Мозъчен абсцес

Аритмия

Мозъчен абсцес е едно от най-сериозните усложнения на различни лезии на централната нервна система. Това по правило е вторична лезия, която е следствие от късна диагноза или неправилни подходи към терапията на първичната патология..

заболеваемост

Мозъчен абсцес може да се появи при пациенти от различни възрастови групи. Въпреки това, развитието на такава патология е най-вероятно при деца и възрастни хора..

Причини за възникване

В повечето случаи причинителите, които причиняват мозъчен абсцес, са следните микроорганизми:

  • Протей (микроорганизми, приписвани от някои източници на опортюнистична микрофлора);
  • стафилококи;
  • стрептококи;
  • colibacilli;
  • bacteroids;
  • анаеробни микроорганизми;
  • аспергилус (гъбични клетки, които са най-активни в тялото на пациенти, заразени с ХИВ и диагностицирани със СПИН).

Въпреки това, не винаги е възможно точно да се идентифицира причинителят на гнойно възпаление..

За появата на вторичен фокус на гнойна инфекция трябва да бъдат изпълнени следните условия:

  • изразено намаляване на интензивността на имунната защита на организма;
  • висока вирулентност на инфекциозния агент.

Обстоятелствата на намаляването на защитната функция на имунната система:

  • имунодефицит поради химиотерапевтичния курс на пациента;
  • прехвърлен курс на лъчева терапия;
  • увреждане на организма от човешкия имунодефицитен вирус.

класификация

В зависимост от локализацията на патологичния процес, мозъчните абсцеси се разделят на следните категории:

  1. Интрацеребрален абсцес. В този случай патологичният процес се локализира директно в мозъчната тъкан..
  2. Субдурален абсцес. Фокус на гнойно възпаление се локализира под твърдата обвивка на мозъка.
  3. Епидурален абсцес. Патологичният фокус в този случай е разположен в пространството, образувано от здравия мозък от едната страна и костите на черепния свод от друга..

Класификация, като се вземе предвид пътя на проникване на инфекциозния агент и механизма на развитие на абсцеса.

  1. Травматичен - е следствие от попадането на инфекциозен агент в черепната кухина по време на проникващи рани на черепа.
  2. Следоперативният. Възниква като усложнение на неврохирургичната хирургическа интервенция.
  3. Хематогенният. В този случай причинителят на гнойно възпаление прониква до мястото на развитие на мозъчен абсцес през кръвообращението. Например образуването на бактериални емболи при бактериален ендокардит, пневмония или бронхиектазия може да доведе до този резултат..
  4. Метастазирал. Тази ситуация е възможна, ако инфекцията се премести в черепната кухина от други органи..
  5. Одонтогенен (в случаите, когато основният фокус е свързан със зъбни заболявания).
  6. Отогенен абсцес на мозъка се развива като усложнение от инфекциозни и възпалителни заболявания на ушите.
  7. Rhinogenic. Причината за развитието на патологичния процес в този случай е проникването на инфекциозен агент от околоносовите синуси.
  8. Ятрогенен (патологичният процес се развива в резултат на неврохирургична хирургия).

Патогенеза

В процеса на образуване на мозъчен абсцес могат да се разграничат четири основни етапа.

  1. Церебрит, или така нареченият ранен енцефалит. Инфекциозният и възпалителен процес на този етап е ограничен от възпалителния отговор на мозъчната тъкан. Продължителността на този етап е три дни; именно през този период все още е възможно да се спре по-нататъшното развитие на патологията в случай на незабавен старт на масивна антибиотична терапия. Понякога се отбелязва спонтанно разрешаване на процеса. Понякога този етап може да протече в латентна форма..
  2. Образуване в средата на фокуса на възпаление на гнойна кухина. Това се случва от четвъртия до деветия ден на заболяването. Този етап се характеризира с рязко и изразено влошаване на общото състояние на пациента..
  3. Първично капсулиране. На този етап се образува некроза на централната част на възпалителния фокус и по периферията му започва да се развива един вид капсула от съединителна тъкан..
  4. Този етап настъпва след две седмици и се елиминира от наличието на колагенова капсула с некротичен център.

Клинична картина

Появата, често остра, се характеризира с появата на симптоми, предполагащи вътречерепна хипертония.

Симптомите, които се проявяват като мозъчен абсцес, могат да бъдат разделени на общи (симптоми на интоксикация, до известна степен изразени във всеки възпалителен процес) и специфични (характерни за лезии на различни части на мозъка).

Общи симптоми

  1. главоболие.
  2. Обща слабост, висока умора.
  3. Гаденето и повръщането, които не са свързани с приема на храна, не причиняват последващо облекчение.
  4. Повишена лакримация и фотофобия.
  5. Силно напрежение на тилната мускулатура, до спазъм (т.нар менингеален синдром).
  6. Объркване или загуба на съзнание.
  7. Треска, треска.
  8. Тежко увеличаване на потенето.

