Ag и бъбреци

Аритмия

Публикувано от редакторите на 28.09.09 • Категории Нефрология

Бъбречната недостатъчност се превръща в истинска епидемия на 21 век във всички, особено в развитите страни. Навсякъде нараства броят на хората с прогресивен спад на бъбречната функция и хора, нуждаещи се от заместителна терапия (хемодиализа, перитонеална диализа, бъбречна трансплантация). Увеличението на броя на пациентите не е свързано с разпространението на хронични бъбречни заболявания, чийто растеж не се наблюдава, а с променен начин на живот и, колкото и да е странно, с рискови фактори, които традиционно се считат за важни за развитието на сърдечно-съдовата патология (вж. Таблица 2), сред тях: хипертония, захарен диабет, хиперлипидемия, затлъстяване, тютюнопушене. Така според проучванията на популацията (NHANES, 2006 г.) бъбречната недостатъчност се наблюдава при повече от 16,8% от населението над 20 години! В същото време в много страни продължителността на живота се увеличава и продължава да се увеличава, което води до застаряващо население и по този начин до увеличаване на дела на възрастни и възрастни пациенти, които имат висок риск от развитие на не само сърдечно-съдова патология, но и бъбречна недостатъчност. Данни от епидемиологични изследвания, рискови фактори, нови данни за патогенезата на бъбречната недостатъчност и появата на нови методи на лечение доведоха до формирането на нови термини и нови подходи - „ренопротекция“ и „хронично бъбречно заболяване“ (ХБН)..

ХБН се дефинира като наличие на намалена бъбречна функция или увреждане на бъбреците в продължение на три или повече месеца, независимо от диагнозата. Следователно ХБН не замества диагнозата, а заменя термина CRF (и двата термина в момента се използват в Русия) и основно определя:

- навременна идентификация на пациент с признаци на намалена бъбречна функция

- откриване на рискови фактори и тяхното коригиране

- определяне на признаци на прогресиране на патологичния процес и тяхното премахване (ренопротекция)

- определяне на прогнозата на заболяването

- навременна подготовка за заместителна терапия

CKD класификация

GFR (ml / min / 1,73 m2)

атенолол, соталол и др.) обикновено се отделят от бъбреците с урината непроменена (40-70%) или под формата на метаболити. Функцията на бъбреците трябва да се взема предвид при дозиране на тези лекарства. При пациенти с нисък GFR (по-малко от 30-50 ml / min) дневната доза хидрофилни лекарства трябва да бъде намалена.

Лекарствени взаимодействия

  • С едновременното приложение на глюкокортикоиди и диуретици загубата на електролити, особено калий, се увеличава, рискът от хипокалиемия се увеличава
  • Добавянето на нестероидни противовъзпалителни средства към схемата на лечение намалява ефективността на антихипертензивната терапия
  • Когато нестероидните противовъзпалителни средства се комбинират с АСЕ-инхибитор, хипотензивният ефект на последния намалява, а рискът от развитие на бъбречна недостатъчност и хиперкалиемия се увеличава.
  • Когато нестероидните противовъзпалителни средства се комбинират с диуретици, диуретичният, натриуретичният и хипотензивният ефект на диуретиците намаляват

В заключение може да се каже, че надеждният контрол на кръвното налягане е много важен за пациенти с бъбречно заболяване и на настоящия етап има големи възможности за лечение на нефрогенна хипертония на всичките му етапи: със запазена бъбречна функция, в стадия на хронична и крайна бъбречна недостатъчност. Изборът на антихипертензивни лекарства трябва да се основава на ясно разбиране на механизмите на развитие на хипертония и изясняване на водещия механизъм във всеки отделен случай..

Максудова А.Н. - доцент по катедра по болнична терапия, доктор.

Якупова С.П. - доцент по катедра по болнична терапия, доктор.

Бъбречно налягане - какво представлява и как да се лекува?

Бъбречното налягане или диастолното налягане показва състоянието на съдовите стени.

Прекомерното му увеличение или намаление показва развитието на патологии в бъбреците и бъбречните съдове. Причината за високо кръвно налягане традиционно се свързва със сърдечно-съдови заболявания. Не всичко обаче е толкова просто. При около един от 7 пациенти високото кръвно се дължи на стесняване на бъбречните кръвоносни съдове..

Това се нарича повишено бъбречно налягане или бъбречна хипертония..

Какво е?

Бъбречното налягане е диастолично кръвно налягане, което се отклонява от стандартното в резултат на неправилна работа на бъбречната система. Заболяването се диагностицира при 20-30% от пациентите с хипертония.

Бъбреците филтрират кръвта, премахват излишната течност, продуктите на разпад и вредните вещества, които случайно навлизат в кръвния поток. Ако водно-електролитният баланс се наруши и депресорната система се инхибира, органът започва да функционира неправилно: плазменият поток намалява, водата и натрият се задържат, провокирайки подуване. Поради излишъка от натриеви йони, стените на артериите набъбват. Съдовете стават по-чувствителни. Бъбречните рецептори започват да синтезират излишно количество от ензима ренин, който се трансформира в ангиотенис, а след това в алдостерон. Тези елементи са отговорни за съдовия тонус, намаляват лумена на артериите и водят до повишаване на налягането..

Обикновено по-ниското (бъбречно) налягане е в границите от 60-90 mm Hg. Изкуство. В този случай горният индикатор на тонометъра не трябва да надвишава 140 mm Hg. Изкуство. При хипертония на бъбречна генеза кръвното налягане може да се повиши до 250 / 150-170 mm Hg. Изкуство. Разликата между систолните и диастолните стойности е от 100 до 120 единици.

Някои нарушения на филтриращия орган могат да провокират намаляване на броя на тонометрите. Но този симптом е изключително рядък..

Връзката между бъбреците и кръвното налягане

Нефрогенната артериална хипертония (бъбречно налягане) е заболяване, което най-често засяга по-възрастни хора. Можете да се справите с него само като следвате всички препоръки на специалист. Бъбреците и натискът са тясно свързани. Ето защо хората с нарушения във функционирането на отделителната система често имат повишено кръвно налягане..

Бъбреците са сдвоен орган на отделителната система, който е отговорен за:

  • филтрация на кръвта, за да я очисти от вредни химически компоненти;
  • премахване на излишната течност от тялото.

При лошо функциониране на органа и наличието на прекомерно количество течност в кръвта стойностите на кръвното налягане се увеличават. Може да се появи и хипотония. Това може да се дължи, напротив, на недостатъчно количество течност в кръвта..

Диуретиците (диуретиците) често се предписват на хора с определени сърдечно-съдови заболявания. Приемът им е от съществено значение за нормализиране на работата на бъбреците. Благодарение на такива лекарства кръвоносните съдове се почистват от излишната течност..

Кръвното налягане може да бъде повишено поради наличието на различни заболявания. Възможно е и поради вродени аномалии на бъбречната тъкан. Появата на хипертония може да се дължи на неспособността на бъбреците да отстранят напълно отлаганията на сол. Тесната връзка на сдвоения орган на отделителната система и кръвното налягане е очевидна. Повишените нива на кръвното налягане допринасят за увреждане на бъбречната тъкан и това само изостря ситуацията. Артериалната хипертония се среща при почти всички хора с нарушения във функционирането на отделителния вътрешен орган.

Причини за развитие и възможни заболявания

Диастолното налягане се счита за ниско на нивото му до 60 mm Hg. Изкуство. Това явление се проявява както в резултат на нормални процеси в организма (млада или стара възраст, бременност), така и при патологии. Следните заболявания причиняват намаляването му:

  • бъбречно заболяване (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • сърдечно-съдови;
  • язва на стомашно-чревния тракт;
  • интоксикация с възпаление;
  • алергична реакция;
  • обостряне на автоимунни патологии;
  • онкология;
  • тежка дехидратация;
  • хормонални нарушения.

Тези фактори провокират влошаване на проходимостта на кръвоносните съдове, пълненето им с кръв и, като следствие, спад на бъбречното налягане. Този индикатор обаче е в състояние да се увеличи при различни патологични състояния. Така че, той се нарича високо на ниво над 90 mm Hg. Изкуство. Увеличението на налягането се дължи на:

  • бъбречна недостатъчност;
  • хиперфункция на щитовидната жлеза;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • диабет;
  • дългосрочна употреба на стимуланти на нервната система (наркотици и кофеин);
  • стрес.

