APTT - какво е това в анализа на кръвта. Показатели за нормата, причини за повишен или намален APTT

Дистония

Активираното частично тромбопластиново време се счита за основен показател на коагулограмата, който е насочен към оценка на ефективността на вътрешния коагулационен път. Тази стойност на INR се счита за важна за скрининг на системата за хемостаза, може да се нарече aPTT (активирано частично тромбопластиново време).

Какво е APTT в биохимичен кръвен тест

Медицинските изследвания върху изследването на хемостазата придават голямо значение на APTT в биохимичния кръвен тест. Според този показател е възможно да се определи правилността на процесите на коагулация, нивото на фибринолизата и да се оцени тежестта на заболяването, да се избере правилното лечение. Ако хирург извършва коремна или ендоскопска операция, тогава почти винаги има риск от усложнения - тромбоза, кървене. За да ги намалите, определете активираното частично тромбопластиново време.

APTT - какво е, не всеки знае, но тази стойност може да се намери под други имена - APTT или кефалин-каолин време. Изследването се извършва във връзка с дефиницията на РТТ (протромбиново време), която се различава в дефиницията на външния път на активиране, а не вътрешен. Според тези показания се оценява дефицитът на фактори на кръвосъсирването.

APTT анализът се предписва в следните случаи:

  • за диагностициране на разстройства на хемостазата;
  • по време на бременност, диагностициране на безплодие;
  • при риск от кървене, тромбоемболия;
  • предоперативен преглед;
  • коагулационна патология (намаляване, увеличаване);
  • изчисляване на дозата хепарини за скринингово лечение;
  • диагностика на дисеминирана вътресъдова коагулация, хемофилия, APS, когато фосфолипидите са нарушени.

Кръвен тест за aPTT

Много специалисти предписват коагулограма или кръвен тест за APTT, за да проверят работата на съсирването, обратния процес и нивото на фибринолиза. Определянето се прави сутрин на празен стомах, ден преди това трябва да се изключи от алкохол, мазни храни, прием на лекарства, които влияят на съсирването. Лекарят взема кръвна проба от вена и я изпраща за тест за взаимодействие със специални реагенти.

APTT кръвен тест - препис

След получаване на взетия материал APTT се дешифрира, за секунди се получава индикатор за време, който се сравнява с нормата. За да направите това, от пробата се получава плазма, от нея се отстраняват тромбоцитите и се излагат на активатор каолин, цефалин и калциев хлорид. Какво е APTT в кръвен тест, ще каже лекуващият лекар. Ако нивото е ниско, тогава се наблюдава хиперкоагулация. При повишено ниво и хипокоагулация се наблюдава увеличаване на продължителността на образуването на съсиреци, което може да повлияе на хода на определени заболявания и образуването на патологии.

APTT - нормата в кръвта

Скоростта на APTT в кръвта зависи от съдържанието на плазмените фактори. Тя показва временния характер на образуването на кръвен съсирек за секунди. Различни източници и лекари могат да четат нормални показания по различни начини, всеки от тях има свои референтни параметри на коагулограми. Повечето се придържат към нормалния индикатор за 24-35 секунди, възможно е да го намалите с отчитане до 19 секунди и да го увеличите - над 40.

APTT над нормата - какво означава това

Когато се установи повишение на APTT по време на коагулологично изследване, струва си да се проучи подробно това. Високата концентрация показва повишена чувствителност към лекарството и изисква коригиране на дозата. Ако увеличите активираното частично тромбопластиново време, можете да говорите за:

  • дефицит на фактори на съсирването;
  • хемофилия;
  • лечение с интравенозен хепарин;
  • липса на витамин К;
  • DIC и антифосфолипидни синдроми.

Причините за риска от кървене могат да увеличат процента. Ако по време на съхранението на пробата са наблюдавани нередности, е замърсено нейното замърсяване или недостатъчно количество материал, тогава активираното частично време на тромбопластин също се увеличава. Техническа грешка, допринасяща за увеличението, е неправилно подбрано количество антикоагулант реагент в епруветка..

APTT под нормата - какво означава това

Повишеният риск от патология на тромбоза или тромбоемболия се влияе от този фактор, ако APTT се понижи според резултатите от изследването. Следното може да намали активираното частично тромбопластиново време:

  • бременност, приемане на орални контрацептиви;
  • грешка във венопункцията - нараняване на тъканите;
  • първият стадий на синдрома на DIC;
  • чревен инфаркт, инфаркт на миокарда, инфаркт на бъбреците, белодробна емболия;
  • тромбоза в краката, кръвоносните съдове на плацентата.

APTT по време на бременност

На всеки три месеца, aPTT се предписва от лекарите по време на бременност, за да се предотврати развитието на усложнения. Ако докато чакате бебето, системата за хемостаза на жената се провали, това отразява заплахата за живота на детето. Бременните жени имат повишено количество фибриноген и съкратено време от 14-18 секунди. Ако индикацията е намалена, има риск от тромбоза в плацентата, което води до нейното отделяне. Увеличеното време заплашва с маточно кървене, което заплашва живота на плода и майката..

APTT в кръвта: какво е това, причините за ниските и високите норми в коагулограмата

© Автор: Z. Нели Владимировна, доктор по лабораторна диагностика, Научноизследователски институт по трансфузиология и медицинска биотехнология, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

APTT (активирано частично тромбопластиново време) е един от основните показатели на коагулограма, който оценява ефективността на пътя на вътрешната коагулация на кръвта. Открит в средата на миналия век (1953 г.), удобен и лесен за изпълнение анализ бързо зае своето достоверно място сред другите лабораторни изследвания, които той твърдо държи и до днес. Тази популярност на индикатора се обяснява с способността на APTT да действа като независим индикативен тест, използван при скринингови анализи на хемостатичната система..

Активираното частично тромбопластиново време при изследване на функционирането на хемокоагулационната система често е сдвоено с друг важен лабораторен анализ - PTT (протромбиново време), който изследва външния път на активиране.

В справочниците за клинична лабораторна диагностика APTT може да се намери под други имена: APTT (активирано частично тромбопластиново време) и цефалин-каолин време. Това обаче не променя същността на анализа..

APTT и неговата скорост

Стойностите на основния параметър на коагулограмата, наречена APTT, зависят от концентрацията на плазмените фактори (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриноген). Индикаторът се определя при изчерпване на плазмата на тромбоцитите (тромбоцитите), като се използва каолин (активатор), цефалин (фосфолипид) и калциев хлорид, където последният неутрализира предишния (създаден от Na citrate) антикоагулант ефект. TF (тъканен фактор) не се използва в този лабораторен тест, оттук и името "частичен" или "частичен".

Времето на съсирване на кръвта е APTT, тоест този индикатор ви позволява да изчислите времето на образуване на кръвен съсирек, след като цефалин-каолин реагент и CaCl бяха добавени към плазмата, взета с антикоагулант и след това лишени от тромбоцити2..

APTT се измерва в секунди. В различни източници можете да намерите границите на нормата, които се различават една от друга. Това е така, защото всеки CDL има свои собствени референтни параметри, така че твърдението, че нормата е 28-40 или 25-39 секунди, няма да е напълно вярно..

Въпреки това, в повечето случаи клиницистите се придържат към стойности в рамките на 24 - 35 секунди, скъсяване на времето за образуване на съсирек (индикатор - намален) с повече от 5 секунди (19, 18, 17... sec) с такава скорост вече предполага, че вътрешната система за коагулация активира се и съсирването на кръвта настъпва по-бързо от очакваното (хиперкоагулация). И удължаването до 40 s (с референтни стойности от 24 - 35 секунди индикаторът е увеличен), естествено, ще се възприема като хипокоагулация, когато кръвта се коагулира по-бавно, отколкото е необходимо.

Признаци на хипокоагулация се появяват в случаите, когато има намалено съдържание на плазмени фактори II, V, VIII, IX, X, XI, XII или фибриноген, което се проявява в следните случаи:

  • Лезии на чернодробния паренхим (черният дроб е мястото на образуване на К-зависими фактори на коагулация);
  • Недостиг на витамин К, който изисква биосинтеза на много фактори);
  • Наличието на хепарин в кръвта;
  • Наличието на лупус антикоагулант;
  • Наличието на патологични биологични вещества, които забавят полимеризацията на фибринови мономери (PDP - продукти на разграждане на фибрин, миеломни протеини).