Специфични симптоми

Поражението на всеки от мозъчните центрове причинява специфични симптоми. Именно по тези признаци се установява точната локализация на фокуса, те сочат на специалистите увредената зона на мозъка. В неврологията това се нарича локална диагноза..

Те включват:

  • афазия (нарушение на говора);
  • намалена интелигентност;
  • рейв;
  • нарушение на координацията;
  • мускулна хипотония;
  • различни видове нистагъм;
  • припадъци;
  • различни сензорни пароксизми (естеството зависи от засегнатата област);
  • пареза и парализа (тежестта и естеството на симптома зависи от локуса и тежестта на лезията).

Диагностика

Диагностичните мерки за мозъчен абсцес имат следните цели:

  • потвърждение за наличието на мозъчен абсцес;
  • разберете естеството на възпалението, както и идентифицирайте вида на инфекциозния агент;
  • локална диагностика, която определя локализацията на патологичния процес.

Задължителен обхват на проучването:

  • разпит и преглед на пациента, ако той е в съзнание; тази мярка трябва да бъде насочена, наред с други неща, към идентифициране на основния инфекциозен фокус;
  • общ кръвен тест: увеличаване на СУЕ, левкоцитоза и появата на млади форми на левкоцити ще предполагат наличието на инфекциозен и възпалителен процес в организма;
  • общ анализ на урината;
  • анализ на цереброспиналната течност - съдържанието на протеин, кръвни клетки, имунни клетки, както и налягането на цереброспиналната течност ще има значение;
  • Рентгенография на черепа се извършва с цел идентифициране или изключване на проникващо травматично мозъчно увреждане;
  • компютърно-подобрената компютърна томография на мозъка помага да се регистрира състоянието на кръвоносната система, снабдяваща мозъка; ще помогне при диференциална диагностика със съдови аневризми и други съдови патологии;
  • магнитно-резонансна томография: методите за образна диагностика значително улесняват диагнозата, а също така помагат при диференциалната диагноза на различни заболявания и в допълнение се използват за мониторинг по време на неврохирургичната хирургия;
  • офталмоскопията ще разкрие вазодилатация на фундуса и подпухналостта на главата на зрителния нерв, което ще показва вътречерепна хипертония;
  • в някои случаи се извършва бактериологично изследване - инокулация с допълнителна идентификация на инфекциозен провокатор (важно е при подбора на антибактериална терапия); резултатите от бактериологичното изследване на цереброспиналната течност са готови в рамките на 5 - 7 дни, следователно те са важни само за корекцията на лечението (антибиотичната терапия се предписва дори преди получаването на резултатите).

Диференциална диагноза

Мозъчните абсцеси трябва да бъдат диференцирани от редица заболявания, които имат сходни симптоми на един от етапите. Тактиката на управление на пациента и алгоритъмът на лечение ще зависят от това..

Диференциалната диагноза значително се улеснява чрез методи за изследване, които позволяват визуализиране на мозъчната тъкан - различни видове томография.

  1. Менингит. В началните етапи на гноен менингит ще се наблюдават същите общи церебрални симптоми и клинична картина на интоксикация, както при фокални гнойни лезии на централната нервна система. Кръвен тест може да е подобен. Диференциалната диагноза ще бъде подпомогната от различията в анализа на цереброспиналната течност, както и от появата и прогресията на фокалните симптоми при церебрален абсцес.
  2. Енцефалит. Мозъчният абсцес ще се характеризира с по-изразени фокални симптоми, както и по-отчетлива вътречерепна хипертония.
  3. Туморни процеси с локализация в мозъка. Това състояние е придружено както от церебрални, така и с фокални симптоми. Лабораторните изследвания на кръвта и цереброспиналната течност ще помогнат да се разграничи мозъчен абсцес.
  4. Интракраниални хематоми и кръвоизливи. Лабораторните методи за изследване на тези състояния няма да свидетелстват в полза на гнойно възпаление..
  5. Аномалии на кръвоносните съдове на мозъка - аневризми, малформации.
  6. Хипертонично-хидроцефален синдром (например, като следствие от травматично увреждане на мозъка). С известно сходство на общите мозъчни симптоми в полза на тази патология ще се докаже отсъствието на треска, както и пристъпите на засилващо се главоболие, придружено с повръщане, което носи временно облекчение.

лечение

При такова тежко състояние като мозъчен абсцес, лечението трябва да започне възможно най-рано, тъй като колкото по-рано разпространението на фокуса спре, толкова по-малко вътречерепни структури ще бъдат засегнати и нормалната им активност може да бъде частично запазена.

Лечението на мозъчен абсцес задължително трябва да е цялостно и да се основава на данните, идентифицирани по време на прегледа на пациента.

Терапията обикновено е дългосрочна. Отначало пациентът се лекува в отделението за интензивно лечение, от там, когато състоянието се стабилизира, той се прехвърля в неврологичния.

