Аускултация на сърцето: същността на изследването, норма и патология,

Тахикардия

© Автор: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Аускултацията е метод за изследване на пациент, основан на слушане на звукови вибрации, създадени от работата на определен орган. Възможно е да чуете такива звуци с помощта на специални инструменти, прототипите на които са известни от древни времена. Те се наричат ​​стетоскоп и стетоскоп. Принципът на тяхната работа се основава на провеждане на звукова вълна към органа на слуха на лекаря.

Предимства и недостатъци на метода

Аускултацията на сърцето е ценен метод за изследване на пациент дори в предхоспитална фаза, когато не е възможно да се извършват лабораторни и инструментални изследвания. Техниката не изисква специално оборудване и ни позволява да поставим предварителна диагноза, основана само на знанията и клиничния опит на лекаря.

Разбира се, човек не може да разчита само на аускултационни данни, когато поставя диагноза. Всеки пациент със съмнение за сърдечна патология според аускултационните данни трябва да бъде допълнително изследван с лабораторни и инструментални методи. Тоест, аускултацията помага само да се предполага, но в никакъв случай за потвърждаване или изключване на диагнозата.

Кога се извършва аускултация на сърцето??

Аускултацията на сърцето се извършва за всеки пациент на всяка възраст по време на първоначалния преглед от общопрактикуващ лекар, педиатър, кардиолог, аритмолог, пулмолог или друг терапевтичен профил. Освен това аускултацията се извършва от сърдечен хирург, торакален (гръден) хирург или анестезиолог преди операцията..

Също така лекарите и фелдшерите на спешна медицинска помощ трябва да могат да „слушат“ сърцето по време на първоначалния преглед на пациента.

Аускултацията може да бъде информативна за заболявания като:

  • Сърдечни дефекти. Звуковите явления се състоят в присъствието на шум и допълнителни тонове, появата на които се дължи на груби нарушения на хемодинамиката (притока на кръв) вътре в сърдечните камери.
  • Перикардит (възпаление на перикардната торбичка). При сух перикардит се чува шум от триене на перикарда, дължащ се на триенето на възпалените перикардни листове помежду си, а при ексудат - отслабване и глухота на сърдечните звуци.
  • Нарушенията на сърдечния ритъм и проводимост се характеризират с промени в сърдечната честота в минута.
  • Инфекциозният ендокардит (bac.endocarditis) е придружен от шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти поради възпалителни промени в сърдечните клапи.

Как се прави изследването?

Алгоритъмът за аускултация на сърцето е следният. Лекарят при благоприятни условия в кабинета (добро осветление, относителна тишина) трябва да проведе предварително изследване и преглед на пациента, като го помоли да съблече и освободи гърдите. След това, използвайки фонендоскоп или стетоскоп, след аускултация на белодробните полета, лекарят определя точките на аускултация на сърцето. По този начин той интерпретира получените звукови ефекти.

Точките на аускултация на сърцето се определят от позицията на клапаните в сърдечните камери и се проектират върху предната повърхност на гръдния кош и се определят от междуреберното пространство вдясно и отляво на гръдната кост.

По този начин проекцията на митралната клапа (1 точка) се определя в петото междуреберно пространство под лявото зърно (Mitral клапан, "M" на фигурата). За да го слушате при жени, трябва да помолите пациента да държи с ръка лявата млечна жлеза.

След това се чува точката на изпъкване на аортната клапа (точка 2), която се проектира във второто междуреберно пространство от десния ръб на гръдната кост (аортна клапа, "А" на фигурата). На този етап лекарят обръща внимание на двутонността на сърдечните контракции.

Тогава фонендоскопът се поставя в точката на проекция на клапана на белодробната артерия (точка 3) във второто междуреберно пространство по-близо до левия ръб на гръдната кост (клапан Pulmonis, "P" на фигурата).

Четвъртият етап на аускултация е точката на слушане на трикуспидалния клапан или трикуспидалната клапа (точка 4) - на нивото на четвъртото ребро по-близо до десния ръб на гръдната кост, както и в основата на кифоидния процес (Trikuspid клапан, "T" на фигурата).

Последният етап на аускултация е слушането на зоната на Боткин-Ерб (точка 5, "Е" на фигурата), което допълнително отразява проводимостта на звука от аортната клапа. Тази зона се намира в третото междуреберно пространство от левия ръб на гръдната кост.

Слушането на всяка зона трябва да се извършва със задържане на дъх за няколко секунди след дълбоко вдишване и издишване. Също така аускултацията може да се извърши както в легнало положение, така и в седнало и изправено положение, със и без огъване напред на багажника..

Дешифриране на резултатите

Нормалните звукови ефекти върху аускултацията на сърцето са два тона, които съответстват на редуващото се свиване на предсърдията и вентрикулите. Също така, нормалните шумове и ненормални сърдечни ритми (ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп) трябва да отсъстват..

Шумовете са звуци, които се появяват при патологично увреждане на клапаните - груби със стеноза (белези) на клапана и меки, духащи, когато клапанът е недостатъчен (непълно затваряне на листовките). И в първия, и във втория случай шумът се причинява от неправилен приток на кръв през стеснен или, обратно, разширен клапан пръстен.

примери за типични шумове в патологията и тяхното разпределение по тонове (1-4)

Така например със стеноза на митралната клапа се чува диастоличен шум (между 11 и 1 тона) под лявото зърно, а систоличен шум (между 1 и 11 тона) в същата точка е характерен за недостатъчност на митралната клапа. Със стеноза на аортната клапа се чува систоличен шум във второто междуреберно пространство отдясно, а при недостатъчност на аортната клапа се чува диастоличен шум в точката на Боткин-Ерб.

Патологичните ритми в сърцето се състоят в появата на звуци между два основни тона, които по принцип дават специфични консонанси. Например при сърдечни дефекти се чува ритъмът на галопа и ритъмът на пъдпъдъка..

Таблица: Общи събития, записани при аускултация

Аускултация на сърцето при деца

Слушането на сърцето при млади пациенти не се различава много от това при възрастните. Аускултацията се извършва в същата последователност и в същите точки на проекцията на клапана. Различава се само тълкуването на чутите звукови ефекти. Така например сърдечните пулси на новородено дете се характеризират с липсата на паузи между всеки сърдечен пулс, а биенето на сърцето не се чува в ритъм, познат на всички, а наподобява равномерните удари на махалото. За всеки възрастен пациент и за дете над две седмици такава сърдечна честота, наречена ембриокардия, е признак на патология - миокардит, шок, агонално състояние.

Освен това при деца, особено над двегодишна възраст, се акцентира на втори тон върху белодробната артерия. Това не е патология, ако систоличните и диастоличните шумове отсъстват по време на аускултация..

Последното може да се наблюдава при малки деца (до три години) с вродени малформации, а при деца над три години - с ревматично сърдечно заболяване. В юношеска възраст шумовете могат да се чуят и в точките на проекция на клапана, но те се причиняват главно от функционално преструктуриране на тялото, а не от органично увреждане на сърцето.

В заключение трябва да се отбележи, че не винаги нормалната аускултативна картина при слушане на сърцето показва, че при пациента всичко е нормално. Това се дължи на липсата на сърдечни шумове при някои видове патология. Затова при най-малките оплаквания от сърдечно-съдовата система при пациент е препоръчително да се направи ЕКГ и ултразвук на сърцето, особено когато става въпрос за деца.

Алгоритъм за аускултация на сърцето

Въпреки своята привидна простота, техниката на аускултация на сърцето изисква стриктна последователност, точност в неговото изпълнение. Човек трябва да се научи да мисли, като слуша, и да слуша, когато мисли. Това е може би най-важното и трудно.

От детството си спомняме една забавна сцена в кино, когато покойният джентълмен влиза в тъмна зала, не вижда нищо и като слепец започва да усеща главите си, търсейки свободно място. Това е много смешно. От детството знаем, че зрението е в състояние да се адаптира към тъмнината..

Оказва се, че точно като гледане към тъмнината, слухът е в състояние да се адаптира към тишината. И изобщо не е смешно, когато след шумна комуникация в кабинета или в стаята на резидента, отивате да контролирате пациентите, аускултирате и, разбира се, пропускате очевидните признаци на болестта.

Преди да отидете при аускултатни пациенти, трябва да сте в мълчание поне 5 минути.

Както показват многобройните експерименти, тази техника изостря слуха 2-5 пъти, особено на ниски честоти. Опитайте и ще се убедите в това. По принцип такъв 5-минутен престой в мир, тишина се оказва изключително важен за всеки изследовател, особено за практикуващ лекар.

Използва се следната аускултационна схема: При аускултация на върха на сърцето: - диференциране на 1 и 2 тона в сравнение с пулса върху каротидната артерия.

При аускултация има 2 (аорта) и 3 (белодробна артерия) точки. - оценка на 2 тона: сила (гръмкост), структура (разделяне, бифуркация). - разпознаване на кликвания: перикард - тон, протодиастолно щракване. - разпознаване на шумове: фаза, сила (силно), продължителност, форма, връзка с 2 тона. За аускултация от 4 точки (трикуспид) се използва същата схема, както при аускултация от 1 точка (апекс), с изключение на първата точка. Данните за аускултация на петата точка на Ерб-Боткин се оценяват и описват в сравнение с данните за аускултация от първа и втора точка.

