Съсирване на кръвта - фактори и норми в анализа

Тахикардия

Кръвта е компонент, който позволява на тялото да функционира като единна система. Той съдържа и предава информация за функционирането на органите и тъканите, така че те се адаптират към промените във вътрешните и условията на околната среда.

Съсирването на кръвта е от голямо значение за осигуряване на полезността на такова взаимодействие..

Съсирването определя способността на кръвта да снабдява органите с необходимите хранителни вещества, както и да предава информация за текущото състояние на организма.

Фактори и значение на съсирването на кръвта

От една страна, прекалено гъстата кръв няма да може да циркулира по цялото тяло. От друга страна, кръвта трябва да е достатъчно гъста, за да не преминава през стените на кръвоносните съдове под въздействието на натиск.

Как кръвни съсиреци

Следователно трябва да се спазва баланс, контролиран от системата за коагулация (коагулация) и антикоагулация (антикоагулация). Заедно това се нарича коагулационна хомеостаза и при хармоничното взаимодействие на двете системи се наблюдава нормално функциониране на организма.

Важно! Нарушената коагулация на кръвта може да причини различни заболявания, предимно на сърдечно-съдовата система. Промяната в съсирването обаче може да служи и като симптом на тежка патология..

От какво зависи съсирването на кръвта:

  • Състоянието на стените на кръвоносните съдове. Нарушаването на вътрешния слой на артериите увеличава коагулацията,
  • Функционална полезност и брой на тромбоцитите. Те са първите, които увеличават скоростта на съсирване, като са основни контролери на целостта на съдовото легло.,
  • Състоянието и концентрацията на плазмените фактори на коагулация, повечето от които се синтезират от черния дроб. Намаляването или увеличаването на броя им причинява намаление или увеличаване на кръвосъсирването,
  • Концентрацията на плазмените фактори на антикоагулационната система (хепарин, антиплазмин, антитромбин и други).

Анализи и нормални показатели (таблица)

Съсирването на кръвта може да се определи чрез лабораторни изследвания. Изпълнението им е възможно, като се използва както венозна, така и капилярна кръв. Всеки анализ определя състоянието на някоя от връзките на коагулационната система (хемостаза).

Информация за това какво трябва да бъде коагулируемост и описания на основните кръвни изследвания са дадени в таблицата:

Име на анализаСкорост на индикатораКакъв тип кръв се използва
Определяне на броя на тромбоцититеПри деца: от 150 до 350 g / lПръст (капилярен)
При жени и мъже: от 150 до 400 g / l
Време за съсирванеЛий-Уайт: 5 до 10 минутивенозен
Според Сухарев:От пръста
старт - от 30 до 120 секунди
край - от 3 до 5 минути
Тромбиново време12 до 20 секундиОт вената
Дюк кървене продължителностДо 4 минутикапилярен
Протромбинов индексВенозна кръв: 90 до 105%венозен
Капилярна кръв 93-107%капилярен
фибриногенПри възрастни: 2 до 4 g / lОт вената
При новородено бебе: 1,25 до 3,0 g / l
APTT - активирано частично тромбопластиново време35 до 50 секундивенозен

Следните фактори могат естествено да повлияят на резултатите от тестовете за коагулация:

  • Бременността води до повишено съсирване,
  • Прием на антикоагуланти,
  • Приемът на хормонални контрацептиви увеличава съсирването на кръвта,
  • Излагането на високи температури и дехидратация увеличават съсирването на кръвта,
  • Минали наранявания, кръвопреливания, операции.

Важно! Нормата при жените е по-подложена на колебания. Нормалните показатели могат да бъдат значително намалени с употребата на хормонални лекарства или по време на менструация.

Същността на анализите

Същността и възможностите на показателите за кръвосъсирване:

Скорост на коагулацияИзследователска стойност
Брой тромбоцитиОтразява броя на клетките, отговорни за започване на коагулация в случай на нарушаване целостта на съдовите стени.
Тромбиново времеПоказва състоянието на последната фаза на сгъване. Това е косвен признак на концентрацията на прилаганите лекарства, както и естествените фактори на коагулационната хомеостаза.
Време за съсирване според Лий-УайтОтразява способността на венозната кръв да образува съсирек.
Време за съсирване според СухаревОтразява способността на кръвта от пръста да образува съсирек.
Дюк кървене продължителностОтразява способността на организма да спира загубата на кръв. Проверява се чрез запис на времето, необходимо за спиране на кървенето след пробиване на пръста.
Протромбинов индексПоказва способността на плазмените фактори да образуват съсирек, ако се добавят тъканни фактори, произведени от тромбоцитите.
фибриногенОпределяне на концентрацията на кръвен протеин, отговорен за укрепването на кръвен съсирек.
АРТТТой се различава от протромбиновия индекс по това, че отразява активността само на плазмени фактори без тромбоцити.

Съсирване на кръвта при новородени

През първата седмица съсирването на кръвта на новороденото става много бавно, но през втората седмица факторите на съсирване и нивото на протромбин се приближават до нормата за възрастни.

Вече две седмици след раждането съдържанието на фибриноген се увеличава значително и достига параметрите на възрастен.

Съдържанието на други фактори на коагулация се доближава до нормалните за възрастен до края на първата година от живота..

Директно те достигат нормата до 12-годишна възраст.

Причини за повишена коагулация

Синдромът на хиперкоагулативността може да бъде независим патологичен процес, причинен от наследствени фактори, предопределили дефект в системата за коагулация на кръвта..

