Какво представлява - D-димерният анализ: диагноза, интерпретация и значение на анализа по време на бременност

Дистония

Сред многото видове кръвни изследвания има тест, наречен D-димер, който е показател за нормалния или анормален процес на образуване на тромби и фибринолиза в организма. Точността му е доста висока. Високият индикатор може да показва различни нарушения, но нормалното ниво винаги точно показва липсата на каквито и да е нарушения, свързани с образуването и унищожаването на кръвни съсиреци.

D-димер: описание

Значение и роля на D-димера в системата за хемостаза

Много хора трябваше да дарят кръв за такъв анализ, особено жените, които са родили. Това се прави както като профилактика, например по време на бременност, и за да се изясни диагнозата, проверете ефективността на лечението. Въпреки това, малко хора знаят за какво е D-димер, за какво е, каква е неговата роля и норма в човешката кръв..

D-димерът е малко парче протеин, което се образува в кръвта по време на фибринолиза. В човешката кръв има протеин, наречен фибрин. Под влияние на ензима тромбин, който се произвежда при необходимост (напр. Нараняване, кървене), този протеин образува съсиреци, наречени кръвни съсиреци. Така тялото е защитено от загуба на кръв. Това е важен защитен механизъм. Въпреки това, при прекомерно количество фибрин може да възникне тромбоза и запушване на кръвоносните съдове, което ще доведе до нарушен приток на кръв. За да се разтворят кръвните съсиреци, тялото задейства следващия защитен механизъм - плазминовия протеин. Той унищожава фибрина, помага за унищожаването на кръвни съсиреци и за прочистване на кръвоносните съдове.

Когато структурата на фибрина се разруши, се освобождава D-димер.

Нивото му в кръвта показва нормалната работа на двата процеса наведнъж: образуване на тромби и фибринолиза. Трябва да има баланс между образуването на кръвни съсиреци и тяхното унищожаване. Веднага след като се наруши, както показва D-димерът, в организма възникват опасни за живота неуспехи. Активното съсирване може да доведе до запушване на кръвоносни съдове и дори големи вени, а твърде ниското кръвосъсирване увеличава риска от голяма загуба на кръв при травма.

Тестът с D-димер се появи сравнително наскоро, през 90-те години. Оттогава тя се използва активно за проверка на здравословното състояние на хората, страдащи от нарушения в кръвосъсирването, а по-информативен и евтин метод за изучаване на тези нарушения все още не е изобретен..

Назначение за анализ

D-димер - индикация за изследване

За изследване може да се предпише D-димерен тест, за да се изключат заболявания, свързани с кръвни съсиреци, както и да се определи ефективността на лечението на тези заболявания, ако има такива, както и по време на бременност, за да се изключат усложненията.

Има и определени показатели, симптоми, които показват нарушение на процеса на съсирване на кръвта.

В тяхно присъствие лекарят най-вероятно ще назначи кръвен тест за D-димер:

  • Силна болка в краката (един или и двете наведнъж), засилва се при ходене, невъзможност за нормално движение, подуване на крайниците, бледа кожа в възпалени места Тези признаци могат да показват тромбоза на дълбоки вени, така че специалистът ще препоръча тест за D-димер..
  • Появата на болки в гърдите, остра и честа кашлица с кръв, задух, което по-рано не се наблюдаваше. Обикновено в този случай се правят рентгенови лъчи или флуорография, но те може да не разкрият нищо. Тогава трябва да се тествате за D-димер, за да изключите белодробното съдово заболяване.
  • Кожата придобива синкав оттенък, венците кървят, се появяват гадене и повръщане, задух, коремна болка, сърце, подуване, оскъдно уриниране. Това показва множество съдови увреждания поради запушване..
  • Подуване при бременна жена, силно главоболие, умора, гадене, повръщане, нарушено кръвно налягане, протеин в урината. Тези симптоми показват възможно нарушение на хода на бременността. Кръвен тест ще помогне да се определи по-подробно тяхната причина и да се идентифицират нарушенията на съдовата функция.
  • Болки в корема по време на бременност, "твърд" корем, кървене и признаци на фетална хипоксия. Това може да показва разрушаване на плацентата, което може да бъде открито и с D-димерен тест и ултразвук. Анализът може да се вземе на всеки етап от бременността.

Подготовка и процедура, D-димер при бременност

Диагноза на кръвосъсирването и стойността на анализа по време на бременност

D-димерният тест не се различава от всеки друг кръвен тест. Трябва да дарите кръв от вена сутрин на празен стомах. След последното хранене трябва да минат поне 8 часа. Не се препоръчва да се пие и да се приемат лекарства в навечерието на теста.

Не се изисква специална подготовка и диети. Ако обаче се очаква цял комплекс от тестове, препоръчително е да се откажете от пържени, мазни, пикантни, бързи храни и голямо количество подправки, както и газирани напитки и алкохол 1-2 дни преди да дарите кръв.

Пушенето също не се препоръчва. Ако е невъзможно да се въздържате от тютюнопушене, препоръчително е да не пушите поне час преди анализа. Трябва да информирате Вашия лекар за приемането на някакви лекарства. Аспиринът, контролът на раждаемостта и други лекарства могат да пречат на съсирването на кръвта.

По време на бременност тестът с D-димер се взема няколко пъти без да се проваля.

По време на гестацията нивото на D-димера може да се промени. В нормалния ход на бременността тя расте с всеки триместър, но в рамките на нормалните граници..

Повече информация за съсирването на кръвта може да намерите във видеото.

Ако се установи повишена честота, е необходимо допълнително наблюдение на бременната жена. Лекарят може да предпише допълнително ултразвуково сканиране и вие също така ще трябва да дарите кръв за D-димер по-често, за да следите нивото му. Освен това се извършват други анализи и тестове, които позволяват на бременната жена да идентифицира заболявания като захарен диабет, гестоза, бъбречни заболявания, чернодробна дисфункция, инфекции, които могат да доведат до нарушаване на процеса на съсирване на кръвта. При хронично повишено ниво на D-димер пациентът се насочва към болницата за постоянно наблюдение, тъй като такова състояние може да доведе до сериозни последици: преждевременно раждане, спонтанен аборт, смърт на майката и детето.