Тези причини засягат не само показателя за диастоличното налягане, но и състоянието на организма като цяло. Това обяснява промените в благосъстоянието на човек с нарушения на по-ниско налягане..

класификация

Описаните по-горе механизми се прилагат поради различни заболявания и патологии. Заболяването се класифицира в зависимост от формата. Съдова бъбречна исхемия поради вродени или придобити патологии.

  • Вродени заболявания - вазоренална форма включват следното:
    • фибромускулна дисплазия на артерията - стеноза на съдовата стена;
    • аневризма на бъбречната артерия;
    • артериална хипоплазия - вродено недоразвитие;
    • аномалия на аортата;
    • бъбречна фистула - артериовенозна.
  • Придобити неразположения, които причиняват паренхимна исхемия, включват:
    • стеноза на бъбречната артерия - запушване от атеросклеротична плака или тромб;
    • тромбоза и емболия на органна артерия - блокиране от тромб или частици, необичайни за кръвта;
    • периартрит;
    • компресия на артерията отвън - изместване на органи, тумори;
    • следствие от увреждане на бъбреците.
  • Паренхимната форма възниква, когато самата бъбречна тъкан е повредена. Те включват:
    • киста;
    • гломерулонефрит;
    • поликистоза;
    • nephrotuberculosis;
    • нефролитиаза - уролитиаза;
    • хидронефроза;
    • посттравматична дистрофия на бъбречната тъкан или свързана с възрастта атрофия;
    • други видове паренхимни аномалии.

Симптоми и първи признаци

При възрастни патологията се проявява в две групи признаци: симптоми на високо кръвно налягане и прояви на бъбречно заболяване.

Бавно протичаща форма на бъбречно налягане може да бъде разпозната по следните симптоми:

  • персистиращо високо кръвно налягане (както горно, така и долно);
  • главоболие;
  • виене на свят;
  • намалена производителност;
  • мускулна слабост;
  • задух;
  • сърцебиене и сърдечен дискомфорт.

При бързо протичаща форма се появяват следните симптоми:

  • силно повишено по-ниско налягане (120 mm Hg и повече);
  • намалена зрителна острота;
  • постоянно главоболие, особено в задната част на главата;
  • виене на свят;
  • гадене и повръщане.

С всяка форма на нефрогенна артериална хипертония, в допълнение към изброените симптоми, пациентът се оплаква и от болка в лумбалната област (тъпа, дърпаща или остра).

Диагностика

Диагностиката се извършва комплексно, тъй като няма типични оплаквания от пациента. За да постави правилната диагноза, лекарят трябва внимателно да оцени клиничната картина, продължителността на появата на симптомите, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

  1. Анализ на урината. Той дава възможност да се оцени работата на бъбреците, да се идентифицират функционалните нарушения.
  2. Ултразвук на бъбреците. Необходимо е да се идентифицират структурни нарушения на органа.
  3. Контрастна рентгенография. Тя ясно показва структурата на бъбрека, наличието на патологични включвания.
  4. Ангиография. Дава широка информация за състоянието на кръвоносните съдове, ширината на лумена им, наличието на кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки и други включвания ви позволява да оцените размера и функционалността на артериите.
  5. MRI. Назначена за подробно проучване на структурата и работата на органа.

Успоредно с това лекарят може да даде насочване към кардиолог, за да изключи сърдечните причини за повишаване на кръвното налягане. Няма да е възможно да се излекува хипертонията без подробна диагноза. Само лекарства, чийто механизъм на действие е насочен към премахване на основния проблем, ще помогнат за понижаване на налягането.

Как да се лекува бъбречното налягане?

Лечението е насочено към лечение на основна бъбречна патология и облекчаване на симптомите. Възможно е да се намали бъбречното налягане само с лекарства:

  1. АСЕ инхибитори - еналаприл, лизиноприл, каптоприл. Потискайте действието на ензима, който превръща ангиотензин I във ангиотензин II. По този начин се елиминира постоянната подкрепа на съдовете в добра форма;
  2. α-блокери - празозин, бутироксан. Таблетките пречат на действието на адреналин и норепинефрин, които стимулират повишаване на налягането;
    калциеви антагонисти - нормодипин, амлодипин. Намалете нивото на абсорбция на калций и по този начин освободете мускулните влакна, по-специално мускулите на сърцето, от прекомерен стрес;
  3. Антагонисти на рецепторите на ангиотензин II - лосартан, кандесартан. Лекарствата намаляват чувствителността на рецепторите, които при появата на ангиотензин сигнализират за синтеза на алдостерон;
  4. Диуретици - спиронолактон, фуросемид. Улесни изтеглянето на течности и излишни натриеви йони.

Терапевтичният курс се избира индивидуално и в съответствие с естеството на основното заболяване. Отговорът на въпроса как да се лекува повишено бъбречно налягане задължително включва диета, която ограничава количеството сол.

Важно е да се възстанови нормалната хемодинамика, водния баланс в организма, да се премахне излишната течност, да се нормализира сърдечната дейност, естеството на гломерулната филтрация. Сред методите за кардинално елиминиране на бъбречните прояви могат да се разграничат консервативни и хирургични техники. Изборът на конкретна схема се прави от лекаря. Списъкът с лекарства е широк: противовъзпалителен нестероиден произход, глюкокортикоиди в различни дозировки, антибактериални средства и антисептици за вътрешно приложение и др..

  1. Пиелонефритът се лекува с противовъзпалителни и антибиотици.
  2. С гломерулонефрит имуносупресорите са свързани, но с повишено внимание.
  3. Нефритът се лекува по същия начин като пиелонефрит, но е възможно операция.

Хирургичното лечение е показано в строго ограничен брой случаи, ако няма друг изход.

Използват се следните основни методи:

  • ангиопластика - катетър се вкарва през артерия в стеснен съд, сгъстен въздух се пропуска през последния, така че той разширява стените на съдовете, връщайки ги в първоначалното им състояние;
  • стентиране - вместо въздушен поток съдът разширява стента;
  • байпасна хирургия - в този случай силно повредени участъци от вени и артерии се изрязват, а кръвта се пренасочва през здрави съдове.

Народни средства

Народните лекарства във връзка с други методи на лечение помагат бързо да се отървете от проблеми с натиска. За нормализиране на кръвното налягане се използват следните средства:

  1. Най-популярните кирки включват мащерка, мечки уши, елекампан, листа от бреза, невен, семена от копър и безсмъртница. Смес от 3 супени лъжици, всяка билка се залива с 2 литра вряла вода и се настоява 5-6 часа. Инфузията е предназначена за употреба в рамките на 1 ден..
  2. Кефир. Лекарите съветват хората с хипертония да пият този ферментирал млечен продукт, тъй като той може да намали кръвното налягане. Освен това може да се приема не само перорално, но и да се използва за създаване на медицински маски. За целта кефирът се втрива ежедневно в кожата на лицето и скалпа..
  3. Лечебни билки. Билковите лекарства се считат за най-ефективните и безопасни. За създаване на лечебни смеси се използват овес, лайка, жълт кантарион и ягоди..
  4. Вкусен и здравословен чай се получава от листата на боровинката: залейте 3 супени лъжици листа с чаша вряла вода и престойте 2 часа. Трябва да изпиете половин чаша преди хранене.

За да се отървете бързо от бъбречна хипертония у дома, се препоръчва използването на домашни средства. За да направите това, ще трябва да вземете салфетка или хавлиена кърпа и да я навлажнете с охладена вода. След това влажна кърпа се поставя на челото за 35-40 минути. Такъв охлаждащ компрес ще доведе до временно намаляване на долното и горното кръвно налягане..

Хранене и диета

При лечение на бъбречно налягане на пациентите се назначава специална диета. Препоръчва се да се изключат определени храни. Те включват:

  • сол;
  • пържени и мазни храни;
  • пикантни храни;
  • храни с високо съдържание на различни подправки.

Всички тези храни допринасят за влошаването на нефрогенната артериална хипертония. След тяхната употреба нивото на кръвното налягане се повишава, което от своя страна унищожава бъбречната тъкан. Производителността на екскреторния сдвоен орган значително се влошава. Експертите също препоръчват да избягвате да пиете чай, кафе и други напитки, които съдържат кофеин. Забранено е и пиенето на алкохол.