Такива състояния се наричат ​​тромбофилия, таблицата по-долу описва причините за тях:

Поведение на фактора на коагулациятаКоагулационни фактори
Повишено образование и / или прекомерна активност на факторите на съсирване:proconvertine,
фактор на фон Вилебранд,
Фактор на Хагеман,
антихемофилен глобулин,
предшественик на плазмения тромбопластин.
Недостатъчно образование и / или намалена активност на факторите на съсирване:антикоагуланти C, S,
антитромбин III,
кофактор хепарин II,
плазминоген и активатори.

Вторичен хиперкоагулируем синдром - следствие от всяка патология или специфично състояние.

Следните патологични състояния се проявяват с увеличаване на кръвосъсирването:

  • Злокачествени или доброкачествени тумори на кръвната система. Ходът на такива тумори често е придружен от намалена или повишена коагулация. Това са различни левкемии, множествен миелом, еритремия и други заболявания..
  • Автоимунни заболявания. Това са заболявания, при които тялото образува антитела към клетките си. Антителата са агресивни протеини, които причиняват увреждане на телесните клетки чрез утаяване върху техните компоненти, което причинява увеличаване на кръвните съсиреци. Списъкът с такива заболявания включва антифосфолипиден синдром, системен лупус еритематозус и други патологии.
  • Наследствени заболявания. Това са генетични заболявания, които не влияят директно на съсирването на кръвта, но действат индиректно, като не са тромбофилия (наследствена хиперлипопротеинемия, сърповидноклетъчна анемия и други).
  • Атеросклерозата е честа, обширна атеросклероза, особено в последните етапи. При това заболяване стените на кръвоносните съдове се увреждат, в резултат на което се образуват париетални кръвни съсиреци с риск от последващи сърдечни атаки на различни органи..
  • Бъбречна и / или чернодробна недостатъчност - намалява образуването на антитромбин III, което води до повишено съсирване на кръвта.
  • Прекомерни надбъбречни хормони - продължителната повишена активност на кората на надбъбречната жлеза при наличие на тумор или патологичен стрес води до увеличаване на образуването на фибриноген, важен компонент на коагулационната система.
  • Септични състояния - човешката кръв е нормално стерилна, ако в нея има микроорганизми (вируси, бактерии, гъбички), се развива състояние, наречено "сепсис", което се проявява, наред с други неща, от повишена коагулация.
  • Хемоконцентрацията е състояние на кръвта, при което правилното съотношение на клетъчните елементи и течната част на кръвта се нарушава към клетъчния компонент, в резултат на което кръвта се сгъстява. Това състояние се развива в резултат на определени патологични състояния: диария, повръщане, дехидратация, диабет (захарен диабет / не захарен диабет), изгаряния.
  • Принудително заседнало или лежащо. Поради патология, травма или операция. Забавя кръвния поток, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.
  • Характеристики на начина на живот и телесната конституция - лошите навици (употреба на алкохол, употреба на наркотици, тютюнопушене) и затлъстяването водят до увреждане на съдовите стени, повишена коагулация и съсирване на кръвта.
  • Чуждестранен предмет в съдовото легло - съдова протеза, изкуствена сърдечна клапа, продължителен престой на катетъра в лумена на съда.
  • Странични ефекти от приема на лекарства - например, това могат да бъдат хормонални контрацептиви, които съдържат естрогенни хормони (те самите увеличават съсирването).
  • Наранявания - вещества, които увеличават съсирването на кръвта, могат да навлязат в кръвта в резултат на нараняване на меките тъкани.
  • Дългосрочно взаимодействие на кръвта с чуждо тяло. По време на хемодиализа (пречистване на кръвта на пациента с "изкуствен" бъбрек), по време на операции с използване на устройства, които заместват работата на белите дробове и сърцето, и други медицински интервенции при контакт на кръвта на пациента с чужд предмет.
  • Идиопатична хиперкоагулация. Това е състояние, когато вече е извършен комплекс от диагностични манипулации, но не беше възможно надеждно да се определи причината за повишено съсирване на кръвта.

Видео: Коагулационна система на кръвта

Симптоми на повишено съсирване

Ходът на това състояние преди съдова катастрофа често протича тайно и има само общи, неспецифични клинични симптоми..

Високата коагулируемост води до:

  • Слабости,
  • сънливост,
  • апатия,
  • Разсеяност,
  • Повишена умора,
  • Постоянна умора,
  • Главоболие,
  • Чувство на вцепенение,
  • Изтръпване на върха на носа,
  • На една ръка разстояние,
  • В аурите,
  • А също и към други неприятни клинични прояви.

Един от основните признаци, които ще позволят да се определи синдрома на хиперкоагулация дори преди появата на тежки прояви е съсирването „на иглата“ - това е ситуация, когато е трудно да се вземе венозна кръв, тъй като почти веднага след пункция (пункция) кръвта се съсирва вътре в иглата, поради което той спира да тече в спринцовката, което прави необходимите повторни пункции.

Кръвта в епруветката след вземане на пробата също бързо се коагулира, образувайки разхлабен сноп.

Поради липсата на диагностика на високо кръвосъсирване и навременното започване на лечението, може да настъпи развитието на съдови катастрофи (запушвания на венозни и артериални съдове) с най-сериозните последици за човешкото тяло:

  • Инфаркт на миокарда,
  • Чревен инфаркт,
  • Инсулт (исхемичен мозъчен инфаркт),
  • Инфаркт на белия дроб,
  • Гангрена на крайниците,
  • Инфаркт на бъбреците,
  • Белодробна емболия,
  • Тромбоза на вените на крайниците.

