Аденом на простатата (хиперплазия на простатата)

Тахикардия

Всяко заболяване на простатната жлеза води до проблеми със сексуалното здраве на мъжете. Аденомът на простатата е често срещано заболяване сред мъжкото население на планетата. Според статистиката на СЗО всеки трети мъж в света над 40-годишна възраст е податлив на това заболяване или има предпоставки за появата му. Уролозите празнуват годишното "подмладяване" на болестта. Лечението на аденом на простатата включва различни методи за „справяне“ с тази болест.

Какво е аденом на простатата

Аденомът на простатата е често срещано мъжко заболяване, което се проявява под формата на нодуларна пролиферация на тъкани, поява на неоплазма, уголемяване на жлезата. Това нарушава способността на нормалния физиологичен процес на отделяне на урина поради стесняване на сфинктера.

Но трудността в акта на уриниране не е единствената неприятност, която възниква при аденом на простатата. Пациентите с това заболяване придобиват и бъбречна недостатъчност, което увеличава отравянето на организма с токсини. Работата на стомаха се влошава, има нарушения в дейността на черния дроб и отделителната система. Появяват се признаци на гастрит, холецистит, колит и други заболявания.

Пикочната система престава да функционира нормално, което причинява натрупването на вредни азотни вещества в организма. За лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата се използват различни методи, които са щадящи за тялото са нехирургични.

Нехирургични методи на лечение

Нехирургичните методи за лечение на аденом на простатата са насочени към борба с болестта без отстраняване на засегнатата жлеза. Има няколко вида нехирургично лечение:

  • Минимално инвазивен
  • лечение
  • Народни начини

Минимално инвазивни лечения

  1. Разширяване на уретрата с балон, който разширява уретрата и насърчава нормалния поток на урината. Продължителността на ефекта от процедурата е до 6 месеца.
  2. Стентиране. Тя се различава от въвеждането на балон по това, че в уретрата се вкарва еластичен силен стент, който разширява лумена на уретрата, подобрявайки способността да отделя урина. Стентът се инсталира за различни периоди на употреба, временно и постоянно.
  3. Локален термичен ефект върху определени части на жлезата. Използване на устройства с различни видове излъчване: ултразвуково, радио и микровълново. Температурата на излъчване се избира индивидуално в границите от 40 - 120 ° C и унищожава само фокуса на болните клетки, без да уврежда здравите тъкани.
  4. Термичната аблация осигурява действието на ултразвуковите вълни с определен диапазон върху жлезата - от 50 до 100 kHz. Този метод унищожава болни клетки, те отмират след процедурата.
  5. Лазерното изпаряване се основава на излагането на проблемната зона на насочен лазерен лъч. В резултат на процедурата течността се изпарява от клетките, повърхността на раните лекува и размерът на жлезата намалява.
  6. Емболизацията на артериите на простатата е най-новият метод за нехирургично лечение. Когато го използвате, специални медицински сферични устройства блокират артериите, спирайки достъпа на хранителни вещества до жлезата. Поради намаляване на храненето, жлезата "тъне" и се изчерпва.

Урологът избира минимално инвазивни методи за лечение на аденом на простатата индивидуално за всеки пациент.

Медикаментозни методи на лечение

При лечението на аденом се използват различни лекарства:

  • Алфа блокери. Те действат върху мускулите около уретрата, за да ги отпуснат и насърчават притока на урина. Подобренията се забелязват до няколко дни след лечението с Omnik, ново ефективно лекарство.
  • 5-алфа редуктаза инхибитори, които намаляват производството на хормона дихидротестостерон, което влияе върху растежа на клетките на простатата. Лекарствата от тази група се приемат дълго - 3-4 месеца.
  • Терапията за мъгла използва лекарства на базата на бял имел. Растението е богато на алкалоиди и активира имунната система, която унищожава подути и възпалени клетки.
  • При фотодинамичното лечение се използват интравенозно сенсибилизиращи лекарства, които остават в туморните клетки по-дълго, отколкото в здравите клетки. Освен това, под въздействието на лазерен лъч с определена дължина, в тези клетки протича биохимична реакция с образуването на кислород без радикали, които локално унищожават тумора.
  • В системната пептидна терапия се използват биологично активни вещества - пептиди. Препаратите със съдържанието им помагат за възстановяване на антитуморна имунна защита на организма и намаляват риска от динамиката на развитието на болестта. Активните пептиди убиват туморните клетки.

Лечение на аденом на простатата с народни средства

Алтернативните лекарства са разнообразни и се предават от уста на уста от стотици години. Ето няколко рецепти за лечение на аденом на простатата, подлежащи на установена диагноза:

  • Еленото масло дава добър резултат. 5-6 капки масло се добавят към крема за тяло, а перинеумът ежедневно се смазва с тази маса. Мехлемът не се прилага върху скротума и ануса.
  • Отвара от ела кора: 2 с.л. изсипете лъжици от фина кора - 200 мл вода, загрейте на водна баня за 35 - 40 минути, охладете. Пийте по 0,5 чаши 30 минути преди хранене два пъти на ден в продължение на 14 дни.
  • Билкова смес от бял имел, корен от репей, царевични стигми, пеперуда гъска, черен пипер. Смесете 15 g от всяка билка и налейте 200 ml вряла вода върху 1 супена лъжица от сместа. Охлажда се естествено. Приемайте до 3 чаши дневно в продължение на месец.
  • Има тиквени семки. Те съдържат микроелемент цинк. Той инхибира растежа на клетките и подуването на жлезите.