На пациента се препоръчва да даде предпочитание само на умерена физическа активност. Болният трябва да включва следните храни в диетата си:

  1. Морски водорасли. Такъв хранителен компонент насища организма с полезни микроелементи. Морските водорасли съдържат огромно количество витамини.
  2. Лук и чесън. Такива хранителни продукти имат не само положителен ефект върху функционирането на бъбреците, но и отърват човек от микроби. Те нормализират кръвното налягане и възстановяват защитните функции на организма.
  3. Пресни сокове от зеленчуци. Те предотвратяват образуването на камъни в бъбреците и са с високо съдържание на витамини. Можете да ги направите с целина, магданоз и кориандър..
  4. Червени боровинки и боровинки. Такива плодове имат положителен ефект не само върху бъбреците, но и върху цялото тяло като цяло..
  5. Риба и рибено масло. Такива продукти съдържат фосфор, необходим на организма. Има и много полезни микроелементи.

Неслучайно е необходимо да се откаже от употребата на сол. Тази хранителна добавка задържа излишната течност в организма. Това се отразява негативно на здравето не само на хората с бъбречно налягане, но и на тези, които нямат никакви патологии. Можете да използвате не повече от 4-5 грама сол и е по-добре да я откажете напълно.

Пациентът трябва да се въздържа от ядене на консервирани храни и различни месни деликатеси. По правило те съдържат огромно разнообразие от подправки. Не можете да ядете осолена риба. Съдържа прекомерно количество сол.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на нефрогенна хипертония и нейните усложнения, се препоръчва да се коригира наднорменото тегло, диета с ограничение на употребата на трапезна сол и отхвърляне на лошите навици. При липса на противопоказания пациентът трябва да увеличи физическата активност.

прогноза

При навременно и правилно подбрано лечение прогнозата е благоприятна.

Влошава се в случай на бързо прогресиране на вазореналната форма на заболяването и при липса на адекватно лечение на каквато и да е форма, тъй като в бъбречната тъкан настъпват необратими промени.

При напреднала паренхимна форма и двустранно увреждане на бъбреците прогнозата е лоша, което става условно благоприятно след бъбречна трансплантация.

Как да разпознаем бъбречната хипертония?

Как да разпознаем бъбречната (нефрогенна) хипертония, читателите на "VV" разказват от кандидата на медицинските науки, известният Владимир кардиолог Павел Новоселски.

- Павел Албертович, защо бъбречната недостатъчност влияе на кръвното налягане?

- Високото кръвно налягане рядко се случва без причина. В повечето случаи артериалната хипертония е резултат от прогресивно увреждане на орган, включително бъбреците. Необходимо е да се идентифицира този орган и да се разбере защо той спря да работи правилно и да вземе мерки.

Нещата се усложняват, когато причинно-следствените връзки не са очевидни. Бъбречните заболявания са класически пример за това как кръвното налягане може да наруши работата на бъбреците, което от своя страна може да повиши кръвното налягане..

Веднага след като кръвното налягане спадне, мозъкът изпраща сигнал за стесняване на лумена на кръвоносните съдове, включително съдовете на бъбреците. Те реагират чрез отделяне на ренин в кръвта, специфично вещество, което след това се превръща в ангиотензин. Ангиотензинът, като свива кръвоносните съдове, стимулира секрецията на алдостерон, надбъбречен хормон, който задържа натрий и вода в тялото. Именно каскадата ренин-ангиотензин-алдостерон предизвиква трайно повишаване на кръвното налягане.

Възпалителният процес в бъбреците също е сигнал за мозъка. Той предупреждава, че бъбреците не успяват да се справят. Защитната реакция на организма също ще бъде стесняване на съдовете на бъбреците и намалено предлагане на хранителни вещества към тях. Ако инфекцията се утаи в пикочната система за дълго време, мозъкът повтаря един и същ тип действия отново и отново, което води до постоянен съдов спазъм. Полученото увеличение на кръвното налягане нарушава бъбречната функция. В резултат хипертонията е едновременно причина и следствие от бъбречно заболяване. В такива случаи може да бъде трудно да се определи какво идва първо..

- По числата на кръвното налягане човек може да разбере, че причината за хипертонията са били бъбречните проблеми.?

- В случай на бъбречна хипертония най-напред се повишава долното (диастоличното) налягане (90/100 mm Hg и повече). Горната (систолна) или се увеличава (170 mm Hg и повече), или изобщо не се променя. Разликата между стойностите им понякога е само 20-30 mm Hg. во.

- На какво друго трябва да обърнете внимание, ако има подозрение за бъбречна хипертония??

- След като се повиши веднъж, високото налягане се поддържа постоянно: ден и нощ, при напрежение и в спокойно състояние. Дори ярките емоции не могат да ги движат.

Болката или студенината в лумбалната област също трябва да подсказват за болни бъбреци; болезнено или често уриниране и жажда (особено през нощта); краткосрочно повишаване на телесната температура; лоши тестове на урина (протеин, бели кръвни клетки, червени кръвни клетки, бактерии в урината).

- С кой специалист да се свържете?

- На първо място, трябва да решите какво доведе до повишаване на налягането. През седмицата извършваме ежедневно двойно (сутрин и вечер) измерване на налягането, внимателно въвеждаме данните в дневника за самоконтрол. Слушаме чувства, записваме оплаквания. Обръщаме се към терапевт с дневник за самоконтрол.

Бъбречният ултразвук ще помогне да се изясни бъбречната диагноза (за идентифициране на вродени и придобити бъбречни аномалии, пролапс на бъбреците) и анализ на урината: общ анализ (редовно се взема урина през деня), анализ на Нечипоренко (средна част от сутрешната урина), анализ на микроалбуминурия (открива протеин в ранен стадий на увреждане на бъбреците).

Този преглед е най-добре да се прави ежегодно, за да се поддържа хипертонията под контрол и да не се пропусне увреждане на бъбреците, дори ако не е открита първоначално.

- Кой е изложен на риск?

- Основните жертви на бъбречната хипертония са мъже с наднормено тегло под 40 години, както и жени с хипертония по време на бременност и по време на раждане.

- Защо бъбречната хипертония е опасна??

- Продължителното повишаване на диастолното налягане бързо води до бъбречна недостатъчност (в резултат на това, намаляване на размера на бъбреците, свиването им), а това, от своя страна, създавайки задържане на течности в тялото, задейства сърдечна недостатъчност.

В допълнение, високото кръвно налягане, което не реагира на лечението, е изпълнено с кръвоизливи в ретината, до и включително отделяне..

Също така си струва да се отбележи, че в стеснените съдове кръвта става по-вискозна, плаките се установяват по-бързо по стените на артериите, които са загубили предишната си еластичност, и запушват лумена. Това значително увеличава вероятността от развитие на инфаркт / инсулт в млада възраст..

- Какво да спестите: кръвоносни съдове или бъбреци?

- Както съдовете, така и бъбреците. Ако вината на бъбреците в повишаването на кръвното налягане е доказана, те трябва да бъдат лекувани, докато приемат лекарства за кръвно налягане. Често се случва: възпалителният процес в отделителната система е спрян (в началния етап на заболяването) и налягането спада значително, дори се връща в нормално състояние.

Ако промените в бъбреците са хронични, лекарствата се приемат постоянно - дори когато налягането се нормализира. Приемът им е насочен към спасяване на кръвоносните съдове от прекомерен стрес и връщане на предишната им еластичност..

Загубата на тегло в такава ситуация е от първостепенно значение, намалява натоварването върху бъбреците и кръвоносните съдове. И не забравяйте да ограничите приема на сол като причина за задържане на течности в организма и повишаване на тонуса на съдовата стена, а с тях и повишаване на кръвното налягане.

Мисля, че няма да е излишно да напомня: лекарят предписва хапчетата. Именно той подбира групи лекарства, които отчитат работата на бъбреците и свързаните с тях механизми за повишаване на кръвното налягане.

Бъбречна хипертония: симптоми и лечение

Бъбречна хипертония - нарушена бъбречна функция, свързана със задържане на кръв, натриеви частици в съдовете, развитие на заболявания. Тази патология се диагностицира при много пациенти, които идват при лекаря с оплаквания от високо кръвно налягане. Бъбречната хипертония често се развива в млада възраст. За да се предотврати появата на усложнения, е необходимо да се диагностицира заболяването, когато се появят първите симптоми, да се извърши цялостно и дългосрочно лечение.