  1. Антибиотична терапия.
  2. Противовъзпалително лечение.
  3. Дейности по детоксикация.
  4. Симптоматична терапия.
  5. Ако е необходимо - реанимационни мерки.
  6. В тежки случаи е необходима хирургическа намеса, предполагаща дрениране на гнойно-възпалителния фокус. Операцията се извършва под контрола на томографията.
  7. Общо укрепване, метаболитна терапия.

Периодът на рехабилитация е дълъг.

прогноза

Прогнозата за живота и здравето на пациента зависи от стадия на заболяването, на което е започнато лечението. С навременното лечение за медицинска помощ и правилно определената тактика на лечението прогнозата е благоприятна в огромното мнозинство от случаите..

Най-честите усложнения на мозъчния абсцес са дисфункциите на централната нервна система. Тяхната специфика директно зависи от локализацията на патологичния фокус:

  • пареза и парализа - частична или пълна загуба на способността за движение;
  • загуба на слуха;
  • зрителни нарушения;
  • намалена интелигентност;
  • увреждане на паметта;
  • възможна смърт.

Предотвратяване

Превантивните мерки за намаляване на вероятността от мозъчен абсцес включват:

  • навременна саниране на инфекциозни и възпалителни огнища в органите и тъканите на тялото;
  • набор от мерки за укрепване на имунната система.

Мозъчен абсцес

Мозъчен абсцес е неврологично разстройство, характеризиращо се с натрупване на гной в мозъка. Проявите на тази патология се дължат на нейната локализация в мозъка. Признаците на заболяването обаче не са специфични, тъй като са характерни за голямо разнообразие от неврологични патологии..

Заболяването се открива с помощта на диагностични техники като магнитен резонанс и компютърна томография на мозъка. Ако по време на диагнозата се установи минимално натрупване на гной в мозъка при пациента, лекарят предписва консервативно лечение. Големите абсцеси, които провокират внезапни скокове на вътречерепното налягане, изискват хирургично лечение.

Важно място в лечението на мозъчния абсцес заема неговото навременно диагностициране, което предвижда определянето на вида на заболяването. Неврологията използва обширна класификация на заболяването. В зависимост от мястото на натрупване на гной в мозъка се изолира абсцес на малкия мозък, темпоралната област, челната област, тилната част и париеталния лоб. В зависимост от гнойното натрупване по отношение на мембраните на мозъка, се разграничават такива видове абсцес като интрацеребрален, субдурален, епидурален и перивентрикуларен..

В зависимост от развитието на заболяването се разграничават четири етапа: начален, латентен, явен и терминален. Според етиологията на заболяването се разграничават следните форми:

  • абсцеси, които са провокирани от травматично увреждане на мозъка;
  • риногенни абсцеси, възникнали поради гноен синузит, фарингит, ринит;
  • метастатични абсцеси, причинени от усложнения на различни заболявания;
  • отогенни абсцеси, дължащи се на гноен отит, мастодонтит;
  • абсцеси поради нарушение на стерилността с въвеждането на венозни лекарства.

Етиология и патогенеза на мозъчния абсцес

Причината за мозъчен абсцес най-често е възпалителен процес, дължащ се на активността на стрептококи. С отогенната природа на заболяването причинителите му са ентеробактериите. В случай на открито нараняване на мозъка, стафилококите могат да провокират натрупване на гной. В повече от 30% от случаите на заболяването е невъзможно да се установи точната му причина, тъй като лабораторните изследвания на гной показват неговата стерилност.

Възпалителен процес

Най-честата причина за заболяването е възпалителният процес, който се активира в органи и тъкани. Например възпаления като плеврална емпиема, хронична и остра пневмония могат да се появят в белите дробове. Инфекцията на мозъка възниква поради заразен кръвен съсирек, който влиза в него през кръвоносните съдове.

Мозъчна травма

Често откритите или затворени мозъчни наранявания са причината за заболяването. В този случай инфекцията възниква поради проникването на стафилококи в раната. В редки случаи при пациент може да се появи абсцес след тежка неврохирургична операция. Рисковата група включва също пациенти с гнойни форми на синузит, синузит, челен синузит, отит. В такива случаи причинителят на инфекция може да навлезе в мозъка по два начина: през вените на мозъка или през твърдата му обвивка.

Етапи на заболяването

Патогенезата на мозъчен абсцес предвижда четири етапа от неговото развитие:

  • Ранно възпаление на мозъка (1-3 дни). Пациентът развива енцефалит, ограничено възпаление на мозъчната тъкан. Важното е, че на този етап все още е напълно възможно да се обърне болестта. Възпалителният процес може да приключи спонтанно или в края на антибиотичната терапия.
  • Късен етап (4-9 дни). Този етап възниква в случай на отслабени защитни функции на тялото на пациента или поради неправилно избраната тактика на лечение. Следователно възпалението започва да прогресира - кухината, напълнена с гной, започва да се увеличава по размер.
  • Ранно капсулиране (10-13 дни). Този етап на възпаление се характеризира с некроза на централната част на мозъка, както и образуването на капсула, която ограничава по-нататъшното разпространение на гной..
  • Късно капсулиране (започва от ден 14). Започвайки от втората седмица след активиране на възпалителния процес, пациентът се диагностицира с прозрачна колагенова капсула, напълнена с гной и заобиколена от зона на глиоза. По-нататъшното развитие на възпалението зависи от реактивността на тялото на пациента, вирулентността на флората и правилното лечение. Често на този етап се наблюдава увеличаване на обема на гнойно съдържание и образуването на нови огнища на възпаление..