При липса на признаци на патология: нормални сърдечни звуци, без допълнителни тонове и щракания, без сърдечни шумове, аускултация на сърцето е ограничена до първия етап.

3. Втори етап на аускултация: аускултация на основните точки в хоризонтално положение на пациента (на гърба).

Описанието на аускултационните данни с хоризонталното положение на пациента се прави чрез сравняването им с аускултационните данни, получени с вертикалното положение на пациента.

Забележка: при хора, които по някаква причина изправеното положение е невъзможно или противопоказано, аускултацията в хоризонтално положение е основната и се провежда според основния (първи) етап на аускултация.

Ако се открият промени в първата точка на аускултация (на върха), аускултацията се извършва с пациента от лявата страна. Апексът се аускулира и след това фонендоскопът последователно се премества наляво към предната и средната аксиларна линия. Често в тази позиция на пациента по-ясно се откриват пляскащият първи тон, тонът на отваряне на митралната клапа, пресистолният шум и др..

При неясни, противоречиви аускултационни данни, аускултацията се използва след упражнение. С физическо натоварване се увеличава сърдечният изход, ускорява се притока на кръв, което дава възможност да се изяснят данните за аускултация, да се разграничи по-уверено нормата от патологията. Тест за упражнения се провежда, както следва: - точка (зона) е предварително маркирана там, където е необходимо да се изясни аускултативната картина. - се извършва стандартизирано натоварване под формата на 3 клякания в леглото. - след края на натоварването (не по-късно от 1 минута), лекарят аускулира сърцето в предварително определена точка.

6. Когато се открият сърдечни шумове, в допълнение към аускултация в основните точки, областта на най-доброто слушане на шума се определя чрез последователна аускултация на целия сърдечен регион. След това се определя способността на ромовете да се извършват извън сърдечния контур. И така, органичните шумове, излъчвани от митралната клапа, се провеждат вляво, трикуспида - вдясно., Аортата - до каротидните артерии.

Тестът се провежда, когато е трудно да се разграничи патологията на митралната и трикуспидната клапа. Молят пациента да поеме дълбоко въздух, задръжте дъха си, докато вдишвате 3-5 секунди, а след това издишайте бавно до края и задръжте дъха си за 3-5 секунди, докато издишвате. Аускултацията се извършва по време на дишане и по време на задържането му. Патологията на трикуспида се характеризира с увеличаване на инспираторните шумове, тъй като вдъхновението увеличава притока на кръв към дясното сърце. За патологията на митралната клапа е характерно увеличение на шума при издишване, тъй като при издишване се наблюдава увеличаване на притока на кръв към лявото сърце.

8. Има редица други аускултационни техники, които ще бъдат описани на друго място в ръководството..

Аускултация на сърцето. Съдов преглед

Теория на вътрешната болестна пропедевтика. Аускултация на сърцето: правила, точки; сърдечни звуци, тяхната промяна; сърдечни шумове; измерване на кръвното налягане, артериален пулс...

При създаването на тази страница беше използвана лекция по съответната тема, съставена от катедрата по вътрешна медицина на Башкирския държавен медицински университет

Аускултацията на сърцето е метод за клинично изследване, основан на слушане на звуците, произвеждани по време на работата на сърцето..

Правила за аускултация

Основни правила за аускултация на сърцето:

  1. поддържане на тиха, топла стая;
  2. се провежда в хоризонтално и вертикално положение на пациента, а при необходимост и след физическо. товари;
  3. слушайте сърцето както със спокойно плитко дишане на пациента, така и със задържане на дъха след максимално издишване.

Правила за аускултация

Звукови явления, свързани с патологията на митралната клапа, се слушат в позиция от лявата страна, а аортата - в изправено и наклонено напред положение с вдигнати ръце нагоре.

Проекцията на сърдечните клапи върху предната гръдна стена:

  1. Изпъкналостта на бикуспидалния клапан е отляво в областта на гръдната кост в областта на закрепване на третото ребро;
  2. Изпъкналостта на трикуспидната клапа е върху гръдната кост, в средата на разстоянието между мястото на прикрепване към гръдната кост на хрущяла на III ребро отляво и хрущяла на V ребро отдясно;
  3. Белодробният клапан се проектира във II интеркостално пространство отляво на гръдната кост;
  4. Аортна клапа - в средата на гръдната кост на ниво III реберни хрущяли.

Помня!

За да се синхронизират звуковите явления с фазите на систола и диастола, е необходимо едновременно да се палпира дясната каротидна артерия на пациента с лявата ръка, чиято пулсация на практика съвпада с камерната систола.

Точки за аускултация на сърцето

  1. Звуковите явления, свързани с дейността на митралната клапа, се провеждат по-добре на върха на сърцето;
  2. Във II интеркостално пространство вдясно от гръдната кост - звуци на аортната клапа;
  3. Във II интеркостално пространство отляво на гръдната кост - звуци от белодробния клапан;
  4. В основата на процеса на кифоид звуковите явления, произтичащи от работата на трикуспидалния клапан, са по-добре дефинирани;
  5. Петата точка - Точката на Боткин - Ерб, в IV интеркостално пространство - служи за допълнително слушане на митралната и аортната клапа

Сърдечни тонове

I (систоличен) тон възниква главно във фазата на изоволуметрично свиване на вентрикулите на сърцето.

Компоненти на сърдечния тон I

  1. клапан компонент;
  2. стомашна или мускулна (рязко покачване на налягането във вентрикула по време на изоволуметрично свиване);
  3. съдови (колебания в началните участъци на големите съдове, когато те са опънати с кръв във фазата на експулсиране);
  4. предсърдно (колебания, свързани с предсърдно свиване).

II (диастоличен) сърдечен звук се появява в самото начало на камерната диастола поради:

  1. колапс на полуминусните връзки на аортната клапа и белодробния ствол (клапанния компонент);
  2. вибрации на стените на началните участъци на тези съдове (съдов компонент).

Промяна на сърдечните звуци

  1. промяна на силата на звука на основните тонове (I и II);
  2. разделяне (бифуркация) на основните тонове;
  3. появата на допълнителни тонове:
  4. III и IV тонове,
  5. тонове на отваряне на митралната клапа,
  6. допълнителен систоличен тон (щракване)
  7. и така наречения перикарден тон.

Том I тон обикновено зависи от следните фактори:

  1. От херметичността на камерната камера през периода на изоволуметрично свиване (от стегнатостта на затварянето на атриовентрикуларните клапани);
  2. От скоростта и от силата на свиване на вентрикулите във фазата на изоволуметричното свиване, която се определя от:
    1. интензивността и скоростта на метаболитните процеси в миокарда (контрактилната способност на сърдечния мускул);
    1. стойността на систолния обем на вентрикула: колкото повече се запълва вентрикула, толкова по-ниска е скоростта на неговото свиване;
    1. върху плътността на структурите, участващи в колебателни движения, предимно върху плътността на атриовентрикуларните клапани;
    1. от позицията на върховете на атриовентрикуларните клапани непосредствено преди началото на фазата на изоволуметрична контракция.

Том II тон обикновено зависи от следните фактори:

  1. от стегнатостта на затварянето на полуминусните клапани на аортата и белодробната артерия;
  2. относно скоростта на затваряне и трептенията на тези клапани по време на протодиастоличния период, което от своя страна зависи от:
    1. ниво на кръвно налягане в големия съд,
    1. скоростта на релаксация на камерния миокард;
    1. върху плътността на структурите, участващи в колебателни движения, предимно върху плътността на полуминусните клапани, както и стените на големите съдове;
    1. от позицията на върховете на полуминусните клапани непосредствено преди началото на протодиастоличния период.

Причините за отслабването на I тона:

  1. херметично затваряне на атриовентрикуларните клапани (с недостатъчност на митралните или трикуспидалните клапи);
  2. рязко забавяне на вентрикуларната контракция и повишаване на интравентрикуларното налягане с намаление на контрактилитета на миокарда при пациенти със сърдечна недостатъчност и остро увреждане на миокарда;
  3. значително забавяне на свиването на хипертрофираната камера (със стеноза на аортния отвор);
  4. необичайно положение на атриовентрикуларния клапс, непосредствено преди началото на изоволуметрична камерна контракция.

Повишавам тон:

  1. Увеличение на скоростта на изоволуметрично свиване на вентрикулите (с тахикардия или тиреотоксикоза, когато скоростта на всички метаболитни процеси в организма, включително сърцето, се увеличава);
  2. Консолидация на структурите на сърцето, участващи във вибрации и формиране на I тон (с митрална стеноза).

Силен (пляскащ) I сърдечен звук с митрална стеноза се причинява както от уплътняването на върховете на самия митрален клапан, което се колебае с по-голяма честота, така и от промяна в скоростта на свиване на лявата камера и формата на интравентрикуларната крива на налягането.

Причините за отслабването на II сърдечен звук:

  1. нарушение на стегнатостта на затварянето на полуминусните клапани на аортата и белодробната артерия;
  2. намаление на скоростта на затваряне на полуминусните клапани при:
    1. HF, придружен от намаляване на скоростта на камерна релаксация
    1. понижаване на кръвното налягане;
  3. сливане и намалена подвижност на зъбите на полуминусните клапи (с клапна стеноза на аортния отвор).

Укрепване (акцент) II сърдечен тон

Причини за укрепване на аортата:

  1. повишено кръвно налягане от различен произход (поради увеличаване на скоростта на колапс на листовките на аортната клапа);
  2. втвърдяване на листовки на аортната клапа и стените на аортата (атеросклероза, сифилитичен аортит).