Хирургично лечение

Хирургичните методи се използват в случаи на голям размер на простатата и продължителност на развитието на заболяването, както и на по-късен етап от развитието на тумора. Те се произвеждат в стационарни условия след изследване.

Има следните хирургични техники за решаване на проблема:

  • Трансуретрална резекция (TUR). Този метод е по-ефективен от другите варианти за хирургическа интервенция, положителен резултат се наблюдава при 90 от 100 пациенти.При анестезия специално устройство премахва туморните клетки, подобряване на уринирането се случва 3-4 дни след операцията.
  • Трансуретралният разрез (TUI) се използва с леко уголемяване на жлезата и се счита за нежна хирургична процедура - след нея пациентите нямат усложнения. По време на операцията се правят няколко разреза в простатната жлеза, с помощта на които се елиминира причината за затрудненото уриниране. Понякога е необходима втора процедура за напълно излекуване на пациента.
  • Откритата аденомектомия е ефективна в случаите с голям размер на простатата. В допълнение, експертите препоръчват да се използва такова лечение, ако пациентът има усложнения: камъни в пикочния мехур, увреждане на тъканите от камъни, тесен лумен на уретрата. По време на операцията лекарят прави разреза в кожата в долната част на корема, за да „стигне“ до болната жлеза. Аденомектомията включва отстраняване на вътрешната част на жлезата.

Симптоми на аденом

Симптоми на заболяването, които сигнализират за наличието на заболяване:

  • Трудност във физиологичния процес на уриниране, особено в началото му
  • Често "търсене" на тялото за изпразване на пикочния мехур
  • Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур
  • Слабо налягане на поток урина по време на акта на уриниране или прекъснат процес, задържане на урина
  • Болезнени усещания по време на уриниране
  • Неконтролируем порив, често нощен порив за уриниране, инконтиненция на урина

Причини и фактори, причиняващи аденом на простатата

Има много причини за появата на аденом на простатата, ето най-честите:

  • Възрастови промени
  • Хормонални нарушения в организма в резултат на усложнения след предишни заболявания
  • Намаляване на количеството на произвежданите полови хормони
  • Генетично предразположение, наследствено
  • Индивидуални физиологични особености на структурата на пикочно-половата система
  • Хипотермия, хронично възпаление на бъбреците, уретерите, пикочния мехур

Съществува риск от развитие на болестта, дори ако пациентът:

  • Няма редовен сексуален живот
  • Генитална травма
  • Неправилно хранене
  • Пиене на много алкохол
  • Ниска физическа активност
  • Прием на много лекарства и намаляване на защитната реакция на имунната система на организма

Етапи на аденом на простатата

Според медицински анализи и клинични изследвания са разкрити три етапа от развитието на болестта:

Етап 1 - компенсиран - се определя от слаб поток урина по време на уриниране. Има чести позиви да отидете до тоалетната, особено през нощта. Пълното изпразване на пикочния мехур става с помощта на детрузора, мускулната стена на пикочния мехур и способността му да извършва компенсаторни контракции. Продължителността на първия етап е чисто индивидуална, понякога до 10-12 години.

Етап 2 - субкомпенсиран. На този етап значително притискане на пикочния мехур нарушава работата на отделителната система, не позволява равномерно "пулсиране" стените на пикочния мехур в момента на изпразване. Появяват се симптоми на "не празен" пикочен мехур, актът на уриниране се извършва на няколко етапа, на малки порции се появява спонтанен приток на урина и инконтиненция на урина. На този етап започва бъбречната недостатъчност..

Етап 3 - декомпенсиран - се проявява чрез застоя на голямо количество урина в пикочния мехур, стените на която се опъват поради това, чрез неволно изпразване, - капка по капка, от болка. Общото състояние на организма се влошава, има слабост, загуба на кръв, загуба на тегло, липса на апетит, запек, анемия, отделяне на пари на урина заедно с дишане.

Превенция на аденом

За предотвратяване и откриване на аденом на простатата уролозите препоръчват да се използват следните превантивни мерки:

  • Не забравяйте да посещавате уролог веднъж годишно.
  • Извадете от диетата пържени, мазни и пикантни храни.
  • Откажете се от високоенергийна храна.
  • Престанете да пиете и да пушите.
  • Увеличете физическата активност - ежедневни упражнения, всеки ден, занимания в басейна или фитнес залата, разходки.
  • Следете теглото, като избягвате появата на мастни натрупвания.

Основното условие за излекуване на аденом на простатата е навременното посещение при лекар и курс на лечение. От видеото по-долу ще научите за съвременните медицински биотерапевтични методи за лечение на болестта.

Ако имате допълнителна полезна информация за методите за превенция и опит за лечение на ДПХ, споделете в коментарите.

Аденом на простатата: симптоми, лечение и прогноза

Аденомът на простатата е доброкачествена неоплазма на тъканите на жлезистия орган. В урологичната практика е обичайно да се говори за аденом не като неоплазма, а като нодуларна пролиферация (хиперплазия) на жлезистите клетки в резултат на редица външни и вътрешни фактори. Следователно е по-правилно да се нарече аденом на простатата доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ).

