Радиочестотна аблация на сърцето: какво е и как се извършва

Аритмия

Радиочестотната аблация на сърцето е една от най-честите сърдечни операции, която се предписва при предсърдно мъждене, придружено от усложнения.

Този метод на лечение е използван за първи път през 90-те, но все още не губи своята актуалност и е отлична алтернатива на дългосрочната лекарствена терапия..

Тъй като процедурата е минимално инвазивна, няма нужда да отрежете човек с нея, което също е несъмнено предимство. В какви случаи се предписва RFA на сърцето, как се провежда и какви усложнения могат да възникнат след такава интервенция? Повече за това по-късно.

Смисълът на операцията

В професионален език този тип хирургическа интервенция често се нарича и катетърна аблация, основната й задача е да премахне нарушаването на сърдечния ритъм.

Много водещи кардиолози считат тази техника за най-ефективната, тъй като с помощта на нея дори най-напредналите форми на аритмия могат да бъдат елиминирани завинаги. Освен това подобна операция е оптимална, тъй като се понася много добре от пациентите, което се дължи на липсата на необходимост от правене на разрези..

Техниката се използва за елиминиране на тесен кръг от сърдечни патологии, много лекари го наричат ​​козметичен. Днес операцията може да се извърши не само с помощта на радиочестота, но и с помощта на ултразвуково и лазерно оборудване..

Както показва медицинската практика, недостатъчност на сърдечния ритъм в повечето случаи е следствие от наличието на патологични огнища, които генерират вълнуващи импулси. Именно заради тях сърдечният мускул прави допълнителни доброволни контракции..

Операцията се провежда за откриване и унищожаване на източници на аритмични импулси.

При контакт с тъканите на миокарда, радиочестотните вълни се нагряват до 60 градуса, поради което патогенните области на нервната тъкан се сриват и се превръщат в белези.

Предимствата на техниката

Повечето експерти съветват пациентите, страдащи от сърдечно-съдови аритмии, да се подложат на този вид операция, тъй като има следните предимства:

  • извършва се с минимална анестезия;
  • няма нужда от разрези;
  • няма риск от нараняване на здрави области на сърцето;
  • по време на процедурата миокардът не влиза в контакт с околната среда, тъй като операцията се извършва чрез пробиване на съдовете;
  • процедурата се извършва с помощта на висококачествено оборудване, което намалява до минимум риска от странични ефекти и усложнения.

Единственият недостатък на тази техника е високата й цена. Не всеки пациент, страдащ от аритмия, има възможност да плати за такава скъпа операция..

В зависимост от това какъв проблем трябва да бъде решен, цената на процедурата варира от 30 000 до 250 000 рубли. Най-скъпият вид интервенция е при предсърдно трептене.

Видове и вариации на RFA

При възрастни пациенти и деца операцията се провежда по същия начин. Понастоящем клиниките предлагат следните видове процедури:

  1. Лазерно. Въздействието върху засегнатите области се извършва с помощта на лъч. Лазерното лъчение причинява изгаряне, което води до образуване на белег. Въпреки факта, че подобна операция се счита за една от най-ефективните, в някои случаи е необходима втора процедура за стабилизиране на миокарда. Този тип интервенция се счита за най-безопасната, тъй като се провежда с помощта на катетри, чрез които се инжектира контрастно средство или се задържат електроди..
  2. Ултразвукова аблация на сърцето. Това е много често, тъй като по време на процедурата не се усеща болка. Единственото нещо, което пациентът ще изпита, когато катетърът е поставен, е лек дискомфорт. Такава интервенция изисква специално оборудване, което излъчва ултразвукови вълни..
  3. Радио честота. Извършва се с помощта на високочестотни токове. Повечето кардиолози предпочитат този метод, тъй като той е най-ефективният. Въздействието на тока насърчава безопасния растеж на белег тъкан, докато хирургът не е необходимо предварително да се наруши целостта на миокарда. Операцията се извършва под локална анестезия, лекарят следи какво се случва с постоянна рентгенова снимка. Тази техника е най-безопасната, не наранява здравите тъкани, миокардът се регенерира сам.