Причини за укрепване на белодробната артерия:

1) повишено налягане в белодробната артерия (с митрална стеноза, cor pulmonale, сърдечна недостатъчност на лявата камера).

Разделяне на сърдечни звуци:

Основната причина за разцепването на сърдечния звук I е асинхронно затваряне и трептения на митралния (М) и трикуспидния (Т) клапани (десен клон на снопа).

Допълнителни сърдечни звуци

III сърдечен звук се появява в края на фазата на бързо запълване на вентрикулите за 0,16 - 0,20 сек. след II тона. Причинява се от хидравличен удар върху стената на вентрикула на порция кръв, движеща се под действието на градиент на налягане от предсърдието към камерната камера.

IV сърдечен звук се появява по време на активна предсърдна систола, т.е. непосредствено преди I тона. Причинява се от хидравличен удар на порция кръв от предсърдието в горната предна част на кръвта, която е запълнила вентрикула по време на предишните фази на бързо и бавно запълване..

Помня!

Тонът (щракване) на отвора на митралната клапа заедно с плескащия I тон и II тонът, акцентиран върху белодробната артерия, образуват своеобразна митрална стенозна мелодия, наречена "ритъм на пъдпъдъци" и наподобяваща пеенето на пъдпъдък "сън - време е".

Сърцето мърмори

Сърдечните шумове са сравнително дълготрайни звуци, които се появяват по време на бурен кръвоток.

3 хемодинамични параметъра, които определят възможността за шум:

  1. Диаметър на отвора на клапана или лумена на съда;
  2. Скоростта на кръвния поток (линейна или обемна);
  3. Вискозитет на кръвта.

Шумът, чут в областта на сърцето, е разделен на:

  • вътрешно и екстракардиално (интра- и екстракардиално);
    • органични и функционални;
  • систолна и диастолна.

Интракардиални мърмори

  1. органични, в резултат на грубо органично увреждане на клапаните и други анатомични структури на сърцето (IVS и MPP);
  2. функционални шумове, които не се основават на груби нарушения на анатомичните структури, а на дисфункция на клапанния апарат; ускоряване на движението на кръвта през анатомично непроменени отвори или намаляване на вискозитета на кръвта.

Органичен шум

Всички органични интракардиални шумове се образуват, когато има стеснение, дилатация или друга пречка в областта на отворите на клапаните, в кухините на сърцето или в началните участъци на големите съдове..

При откриване на шум е необходимо да се определи:

  1. съотношението на шума към фазите на сърдечната дейност (систолна, диастолна и др.);
  2. продължителността на шума (кратък или дълъг);
  3. тембър, силен шум като цяло и промяна на силата на звука във фазата на сърдечния цикъл;
  4. зона за максимално слушане на шум;
  5. посока на проводимост на шума;
  6. формата на шум от положение на тялото, фази на дишане и физическа активност.

Функционален шум

  • динамични шумове, които се основават на значително увеличаване на скоростта на кръвния поток при липса на органични сърдечни заболявания (динамични шумове с тиреотоксикоза, сърдечна невроза, фебрилни състояния);
  • анемични шумове, причинени от намаляване на вискозитета на кръвта и известно ускоряване на притока на кръв при пациенти с анемия от различен произход.

Помня!

  1. Динамичните и анемични функционални шумове възникват при липса на органично сърдечно заболяване и затова се наричат ​​"невинни" шумове..
  2. Всички функционални („невинни“) шумове са систолни
  3. Невинни шумове:
    • нестабилни, те се променят, когато позицията на тялото се промени и при дишане,
    • къс, къс,
    • не се държат далеч от мястото на максимално слушане,
    • не груб, по-често мек, духащ, нежни шумове,
    • не са придружени от остра хипертрофия на миокарда, дилатация на кухини и други признаци на органично сърдечно заболяване.

Екстракардиални (екстракардиални) шумове

Шумът от триене на перикарда възниква, когато повърхността на перикардните слоеве стане неравна, грапава. Това се наблюдава, когато:

  1. сух (фибринозен) перикардит;
  2. асептичен перикардит при пациенти с остър миокарден инфаркт;
  3. уремичен перикардит при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Перикарден шум от триене се чува по време на систола и диастола и прилича на хрупкане на сняг, шумолене на хартия или смилане, надраскване.

Помня!

Перикардните триещи шумове се различават от интракардиалните мърмори по следните начини:

  1. по-често се слуша в ограничена зона, обикновено в зоната на абсолютната тъпота на сърцето и не се изпълнява никъде;
  2. увеличава се при натискане със стетофондоскоп на предната гръдна стена;
  3. е много непостоянен звуков феномен;
  4. се чува и в двете фази на сърдечната дейност (систола и диастола).

Плевроперикардиално мърморене възниква при възпаление на плеврата, непосредствено прилежащо към сърцето, поради триене на плевралните листове един към друг, синхронно със сърдечните удари.

Помня!

Плевроперикардиалното мърморене трябва да се разграничава от перикардното триене, по следните начини:

  1. той обикновено се чува в левия ръб на относителната тъпота на сърцето;
  2. увеличава се във височината на дълбок дъх;
  3. отслабва или изчезва с максимално издишване и задържане на дъха.

Определяне на свойствата на артериалния пулс

Свойства на артериалния пулс:

  1. синхрон на двете ръце,
  2. състояние на съдовата стена,
  3. честота,
  4. ритъм,
  5. волтаж,
  6. пълнеж,
  7. величина,
  8. формата.

Помня!

Pulsus diffrens се наблюдава при едностранни облитериращи заболявания на големите артерии и при външно компресиране на големи артериални съдове (аневризма на аортата, медиастинален тумор, разширяване на лявото предсърдие с митрална стеноза и др.).

Дефицит на пулс, дефицит на пулса, тоест разликата между броя на сърдечните контракции и пулса се появява с някои нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, честа екстрасистола и др.) И показва намаляване на функционалността на сърцето.

Измерване на кръвното налягане

Систолното кръвно налягане е максималното налягане в артериалната система, развито по време на систола на лявата камера. Тя се дължи главно на ударния обем на сърцето и еластичността на аортата и големите артерии..

Диастолното кръвно налягане е минималното налягане в артериите по време на диастолата на сърцето. До голяма степен се определя от величината на тона на периферните артерии..

Пулсовото кръвно налягане е разликата между систолното и диастолното кръвно налягане.

Правила за аускултация на сърцето

————— Статията е публикувана като реклама —————

За да се поддържа здравето на сърдечно-съдовата система и да се предотврати развитието на сърдечни заболявания, е необходима навременна и точна диагноза на тази област на тялото. Висококачествената диагностика на сърдечните заболявания ви позволява да разпознаете болестта навреме и да изберете най-ефективните възможности за терапия. Непрекъснатият диагностичен контрол ви позволява да проследявате динамиката на заболяването. Това е необходимо за коригиране на предписаното лечение и оценка на резултатите.Един от ефективните методи, насочени към изследване на състоянието на сърдечно-съдовата система, е аускултацията на сърцето..

Аускултацията е сложен, но информативен метод на изследване.

Слушането на сърдечната честота и различни шумове в областта на сърцето изисква специални грижи и определени професионални умения. Стетоскопите се използват за извършване на аускултация на сърцето. Точността на диагностиката до голяма степен зависи от акустичните характеристики и функционалността на стетоскопа. Продуктите под марката B.Well са се доказали добре в тази посока. Стетоскопите от този производител се отличават с добро представяне, лекота на използване и много достъпна цена..

Правилно избраният диагностичен уред осигурява 75% от точността и ефективността на изследването. Останалото зависи от квалификацията на специалиста и спазването на правилата за изпълнение на подобно медицинско изследване.

Auscultatory области на сърцето

Съществува ясен алгоритъм за сърдечна аускултация.

За правилна оценка на звуковите вибрации, произвеждани от тази органна система, са определени специални точки за слушане:

  • Апикална точка (област на митралната клапа и ляв атриовентрикуларен отвор).
  • Областта на второто междуреберно пространство, разположено от дясната страна на гръдния кош (областта на клапана и устието на аортата).
  • Точка, разположена в долната част на гръдния кош (област на трикуспидалната клапа и десен атриовентрикуларен отвор).
  • Областта на третото междуреберно пространство - левия ръб на гръдната кост (разположението на аортните клапи).

За ефективно слушане е необходимо не само да се движите в посоката на изброените зони в дадена последователност, но и да спазвате няколко важни правила:

  • Стаята, в която се провежда изследването, трябва да бъде тиха и топла..
  • Дръжте стетоскопа топъл.
  • Лицето, което се изследва, трябва да заеме положение - седнало или изправено (пациентите на легло остават в легнало положение).
  • Положението на медицинския специалист и пациентът трябва да са удобни.
  • Налягането върху стетоскопа трябва да бъде умерено.
  • Целевата повърхност трябва да бъде изложена (за да не се намесва шумът от дрехите) В някои случаи е необходимо премахване на космите по тялото.

Въз основа на резултатите от аускултацията на сърцето лекарят трябва да прецени сърдечната честота, да определи налягането на напълнените камери, да диагностицира възможните клапни патологии и да идентифицира локализацията на съществуващите нарушения..

Данните, получени с помощта на такова изследване, помага да се определи състоянието на сърдечно-съдовата система и да се установи предварителна или точна диагноза..