Бъбречна хипертония: какво е това?

Това заболяване се проявява в различни нарушения на функционирането на бъбреците. Тези органи изпълняват редица важни функции в организма: филтриране на кръвта, отстраняване на течности, натрий и различни продукти на разпад. Ако функционирането на органите е нарушено, течността и натрият се улавят вътре, което причинява подуване в цялото тяло. Количеството натриеви йони в кръвта се увеличава, което влияе негативно върху структурата на съдовите стени.

Увреждането на бъбречните рецептори провокира повишено производство на ренин, който допълнително се превръща в алдостерон. Това вещество помага за повишаване на тонуса на съдовите стени, намаляване на клирънса в тях, което увеличава налягането. В резултат на това се намалява производството на вещество, което понижава тонуса на артериите, което причинява още повече дразнене на рецепторите. Поради редица нарушения пациентите страдат от постоянно повишаване на кръвното налягане в бъбреците..

Причините

Има 2 вида бъбречна хипертония:

  1. Реноваскуларна хипертония.
  2. Хипертония в резултат на дифузно увреждане на бъбреците.

Бъбречната хипертония е заболяване, което провокира появата на маса нарушения във функционирането на бъбречните артерии. Тези отклонения възникват в резултат на патологии в работата на кръвоносните съдове, които се появяват както по вродени, така и по придобити причини..

Нарушения, които са се развили в пренаталния период:

  1. Свръхрастеж на стените на бъбречната артерия.
  2. Стесняване на аортния провлак.
  3. Аневризма на артерията.

Причини за бъбречна хипертония, придобити през живота:

  1. Атеросклероза на бъбречните съдове.
  2. Блокада на бъбречната артерия.
  3. Склерозиращ паранефрит.
  4. Компресия на артерията.

При наличие на патологии в работата на бъбреците в повечето случаи се открива реноваскуларната хипертония. При деца това заболяване с бъбречна хипертония се открива в 90% от случаите, при възрастен по-рядко.

Хипертонията, причинена от дифузно увреждане на бъбречната тъкан, се развива в резултат на различни структурни нарушения в органите. Появяват се силни скокове на налягане.

Вродени причини за дифузно увреждане на бъбреците:

  1. Недостатъчен размер на бъбреците.
  2. Удвояване на органи.
  3. Развитие на кистата.

Възпалителни процеси в тъканите:

Симптоми

Бъбречната хипертония има характеристики, подобни на сърдечната форма на заболяването. Пациентите показват симптоми, характерни за типично бъбречно заболяване. Има доброкачествени и злокачествени варианти на курса, симптомите на които значително се различават..

Доброкачествена бъбречна хипертония

Тази форма на бъбречна хипертония се характеризира с хроничен курс. Постоянно се появява високо кръвно налягане, което на практика не намалява. Няма внезапни скокове на налягането. Пациентът се оплаква от главоболие, постоянна слабост, замаяност, чести пристъпи на задух. В някои случаи се нарушава дейността на мозъка, от което се развиват пристъпи на тревожност. Освен това се проявява болка в областта на сърцето, ускоряват се сърдечните контракции.

Злокачествена бъбречна хипертония

Характеризира се с бърз поток. Диагностицира се значително повишаване на диастолното налягане. Разликата между показателите постоянно намалява. Диагностицират се структурни лезии на зрителния нерв, което може да доведе до появата на необратими зрителни увреждания. Пациентът се оплаква от появата на остро главоболие, което е почти невъзможно да се спре. Най-честата локализация на болката е в тилната част. Също така е възможно постоянно гадене, повръщане, виене на свят.

Чести симптоми

Повишеното бъбречно налягане има не само редица специфични признаци, но се характеризира и с общи симптоми, които засягат благосъстоянието на пациента. Ако обърнете внимание на тези признаци, можете да изключите появата на сърдечна хипертония..

За да се намери подходящото лечение за бъбречна хипертония, заболяването трябва да се диагностицира чрез идентифициране на следните симптоми:

  1. Внезапни скокове на налягането, които не са предшествани от стрес и упражнения.
  2. Заболяването се развива не само в напреднала възраст, но и при хора, които са на 30 или повече години.
  3. Най-близките роднини не страдат от прояви на хипертония, те също не се оплакват от нарушения на сърцето..
  4. Заедно с други нарушения се появява болка в долната част на гърба.
  5. Появява се подуване на крайниците, което е трудно да се премахне с лекарства или общи народни средства.

Усложнения

С появата на бъбречна хипертония съществува риск от усложнения, които засягат предимно сърцето и мозъка. Основните усложнения, които възникват при липса на подходящо лечение за това заболяване:

  1. Липса на бъбречна и сърдечна функция.
  2. Патология на мозъчното кръвообращение.
  3. Кръвоизлив в ретината.
  4. Нарушения в структурата на артериите и големите съдове.
  5. Патологии на липидния метаболизъм.

Има вероятност от поява на тежки съпътстващи заболявания, характерни за опасни последици. При постоянно повишаване на бъбречното налягане, загуба на зрението е възможно развитието на атеросклероза. Възможно е появата на инсулти и инфаркти. Повишеното налягане е опасно за дейността на бъбреците, съществува риск от пълната им недостатъчност.

Диагностика

Лекарите с богат опит могат да идентифицират бъбречната хипертония в началните етапи. Квалифицираните специалисти имат възможност не само да диагностицират своевременно синдрома на бъбречната артериална хипертония, но и да изберат набор от лекарствени мерки, които могат да облекчат основните симптоми на заболяването, да спрат скоковете на натиск.

За да се проведе диференциалната диагноза на бъбречната хипертония, е необходимо постоянно да се следи нивото на налягане за дълъг период от време. Ако за 30 дни при измерване на налягане се установи индикатор 140/90 mm Hg. Чл., Диагнозата е потвърдена. При наличие на тежки патологии в дейността на бъбреците се диагностицира бъбречната хипертония. Ако се установи заболяване, е необходимо да се проведе комплексно лечение на бъбречна хипертония..

За потвърждаване на диагнозата се извършват такива изследвания:

  1. Анализ на урината.
  2. Бъбречен ултразвук.
  3. урография.
  4. Сцинтиграфия.
  5. ангиография.
  6. ЯМР и КТ.
  7. биопсия.

лечение

За да намалите бъбречното налягане, трябва да видите уролог и терапевт. Лекарят ще предпише набор от мерки, които ще помогнат за възстановяване на бъбречната функция, както и за понижаване на кръвното налягане. За да се премахнат съществуващите нарушения, се използват хирургични методи за корекция, както и ефективни лекарства..

Хирургия и процедури

При диагностициране на вродени нарушения, провокирали повишаване на налягането в органа, се извършва планирана операция. В случай на запушване на големи съдове, стеноза на артерии, също се взема решение за провеждане на хирургическа операция или подходяща процедура..

Балонна ангиопластика е един от най-популярните видове операции за корекция на придобити нарушения, провокирали бъбречната хипертония. В хода на неговото изпълнение съдовият лумен се разширява, структурата на съдовите стени се коригира. Използва се специална тръба, която се вкарва в засегнатата област. Този вид хирургическа интервенция се извършва, когато бъбрекът напълно или частично запазва функциите си. Ако има пълна загуба на функционалност, органът се отстранява.

За коригиране на патологии в структурата на бъбреците се използват процедури, които не включват хирургическа интервенция. Използва се виброакустична терапия, при която ефектът върху бъбречната тъкан се осъществява с помощта на виброакустични вълни. Благодарение на умерената вибрация съставът на кръвта се нормализира, атеросклеротичните плаки се елиминират. В резултат на това е възможно значително да се намалят показателите за налягане, да се намали рискът от запушени артерии.

Лекарствена терапия

Бъбречната артериална хипертония се елиминира с употребата на лекарства, които намаляват симптомите на прогресиране на основното заболяване. В повечето случаи се използват методи за медицинска корекция при наличие на възпалителни процеси в бъбреците. Често целта на лекарствената терапия е намаляване на производството на ренин..