Ако подозирате, че степента на кръвосъсирване е надвишена, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, който ще извърши всички необходими диагностични процедури и ще предпише курс на лечение.

Невниманието към тази патология ще помогне да доведе до развитието на тежки последици..

Какъв вид анализ е това - коагулограма: норма, интерпретация на резултатите, как се приема

Коагулограма (известна още като хемостазиограма) е специално проучване, което показва колко добра или лоша кръв на човек се съсирва.

Този анализ играе много важна роля при определяне състоянието на човек. Индикаторите му помагат да се предвиди как ще протече операцията или раждането, дали пациентът ще оцелее, дали е възможно да се спре кървенето на ранените.

Вярно е, че не всички лекари имат способността да четат коагулограма. Обаче понякога именно това изследване може да спаси живота на човек..

Малко за съсирването на кръвта

Кръвта е специална течност, която има свойството не само да циркулира през съдовете, но и да образува гъсти съсиреци (кръвни съсиреци). Това качество й позволява да затваря пропуски в средни и малки артерии и вени, понякога дори невидимо за човек. Запазването на течното състояние и съсирването на кръвта се регулира от хемостатичната система. Коагулационната система или хемостазната система се състои от три компонента:

  • съдови клетки и по-специално вътрешният слой (ендотел) - когато стената на съда е повредена или разрушена, от ендотелните клетки се отделят редица биологично активни вещества (азотен оксид, простациклин, тромбомодулин), които задействат образуването на тромби;
  • тромбоцитите са тромбоцити, които първи се втурнат към мястото на нараняване. Те се слепват и се опитват да затворят раната (образувайки първична хемостатична запушалка). Ако тромбоцитите не могат да спрат кървенето, се включват фактори за съсирване на плазмата;
  • плазмени фактори - системата за хемостаза включва 15 фактора (много от тях са ензими), които поради редица химични реакции образуват плътен фибринов съсирек, който накрая спира кървенето.

Характеристика на факторите на коагулация е, че почти всички те се образуват в черния дроб с участието на витамин К. Хемостазата на човека също се контролира от антикоагулантната и фибринолитичната система. Основната им функция е да предотвратяват спонтанното образуване на тромби..

Индикация за назначаването на хемостазиограма

  • обща оценка на състоянието на хемостатичната система;
  • планирани изследвания преди операция;
  • спонтанно раждане или цезарово сечение;
  • тежка гестоза;
  • контрол на терапията с индиректни антикоагуланти (аспирин, варфарин, трентал), хепаринови лекарства (клексан, фраксипарин);
  • диагностика на хеморагични патологии (хемофилия, тромбоцитопатия и тромбоцитопения, болест на фон Вилебрант);
  • разширени вени на долните крайници (вижте лечение на разширени вени у дома);
  • с висок риск от тромбоза (предсърдно мъждене, исхемична болест на сърцето);
  • дефиниция на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • прием на орални контрацептиви, глюкокортикостероиди, анаболни стероиди;
  • хронично чернодробно заболяване (цироза);
  • остри възпалителни процеси в организма;
  • диагностика на различни тромбози - съдове на долните крайници, червата, исхемичен инсулт, белодробна емболия.

Как да се подготвим за коагулограма?

  • материалът се приема строго на празен стомах, желателно е предишното хранене да е било най-малко преди 12 часа;
  • в деня преди да се препоръчва да не се ядат пикантни, мазни, пушени храни, алкохол;
  • не пушете преди да вземете материала;
  • препоръчително е да спрете приема на антикоагуланти с пряко и косвено действие, тъй като тяхното присъствие в кръвта може да изкриви показателите на коагулограмата;
  • ако приемането на такива медикаменти е жизненоважно за пациента, задължително трябва да се предупреди лекарят-лаборатор, който ще разгледа анализа.

Как се прави тест за кръвосъсирване??

  • вземането на проби се извършва със суха стерилна спринцовка или вакуумна система за вземане на кръв "Прахосмукачка";
  • вземането на проби от кръв трябва да се извършва с игла с широк лумен, без да се използва турникет;
  • пункцията на вената трябва да бъде атравматична, в противен случай много тъкан тромбопластин ще попадне в епруветката, което ще изкриви резултатите;
  • лаборантът напълва 2 епруветки с материал, като същевременно изпраща само втората за изследване;
  • епруветката трябва да съдържа специален коагулант (натриев цитрат).

Къде мога да се тествам?

Това проучване може да се проведе във всяка частна или публична клиника или лаборатория, която разполага с необходимите реагенти. Хемостазиограмата е труден анализ за извършване и изисква достатъчна квалификация на лаборатори. Цената на прегледа варира от 1000 до 3000 рубли, цената зависи от броя на определени фактори.

Колко дни се прави коагулограмата?

За да получи резултатите от изследването, лаборантът обикновено провежда серия от химични реакции, които отнемат определено време. Обикновено отнема 1-2 работни дни. Едно нещо зависи и от натовареността на лабораторията, наличието на реагенти, работата на куриера.