Простатичен аденом или доброкачествена простатна хиперплазия

Хиперплазията заема достойно място в структурата на андрогенните патологии. По принцип болестта се среща при по-възрастни мъже: ако в млади години говорим за 3-5% от случаите, тогава след 40 броят им се увеличава до 50%, а след 70 години дори надвишава 75%. Какво трябва да знаете за описаната патология?

дефиниция

Аденомът на простатната жлеза (също доброкачествена простатна хиперплазия) е неопластичен процес, в резултат на което има активно разделение на жлезистите клетки на описания орган с образуването на добре ограничен кръгъл възел. Заболяването е доброкачествено. Нодуларните новообразувания не са склонни към злокачествено заболяване (придобиване на свойствата на злокачествен тумор).

Причини за развитието на аденом на простатата

До края причините за развитието на болестта не са изяснени. Въпреки това, въпреки това, можем да говорим за фактори, предразполагащи към образуването на патология:

  • Възраст. Има пряка връзка между години и вероятността да станете жертва на хиперплазия на простатата. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-голям е рискът да се разболее. С течение на времето простатата спира да работи както преди, промени в нивата на хормоните, лоши навици, всичко това се натрупва за дълго време и в резултат на това се получава патологична пролиферация на жлезистите тъкани на органа.
  • Хормонален дисбаланс. Излишъкът на тестостерон води до повишено либидо и повишена сексуална функция. Честият полов акт, нощните емисии (извън полов акт) и други репродуктивни фактори водят до засилен синтез на семенна течност и секреция на простатата. В определен момент жлезата губи способността си да задоволява потребността на организма от секрет. Простатата отговаря с растежа на собствените си тъкани за по-интензивен синтез на необходимото вещество.
  • Чести сношения (непосредствената причина е описана по-горе).
  • Нередовен сексуален живот. Парадоксално е, че влияе и върху функционирането на простатата, причинявайки нейната хиперплазия.
  • Ефектът на вирусни и инфекциозни агенти върху простатната жлеза. Особено когато става дума за човешкия папиломен вирус (HPV). HPV индуцира прекомерна пролиферативна активност, насърчавайки деленето на клетките.
  • Наличието на възпаление в простатната жлеза (простатит). Действа като спусък (провокиращ фактор).

Има и други фактори, ролята на които обаче не е ясна за сигурно: твърде малко изследвания и източници.

  • Пушачи. Според една теория никотинът и тютюнът предизвикват стеноза на големите съдове, хранещи тъканите на органа. В резултат на това възниква исхемия, остър недостиг на кръв води до пролиферация на простатната жлеза.
  • Отложени инфекции, предавани по полов път.
  • Намалява наследствеността. Ролята на генетичния фактор също не е известна. Някои изследвания обаче показват пряка връзка между обременената наследственост и риска от развитие на аденом на простатата. Ако в семейството е имало мъж, страдащ от хиперплазия, с вероятност от 25%, потомството също ще страда. За щастие това не е болест, която се наследява, а само характеристики на репродуктивната система, включително предразположение към неопластични процеси..
  • Диабет. Причинява атеросклероза на съдовете, доставящи тазовите органи (повече за захарен диабет тип 2).
  • Принадлежност към негроидната раса. По причини, които не са напълно изяснени, негроидите страдат от аденом на простатата почти два пъти по-често от белите пациенти..
  • Неправилна диета и затлъстяване. Засягат липидния метаболизъм. Метаболитните разстройства от своя страна водят до намаляване на синтеза на мъжки полови хормони. Репродуктивната система е в дисхармония.

Патогенеза

Основната роля при хиперплазия на простатата играят мъжки полови хормони - андрогени. Установено е, че при пациенти с аденом на простатата концентрацията на дихидротестостерон надвишава нормата поне 3-5 пъти. Както дихидротестостеронът, така и другите вещества (включително женските специфични хормони) имат стимулираща роля в жлезистата тъкан. В определен момент хардуерът просто не може да се справи с възложената му функция поради претоварване. Единственият начин за задоволяване на индуцираната нужда е да се увеличи обемът на синтезиращата тъкан. Така се образуват възлови израстъци, известни като простатни аденоми. Подобни процеси протичат в хипофизната жлеза, щитовидната жлеза.

Симптоми

Клиничната картина на заболяването е изключително разнообразна. Конкретните прояви зависят от стадия на патологичния процес, общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и др. В зависимост от тежестта на клиничната картина, има три етапа на аденом:

  1. Етап на компенсация. Проявите се появяват, когато пикочният мехур е празен.
  2. Етап на субкомпенсация. Уринирането е значително нарушено. Значително количество урина остава в пикочния мехур след посещение на тоалетната.
  3. Етап на декомпенсация. Тотална дисфункция на пикочния мехур.

Ако усетите някой от тези симптоми, незабавно се консултирайте с Вашия лекар.!

В момента тази класификация е призната от повечето уролози като остаряла, но тя остава актуална и се използва в диагностичната практика..