За да се понижи нивото на налягането възможно най-бързо, използвайте АСЕ инхибитори като Fozzinopril, Enalapril, Captopril. За оптимален подбор на лекарства е необходима консултация с лекуващия лекар. Понякога се използват традиционни методи за коригиране на нарушенията. Използват се билкови чайове, различни отвари. Показана е редовната употреба на пресни сокове.

За да се излекува напълно бъбречната хипертония, е необходимо да се комбинира лекарствената терапия с народни средства. Трябва също да промените начина си на живот, да прегледате диетата си. Препоръчително е да се откажете от осолена или преварена храна. Елиминирайте черното кафе и алкохолните напитки от диетата си. За пациента се избира диета без сол, назначава се списък с физически упражнения. Ако използвате сложни терапевтични методи, можете да излекувате заболяването, да премахнете риска от неговото повторение.

Синдром на бъбречна артериална хипертония

Бъбречната хипертония е артериална хипертония (AH), патогенетично свързана с бъбречно заболяване. Бъбречната хипертония е най-голямата група сред симптоматичната (вторична) хипертония. Бъбреците играят основна роля за регулирането на кръвното налягане, освобождавайки (и съхранявайки) натрий и вода, като мястото на образуване на редица пресорни и депресорни вещества.

Връзката между бъбречно заболяване и хипертония е сложна и образува порочен кръг, в който бъбреците са едновременно причина за хипертония и целевия орган. При нефрогенна хипертония бъбреците стават такава цел рано. При първично бъбречно заболяване високото кръвно налягане допринася за развитието и засилването на увреждането на бъбреците, действайки чрез нарушение на интрареналната хемодинамика, а именно: развитието на интраренална хипертония и хиперфилтрация, които стабилно водят до развитие на бъбречна недостатъчност.

Повишаването на кръвното налягане при бъбречни заболявания се дължи на три основни механизма:

  • - задържане на натрий и вода (нарушаване на водния и електролитния баланс);
  • - активиране на пресорни хормонални системи;
  • - потискане на депресорните хормонални системи.

Задържането на натрий и вода при бъбречно заболяване се причинява от намалена бъбречна перфузия и нарушена обработка на натрий в нефрона, повишена реабсорбция на натрий в бъбречните тубули. Задържането на натрий и вода води до хиперволемия - повишаване на BCC с последващо увеличаване на сърдечния дебит, увеличаване на съдържанието на натрий в съдовата стена с подуването му и повишаване на чувствителността към влиянието на натиска (ангиотензин, катехоламини, вазопресин, вазоконстрикторни ендотелни хормони). След задържане на натрий калцият се натрупва в съдовата стена (в клетките на гладката мускулатура) с повишаване на контрактилитета и съдовия тонус, което впоследствие води до увеличаване на общото периферно съдово съпротивление (OPSR).

Активиране на хормоналните пресови системи. Пресорната система е изградена от ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS), симпато-надбъбречната система (катехоламини - адреналин, норепинефрин, допамин) и пресорните хормони на ендотела и тромбоцитите.

Ренинът е ензим, синтезиран от юкстагломерулния апарат на бъбреците; ангиотензиноген - ензим, синтезиран в черния дроб; алдостеронът е хормон, синтезиран от гломерулната зона на надбъбречната кора. Под действието на ренин ангиотензин I се образува от ангиотензиноген (фиг. 31.1), който под влияние на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) се превръща в ангиотензин II - най-мощното от известните пресорни вещества.

Фиг. 31.1. Образуване на вазопресора ангиотензин II

Повишаване на активността на симпатоадреналната система е свързано с увеличаване на образуването на катехоламини или забавянето им в нарушение на отделителната функция на бъбреците. Ролята на катехоламините в произхода на хипертонията при бъбречно заболяване е свързана с вазоконстрикция и повишено общо периферно съдово съпротивление, както и с повишено сърдечно отделяне.

Депресорната система, която се противопоставя на действието на пресорните фактори, включва простагландини и каликреин-кининовата система. Простагландините намаляват тонуса на артериите, намаляват отговора им на вазопресорни вещества, са мощни натрий и хидроуретици. Увреждането на бъбречния паренхим води до намаляване на депресираната бъбречна функция. Трябва да се подчертае, че само с няколко патологични състояния можем да говорим за един водещ механизъм на развитие на хипертоничен синдром. При повечето пациенти с нефропатии хипертонията е със смесен произход. Устойчивата хипертония също допринася за склеротични промени в съдовете на бъбрека (артериоли) с вторичното активиране на пресорните механизми.

Клиничната картина на синдрома на артериалната хипертония при бъбречни заболявания се определя от степента на повишаване на кръвното налягане, тежестта на увреждане на сърцето и кръвоносните съдове. Развитието на хипертоничен синдром значително влошава прогнозата за нефропатия. Клиничните прояви при бъбречна хипертония се състоят от симптоми на самата хипертония и често от симптоми на основно бъбречно заболяване, въпреки че последната може да не бъде изразена.

Симптоми на повишено кръвно налягане: главоболие, виене на свят, мигащи "мухи" пред очите, шум и звън в ушите, замъглено зрение, болка в сърцето, задух. С лабилна хипертония (с хиперкинетична циркулация) те се оплакват от умора, възбудимост, сърцебиене и по-рядко главоболие. Изследването разкрива разширяването на границите на сърцето вляво поради хипертрофия на лявата камера, акцент на II тона върху аортата и повишено кръвно налягане. Лабораторните и инструментални изследвания разкриват промени в съдовете на фундуса, хипертрофията на лявата камера се потвърждава от електрокардиографски, ехографски, рентгенови изследвания. Хипертонията е постоянна. Злокачественият хипертоничен синдром, често наблюдаван в края на хроничния гломерулонефрит, се характеризира с особено високо и трайно диастолично налягане (120 mm Hg и повече).

Симптоми на бъбречни заболявания: анамнестични данни за предишни заболявания на бъбреците и пикочните пътища; дизурични разстройства; промени в цвета и количеството на урината; треска; оток от бъбречен тип; систолен шум над коремната аорта в началото на бъбречните артерии (реноваскуларна хипертония); откриване при палпация на бъбрека (нефроптоза, хидронефроза, поликистоза) или туморно заболяване и др..

Лечение на бъбречна хипертония

Според съвременната класификация на артериалната хипертония, бъбречната хипертония (PH) обикновено се разбира като артериална хипертония (AH), патогенетично свързана с бъбречно заболяване. Това е най-голямата група сред вторичната хипертония по отношение на броя на пациентите, които съставляват около 5% от всички пациенти с хипертония. Дори при все още непокътната бъбречна функция, PG се наблюдава 2-4 пъти по-често, отколкото в общата популация. При бъбречна недостатъчност нейната честота се увеличава, достигайки 85-90% в стадия на бъбречна недостатъчност в краен стадий; само тези пациенти, които страдат от бъбречни заболявания, които губят сол, остават нормални [1].

Между системната хипертония и бъбреците съществува сложна система от взаимоотношения. Този проблем е обсъждан от учени повече от 150 години и на него са посветени творбите на водещи нефролози и кардиолози по света. Сред тях са R. Bright, F. Volhard, E. M. Tareev, A. L. Myasnikov, H. Goldblatt, B. Brenner, G. London и много други. Според съвременните концепции връзката между бъбреците и хипертонията е представена като порочен кръг, в който бъбреците са едновременно причина за развитието на хипертония и целевия орган на нейното действие. Вече е доказано, че хипертонията не само уврежда бъбреците, но и рязко ускорява развитието на бъбречна недостатъчност. Тази ситуация определи необходимостта от постоянно лечение на хипертония с нива на кръвно налягане над 140/90 mm Hg, намалявайки тези стойности до 120/80 mm Hg. с цел да се забави скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност [2].

От особено значение за нефрологичните пациенти е строгото ограничаване на приема на натрий. Като се има предвид ролята на натрия в патогенезата на хипертонията, както и нарушеният транспорт на натрий в нефрона, присъщ на бъбречната патология, с понижаване на неговата екскреция и увеличаване на общото съдържание на натрий в организма, дневният прием на сол при нефрогенна хипертония трябва да бъде ограничен до 5 g / ден. Тъй като съдържанието на натрий в готовите храни (хляб, колбаси, консерви и др.) Е доста високо, е необходимо да се ограничи допълнителното използване на сол при приготвяне на храна (WHO, 1996; H.E. deWardener, 1985).