Коагулограма

Време за съсирване
  • Според Лий-Уайт
  • От Маса и Магро
  • 5-10 минути;
  • 8-12 минути.
Време на кървене
  • Според херцог
  • От Айви
  • Според Шитикова
  • 2-4 минути;
  • До 8 минути;
  • До 4 минути;
Индикатор за анализОбозначението мунорма
Протромбиново време според QuickPV11-15 сек
INR (международна нормализирана съотношение)INR0.82-1.18
Активирано частично (частично) тромбопластиново времеАРТТ22.5-35.5 сек
Активирано време за рекалцификацияABP81-127 сек
Протромбинов индексPTI73-122%
Тромбиново времетелевизия14-21 сек
Разтворими фибрино-мономерни комплексиRFMK0,355-0,479 ЕДИНИЦИ
Антитромбин IIIAT III75.8-125.6%
D-димер250.10-500.55 ng / ml
фибриноген2,7-4,013 g

Кодиране на коагулограма

Протромбиново време (PT)

PT е времето на образуване на тромбинов съсирек, когато калций и тромбопластин се добавят към плазмата. Индикаторът отразява 1-ва и 2-ра фаза на коагулация на плазмата и активността на 2,5,7 и 10 фактора. Норми за протромбиново време (РТ) в различни възрасти:

  • Новородени недоносени деца - 14-19 сек;
  • Новородени новородени бебета - 13-17 сек;
  • По-малки деца - 13-16 сек;
  • По-големи деца - 12-16 сек;
  • Възрастни - 11-15 сек.

Антикоагулантната терапия се счита за ефективна, ако РТ се повиши поне 1,5-2 пъти.

Съотношението INR или протромбин е отношението на РТ на пациента към РТ на контролната тръба. Този показател е въведен от Световната здравна организация през 1983 г., за да се опрости работата на лабораториите, тъй като всяка лаборатория използва различни реагенти, тромбопластини. Основната цел за определяне на INR е контрол на приема на индиректни антикоагуланти от пациентите..

Причини за промени в PV и INR индикатори:

Увеличено протромбиново време и INRНамалено протромбиново време и INR
  • чернодробни заболявания (цироза на черния дроб, хроничен хепатит);
  • дефицит на витамин К при ентеропатия, чревна дисбиоза;
  • амилоидоза;
  • нефротичен синдром;
  • DIC синдром;
  • наследствен дефицит на факторите на коагулация (2,5,7,10);
  • намаляване на нивото на фибриноген или неговото отсъствие;
  • лечение с кумаринови производни (варфарин, мереван);
  • наличието на антикоагуланти в кръвта.
  • тромбоза и тромбоемболия на кръвоносните съдове;
  • активиране на фибринолиза;
  • повишена активност на фактор 7.

APTT (активирано частично тромбиново време, цефалинколин време)

APTT е показател за ефективността на спиране на кървенето от плазмени фактори. Всъщност APTT отразява вътрешния хемостатичен път, колко бързо се образува фибриновият съсирек. Това е най-чувствителният и точен показател на хемостазиограмата. Стойността на APTT, на първо място, зависи от активаторните реактиви, използвани от лекаря, и индикаторът може да варира в различните лаборатории. Съкращаването на APTT показва повишена коагулация, възможността за образуване на кръвни съсиреци. А удължаването му показва намаляване на хемостазата.

Защо стойността на APTT се променя?

Причини за удължаванеПричини за скъсяване
  • намалено съсирване на кръвта;
  • вродена или придобита недостатъчност на факторите на коагулация на кръвта (2,5,8,9,10,11,12);
  • фибринолиза;
  • 2-ри и 3-ти етап на синдрома на DIC;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (клексан, цибор, фраксипарин);
  • автоимунни патологии (системен лупус еритематозус);
  • тежко чернодробно заболяване (цироза, мазен черен дроб).
  • повишено съсирване на кръвта;
  • 1-ва фаза на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • неправилна техника на вземане на проби от кръв (замърсяване на материала с тъкан тромбопластин).

Активирано време за рециклиране

ABP е времето, необходимо за образуването на фибрин в плазма, наситена с калций и тромбоцити. Индикаторът отразява степента, в която взаимодействат плазмената и клетъчната хемостаза. Стойността му може да се колебае в зависимост от реагентите, използвани в лабораторията. AVR се удължава с намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) и промяна в качеството им (тромбоцитопатии), хемофилия. Съкратеният AVR показва тенденция за образуване на кръвни съсиреци..

Протромбинов индекс

Протромбиновият индекс или PTI е съотношението между идеалното протромбиново време и протромбиновото време на пациента, умножено по 100%. В момента този показател се счита за остарял, вместо това лекарите препоръчват да се определи INR. Индикаторът, подобно на INR, неутрализира онези разлики в резултатите от РТ, които се появяват поради различната активност на тромбопластин в различни лаборатории..

При какви патологии се променя индикаторът?

нарастващНамаленията
  • дефицит на фактори на кръвосъсирването;
  • дефицит на витамин К (колит, ентероколит);
  • лечение с косвени антикоагуланти (варфарин, неодикумарин, синкумар);
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (фленокс, клексан).
  • увреждане на черния дроб (цироза, хроничен хепатит);
  • съдова тромбоза;
  • повишено съсирване при жени по време на бременност и раждане.

Тромбиново време

Тромбиновото време показва последния стадий на хемостазата. TB характеризира продължителността от време, необходимо за образуването на фибринов съсирек в плазмата, ако към него се добави тромбин. Винаги се определя заедно с aPTT и PT за контрол на фибринолитичната и хепарин терапия, диагностицирането на вродени фибриногенни патологии.

Какви заболявания засягат тромбиновото време?

Болести, които удължават времето на тромбинБолести, които съкращават времето на тромбина
  • намаляване на концентрацията на фибриноген (под 0,5 g / l) или пълното му отсъствие;
  • остра фибринолиза;
  • DIC синдром;
  • терапия с фибринолитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа);
  • автоимунни патологии (образуването на антитела към тромбин);
  • хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит).
  • лечение с инхибитори на полимеризация на хепарин и фибрин;
  • 1-ви етап на дисеминирана вътресъдова коагулация.