Симптомите включват:

  • Усещане за недостатъчно изпразване на пикочния мехур дори след използване на тоалетната. Това се дължи, първо, на натиска на нодуларния растеж върху стените на пикочния мехур, и второ, на непълното отделяне на урина.
  • Нисък приток на урина. Както при простатит, процесът на уриниране е нарушен. Струя е слаба или може да отслаби по време на самия процес.
  • Изпускане на урина на малки порции (капка по капка) след края на процеса на уриниране.
  • Необходимостта да се направи усилие за уриниране. Коремните мускули влизат в игра.
  • Чести позиви за изпразване на пикочния мехур (т. Нар. Поллакиурия). Проявява се ден и нощ.
  • Императивен порив за изпразване на пикочния мехур. Характеризират се с неотложност, невъзможност за задържане.
  • Олигурия. Намаляване на ежедневното отделяне на урина. Наблюдава се в напреднали етапи. Обяснено с непълно изпразване на органа.

Диагностика

Диагностичните мерки трябва да се извършват само от лекуващия специалист (уролог или уролог-андролог). Процесът на преглед започва със събиране на анамнеза и устно разпитване на пациента за оплаквания. Ректалното дигитално изследване на простатата е много информативно. Тази манипулация, неудобна за пациента, дава възможност да се оцени структурата и размера на простатата. Просто не можете без него. Не е достатъчно обаче да се установи самият факт на възловия растеж на простатната жлеза. За да се провери диагнозата и диференциалната диагноза, са показани редица инструментални изследвания:

  • Ултразвуково изследване на простатата. Необходимо е да се оцени наличието на новообразувания, техния размер, форма, структура. Също така дава възможност да се определят калцификатите в структурата на възлите.
  • TRUSI (вид ултразвуково изследване) (повече подробности тук). Той се счита за по-информативен, тъй като дава подробна информация за състоянието на простатната жлеза..
  • CT / MRI. Най-информативното изследване (особено с контраст), което дава възможност да се разграничи злокачествен процес от доброкачествен. Поради високата цена и ниската наличност, той рядко се назначава.
  • Cystography. Контрастно минимално инвазивно изследване на пикочния мехур. Позволява ви да идентифицирате деформации в пикочните пътища.
  • Cystomanometry. Метод, необходим за измерване на налягането вътре в пикочния мехур. Определя проблеми с уринирането.
  • Идентифициране на остатъчната урина. Провежда се чрез ултразвуково изследване веднага след изпразване на пикочния мехур.
  • Uroflometry. Необходимо за оценка на характеристиките на потока на урината.

За диагностични цели на пациента се предлага прост въпросник. Всеки въпрос предполага едносричен отговор „Да“ или „Не“. Освен това степента на положителна или отрицателна стойност се класира по скалата от 0 до 5. Въпросите са стандартни:

Резултат над 7 точки е в полза на текущия процес. Въпросникът е необходим за оценка на субективното усещане на пациента и трябва да се оценява само във връзка с данните от обективни изследвания..

лечение

Терапията е симптоматична. В повечето случаи наблюдението е показано в динамика с едновременното прилагане на лекарства. Хирургическата интервенция е показана само при труден текущ процес.

Лечение с лекарства

Показано е приемането на блокери на алфа-адренергичните рецептори. Те водят до намаляване на тонуса на гладките мускули на пикочната система и в резултат на това до намаляване на съпротивлението по време на преминаването на урината. Търговски имена:

Дозировката се определя от лекаря въз основа на етапа на развитие на заболяването. Курсът на лечение е дълъг и е около шест месеца. Терапевтичният ефект се постига чрез 3-4 месеца употреба на наркотици. При липса на клинично значимо действие е показана промяна в тактиката на лечение.

Инхибиторите на 5-алфа-редуктазата също са се доказали добре. Тези лекарства нормализират хормоналните нива, елиминирайки непосредствената причина за хиперплазия. Стабилизирайте размера на новообразувания на простатата и намалете аденом в размер. Основният недостатък на тези лекарства са техните странични ефекти (тежки са, като всички хормонални лекарства).

Наличието на дивертикул на пикочния мехур е индикация за операция

При липса на терапевтичен ефект или ако има значително влошаване на уринирането, което заплашва здравето или живота на пациента, е необходима операция. Списъкът на абсолютните показания се счита за изчерпателен:

  • забавяне на уринирането;
  • повтаряща се инфекция на пикочните пътища;
  • хематурия (кръв в урината) поради аденом;
  • бъбречна недостатъчност;
  • уролитиазна болест;
  • наличие на значителен дивертикул.

хирургия

Лекарят определя тактиката на хирургичното лечение. В предишни години се предпочиташе откритата хирургия с образуване на разрези и директен достъп до простатната жлеза. В момента се практикуват по-малко радикални, ендоскопски методи за интервенция. Сред техниките:

  • Имплантация на стент. От съществено значение за нормалното оттичане на пикочния мехур. Смята се за временна мярка.
  • Разширяване (дилатация) на пикочните пътища с механични средства.

Съществува цяла група ендоскопски методи:

  • Топлинно разрушаване. Предполага разрушаването на засегнатата тъкан на простатата от висока температура.
  • Микровълнова термотерапия.
  • Лазерна експозиция (изпаряване или коагулация).
  • Електроопределяне на простатната жлеза. По-малко радикален метод, който дори не включва частична резекция на тъканите.
  • Електровапоризация на простатна тъкан.
  • Класическа ендоскопска (трансуретрална) хирургия с отстраняване на аденом.

В момента отворените операции не се използват.