Когато обаче говорим за ниски и високи стойности на APTT, трябва да имате предвид и следния момент:

  1. Ако времето за съсирване се удължи (ще отнеме повече време, за да се образува съсирек), говорим за увеличена стойност на APTT;
  2. Ако времето за цялата работа на факторите се намали (те са прекомерно активни), се счита, че показателят е намален.

По този начин, високата скорост на APTT предупреждава за риска от кървене дори и при най-малката причина, а ниското ниво сигнализира за възможността от тромбоза и тромбоемболия, следователно активираното частично тромбопластиново време, заедно с други параметри на коагулограмата, е от голямо значение..

APTT по време на бременност: всеки триместър за анализ

Назначаването на коагулограма по време на бременност (на всеки 3 месеца) и специален интерес към нейните индикатори се обяснява с обстоятелствата, че в тялото на жена, която чака раждането на нов мъж, се случват определени промени, предназначени да предпазят бъдещото раждане от усложнения:

  • Хормоналният фон се променя;
  • Формира се допълнителен кръг на кръвообращението, осигуряващ храненето и дишането на детето (утероплацентарен кръг);
  • Организъм, който е „усетил“ промените и поради тази причина вече „планира“ загубата на определено количество кръв, започва да се адаптира, за да се присъедини към работата в точното време и „да не се изпомпва“ (тук основната роля принадлежи на системата за хемостаза).

По време на бременността патологичното състояние на системата за коагулация на кръвта почти винаги заплашва със сериозни усложнения, поради което на показателите за хемостазиограма (и, разбира се, APTT) се отделя максимално внимание. При бременни жени фибриногенът започва да расте, достигайки 6,0 g / l (но повече е неприемливо!), А активираното частично тромбопластиново време се съкращава, което приема различни стойности, отколкото при жени, които са извън това състояние.

Според различни източници, скоростта на APTT по време на бременност може да варира от 14 до 18 секунди или да бъде в рамките на 17 до 20 секунди, което зависи от референтните стойности, използвани от определен CDL. Въпреки това, във всеки случай, разликата между горната и долната граница на нормата е много малка..

Намалената стойност на показателя (скъсяване на APTT) показва гъста кръв и възможното развитие на тромбоза, степента на риска от която по време на бременност значително се увеличава в сравнение с риска за небременни жени. Тромбозата може да се появи на всякакви места и органи, но в тази ситуация е най-опасно, ако засегне съдовете на плацентата и причини преждевременното й отделяне.

Удължаването на времето за образуване на съсиреци (APTT - увеличено) в сравнение с нормата също не обещава добре. Изтънената кръв заплашва развитието на маточно кървене, което представлява опасност не само за живота на бебето, но и за живота на самата жена.

"Сълзата" в системата за хемостаза винаги оставя риска от развитие на най-опасния синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), първата фаза на която се характеризира с повишено образуване на съсиреци (хиперкоагулация), а втората и третата, напротив, се характеризират с ниско кръвосъсирване, което започна да заплашва с масивна загуба на кръв.

DIC - синдром - лошо контролиран патологичен процес, който днес се счита за един от основните и опасни "врагове" в акушерската практика.

Хемостазиограма по планиран начин (веднъж на всеки триместър) се предписва, ако жената няма проблеми, свързани с нейното състояние, а лекарят не намира причина да контролира по-често хемостазната система. В случаите, когато една жена има анамнези за спонтанни аборти и мъртвородени деца и настоящата бременност протича с очевидни признаци на прееклампсия (високо кръвно налягане, протеинурия, оток) или има риск от спонтанно прекъсване (матката е "тонизирана"), като правило, покана за извънпланов преглед.

Ниско - кратко време, високо - удължено

Ниско (или намалено) ниво на активирано частично тромбопластиново време (съкратено съсирване на кръвта и време на съсирване) показва, че кръвта на пациента се съсирва твърде бързо (хиперкоагулируемост).

Признаци на хиперкоагулация може да се наблюдават при патологични процеси, които се образуват в резултат на увеличени кръвни съсиреци:

  • Етап I (и само първият!) От дисеминирана интраваскуларна коагулация (синдром на DIC);
  • Тромбоемболия с различна локализация (сърце, бели дробове, гръбначен мозък и мозък, бъбреци и др.), Тромбоза (най-често се засягат долните крайници, по време на бременност - тромбоза на съдовете на плацентата, което води до нейното отделяне, което заплашва вътрематочна смърт на плода).

Въпреки това, нисък резултат APTT може да се прояви не само поради болестта на пациента. Вината за това може да е други фактори, които понякога е доста трудно да се заобиколят, например, тъкан тромбопластин, влизащ в пробата, когато тъканта е ранена по време на венопункция, така че не е необходимо да "мъчите" вената прекалено много, ако не можете веднага да направите кръвен тест.

Наблюдава се високо ниво (продължително време за образуване на съсиреци) на активирано частично тромбопластиново време при условия, които нарушават биосинтезата на фактори и други патологични процеси, които влияят върху функционирането на хемостазната система. Те включват:

  1. Хемофилия от всички видове: А (дефицит на антихемофилен глобулин - FVIII), В (дефицит на коледен фактор - IX), С - дефицит на фактор XI);
  2. Наличието на фактори, които инхибират коагулационните процеси (инхибиторна хемофилия);
  3. Болест на Хагеман (дефект) (дефицит на фактор XII);
  4. Болест на Виллебранд;
  5. II и III стадий на синдрома на DIC;
  6. Лечение с високомолекулни хепарини;
  7. Сериозно увреждане на чернодробния паренхим;
  8. APS (антифосфолипиден синдром).

Подобно на ниска APTT стойност, с намесата на технически грешки може да се получи висок резултат от активирано частично тромбопластиново време. Това се случва, ако обемът на антикоагуланта в епруветката не съответства на висока стойност на хематокрита или е взето недостатъчно количество кръв във вакуум (специална вакуумна еднократна тръба за еднократна употреба).

При проверка на системата

Коагулограма не се счита за рядък лабораторен тест. Анализът на функционирането на хемостазната система представлява интерес за специалисти в различни области. Тъй като кръвните съсиреци или разреждането на кръвта са често „главоболие“ на всички медицински специалисти, тестове, които проверяват функционирането на системата за коагулация, антикоагулация и фибринолиза, се предписват в различни ситуации:

  • Скрининг на състоянието на хемостазната система при лица, които все още са класифицирани като здрава група, но са склонни към нарушения от тази страна;
  • Изяснена патология на коагулационната система;
  • Мониторинг на функционирането на системата за хемокоагулация при прием на определени лекарства, по време на бременност и в други случаи, които могат да доведат до нарушения в тази област;
  • Изчисляване на дозата високомолекулни хепарини (HMWH) и контрол върху терапията с директни антикоагуланти;
  • Диагностика на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • Предполагаема хемофилия А (фактор VIII) или В (фактор IX);
  • APS (антифосфолипиден синдром).

Очевидно активираното частично тромбопластиново време, подобно на кръвен тест, се използва и сред други тестове на хемостазиограма, тъй като APTT е един от основните му показатели..

Активирано частично тромбопластиново време (APTT)

Активираното частично тромбопластиново време или APTT е времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек след добавяне на калциев хлорид и други реагенти в плазмата. Той отразява работата на така наречения вътрешен път и общата каскада на системата за коагулация на кръвта на човека и е най-чувствителният показател за коагулация на кръвта.

Активирано частично тромбопластиново време, цефалин-каолиново време.

Английски синоними

Частично тромбопластиново време (PTT), Активирано частично време на тромбопластин, aPTT, APTT.

Метод за откриване на странично разсейване, определяне на процента на крайната точка.

Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

Как правилно да се подготвим за изследването?

  • Не яжте 12 часа преди тестване.
  • Елиминирайте физическия и емоционалния стрес 30 минути преди изследването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Активираното частично тромбопластиново време (APTT) характеризира пътя на вътрешната коагулация на кръвта. APTT е времето, необходимо за образуването на съсирек в проба от кръвна плазма, след като към него се добавят специални активатори на този процес. Така се оценява степента на влияние на факторите на коагулация на кръвта върху образуването на тромби..

