Хемостазиограма по време на бременност: как да приемате, показатели, норма

Дистония

Мистериозният (и скъп) анализ "за хемостаза" е предписан днес на почти всички бременни жени. Наистина ли е важно? Как сами да декодирате резултатите? Къде могат да се направят тези тестове в Новосибирск и колко струват? Юлия СКВОРЦОВА, лекар по лабораторна диагностика на лабораторията за хемостаза на експертно ниво на Клиника Пасман, ни помогна да намерим отговори на тези и други въпроси..

Какво е хемостаза?

Анализът за хемостаза е едно от най-неразбираемите проучвания за бременни жени. Какво е това и защо е толкова важно?

Хемостазата (от латински haema - кръв, stasis - стоп) е система за коагулация на кръвта, която ни предпазва от сериозна загуба на кръв. Например режете лук с остър нож, но удряте по пръста. Е, случва се, добре е. Отначало кръвта от пръста излиза силно, после се сгъстява, тече все по-неохотно и накрая спира. Системата за хемостаза работеше - на мястото на повредените съдове кръвта започна да се коагулира и кървенето спря.

За бременната жена е много важно този механизъм да работи правилно, защото ще я предпази по време на раждане. По време на бременността обаче коагулацията може да надвиши нормата и тогава "протекторът" се превръща в заплаха.

Коментар на експерт

Хемостазната система е най-сложните, фини механизми, които балансират процесите на коагулация и антикоагулация. Анализ на състоянието на хемостазната система - въпрос, зададен на природата за причината за кървене или тромбоза, за заплахата от спонтанен аборт.

Хемостаза и бременност

По време на бременността активността на системата за коагулация на кръвта винаги се увеличава. Това е нормално: тялото се подготвя за предстоящото раждане, предпазвайки се от евентуална загуба на кръв. Ето защо има специални норми за показатели за съсирване на кръвта за бременни жени. Но превишаването им може да бъде изпълнено с негативни последици. Когато кръвта стане твърде гъста, плацентарният кръвен поток може да бъде нарушен и тогава бебето няма да получи адекватно хранене. В този случай е възможно забавяне на развитието и дори избледняване на бременността..

Важно е да се следи своевременно състоянието на хемостазната система и в случай на нарушения да се вземат мерки, за да се избегнат усложнения и безопасно да се носи детето. По правило хемостазиограмата се прави три пъти по време на бременността. Ако вашият лекар не ви предпише този тест, тогава има смисъл да го попитате за него..

Когато хемостазиограмата е задължителна:

  • ако вече има случаи на спонтанен аборт;
  • ако има заплаха от прекъсване на бременността (хипертоничност на матката)
  • ако се появят гестоза или други усложнения на бременността.

Коментар на експерт

По време на бременността нарушенията на хемостазата не възникват случайно - тялото изпитва натоварване на всички адаптационни механизми (в ежедневието тази ситуация се провокира не от бременност, а от стрес, липса на сън, инфекции). Още в първия триместър тялото започва да се подготвя за раждане. Съставът на кръвта се променя, течността й става по-добра.

В този случай понякога понижаването на нивото на хемоглобина се заблуждава с анемия, предписва се железен препарат. Критерият за правилна диагноза е нисък или нормален среден обем на еритроцитите (MCV). Неразумното предписване на железен препарат може да доведе до хемосидероза (излишно желязо) в тъканите на плода и последващо имунодефицит при детето.

В същото време се развива физиологична хиперкоагулация - повишава се концентрацията на разтворими фибрино-мономерни комплекси, от които се образуват съсиреци - кръвни съсиреци, които спират кървенето, запушват кръвоносните съдове, когато плацентата се отхвърля по време на раждане. Причините могат да бъдат различни - хиперкоагулативността по време на бременност се провокира от наследствени или придобити фактори.

Най-малкият дисбаланс в тялото на бременна жена води до дисбаланси във взаимодействието между процесите на коагулация и антикоагулация, по-често в посока на патологична хиперкоагулация - промени в кръвния поток, развитие на ранно стареене на плацентата, в противен случай звуците на сърцето и майката и детето звук, промени се появяват на ЕКГ.

Хемостаза преди бременността

За да се избегнат усложнения, свързани с увеличаване на кръвосъсирването по време на бременност, струва си предварително, на етапа на подготовка за бременност, да се направи анализ за мутации в гените на хемостазната система (ако е необходимо, консултирайте се с генетик) и хемостазиограма. В някои случаи лекарите просто дават препоръки за внимателно наблюдение на състоянието на хемостазната система по време на бременност и понякога предписват превантивно лечение.

Хемостазиограма на етапа на планиране е необходима, ако е имало:

  • тромботични усложнения под 50-годишна възраст при близки роднини (инфаркт, инсулт, тромбоза на дълбоки вени и др.);
  • разширени вени при жена и / или нейни близки жени;
  • обичайния спонтанен аборт (две или повече пропуснати бременности или анамнеза за спонтанен аборт).