фибриноген

Фибриногенът е първият фактор на кръвосъсирването. Този протеин се образува в черния дроб и под действието на фактора Хагеман се превръща в неразтворим фибрин. Фибриногенът принадлежи към протеините в острата фаза, концентрацията му се увеличава в плазмата по време на инфекции, травми, стрес.

Защо нивото на фибриноген в кръвта се променя??

Увеличете съдържаниетоНамаляване на съдържанието
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • инфаркт на миокарда;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, SLE, системна склеродермия);
  • злокачествени тумори (особено в белите дробове);
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне болест;
  • след операция;
  • амилоидоза;
  • менструация;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло, естрогени, приемане на орални контрацептиви.
  • вродена и наследствена недостатъчност;
  • DIC синдром;
  • чернодробна патология (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • левкемия, апластична лезия на червения костен мозък;
  • метастатичен рак на простатата;
  • състояние след кървене;
  • терапия с анаболни стероиди, андрогени, барбитурати, рибено масло, валпроева киселина, инхибитори на полимеризация на фибрин;
  • отравяне с хепарин (това остро състояние се лекува с антидота на фибрин - протамин).

RFMC (разтворими фибрино-мономерни комплекси) са междинни продукти от разграждането на фибриновия съсирек поради фибринолиза. RFMK се отделя много бързо от кръвната плазма, показателят е много труден за определяне. Диагностичната му стойност се крие в ранната диагностика на дисеминирана вътресъдова коагулация. Също така, RFMK се увеличава със:

  • тромбоза с различна локализация (тромбоемболия на белодробната артерия, дълбоки вени на крайниците);
  • в следоперативния период;
  • усложнения на бременността (прееклампсия, гестоза);
  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • сепсис;
  • шокове;
  • системни патологии на съединителната тъкан и други.

Антитромбин III

Антитромбин III е физиологичен антикоагулант. По структура той представлява гликопротеин, който инхибира тромбина и редица фактори на коагулация (9,10,12). Основното място на синтеза му са чернодробните клетки. Индикатори на антитромбин III в различни възрасти:

  • Новородени - 40-80%
  • Деца под 10 години - 60-100%
  • Деца от 10 до 16 години - 80-120%
  • Възрастни - 75-125%.

Защо съдържанието му в кръвта се променя??

Качване на нивоНамаляване на нивото
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • остро увреждане на черния дроб (хепатит);
  • липса на витамин К;
  • лечение с глюкокортикостероиди, анаболни стероиди.
  • вродена и наследствена недостатъчност;
  • хронични чернодробни патологии (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • DIC синдром;
  • сърдечна исхемия;
  • последния триместър на бременността;
  • тромбоза и тромбоемболия;
  • сепсис;
  • лечение с инхибитори на полимеризация на хепарин и фибрин;

D-димер

D-димерът е остатъкът от отцепените фибринови нишки. Този индикатор отразява както работата на коагулационната система (ако има много D-димер в кръвта, това означава, че много фибрин се е разцепил), така и функцията на антикоагулационната система. Индикаторът се съдържа в кръвта за около 6 часа след образуването, така че материалът трябва незабавно да се изследва в лабораторията.

Само увеличение на нивото на индикатора, което се случва, когато:

  • тромбоза и тромбоемболия на артериите и вените;
  • чернодробни заболявания;
  • обширни хематоми;
  • исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда;
  • в следоперативния период;
  • дългосрочно пушене;
  • DIC синдром;
  • серопозитивен ревматоиден артрит.

Време на кървене

Начин на определяне: пробива ушната мида с медицинска игла или скарификатор. Тогава прекарваме времето, докато кръвта спре. Лекарите оценяват само удължаването на показателя, тъй като неговото скъсяване показва неправилно изследване. Времето на кървене се удължава поради:

  • липса на тромбоцити в кръвта (тромбоцитопения);
  • хемофилия А, В и С;
  • увреждане на черния дроб от алкохол;
  • хеморагични трески (Крим-Конго, Ебола, с бъбречен синдром);
  • тромбоцитопения и тромбоцитопатия;
  • предозиране на косвени антикоагуланти и антикоагуланти.

Време за съсирване на кръвта според Lee-White и Mass и Magro

Това проучване показва времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. Методът е много прост за изпълнение: кръвта се взема от вена. Материалът се излива в суха, стерилна епруветка. Времето се записва, докато се появи кръвен съсирек, видим за окото. В случай на нарушение на системата за хемостаза, времето за съсирване може да бъде съкратено и удължено. При някои патологични състояния (дисеминирана вътресъдова коагулация, хемофилия) може да не се образува съсирек изобщо.

Продължително време на кървенеПо-кратко време на кървене
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • късни стадии на синдрома на DIC;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системна склеродермия, системен лупус еритематозус);
  • хемофилия;
  • злокачествени тумори;
  • отравяне с фосфор и неговите съединения;
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне болест;
  • предозиране на косвени антикоагуланти и антикоагуланти;
  • хронични чернодробни патологии (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • анафилактичен шок;
  • микседем;
  • ранните етапи на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • хеморагичен шок.

Коагулограма по време на бременност

По време на бременността тялото на жената претърпя колосални промени, които засягат всички системи, включително хемостатичната система. Тези промени се дължат на появата на допълнителен кръг на кръвообращението (утероплацентарно) и промяна в хормоналния статус (разпространението на прогестерона над естрогените).