Ограничаването на солта трябва да бъде по-малко тежко при пациенти с поликистозна бъбречна болест, солопиещ пиелонефрит, в някои случаи на хронична бъбречна недостатъчност, когато поради увреждане на бъбречните канали се нарушава реабсорбцията на натрий в тях и не се наблюдава задържане на натрий в организма. В тези ситуации солевият режим на пациента се определя въз основа на ежедневната екскреция на електролити и обема на циркулиращата кръв. При наличие на хиповолемия и / или с повишена екскреция на натрий с урината, приемът на сол не трябва да бъде ограничен.

В момента много внимание се обръща на тактиката на антихипертензивната терапия. Обсъждат се въпроси за скоростта на понижаване на кръвното налягане, нивото, до което първоначално повишеното кръвно налягане трябва да бъде понижено, както и необходимостта от постоянно хипотензивно лечение на „лека“ хипертония (диастолично кръвно налягане 95-105 mm Hg).

Въз основа на направените наблюдения понастоящем се счита за доказано, че:

- едноетапно максимално понижение на повишеното кръвно налягане не трябва да надвишава 25% от първоначалното ниво, за да не се наруши бъбречната функция;

- при пациенти с бъбречна патология и синдром на хипертония, антихипертензивната терапия трябва да бъде насочена към пълно нормализиране на кръвното налягане, дори и временно намаляване на бъбречната функция. Тази тактика е предназначена да елиминира системната хипертония и по този начин интрагломерулната хипертония като основни неимунни фактори в прогресирането на бъбречната недостатъчност и предполага по-нататъшно подобряване на бъбречните функции [2];

- "Леката" хипертония при нефрологични пациенти изисква постоянно антихипертензивно лечение с цел нормализиране на интрареналната хемодинамика и забавяне на скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност.

Основни принципи на лечение на бъбречна хипертония

Характеристика на лечението на хипертонията при хронично бъбречно заболяване е необходимостта от комбиниране на антихипертензивна терапия и патогенетична терапия на основното заболяване..

Въз основа на собствения ни опит за дългосрочно лечение на нефрогенна хипертония [3], смятаме, че хипертоничният синдром е противопоказание за назначаването на високи дози глюкокортикостероиди, с изключение на случаите на бързо прогресиращ гломерулонефрит. При пациенти с "умерена" нефрогенна хипертония, глюкокортикостероидите могат да я увеличат, ако при прилагането им не развият изразен диуретичен и натриуретичен ефект, което обикновено се наблюдава при пациенти с първоначално изразено задържане на натрий и хиперволемия.

НСПВС са инхибитори на синтеза на простагландин. Нашите изследвания показват, че НСПВС могат да имат антидиуретични и антинатриуретични ефекти и да повишават кръвното налягане, което ограничава употребата им при лечение на пациенти с нефрогенна хипертония. Назначаването на НСПВС едновременно с антихипертензивните лекарства може или да неутрализира ефекта на последните, или значително да намали тяхната ефективност (I.M.Kutyrina et al., 1987; I.E. Tareeva et al., 1988).

За разлика от тези лекарства, натриевият хепарин има диуретичен, натриуретичен и хипотензивен ефект [4]. Лекарството засилва антихипертензивния ефект на други лекарства. Опитът ни показва, че едновременното приложение на натриев хепарин и антихипертензивни лекарства изисква повишено внимание, тъй като може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане. В тези случаи терапията с натриев хепарин трябва да се започне с малка доза (15-17,5 хиляди единици на ден) и постепенно да се повишава под контрола на кръвното налягане. При наличие на тежка бъбречна недостатъчност (скорост на гломерулна филтрация под 35 ml / min) хепарин натрий в комбинация с антихипертензивни лекарства трябва да се използва с голямо внимание.

За лечение на нефрогенна хипертония е за предпочитане да се използват антихипертензивни лекарства, които:

• влияят на патогенетичните механизми на развитието на артериална хипертония;

• не намаляват кръвоснабдяването на бъбреците и не инхибират бъбречните функции;

• са в състояние да коригират интрагломерулната хипертония;

• не причиняват метаболитни нарушения и дават минимални странични ефекти.

В момента 5 класа антихипертензивни лекарства се използват за лечение на пациенти с нефрогенна артериална хипертония:

• ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори;

Лекарствата от централния механизъм на действие (лекарства rauwolfia, клонидин) са от второстепенно значение и понастоящем се използват само при строги показания.

От горните 5 класа лекарства, предложени за лечение на нефрогенна артериална хипертония, лекарствата с първи избор включват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и блокери на калциевите канали (калциеви антагонисти). Тези две групи лекарства отговарят на всички изисквания за антихипертензивни лекарства, предназначени за лечение на нефрогенна артериална хипертония и, което е особено важно, едновременно имат нефропротективни свойства..

Ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори

АСЕ инхибиторите са клас антихипертензивни лекарства, в основата на фармакологичното действие на които е инхибирането на АСЕ (известна още като киназа II).

Физиологичните ефекти на АСЕ са двойни. От една страна, той превръща ангиотензин I във ангиотензин II, който е един от най-мощните вазоконстриктори. От друга страна, бидейки киназа II, тя унищожава кинините - тъкани, съдоразширяващи хормони. Съответно, фармакологичното инхибиране на този ензим блокира системния и органичен синтез на ангиотензин II и натрупва кинини в кръвообращението и тъканите.

Клинично тези ефекти се проявяват:

• изразен хипотензивен ефект, който се основава на намаляване на общото и локално бъбречно периферно съпротивление;

• корекция на интрагломерулната хемодинамика поради разширяването на изтичащата бъбречна артериола - основното място на приложение на локалния бъбречен ангиотензин II.

През последните години активно се обсъжда ренопротективната роля на АСЕ инхибиторите, което е свързано с елиминирането на ефектите на ангиотензин, които определят бързата склероза на бъбреците, т.е..

маса 1 показва най-често срещаните АСЕ инхибитори с указание за дозировките им.

В зависимост от времето на елиминиране от организма се освобождават АСЕ инхибитори от първо поколение (каптоприл с полуживот по-малък от 2 часа и продължителност на хемодинамичния ефект 4-5 часа) и АСЕ инхибитори от второ поколение с период на полуразпад 11-14 часа и продължителност на хемодинамичния ефект над 24 часа. поддържането на оптималната концентрация на лекарства в кръвта през деня изисква 4-кратен прием на каптоприл и еднократен (понякога двоен) прием на други АСЕ инхибитори.

Ефекти върху бъбреците и усложнения

Ефектът на всички АСЕ-инхибитори върху бъбреците е почти еднакъв. Нашият опит с продължителната употреба на АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл, рамиприл) при нефрологични пациенти с бъбречна хипертония показва, че при първоначално запазена бъбречна функция и при продължителна употреба (месеци, години), АСЕ инхибиторите увеличават бъбречния кръвоток, не променят или леко намаляват нивото на креатинин кръв, увеличавайки скоростта на гломерулната филтрация (GFR). В най-ранните етапи на лечение с АСЕ-инхибитори (1-ва седмица) е възможно леко повишаване на нивото на креатинин и калий в кръвта в кръвта, но в следващите няколко дни той ще се нормализира самостоятелно, без да се прекрати приема на лекарството (IM Kutyrina et al., 1995). Рискови фактори за стабилен спад на бъбречната функция са пациенти в напреднала и старческа възраст. Дозата на АСЕ инхибиторите в тази възрастова група трябва да бъде намалена.

Терапията с АСЕ-инхибитори при пациенти с бъбречна недостатъчност изисква специално внимание. При по-голямата част от пациентите дългосрочната терапия с АСЕ-инхибитори, коригирана според степента на бъбречната недостатъчност, има благоприятен ефект върху бъбречните функции - креатининемията намалява, увеличава се GFR и началото на бъбречната недостатъчност в краен стадий се забавя.

АСЕ инхибиторите имат способността да коригират интрареналната хемодинамика, намалявайки интрареналната хипертония и хиперфилтрацията.

АСЕ инхибиторите имат изразено антипротеинурично свойство. Максималният антипротеинурен ефект се развива на фона на диета с ниско съдържание на сол. Повишената консумация на трапезна сол води до загуба на антипротеинурични свойства на АСЕ инхибиторите (de Jong R.E. et al., 1992).