Коментар на експерт

Понякога се налага да се следи състоянието на хемостазната система още преди началото на бременността - ако има анамнеза за склонност към тромбоза. Най-лесно достъпният маркер за образуване на тромби е D-димер. В случай на наследствени нарушения е по-разумно да се предвиди появата на признаци на интраваскуларно отлагане на тромбин ("висок D-димер").
Ако е необходимо, по време на подготовката за бременност се използват нискомолекулни хепарини (LMWH). Това се случва в случаи:

  • обременена лична или фамилна анамнеза за тромбоемболия;
  • персистираща мигрена по време на хормонозаместителна терапия, докато приемате комбинирани орални контрацептиви;
  • проверена тромбофилия;
  • APS синдром (VAK положителен);
  • хиперхомоцистеинемия (> 15 μmol / L).

Препоръчително е да се извърши поне еднократна оценка на разширена хемостаза, което говори за връзката в тази уникална система; в бъдеще е достатъчно да се контролират отделни ключови позиции, в които са установени нарушения.

Как да дешифрирам хемостазиограма?

Разбира се, само лекар трябва да дешифрира резултатите, но понякога дни (и дори часове), докато чакат консултация, предизвикват безпокойство сред бъдещите майки. Следователно, за да разберете най-общо дали хемостазиограмата е наред, понякога си струва единствено за ваша собствена увереност. Важно е да се вземе предвид, че някои данни може да не отговарят на нормата при напълно нормален ход на бременността, така че не е необходимо да се включва алармата във всеки случай..

Хитър лист за хемостазиограма:

APTT (активирано частично тромбопластиново време) - показва времето на съсирване на кръвта. Нормата му е 24-35 секунди. При бременни жени APTT се съкращава до 17-20 s.

TV (тромбиново време) е последният етап на съсирването на кръвта. Нормата му е 11-18 секунди.

D-димерът е отговорен за процеса на образуване на тромби. Обикновено по-малко от 248 ng / ml. При бременна жена тя трябва постепенно да расте. Рязък скок на този индикатор може да се превърне в тревожен фактор..

Фибриноген. Нормално - 2.0-4.0 g / l. След първия триместър съдържанието на фибриноген постепенно се увеличава. В навечерието на раждането тази цифра достига 6 g / l..

Лупус антикоагулант. Обикновено не трябва да се произвежда при бременна жена.

Протромбиновшпе. Нормата е 78-142%. Увеличаването на този показател при бременни жени може да бъде тревожен знак..

Антитромбин III. Нормата е 71-115%. Този протеин инхибира процесите на кръвосъсирване. Силното понижение на този показател (с 50% от долната граница на нормата или повече) може да показва риска от тромбоза.

Тромбоцитите. Нормата е 150-400 хиляди / мкл. Намаляване на броя на тромбоцитите (до 130 хиляди / мкл) може да се наблюдава при здрави бременни жени.

Коментар на експерт

Индексите на хемостазиограмата се подразделят на показатели за коагулация и хемостаза на тромбоцитите.

  • Протромбиново време (протромбин според Quick, международно нормализирано съотношение) - този показател е твърда константа и промените му към хипокоагулация при бременна жена винаги са тревожни (възниква при чернодробна патология и антифосфолипиден синдром, по-рядко дефицит на X фактор (вродена или придобита).
  • APTT - активирано частично тромбопластиново време се увеличава с дефицит на коагулационни фактори, лечение с хепарини.
  • Тромбиновото време отразява крайния етап на съсирването.
  • Разтворимите фибрино-мономерни комплекси (RFMK) са "градивни елементи", от които може да се образува насипно тромб и продуктът на разграждане на тромботичните маси се нарича D-димери. В допълнение към D-димера (резултат от фибринолиза), фибринолизната система е плазминоген. Активността на системата се отразява в показателя - XIIa-зависима фибринолиза. Когато системата е инхибирана, този индикатор се увеличава и концентрацията на плазминоген първо се увеличава (мобилизиране на механизмите за адаптация), а след това намалява.

Основните физиологични антикоагуланти, предназначени да поддържат кръвта в течно състояние, са антитромбин III и протеин С. Увеличаването на тяхната активност също отразява латентна хиперкоагулируема промяна и напрежение в адаптационните механизми, което може да бъде последвано от тяхното изтощение, тромбоза и кървене (коагулопатия при консумация). Тромбоцитната хемостаза (изследвания на тромбоцитна агрегация) е много красноречива. Тези показатели играят важна роля за оценка на риска от венозна тромбоза, включително при бременни жени..

По принцип рискът от венозна тромбоза при бременни жени е 0,42%, а в следродилния период - 3,5%. Повишеният тромбогенен риск, свързан с естроген-гестационна терапия, остава една от основните причини за смъртността на майката. В 30-80% от случаите венозната тромбоза протича безсимптомно, но води до белодробна емболия и това е 20% от случаите на смърт на майката. Предотвратяването на усложнения в рисковата група се извършва с хепарини с ниско молекулно тегло в продължение на 4-6 седмици след раждането.