Изследователски препис

D-димерен анализ: норма на показателите и възможни заболявания

Лекарят дешифрира анализа за D-димер. Скоростта на този индикатор е доста широка: от 0 до 500 ng / ml. Числата, както и наименованието на анализа, могат да варират в зависимост от лабораторията..

Причините за повишеното съдържание на D-димер в кръвта могат да бъдат следните заболявания:

  • Тромбоемболизъм. Това е опасно състояние, при което образуваният кръвен съсирек се разпада, навлиза в кръвообращението и причинява запушване на съда. Ако влезе в сърцето, може да настъпи сърдечен удар. Това заболяване може да бъде фатално. С тромбоемболизма пациентът има остра болка на мястото на отделянето на тромба, пулсът се забавя или изчезва, кожата става много бледа. Лечението се провежда само в болница.
  • DIC синдром. При това заболяване се нарушава процесът на образуване на тромби, в резултат на което множество малки съдове се запушват. Това води до увреждане и разрушаване на много вътрешни органи. Най-често DIC синдромът се проявява като усложнение на съществуващо заболяване. При това заболяване има цианоза на кожата, нарушено дишане и храносмилане, нарушена бъбречна функция, кръв в урината.
  • Онкология. При злокачествените тумори може да се наруши процесът на образуване на кръвни съсиреци, съдовете да се повредят и унищожат..
  • Сърдечни заболявания. Повишено ниво на D-димер в кръвта се наблюдава и при различни сърдечни заболявания, например, исхемична болест на сърцето. Артериите на сърцето се стесняват, луменът им намалява, в резултат на което се нарушава нормалното кръвоснабдяване, съществува повишен риск от запушване на артерията от тромб.

След 80 години нивото на D-димера се увеличава значително поради съдово износване. По правило те не говорят за понижаване на нормата. Въпреки това, при наличието на заболяване, свързано с разстройство на тромба, рязкото понижаване на нивото на D-димера в кръвта трябва да предизвика съмнение. Това може да показва лабораторна грешка, намаляване на размера на кръвен съсирек или неправилно съхранение на кръвни проби..

Каква е опасността от понижен или повишен индекс на D-димер по време на бременност: норми според таблицата, декодиране на показатели и причини за ниско или високо ниво

Ако искате да сте силни, тогава отидете на фитнес. Ако искате да сте здрави, тогава отидете в болницата. Ако искате здраво дете - тогава елате тук! Разберете как D-димерът ще повлияе на здравето на мама и бебе.

Д-димер. Разберете сега - живейте в бъдеще!

Няма по-красива от бременната жена, защото очите й излъчват щастие, сърцето й бие от любов, бузите й се зачервяват и вътре расте малко живот. Но за да бъде успешното раждането на този живот, е важно една жена да следи здравето си..

През 90-те години в медицината навлезе такова понятие като кръвен тест за определяне на D-димера. Този метод на изследване допринася значително за благоприятното раждане, както и за благополучието на родилната жена. Каква е същността му, какво казват резултатите от изследването, колко често да се прави анализ, как да се лекуват установените нарушения? Струва си да прочетете до края на статията и отговорът ще бъде очевиден..

Какво е D-димер?

Такава защитна функция на тялото като съсирването на кръвта помага на жената по време на раждане да се справи с обилната загуба на кръв (около 0,5 литра). Фибринът, който е в кръвта, насърчава бързото стягане и заздравяването на лезиите, образувайки коричка върху тях. След като раната спре да кърви, фибринът се разпада на няколко компонента. Един от тях е D-димер.

Когато е предписано да се тества

Въпреки че тази процедура не е задължителна, лекарят обикновено предписва тест поне 3 пъти по време на бременност. Той е особено необходим за жени, които:

  • оплождането беше изкуствено;
  • за периода на зачеването вече има заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, кръвоносната система, честите кръвоизливи, разширени вени;
  • идентифицирани хормонални нарушения или патологии;
  • преди бременността е имало проблеми със съсирването на кръвта;
  • имат зависимости.

Показания:

Разграждането на фибрина е полезен процес за организма. Ако обаче в кръвта има малко фибрин, тогава жената няма да е лесна за справяне със загубата на кръв и възстановяване по време на раждане. И ако има много, са възможни кръвни съсиреци или запушени вени, което се отразява на развитието и дишането на детето..

Взимането на анализ за D-димер ще помогне да се открият аномалии или смущения в работата на тялото на жената в ранен стадий на бременността. След идентифицирането им ще бъде предписано подходящо лечение, за да се намали рискът от спонтанен аборт или следродилни усложнения до момента на раждането.

Срок за доставка

Анализът се взема на празен стомах (последното хранене 10-12 часа преди процедурата, а течностите за пиене - 2-3 часа). Не можете да ядете пържени, мазни храни на ден. Не пийте алкохол или пушене поне час преди анализ. Кръвта се взема от вена и се събира в специална епруветка с натриев цитрат. Отговорът на анализа ще бъде даден възможно най-скоро - 15-20 минути.

Степени на D-димер по време на бременност

Изследването на D-димер може да изглежда за незначителна и маловажна процедура в сравнение с кръвен тест за ХИВ или хепатит. Ако във втория случай пациентът, който не е разпознал диагнозата навреме и не е започнал лечение, може да умре, тогава в първия случай той ще остане жив. Резултатите от този анализ обаче ще помогнат за облекчаване на неприятните последици от раждането. Една жена ще се радва на майчинството и няма да страда от болка.

Какъв показател се счита за норма

За здрав човек нормата на D-димера е не повече от 400-500 ng / ml.

Отклонения нагоре

Когато отговорът на анализа показва повишена норма на D-димер, това не винаги е страшно. По-долу е дадена таблица, показваща показателите, които са приемливи за определен период от бременността. Ако нивото на продукта на разпад е много по-високо от приетата норма за текущия триместър, тогава това е сигнал, че може да има спонтанен аборт, ранно ексфолиране на плацентата или преждевременно раждане..

Показателите също ще бъдат надценени, ако една жена очаква близнаци или повече..