Клиничната картина на мозъчен абсцес

Различават се следните признаци на мозъчен абсцес: общо инфекциозно, мозъчно и фокално.

Общи инфекциозни признаци

Честите прояви на заболяването включват повишена температура, повишено СУЕ, втрисане, левкоцитоза, както и признаци на инфекциозен процес, като загуба на тегло, бледност или слабост..

Общи мозъчни симптоми

Общите мозъчни симптоми се появяват поради внезапни скокове на вътречерепното налягане. Най-честият симптом на патологията е главоболие, придружено от повръщане. Пациентът може да има проблеми със зрението: често, на фона на абсцес, се развива оптичен неврит и върху фундуса се появяват застояли дискове. Клиничната картина на заболяването включва също психични разстройства, забавяне на мисловните процеси, летаргия, слабост и апатия. В случай на вътречерепна хипертония могат да се появят епилептични припадъци. Повечето пациенти също изпитват постоянна сънливост и в най-тежките случаи може да се появи кома..

Фокални знаци

Фокалните признаци на заболяването до голяма степен зависят от местоположението на абсцеса. Например, ако гной се натрупва дълбоко в мозъчните полукълба извън моторната зона, болестта може да протече без специфични симптоми. Ако пациентът има колекция от гной твърде близо до лигавицата на мозъка или в малкия мозък, се появяват менингеални симптоми..

Курсът на мозъчния абсцес

Що се отнася до хода на заболяването, то често има много насилствено и остро начало, което се характеризира с фокални и хипертонични прояви. Възпалителният процес почти винаги се развива на фона на повишена температура. В редки случаи началото на заболяването може да бъде по-слабо изразено и да наподобява клиничната картина на менингит. Въпреки това, с минимални симптоми и нормална температура, първият стадий на заболяването е изключително рядък..

След 5-30 дни болестта преминава в следващия, латентен стадий, който се характеризира или с пълното отсъствие на каквито и да е симптоми, или с минимално изразени признаци на заболяването. Пациентът може да се оплаче от силно и редовно главоболие, умствена изостаналост и повръщане. Продължителността на този етап е променлива: при някои пациенти той продължава няколко дни, докато при други продължава няколко години. Тогава, поради влиянието на някакъв фактор (например инфекция), този етап приключва и пациентът започва активно да прогресира симптомите на заболяването. Най-тежката и животозастрашаваща последица от мозъчен абсцес се счита за неговия пробив, който обикновено води до смърт..

Диагностика на мозъчния абсцес

Навременната цялостна диагностика на мозъчен абсцес е важна при по-нататъшното му лечение. За да постави диагноза, неврологът използва данните от анамнезата и резултатите от изследването на пациента, както и информация, получена по време на инструментални и лабораторни изследвания. Следните техники се използват за диагностициране на заболяването:

  • Общ анализ на кръвта. Заболяването обикновено се показва от такива резултати от тестове като увеличаване на СУЕ и тежка левкоцитоза. На етапа на образуване на капсули около абсцеса в кръвта на пациента има нормален или леко увеличен брой левкоцити.
  • CT сканиране. Точността на откриване на абсцес с помощта на тази техника зависи от стадия на патологията. В ранните етапи абсцес е много трудно да се открие. На етапа на енцефалит CT може да разкрие област с намалена плътност, която има неравномерна форма. На този етап контрастното вещество се натрупва неравномерно - често само в периферните области. Много по-точно е да се диагностицира заболяването на късен етап от развитието на енцефалит..
  • Магнитен резонанс. Това е по-точен и ефективен метод за диагностициране на абсцес, който позволява той да бъде открит на ранен етап. Тъй като техниката се счита за най-информативна, според нейните резултати, лечението може да бъде предписано дори без бактериологични тестове.
  • Echoencephaloscopy. Този диагностичен метод обикновено се предписва, ако по някаква причина MRI и CT са невъзможни за извършване. С помощта на това изследване е възможно да се открие изместване на мозъчните структури, което показва, че абсцесът е компресирал тъканите си..
  • Бактериологични изследвания. Тази техника включва вземане на пункция на гной от абсцес за неговото изследване. Подробно проучване на гной помага да се идентифицира причинителят на възпалението, което след това ви позволява да изберете най-подходящата тактика на лекарствената терапия.
  • Рентгенова снимка на черепа. Тази техника се използва, за да се намери фокусът на инфекцията, провокирала абсцеса.
  • Craniography. Предписва се за откриване на симптоми на вътречерепна хипертония.