АСЕ инхибиторите са сравнително безопасна група лекарства, страничните реакции по време на употребата им са редки.

Основните усложнения са кашлица и хипотония. Кашлицата може да се появи в различни периоди на лечение с лекарства - както най-рано, така и 20-24 месеца след началото на терапията. Механизмът на кашлица е свързан с активирането на кинини и простагландини. Причината за оттеглянето на лекарства при поява на кашлица е значително влошаване на качеството на живот на пациента. След спиране на лекарствата кашлицата отшумява след няколко дни.

По-тежко усложнение на терапията с АСЕ-инхибитори е развитието на хипотония. Рискът от хипотония е висок при пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, особено в напреднала възраст, със злокачествена висококоренова хипертония, реноваскуларна хипертония. Важен момент за клинициста е способността да прогнозира развитието на хипотония по време на употребата на АСЕ инхибитори. За тази цел се оценява хипотензивният ефект на първата малка доза от лекарството (12,5-25 mg каптоприл; 2,5 mg еналаприл; 1,25 mg рамиприл). Ярко изразена хипотензивна реакция към тази доза може да предскаже развитието на хипотония при продължително лечение с лекарства. При липса на изразена хипотензивна реакция рискът от развитие на хипотония с по-нататъшно лечение е значително намален.

Доста чести усложнения на лечението с АСЕ инхибитори са главоболие, замаяност. Тези усложнения обикновено не изискват отмяна на лекарството..

В нефрологичната практика използването на АСЕ-инхибитори е противопоказано при:

• наличието на стеноза на бъбречната артерия в двата бъбрека;

• наличие на стеноза на бъбречна артерия на самотен бъбрек (включително бъбрек, трансплантиран);

• комбинация от бъбречна патология с тежка сърдечна недостатъчност;

• тежка хронична бъбречна недостатъчност, продължително лечение с диуретици.

Назначаването на АСЕ инхибитори в тези случаи може да бъде усложнено от повишаване нивото на креатинин в кръвта, намаляване на гломерулната филтрация, до развитие на остра бъбречна недостатъчност.

АСЕ-инхибиторите са противопоказани по време на бременност, тъй като употребата им през II и III триместър може да доведе до хипотония на плода, малформации и недохранване.

Механизмът на хипотензивното действие на калциевите антагонисти (АА) е свързан с разрастването на артериолите и намаляването на повишената обща периферна резистентност (OPS) поради инхибиране на навлизането на йони на Са2 + в клетката.

По отношение на хипотензивната активност, всички групи прототипи на лекарства са еквивалентни, т.е. ефектът на нифедипин в доза 30-60 mg / ден е съпоставим с ефектите на верапамил в доза 240-480 mg / ден и дилтиазем в доза 240-360 mg / ден.

През 80-те години се появява второто поколение АК. Основните им предимства са продължителността на действие, добрата поносимост и специфичността на тъканите. маса 2 показва най-често срещаните лекарства от тази група.

По отношение на хипотензивната активност АК са група от високо ефективни лекарства. Предимствата пред останалите антихипертензивни лекарства са изразеният им антисклеротичен (лекарствата не влияят върху липопротеиновия спектър на кръвта) и антиагрегационните свойства. Тези качества ги правят лекарството на избор за лечение на възрастни хора..

АК имат благоприятен ефект върху бъбречната функция: увеличават бъбречния кръвоток и причиняват натриуреза. Ефектът на лекарствата върху GFR и интрареналната хипертония е по-малко ясен. Има доказателства, че верапамил и дилтиазем намаляват интрагломерулната хипертония, докато нифедипин или не я повлиява, или повишава вътрегломерулното налягане (P. Weidmann et al., 1995). В тази връзка, за лечение на нефрогенна хипертония от лекарствата от групата на АК, се дава предпочитание на верапамил и дилтиазем и техните производни.

Всички АК се характеризират с нефропротективен ефект, който се определя от намаляване на бъбречната хипертрофия, инхибиране на метаболизма и пролиферация на мезангиума и, следователно, забавяне на скоростта на прогресиране на бъбречната недостатъчност (R. Mene., 1997).

Нежеланите реакции обикновено са свързани с приема на кратко действаща дихидропиридинова група АК. При тази група лекарства периодът на действие е ограничен до 4-6 часа, полуживотът варира от 1,5 до 4-5 часа.За кратко време концентрацията на нифедипин в кръвта варира в широк диапазон - от 65-100 до 5-10 ng / ml. Лошият фармакокинетичен профил с "пиково" повишаване на концентрацията на лекарството в кръвта, което води до краткосрочно понижение на кръвното налягане, и редица неврохуморални реакции, като освобождаване на катехоламини, определят наличието на основните нежелани реакции при прием на лекарства - тахикардия, аритмии, синдром на "кражба" с обостряне на стенокардия, зачервяване на лицето и други симптоми на хиперкатехоламинемия, които са неблагоприятни за функцията както на сърцето, така и на бъбреците.

Нифедипин с продължително действие и непрекъснато освобождаване осигурява постоянна концентрация на лекарството в кръвта за дълго време, поради което той е без горните нежелани реакции и може да бъде препоръчан за лечение на нефрогенна хипертония.

Поради кардиодепресивния ефект на верапамил, той може да причини брадикардия, атриовентрикуларна блокада и в редки случаи (при използване на големи дози) атриовентрикуларна дисоциация. Запекът е често срещан при прием на верапамил.

Въпреки че АА не причиняват отрицателни метаболитни ефекти, безопасността на употребата им в ранна бременност все още не е установена..

Приемът на АК е противопоказан в случай на начална хипотония, синдром на болния синус. Верапамил е противопоказан при нарушения в атриовентрикуларната проводимост, синдром на болния синус, тежка сърдечна недостатъчност.

Блокатори на B-адренергични рецептори

Блокатори на B-адренергични рецептори са част от спектъра на лекарствата за лечение на PG.

Механизмът на антихипертензивното действие на b-блокерите е свързан с намаляване на стойността на сърдечния дебит, инхибиране на секрецията на ренин от бъбреците, намаляване на OPS, намаляване на отделянето на норепинефрин от окончанията на постганглионните симпатикови нервни влакна, намаляване на венозния поток към сърцето и обема на циркулиращата кръв.

маса 3 показва най-често срещаните лекарства от тази група.

Има неселективни b-блокери, блокиращи както b1-, така и b2-адренергичните рецептори, кардиоселективни, блокиращи основно b1-адренергичните рецептори. Някои от тези лекарства (окспренолол, пиндолол, талинолол) имат симпатомиметична активност, което прави възможно използването им при сърдечна недостатъчност, брадикардия, бронхиална астма.

Според продължителността на действието има b-блокери с кратко (пропранолол, окспренолол, метопролол), междинно (пиндолол) и дълго (атенолол, бетаксолол, надолол) действие.

Значително предимство на тази група лекарства са техните антиангинални свойства, възможността за предотвратяване на развитието на инфаркт на миокарда, намаляване или забавяне на развитието на хипертрофия на миокарда..

Ефекти върху бъбреците на b-блокерите

β-блокерите не инхибират бъбречното кръвоснабдяване или намаляват бъбречната функция. При продължително лечение с b-блокери, GFR, диурезата и екскрецията на натрий остават в рамките на изходните стойности. При лечение с високи дози лекарства системата ренин-ангиотензин е блокирана и може да се развие хиперкалиемия.

Когато се лекуват с b-блокери, може да се отбележи тежка синусова брадикардия (сърдечна честота под 50 за 1 минута); артериална хипотония; повишена левокамерна недостатъчност; атриовентрикуларен блок с различна степен; обостряне на бронхиална астма или друго хронично обструктивно белодробно заболяване; развитието на хипогликемия, особено при пациенти с лабилен ход на захарен диабет; обостряне на периодична клаудикация и синдром на Рейно; хиперлипидемия; в редки случаи - сексуална дисфункция.

b-блокерите са противопоказани при тежка брадикардия, синдром на болния синус, атриовентрикуларен блок II и III степен, бронхиална астма и тежки бронхообструктивни заболявания.

Диуретиците са лекарства, специално създадени за отстраняване на натрий и вода от тялото. Същността на действието на всички диуретици се свежда до блокадата на реабсорбцията на натрий и последователното намаляване на реабсорбцията на вода по време на преминаването на натрий през нефрона.