Отклонения надолу

Такъв резултат е изключително рядък (само 2-3% от пациентите). Поради това лекарите обикновено не придават сериозно значение на такива показатели. Само ако те наистина са твърде подценявани, бременната ще бъде насочена за преглед при хематолог. Отклоненията до намаляване показват, че кръвта не може бързо да се съсирва. Това води до продължително кървене преди, по време и след раждането..

Скорост на D-димер по седмица на бременността: табл

Таблицата по-долу ще ви помогне грубо да се ориентирате между крайния резултат и здравето на жената.

2

3

триместърСедмицанормабележки
11-12500 до 750 нг / млНивото на D-димера може да се увеличи максимум 1,5 пъти
12-22500 до 900 ng / mlНа този етап показателите трябва да бъдат около 2-2,5 пъти по-високи, отколкото преди бременността
22-28500 до 1,3 ng / ml
28-36700 до 1,4 ng / mlСкоростта на D-димера се увеличава почти 3 пъти. Това е нормално, тъй като тялото на жената се подготвя за появата на бебе и големи загуби на кръв. Нейният кръвен обем се увеличава с почти 1,5 литра, така че детето да бъде напълно снабдено с кислород..
36 и повече700 до 1,5 ng / ml

Причини за понижен D-димер: какво означава това

Намаленият D-димер (до 500 ng / ml) не представлява заплаха за дете. Но това е опасно за самата жена, тъй като рискът от силно кървене по време на бременност и по време на раждане е много голям..

Ако не започне, резултатът може да бъде фатален. Следователно борбата трябва да бъде не само с последиците, но и с първопричините за такъв анализ..

Причини за нисък D-димер:

  1. Лошо съсирване на кръвта.
  2. гестоза.
  3. алергия.
  4. Инфекции.
  5. Хирургически операции в миналото.
  6. Травма.
  7. Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
  8. Диабет.
  9. Проблеми с бъбреците или черния дроб.
  10. тромбофлебит.
  11. Патология или аномалии в развитието на плода.
  12. Многоплодна бременност.

Колко опасно е увеличаването на анализа за плода

Високият процент на разпадащия се продукт на фибрина може да има лош ефект не само върху майката (запушени вени и тромбоза), но и върху плода. Белите дробове на плода все още не функционират независимо, тъй като съдържат течност. Бебето получава кислород през плацентата. При високо съдържание на D-димер се нарушава кръвообращението в тялото на майката, детето започва да хипоксия (кислороден глад).

Чести причини за високите проценти:

  1. Повишена концентрация на кръвни съсиреци в съдовете.
  2. Синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация.
  3. Проблеми с бъбреците, черния дроб и отделителната система.
  4. Възпалителни процеси, внесени инфекции.
  5. Диабет.
  6. гестоза.
  7. онкология.
  8. Прекъсване на плацентата преди време.
  9. Многоплодна бременност.
  10. Фетална патология.
  11. Отложено нараняване или операция.
  12. Повишени нива на билирубин или липид.
  13. Тежка токсикоза.
  14. Ревматизъм или позиция преди удар.

Как се лекува?

Обикновено е невъзможно да се нормализира нивото на D-димер у дома. Необходима е медицинска помощ на стационарна основа, както в случай на повишено, така и на ниско ниво.

издигнат

Лекарите често предписват лекарства (за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци), като например:

  • реополиглюцин (интравенозен капкомер). Лекарството се прилага в продължение на 40 минути на ден. Има антикоагулантни свойства (разтваря кръвни съсиреци) и детоксикиращ ефект (премахва токсините от кръвта и елиминира причините за кислородния глад). Веществото циркулира в тялото в продължение на 2 дни;
  • Fraxiparine (инжекции в пъпа или бедрото). Курсът продължава максимум 7 дни, като задължително се доставят кръвни изследвания по време на целия прием на лекарства. Лекарството снабдява кръвта с кислород и я разрежда. Вредните токсини се отстраняват от кръвта;
  • actovegin (инжекции или хапчета). Увеличава притока на кръв в съдовете и капилярите, спомага за по-доброто използване и усвояването на кислорода;
  • звън (таблетки). Разширява кръвоносните съдове на сърцето, удължава живота на тромбоцитите. Много бързо се абсорбира - максимум 1 час.

В допълнение към лекарствата, на бременната жена се предписва специална храна (наситена с желязо, цинк), умерена физическа активност (гимнастика, плуване) и пиене на много вода (повече от 1 литър).

ниско

Ако резултатът е нисък, се предписват инжекции на базата на витамин К, както и хапчета, които увеличават способността на кръвта да се съсирва в случай на повреда или кървене. В изключително редки случаи се налага кръвопреливане (ако има реална заплаха от спонтанен аборт).

Умерената физическа активност и здравословното хранене няма да са излишни. В името на здравето си една жена трябва да се откаже от тютюнопушенето и алкохола. Вместо да пиете алкохол, ще бъде по-полезно да пиете много вода, за да разредите кръвта..

Колко често се предписва D-димер по време на бременност

Лекарите препоръчват да се правят тестове при ставане за регистрация и във всеки триместър. Ако първите два анализа дадоха добри резултати, то следващите два не са особено необходими. Ако индикаторите са нормални, но жената страда от болка в краката, мигрена, подуване на вените, болка в корема и промени в цвета на кожата, тогава това е причина да продължите да се тествате редовно. Ситуацията може да се промени във всеки триместър, така че не трябва да се фокусирате само върху първите данни.

Необходимо ли е да се приема в третия триместър и преди раждането

Ако анализите от предишните триместри са били лоши, тогава не е необходимо да отказвате изследването в третия триместър и преди раждането. Животът на майката и здравето на детето зависят от това..

Ако първите два теста бяха положителни и бъдещата майка не е изложена на риск, тогава тя може да не бъде тествана. Но консултация с лекар по този въпрос не боли.

Анализът на D-димер е полезна процедура. Здравето на майката и нейното неродено бебе е в ръцете на самата жена. Да бъдеш майка е не само приятно, но и отговорно! Не трябва да се надявате на чудо, по-добре е да се доверите на напредъка в медицината.