Диференциална диагноза на мозъчен абсцес

Тъй като симптомите на мозъчен абсцес в по-голямата си част не са специфични, диференциалната диагноза играе важна роля. Ако лекарят има съмнения по време на диагнозата, той може да предпише МР спектроскопия. Тази техника се провежда с цел да се разграничи мозъчният абсцес от тумори на мозъчните полукълба. Тя се основава на различното съдържание на лактат и аминокиселини в тумори и гнойни натрупвания.

Що се отнася до другите диагностични техники, те се считат за по-малко информативни. Например признаци като увеличение на С-реактивен протеин в кръвта, втрисане, повишаване на СУЕ, левкоцитоза могат да показват различни възпалителни процеси. Кръвните култури за абсцеси често са стерилни.

Лечение на абсцес на мозъка

Лечението на мозъчен абсцес обикновено включва както лекарствена терапия, така и операция. Лекарите избират най-оптималните тактики на лечение въз основа на резултатите от диагнозата на заболяването, както и общото здравословно състояние на пациента. Етапът на заболяването също се взема предвид. Например, в ранните етапи на образуване на абсцес може да се отхвърли консервативното лечение. Ако абсцесът вече се е образувал и около него се е образувала плътна капсула, не може да се направи без неврохирургична намеса.

Медицинското лечение на мозъчния абсцес включва назначаването на антибиотици, деконгестанти и антиконвулсанти. Тъй като възпалителният процес се провокира от бактерии, терапията на болестта задължително включва тяхното унищожаване. Комбинацията от пеницилин и хлорамфеникол се счита за най-стандартното и често използвано лечение за мозъчен абсцес от десетилетия..

Пеницилинът е предписан за лечение на болестта, тъй като може да убие стрептококи и повечето други бактерии, които могат да причинят мозъчни абсцеси. Хлорамфениколът се използва поради способността му лесно да се разтваря в мастната тъкан и да унищожава анаеробни бактерии.

Днес лекарите коригират малко тази схема. Например, вместо пеницилин се предписва цефотаксим, а вместо хлорамфеникол се предписва метронидазол. Обикновено лекарят предписва антибиотична терапия няколко седмици преди операцията. Антибиотиците могат да се приемат за около 6-8 седмици.

Пациентите, които имат мозъчен абсцес на фона на имунодефицит, също се предписват амфоретицин. Ако абсцесът изчезне, пациентът ще трябва да се подложи на флуконазол в продължение на десет седмици. Лекарства като сулфадиазин и пириметамин обикновено са включени в схемата на лечение за ХИВ пациенти.

От голямо значение при лечението на заболяването е правилната идентификация на причинителя на инфекцията с помощта на антибиограма. Има обаче случаи, когато културата е напълно стерилна. Следователно в такива ситуации се предписва емпирична антибиотична терапия..

В допълнение към антибиотиците се предписват и лекарства, които помагат за намаляване на отока. Например, за тази цел се използват глюкокортикоиди. Назначаването на тези лекарства обаче е показано само в случай на положителен резултат от антибиотичната терапия. Те могат да намалят тежестта на мозъчния абсцес и да обърнат развитието на капсулата около него. Обратният ефект обаче е възможен и когато глюкокортикоидите активират разпространението на възпалението извън границите на фокуса. Фенитоинът обикновено се предписва за премахване на конвулсивни прояви..

Ако мозъчен абсцес се диагностицира на по-късни етапи и около него вече се е образувала плътна капсула, не е възможно да се направи без операция. За лечение на болестта най-често се използва пункционна аспирация и отстраняване на абсцес.

Що се отнася до аспирацията с пункция, препоръчително е да се предпише в ранните етапи на патологията. В този случай антибактериалната терапия трябва да се провежда едновременно. Показания за тази процедура могат да бъдат и множество абсцеси, дълбоко разположение на абсцеса, стадий на церебрит и стабилно неврологично състояние на пациента. За да се извърши процедурата възможно най-точно, лекарят прибягва до стереотаксична биопсия и интраоперативна ехография.

Аспирацията с пункция има един важен недостатък - в повечето случаи след извършването й може да се наложи втора процедура. В трудни случаи се предписва пълно отстраняване на абсцеса. Тази техника се предписва и ако искате да избегнете евентуален рецидив на болестта. Премахването на абсцеса е препоръчително при следните показания: ако антибиотичната терапия или пункционният аспирация не се окажат ефективни, с повърхностен абсцес и добре оформена капсула около него.

Ако пациентът има множество абсцеси по време на диагнозата, в този случай, първо, трябва да изцедите фокуса на възпалението, за да изключите пробива на гной в камерната система на мозъка. В случай на увеличение на неврологичните нарушения или липсата на положителна динамика на ЯМР и КТ, може да бъде предписана втора операция..

Прогноза за мозъчен абсцес

Резултатът от заболяването зависи от това дали лекарят е успял да идентифицира причинителя на абсцеса от културата. Изключително важно е да направите това, тъй като тогава ще бъде възможно да се определи чувствителността на бактериите към антибиотиците и да се избере най-подходящият режим на терапия. Прогнозата за здравето на пациент с абсцес на мозъка също зависи от броя на гнойни натрупвания, здравословното състояние на пациента и правилната тактика на лечение..