Полезна информация

При патологични състояния на определената зона се чуват тонове и шумове. Това е необходимо за подробна оценка на състоянието на сърцето. За висококачествено слушане на всички необходими параметри е необходим функционален стетоскоп. Важно е да се отбележи, че за качествена аускултация винаги трябва да се използва един стетоскоп..

B.Well предлага добри възможности за диагностично оборудване. Стетоскопите от този производител са представени в широка гама. Повече информация за историята на B. Well и асортимента му на този сайт - http://stethoscopes.ru/poleznoe/istorija_bwell. Сред другите имена има много опции за стетоскопи, предназначени да изсушат сърдечните звуци и шумоленето. Линията B.Well включва професионални стетоскопи за медицински специалисти. Някои опции за диагностично устройство са предназначени да се използват у дома.

————— Статията е публикувана като реклама —————

Аускултация на сърцето: точки на слушане, тонове, шумолене, декодиране, норма

При аускултация на сърцето се слушат неговите звуци в определени точки с помощта на конвенционален фонендоскоп. Този диагностичен метод ви позволява да определите патологични ритми, сърдечни шумове.

Аскулацията се извършва както за възрастни, така и за деца в случаите, когато пациентът се оплаква от сърдечни проблеми. Прост преглед, извършен навреме, ви позволява да избегнете сложни патологични процеси.

Какво е аускултация на сърцето

Сърцето е сложен орган, който се състои от мускули, съединителнотъканни структури, клапи. Клапите разграничават предсърдията от вентрикулите, сърдечните камери от големите артерии.

По време на сърдечната дейност определени части на органа се свиват, което води до преразпределение на кръвта през кухините. Контракциите са придружени от звукови вибрации, които се разпространяват през тъканните структури на гърдите.

Лекарят слуша звука на органа чрез фонендоскоп - устройство, предназначено да слуша белите дробове, сърдечния мускул. Техниката ви позволява да определите тембъра, честотата на звуковите вълни, да идентифицирате шума, сърдечните тонове.

Плюсове и минуси на метода

Аускултацията е ценен предспирален метод за изследване и се използва преди лабораторно изследване. Аускултацията не изисква използването на специфично оборудване, тя позволява на лекаря да постави предварителна диагноза, разчитайки само на опит и знания.

Аускултацията на сърцето се извършва за диагностициране на сърдечни заболявания.

  1. миокардит.
  2. Нарушения на сърдечната проводимост, при които честотата на контракциите на органите се променя.
  3. Перикардит, когато възпалението е локализирано в перикардната торбичка. Слушайте триенето.
  4. Ендокардит, при който има шумове, характерни за дефекти поради възпаление на клапите.
  5. исхемия.
  6. Сърдечни дефекти на вродена или придобита етиология. Шумът се появява поради нарушено кръвообращение в сърдечните камери.
  7. Камерна хипертрофия.

Важно! Аускултацията ви позволява да установите проблеми със сърдечния мускул в началния етап и да изпратите човек за подробен преглед в кардиологичното отделение.

Недостатъкът на аускултацията е необходимостта от допълнително изследване. Невъзможно е да се направи окончателна диагноза въз основа само на резултатите от този метод.

Как протича процедурата

Алгоритъмът за аускултация на сърцето е следният. Лекарят при благоприятни условия в кабинета (добро осветление, относителна тишина) трябва да проведе предварително изследване и преглед на пациента, като го помоли да съблече и освободи гърдите.

След това, използвайки фонендоскоп или стетоскоп, след аускултация на белодробните полета, лекарят определя точките на аускултация на сърцето. По този начин той интерпретира получените звукови ефекти.

Точките на аускултация на сърцето се определят от позицията на клапаните в сърдечните камери и се проектират върху предната повърхност на гръдния кош и се определят от междуреберното пространство вдясно и отляво на гръдната кост.

Първа точка

Той е локализиран в областта на апикалния импулс и оценява функционирането на митралната клапа, лявата атриовентрикуларна област. Намира се на няколко сантиметра от зърното в петата интеркостална част.

Първоначално тонът се оценява след дълга пауза, след това след кратка. При здрав човек първият звуков ефект в зоната на апикалния импулс е по-интензивен от втория..

Често на това място лекарят чува допълнителен трети тон. Това може да показва сърдечно заболяване или възраст на млад човек..

Втора точка

Тази точка на аускултация на сърцето се чува в областта на 2-рото дясно междуреберно пространство. Оценява се функционирането на аортата и сърдечните клапи. Манипулацията се извършва при условие за задържане на дъха. Задачата на специалиста е да определи двутонните съкращения.

Трета точка

Той е локализиран във второто ляво междуреберно пространство. Лекарят слуша клапите на белодробната артерия. След като чуете три точки, е необходимо да повторите манипулацията, тъй като всички тонове трябва да се характеризират с еднаква сила на звука.

Четвърта точка

Намира се в областта на основата на гръдния кош в областта на 5-то интеркостално пространство. Включва слушане на клапи и дясното атриовентрикуларно място.

Пета точка

То има и друго име - зоната Боткин-Ерба. Локализира се в 3-то ляво междуреберно пространство. В тази област се слушат и аортните клапи. По време на аускултация пациентът трябва да задържи дъха си.

Аускултация при дете

Диагностиката на сърдечните звуци при деца се извършва с помощта на детски фонендоскоп. Лекарят извършва аускултация на сърцето на детето по същия начин, както при възрастните. Различава се само интерпретацията на резултатите.

Свиването на органи при кърмачета се характеризира с липсата на паузи между контракциите. Чукът е равномерен. Ако при възрастни се открие подобна сърдечна честота, се диагностицира ембриокардия, което показва наличието на миокардит, агонални явления, шок.

При деца над 2 години се чува повишаване на 2-ия тон на белодробната артерия. Това не е патологичен признак, при условие че няма диастолни и систолични шумове..

Такива шумове често се откриват при деца под 3 години с вродени дефекти, а след 3 години - с ревматични патологии.

В юношеска възраст в областта на проекцията на клапана могат да се чуят шумове. Това се дължи на биологичното преструктуриране на организма и не е патология.

Интерпретация на резултатите

Сърдечните звуци са звуци, направени от елементите на сърцето. Тоновете се диференцират на систолни (първи) и диастолни (втори). Систолните звукови ефекти придружават свиването на органа, те се формират, както следва:

  1. Когато трикуспидните и митралните клапани се сриват, което формира специфична вибрация.
  2. С свиване на мускулите на предсърдията и вентрикулите, което е придружено от евакуацията на кръвта.
  3. Когато стените на аортата и белодробната артерия се колебаят по време на движението на кръвта през тях.

Вторият тон се появява в периода на отпускане на сърдечния мускул - диастола. Диастоличният ефект се проявява при свиване на белодробната артерия и аортните клапи.

Те също излъчват постоянни, летливи и допълнителни тонове..

статия: "ЕКГ за манекените: норми и тълкуване".

Промяна на звученето на сърдечните тонове:

  1. Отслабването на 1 тон се наблюдава при миокардит - възпаление на сърдечния мускул, миокардна дистрофия, недостатъчност на митралната и трикуспидната клапа.
  2. Засилването на първия тон се случва при стесняване на митралната клапа - стеноза, тежка тахикардия и промени в сърдечната честота.
  3. Отслабването на втория тон се наблюдава при пациенти с спад на кръвното налягане в голямото или в белодробното кръвообращение, недостатъчност на аортната клапа и малформации на аортата.
  4. Повишаване на втория тон се случва с повишаване на кръвното налягане, удебеляване на стените или атеросклероза на аортата, стеноза на клапана на белодробната артерия.
  5. Отслабването на двата тона се наблюдава при затлъстяване на пациента, дистрофия и слаба сърдечна функция, миокардит, натрупване на течност в кухината на сърдечната торба след възпалителен процес или травма, тежка емфизема на белите дробове.
  6. Укрепването на двата тона се наблюдава при повишена контрактилност на сърцето, тахикардия, анемия, изтощение на пациента.

Шумът е ненормален звуков ефект, наслагван върху сърдечните звуци.

Важно! Шумът винаги се появява поради ненормален приток на кръв в кухините на сърцето или когато той преминава през клапите.

Шумовете се оценяват на всяка от пет точки, което ви позволява да разберете кой клапан не работи правилно.

Важно е да се оцени силата, звучността на шумовете, тяхното разпространение в систола и диастола, продължителността и други характеристики.

  1. Систолното мърморене, тоест шум по време на първия тон, може да показва миокардит, увреждане на папиларните мускули, недостатъчност на бикуспидалните и трикуспидалните клапи, пролапс на митралната клапа, стеноза на аортната и белодробната клапа, дефект на междувентрикуларния и междутриалния септ, атеросклеротичните промени. може да присъства с MARS или малки аномалии в развитието на сърцето - когато има определени анатомични особености в структурата на органа и големите съдове. Тези характеристики по никакъв начин не засягат работата на сърцето и кръвообращението, но могат да бъдат открити чрез аускултация или ултразвукови изследвания на сърцето..
  2. Диастоличният шум е по-опасен и почти винаги показва сърдечни заболявания. Такива шумове възникват при пациенти със стеноза на митралните и трикуспидалните клапани, недостатъчна функция на аортните и белодробните клапи, тумори - предсърдни миксоми.