Лечение с народни средства

Използва се само като палиативна мярка, предназначена да облекчи състоянието на пациента. Фитотерапията може да бъде добра помощ в терапията. Най-ефективните рецепти:

  • Пчелен подмор. Намалява отока и възпалението. За да приготвите продукта, вземете 2 супени лъжици суровини, изсипете половин литър вода. Варете 2 часа. Вземете супена лъжица два пъти на ден.
  • Ленено масло. Вземете 2 супени лъжици през целия ден.
  • Пресен лук. Яжте по един лук на ден.
  • Чай от кимион.
  • Лечение със сол на аденом на простатата (професор Окулов). Спорно, но сравнително безопасно лечение. Залейте нива на чаена лъжичка сол със 100 мл топла вода. Накиснете превръзка или марля с физиологичен разтвор. Изстискайте тъканта. Нанесете го върху перинеума като превръзка. Оставете го за няколко часа. Намалява болезнеността.

Диета

Важно е да ядете храни с високо съдържание на цинк:

Няма твърди забрани. Важно е също да се консумират повече храни, богати на селен. То:

  • Морски водорасли.
  • сусам.
  • Бразилски орех.
  • Шам-фъстъци.
  • Бобовите растения.
  • Зехтин.
  • скарида.

Усложнения

  • Остро задържане на урина. Състояние, което може да доведе до разкъсан пикочен мехур или остра бъбречна недостатъчност.
  • Хематурия (поява на кръв в урината).
  • Образуване на камъни в пикочния мехур.
  • Възпалителни процеси на отделителната система.

Мерки за превенция

  • Рационализиране на физическата активност (вижте Сутрешни упражнения за здравето на мъжете).
  • Здравословно хранене.
  • Редовен сексуален живот (без излишъци).
  • Нормализиране на телесното тегло.
  • Носенето на свободно бельо.

Хиперплазия (аденом) на простатата е заболяване, което изисква специално внимание. В повечето случаи процесът може да бъде обърнат или спрян чрез консервативни методи. Въпреки това, в крайни случаи е необходимо хирургично лечение. Пациентът трябва да бъде внимателен към собственото си благополучие. При първото подозрение не се колебайте да посетите уролога. Така човек може да запази здравето си.

Аденом на простатата - симптоми и лечение

Какво е аденом на простатата? Ще анализираме причините за поява, диагностика и методи на лечение в статията на д-р Б. В. Скатов, уролог с 26 години опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Аденомът на простатата е доброкачествена неоплазма, възникваща от парауретралните (разположени близо до уретрата) жлези на простатата. Терминът е известен от около 100 години, въпреки това той не отразява напълно същността на патологичния процес в простатната жлеза. В този случай е подходящо да се говори за хиперплазия под формата на възли на собствената й тъкан - жлези и строма (самото тяло) на простатната жлеза. Възлите могат да бъдат с гладка мускулна и фибромускулна природа, представени в различни проценти. Аденомът в буквалния смисъл на думата, означаващ хистологичната структура, е изключително рядък, когато става въпрос за локализацията на процеса в областта на простатната жлеза. [1] В съвременната международна урологична практика за тази патология терминът "доброкачествена хиперплазия на парауретралните жлези на простатата" - ДПХ, е широко използван в Русия понастоящем. [2]

Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) е водещата причина за патологични симптоми на долните пикочни пътища при мъже на възраст над 50 години. Симптомите обикновено не са животозастрашаващи, но често оказват значително влияние върху качеството на живот. Прогнозите за годишните продажби на фармацевтични продукти за лечение на болестта варират от 8 милиарда до 10 милиарда долара. [Девет]

Основната причина за развитието на простатна хиперплазия е възрастта. Мнения, че инфекциите на пикочните пътища, простатата, семенните везикули водят до рак на простатата, а нелекуваната хиперплазия на простатата води до рак, не са получили достатъчно научно потвърждение. Според статистиката, хиперплазия на простатата се среща при 10% от мъжете на 40 години и се увеличава от 80 години до 80%. Известно е, че доброкачествената хипертрофия на простатата (ДПХ) засяга най-малко една трета от мъжете над 60-годишна възраст. Учени от САЩ извършиха интересни проучвания. Те показаха, че черното население е по-засегнато от бялото и патологията преобладава сред протестантите в сравнение с католиците и евреите. Сравнително по региони простатна хиперплазия се наблюдава по-рядко при жителите на Югоизточна Азия (Корея, Япония, Китай, Тайланд, Индия) и те имат преобладаваща фибромускулна форма на простатна хиперплазия над жлезистия тип, характерен за "белите" региони. [3]

Под влияние на женските полови хормони - естрогени (концентрацията им се увеличава с възрастта) се наблюдава повишаване на активността на специфичен ензим - 5-алфа-редуктаза. Под въздействието на този ензим тестостеронът на простатната тъкан се превръща в неговия метаболит - дехидротестостерон (DHT). От своя страна DHT е много активен андроген, който засилва деленето на клетките в простатната жлеза. При хиперплазия възли, които вече са ни известни, се образуват от парауретралните жлези, които изтласкват тъканта на простатата към периферията, образувайки "хирургична капсула".