D-димер

D-димер какво е, норма, анализ и декодиране, отклонения високи и ниски

Всички материали на сайта са публикувани под авторството или редакцията на медицински специалисти, но не са рецепта за лечение. Свържете се със специалистите!

Учените смятат, че процесът на превръщане на малко количество от първия фибриноген фактор на коагулацията на плазма във фибрин, за който се знае, че е основа на тромб, непрекъснато протича в кръвната плазма. По някаква причина обаче фибринът, образуван по този начин, не вреди на организма. Всичко е много просто - под действието на антикоагулантната система фибриновите нишки, подложени на фибринолиза, се разтварят. Междувременно такава консистенция не винаги съществува в работата на коагулационната система и фибринолитичната система. За да разберете как функционират тези връзки, в клиничната лабораторна диагностика се използва специален маркер за активиране на хемокоагулационната система - D-димер.

D-димерът е фрагмент от фибриноген, което дава възможност да се проследи ефективността на процеса на образуване на фибриноген, както и неговото разтваряне в случай на прекомерна активност на фибринолитичната система (PS). Действието на PS по време на нормално функциониране е насочено към лизис на фибрин и разтворими фибрино-мономерни комплекси (RFMK).

Нормални показатели

Съдържанието на D-димер в кръвта не е постоянно..

Зависи от определени фактори:

  • здравословното състояние на пациента;
  • възраст;
  • размер на тромба;
  • наличието на наранявания и съпътстващи заболявания;
  • приемане на тромболитици и антикоагуланти;
  • гестационна възраст при бременни жени.

Референтните показатели за определяне на безопасно ниво в лабораториите често се различават. Те обикновено се наричат ​​фиброгенови еквивалентни или еквивалентни единици..

D-димерът обикновено се съдържа в кръвта в концентрация, ненадвишаваща 0,25 (PU - 0,5 mg /).

Липсата на протеинов фрагмент също е нормално. Увеличението на концентрацията му до 600 и повече е сигнал за необходимостта от започване на терапия, за да се предотвратят по-сериозни последици.

Случва се пациентът да се оплаква от кръвни съсиреци и тестът показва отрицателни резултати. Това е възможно, ако кръвните съсиреци са малки или е направена грешка по време на анализа..

Разберете за GGTP анализа - какво представлява и кога да го вземете, като прочетете нашата подобна статия.

Скорост на D-димер по време на бременност в 1-ви триместър

В медицината няма ясно установени норми за D-димер по време на бременност. Всяка отделна лаборатория може да има свои собствени стандарти, които трябва да се ръководят при преминаване на анализа

Също така този индикатор може да бъде измерен в различни единици - ng / ml, μg / ml, mg / l, - на което също трябва да обърнете внимание, когато получавате резултати

Няма ясни граници за нормите на D-димера, тъй като определянето на този маркер в самата кръв не може да бъде диагностично. За различните жени в различни периоди различните показатели на D-димера могат да бъдат норма и да не застрашават нито нея, нито плода. Но въпреки това показателите, значително надвишаващи установените норми, трябва да са причина за задълбочено изследване, тъй като в повечето такива случаи бременността протича патологично.

D-димерът по време на бременност е важен само в комбинация с хемостазиограма - тест за кръвосъсирване. И само специалист може да направи всякакви прогнози въз основа на здравословното състояние на бременна жена, характеристиките на тялото й, продължителността на бременността, резултатите от цялостен преглед и други обстоятелства..

Ако сте преминали теста и според резултатите му D-димерът е надценен през първия триместър на бременността, тогава не бива веднага да се притеснявате - това е естествено. Този показател започва да повишава нивото си от първите седмици на бременността. Нормата на D-димера за първия триместър е от 500 ng / ml и повече. Средно този маркер в 1 триместър се увеличава един и половина пъти, достигайки 750 ng / ml.

Намаленият или нисък D-димер практически не се проявява по време на бременност. Но в изолирани случаи, когато се наблюдава намалението му, това обикновено не трябва да привлича вниманието на лекарите: високо ниво на D-димер по време на бременност е опасно. Консултацията с хематолог и допълнителен преглед изискват само значително по-ниски стойности от нормата. Те показват нарушения в системата за коагулация на кръвта и повишен риск от силно кървене по време и след раждане..

D DIMER NORM ЗА БРЕМЕННИ ЖЕНИ - Анализът за D-димер по време на бременност е нормален и повишени стойности

Как може да се постави такава диагноза само от d димера? Жизненият цикъл на фибриновите влакна е 6 часа. Но ако в кръвта има твърде много тромбин, тогава фибрините нямат време да се разпаднат и изследваните клетки присъстват в прекомерни количества. В процеса на разтваряне фибринът се превръща в d-димер, който се прикрепя към стените на кръвоносните съдове. Той помага да се подобри притока на кръв в плацентата.

Проверих напълно кръвта, сложих наследствена тромбофилия, също гъста кръв, имах спонтанен аборт заради това! Следователно, анализът за d-димер при жени, забременели с IVF, е вид маркер за навременното откриване на кръвни съсиреци. За плода понижението на d-димера не е опасно, но лошата коагулация на кръвта ще доведе до силно кървене в майката по време на раждане, което може да бъде фатално. Тези проблеми водят до увреждане на вътрешните тъкани на детето, както и до появата на хематоми..

Както се доказва от концентрацията на D-димер в различни етапи на бременността

Взех хемостаза от 3 седмици (включително d-dimer) и все още не знам какви числа има.... докторът веднага ме поглежда и казва - норма ли е или не... ще имам фраксипарин... В този случай не се изисква специално лечение. Независимо от това, леки отклонения от средната стойност са приемливи. Всъщност, напротив, увеличението на показателя е физиологично. 7-9 месеца - 3-3,5 пъти (не повече от 1500 ng / ml). Ето защо няма обща таблица на нормата на d-димера по време на бременност със специфични цифрови стойности..

Когато жената носи бебе, d-димерът се издига.