Можете също така да идентифицирате ненормални сърдечни ритми:

  1. Ритъмът на галоп е един от най-опасните ненормални ритми. Това явление се случва, когато сърдечните тонове се разделят и звучат като та-ра-ра копита. Такъв ритъм се появява при тежка декомпенсация на сърцето, остър миокардит, инфаркт на миокарда.
  2. Ритъмът на махалото е двустранен ритъм с равни паузи между 1 и 2 сърдечни звука, който се среща при пациенти с артериална хипертония, кардиосклероза и миокардит.
  3. Ритъмът на пъдпъдъци звучи като "време на сън" и се комбинира с митрална стеноза, когато кръвта тече с големи усилия през тесен клапан пръстен.

Аускултация на сърцето: същността на изследването, норма и патология,

Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог

Аускултацията е метод за изследване на пациент, основан на слушане на звукови вибрации, създадени от работата на определен орган. Възможно е да чуете такива звуци с помощта на специални инструменти, прототипите на които са известни от древни времена. Те се наричат ​​стетоскоп и стетоскоп. Принципът на тяхната работа се основава на провеждане на звукова вълна към органа на слуха на лекаря.

Предимства и недостатъци на метода

Аускултацията на сърцето е ценен метод за изследване на пациент дори в предхоспитална фаза, когато не е възможно да се извършват лабораторни и инструментални изследвания. Техниката не изисква специално оборудване и ни позволява да поставим предварителна диагноза, основана само на знанията и клиничния опит на лекаря.

Разбира се обаче е невъзможно да се разчита само на аускултационни данни при поставянето на диагноза..

Всеки пациент със съмнение за сърдечна патология според аускултационните данни трябва да бъде допълнително изследван с лабораторни и инструментални методи.

Тоест, аускултацията помага само да се предполага, но в никакъв случай за потвърждаване или изключване на диагнозата.

Кога се извършва аускултация на сърцето??

Аускултацията на сърцето се извършва за всеки пациент на всяка възраст по време на първоначалния преглед от общопрактикуващ лекар, педиатър, кардиолог, аритмолог, пулмолог или друг терапевтичен профил. Освен това аускултацията се извършва от сърдечен хирург, торакален (гръден) хирург или анестезиолог преди операцията..

Също така лекарите и фелдшерите на спешна медицинска помощ трябва да могат да „слушат“ сърцето по време на първоначалния преглед на пациента.

Аускултацията може да бъде информативна за заболявания като:

  • Сърдечни дефекти. Звуковите явления се състоят в присъствието на шум и допълнителни тонове, появата на които се дължи на груби нарушения на хемодинамиката (притока на кръв) вътре в сърдечните камери.
  • Перикардит (възпаление на перикардната торбичка). При сух перикардит се чува шум от триене на перикарда, дължащ се на триенето на възпалените перикардни листове помежду си, а при ексудат - отслабване и глухота на сърдечните звуци.
  • Нарушенията на сърдечния ритъм и проводимост се характеризират с промени в сърдечната честота в минута.
  • Инфекциозният ендокардит (bac.endocarditis) е придружен от шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти поради възпалителни промени в сърдечните клапи.

Как се прави изследването?

Алгоритъмът за аускултация на сърцето е следният.

Лекарят при благоприятни условия в кабинета (добро осветление, относителна тишина) трябва да проведе предварително изследване и преглед на пациента, като го помоли да съблече и освободи гърдите.

След това, използвайки фонендоскоп или стетоскоп, след аускултация на белодробните полета, лекарят определя точките на аускултация на сърцето. По този начин той интерпретира получените звукови ефекти.

Точките на аускултация на сърцето се определят от позицията на клапаните в сърдечните камери и се проектират върху предната повърхност на гръдния кош и се определят от междуреберното пространство вдясно и отляво на гръдната кост.

По този начин проекцията на митралната клапа (1 точка) се определя в петото междуреберно пространство под лявото зърно (Mitral клапан, "M" на фигурата). За да го слушате при жени, трябва да помолите пациента да държи с ръка лявата млечна жлеза.

След това се чува точката на изпъкване на аортната клапа (точка 2), която се проектира във второто междуреберно пространство от десния ръб на гръдната кост (аортна клапа, "А" на фигурата). На този етап лекарят обръща внимание на двутонността на сърдечните контракции.

Тогава фонендоскопът се поставя в точката на проекция на клапана на белодробната артерия (точка 3) във второто междуреберно пространство по-близо до левия ръб на гръдната кост (клапан Pulmonis, "P" на фигурата).

Четвъртият етап на аускултация е точката на слушане на трикуспидалния клапан или трикуспидалната клапа (точка 4) - на нивото на четвъртото ребро по-близо до десния ръб на гръдната кост, както и в основата на кифоидния процес (Trikuspid клапан, "T" на фигурата).

Последният етап на аускултация е слушането на зоната на Боткин-Ерб (точка 5, "Е" на фигурата), което допълнително отразява проводимостта на звука от аортната клапа. Тази зона се намира в третото междуреберно пространство от левия ръб на гръдната кост.

Слушането на всяка зона трябва да се извършва със задържане на дъх за няколко секунди след дълбоко вдишване и издишване. Също така аускултацията може да се извърши както в легнало положение, така и в седнало и изправено положение, със и без огъване напред на багажника..

Дешифриране на резултатите

Нормалните звукови ефекти върху аускултацията на сърцето са два тона, които съответстват на редуващото се свиване на предсърдията и вентрикулите. Също така, нормалните шумове и ненормални сърдечни ритми (ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп) трябва да отсъстват..

Шумовете са звуци, които се появяват при патологично увреждане на клапаните - груби със стеноза (белези) на клапана и меки, духащи, когато клапанът е недостатъчен (непълно затваряне на листовките). И в първия, и във втория случай шумът се причинява от неправилен приток на кръв през стеснен или, обратно, разширен клапан пръстен.

примери за типични шумове в патологията и тяхното разпределение по тонове (1-4)

Така например със стеноза на митралната клапа се чува диастоличен шум (между 11 и 1 тона) под лявото зърно, а систоличен шум (между 1 и 11 тона) в същата точка е характерен за недостатъчност на митралната клапа. Със стеноза на аортната клапа се чува систоличен шум във второто междуреберно пространство отдясно, а при недостатъчност на аортната клапа се чува диастоличен шум в точката на Боткин-Ерб.

Патологичните ритми в сърцето се състоят в появата на звуци между два основни тона, които по принцип дават специфични консонанси. Например при сърдечни дефекти се чува ритъмът на галопа и ритъмът на пъдпъдъка..

Таблица: Общи събития, записани при аускултация

Аускултация на сърцето при деца

Слушането на сърцето при млади пациенти не се различава много от това при възрастните. Аускултацията се извършва в същата последователност и в същите точки на проекцията на клапана. Различава се само тълкуването на чутите звукови ефекти.

Така например сърдечните пулси на новородено дете се характеризират с липсата на паузи между всеки сърдечен ритъм, а сърдечният ритъм се чува не в ритъма, познат на всички, а наподобява равномерните удари на махалото.

За всеки възрастен пациент и за дете над две седмици такава сърдечна честота, наречена ембриокардия, е признак на патология - миокардит, шок, агонално състояние.

Освен това при деца, особено над двегодишна възраст, се акцентира на втори тон върху белодробната артерия. Това не е патология, ако систоличните и диастоличните шумове отсъстват по време на аускултация..

Последното може да се наблюдава при малки деца (до три години) с вродени малформации, а при деца над три години - с ревматично сърдечно заболяване. В юношеска възраст шумовете могат да се чуят и в точките на проекция на клапана, но те се причиняват главно от функционално преструктуриране на тялото, а не от органично увреждане на сърцето.

В заключение трябва да се отбележи, че не винаги нормалната аускултативна картина при слушане на сърцето показва, че при пациента всичко е нормално. Това се дължи на липсата на сърдечни шумове при някои видове патология. Затова при най-малките оплаквания от сърдечно-съдовата система при пациент е препоръчително да се направи ЕКГ и ултразвук на сърцето, особено когато става въпрос за деца.

Видео: тренировъчен филм за аускултация на сърцето

Видео: Сърдечни аускулации и фундаментални тонове

Към секцията:

  • Заболявания на сърцето и аортата
  • Препоръки към читателите на SosudInfo дават професионални лекари с висше образование и опит в специализирана работа.
  • На въпроса ви ще отговори един от водещите автори на сайта.

На въпросите в този раздел в момента отговаря: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог, терапевт

Можете да благодарите на специалист за помощ или да подкрепите проекта SudInfo, като направите произволно плащане, като използвате линка.

Точки на анатомична проекция и точки на аускултация на сърдечните клапи

Аускултацията на сърцето е ценен метод за изследване на пациент дори в предхоспитална фаза, когато не е възможно да се извършват лабораторни и инструментални изследвания. Техниката не изисква специално оборудване и ни позволява да поставим предварителна диагноза, основана само на знанията и клиничния опит на лекаря.

Разбира се, човек не може да разчита само на аускултационни данни, когато поставя диагноза. Всеки пациент със съмнение за сърдечна патология според аускултационните данни трябва да бъде допълнително изследван с лабораторни и инструментални методи.

1 Произход на тонове и сърдечни шумове

В сърцето има четири клапана: два, които позволяват на кръвта да премине от предсърдието към вентрикулите (вляво - бикуспидална митрала, дясна - трикуспидална трикуспида) и две - от вентрикулите до големите съдове (аортна - от лявата камера до аортата, белодробна - от дясната камера до белодробната артерия).