По време на гестационния период активността на коагулационните фактори се увеличава, особено 7,8,10 и фибриногена. Фрагменти от фибрин се отлагат по стените на съдовете на плацентарно-маточната система. Системата на фибринолизата се потиска. По този начин тялото на жената се опитва да хеджира срещу маточно кървене и спонтанен аборт, предотвратява разрушаването на плацентата и образуването на вътресъдови кръвни съсиреци.

Показатели за хемостаза по време на бременност

индекс1 триместър2 триместър3 триместър
Фибриноген, г / л2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233.6-37.436.9-39.6
AVR, s60.1-72.656.7-67.848.2-55.3
Протромбинов индекс,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Антитромбин III, г / л0.2220.1760.155
Тромбоцити, * 10 9 / л301-317273-298242-263

При патологична бременност (ранна и късна гестоза) се появяват нарушения в регулацията на коагулацията на кръвта. Животът на тромбоцитите се съкращава, фибринолитичната активност се увеличава. Ако жената не се консултира с лекар и не се проведе лечение на прееклампсия, възниква много грозно усложнение - синдром на DIC.

DIC синдром или синдром на вътресъдова дисеминирана коагулация се състои от 3 етапа:

  • хиперкоагулация - образуването на много малки кръвни съсиреци, нарушено кръвообращение между майката и плода;
  • хипокоагулация - с времето факторите на коагулация се изчерпват в кръвта, кръвните съсиреци се разпадат;
  • акоагулация - липса на съсирване на кръвта, възниква маточно кървене, което застрашава живота на майката, плодът в повечето случаи умира.

Coagulogram

Коагулограма (син. Хемостасиограма) е специално проучване, което показва колко добре или зле се случва коагулацията на основната биологична течност в човешкото тяло. Всъщност такъв анализ показва точното време на съсирването на кръвта. Такъв тест е важен при определяне състоянието на човешкото здраве и определя нарушаването на кръвосъсирването.

Подобно изследване на кръвта показва различни фактори на хематопоетичната система, които могат да се различават от нормата нагоре или надолу. Във всеки случай причините ще са различни, но почти винаги имат патологична основа..

Отклоненията от нормалните стойности нямат свои клинични прояви, поради което човек не може самостоятелно да установи, че процесът му на кръвосъсирване е нарушен. Симптомите включват само признаци на провокативно заболяване.

Тест за кръвосъсирване включва изследване на биологичен материал, взет от вена. Самият процес на приемане на течност не отнема много време, а декодирането на резултатите, с което се занимава хематологът, продължава само няколко дни.

Също така си струва да се отбележи, че от пациента се изисква предварително да се подготви за клиничния лекар, за да получи най-точната информация. Има няколко подготвителни мерки, които коагулограма изисква, и всички те са прости..

Същността и показанията на коагулограмата

Кръвна коагулограма е специфичен анализ, който показва времето на нейното съсирване. Сам по себе си такъв процес показва възможността за защита на човешкото тяло от кръвоизливи..

Коагулацията се осъществява благодарение на специалните клетки на основната биологична течност, които се наричат ​​тромбоцити. Именно тези оформени елементи се втурват към раната и образуват кръвен съсирек. Въпреки това, в някои ситуации те могат да се държат враждебно, по-специално образуват кръвни съсиреци ненужно. Това разстройство се нарича тромбоза..

Този анализ заема важно място при определяне състоянието на човек. Индикаторите на коагулограмата позволяват да се предскаже:

  • резултатът от операцията;
  • способността да се спре кървенето;
  • край на раждането.

Системата за коагулация на кръвта или хемостазата се влияе от нервната и ендокринната система. За да може кръвта да изпълнява напълно всички свои необходими функции, тя трябва да има нормална течливост, която се нарича още реологични свойства..

Коагулограмата обикновено може да бъде намалена или увеличена:

  • в първия случай клиницистите говорят за хипокоагулация, която може да причини обширна загуба на кръв, която заплашва човешкия живот;
  • във втората ситуация се развива хиперкоагулация, на фона на която се образува образуването на кръвни съсиреци, блокиращи лумените на жизненоважни съдове. В резултат на това човек може да развие инфаркт или инсулт..

Основните компоненти на хемостазата са:

  • тромбоцити;
  • ендотелни клетки, съдържащи се в съдовата стена;
  • плазмени фактори.

Характеристика на коагулационните компоненти е, че почти всички те се образуват в черния дроб, както и с участието на витамин К. Подобен процес се контролира и от фибринолитични и антикоагулантни системи, основната функция на които е предотвратяването на спонтанно образуване на тромби..

Всички показатели, съставляващи коагулограмата, са приблизителни. За пълна оценка на хемостазата е необходимо да се изследват всички фактори на коагулация. Има около 30 от тях, но счупването на всеки е проблем.

Кръвен тест за коагулограма има следните индикации:

  • оценка на общото състояние на хемостазната система - това означава, че такова лабораторно изследване трябва да се извърши за превантивни цели;
  • планиран преглед преди медицинска намеса;
  • спонтанно начало на раждането при жени или цезарово сечение;
  • тежък ход на гестоза по време на раждане на дете;
  • контрол на лечението, при което са предписани антикоагуланти (например "Аспирин", "Трентал" или "Варфарин") или лекарства, съдържащи хепарин;
  • диагностика на хеморагични заболявания, включително хемофилия, тромбоцитопатия, тромбоцитопения и болест на Фон Вилебранд;
  • хронично чернодробно заболяване като цироза или хепатит;
  • идентифициране на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • Разширени вени;
  • използването на орални контрацептиви, анаболни стероиди или глюкокортикостероиди;
  • хода на острите възпалителни процеси;
  • диагностика на различни тромбози, а именно тромбоемболия на белодробната артерия, съдовете на краката, червата или исхемичен удар.