Продължителността на APTT зависи от нивото на киноген с високо молекулно тегло, прекаликреин и фактори на коагулация XII, XI, VIII и е по-малко чувствителна към промените в броя на факторите X, V, протромбин и фибриноген. APTT се определя от продължителността на образуването на кръвен съсирек след добавянето на калций и частичен тромбопластин към кръвната проба. Увеличаването на продължителността на APTT е свързано с повишен риск от кървене, а намалението е свързано с тромбоза. Този индикатор се използва отделно за контрол на терапията с директни антикоагуланти (хепарин).

За какво се използва изследването?

  • За диагнозата хемофилия.
  • С цел контрол на хепарин антикоагулантната терапия.
  • За диагностициране на дълбока хипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушения на полимеризацията на фибрин мономер.
  • За да се определи предразположението на пациента към кървене (в комплекса от предоперативни процедури).

Когато е планирано изследването?

  • Ако пациентът има кървене или синини с неизвестен произход, тромбоемболия или дифузна интраваскуларна коагулация, които могат да причинят както кървене, така и кръвни съсиреци.
  • При провеждане на терапия с хепарин или при преминаване на пациент от хепарин към дългосрочно лечение с варфарин.
  • В комплекса от предоперативно изследване за установяване на склонността на организма към кървене, особено ако предложената операция е свързана с голяма загуба на кръв или по-ранно кървене е посочено в клиничната история на пациента.
  • При лечението на миокарден инфаркт.

Какво означават резултатите?

Референтни стойности: 21.1 - 36.5 сек.

Увеличаването на APTT показва тенденция към кървене: съсирването на кръвта продължава по-дълго от обикновено, което често показва дефицит на един от факторите на коагулация или ефекта на инхибитора върху способността на организма да тромбира.

Какво може да повлияе на резултата?

  • Наличието на примеси на директни антикоагуланти (в частност, хепарин) в кръвната проба
  • Висока концентрация на липиди (мазнини) в кръвта, например, след консумация на мазни храни в навечерието на изследването
  • Когато се използват много високи дози хепарин, например по време на операция на открито сърце, тестът APTT губи своята чувствителност - образуването на тромби е силно намалено.
  • APTT тестът не се предписва като рутинен скринингов тест. Той е необходим, ако медицинската история на пациента показва наследствена склонност към тромбоза или хемофилия. Асимптоматичните пациенти често се преглеждат за APTT преди операцията, особено когато техният доставчик на здравни услуги вярва, че това ще помогне да се определи риска от излишно кървене по време на операция.

Какъв вид анализ е това - коагулограма: норма, интерпретация на резултатите, как се приема

Коагулограма (известна още като хемостазиограма) е специално проучване, което показва колко добра или лоша кръв на човек се съсирва.

Този анализ играе много важна роля при определяне състоянието на човек. Индикаторите му помагат да се предвиди как ще протече операцията или раждането, дали пациентът ще оцелее, дали е възможно да се спре кървенето на ранените.

Вярно е, че не всички лекари имат способността да четат коагулограма. Обаче понякога именно това изследване може да спаси живота на човек..

Малко за съсирването на кръвта

Кръвта е специална течност, която има свойството не само да циркулира през съдовете, но и да образува гъсти съсиреци (кръвни съсиреци). Това качество й позволява да затваря пропуски в средни и малки артерии и вени, понякога дори невидимо за човек. Запазването на течното състояние и съсирването на кръвта се регулира от хемостатичната система. Коагулационната система или хемостазната система се състои от три компонента:

  • съдови клетки и по-специално вътрешният слой (ендотел) - когато стената на съда е повредена или разрушена, от ендотелните клетки се отделят редица биологично активни вещества (азотен оксид, простациклин, тромбомодулин), които задействат образуването на тромби;
  • тромбоцитите са тромбоцити, които първи се втурнат към мястото на нараняване. Те се слепват и се опитват да затворят раната (образувайки първична хемостатична запушалка). Ако тромбоцитите не могат да спрат кървенето, се включват фактори за съсирване на плазмата;
  • плазмени фактори - системата за хемостаза включва 15 фактора (много от тях са ензими), които поради редица химични реакции образуват плътен фибринов съсирек, който накрая спира кървенето.

Характеристика на факторите на коагулация е, че почти всички те се образуват в черния дроб с участието на витамин К. Хемостазата на човека също се контролира от антикоагулантната и фибринолитичната система. Основната им функция е да предотвратяват спонтанното образуване на тромби..

Индикация за назначаването на хемостазиограма

  • обща оценка на състоянието на хемостатичната система;
  • планирани изследвания преди операция;
  • спонтанно раждане или цезарово сечение;
  • тежка гестоза;
  • контрол на терапията с индиректни антикоагуланти (аспирин, варфарин, трентал), хепаринови лекарства (клексан, фраксипарин);
  • диагностика на хеморагични патологии (хемофилия, тромбоцитопатия и тромбоцитопения, болест на фон Вилебрант);
  • разширени вени на долните крайници (вижте лечение на разширени вени у дома);
  • с висок риск от тромбоза (предсърдно мъждене, исхемична болест на сърцето);
  • дефиниция на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • прием на орални контрацептиви, глюкокортикостероиди, анаболни стероиди;
  • хронично чернодробно заболяване (цироза);
  • остри възпалителни процеси в организма;
  • диагностика на различни тромбози - съдове на долните крайници, червата, исхемичен инсулт, белодробна емболия.

Как да се подготвим за коагулограма?

  • материалът се приема строго на празен стомах, желателно е предишното хранене да е било най-малко преди 12 часа;
  • в деня преди да се препоръчва да не се ядат пикантни, мазни, пушени храни, алкохол;
  • не пушете преди да вземете материала;
  • препоръчително е да спрете приема на антикоагуланти с пряко и косвено действие, тъй като тяхното присъствие в кръвта може да изкриви показателите на коагулограмата;
  • ако приемането на такива медикаменти е жизненоважно за пациента, задължително трябва да се предупреди лекарят-лаборатор, който ще разгледа анализа.

Как се прави тест за кръвосъсирване??

  • вземането на проби се извършва със суха стерилна спринцовка или вакуумна система за вземане на кръв "Прахосмукачка";
  • вземането на проби от кръв трябва да се извършва с игла с широк лумен, без да се използва турникет;
  • пункцията на вената трябва да бъде атравматична, в противен случай много тъкан тромбопластин ще попадне в епруветката, което ще изкриви резултатите;
  • лаборантът напълва 2 епруветки с материал, като същевременно изпраща само втората за изследване;
  • епруветката трябва да съдържа специален коагулант (натриев цитрат).

Къде мога да се тествам?

Това проучване може да се проведе във всяка частна или публична клиника или лаборатория, която разполага с необходимите реагенти. Хемостазиограмата е труден анализ за извършване и изисква достатъчна квалификация на лаборатори. Цената на прегледа варира от 1000 до 3000 рубли, цената зависи от броя на определени фактори.

Колко дни се прави коагулограмата?

За да получи резултатите от изследването, лаборантът обикновено провежда серия от химични реакции, които отнемат определено време. Обикновено отнема 1-2 работни дни. Едно нещо зависи и от натовареността на лабораторията, наличието на реагенти, работата на куриера.

Коагулограма

Време за съсирване
  • Според Лий-Уайт
  • От Маса и Магро
  • 5-10 минути;
  • 8-12 минути.
Време на кървене
  • Според херцог
  • От Айви
  • Според Шитикова
  • 2-4 минути;
  • До 8 минути;
  • До 4 минути;
Индикатор за анализОбозначението мунорма
Протромбиново време според QuickPV11-15 сек
INR (международна нормализирана съотношение)INR0.82-1.18
Активирано частично (частично) тромбопластиново времеАРТТ22.5-35.5 сек
Активирано време за рекалцификацияABP81-127 сек
Протромбинов индексPTI73-122%
Тромбиново времетелевизия14-21 сек
Разтворими фибрино-мономерни комплексиRFMK0,355-0,479 ЕДИНИЦИ
Антитромбин IIIAT III75.8-125.6%
D-димер250.10-500.55 ng / ml
фибриноген2,7-4,013 g

Кодиране на коагулограма

Протромбиново време (PT)

PT е времето на образуване на тромбинов съсирек, когато калций и тромбопластин се добавят към плазмата. Индикаторът отразява 1-ва и 2-ра фаза на коагулация на плазмата и активността на 2,5,7 и 10 фактора. Норми за протромбиново време (РТ) в различни възрасти:

  • Новородени недоносени деца - 14-19 сек;
  • Новородени новородени бебета - 13-17 сек;
  • По-малки деца - 13-16 сек;
  • По-големи деца - 12-16 сек;
  • Възрастни - 11-15 сек.