Антихипертензивният ефект на натриуретиците се основава на намаляване на обема на циркулиращата кръв и сърдечния дебит поради загубата на част от обменния натрий и намаляване на OPS поради промени в йонния състав на стените на артериола (освобождаване на натрий) и намаляване на тяхната чувствителност към вазоактивни хормони на пресорите. Освен това, когато провеждат комбинирана терапия с антихипертензивни лекарства, диуретиците могат да блокират натриевия ефект на основното антихипертензивно лекарство, да засилят хипотензивния ефект и в същото време да позволят леко разширяване на режима на солта, което прави диетата по-приемлива за пациентите.

За лечение на PH при пациенти с непокътната бъбречна функция най-широко разпространени са диуретиците, действащи в областта на дисталните канали - група тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид) и тиазидни подобни диуретици (индапамид).

За лечение на хипертония се използват малки дози хидрохлоротиазид - 12,5-25 mg веднъж дневно. Лекарството се екскретира непроменено през бъбреците. Хипотиазидът има способността да намалява GFR, поради което употребата му е противопоказана при бъбречна недостатъчност - с ниво на креатинин в кръвта над 2,5 mg%.

Индапамид е ново диуретично антихипертензивно средство. Поради липофилните си свойства индапамид селективно се концентрира в съдовата стена и има дълъг полуживот - 18 часа.

Антихипертензивната доза на лекарството е 2,5 mg индапамид веднъж дневно.

За лечение на PH при пациенти с увредена бъбречна функция и захарен диабет се използват диуретици, които действат в областта на диуретиците на контура на Henle. От бримкови диуретици в клиничната практика най-често срещаните са фуроземид, етакринова киселина, буметанид.

Фуроземид има мощен натриуретичен ефект. Успоредно със загубата на натрий при използване на фуросемид, екскрецията на калий, магнезий и калций от тялото се увеличава. Периодът на действие на лекарството е кратък - 6 часа, диуретичният ефект зависи от дозата. Лекарството има способността да увеличава GFR, поради което е показано за лечение на пациенти с бъбречна недостатъчност.

Фуроземид се предписва при 40-120 mg / ден през устата, интрамускулно или интравенозно до 250 mg / ден.

Странични ефекти на диуретиците

Сред страничните ефекти на всички диуретични лекарства най-голямо значение има хипокалемията (по-изразена при тиазидни диуретици). Корекцията на хипокалиемия е особено важна при пациенти с хипертония, тъй като самият калий помага за понижаване на кръвното налягане. Когато съдържанието на калий се понижи до ниво под 3,5 mmol / l, трябва да се добавят калий-съдържащи препарати. Други странични ефекти включват хипергликемия (тиазиди, фуроземид), хиперурикемия (по-изразена с тиазидни диуретици), развитие на стомашно-чревна дисфункция, импотентност.

От тази група антихипертензивни лекарства най-широко се използва празозин, а наскоро ново лекарство - доксазозин.

Празозин е селективен антагонист на постсинаптичен рецептор. Хипотензивният ефект на лекарството е свързан с директно намаляване на OPS. Prazosin разширява венозното легло, намалява предварителното натоварване, което прави използването му при пациенти със сърдечна недостатъчност.

Хипотензивният ефект на празозин, когато се приема перорално, се проявява след 1 / 2-3 часа и продължава 6-8 часа. Полуживотът на лекарството е 3 часа. Лекарството се екскретира през стомашно-чревния тракт, следователно корекция на дозата на лекарството при бъбречна недостатъчност не се изисква.

Първоначалната терапевтична доза празозин 0,5-1 mg / ден за 1-2 седмици се увеличава до 3-20 mg на ден (в 2-3 дози).

Празозинът има благоприятен ефект върху бъбречната функция - увеличава бъбречния кръвоток, количеството на гломерулна филтрация. Лекарството има хиполипидемични свойства, има малък ефект върху електролитния метаболизъм. Горните свойства правят препоръчително да се предписва лекарството за хронична бъбречна недостатъчност.

Постурална хипотония, замаяност, сънливост, сухота в устата, импотентност се отбелязват като странични ефекти..

Доксазозинът е структурно подобен на празозин, но се характеризира с дългосрочен ефект. Лекарството значително намалява OPS. Голямата полза на доксазозин е неговият благоприятен ефект върху метаболизма. Доксазозинът има изразени антиатерогенни свойства - понижава холестерола, липопротеините с ниска и много ниска плътност и повишава липопротеините с висока плътност. В същото време отрицателното му влияние върху въглехидратния метаболизъм не е разкрито. Тези свойства правят доксазозин лекарството по избор за лечение на хипертония при пациенти със захарен диабет..

Доксазозин, подобно на празозин, има благоприятен ефект върху бъбречната функция, което определя употребата му при пациенти с РН в стадия на бъбречна недостатъчност.

Когато приемате лекарството, пиковата концентрация в кръвта настъпва след 2-4 часа; полуживотът варира от 16 до 22 часа.

Терапевтичните дози на лекарството са 1-16 mg веднъж дневно..

Страничните ефекти включват замаяност, гадене, главоболие..

В заключение трябва да се подчертае, че представената гама от лекарства за избор за лечение на PH, използвани като монотерапия и в комбинация, осигурява строг контрол на PH, инхибиране на развитието на бъбречна недостатъчност и намаляване на риска от сърдечни и съдови усложнения. По този начин, строгият контрол на системното кръвно налягане (средно динамично кръвно налягане 92 mm Hg, т.е..

1. Ritz E. (Ritz E.) Артериална хипертония при бъбречни заболявания. Съвременна нефрология. М., 1997; 103-14.

2. Brenner B., Mackenzie H. Nephron mass като рисков фактор за прогресиране на бъбречно заболяване. Бъбрек Int. 1997; 52 (Доп. 63): 124-7.

3. Locatelli F., Carbarns I., Maschio G. et al. Дългосрочно прогресиране на хронична бъбречна недостатъчност в проучването за удължаване на AIPRI // Kidney Intern. 1997; 52 (Доп. 63): S63-S66.

4. Кутирина И.М., Никишова Т.А., Тареева И.Е. Хипотензивно и диуретично действие на хепарин при пациенти с гломерулонефрит. Тер. арх. 1985; 6: 78-81.

5. Тареева И.Е., Кутирина И.М. Лечение на нефрогенна хипертония. Клин. пчелен мед. 1985; 6: 20-7.

6. Mene P. Блокатори на калциевите канали: какво могат и какво не могат. Трансплантация за набиране на Nephrol. 1997; 12: 25-8.

Приложения към статията

Характеристика на лечението на бъбречната хипертония е комбинация от антихипертензивна и патогенетична терапия

Редица общи разпоредби, на които се основава лечението на хипертония, остават важни при лечението на нефрогенна хипертония:
1) режимът на работа и почивка;
2) загуба на тегло;
3) намаляване на консумацията на алкохол;
4) повишена физическа активност;
5) ограничаване на консумацията на сол и храни, съдържащи холестерол;
6) премахване на лекарства, които причиняват развитието на артериална хипертония.

Лекарствата по избор при лечението на бъбречна хипертония включват АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти.

Според съвременната класификация на калциевите антагонисти има три групи лекарства:
1) папаверинови производни (верапамил, тиапамил);
2) дихидропиридинови производни (нифедипин, нитрендипин, низолдипин, нимодипин)
3) бензодиазепинови производни (дилтиазем)

Публикувана с разрешението на администрацията на Руския медицински журнал.

© Copyright 2022 www.emedicalpracticeloan.com Всички Права Запазени
сценаХарактеристикадейност
азУвреждане на бъбреците с нормален или повишен GFRДиагностика и лечение на основното заболяване, за да се забави скоростта на прогресията и да се намали рискът от развитие на сърдечно-съдови усложнения
IIУвреждане на бъбреците с умерено намаляване на GFRСъщите дейности. Оценка на скоростта на прогресия
IIIУмерен спад на GFRСъщите дейности. Идентифициране и лечение на усложнения. Диета с ниско съдържание на протеини.
IVТежък спад на GFRСъщите дейности. Подготовка за бъбречна заместителна терапия
VБъбречна недостатъчност