Коагулограма индикатори и норми

Тестът за кръвосъсирване може да се извърши по различни методи (например Lee-White, Mas-Magro). Обикновено приблизителната скорост на съсирване на кръвта може да варира от 5-10 до 8-12 минути. Продължителността на кървенето се различава в зависимост от избраната техника:

  • Duke - 2-4 минути;
  • според Айви - не повече от 8 минути;
  • на Шитикова - не повече от 4 минути.

Оценката на съответствието на резултатите трябва да се извършва както за всеки фактор поотделно, така и за тяхната комбинация, и да се сравнява с общоприетите стандарти. Така коагулограмата има следната норма:

Активирано време за съсирване

Активирано време за съсирване на кръвта
Медицинска диагностика
СинонимиАктивирано време за съсирване
Тестпълна кръв

Активното време на съсирване (ACT), известно още като време на активирана коагулация, е коагулационен тест.

ACT тестът може да се използва за наблюдение на антикоагулантни ефекти като високи дози хепарин преди, по време и малко след процедурата, които изискват интензивно приложение на антикоагуланти, като сърдечен байпас, сърдечна ангиопластика, тромболиза, оксигенация на извън телесните мембрани (ECMO) и непрекъснато диализа, измерва секундите, необходими за съсирването на цялата кръв под въздействието на активатор с вътрешен път, добавящ активатори фактор XII. Времето на съсирване се основава на относителна скала и изисква базова стойност за референтна точка поради несъответствие между източника и състава на използвания активатор. Обикновено се поръчва в ситуации, когато тестът за частичен тромбопластин време (PTT) може да отнеме прекалено много време за обработка или не е клинично полезен. Продължителният ACT може да показва недостиг на фактори на съсирването, тромбоцитопения или дисфункция на тромбоцитите. Измерването на времето за съсирване може да бъде повлияно от други лекарства, които, например, варфарин, апротинин и GPIIb / IIIa инхибитори, а също така могат да бъдат повлияни от физически смущения в организма, като хипотермия, хиперволемия или хиповолемия.

Коагулограма номер 3 (протромбин (според Quick), INR, фибриноген, ATIII, APTT, D-димер)

Коагулограма е цялостно изследване на хемостазата, което ви позволява да оцените състоянието на различни връзки на коагулационната, антикоагулантната и фибринолитичната кръвна система и да идентифицирате риска от хиперкоагулация (прекомерна коагулация) или хипокоагулация (кървене).

Хемостазиограма: протромбинов индекс (PTI), протромбиново време (PT), международно нормализирано съотношение, фактор I (първи) на плазмената коагулационна система, антитромбин III (AT3), активирано частично тромбопластиново време, продукт на разграждане на фибрин.

Английски синоними

Коагулационни проучвания (коагулационен профил, коагулационен панел, коагулограма): Протромбиново време (Про време, РТ, съотношение на протромбиновото време, съотношение Р / С); Международно нормализирано съотношение (INR); Фибриноген (FG, фактор I); Антитромбин III (ATIII активност, активност на хепарин кофактор, инхибитор на серинната протеаза); Активирано частично тромбопластиново време (aPTT, PTT); D-димер (фрагмент за разграждане на фибрина).

% (процент), g / l (грам на литър), сек. (втора) mcg FEO / ml (микрограма еквивалент на фибриноген на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как правилно да се подготвим за изследването?

  • Не яжте 12 часа преди изследването.
  • Елиминирайте физическия и емоционалния стрес 30 минути преди изследването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Системата за хемостаза се състои от много биологични вещества и биохимични механизми, които осигуряват запазването на течното състояние на кръвта, предотвратяват и спират кървенето. Поддържа баланс между факторите на коагулация и антикоагулация. Значителните нарушения на компенсаторните механизми на хемостазата се проявяват чрез процесите на хиперкоагулация (прекомерно образуване на тромби) или хипокоагулация (кървене), което може да застраши живота на пациента.

Когато тъканите и кръвоносните съдове са повредени, плазмените компоненти (коагулационни фактори) участват в каскада от биохимични реакции, резултатът от които е образуването на фибринов съсирек. Съществуват вътрешни и външни пътища на коагулация на кръвта, които се различават по механизмите на стартиране на процеса на коагулация. Вътрешният път се реализира, когато кръвните компоненти влизат в контакт с колаген от субендотелия на съдовата стена. Този процес изисква фактори на коагулация XII, XI, IX и VII. Външният път се задейства от тъканния тромбопластин (фактор III), освободен от увредените тъкани и съдовата стена. И двата механизма са тясно свързани помежду си и от момента на формиране на активния фактор X имат общи начини за изпълнение.

Коагулограмата определя няколко от най-важните показатели на хемостатичната система.Определянето на PTI (протромбинов индекс) и INR (международно нормализирано съотношение) ни позволява да оценим състоянието на външния път на коагулация на кръвта. PTI се изчислява като съотношението на стандартното протромбиново време (време на коагулация на контролната плазма след добавяне на тъканния тромбопластин) към времето на съсирване на плазмата на пациента и се изразява като процент. INR е протромбинов индикатор за тест, стандартизиран в съответствие с международните препоръки. Изчислява се по формулата: INR = (протромбиново време на пациента / протромбиново време на контрол) x MIC, където MIC (международен индекс на чувствителност) е коефициентът на чувствителност към тромбопластин спрямо международния стандарт. INR и PTI са обратно пропорционални, тоест увеличаване на INR съответства на намаление на PTI при пациент и обратно.