Рискът от различни усложнения с мозъчен абсцес е много висок. А именно около 10% от всички случаи на заболяването завършват със смърт, а 50% - с увреждане. В допълнение, след края на лечението повечето пациенти могат да развият епилептичен синдром - състояние, характеризиращо се с появата на епилептични припадъци..

Лекарите дават по-неблагоприятна прогноза на пациенти, които са имали субдурална емпиема. В този случай пациентът няма ясна граница на гнойния фокус поради високата активност на инфекциозния агент или недостатъчната устойчивост на тялото към него. Смъртоносните случаи с субдурална емпиема достигат 50%.

Най-опасната форма на мозъчен абсцес е гъбичната емпиема, която е придружена от имунодефицит. Това заболяване практически не се лекува, а броят на смъртните случаи с него е около 95%. От своя страна, епидуралната емпиема има по-благоприятна прогноза и почти никога не е придружена от усложнения..

Предотвратяване на мозъчен абсцес

Няма ефективни методи за предотвратяване на мозъчен абсцес. Въпреки това, с помощта на няколко превантивни мерки, можете значително да намалите риска от заболяването. По-специално, в случай на травматично увреждане на мозъка, пациентът трябва да получи адекватна хирургична помощ..

Навременното елиминиране на огнища на инфекция (пневмония, циреи), лечение на гнойни процеси във вътрешното и средното ухо, както и околоносовите синуси също ще помогне за предотвратяване на заболяването. Доброто хранене също е от голямо значение за предотвратяване на мозъчен абсцес..

Мозъчен абсцес

Мозъчният абсцес е заболяване, характеризиращо се с ограничено натрупване на гноен ексудат в мозъка. Обикновено гнойна маса в мозъка се появява, ако тялото има фокус на инфекция, разположен извън централната нервна система. В някои клинични ситуации в мозъка могат да се образуват няколко огнища с гнойно съдържание наведнъж. Заболяването може да се развие при хора от различни възрастови групи. Това се дължи главно на травма на черепа..

Причините

Най-често заболяването започва да прогресира, ако патогенни микроорганизми от фокуса на инфекцията, разположени в опасна близост до мозъка или другаде в човешкото тяло, навлязат в органа с кръвния поток. Основните причини за прогресията на мозъчен абсцес са:

  • неуспешни оперативни неврохирургични интервенции;
  • различни наранявания на органи;
  • наличието на гнойни огнища в УНГ органите (честа причина за развитието на болестта);
  • гнойни процеси в човешкото тяло. Това включва възпаление на костите и ставите, различни заболявания на горните дихателни пътища с инфекциозен характер и др..

Инфекцията навлиза в мозъка по хематогенни и контактни пътища. Ако се осъществи първият механизъм, тогава заболяването обикновено се развива поради мастоидит или хроничен отит. В този случай гнойът се локализира главно в мозъчния или темпоралния лоб. По хематогенен начин инфекцията се разпространява от съществуващите инфекциозни огнища. Обикновено мозъчният абсцес може да бъде резултат от инфекциозен ендокардит или пневмония.

Причинители

  • при отогенни абсцеси на мозъка ентеробактериите играят водеща роля;
  • ако човек има открита мозъчна травма, тогава стафилококи или ентеробактерии могат да провокират абсцес;
  • също абсцес на мозъка се провокира от стрептококи.

В зависимост от мястото на натрупване на гнойна маса спрямо менингите, абсцес е:

  • вътремозъчен. В този случай гной се натрупва директно в мозъчната субстанция;
  • перивентрикуларната;
  • субдурален;
  • епидурална.

На мястото на възникване на гноен фокус:

  • мозъчен абсцес;
  • темпорален регион;
  • париетален лоб;
  • челна област;
  • тилен лоб.

По причини, провокирали развитието на патология:

  • риногенни абсцеси. Те се развиват на фона на синузит, тонзилит, ринит и др.
  • абсцеси след TBI;
  • метастатични абсцеси от хематогенен тип;
  • отогенен мозъчен абсцес. Развива се вторично поради лабиринтит, отит и други неща;
  • абсцес, който се разви поради неспазване на стерилността по време на въвеждането на лекарства във / в.

Етапи

  • началния етап на развитието на болестта. Диагностициран за 1-3 дни. Обикновено през този период лекарите могат да диагностицират енцефалит при пациент. Ако започнете да провеждате компетентно лечение на този етап, тогава патологичният процес може да бъде предотвратен;
  • 4-9 дни. Ако по-рано лекарите не успеят да спрат процеса, тогава възпалението постепенно започва да расте. В мозъка се образува кухина, вътре в която се натрупва гнойна маса;
  • 10-13 дни. На този етап около фокуса се образува капсула с плътна структура с гнойна маса, която не позволява възпалението да се разпространи в здрави части на органа;
  • 14 дни или повече. Капсулата става все по-плътна и около нея се образува зона на глиоза. Без отсъствието на компетентно лечение, в мозъка могат да започнат да се образуват нови огнища с гноен ексудат..