Антикоагулантната терапия се счита за ефективна, ако РТ се повиши поне 1,5-2 пъти.

Съотношението INR или протромбин е отношението на РТ на пациента към РТ на контролната тръба. Този показател е въведен от Световната здравна организация през 1983 г., за да се опрости работата на лабораториите, тъй като всяка лаборатория използва различни реагенти, тромбопластини. Основната цел за определяне на INR е контрол на приема на индиректни антикоагуланти от пациентите..

Причини за промени в PV и INR индикатори:

Увеличено протромбиново време и INRНамалено протромбиново време и INR
  • чернодробни заболявания (цироза на черния дроб, хроничен хепатит);
  • дефицит на витамин К при ентеропатия, чревна дисбиоза;
  • амилоидоза;
  • нефротичен синдром;
  • DIC синдром;
  • наследствен дефицит на факторите на коагулация (2,5,7,10);
  • намаляване на нивото на фибриноген или неговото отсъствие;
  • лечение с кумаринови производни (варфарин, мереван);
  • наличието на антикоагуланти в кръвта.
  • тромбоза и тромбоемболия на кръвоносните съдове;
  • активиране на фибринолиза;
  • повишена активност на фактор 7.

APTT (активирано частично тромбиново време, цефалинколин време)

APTT е показател за ефективността на спиране на кървенето от плазмени фактори. Всъщност APTT отразява вътрешния хемостатичен път, колко бързо се образува фибриновият съсирек. Това е най-чувствителният и точен показател на хемостазиограмата. Стойността на APTT, на първо място, зависи от активаторните реактиви, използвани от лекаря, и индикаторът може да варира в различните лаборатории. Съкращаването на APTT показва повишена коагулация, възможността за образуване на кръвни съсиреци. А удължаването му показва намаляване на хемостазата.

Защо стойността на APTT се променя?

Причини за удължаванеПричини за скъсяване
  • намалено съсирване на кръвта;
  • вродена или придобита недостатъчност на факторите на коагулация на кръвта (2,5,8,9,10,11,12);
  • фибринолиза;
  • 2-ри и 3-ти етап на синдрома на DIC;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (клексан, цибор, фраксипарин);
  • автоимунни патологии (системен лупус еритематозус);
  • тежко чернодробно заболяване (цироза, мазен черен дроб).
  • повишено съсирване на кръвта;
  • 1-ва фаза на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • неправилна техника на вземане на проби от кръв (замърсяване на материала с тъкан тромбопластин).

Активирано време за рециклиране

ABP е времето, необходимо за образуването на фибрин в плазма, наситена с калций и тромбоцити. Индикаторът отразява степента, в която взаимодействат плазмената и клетъчната хемостаза. Стойността му може да се колебае в зависимост от реагентите, използвани в лабораторията. AVR се удължава с намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) и промяна в качеството им (тромбоцитопатии), хемофилия. Съкратеният AVR показва тенденция за образуване на кръвни съсиреци..

Протромбинов индекс

Протромбиновият индекс или PTI е съотношението между идеалното протромбиново време и протромбиновото време на пациента, умножено по 100%. В момента този показател се счита за остарял, вместо това лекарите препоръчват да се определи INR. Индикаторът, подобно на INR, неутрализира онези разлики в резултатите от РТ, които се появяват поради различната активност на тромбопластин в различни лаборатории..

При какви патологии се променя индикаторът?

нарастващНамаленията
  • дефицит на фактори на кръвосъсирването;
  • дефицит на витамин К (колит, ентероколит);
  • лечение с косвени антикоагуланти (варфарин, неодикумарин, синкумар);
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (фленокс, клексан).
  • увреждане на черния дроб (цироза, хроничен хепатит);
  • съдова тромбоза;
  • повишено съсирване при жени по време на бременност и раждане.

Тромбиново време

Тромбиновото време показва последния стадий на хемостазата. TB характеризира продължителността от време, необходимо за образуването на фибринов съсирек в плазмата, ако към него се добави тромбин. Винаги се определя заедно с aPTT и PT за контрол на фибринолитичната и хепарин терапия, диагностицирането на вродени фибриногенни патологии.

Какви заболявания засягат тромбиновото време?

Болести, които удължават времето на тромбинБолести, които съкращават времето на тромбина
  • намаляване на концентрацията на фибриноген (под 0,5 g / l) или пълното му отсъствие;
  • остра фибринолиза;
  • DIC синдром;
  • терапия с фибринолитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа);
  • автоимунни патологии (образуването на антитела към тромбин);
  • хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит).
  • лечение с инхибитори на полимеризация на хепарин и фибрин;
  • 1-ви етап на дисеминирана вътресъдова коагулация.

фибриноген

Фибриногенът е първият фактор на кръвосъсирването. Този протеин се образува в черния дроб и под действието на фактора Хагеман се превръща в неразтворим фибрин. Фибриногенът принадлежи към протеините в острата фаза, концентрацията му се увеличава в плазмата по време на инфекции, травми, стрес.

Защо нивото на фибриноген в кръвта се променя??

Увеличете съдържаниетоНамаляване на съдържанието
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • инфаркт на миокарда;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, SLE, системна склеродермия);
  • злокачествени тумори (особено в белите дробове);
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне болест;
  • след операция;
  • амилоидоза;
  • менструация;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло, естрогени, приемане на орални контрацептиви.
  • вродена и наследствена недостатъчност;
  • DIC синдром;
  • чернодробна патология (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • левкемия, апластична лезия на червения костен мозък;
  • метастатичен рак на простатата;
  • състояние след кървене;
  • терапия с анаболни стероиди, андрогени, барбитурати, рибено масло, валпроева киселина, инхибитори на полимеризация на фибрин;
  • отравяне с хепарин (това остро състояние се лекува с антидота на фибрин - протамин).

RFMC (разтворими фибрино-мономерни комплекси) са междинни продукти от разграждането на фибриновия съсирек поради фибринолиза. RFMK се отделя много бързо от кръвната плазма, показателят е много труден за определяне. Диагностичната му стойност се крие в ранната диагностика на дисеминирана вътресъдова коагулация. Също така, RFMK се увеличава със:

  • тромбоза с различна локализация (тромбоемболия на белодробната артерия, дълбоки вени на крайниците);
  • в следоперативния период;
  • усложнения на бременността (прееклампсия, гестоза);
  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • сепсис;
  • шокове;
  • системни патологии на съединителната тъкан и други.

Антитромбин III

Антитромбин III е физиологичен антикоагулант. По структура той представлява гликопротеин, който инхибира тромбина и редица фактори на коагулация (9,10,12). Основното място на синтеза му са чернодробните клетки. Индикатори на антитромбин III в различни възрасти:

  • Новородени - 40-80%
  • Деца под 10 години - 60-100%
  • Деца от 10 до 16 години - 80-120%
  • Възрастни - 75-125%.

Защо съдържанието му в кръвта се променя??

Качване на нивоНамаляване на нивото
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • остро увреждане на черния дроб (хепатит);
  • липса на витамин К;
  • лечение с глюкокортикостероиди, анаболни стероиди.
  • вродена и наследствена недостатъчност;
  • хронични чернодробни патологии (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • DIC синдром;
  • сърдечна исхемия;
  • последния триместър на бременността;
  • тромбоза и тромбоемболия;
  • сепсис;
  • лечение с инхибитори на полимеризация на хепарин и фибрин;

D-димер

D-димерът е остатъкът от отцепените фибринови нишки. Този индикатор отразява както работата на коагулационната система (ако има много D-димер в кръвта, това означава, че много фибрин се е разцепил), така и функцията на антикоагулационната система. Индикаторът се съдържа в кръвта за около 6 часа след образуването, така че материалът трябва незабавно да се изследва в лабораторията.