Доброкачественото уголемяване на простатата (BPE - съкращение в англоезичната литература) е често срещано наименование за патология, която засяга повече от половината мъже на възраст 60 години. Въпреки факта, че това явление е доста често срещано, само в 4% от случаите простатната жлеза при мъже над 70 години достига размер над 100 гр. [3] Средната маса на простатната жлеза, засегната от хиперплазия, е 50 - 80 грама. Въпреки това, литературата съдържа най-малко 200 съобщения за простатната жлеза за 200 години - така наречената „гигантска простатна хипертрофия“ (GPH). Гигантската простатна хипертрофия (GPH) е доброкачествена хипертрофия на простатата, когато нейната маса надвишава 200 г. Заболяването първоначално е описано от Бланчо през 1952 г. и е споменато в англоезичната литература поне 50 пъти, въпреки че са регистрирани повече случаи в азиатската литература (84 в китайската и 33 японски). Състоянието обикновено се характеризира с тежки обструктивни симптоми на долните пикочни пътища. Поради размера на жлезата, лечението обикновено изисква супрапубична простатектомия, въпреки че е описана успешна резолюция чрез 3 отделни трансуретрални (през пикочния канал) резекции. [4]

Симптоми на аденом на простатата

  • затруднено уриниране;
  • слаб (муден) поток на урина;
  • често нощно уриниране;
  • усещане за непълно изпразване на пикочния мехур;
  • необходимостта да се напрягате при уриниране;
  • увеличаване на продължителността на уриниране;
  • периодично уриниране;
  • изпускане на урина на капки в края на уринирането;
  • уринарна инконтиненция;
  • задържане на урина в комбинация с инконтиненция (парадоксална исхурия).

Патогенеза на аденом на простатата

ДПХ възниква в резултат на дисбаланс между клетъчната пролиферация (растеж) и апоптоза (адаптиране чрез смъртта на определени клетки) в простатната жлеза. Първоначално се проявява под формата на микроскопични клъстери, които постепенно се размножават и нарастват, увеличавайки масата както на жлезистата, така и на стромалната (главна) тъкан на простатната жлеза. Тази ненормална, трета фаза на растежа на простатата води до повишаване на тонуса на гладката мускулатура и размера на жлезите. Поради анатомичното положение на простатата, която заобикаля уретрата, този растеж е основната причина за запушване на уретрата при по-възрастни мъже. [Пет]

В развитието на хиперплазия на простатата водещата роля принадлежи на половите хормони. Мъжете на възраст между 40 и 50 години имат период на дълбоко преструктуриране на тялото, промяна в хормоналната регулация. Нивото на тестостерон в кръвта намалява, концентрацията на естрадиол се увеличава. В резултат на тези процеси общото ниво на естроген при мъжете се увеличава, което води до активиране на фибробластите, производството на фибропластичен растежен фактор, пролиферация и пролиферация на съединителната тъкан в простатната жлеза. Патогенезата на развитието на доброкачествена простатна хиперплазия е мултифакториален процес. Състои се от следните стъпки:

1.Конверсия на тестостерон под действието на ензима 5-алфа-редуктаза в дихидро-тестостерон, което води до значителна пролиферация на епитела на простатата.

2. Увеличаването на нивата на естроген насърчава пролиферацията на стромата (съединителнотъканната основа) на простатната жлеза.

3. Намаляването на концентрацията на 5-алфа-андростендиол води до увеличаване на специфичните рецептори на простатната жлеза, пикочния мехур и началната част на уретрата. Мускулите на тези органи стават прекалено податливи, провокиращи често болезнени позиви за уриниране, понякога през нощта, лишавайки човек от сън.

В допълнение към всичко гореизброено, нарушаването на нормалните процеси в простатната жлеза нарушава кръвообращението в органа, възпалението и отокът се увеличават. Появява се допълнителен механичен фактор, който увеличава трудността при уриниране.

Освен това, не само размерът на образуванията, естеството на растеж, но и посоката на растеж на възлите и разпространението са от голямо значение. Растежът в лумена на пикочния мехур, периуретралните области води до болезнени симптоми, дори и с малки възли. [6]

Класификация и етапи на развитие на аденом на простатата

Има три етапа на клинични прояви при простатна хиперплазия. Критерият е наличието на така наречената "остатъчна урина" - количеството, което остава в пикочния мехур след уриниране.

  • Етап I - остатъчна урина до 40 мл.
  • II етап - остатъчна урина до 100 мл.
  • III етап - остатъчна урина над 1,5 литра. Парадоксална исхурия се развива, когато урината спонтанно изтича от претоварен мехур през атоничния външен сфинктер. [7]

Усложнения на аденом на простатата

  • острото задържане на урина е най-грозното усложнение, когато рязко увеличена простатна жлеза напълно блокира лумена на пикочните пътища. Това е спешна медицинска помощ. При ненавременно предоставяне на медицинска помощ (спешно отклоняване на урина чрез катетеризация на пикочния мехур, поставяне на тръба в пикочния мехур през предната коремна стена - цистостомия) се развива уремична кома;
  • възходящ пиелонефрит;
  • простатит;
  • уретрит (възпаление на уретрата);
  • уролитиазна болест;
  • хематурия (наличието на кръв в урината);
  • "Неврогенен пикочен мехур" (неконтролирано често уриниране);
  • "Изтичане" на урина;
  • различни нарушения на съня;
  • еректилна дисфункция;
  • психични разстройства.

Диагностика на аденом на простатата

Според препоръките на "Международната среща за ДПХ" в Париж (1997), диагностичната поредица е следната:

  • задължителни изследвания;
  • препоръчва;
  • задълбочен преглед.