Но! Нормите за b определено са по-високи. С негова помощ можете да определите степента на риск от образуване на кръвни съсиреци. Един от задължителните тестове е за D-димер. Най-често лекарите предписват Clexane, Fraxiparin и Reopolyglucin, които се използват за профилактични цели за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и подобряване на тестовата работа. Противно на общоприетото схващане, лекарства като Курантил и Тромбоас нямат доказана ефикасност..

Каква може да е причината за надценения D-Dimer при небременни жени? Изследването на d-димер в този случай се назначава 2 пъти във всеки триместър. Ако индикаторът по време на бременност е под нормата на бременна жена - 500 ng / ml, тогава консултацията с гемолог е задължителна. Такава норма на d-димер по време на бременност по седмици показва, че кръвообращението на майката и детето (във втория и третия триместър) е в ред.

Планирам втора бременност, не съм вземала такива тестове с първото си дете.

Здравейте! Повторих D-Dimer в Invitro и там резултатът беше около 215... Консултирах се с хемастасиолог.Тя каза, че и двете стойности са съвсем нормални за бременност

Значението на d-димерния анализ не може да бъде надценено. Също така различни анализи в лабораторията

D-димер като лабораторен тест

Резултатът от анализа „D-димер - отрицателен“ като правило е обнадеждаващ и в преобладаващото мнозинство от случаите позволява да се изключат тромботични нарушения, обаче, както беше споменато по-горе, при „добър анализ“ все още остава известна част от вероятността от тромбоемболизъм (в зависимост от характеристиките на определен набор)... Най-добрият, високоспецифичен и чувствителен тест не трябва да бъде грешен в повече от 1% от случаите (т.е. налице е тромботично състояние и няма плазмен D-димер).

Високото ниво на индикатора дава основание за други изследвания за откриване на патологията на дълбоките вени на долните крайници (ултразвук) или белодробната артерия (сцинтиграфия). Когато използвате този лабораторен тест, не трябва да забравяте и за възрастовите отклонения от общоприетата норма, например за хора след 50-годишна възраст, резултатът, изчислен въз основа на възрастта, се счита за увеличен (излишък - възраст x 10 показва развитието на патология).

Междувременно, както вече споменахме, понякога при определяне на D-димера можете да получите резултат, който не съответства на проявите на клиничната картина на заболяването..

Високи (фалшиво положителни) стойности на индикатора се наблюдават при различни състояния, които причиняват съответната реакция на хемостаза:

  1. Чернодробно заболяване;
  2. Възпалителни процеси;
  3. Наскоро претърпя хирургични операции и травми, които мобилизират коагулационната система;
  4. новообразувания;
  5. Значително повишено съдържание на RF (ревматоиден фактор);
  6. бременност.

Нисък или дори отрицателен резултат може да възникне, ако:

  • Проба за определяне на D-димера се взема веднага след образуването на съсирек (хемостазната система няма време да отговори и да предостави достоверна информация) или, напротив, кръвна проба се анализира със закъснение от няколко дни;
  • Кръвта на пациента съдържа лекарства, които предотвратяват образуването на свивки или допринасят за разтварянето на вече образувани кръвни съсиреци, тоест наличието на антикоагуланти изкривява информационното съдържание на анализа, намалявайки стойностите на индикатора до отрицателни резултати..

Грешни резултати могат да бъдат получени и поради техническа грешка (несъответствие между обема на антикоагуланта и обема на взетата кръв, забавен анализ и др.). Въпреки това, като цяло, съвременното лабораторно оборудване (анализатор) и комплекти за експресен анализ позволяват да се гарантира висока чувствителност и специфичност на теста, което дава възможност за навременна диагностика на опасни тромботични състояния, представляващи заплаха за човешкия живот..

материали по темата:

Фибриноген: какво означава, увеличени по време на бременност, нормите при жените и мъжете RFMK (разтворими фибрино-мономерни комплекси): същността и целта на анализа, защо увеличените числа са опасни Коагулограма: същността и индикациите за изследване, параметрите, как и къде да приемате

Как се определя индикаторът

За тестване на D-димер се използват няколко метода:

  1. латексна аглутинация;
  2. ензимен имуноанализ;
  3. аглутинация на еритроцитите.

Малко количество кръв се изтегля от вена.

За да се получат надеждни резултати, пациентът трябва правилно да се подготви преди да дари кръв за D-димер:

  • въздържайте се от ядене на храна преди теста;
  • в деня преди анализа, изключете мазните храни от диетата;
  • не пушете преди изследването, ограничете физическата активност;
  • опитайте се да избегнете емоционалния стрес.

По време на изследването моноклонални антитела се свързват с част от D-димерния фрагмент. Броят на връзките се записва и въз основа на това се диагностицира наличието на съдова тромбоза в такива важни органи като например мозъка, сърцето, белите дробове..

В някои случаи полученият резултат е ненадежден:

  • излишък или твърде малко материал, взет за изследване;
  • откриването на D-димери се извършва навреме, когато образуването на тромб все още не е започнало или, напротив, след няколко дни;
  • увредени или възпалени тъкани присъстват в тялото.

Степен на D-димер по време на бременност

Може би никога не сте чували за такъв анализ преди бременността. Но сега, в периода на раждане на бебето, то ще трябва да се приема безпроблемно. Анализът за D-димер по време на бременност разкрива повишена склонност към образуване на тромби и, ако е необходимо, коригира активността на системата за коагулация на кръвта. Но дори и нивото на D-димер по седмици на бременността да не отговаря на нормата, това все още изобщо не показва нарушения или рискове, както се смяташе в миналото. Все пак, нека да поговорим за всичко в ред..

D-димер при бременни жени: нормата

Има много причини, поради които кървенето може да започне в тялото ни. На теория най-малката травма и увреждането на кръвоносните съдове може да доведе до това. Въпреки това, за да се избегнат загуба на кръв и сериозни последици, в човешкото тяло функционира надеждна система за хемостаза или система за коагулация на кръвта. Това е комплекс от реакции, насочени към спиране на кървенето и предотвратяване на големи кръвозагуби.