Само увеличение на нивото на индикатора, което се случва, когато:

  • тромбоза и тромбоемболия на артериите и вените;
  • чернодробни заболявания;
  • обширни хематоми;
  • исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда;
  • в следоперативния период;
  • дългосрочно пушене;
  • DIC синдром;
  • серопозитивен ревматоиден артрит.

Време на кървене

Начин на определяне: пробива ушната мида с медицинска игла или скарификатор. Тогава прекарваме времето, докато кръвта спре. Лекарите оценяват само удължаването на показателя, тъй като неговото скъсяване показва неправилно изследване. Времето на кървене се удължава поради:

  • липса на тромбоцити в кръвта (тромбоцитопения);
  • хемофилия А, В и С;
  • увреждане на черния дроб от алкохол;
  • хеморагични трески (Крим-Конго, Ебола, с бъбречен синдром);
  • тромбоцитопения и тромбоцитопатия;
  • предозиране на косвени антикоагуланти и антикоагуланти.

Време за съсирване на кръвта според Lee-White и Mass и Magro

Това проучване показва времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. Методът е много прост за изпълнение: кръвта се взема от вена. Материалът се излива в суха, стерилна епруветка. Времето се записва, докато се появи кръвен съсирек, видим за окото. В случай на нарушение на системата за хемостаза, времето за съсирване може да бъде съкратено и удължено. При някои патологични състояния (дисеминирана вътресъдова коагулация, хемофилия) може да не се образува съсирек изобщо.

Продължително време на кървенеПо-кратко време на кървене
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • късни стадии на синдрома на DIC;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системна склеродермия, системен лупус еритематозус);
  • хемофилия;
  • злокачествени тумори;
  • отравяне с фосфор и неговите съединения;
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне болест;
  • предозиране на косвени антикоагуланти и антикоагуланти;
  • хронични чернодробни патологии (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • анафилактичен шок;
  • микседем;
  • ранните етапи на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • хеморагичен шок.

Коагулограма по време на бременност

По време на бременността тялото на жената претърпя колосални промени, които засягат всички системи, включително хемостатичната система. Тези промени се дължат на появата на допълнителен кръг на кръвообращението (утероплацентарно) и промяна в хормоналния статус (разпространението на прогестерона над естрогените).

По време на гестационния период активността на коагулационните фактори се увеличава, особено 7,8,10 и фибриногена. Фрагменти от фибрин се отлагат по стените на съдовете на плацентарно-маточната система. Системата на фибринолизата се потиска. По този начин тялото на жената се опитва да хеджира срещу маточно кървене и спонтанен аборт, предотвратява разрушаването на плацентата и образуването на вътресъдови кръвни съсиреци.

Показатели за хемостаза по време на бременност

индекс1 триместър2 триместър3 триместър
Фибриноген, г / л2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233.6-37.436.9-39.6
AVR, s60.1-72.656.7-67.848.2-55.3
Протромбинов индекс,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Антитромбин III, г / л0.2220.1760.155
Тромбоцити, * 10 9 / л301-317273-298242-263

При патологична бременност (ранна и късна гестоза) се появяват нарушения в регулацията на коагулацията на кръвта. Животът на тромбоцитите се съкращава, фибринолитичната активност се увеличава. Ако жената не се консултира с лекар и не се проведе лечение на прееклампсия, възниква много грозно усложнение - синдром на DIC.

DIC синдром или синдром на вътресъдова дисеминирана коагулация се състои от 3 етапа:

  • хиперкоагулация - образуването на много малки кръвни съсиреци, нарушено кръвообращение между майката и плода;
  • хипокоагулация - с времето факторите на коагулация се изчерпват в кръвта, кръвните съсиреци се разпадат;
  • акоагулация - липса на съсирване на кръвта, възниква маточно кървене, което застрашава живота на майката, плодът в повечето случаи умира.

Coagulogram

Главна информация

Всеки квалифициран лекар знае, че е най-препоръчително да започне лечението на всеки пациент със събирането на анамнеза, което не е нищо повече от събиране на информация за състоянието на здравето на човека..

По правило всеки медицински преглед започва с разпит на самия пациент за предишни заболявания или хирургични интервенции, за алергични реакции или наследствена предразположеност към определени неразположения и т.н..

Тогава лекарят предписва поредица от лабораторни тестове или просто тестове, които ще помогнат за допълване на анамнезата с информация за развитието на болестта, както и информация, необходима за избора на метод на лечение или за допълнителна диагноза..

Коагулологичните изследвания (съкратено като коагулограма) заемат важно място сред лабораторните кръвни изследвания, които задължително се извършват при подготовка за операция, например по време на планирано цезарово сечение или по време на бременност.

Коагулограма - какво е това?

Много пациенти напразно започват да се притесняват, когато чуят от лекуващия лекар такива, на пръв поглед, необичайни думи като коагулограма или по друг начин хемостазиограма. И така, какво е този анализ на коагулограма и защо се взема?

На първо място, трябва да се отбележи, че това е доста често срещан метод в съвременната медицина за изучаване на работата на хемостазната система на човешкото тяло, който е отговорен за такива важни жизнени функции като: спиране на кървенето в случай на увреждане на кръвни съсиреци или кръвоносни съдове, както и поддържане на нормално течно състояние на кръвта.

Оттук идва и отговорът на въпроса какво представлява хемостазиограмата - изследване, което определя колко добре функционира хемостазната система на организма. Тест за коагулограма на кръвта помага да се изучи такава важна функция на кръвта като способността за съсирване, т.е. образуване на кръвен съсирек.

След получаване на резултатите от коагулацията, лекуващият лекар може предварително да прогнозира резултата от операцията или раждането. Информацията за съсирването на кръвта е жизненоважна при спешни ситуации, например, когато човек е ранен, когато отброяват секунди и кървенето трябва да бъде спряно възможно най-скоро..

Следователно едва ли си струва да се притеснявате твърде много за това колко струва това проучване. В крайна сметка цената на хемостазиограмата не може да се сравни с увереността, че пациентът ще е жив и здрав..

Показания за назначаването на такъв анализ като хемостазиограма е наличието на следните заболявания при пациент:

  • чревна тромбоза;
  • удар;
  • тромбоемболизъм;
  • съдова тромбоза и разширени вени на долните крайници;
  • хронична цироза;
  • гестоза;
  • възпалителни процеси в острия стадий;
  • хеморагични разстройства като тромбоцитопения, хемофилия или болест на фон Вилебранд.

В допълнение, такъв анализ задължително се предписва, за да се определи скоростта на коагулация на кръвта при подготовка за избирателни операции, например, цезарово сечение, както и по време на бременност, за да се оцени състоянието на хемостаза и преди независимо раждане. В обменната карта на всяка родилна жена такъв кръвен тест като коагулограма просто трябва да присъства.

Човешка система за хемостаза

След като определите какво е това за тест за хемостаза, си струва да разберете по-подробно такова понятие като съсирване на кръвта. Може би трябва да започнем с определение. Така че, хемостазната система на човешкото тяло е най-важната биологична система, основните функции на която могат да се считат за запазването на основните параметри на кръвта, както и спирането на кървенето.

Неслучайно човешкото тяло се нарича цялата вселена и се сравнява със сложен механизъм. А хемостатичната система може да служи само ярък пример за това колко гениално са подредени хората. Кръвта е уникална биологична течност, която може буквално да върши чудеса в нашето тяло..

Той не само циркулира през съдовете, но и неусетно за човек възстановява вените и артериите през целия си живот поради способността си да образува кръвни съсиреци или плътни съсиреци, т.е. ролка.

Има три основни компонента на човешката система за хемостаза:

  • Ендотелни съдови клетки (вътрешният слой, състоящ се от плоски клетки, облицоващи лимфните и кръвоносните съдове, както и сърдечната кухина), които при разрушаване на съдовите стени или други увреждания са способни да отделят такива биологично активни компоненти като простациклин, тромбомодулин и азотен оксид. Те от своя страна започват процеса на образуване на кръвни съсиреци..
  • Тромбоцитите или тромбоцитите, които имат способността да се "прилепват" един към друг, за да се образува допълнително първичната хемостатична тапа.
  • Плазмени фактори (общо 15 плазмени фактори, повечето са ензими), които поради химичните реакции образуват фибринов съсирек, който накрая трябва да спре кървенето.