Задължителен:

  • детайлизиране по време на контакт;
  • събиране на анамнеза;
  • оценка на симптомите, качеството на живот съгласно Международната скала (I-IPSS);
  • дневник на уриниране;
  • общ анализ на урината;
  • ниво на креатинин (оценка на бъбречната функция);
  • дигитално ректално изследване на простатата и семенните везикули.

Препоръчва се:

  • определяне на нивото на PSA (простатен-специфичен антиген);
  • оценка на уриниране с помощта на урофлометрия (измерване на скоростта на потока на урината);
  • трансректално изследване на простатната жлеза (определяне на формата, размера, консистенцията, определяне на остатъчната урина), TRUS се извършва, когато пикочният мехур е пълен, след това след уриниране се оценява остатъчният обем на урината.

Задълбочен преглед:

  • цистоскопия (ако има кръв в урината);
  • радиоизотопна ренография, динамична нефросцинтиграфия;
  • cystography;
  • Магнитен резонанс;
  • мултиспирална компютърна томография с контраст. [8]

Лечение на аденом на простатата

Редица фактори влияят значително върху избора на лекарства и методи на лечение:

  • размер, локализация, характер, посока на растеж на възлите и разпространение;
  • обем на простатата, наличие и обем на остатъчната урина;
  • степента на нарушение на уринирането по скалата на I-PSS;
  • количеството на нощното уриниране (тежестта на ноктурията), степента на нарушение на съня;
  • съпътстваща патология.

Оптималната терапия за доброкачествена простатна хиперплазия е консервативната терапия, която предотвратява хирургичното лечение или, поне, отлага за неопределено време..

Лекарствена терапия

Основата на консервативната терапия за простатна хиперплазия е приемът на 5-алфа-редуктазни инхибитори. Те блокират превръщането на тестостерона в дехидротестостерон, потискат излишното му количество. Това води до атрофия и свиване на простатната жлеза. Изследванията подкрепят ефикасността на финастерид, 5α-редуктазен инхибитор (5-ARI), който блокира превръщането на тестостерон в стероиден хормон дихидротестостерон (DHT), в първичната профилактика на ДПХ. Известно е, че DHT е мощен андроген, който насърчава растежа на простатата и е важен компонент на патогенезата на ДПХ. Финастерид значително намалява серумните и интрапростатичните DHT концентрации, намалява обема на простатата и е одобрен за лечение на клинична ДПХ. Проучвания на асимптоматични възрастни мъже съобщават за силни директни връзки между серумните концентрации на DHT и DHT метаболит и риска от ДПХ, което предполага, че потискането на DHT може да забави или да предотврати клиничното начало на ДПХ. И накрая, клиничните изпитвания за предотвратяване на рак на простатата и клинична ДПХ са показали, че финастерид намалява риска от тежки усложнения на ДПХ, включително остро задържане на урина, инфекция на пикочните пътища и хирургия за рак на простатата. [Пет]

Най-обещаващото напоследък сред лекарствата от групата на инхибиторите на 5-алфа-редуктазата е Avodart (datasteride на активните съставки). Периодът на приемане на лекарството е до 6 месеца, с възможни повторения на курса на терапия. В широката клинична практика се въвеждат ново поколение лекарства с активни компоненти "Епистериди" и "Туостериди". Инхибиторите на 5-алфа редуктазата могат да намалят размера на простатната жлеза 2 пъти. [Девет]

Следващите най-важни лекарства са алфа-блокерите, които блокират алфа-адренергичните рецептори на шийката на пикочния мехур, задната уретра и простатната жлеза. Лекарствата от тази група отпускат гладката мускулатура на простатата и шийката на пикочния мехур, предотвратяват запушването на уретрата и улесняват преминаването на урината. Най-ефективните за облекчаване на болезнените симптоми на простатна хиперплазия, с минимални странични ефекти, са доказали себе си такива представители на алфа-блокери като "Omnik" и "Omnik Okas". Трябва да се разбере, че лекарствата имат временен ефект и когато спрете да ги приемате, симптомите се връщат отново..

Лекарства с различни механизми на действие

Нито едно лекарство в историята на медицината не е причинило толкова погрешни интерпретации сред пациентите и лекарите, колкото Prostamol Uno, благодарение на агресивната, необуздана реклама по телевизията. Това е хранителна добавка от екстракта от плодовете на пълзящата сабалова палма, а „Простамол Уно“ е посочен от производителя по този начин (компанията вече е глобена за позициониране на продукта като наркотик). По принцип лекарството има определен деконгестант, антиандрогенен, антипролиферативен ефект, изследвано е в редица европейски клиники и е в състояние да намали редица симптоми. Тези ефекти обаче са слабо изразени, нееднозначни и лекарството е безсилно да премахне напълно болестта. Освен това на фармацевтичния пазар се появи значителен брой фалшификации, които отново бяха водени от масирана реклама..

В допълнение, различни лекарства, предимно от билков или хомеопатичен произход, се използват широко от пациентите. Всички те в една или друга степен неутрализират симптомите на интравезикуларна обструкция, но не са в състояние да разрешат въпроса за размера на простатната жлеза. Това са следните лекарства (списъкът е съставен, като се вземе предвид популярността):

  • Afala;
  • Gentos;
  • „Червен корен“ („Евалар“);
  • „Бронзов конник“;
  • Permikson;
  • Prostaplant;
  • Uriticon и редица други.