Симптоми

Симптомите на развитието на мозъчен абсцес са изразени дори в ранните етапи на прогресията на патологичния процес.

  • отбелязват се симптоми на обща интоксикация: виене на свят, повръщане, постоянна температура, силен студ;
  • има сковани мускули на шията;
  • има симптоми на дразнене на менингите на мозъка;
  • хипертония;
  • сърцебиенето става все по-рядко;
  • главоболието е най-характерният симптом на това заболяване. Тя може да се влоши дори от най-малкото мускулно напрежение. Самият пациент отбелязва, че се пука и пулсира;
  • Симптомите на Брудзински;
  • Симптоми на Керниг;
  • оток на оптичните дискове;
  • пациентът не понася шум или ярка светлина;
  • нарушено съзнание.

Когато мозъчният абсцес вече е напълно оформен, се отбелязват следните симптоми:

  • вътречерепната хипертония се запазва;
  • състоянието на пациента се подобрява леко;
  • симптомите на интоксикация стават все по-слабо изразени;
  • зрителните полета са нарушени;
  • парализа;
  • конвулсии;
  • намалена чувствителност на определени части на тялото.

Диагностика

  • общ анализ на кръвта;
  • CT сканиране на мозъка;
  • електрофизиология;
  • ЯМР на мозъка;
  • Рентгенова снимка на черепа;
  • echoencephaloscopy;
  • craniography;
  • LHC-изследване на гнойна маса.

лечение

Мозъчен абсцес е опасна патология, която предвижда навременна и информативна диагностика и назначаване на адекватно лечение. За лечение се използват както консервативни, така и хирургични техники. Изборът зависи от степента на развитие на патологията и мястото на локализация на заболяването.

Ако пациентът има заболяване за не повече от 2 седмици и фокусът не надвишава 3 см, тогава специалистите (неврохирурзи и невролози) прибягват до консервативна терапия. Интензивната антибиотична терапия се предписва като основно лечение. Биопсията е задължителна, за да се изключи евентуална инфекция на здрави тъкани на органи.

Ако прогресията на заболяването е придружена от повишаване на вътречерепното налягане и фокусът на възпалението е разположен в областта на вентрикула, тогава не се използват консервативни методи на лечение. Също така, той не се провежда при травматични видове неразположение..

Хирургични методи за лечение:

  • стереотаксична аспирация на съдържанието на патологичния фокус;
  • обичайно източване на образованието;
  • дренаж на притока и оттока на фокуса с гнойно съдържание.

Противопоказания за хирургично лечение:

  • непоносимост към анестезия;
  • фокус с гной се намира в мозъчния ствол, в зоните на зрителните хълмове;
  • кома.

Усложнения

Тази патология е много опасна не само за здравето, но и за живота на пациента. Основните последици от неговото прогресиране:

Превантивни действия

Клиницистите твърдят, че развитието на такова опасно заболяване като абсцес може да бъде ефективно предотвратено. Следват няколко прости препоръки:

  • добро хранене. Трябва да добавите към диетата си повече плодове, зеленчуци и храни, съдържащи всички необходими за организма витамини и минерали;
  • нормализиране на ежедневието;
  • умерена физическа активност;
  • навременно откриване и висококачествено лечение на инфекциозни заболявания.

Мозъчен абсцес

Преведено от латински, думата "абсцес" означава "абсцес". Гнойното възпаление на тъканите може да бъде или независим процес, или усложнение на друго заболяване.

Абсцес на мозъка се различава от другите гнойни заболявания по това, че той винаги е от вторичен характер, тоест е усложнение на мозъчно нараняване или възниква от гнойни възпалителни процеси, локализирани в други органи.

Първичните гнойни възпаления започват поради поглъщането на пиогенни микроорганизми в тялото, фокусът им може да бъде разположен в мускулите, костите, подкожната тъкан, във вътрешните органи и кухини. От първичния фокус, заедно с кръвта и лимфата, пиогенните агенти могат да бъдат преместени в мозъчната тъкан, където се развива вторичен гноен процес..

По този начин мозъчен абсцес е локално натрупване на гной в тъканите на мозъка..

Етиология и видове мозъчен абсцес

Причинителят на гнойна инфекция могат да бъдат гъбички, стафилококи, стрептококи, ешерихия коли, токсоплазма и дори анаеробни бактерии.

Обичайната защитна реакция на тялото към гнойно възпаление е капсулирането на гной в съединителната тъкан. В случай на мозъчен абсцес са възможни два варианта за развитие на патологичния процес: с образуването на капсула (интерстициални абсцеси) или незакапсулирани форми (паренхимни).

Тъй като капсулата на съединителната тъкан отделя засегнатата мозъчна област от здравата тъкан, интерстициалните абсцеси се лекуват по-лесно и имат благоприятна прогноза.

