлизат в кръвоносните съдове на сърцето и мозъка, защото в тези случаи водят до инфаркти и инсулти и в резултат на това до инвалидност.

Обикновено здравият човек е в състояние на лека хиперкоагулация, т.е. в здраво тяло се наблюдава леко засилена работа на коагулационната система. Въпреки това, при липса на заболявания, тази функция не води до остри съдови инциденти (инфаркти и инсулти). При наличието на определени заболявания (и на първо място, много широко разпространено предсърдно мъждене), вече съществуващата склонност към тромбоза рязко се увеличава. Лекарите отдавна са забелязали тази особеност, поради което, ако човек има заболявания, придружени от повишено образуване на тромби, предписват антитромботична терапия (антикоагуланти и антитромбоцитни средства), за да се предотвратят инфаркти и инсулти. Искам да подчертая, че тези лекарства се предписват стриктно от лекар, защото при независимо и неконтролирано лечение те могат да имат сериозни животозастрашаващи последици. Тежестта на тези лекарства е тясно свързана с INR на кръвта..

Тъй като антитромботичните лекарства разреждат кръвта, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци, е изключително важно да се следи кръвната картина, която отразява колко течна е кръвта. Основният такъв показател е INR на кръвта. Широко използваните индикатори за РТТ (протромбиново време) и PTI (протромбинов индекс) бавно се оттеглят на заден план, тъй като методът за определяне на тези показатели предполага използването на всяка конкретна лаборатория на свой реагент с индивидуална чувствителност. Следователно, резултатите могат да варират в широки граници от лаборатория до лаборатория. Индикаторът APTT (активирано частично тромбопластиново време) се определя по време на лечение с хепарин (строго в стационарни условия). INR индикаторът на кръвта беше въведен в медицинската практика, за да се стандартизират по някакъв начин показателите на системата за коагулация на кръвта. Нищо чудно, че съкращението INR на кръвта означава международното нормализирано съотношение.

Най-често срещаното антитромботично лекарство, предписано от лекарите, е варфарин. Това е добре проучено лекарство с богата доказателствена база. Но именно при използването на варфарин е толкова важно да се определи INR на кръвта. Диапазонът на нормалните стойности на INR в кръвта за лечение с варфарин е 2,0-3,0. Ако INR на кръвта е по-малък от 2,0, тогава рискът от исхемичен инсулт се увеличава, но ако INR на кръвта е повече от 3,0, рискът от мозъчен кръвоизлив се увеличава. Графиката по-долу ясно показва границите на стойностите на INR в кръвта, рисковете от опасни усложнения са минимални (т.нар. "Терапевтичен прозорец").

Между другото, при човек, който не използва варфарин, стойността на INR в кръвта варира от 0,85 до 1,35.

Къде може да се измери INR на кръвта??

Има 3 основни начина за измерване на INR на кръвта. Първо: отивате в поликлиниката при местния терапевт, който след необходимия преглед ви предписва кръвен тест, който вземате или в същата поликлиника безплатно, или в частна лаборатория за ваша сметка (това зависи от възможностите на вашата поликлиника). Вторият метод е почти същият, единствената разлика е, че изследването на INR на кръвта се извършва от терапевта в неговия кабинет (при условие, че той разполага с подходящо оборудване за този анализ). Третият начин: закупете най-малкото преносимо устройство за изследване на INR кръв. Разбира се, това устройство не е евтино, но с него всеки ден ще сте сигурни в своята безопасност, особено след като лечението с варфарин обикновено е много дълго, а в някои случаи дори и през целия живот. Следователно, вие закупувате това устройство за дългосрочна употреба, като давате огромен принос за вашето здраве и качество на живот..

Важно е да запомните, че варфаринът, както всяко лекарство, може да взаимодейства с други лекарства и вещества, променяйки своята активност. Важно е да се вземе предвид това, тъй като в този случай е необходимо да се коригира дозата, за да се поддържа стойността на INR на кръвта в рамките на 2,0-3,0. По-долу е дадена таблица на взаимодействията с варфарин.

Спектърът на лекарствени и хранителни взаимодействия на варфарин *

Лекарства, които повишават активността на варфаринЛекарства, които намаляват активността на варфаринХранителни ограничения
Амиодарон, анаболни стероиди, антабуза, ацетаминофен, биспептол, противогрипна ваксина, изониазид, ловастатин, метронидазол, миконазол, норфлоксацин, НСПВС, омепразол, офлоксацин, пропронолол, салицилати, тамоксифен, тетрацитоксин, тетрацитоксин ципрофлоксацин, еритромицинАзатиоприн, барбитурати, кабамазепин, холестирамин, циклоспорин, гризеофулвин, рифампицин, сукралфатАлкохол, билки, зелен чай, джинджифил, чесън и др

* Плюс устойчивост на варфарин

В заключение ще добавя, че понастоящем има нови перорални антикоагуланти (ОАК), които са лесни за употреба и не изискват трудоемкия процес на определяне на INR на кръвта за други показатели. Значителна негативна страна на тези лекарства е високата им цена. Таблицата по-долу предоставя примери за нови перорални антикоагуланти.

Лабораторен контрол на PLA

Контролирани индикаториДабигатранРивароксабанApixaban
ТромбоцититеКонтролът не е необходимКонтролът не е необходимКонтролът не е необходим
INRКонтролът не е необходимКонтролът не е необходимКонтролът не е необходим
АРТТАко се увеличи с 2 или повече пъти, рискът от кървене се увеличаваКонтролът не е необходимКонтролът не е необходим
Протромбиново времеКонтролът не е необходимПо-дългите времена могат да увеличат риска от кървенеКонтролът не е необходим

Автор: терапевт A.V. Косово