Изследванията на PTI (или подобен показател - протромбин според Quick) и INR като част от коагулограма помагат да се идентифицират нарушения във външните и общите пътища на коагулация на кръвта, свързани с дефицит или дефект на фибриноген (фактор I), протромбин (фактор II), фактори V (proaccelerin), VII (проконвертин), X (фактор Stuart-Prower). С намаляване на тяхната концентрация в кръвта, протромбиновото време се увеличава спрямо контролните лабораторни параметри.

Плазмените фактори на външния коагулационен път се синтезират в черния дроб. За образуването на протромбин и някои други фактори на коагулация е необходим витамин К, дефицитът на който води до нарушаване на каскадата от реакции и предотвратява образуването на кръвен съсирек. Този факт се използва при лечението на пациенти с повишен риск от тромбоемболия и сърдечно-съдови усложнения. Благодарение на прилагането на индиректния антикоагулант варфарин се потиска витамин К, зависим синтез на протеин. PTI (или протромбин съгласно Quick) и INR в коагулограма се използват за контрол на терапията с варфарин при пациенти с фактори, които допринасят за тромбозата (например тромбоза на дълбоки вени, изкуствени клапи, антифосфолипиден синдром).

В допълнение към протромбиновото време и свързаните с него показатели (INR, PTI, протромбин според Quick), в коагулограмата могат да се определят и други показатели на хемостатичната система..

Активираното частично тромбопластиново време (APTT) характеризира пътя на вътрешната коагулация на кръвта. Продължителността на APTT зависи от нивото на киноген с високо молекулно тегло, prekallikrein и фактори на коагулация XII, XI, VIII и е по-малко чувствителна към промените в нивата на факторите X, V, протромбин и фибриноген. APTT се определя от продължителността на образуването на кръвен съсирек след добавянето на калций и частичен тромбопластин към кръвната проба. Увеличението на APTT е свързано с повишен риск от кървене, намаляване с тромбоза. Този индикатор се използва отделно за контрол на терапията с директни антикоагуланти (хепарин).

Фибриногенът е фактор на съсирването, който произвеждам в черния дроб. Благодарение на действието на коагулационната каскада и активните плазмени ензими, той се превръща във фибрин, който участва в образуването на кръвен съсирек и тромб. Дефицитът на фибриноген може да бъде първичен (поради генетични нарушения) или вторичен (поради прекомерна консумация при биохимични реакции), което се проявява с нарушение на образуването на стабилен тромб и повишено кървене.

Фибриногенът също е протеин в остра фаза, концентрацията му в кръвта се увеличава при заболявания, придружени от увреждане и възпаление на тъканите. Определянето на нивото на фибриноген в състава на коагулограмата е важно при диагностицирането на заболявания с повишено кървене или тромбоза, както и за оценка на синтетичната функция на черния дроб и риска от сърдечно-съдови заболявания с усложнения.

Антикоагулантната система на кръвта предотвратява образуването на прекомерно количество активни коагулационни фактори в кръвта. Антитромбин III е основният естествен инхибитор на съсирването на кръвта, който се синтезира в черния дроб. Той инхибира тромбина, активирани фактори IXa, Xa и XIIa. Хепарин 1000 пъти засилва активността на антитромбина, като е негов кофактор. Пропорционалното съотношение на тромбин и антитромбин гарантира стабилността на хемостатичната система. В случай на първичен (вроден) или вторичен (придобит) дефицит на AT III, процесът на коагулация на кръвта няма да бъде спрян своевременно, което ще доведе до повишено кръвосъсирване и висок риск от тромбоза.

Образуваният тромб се подлага на фибринолиза във времето. D-димерът е продукт на разграждане на фибрина, което позволява да се оцени фибринолитичната активност на плазмата. Този показател се увеличава значително при състояния, придружени от вътресъдова тромбоза. Използва се и за наблюдение на ефективността на антикоагулантната терапия..

За какво се използва изследването?

  • За обща оценка на системата за коагулация на кръвта.
  • За диагностициране на нарушения на вътрешните, външните и общите пътища на коагулация на кръвта, както и активността на антикоагулантната и фибринолитичната системи.
  • За преглед на пациента преди операцията.
  • За диагностициране на причините за спонтанен аборт.
  • За диагностициране на дисеминирана вътресъдова коагулация, венозна тромбоза, антифосфолипиден синдром, хемофилия и оценка на ефективността на тяхното лечение.
  • За наблюдение на антикоагулантната терапия.

Когато е планирано изследването?

  • Ако се подозира дисеминирана вътресъдова коагулация, белодробна емболия.
  • При планиране на инвазивни процедури (хирургични интервенции).
  • При преглед на пациенти с кървене от носа, кървящи венци, кръв в изпражненията или урината, кръвоизливи под кожата и в големите стави, хронична анемия, обилен менструален поток, внезапна загуба на зрение.
  • При преглед на пациент с тромбоза, тромбоемболия.
  • Ако се открият антитела срещу лупус и кардиолипин.
  • С наследствена предразположеност към нарушения на хемостазната система.
  • С висок риск от сърдечно-съдови усложнения и тромбоемболия.
  • С тежко чернодробно заболяване.
  • С многократни аборти.
  • При наблюдение на хемостазната система на фона на продължителната употреба на антикоагуланти. Какво означават резултатите?

Референтни стойности (таблица на нормите на показателите за коагулограма)