Обобщавайки всичко по-горе, можем недвусмислено да отговорим на въпроса какво показва кръвен тест за хемостаза по време на бременност, при подготовка за планирана операция или по време на диагностика. Този анализ дава представа за това колко добре или лошо е кръвосъсирването на пациента. С други думи, колко бързо лекарите могат да спрат кървенето, когато се появят?.

Дешифриране на кръвна коагулограма

Кръвен тест за коагулограма включва много различни показатели, които трябва да можете да четете правилно, т.е. разбиране и анализ, с други думи, дешифриране. За съжаление, не всеки лекар има уменията да дешифрира показателите за хемостазиограма. И само висококвалифициран специалист може правилно да интерпретира определени параметри на този анализ..

След извършване на лабораторни изследвания на кръвта на пациента и получаване на резултатите, лекуващият лекар сравнява декодирането на коагулограмата с нормата, установена за възрастни пациенти, както и за деца. Важно е да запомните, че степента на коагулограма за дете, мъж или бременна жена е много различна. Това се дължи преди всичко на особеностите на функционирането на тялото на хора от различен пол в различни възрастови категории..

Коагулограма индикатори

Помислете параметрите на теста за кръвосъсирване, а именно нормалните показатели за хемостазиограма. След това ще се спрем на всеки от тях по-подробно, а също така ще говорим за разширена или разширена коагулограма.

Струва си да се отбележи, че таблицата по-долу показва няколко варианта за нормалните параметри на такива параметри на хемостазиограмата като време на кървене и време на коагулация на кръвта. Това се дължи на различното тълкуване на нормата за тези параметри от специалисти, които ги изучават..

  • от 8 до 12 минути;
  • от 5 до 10 минути.
  • не повече от 4 минути;
  • от 2 до 4 минути;
  • не повече от 8 минути.
Име на индикатора (съкратено име)Стандартна стойност на индикатора
Време за съсирване на кръвта:

  • норма за Маса и Марго;
  • Норма на Лий-Уайт.
Време на кървене:

  • нормата според Шитикова;
  • Норма на херцог;
  • Норма за бръшлян.
Международно нормализирано съотношение (INR или INR)0.82-1.18
Тромбиново време (телевизия)14-21 секунди
Протромбинов индекс (PTI)73-122%
Активирано време за рекалцификация (AVR)81-127 секунди
D-димер250.10-500.55 ng / ml *
Протромбиновото време на Квинк (PT)11-15 секунди
Антитромбин III (AT III)75.8-125.6%
Активирано частично тромбопластиново време (APTT)22,5-35,5 секунди
фибриноген2.7-4.013 грама
Разтворими фибрино-мономерни комплекси (RFMK)0,355-0,479 ЕДИНИЦА *

* Международна единица (IU) или Unit of Action (U), т.е. мярка на дозата на веществото въз основа на неговата биологична активност.

* Нанограми на милилитър. Източник: Wikipedia

Време за съсирване

Този лабораторен тест за кръвта на пациента дава на лекаря представа за времето, необходимо за организма да образува кръвен съсирек. В анализа няма абревиатура за този параметър. В хода на изследването биологичният материал (кръв), взет от пациента от вената, се поставя в стерилна и суха епруветка, след което се отбелязва времето и се изчаква, докато се образува видим кръвен съсирек.

Когато времето за съсирване на кръвта е нормално, лекарят може да заключи, че хемостазната система работи правилно, а също така да изключи някои патологични състояния, например хемофилия или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, при който кръвен съсирек изобщо не се образува. В случай на отклонение от нормата на времето за коагулация на кръвта (увеличаване или намаляване на показателите), трябва да разберете по-подробно причините.

Например, увеличаване на времето на кървене може да се наблюдава при хемофилия, системен лупус еритематозус или при ревматоиден артрит, както и при перитонит, при хронични чернодробни патологии, при пневмония и при наличие на злокачествен тумор. Съкратеното време на кървене може да е сигнал за развитие на анафилактичен или хеморагичен шок, както и микседема..

В допълнение, всички показатели на коагулограмата, включително тази, могат да се отклонят от нормата по време на бременност. По правило жените първо научават за името на теста за съсирване на кръвта по време на бременност, когато им задължително се назначават много лабораторни изследвания, за да се следи и бързо да повлияе на здравето на майката и нероденото дете.

Промените, които бързо настъпват в организма на бременна жена, не преминават, без да оставят следа за свойствата и характеристиките на кръвта. Прави впечатление, че има постепенно намаляване на времето за съсирване на кръвта, като се започне от първия триместър, а през третия триместър този показател може да се различава значително от нормата. Въпреки това, не се страхувайте, тъй като това е само един от защитните механизми, които помагат за подготовката на женското тяло за раждане и намаляват възможните загуби на кръв..

Време на кървене

В съответствие с нормите продължителността на кървенето не трябва да бъде по-малка или повече от няколко минути от момента на пункцията, така наречената първична хемостаза. За да завършите процеса, т.е. образуването на кръвен съсирек трябва да отнеме средно 10 минути. Времето за съсирване на кръвта е много важен показател, който играе важна роля при подготовката на пациент за операция, например по време на цезарово сечение.

Степента на кръвосъсирване при жените не се различава от стандартите, установени за възрастни. Скоростта на кръвосъсирване при деца зависи от възрастта на детето. Средно продължителността на кървенето не трябва да надвишава 2-4 минути, а кръвен съсирек трябва да се образува в рамките на 2-5 минути.

Времето на кървене може да се увеличи с:

  • хемофилия;
  • тромбоцитопения, т.е. с липса на тромбоцити в кръвта;
  • хеморагична треска, като Ебола или Крим-Конго;
  • увреждане на черния дроб от алкохол (интоксикация);
  • thrombocytopathy;
  • предозиране с наркотици.

Как да вземете тест за кръвосъсирване?

За да може лекарят да получи изкривена информация след лабораторни изследвания, трябва правилно да подходи към предоставянето на всякакви тестове, включително съсирване на кръвта. Биологичният материал се приема сутрин, винаги на празен стомах. Трябва да се помни, че от последното хранене трябва да са изминали поне 8 и за предпочитане 12 часа..

Освен това си струва да се въздържате от приема на алкохолни напитки и лекарства в навечерието на изследването, тъй като това може да повлияе на резултата от теста. Ако пациентът е принуден да приема някакви лекарства, той не трябва да забравя да информира медицинския специалист за това..

Протромбиново време

Какво е протромбиновото време? Това е един от основните лабораторни показатели на коагулограма, използвана от лекарите за оценка на хемостазната система на човешкото тяло като цяло, както и за определяне на ефективността на лекарствата, които предотвратяват съсирването на кръвта..

PV отразява 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация. С други думи, времето на образуване на тромбинов съсирек в кръвта, когато се добавят тромбопластин и калций. За този параметър се приема съкратеното обозначение PV, понякога се намира HTP. Такива параметри на теста за кръвосъсирване като международното нормализирано съотношение (INR) и протромбиновия индекс (PTI) се получават от протромбиновото време, чиято скорост се различава в зависимост от възрастта и пола на пациента..

Например нормата за тромбиново време при жени и мъже е 11-15 секунди. За децата са установени стандарти в зависимост от тяхната възраст. Например за новородени - 13-17 секунди или 14-19 секунди за недоносени. За по-голямо дете (от 10 години) нормата е 12-16 секунди, а за по-малко дете - 13-16 секунди.

Времето за тромбин е над нормата - какво означава това? Отклонението от нормативните показатели, установени за този параметър на коагулограмата, може да означава следното:

  • липса на витамин К в организма;
  • ниска концентрация или липса на фактори на коагулация на кръвта 1,2,5,7, както и 10;
  • нарушение в нормалното функциониране на черния дроб, чернодробна недостатъчност или други заболявания на този орган;
  • наличие на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Протромбиновото време се увеличава, какво означава това? По правило излишъкът от PV индикатора се свързва с приема на пациента лекарства, принадлежащи към групата на антикоагуланти, т.е. лекарства, които имат антикоагуланти, като Хепарин, Кумадинилин или Варфарин.