Един от механизмите на хемостазата е образуването на кръвен съсирек на мястото на нараняване на съда. Това се случва с участието на фибринов протеин, който свързва стърчащата кръв със своите нишки, образувайки кръвен съсирек от него. Когато нараняването заздравее, полученият кръвен съсирек вече няма да е необходим и следователно той ще се отстрани самостоятелно. Това се дължи на активността на друг протеин, плазминоген. Той разделя образувания кръвен съсирек на малки частици, които лесно се отстраняват от тялото. В процеса на унищожаване на фибрина (от който се състои кръвният съсирек) се образуват междинни продукти от неговото разпадане, един от които са D-димери. Това означава, че ако в кръвта се намери D-димер, това означава, че е станало образуване на тромби и по-нататъшно разтваряне на съсиреци. И колкото повече D-димер се определя, толкова по-висока е тенденцията за образуване на кръвни съсиреци, съответно.

Обикновено нивото на D-димера в човешката кръв е ниско, не трябва да надвишава 400-500 ng / ml. Но с настъпването на бременността всичко се променя. Заедно с останалите органи и системи се възстановява и хемостазата на бременна жена, по-точно се активира. Процесите на коагулация на кръвта протичат все по-активно с увеличаване на термина, подготвяйки тялото на бъдещата майка за раждане и го предпазва от евентуална загуба на кръв. Следователно нивото на D-димера по време на бременност винаги е малко надценено. Но колко, това зависи от много фактори..

Кръвните съсиреци могат да се образуват с различни заболявания, но бременните жени също са изложени на риск поради активирането на хемостазната система. В допълнение, следните условия могат да бъдат индикация за определяне на нивото на D-димера:

  • образуването на тромбоза на вените;
  • тежък курс на токсикоза;
  • диабет;
  • DIC синдром (синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация);
  • белодробна емболия;
  • удар.

Както можете да видите, това са състояния, придружени от образуването на кръвни съсиреци..

Трябва да се има предвид, че в някои случаи D-димерът може да се увеличи още повече по време на бременност. Така че, увеличението на нивото на този показател в кръвта може да доведе до:

  • пренасяне на многоплодна бременност;
  • преждевременно разрушаване на плацентата;
  • наранявания и процесът на тяхното излекуване;
  • инфекции;
  • ревматични заболявания;
  • нарушения в работата на сърцето;
  • чернодробно заболяване;
  • повишени нива на билирубин;
  • онкологично образование;
  • повишени нива на липидите;
  • хирургическа интервенция.

D-димер за IVF

Повишеният D-димер по време на бременност представлява заплаха предимно за жените в риск. Ако нямате нарушения в процесите на кръвосъсирване (няма заболявания на хемостазата), тогава дори и при надценени показатели едва ли си струва да се притеснявате

Нещо повече, човек трябва много внимателно и внимателно да подхожда към антикоагулантната терапия, защото назначаването на лекарства от тази група, когато няма такава нужда, може да провокира процеси на образуване на тромби, разрушаване на плацентата и други нарушения в организма на бременна жена

Между другото, според проучвания, въпреки увеличаването на нивото на D-димер по време на бременност, рискът от тромбоза при бъдещи майки е много по-малък от този в периода на приемане на орални контрацептиви. Въпреки че хемостатичната система се активира при бременни майки, тя работи идеално хармонично и балансирано. Следователно, при липса на специални показания за това, изобщо не е необходимо постоянно да се следи нивото на D-димера по време на бременност..

Друго нещо е, ако зачеването е станало чрез IVF. Винаги се предхожда от хормонална стимулация на яйчниците, която също е по-силна, отколкото се случва при естествено зачеване, активира хемостазата. Следователно, рискът от увеличаване на D-димера се увеличава. Поради това нивото на D-димера в IVF трябва да се проверява систематично. Първият анализ трябва да се премине след въвеждане на ембрионите в маточната кухина. Както във всички останали случаи, кръвен тест за D-димер по време на IVF се дава на празен стомах (не можете да ядете храна и течности в продължение на 12 часа, преди да вземете кръв). Кръвта се взема от вена.

Специално за nashidetki.net - Екатерина Власенко

Как се появява D-димерът

С увеличаване на активирането на хемостазната система под въздействието на основния катализатор на фибринолизата - плазмин, който разгражда фибриногена и фибрина до разтворими продукти, се образуват малки фрагменти, които по своята структурна структура не принадлежат към крайните продукти на разпадането на фибриногена - D- и Е-фрагменти. Тъй като плазминът няма достатъчно сила да разруши връзките, характерни за D-домейните, в резултат на тези реакции започват да се появяват по-големи фрагменти - тримери и димери.

Наличието на такива фрагменти в кръвта (плазма), а именно D-димери, показва прекалено активен процес на фибринолиза, който е резултат от повишено съсирване на кръвта и прекомерно натрупване на неразтворим фибрин в предишните етапи. По този начин, изследвайки плазмата на пациента и откривайки наличието на тези фрагменти в него, лекарят може да направи заключение за възникването на тромботични състояния, изискващи незабавна намеса в хемостатичната система..

Методи за определяне на D-димер в кръвта

Цената на анализа се определя въз основа на това какво оборудване и реактиви са необходими за неговото определяне..

Когато е предписан D-димерен тест, индикаторът в кръвта може да се определи по следните методи:

  • ензимно свързан имуносорбентен анализ (ELISA) - този метод се характеризира с доста висока чувствителност, следователно, той е по-добър от други, но е трудно да се използва в аварийни условия;
  • латексна аглутинация - този метод е доста прост, което позволява да се използва при аварийни условия, но недостатъкът на този метод е възможността за изкривяване на резултатите при наличие на ревматоиден фактор;
  • други имунологични методи - имунохроматография, имунохимилуминесценция.

Имунологичните методи са сред по-точните, тъй като се основават на използването на моноклонални антитела. Те осигуряват специфично взаимодействие с целевото вещество. Също така тези методи позволяват откриване на ниски концентрации на протеин в кръвта. Но това изисква скъпо оборудване, което е недостатък на тези методи..

Характеристики на изпитването

Различни лабораторни анализатори имат чувствителност в диапазона 93-95% и специфичност приблизително 50% за диагностициране на тромботични заболявания.