Нарушение на хемостазата: лечение

Ако според резултатите от анализа на състоянието на хемостазната система при вас се открият отклонения, това е причина за връзка с тесен специалист - хемостазиолог. Има и добра новина - като правило подобни нарушения са перфектно коригирани от лекарства, които специалист ще ви препоръча. Най-често се използват така наречените нискомолекулни хепарини (Fraxiparin, Clexan) за коригиране на повишеното съсирване на кръвта. Те не проникват през плацентарната бариера и не могат да повлияят неблагоприятно на бебето. Но те се справят с проблема с прекомерния вискозитет на кръвта!

Друга тънкост е свързана с приема на хепарини с ниско молекулно тегло: това са инжекции, които се препоръчват да се поставят в стомаха. Тези инжекции изобщо не са болезнени, правят се с мъничка спринцовка с мъничка игла (хепарините с ниско молекулно тегло се продават веднага в спринцовки), но за мнозина курсът на Fraxiparine се превръща в истинско предизвикателство. Ето няколко съвета, които ще ви помогнат да направите инжекцията си точно като професионална медицинска сестра:

Изберете мястото на инжектиране (2-3 см вдясно или вляво от пъпа) и третирайте мястото на инжектиране с алкохол.

Вземете спринцовката в дясната си ръка. Вижте колко е малък? Може да се използва само за подкожна инжекция, за друга няма достатъчно дължина на иглата.

С лявата ръка сгънете кожата на корема в гънка..

Като държите иглата с показалеца, поставете я под ъгъл 45 ° в основата на кожата на гънката на дълбочина 2/3 от дължината на иглата.

Натиснете буталото с палеца си и бавно инжектирайте лекарството.

Нанесете чист памучен тампон, навлажнен с алкохол, върху мястото на инжектиране. Готово, можете да издишате!


Коментар на експерт

Основните групи лекарства, които са безопасни за бременна жена и неродено дете, са антитромбоцитни средства (аспирин, дипиридамол), хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH) и хепариноиди (сулодексид)
Препаратите с фолиева киселина обикновено се използват до 15 гестационна седмица, алергии са възможни на по-късна дата.
При продължителна употреба на хепарини с ниско молекулно тегло могат да се развият усложнения и тогава лекарството по избор става "Wessel duet f" (сулодексид), разрешено след 12 гестационна седмица, и "Fondaparinux Na". Има и противопоказания за назначаването на LMWH. В същото време бяха открити техните нови уникални свойства - способността да адсорбират APS антитела, за да се предотврати свързването им с целевите клетки. LMWH също имат противовъзпалителни ефекти.

Как да вземем кръв за хемостаза

Този анализ практически не се различава от другите, които бременните жени редовно трябва да вземат. Не можете да ядете за осем часа преди теста, така че е по-добре да го планирате рано сутрин и вземете сандвичи и термос с вас, за да закусите след доставката.

Коментар на експерт

Вземане на кръв от вена за хемостаза не се различава много от обичайното вземане на кръв. Кръв се взема сутрин, на празен стомах от ултралната вена с игла с широк лумен, разрешено е само краткотрайно приложение на турникет, важно е да не приемате мазни храни предния ден. Предпочита се оградата във вакуумери.
Няма нищо по-безполезно от обработката на кръвта след 3 часа от момента на събиране, без да се уточнява какви лекарства приема пациентът и без да се вземат предвид симптомите, клиничната картина на заболяването (последното дава правилната посока за по-нататъшно диагностично търсене).

Къде е направен анализът за хемостаза в Новосибирск?

Въпреки факта, че анализът е много важен за наблюдение на състоянието на бременна жена, подробен анализ, който включва всички показатели, необходими на специалист за точна диагноза, не се прави във всички лаборатории в нашия град. Не забравяйте да се консултирате с вашия лекар коя лаборатория препоръчва.
Коментар на експерт:

В Новосибирск редица хемостазни лаборатории, които извършват изследвания на високо професионално ниво: лаборатория в регионалния диагностичен център, CLD, INVITRO, лаборатория за хемостаза в НИИПК, регионална болница и много други.
Ключът към надеждните и точни резултати е инструменталната база на лабораторията. В „Клиника Пасман“ се извършват изследвания на коагулометъра SISMEX - агрегометъра „Хронолог“, използващ технологиите на лабораторията за хемостаза на Централната научно-изследователска лаборатория на Алтайския държавен медицински университет.

Примери за разходите за изследване на системата за хемостаза при бременни жени в лабораториите на Новосибирск (цените могат да варират в зависимост от състава на изследването):

  • "Инвитро". Цялостно изследване на хемостазната система с интерпретация 3 420 рубли + вземане на проби от кръв - 150 рубли.
  • "Клиника Пасман": Хемостазиограма 2800 рубли. Диагностика на разстройства на хемостазата при бременни жени (специализиран анализ) 7600 рубли.
  • "Клиника на Мешалкин": от 3000 рубли, в зависимост от състава на изследването