Неоперативни методи за терапия на рак на простатата (са с по-малко значение от медикаментите и хирургичните):

  • стентиране (разширяване) на простатната част на уретрата с временни и постоянни устройства;
  • хипертермични ефекти върху простатната жлеза с температура от 40 до 100 градуса;
  • лазерно изпаряване (изпаряване);
  • криодеструкция (излагане на ниски температури);
  • излагане на фокусиран ултразвук с висока интензивност;
  • различни варианти за аблация (унищожаване чрез радиочестоти) на простатата.

Оперативно лечение

Трансуретралната резекция на простатната жлеза (през уретрата) - TUR, е "златният" световен стандарт за хирургично лечение на простатна хиперплазия. TUR на простатната жлеза представлява повече от 40% от всички операции, извършвани в урологични клиники в Съединените щати. Същността на операцията е частично премахване на хиперпластичния слой на периуретралната зона на простатната жлеза и простатната част на уретрата със специален резектоскоп, преминат през лумена на уретрата. Операцията се извършва под обща или регионална анестезия (спинална, епидурална анестезия). Позволява с минимална травма да възстанови нормалното уриниране при пациенти с критична интравезикална обструкция, да спре развитието на опасни усложнения, да премахне пренатягането и изтъняването на стената на пикочния мехур.

Ако аденомът стърчи силно в лумена на пикочния мехур, отрязаният ръб на лигавицата на изпъкналия аденом на простатата е много близо до съседната стена на пикочния мехур. Това увеличава риска от потенциално нараняване на стената на пикочния мехур или сфинктера. В тези случаи е необходимо да се измери дължината от пениса до шийката на пикочния мехур с обем и достатъчна дължина. Понякога дългата простатна дължина на уретрата при големи простати затруднява ендоскопа да достигне шийката на пикочния мехур. В тази ситуация някои изследователи препоръчват перинеална уретротомия за безопасен достъп до простатната жлеза. [Десет]

Отворена простатектомия - пълно отстраняване на простатната жлеза (трансвезикална, перинеална), по-рано се смяташе за процедура на избор за простатната жлеза, по-голяма от 80-100 години, но наскоро се смята, че това е свързано с по-голяма болка и по-дълъг период на възстановяване. Все още се препоръчва като стандартна терапия за големи жлези съгласно препоръките на ЕАЕ, 2012. Всички ендоскопски процедури остават алтернатива на откритата простатектомия. [Единадесет]

Прогноза. Предотвратяване

Въпреки високото разпространение на ДПХ сред по-възрастните мъже, темата за профилактика на заболяванията все още не е достатъчно проучена. Изследванията потвърждават ефективността на лекарствата - 5α-редуктазни инхибитори (5-ARI) за първична и вторична профилактика на ДПХ. Въпреки това, използването на тези лекарства в широката клинична практика единствено за профилактични цели все още не е окончателно обосновано..

От методите за предотвратяване на наркотици ще си позволя да подчертая следните разпоредби:

  • ограничение или по-добре - пълен отказ да се пие алкохол (провокира прилив на кръв към малкия таз, изостря оток на простатата);
  • ограничаване на приема на пикантна храна (насърчава оток на простатната уретра, строма на простатната жлеза);
  • ограничаване на месната храна към растителни и морски дарове;
  • ограничаване на обема на течността, която пиете преди лягане;
  • спазване на редовността в сексуалния живот;
  • необходимо е, ако е възможно, да се избягва локална и обща хипотермия (води до спазъм на съответните мускули, води до развитие на възпалителни процеси в областта на таза);
  • превантивен прием на билкови лекарства: вътрешният слой на кората на трепетлика (млади стволове, с диаметър до 5 см), червен корен на Алтай (забравена стотинка), чай от иван (теснолистна огнена трева) в курсове от 1 месец с 3-месечни почивки;
  • избягвайте заседнал начин на живот, шофиране с кола, трябва да се движите повече, да ходите, постоянно да се занимавате със специални физиотерапевтични упражнения (упражнения на Кегел);

Най-простите и в същото време ефективни упражнения:

  • половин клякания - до 50 пъти на ден;
  • изстискване - разкопчаване на аналния сфинктер - ако е възможно, възможно най-често;
  • ходене "по дупето" из стаята, както напред, така и назад, поне 20 преминавания на ден;
  • волево прекъсване на акта на уриниране, възобновяването му след все по-голяма пауза - при всяка възможност.

Прогнозата при липса на необходимата профилактика, правилно подбраната консервативна терапия на простатна хиперплазия е изключително неблагоприятна. Развитието на опасни усложнения се увеличава, което води до спешни хирургични интервенции в разгара на развитието на пълна обструкция на простатата на уретрата. Това води до рязко влошаване на качеството на живот, намаляване на потентността и увреждане на мъжете. Напротив, внимателното отношение към здравето на човека, задължителен годишен преглед от уролог, започващ от 40-годишна възраст, до голяма степен ще избегнат проблеми, свързани с обструкция на увеличена простата на пикочните пътища, значително ще подобрят качеството на живот и ще запазят силата на мъжа. Задължителният годишен стандарт за изследване трябва да включва: дигитален ректален преглед, TRUS на простатната жлеза, кръвен тест за PSA (простатен-специфичен антиген).