Първият (систоличен) тон се състои от звуци, които се появяват в сърцето по време на контракция (систола) и се появяват поради трептения на миокарда на двете камери (мускулен компонент), затваряне на листовките на митралния и трикуспидалните клапи (клапанния компонент), "треперене" на стените на аортата и белодробната артериите по време на мощно снабдяване с кръвен обем от камери (съдов компонент), предсърдно свиване (предсърден компонент).

Силата на този звуков феномен се определя от скоростта на повишаване на налягането в вентрикулите по време на свиването. Вторият (диастоличен) тон възниква поради бързи колебания на клапите на аортата и белодробната артерия, когато те са затворени по време на началото на релаксация на сърцето (диастола).

Обемът му се определя от скоростта, с която клапите на двата и трикуспидалните клапани се затварят. Стегнатостта на затлачването на клапаните на клапана е гаранция за поддържане на нормалния обем на тези два тона..

Произходът на третия тон се дължи на трептенията на стените на предимно лявата камера с прекомерно бързото им запълване с кръв в началото на отпускане на сърцето, четвъртият - поради свиването на предсърдията в края на диастолата.

Шумът е патологично звуково явление, което се образува в сърдечните участъци и в големите съдове по време на бурен кръвоток.

Шумът може да бъде както функционален, протичащ нормално, така и при не-сърдечни заболявания, които не са причинени от промени в структурата на сърцето, и патологичен, което може да показва органично увреждане на сърцето и клапанния му апарат.

Във връзка с времето на появата те могат да бъдат систолни и диастолни.

Как се прави изследването?

Аускултацията на сърцето се извършва за всеки пациент на всяка възраст по време на първоначалния преглед от общопрактикуващ лекар, педиатър, кардиолог, аритмолог, пулмолог или друг терапевтичен профил. Освен това аускултацията се извършва от сърдечен хирург, торакален (гръден) хирург или анестезиолог преди операцията..

Също така лекарите и парамедиците по спешна медицинска помощ трябва да могат да „слушат“ сърцето по време на първоначалния преглед на пациента.

Аускултацията може да бъде информативна за заболявания като:

  • Сърдечни дефекти. Звуковите явления се състоят в присъствието на шум и допълнителни тонове, появата на които се дължи на груби нарушения на хемодинамиката (притока на кръв) вътре в сърдечните камери.
  • Перикардит (възпаление на перикардната торбичка). При сух перикардит се чува шум от триене на перикарда, дължащ се на триенето на възпалените перикардни листове един с друг, а при ексудат - отслабване и глухота на сърдечните звуци.
  • Нарушенията на сърдечния ритъм и проводимост се характеризират с промени в сърдечната честота в минута.
  • Инфекциозният ендокардит (bac.endocarditis) е придружен от шумове и тонове, характерни за сърдечни дефекти поради възпалителни промени в сърдечните клапи.

Алгоритъмът за аускултация на сърцето е следният. Лекарят при благоприятни условия в кабинета (добро осветление, относителна тишина) трябва да проведе предварително изследване и преглед на пациента, като го помоли да съблече и освободи гърдите.

Точките на аускултация на сърцето се определят от позицията на клапаните в сърдечните камери и се проектират върху предната повърхност на гръдния кош и се определят от междуреберното пространство вдясно и отляво на гръдната кост.

И така, проекцията на митралния клапан (1 точка) се определя в петото междуреберно пространство под лявото зърно (Mitral клапан, "M" на фигурата). За да го слушате при жени, трябва да помолите пациента да държи с ръка лявата млечна жлеза.

След това се чува точката на проекция на аортната клапа (точка 2), която се проектира във второто междуреберно пространство от десния ръб на гръдната кост (аортна клапа, "А" на фигурата). На този етап лекарят обръща внимание на двутонността на сърдечните контракции.

Тогава фонендоскопът се поставя в проекционната точка на клапана на белодробната артерия (точка 3) във второто междуреберно пространство по-близо до левия ръб на гръдната кост (клапан Пулмонис, "P" на фигурата).

Четвъртият етап на аускултация е точката на слушане на трикуспидалния или трикуспидалния клапан (4 точки) - на нивото на четвъртото ребро по-близо до десния ръб на гръдната кост, както и в основата на процеса на кифоида (Трикуспид клапан, "T" на снимката).

Последният етап на аускултация е слушането на зоната на Боткин-Ерб (точка 5, "Е" на фигурата), което допълнително отразява проводимостта на звука от аортната клапа. Тази зона се намира в третото междуреберно пространство от левия ръб на гръдната кост.

Слушането на всяка зона трябва да се извършва със задържане на дъх за няколко секунди след дълбоко вдишване и издишване. Също така аускултацията може да се извърши както в легнало положение, така и в седнало и изправено положение, със и без огъване напред на багажника..

2 Правила за аускултация, точки на слушане

Аускултацията се извършва съгласно специфичен алгоритъм, съдържащ следните правила:

  • Манипулацията се извършва както в хоризонтално (на гърба, отстрани), така и във вертикално положение на тялото на пациента, ако е необходимо, се повтаря след физическо натоварване.
  • Аускултацията се провежда както със спокойно, равномерно дишане на пациента, така и на височината на максимално изтичане, като задържате дъха.
  • Често, за да идентифицирате синхронността на сърдечната дейност, едновременно палпирайте пулса върху каротидната или радиалната артерия и слушайте сърдечни звуци.
  • Аускултацията се извършва в последователни точки, съответстващи на проекциите на най-доброто звуково провеждане на клапите върху повърхността на гръдния кош.

Аускултационните точки са места, където се чуват сърдечни звуци от специфични клапи на гръдната повърхност, където се провеждат най-добре.

Номер на точката Служещ клапан Местоположение на точката Шум при слушане Зона на проводимост на шума
1двукриленВ областта на върха на сърцето в петото интеркостално пространство по средната ключична линия вляво, на 1-1,5 см от тази линияСистолна с митрална регургитация; диастолна с митрална стенозаАксиларен регион отляво
2аортенВъв второто междуреберно пространство по перистерналната линия вдясноСистоличен за аортна стенозаПо цялата повърхност на аускултацията, между раменните лопатки, в яремната ямка
3Белодробна артерияВторо междуреберно пространство в левия ръб на гръдната костСистолна със стеноза на устата на белодробната артерияМалко се харчи в други области
4TricuspidВ основата на кифоидния процес на нивото на петото интеркостално пространствоСистоличен с трикуспидна недостатъчност; диастолна с трикуспидна стенозаГоре и надясно
5 (допълнителна точка на Боткин-Ерба)аортенТрето междуреберно пространство вляво от гръдната костДиастоличен за аортна регургитацияПо протежение на левия ръб на гръдната кост

3 Промяна на тоновете в патологията

Докато слуша сърцето, лекарят може да открие промени в силата на звука, звуковите ефекти, разцепването им (бифуркация), появата на патологични 3-ти и 4-ти тонове, звука от отваряне на митралната клапа, систолното щракване.

Промени в тоновите механизми Болести и синдроми
Затихване на 1-ви тонЛипса на време за затворени клапани.

  • Забавете свиването.
  • Повишено предварително зареждане.
  • Промяна на позицията на листовките на митралната и трикуспидната клапа
На върха: митрална, аортна недостатъчност, стеноза на аортния отвор, дифузно увреждане на миокарда (миокардит, кардиосклероза, кардиодистрофия), с исхемична болест на сърцето (коронарна болест на сърцето). В 4-та точка на аустулация: трикуспидна недостатъчност, недостатъчност на белодробния клапан
Усилване на 1-ви тонПовишен процент на свиване. Запечатване на листовките на митралната и трикуспидната клапа, като същевременно се поддържа тяхната подвижностАпекс: митрална стеноза (силно плескане 1-ви тон). В 4-та точка на аустултация: тахикардия, тиреотоксикоза, треска, NCD (невроциркулаторна дистония), стеноза на трикуспидалната клапа
Патологично разделяне на 1-ви тонПовишен асинхрон на вентрикуларната контракцияПълна блокада на десния и левия блок на клон
Затихване на 2-ри тонНарушаване на херметичността на затварянето на капаците. Намаляване на скоростта на колапс на клапите на аортата и белодробната артерия. Сливане на зъбите на аортната клапа и клапата на белодробната артерияНад аортата: аортна недостатъчност, значителна хипотония. Над белодробната артерия: недостатъчност на белодробната клапа, понижено налягане в белодробната циркулация
Спечелете 2-ри тонПовишено кръвно налягане в големия съд. Склероза на клапанните листовки и съдовите стениАкцент върху аортата: хипертония, физическо напрежение, емоционално вълнение, аортна стеноза. Белодробен фокус: митрална стеноза, cor pulmonale, сърдечна недостатъчност на лявата камера
Патологично разделяне на 2-ри тонПовишен асинхрон на камерна релаксацияХипертрофия на лявата камера, намалена контрактилитет на дясната камера, пълен блок на десния сноп
3-ти тонПрекомерно намаляване на вентрикуларната контрактилност на миокарда. Увеличен предсърден обемОстро нарушение на коронарната циркулация, миокардит, митрална и трикуспидна недостатъчност, хронична сърдечна недостатъчност
4-ти тонЗначително намаляване на контрактилитета на миокарда. Тежка камерна хипертрофияОстро нарушение на коронарната циркулация, миокардит, аортна стеноза, артериална хипертония, остра сърдечна недостатъчност
Ритъм на пъдпъдъциСилно клатене 1-ви тон, когато се комбинира с 2-ри тон и тон на отваряне на митралната клапаМитрална стеноза

Дешифриране на резултатите

Шумовете са звуци, които се появяват при патологични лезии на клапаните - груби със стеноза (цикатрициално стесняване) на клапана и меки, духащи, когато клапанът е недостатъчен (непълно затваряне на листовките).