Международна нормализирана съотношение

Протромбиново съотношение (съкратено PTI) или INR в кръвен тест, какво е това? Трябва да започнете с малко предистория. Такъв параметър като INR в хемостазиограма се появи през 1983 г., когато Световната здравна организация (наричана по-долу СЗО) реши да оптимизира работата на изследователските лаборатории и да доведе всички показатели на теста за съсирване на кръвта до един-разбираем модел за лекарите по целия свят..

Преди това всяка лаборатория можеше да използва различни тромбопластинови реагенти, което би могло да изкриви крайните резултати от изследванията. Този параметър на коагулограмата се съкращава като INR или INR. В домашната медицина понастоящем вместо INR все още можете да намерите такъв показател като протромбиновия индекс, който отразява колко добре се съсирват кръвта на пациента..

Поради различни методи за определяне на този параметър, той се счита за нестабилен и затова е обичайно да се използва INR в чужбина. При кръвен тест за PTI и INR нормата се определя на ниво:

  • PTI - 70-100, а за пациенти, приемащи Варфарин - 24.0-42.6;
  • INR - 0.82-1.18.

И така, какво е INR в кръвен тест? Това е показател, който не е нищо повече от съотношението на РТ от анализа на пациента и РТ на контролната проба. Нормата на INR при кръвен тест при хора според международните стандарти може да варира от 0,82 до 1,18.

В случай на отклонение от горните стойности, пациентът може да бъде диагностициран със следните заболявания:

  • с повишени PT и INR: хроничен хепатит, недостиг на витамин К, цироза на черния дроб, амилоидоза, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, ниски нива на фибриноген, нефротичен синдром, чревна дисбиоза, дефицит на фактори на коагулация (2,5, 7 и 10);
  • с ниско PT и INR: съдова тромбоемболия, повишена активност на фактор 7, тромбоза или активиране на фибринолиза.

В допълнение, увеличението на INR и PT индекса може да показва наличието на антикоагулантни лекарства в кръвта на пациента. Следователно, скоростта на INR при прием на Варфарин се различава от установените стандарти. За пациенти, приемащи това лекарство и лекарства, подобни на него в действие, се използва следният диапазон от нормални стойности на INR - 2.0-3.0.

Нормата на INR в кръвта при жените обикновено не се различава от общите стойности. Но по време на гестацията на дете женското тяло се променя толкова много, че честотата на INR по време на бременност може да не съвпада с посочените по-горе числа.

Активирано частично тромбиново време

APTT кръвен тест - какво е това? Това е още един показател на анализа, който предоставя информация за ефективността на работата на плазмените фактори, предназначени за незабавно спиране на кървенето. Този параметър се съкращава като APTT..

APTT кръвен тест - какво е това? Доста често има такова име на параметъра като активирано частично тромбопластиново време. APTT, подобно на aPTT, предоставят информация за скоростта на образуване на фибринов съсирек и най-добре характеризират вътрешния процес на хемостаза. Смята се, че индикаторът APTT е най-точният, но в същото време и най-чувствителният, защото може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторните изследвания.

Общата скорост на APTT в човешката кръв е определена на 22,5-35,5 секунди. Степента на APTT при жените също съответства на горепосочените стойности. Въпреки това, както в случая с други параметри на коагулограмата, скоростта на APTT по време на бременност не винаги съответства на общите правила. Помислете причините за отклонението на този показател от нормата.

Като общо правило, ако APTT е повишен, това означава, че хемостатичната система е нестабилна или пациентът приема хепарин и неговите аналози, например Fraxiparin, Clexane, а също и Cybor.

Когато горните причини са изключени и APTT е по-висока от нормалната, това означава, че пациентът може да има такива заболявания като:

  • фибринолиза;
  • придобита или вероятно вродена недостатъчност на факторите на коагулация на кръвта (8, 9, 11, 10, 12, 2 и 5);
  • DIC синдром (етапи 2 или 3);
  • автоимунни патологии (често системен лупус еритематозус);
  • чернодробно заболяване.

Когато APTT се понижи какво означава това? Ако стойността на индикатора е под нормата, тогава това показва, че способността на кръвта да се съсирва е намалена. Основните причини за това състояние могат да бъдат:

  • Синдром на DIC 1 степен;
  • повишена коагулация;
  • грешка в производството на лабораторни изследвания, например неправилно вземане на кръв.

Разтворими фибрино-мономерни комплекси

Съкратено в коагулограмата е обозначено като RFMK. RFMK анализ, какво е това? Струва си да започнете с дефиницията на фибрино-мономерни комплекси - това са продукти на разпадането на кръвен съсирек в процеса на фибринолиза. Според изследователите този показател е доста трудно да се определи надеждно, тъй като разтворимите фибрино-мономерни комплекси много бързо се отстраняват от кръвта..

Такъв параметър като RFMK играе важна роля при диагностицирането на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (пълното име е синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация). Скоростта на RFMK в човешката кръв е 0,355-0,479 U. По време на бременността обаче нормите на RFMK могат да се различават значително от посоченото по-горе ниво. Тъй като женското тяло активно се подготвя за предстоящото раждане, заедно с него, основните параметри на кръвта се променят, включително способността й да се коагулира.

Това е един вид защитен механизъм, който помага да се сведе до минимум риска от кървене. Счита се за нормално нивото на RFMK да се отклонява по време на бременност до 5,1 ml. на 100 мл. кръв. Ако RFMK е повишен, какво означават тези резултати от анализа??

Когато сте в коагулограмата на RFMK на пациента, причините могат да бъдат следните:

  • шок;
  • тромбоемболия на дълбоките вени на крайниците или белодробната артерия;
  • сепсис;
  • гестоза или прееклампсия по време на бременност;
  • патология на съединителната тъкан;
  • хронична или остра бъбречна недостатъчност.

Увеличение на този показател често се среща при пациенти, които наскоро са претърпели операция. Следователно в следоперативния период анализът за RFMK може да се отклони от нормата..

Активирано време за рециклиране

Съкратено в анализа, ABP се обозначава и обозначава времето, необходимо за образуването на фибрин в кръвната плазма, богата на тромбоцити и калций. Този параметър се използва и за оценка на системата за коагулация на кръвта като цяло. AVR отразява взаимодействието на връзките на клетъчната и плазмената хемостаза.

Трябва да се отбележи, че стойността на този параметър може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторни изследвания. По правило съкратеното време на рециклиране показва склонността на пациента да образува кръвни съсиреци, а удълженото - на хемофилия, както и намаляване на броя на тромбоцитите и промяна в основните им характеристики..

Протромбинов индекс. Норма за жените

Съкратеното име на този параметър в анализа е PTI. Кръвен тест за PTI - какво е това? Протромбиновият индекс е съотношението между установеното идеално протромбиново време и протромбиновото време в анализа на пациента, умножено по 100%.

Прави впечатление, че този показател в момента почти не се използва, тъй като СЗО препоръчва използването на такъв параметър, който е по-устойчив на лабораторни изследвания, като INR. Нормата на PTI в кръвта за здрав човек е определена на 73-122%.

Като общо правило, честотата на PTI при жените не трябва да се различава от горните стойности, с изключение на периода на бременността, когато съсирването на кръвта се увеличава. Ето защо, ако PTI се отклони от нормата при жена в коагулограма, трябва да се консултирате с лекар за съвет. Този параметър се увеличава като правило, ако в човешкото тяло липсва витамин К и също така има недостиг на фактори за съсирване на кръвта..

В допълнение, увеличението на PTI се дължи на лечение с антикоагуланти като Syncumar, Варфарин или Neodikumarin, както и при приемане на Хепарин и неговите аналози. Намален PTI с увреждане на черния дроб, например, с цироза и хепатит, със съдова тромбоза и по време на бременност.

Скоростта на протромбина за жени в кръвта

В хемостатичната система 15 фактори на коагулация играят основна роля, т.е. вещества, които характеризират правилността на работата му. Един от най-важните фактори е протромбин или фактор II, известен още като тромбоген. Това е протеин, който е предшественик на тромбина, който от своя страна е отговорен за функцията на кръвосъсирването - стимулира образуването на тромб (кръвен съсирек).

Нивото на протромбина в кръвта се определя чрез следните тестове:

  • PV според Quick - нормата за жените е 78-142%;
  • INR или INR - нормата за жените 0.85-1.15.