  • Лъжлив положителен резултат е възможен в следните случаи: чернодробно заболяване, висок ревматоиден фактор, възпаление, рак, травма, бременност, скорошна операция.
  • Лъжлив отрицателен резултат се получава, когато анализът се взема твърде бързо след образуването на кръвен съсирек или обратно, след няколко дни. В допълнение, наличието на антикоагуланти може да доведе до отрицателен резултат, тъй като те инхибират растежа на кръвен съсирек..
  • Грешни показания могат да се наблюдават, когато обемът на пробата за анализ е по-малък или повече от необходимия. Това се дължи на разреждащия ефект на антикоагуланти (кръвната проба трябва да се разрежда с антикоагулант в съотношение 9: 1)
  • Коефициентът на вероятност се определя от чувствителността и специфичността, корелиращи с предишни вероятности..

При интерпретиране на D-димерния тест за пациенти на възраст над 50 години, стойност, равна на възраст x10, е патологична.

Отклонение от нормата

За идентифициране на патология е важно само да се надвишат стандартните показатели. Ниските нива на D-димер при бременна жена нямат клинично значение

Следователно изводът "D-димер е понижен" е неправилен.

Високото ниво на този маркер е индикатор за повишено образуване на тромби в тялото на бременна жена. Причините за увеличаването на D-димера могат да бъдат:

  • Диабет. В този случай бременната жена има увреждане на вътрешния слой на кръвоносните съдове и повишена склонност към образуване на вътресъдови тромби..
  • Хронично бъбречно заболяване. При състояние, наречено нефротичен синдром, също има повишена тенденция за образуване на кръвни съсиреци в съдовете..
  • Прееклампсията. Старото име на това заболяване е "късна токсикоза". Тази патология в акушерството и гинекологията е една от най-тежките. Характеризира се с повишаване на кръвното налягане, наличието на протеин в анализа на урината и появата на оток. Повишеното образуване на тромби също е характерно за това заболяване..
  • Сърдечна недостатъчност. При това заболяване има стагнация на кръвта в един от кръговете на кръвообращението. Това предразполага към развитието на кръвни съсиреци..
  • Сърдечни дефекти. При наличие на промени в сърдечните клапи, нивото на D-димера също може да се увеличи.
  • Многоплодна бременност (бременност с близнаци, тризнаци и др.);
  • Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници (DVTL). Тази патология често се развива на фона на разширени вени в краката. Характерните прояви на това заболяване са развитието на оток на долния крайник, неговата синева и силна пулсираща болка.
  • Белодробна емболия (PE). Тази патология често усложнява DVT. Свързано е с факта, че тромбът се откъсва от стената на вената, се пренася с кръвния поток и запушва белодробната артерия. В резултат на това има нарушение на кръвоснабдяването на белите дробове, развива се остра белодробна сърдечна недостатъчност и в тежки случаи настъпва смъртта на пациента.
  • Инфаркт на миокарда. Инфаркт възниква, когато в коронарната (сърдечната) артерия се образува кръвен съсирек, което също може да доведе до повишаване на нивата на D-димера.
  • Исхемичен инсулт. Механизмът на развитие на това състояние е подобен на инфаркт на миокарда. Само тромб се образува не в коронарните, а в мозъчните съдове.
  • Преждевременно разрушаване на плацентата. Тази патология е изключително опасна. Състои се в отделяне на плацентата (мястото на детето) от вътрешната повърхност на матката предсрочно. Това е придружено от силен болков синдром, кървене от гениталния тракт, нарушаване на дейността на плода до смъртта му.
  • Системни (ревматологични) заболявания. Тези заболявания засягат няколко органи и техните системи наведнъж. Те включват системна склеродермия, системен лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром, ревматоиден артрит и др..
  • Злокачествено новообразувание. Редица злокачествени тумори водят до повишено образуване на тромби. Струва си да се отбележи, че туморът може да не се проявява дълго време и може да се прояви за първи път само по време на бременност..
  • Травми, претърпени в близкото минало, хирургични интервенции. В тези ситуации в тялото ще се образуват кръвни съсиреци, които са необходими за спиране на явното или латентното кървене, което неизбежно се появява след операция и наранявания..

Горните заболявания не са всички патологии, които водят до повишаване нивото на D-димера..

В какви случаи се предписва изследване

Всички жени трябва да приемат основна коагулограма три пъти по време на бременността..

Разширено изследване на кръвосъсирването, което включва D-димер, се предписва в следните случаи:

  • според резултатите от предишното проучване се определят нарушения в кръвосъсирването;
  • жената има заболявания, придружени от нарушения на коагулационната система (чернодробни заболявания, кръвоносна система, разширени вени, чести кръвотечения от носа или склонност към натъртване);
  • бременната жена има гинекологична или акушерска патология или е налице друг рисков фактор (разстройство, предлежание на плацентата, раждане на близнаци или тризнаци, гестоза, кистозен дрейф, остра мастна хепатоза);
  • началото на бременността е резултат от изкуствено осеменяване;
  • жената има заболявания на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, автоимунни и хормонални нарушения;
  • бременната жена има лоши навици, интоксикация (тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания).

Нормата на D-димерния индекс при бременни жени от горните групи може да се различава леко от общоприетите стойности. За правилното тълкуване на резултата от анализа във всеки конкретен случай е необходима консултация с лекар.

Накратко за младите анализи

Фактът, че след разпадането на коагулацията на кръвта, се появяват някои протеинови вещества, които са два (D-димер) фибриногенни фрагмента, стана известно още през 70-те години на миналия век, но за още 20 години характеристиките на тези фрагменти не се използват в клиничната лабораторна диагностика поради недостатъчно познание. Но през 90-те години D-димерът влезе в практиката като един от основните лабораторни тестове за диагностициране на тромботични състояния в ранните етапи на тяхното развитие..

В момента този лабораторен индикатор се използва не само от големи специализирани клиники, всяко медицинско заведение, което разполага със специално лабораторно оборудване и счита, че е способно да осигури спешна помощ при остри патологични състояния на хемостазната система, се стремят да имат в арсенала си набор за определяне на D-димера. Този подход помага за навременно започване на терапевтични мерки и по този начин се спасява живота на пациента..