Така например при стеноза на митралната клапа се чува диастоличен шум (между 11 и 1 тона) под лявото зърно, а систоличен шум (между 1 и 11 тона) в същата точка е характерен за недостатъчност на митралната клапа..

Патологичните ритми в сърцето се състоят в появата на звуци между два основни тона, които по принцип дават специфични консонанси. Например при сърдечни дефекти се чува ритъмът на галопа и ритъмът на пъдпъдъка..

Аускултация на сърцето при деца

Слушането на сърцето при млади пациенти не се различава много от това при възрастните. Аускултацията се извършва в същата последователност и в същите точки на проекцията на клапана. Различава се само тълкуването на чутите звукови ефекти.

Така например сърдечните пулси на новородено дете се характеризират с липсата на паузи между всеки сърдечен ритъм, а сърдечният ритъм се чува не в ритъма, познат на всички, а наподобява равномерните удари на махалото.

Освен това при деца, особено над двегодишна възраст, се акцентира на втори тон върху белодробната артерия. Това не е патология, ако систоличните и диастоличните шумове отсъстват по време на аускултация..

Последното може да се наблюдава при малки деца (до три години) с вродени малформации, а при деца над три години - с ревматично сърдечно заболяване. В юношеска възраст шумовете могат да се чуят и в точките на проекция на клапана, но те се причиняват главно от функционално преструктуриране на тялото, а не от органично увреждане на сърцето.

В заключение трябва да се отбележи, че не винаги нормалната аускултативна картина при слушане на сърцето показва, че при пациента всичко е нормално. Това се дължи на липсата на сърдечни шумове при някои видове патология..

Аускултация на сърцето

Целта
аускултацията на сърцето е аускултация
и оценка на възникващи звукови явления
когато сърцето работи. Когато сърцето работи
регистрирани са две разновидности
звукови явления: 1) рязко,
кратки звуци - тонове; 2) удължен
звуци - шумове. Сърдечни звукови явления
естествено свързан със сърцето
цикли. Те повтарят с тях.

Сърце
трябва да се слуша кога
болен и стоящ и лежащ. Лекарят се намира
стои или седи, отпред и отдясно на
болен, обърнат към него. позиция
лекарят трябва да е удобен.

Слушащи точки на сърцето

  • първа
    - точката на апикалния импулс (точка
    слушане на митралната клапа и
    ляв атриовентрикуларен форамен).
  • 2-ра - точка във II
    междуребрено пространство директно вдясно
    ръбовете на гръдната кост (точка на слушане на клапите
    аорта и аортен отвор).
  • трета
    - точка в II интеркостално пространство
    в левия ръб на гръдната кост (точка на слушане)
    белодробни клапи).
  • четвъртия
    - долната трета на гръдната кост в основата
    процесът на кифоида и мястото на закрепване
    V ребра до десния ръб на гръдната кост (точка
    слушане трикуспидна клапа
    и дясно атриовентрикуларно
    дупки).
  • 5-то - на ниво III
    междуреберно пространство в левия ръб на гръдната кост
    (допълнителна точка за слушане
    аортни клапи).
  • последователност
    слушането на сърцето се извършва в
    в горния ред.

преслушване
сърца в 1-ва точка:
изследване палпация определя
локализация на апикалния импулс и
поставя фонендоскопа на зоната на натискане.

ПО
случаи, когато апикалният импулс не е
осезаем, лявата граница на роднина
тъпотата на сърцето се определя от удар,
след което се инсталира фонендоскопът
до определена граница. Разследваното
се дава командата: "вдишване-издишване
и задръжте дъха си. " Сега лекарят,
слушане на звуците на сърцето определя
и ги оценява.

Първият се нарича този тон,
което следва дълго
пауза, втори тон - след кратко
пауза. Също така, първият тон съвпада
с апикален импулс или пулс
изтласкване на каротидната артерия. Това е проверено
палпация на дясната каротидна артерия
съвети II-IV
пръсти на лявата ръка, поставяйки ги под
ъгълът на долната челюст във вътрешния ръб
m.
stemocleidomastoideus.

здрав
човешко съотношение на първото и второто
тонове в обем в този момент е,
че първият тон е по-силен от втория, но не
повече от 2 пъти.

Ако звучността на първия
тонове повече от 2 пъти
силата на звука на втория тон, след това се посочва
усилване на първия тон (пляскане първо
тон) в този момент.

Ако съотношението
първият тон и вторият тон са такива, че
силата на звука на първия тон е равна или по-слаба
звучене на втория тон, след това се заявява
затихване на първия тон в този момент.

В някои случаи
в горната част се чува ритъм, състоящ се
от 3 тона. Третият звук на здраво сърце
често се чува при деца, с възрастта
той изчезва.

Около 3% от здравите хора
между 20 и 30 години все още можете
слушайте третия тон, в по-стара възраст
много рядко се чува.

При възрастни
хората в клиниката са по-склонни да имат
справяне с разделен тон или допълнително
тонове, образуващи ритъм от три части
сърца (ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп,
бифуркация на първия тон).

ритъм
пъдпъдъци ("време е да спим") поради
появата на допълнителен тон в
диастола (тонът на отвора на митрала
клапан) и обикновено се комбинира с пляскане
първи тон.

В ритъма на галопа първо
тонът отслабва, ако тонът на галоп
предхожда първия тон, установен
престистолен галоп, ако галоп
тон следва втория тон, той е посочен
диастолен галоп.

С тахикардия
тонове, образуващи пресистолни и
диастолни галопи, могат да се слеят,
издаващ един-единствен допълнителен звук
средна диастола, такъв галоп се носи
име на сумираните. Когато се раздвоява
първият тон и систолни тонове от
обемите са равни или близки един до друг.

преслушване
сърца във 2-ра точка:
изследване на палпация (лява ръка)
намира точка (във II интеркостално пространство вдясно
ръб на гръдната кост) и поставя фонендоскопа
гръдна стена в тази област. Разследваното
се дава командата: "вдишване-издишване
и задръжте дъха си ".

Сега лекарят,
слушане на звуците на сърцето определя
и ги оценява. Обикновено се чува
мелодия на два тона. Идентифициране на първия
и вторият тон е направен според описаното
по-горе метод. Здрав човек има
в този момент вторият тон е по-силен от първия.

Ако съотношението на първия и втория
тоновете са такива, че силата на звука на втората
тон, равен или по-слаб от звука на първия
тон, след това отслабване
втори тон в този момент.

Кога,
когато вместо втория тон се чуе
два тона са неясни, констатирани
разделяне на втория тон в този момент,
и ако е ясно - тогава бифуркацията на втората
тонове.

преслушване
в 3-та точка:
изследване на палпация (лява ръка)
намира точка (във II интеркостално пространство вляво
ръб на гръдната кост) и поставя фонендоскопа
гръдна стена в тази област. Разследваното
се дава командата: "вдишване-издишване
и задръжте дъха си ".

Сега лекарят,
слушане на звуците на сърцето определя
и ги оценява. Обикновено се чува
мелодия на два тона. Идентифициране на първия
и вторият тон е направен според описаното
по-горе метод. Здрав човек има
в този момент вторият тон е по-силен от първия.

С патология, промени в съотношението
тонове и мелодии на тонове могат да бъдат
същото като във втората точка на аускултация.

След
края на слушането на сърцето в 3-та
точка се повтаря
слушане на сърцето на 2-ра и 3-та точка
за да сравним силата на втората
тонове в тези две точки. При здрави хора
силата на звука на втория тон в тези точки
е същото.

В случай на разпространение
силата на звука на втория тон в един от тях
точки (при условие, че във всяка точка
вторият тон е по-силен от първия, т.е.
отслабването му), ударението
втори тон, съответно над аортата
или белодробна артерия.

преслушване
сърца в 4-та точка:
изследване на палпация (лява ръка)
намира основата на процеса на кифоида
и поставя фонендоскопа над десния ръб
долната трета на гръдната кост. Разследваното
се дава командата: "вдишване-издишване
и задръжте дъха си ".

Сега лекарят,
слушане на звуците на сърцето определя
и ги оценява. Обикновено се чува
мелодия на два тона. При здрав човек
в този момент първият тон е по-силен от втория.

С патология, промени в съотношението
тонове и мелодии на тонове могат да бъдат
същото като в първата точка на аускултация.

преслушване
сърца в 5-та точка:
изследване на палпация (лява ръка)
намира точка (в III интеркостално пространство вляво
ръб на гръдната кост) и поставя фонендоскопа
гръдна стена в тази област. Разследваното
се дава командата: "вдишване-издишване
и задръжте дъха си ".

Сега лекарят,
слушане на звуците на сърцето определя
и ги оценява. Обикновено се чува
мелодия на два тона. Обемът и на двете
тонове в този момент при здрав човек
за същото.

Промяна на съотношението
звучност на първия и втория тон с
аускултация в 5-та точка на независима
няма диагностична стойност.