Паренхимните абсцеси са опасни, тъй като гнойното съдържание е в свободен контакт със здрави мозъчни тъкани. Този ход на заболяването е изключително опасен поради невъзможността за извършване на ефективна хирургическа интервенция. Също така тази форма на заболяването показва ниска устойчивост на организма към инфекция..

Контактният абсцес на мозъка се развива поради образуването на гноен фокус в областта на главата. Така че протичането на ангина, синузит, синузит, гнойно възпаление на средното ухо, евстахит е сложно.

С метастатичния механизъм на появата на гнойно възпаление инфекцията навлиза в мозъка от друг гноен фокус, разположен в шията, белите дробове, стъпалото, бедрото.

Понякога гнойното възпаление възниква веднага след нараняване поради инфекция. В някои случаи абсцес с травматичен характер може да се развие след доста дълго време, ако фокусът на инфекцията остане в белега или хематома. С намаляване на съпротивлението на организма, възпалението се засилва и води до развитието на мозъчен абсцес.

Клинични прояви на мозъчен абсцес

В развитието на гнойно възпаление се разграничават четири етапа: начален, латентен, явен и терминален.

В началния период в ограничена зона се засягат мембраните на мозъка, от които възпалението се разпространява в съседните тъкани. Започва да се образува съединителна тъкан капсула, ограничавайки фокуса на абсцеса. Клинично тези процеси се проявяват с влошаване на общото състояние на пациента с признаци на интоксикация (телесната температура се повишава, появяват се втрисане). Това състояние е придружено от симптоми на увреждане на менингите. Пълна кръвна картина ще открие увеличение на СУЕ и хиперлевкоцитоза.

Няколко дни по-късно се развива латентният стадий на мозъчния абсцес (скрит), в който капсулата е напълно оформена, което ограничава зоната на възпаление. На този етап характерните болезнени симптоми изчезват, но пациентите могат да се оплакват от обща слабост, намалена работоспособност. Продължителността на този период може да бъде няколко месеца..

Неврологичният стадий (очевиден) на развитието на абсцес се характеризира с мозъчен оток, нарушена циркулация на цереброспиналната течност. Вътречерепното налягане се повишава, главоболието се възобновява, което може да бъде постоянно и ясно локализиране. Повръщането може да се появи на фона на силно главоболие.

Ако гнойът изригва от фокуса на абсцеса, в зависимост от местоположението на засегнатата област, симптоми като:

  • Промени във фундуса;
  • Намален сърдечен ритъм;
  • Психомоторна възбуда.

На този етап могат да се появят общи инфекциозни симптоми:

  • тръпки;
  • Повишаване на температурата;
  • Повишено вътречерепно налягане;
  • Увеличен СУЕ.

За изясняване на диагнозата се извършва лумбална пункция.

Изричният етап се развива бързо. При липса на подходящо лечение за мозъчен абсцес абсцес може да избухне в рамките на една седмица и гной може да навлезе в вентрикулите на мозъка или в субарахноидното пространство. Инфекцията причинява гноен вентрикулит или вторичен менингит. Гной се разпространява в веществото на мозъка и води до увреждане на стволовите структури.

Терминалният стадий се определя от дисфункцията на дихателните и вазомоторните центрове на продълговата медула, което най-често води до смърт.

Лечение на абсцес на мозъка

При поставянето на диагноза е решаващо вземането на анамнеза, изследване, инструментални и лабораторни изследвания..

При обективно изследване трябва да се открият възможни огнища на хронична инфекция в организма. Необходимо е да се идентифицират общи инфекциозни, мозъчни и локални симптоми, характеризиращи развитието на мозъчен абсцес.

Рентгенови изследвания на черепа, ехоенцефалография, ЯМР, абсцесография, компютърна томография - тези изследвания позволяват да се определи не само локализацията на фокуса на инфекцията, но и нейната форма и размер.

За лечение на мозъчен абсцес могат да се използват консервативни и хирургични методи. Въпреки факта, че хирургическата интервенция е единственият правилен метод на лечение, в случаите, когато фокусът на възпалението не се формира, трябва да се обърнете към лекарствена терапия.

Хирургичното лечение на мозъчен абсцес е ясно показано, ако капсулата се формира. При обширен множествен абсцес се извършва краниотомия за отстраняване на капсулата с гнойно съдържание. Операцията се допълва от зареждане на дози антибиотици.

Ако за лечение на абсцеса е избран дренажен метод, се извършва допълнително изследване с помощта на компютърна томография.

Хирургично лечение на мозъчен абсцес: противопоказания

При множество неоперабилни гнойни лезии на абсцеса в стадия на енцефалит или с дълбоко разположение на фокуса на инфекцията не се извършват хирургични операции, причината за това е високия риск от развитие на тежки усложнения.

В такива случаи лечението се провежда с антибиотици. Лекарят може да предпише курс на антибиотична терапия с продължителност от 6 до 8 седмици. Ако в началния етап на терапията се предписват лекарства с широк спектър на действие, тогава след лумбална пункция, според индикации, се предписват лекарства с по-тесен спектър на действие..