Ако нивото на фактор II е по-високо от нормалното, тогава циркулацията на кръвта се затруднява поради факта, че кръвта става вискозна, в резултат на това кръвоносните съдове се запушват. В това състояние тялото на пациента е изложено на риск от инсулт и инфаркт, както никога досега, а рискът от развитие на злокачествени тумори или тромбоемболия значително се увеличава..

В случай, че нивото на тромбогена се понижи, образуването на кръвен съсирек протича необичайно бавно, което е изпълнено със значителна загуба на кръв в случай на кървене. Като правило причините за такъв неуспех в системата на хемостазата са: липса на витамин К в организма или други вродени и придобити фактори.

Тромбиново време

Съкратеното име е телевизия. Този параметър характеризира крайния стадий на хемостазата и определя продължителността на времето, необходимо за образуването на фибринов съсирек, когато тромбинът се добави в кръвната плазма. Контролът на туберкулозата винаги се провежда в комбинация с PT и APTT за най-ефективната диагностика на патологии на фибриногени от вродено естество, както и за оценка на ефективността на терапията с фибринолитици и хепарин..

фибриноген

Какво представлява фибриногенният кръвен тест? Първият фактор на коагулация на кръвта или фибриноген не е нищо повече от протеин, образуван под въздействието на фактора Хагеман в черния дроб, а по-късно, под негово влияние, се превръща в неразтворим фибрин. Наличието на фибриноген се определя с помощта на тромботест.

Смята се, че тромботест 4 и 5 степен са нормални. Заслужава да се отбележи, че тъй като фибриногенът (протеин в остра фаза), неговото ниво се повишава в кръвта по време на стрес, нараняване или инфекция. По правило нивото на фибриноген в кръвта трябва да бъде в границите от 2,7 до 4,013 грама. Честотата на фибриногена при жени в кръвта не трябва да бъде по-ниска или по-висока от посочените стойности, с изключение на периода на бременност.

Кръвните параметри на бременната жена претърпяват промени, като цялото й тяло като цяло. Стартират се много защитни системи, включително хемостазната система, подготвяща се за предстоящата доставка. Често, още в първия триместър, нивото на фибриноген може да бъде малко по-високо или по-ниско от нормалното. За този период на бременност се определят показатели от 2,3 до 5 g / l.

Когато нивото на този протеин се повиши, кръвта става по-гъста и по-гъста. Поради това започва процесът на образуване на тромби, което вреди на детето, защото той ще страда от остра липса на кислород и, като следствие, от дефицит на важни микро- и макроелементи, както и витамини. По време на бременността през втория триместър индикаторът за фибриноген трябва да бъде в нормалните граници от 2,4-5,1 g / l, а през третия триместър - до 6,2 g / l.

Повишено ниво на фибриноген се наблюдава и при:

  • инфаркт на миокарда;
  • болест на изгаряне;
  • менструацията;
  • ревматоиден артрит;
  • амилоидоза;
  • пневмония;
  • пиелонефрит;
  • системна склеродермия;
  • перитонит.

В допълнение, лекарства като хепарин и орални контрацептиви влияят на нивата на протеини..

Ниското ниво на фибриноген показва, че пациентът има такива заболявания като:

  • DIC синдром;
  • рак на простатата;
  • цироза на черния дроб и други патологии на органите;
  • левкемия.

Нивата на фибриноген могат да се понижат при отравяне с хепарин, както и при пациента, приемащ анаболни стероиди, валеринова киселина, андрогени, рибено масло и барбитурати.

Антитромбин III

Този физиологичен антикоагулант в своята структура се отнася до гликопротеини, т.е. вещества, способни да инхибират факторите на коагулация 9, 10 и 12, и тромбин. Синтезира се в чернодробните клетки. Нормативните показатели на този параметър на коагулограмата се променят в зависимост от възрастта на пациента..

За възрастни нормалният показател ще бъде 75-125%, за новородените - 40-80%, за децата от 10 до 16 години - 80-120%, и до 10 години - 60-100%. Ако антитромбин 3 е понижен, какво означава това? Намаляването на нивото на този антикоагулант може да бъде свързано с наличието при пациента на такива заболявания като дисеминирана интраваскуларна коагулация, сепсис, исхемия, цироза на черния дроб, тромбоемболия или тромбоза.

В допълнение, антитромбин III може да намалее в последния триместър на бременността и когато пациентът приема хепарин или фибрин инхибитори. Когато антитромбин 3 е повишен, възпалителните патологии като перитонит, пиелонефрит и пневмония, както и хепатит и дефицит на витамин К могат да бъдат причина..

D-димер

Друг индикатор за разширена коагулограма, с помощта на която лекарят анализира не само коагулацията на кръвта, но и антикоагулантната система на човешкото тяло. D-димерите са цепени нишки от фибрин. Важен е само повишеният резултат от този параметър, което показва развитието на тялото на пациента на чернодробни заболявания, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, тромбоза, исхемия, артрит, инфаркт на миокарда.

Освен това увеличението на D-димерния индекс е признак на тежките пушачи..

Коагулограма по време на бременност

Какво представлява коагулограма по време на бременност? Това е същата коагулограма, която задължително се предписва на жените по време на раждането на дете, както и непосредствено преди подготовката за раждане..

По време на бременността нормата за всички показатели на теста за кръвосъсирване не съответства на общоприетите стойности за тялото на здрав възрастен.

Това се дължи на първо място на факта, че хемостазната система на бременна жена претърпява сериозни промени, както и цялото й тяло като цяло поради появата на друг кръг на кръвообращението - утероплацентарно. Важна роля играе хормоналният фон, в който преобладава прогестеронът..

Прави впечатление, че по време на бременността активността на такива фактори на кръвосъсирването като 7,8 и 10, както и фибриноген, значително се увеличава. Това е естествен защитен механизъм, създаден да помогне за увеличаване на шансовете за благоприятен резултат от раждането..

Фрагменти от фибрин се отлагат по стените на кръвоносните съдове и по този начин фибринолизната система се потиска. Това позволява на женското тяло да го играе безопасно в случай на плацентарно разрушаване или спонтанен аборт, с маточно кървене и с образуване на вътресъдови кръвни съсиреци..

Дешифриране на показателите на коагулограмата по време на бременност

Съкратено име на индикатора, мерна единицаI триместър на бременносттаII триместър на бременносттаIII триместър на бременността
RFMK, ED78-13085-13590-140
Тромбоцити, * 10 9 / л301-317273-298242-263
Антитромбин III, г / л0.2220.1760.155
AVR, s60.1-72.656.7-67.848.2-55.3
Протромбинов индекс,%85.4-90.191.2-100.4105.8-110.6
Фибриноген, г / л2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233.6-37.436.9-39.6

Как да приемате коагулограма?

Говорихме за това какво представлява коагулограма и защо се прави този анализ. Сега нека разберем как правилно да се подложите на хемостазиограма, така че въз основа на получените резултати лекарят да може да направи правилното заключение и да избере ефективен план за лечение.

Така че, ако трябва да направите тест за кръвосъсирване, тогава помнете следните правила:

  • кръвта се дарява изключително на празен стомах, по-добре е да са минали повече от 12 часа от последното ви хранене;
  • в навечерието на анализа не трябва да ядете прекалено пикантна храна, освен това трябва да се въздържате от пушени меса и прекалено мазни храни;
  • строго забранено е да се консумира алкохол, дори ако напитката съдържа малък процент от нея;
  • да не се пуши;
  • препоръчва се да не приемате лекарства преди анализа и ако лекарствата са жизненоважни, определено трябва да предупредите лаборантния сътрудник за това и да посочите кои лекарства са ви предписани.

Стандартна хемостазиограма може да се направи в повечето здравни клиники, а по-често се предлага разширен или подробен анализ в платените медицински институции. Например в лабораторията Invitro коагулограма може да се направи доста бързо. По правило резултатът от теста може да бъде събран в рамките на няколко дни. Това се дължи на необходимостта от поведението на редица химични реакции, които изискват определени времеви разходи, които просто не могат да бъдат избегнати.

Въпреки това, във всеки случай, ще получите резултата от платен анализ на ръцете си много по-бързо, отколкото в правителствена институция, където лабораторията е силно натоварена поради притока на пациенти или може да няма някои реагенти, необходими за изследването. Цената на анализа зависи от броя на параметрите, които трябва да бъдат проучени и варира от 1000 до 3000 рубли.