Ако
с изключение на тоновете между тях
удължен звук, тогава това е шум. Кога,
когато шумът се чуе в интервала
между първия и втория тон, той се нарича
систолното; ако се открие шум
между втория и първия тон, след това той
наречен диастоличен.

Кога
идентифициране на сърдечен шум трябва
дефинирайте следните негови характеристики:
1) в каква фаза на сърдечната дейност
той слуша (систола или диастола);
2) локализация на шума (точка на най-доброто)
Слушане); 3) провеждане (зона)
слушане извън точките на аускултация);
4) в каква позиция на пациента шумът е по-добър
слушано (вертикално, хоризонтално,
лежи от лявата страна); 5) силен или тих;
6) тембър (музикален тон); 7) как е той
промени в динамиката (увеличаване,
намаляващ, увеличаващ-намаляващ,
намаляващ-нарастващ, монотонен); 8)
продължителност (по време на цялата фаза
сърдечна дейност или част от нея).
Ако се чуят 2 или повече разновидности
мърморене (по фази на сърдечната дейност
или чрез тембър), трябва да разберете всички
характеристики на всеки от тях в
отделно.

Правила и резултати за аускултация на сърцето

Слушането на сърцето с фонендоскоп помага да се оцени ритъма на контракциите, звученето на тоновете, наличието на патологични шумове по време на камерните контракции и работата на клапанния апарат. Аускултацията се използва като част от физикалния преглед на пациента. Тя ви позволява да поставите диагноза в началните етапи на заболяването и да направите рационален план за допълнително изследване..

Общи правила за провеждане и слушане на точки за тонове, клапани, шумове

Пациентът може да бъде във вертикално или хоризонтално положение. За по-добра оценка на звука на тона, той се слуша, докато задържа дъха след издишване. Има схема за провеждане на аускултация - последователно слушане на тонове и шумове в определени точки.

Основното правило е бавна и сложна оценка на мелодията на сърцето..

Първа точка

Съответства на мястото на апикалния импулс, левият атриовентрикуларен отвор се определя. Ето защо, преди да слушате, трябва да го определите чрез палпация. Пациентът вдишва и издишва, задържа дъха си. На този етап можете да определите:

  • Първият тон идва след дълга пауза, съвпада с пулсовата вълна на каротидната артерия или апикален импулс, по-силен от 2 тона, може да бъде засилен, отслабен или бифуриран.
  • Вторият тон следва след кратка пауза, отразяващ периода на диастола (запълване на вентрикулите с кръв).

Препоръчваме ви да прочетете статията за това как се прави ЕКГ. От него ще научите за подготовката за процедурата и нейното прилагане, дешифрирането на показатели при възрастни и деца, възможните отклонения.

И ето повече за Т вълната на ЕКГ.

Втора точка

Намира се във второто междуреберно пространство вдясно по отношение на гръдната кост. В тази зона аортата се чува, преобладава 2 тона. Той може да бъде атенюиран (1 и 2 от един и същ обем), разделен (два размити тона), раздвоен (два ясни тона вместо един).

Трета точка

Разположен отляво, симетрично вдясно. Работата на белодробния клапан се оценява. Мелодията е като 2 точки. Най-често се засилват 2 тона над тази зона, се разкрива акцентът на втория тон.

Четвърта точка

Намира се в близост до кифоидния процес на гръдната кост. Изследвайте работата на трикуспидната клапа и десния отвор между предсърдието и вентрикула. Първият тон преобладава подобно на 1 точка.

Пета точка

Аускултацията се извършва в 3-то интеркостално пространство от лявата страна на гръдната кост. Тоновете са с еднакъв обем. Ако има допълнителен звук между тях, тогава това е шум над аортната клапа. Счита се за систоличен, когато се появява в интервала от 1 до 2 тона, диастоличен - между 2 и 1.

Препоръки за сърдечна аускултация

Резултатите от слушането могат да бъдат повлияни от такива фактори като мускулен тремор в студено помещение, гъста коса на гърдите, дори фонендоскоп, който е необичаен за лекар. Затова трябва да има удобни условия - температурата на въздуха, фонендоскопа, косата на гърдите е навлажнена или смазана с крем.

Ако звуците на сърцето са трудни за разграничаване, тогава обектът е помолен да направи 3 клякания или да ходи 1 - 3 минути, за да активира кръвообращението. След това аускултацията се повтаря.

Митралната клапа е по-лесна за слушане в странично положение и използване на стетоскоп (без мембрана). По същия начин допълнителните сърдечни звуци се чуват по-добре. Ако е необходимо да се изследва по-внимателно аортната клапа, пациентът се навежда напред и дълбоко издишва, след което задържа дъха си.

Гледайте видеоклипа за сърдечна аускултация:

Как да се опрости процедурата за проверка

При конвенционалната аускултация трябва да запомните звука на тоновете във всяка точка, за да извършите сравнителен анализ. Интересно подобрение на тази диагностична процедура е бинауралната синхронна техника. За целта използвайте фонендоскоп с две глави, произведен по заводски метод или независимо..

Ако главите му са едновременно поставени в две точки (2 и 3, 1 и 4), тогава е лесно да се сравни звука на тоновете и разпространението на звука на един от тях.

Аускултация при деца

Развитието на сърдечно-съдовата система се характеризира с постепенното й формиране. Тоест, децата и възрастните може да имат съвсем различна аускултативна картина..

Това се проявява чрез следните характеристики:

  • появата на 3 и 4 тона като вариант на нормата;
  • вторият тон е по-силен и по-ясен;
  • ритъм на махалото при новородените - всички интервали между тоновете са равни;
  • сърдечен шум при юноши без клинично значение.

За слушане на деца се използва специален фонендоскоп. Методът на изследване на сърцето е подобен на този на възрастен. Ако лекарят чуе мърморене при новородено, тогава това може да е признак на вродена сърдечна болест, а при по-големи деца - придобит, ревматичен произход.

Резултати и препоръки

След аускултация лекарят може да приеме следните патологични състояния:

  • недостатъчно затваряне на клапана;
  • стесняване на отвора между предсърдието и вентрикула;
  • хипертрофия на миокарда;
  • ниска контрактилност на вентрикулите;
  • аритмия - тахикардия, бавен ритъм, извънредни контракции;
  • недостатъчност на кръвообращението.

За да се определи правилно причината за звуковите явления, е необходимо да продължи изследването на пациента, да предпише лабораторни и инструментални изследвания.

нормален

При здрав човек сърдечните звуци са ясни и чисти, ритъмът на контракциите е правилен, няма допълнителни тонове или шумове. Първият тон възниква, когато вентрикулите се свият, докато клапите на големите артерии (аортна и белодробна) се отварят, а атриовентрикуларните се затварят.

В горните секции 1 тон е силен, след това има кратка пауза и се появяват 2 тона. Появата му се свързва с обратното движение на клапаните, тя е по-къса от 1, веднага след нея има по-дълга пауза.

С пороци

Вродените или придобити сърдечни дефекти имат същите аускултативни характеристики. Те зависят от това, което преобладава - повреда на клапана или стеноза на отвора. В някои случаи и двете условия се откриват едновременно. Типичните промени в слушането са:

  • митрална недостатъчност - слаб 1 тон на върха заедно със систолен шум, акцент и разцепване на 2 тона над белодробната артерия;
  • митрална стеноза - силен 1 тон и допълнителен 3 тон (щракване при отваряне на клапана) на върха, диастоличен шум в началната и крайната фаза;
  • аортна недостатъчност - слаб 1 тон на върха и 2 над аортата с ревматизъм, сифилис и атеросклероза протичат със звучен 2 тон, диастоличен шум, функционален систоличен шум, двоен тон на Траубе и Дюрозиево мърморене;
  • аортна стеноза - първият и вторият звук са отслабени, груб систолен шум над аортата;
  • недостатъчност на клапаните на белодробната артерия - ранно диастолно избледняване на шумотевицата над 3-та точка на аускултация;
  • стеноза на отвора на белодробния ствол - грубо шумолене по време на систола, 2 тон е отслабен или разделен;
  • стесняване на десния атриовентрикуларен отвор - силен 1 тон при вдъхновение, шум в диастола, който е по-силен при вдъхновението;
  • недостатъчност на трикуспидалната клапа - систоличен шум по ксифоидния процес и 3 интеркостални вляво от гръдната кост, по-силен при вдъхновение.

С шумове

Причините за шумове могат да бъдат сърдечни дефекти, но се появяват и функционални. Систоличен шум се случва в такива случаи:

  • нервен или емоционален стрес;
  • треска;
  • анемия;
  • тиреотоксикоза;
  • разширяване на аортата или белодробната артерия;
  • при здрави млади хора с астенична физика.

Диастоличното мърморене обикновено се чува с органични промени в сърцето.

Препоръчваме да прочетете статията за мониторирането на ЕКГ на Холтер. От него ще научите за методологията и предимствата пред конвенционален ЕКГ, за показанията за процедурата, особеностите на нейната употреба при деца.

И тук е повече за нормата на ЕКГ при деца.

Аускултацията може да се използва като начален етап на изследване за заболявания на миокарда и големите съдове. Тя ви позволява да оцените работата на сърдечния мускул и клапанния апарат.

С помощта на слушането можете да изследвате произхода на шума в миокарда и да идентифицирате промените в тоновете. Въз основа на получените данни лекарят поставя предварителна диагноза и насочва пациента за изследване.