Анализ на декодиране

Състояния, когато D-димерът се повишава

Откриването на D-димера над референтните стойности показва състояния, придружени от повишено образуване на фибрин и висока плазминна активност.

Леко увеличение на концентрацията на D-димер в кръвта може да се наблюдава, когато:

  • леки наранявания;
  • сърдечно-съдови заболявания (миокарден инфаркт);
  • инфекциозни заболявания;
  • злокачествени новообразувания;
  • бременност;
  • хирургическа интервенция.

Съществуват и редица патологии, при които нивото на D-димера в кръвта ще бъде значително по-високо от референтните стойности:

  • ранен стадий на синдром на DIC;
  • белодробна емболия (D-димерът е силно чувствителен индикатор);
  • кръвни съсиреци във вените;
  • кръвни съсиреци в артериите.

D-димерът показва само дали има или не тромб в съдовете. Но за да се определи неговата локализация, са необходими други методи за изследване..

Понякога има фалшиво отрицателни резултати: процесът на образуване на тромби се увеличава, а D-димерът е в рамките на допустимите стойности. Това се случва, когато размерът на тромба е много малък или има аномалии в плазминовата система..

Условия, при които нивото на D-димера е ниско

Когато нивото на D-димера е в рамките на приемливи стойности, това означава, че в момента пациентът няма кръвни съсиреци в тялото. Поглеждайки числата на референтните стойности, можете да видите, че не винаги има долна граница. Когато D-димерът не се открие или концентрацията му е толкова ниска, че е трудно да се фиксира, това показва, че в момента няма тенденция в организма да образува кръвни съсиреци..

Тоест откриването на ниски концентрации на D-димер няма важна диагностична стойност.

Възможни усложнения

    Тромбоза. В лумена на непокътнатите съдове се образуват кръвни съсиреци. Те често придружават разширени вени на краката. Тромбозата може да бъде и артериална.

DIC - синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация - е сериозно състояние, при което нормалният ход на процесите в хемостатичната система се нарушава и съдовото легло се пълни с много кръвни съсиреци. Може да възникне като усложнение на отравяне на кръвта, след тежка травма, операция, предишни инфекции.
Ако не се лекува, резервите на фибрин се изчерпват, кръвта не се съсирва и пациентът може да умре от неконтролирана загуба на кръв и увреждане на вътрешните органи. Определянето на нивото на D-димера позволява навреме да се предотвратят усложненията.

D-димер

D-димерът е протеинов фрагмент, който се образува при разтваряне на кръвен съсирек, който възниква по време на съсирването на кръвта. Той е маркер за образуване на тромби, тъй като в този процес, заедно с появата на тромби, тяхното разтваряне се задейства с образуването на D-димери.

Фрагмент от разцепване на фибрин.

Английски синоними

D-димер, D-димер на фрагмент, фрагмент за разграждане на фибрин.

Mcg FEU / ml (микрограма еквивалент на фибриноген на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как правилно да се подготвим за изследването?

  • Елиминирайте мастните храни от диетата 24 часа преди изследването.
  • Елиминирайте физическия и емоционалния стрес 30 минути преди изследването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

D-димерът е протеинов фрагмент, който се образува в резултат на разграждането на кръвен съсирек. Ако в тялото се повреди съд или тъкан, започва процесът на коагулация на кръвта - образуването на кръвни съсиреци, които включват специален протеин, наречен фибрин. Той "държи" компонентите на тромба заедно и държи тромба там, където се е образувал.

Кръвните съсиреци могат да се появят не само на мястото на увреждане на тъканите или съдовете, но и вътре в съдовете при наличието на фактори, предразполагащи към това: увреждане на вътрешната лигавица на кръвоносните съдове от различни ендогенни и екзогенни вещества и антитела, нарушена локална хемодинамика - застой на кръвта, наличие на турбулентни потоци. Кръвни съсиреци в съдовете се откриват при редица заболявания: разширени вени на долните крайници, предсърдно мъждене, сложен ход на инфекциозни заболявания, усложнения след операцията. По време на тромбозата тялото задейства механизми, които допринасят за разрушаването на кръвни съсиреци, по време на тяхната работа фибринът започва да се разрушава от плазминоген и се образуват D-димери. По този начин количеството D-димери в кръвта показва активността на процесите на разрушаване на тромбите и индиректно ни позволява да оценим активността на образуването на тромби. Най-често този тест се използва за диагностициране на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), както и за проследяване на терапията за тромбоза с антикоагуланти (например хепарин).

Броят на D-димерите може да се увеличи по време на бременност, обикновено той постепенно се увеличава с третия триместър. Доскоро високите проценти се считаха за признак на заплахата от тромботични усложнения по време на бременност, но последните проучвания показват, че няма ясна връзка между нивото на D-димера и патологията на бременността..

Тестът с D-димер се използва в огромното мнозинство от случаите като спомагателен тест, като диагнозата се поставя като се вземе предвид клиничната картина и резултатите от други изследвания..

За какво се използва изследването?

  • За диагностициране на синдрома на DIC.
  • За диагностициране на дълбока венозна тромбоза.
  • За допълнителна оценка на тежестта на образуването на тромби и наблюдение на продължаващата антикоагулантна терапия при белодробен тромбоемболизъм, инсулт.

Когато е планирано изследването?

  • За симптоми на дълбока венозна тромбоза:
    • силна болка в краката (крака),
    • силно подуване на краката (краката),
    • бледност на кожата в областта на тромбозата.
  • Ако се подозира белодробна тромбоемболия:
    • внезапна задух,
    • затруднено дишане,
    • кашлица,
    • хемоптиза (кръв в храчки),
    • остра болка в гърдите,
    • сърцебиене.
  • С DIC, когато на фона на основното заболяване се появят следните симптоми:
    • диспнея,
    • цианоза на кожата,
    • кървящи венци,
    • гадене, повръщане,
    • силна мускулна и коремна болка,
    • болка в областта на сърцето,
    • намалено уриниране.
  • При наблюдение на антикоагулантната терапия.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 0 - 0,55 μg FEU / ml.