Показания

Както всяка друга хирургическа операция и тази дава риск от определени последици, поради което се предписва само ако има абсолютни показания.

Преди да го препоръча на пациент, кардиологът трябва да проведе необходимата диагностика и да разкрие общата клинична картина, за да се увери, че процедурата е подходяща..

Показания за RFA на сърцето са:

  • тежка форма на аритмия, придружена от постоянни пристъпи на нарушения на сърдечния ритъм, при които лекарственото лечение е неефективно;
  • предсърдно мъждене;
  • увеличаване и удебеляване на стените на миокарда, което води до дисфункция на кръвообращението в областта на миокарда;
  • камерна тахикардия;
  • пароксизмална тахикардия;
  • Синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт;
  • персистираща суправентрикуларна екстрасистола.

Специалистите уверяват, че такива операции се извършват само в случаите, когато приемът на предписани лекарства не носи положителен резултат за дълго време..

Противопоказания

Дори и при абсолютни индикации, процедурата не се провежда при наличие на условия като:

  • бременност;
  • възпалителен процес във вътрешния слой на миокарда;
  • обостряне на инфекциозни заболявания, придружено с нагноене;
  • аневризма;
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • 2 и 3 стадия на тромбоза на коронарната артерия;
  • алергична реакция към йод;
  • наскоро претърпя сърдечен удар (операцията е разрешена само след шест месеца);
  • анемия 3 степен;
  • постоянни атаки на ангина пекторис;
  • бъбречна и белодробна недостатъчност;
  • проблеми със съсирването на кръвта.

При наличието на някое от тези противопоказания е забранено извършването на операцията, тъй като интервенцията може само да влоши ситуацията и да влоши състоянието на пациента.

Подготовка за RFA

Кардиолозите уверяват, че крайният резултат до голяма степен зависи от това колко правилно е била извършена подготовката. Пациентът не само ще трябва да премине пълен преглед, но и стриктно да спазва всички препоръки на лекаря.

Стандартната диагностика включва следните стъпки:

  1. Общ анализ на кръвта и урината.
  2. биохимия.
  3. Coagulogram.
  4. Рентгенова снимка на гърдите.
  5. ЯМР на сърцето.
  6. Тестване за ХИВ, сифилис и хепатит.
  7. Тестване за повишена нервна възбудимост.
  8. Ултразвуково изследване на сърдечния мускул.
  9. Електрофизиологично изследване на миокарда.

В редки случаи на пациента се предписва и консултация с невролог и ендокринолог.

Общи съвети преди операцията

2 дни преди събитието пациентът е приет в клиниката. Това е необходимо за извършване на всички необходими изследвания..

Той трябва да запомни следните правила:

  • подготовката включва липса на физическа активност, стрес и нервни преживявания, пациентът трябва да е в покой;
  • е необходимо да спрете приема на антиаритмични лекарства след 2 дни;
  • необходимо е да се спазва правилното хранене, да се изключат мастните и пържени храни от диетата;
  • последното хранене преди операцията трябва да бъде не по-късно от 12 часа;
  • в деня на процедурата пациентът не трябва да яде или пие, а косата в слабините и бедрата трябва да бъде обръсната.

Как върви

Радиочестотната аблация се извършва с пълна стерилност в офис, оборудван с необходимото оборудване.

Основните етапи на процедурата:

  • Анестезиологът прилага анестезия на пациента. В повечето случаи плитката упойка е достатъчна, тъй като основната задача е обездвижването на пациента и успокояването му.
  • Кардиохирургът инжектира анестезия на мястото на пулсацията на бедрената артерия.
  • След това се пробива с катетър, той се въвежда към миокарда през лумена.
  • Рентгеноконтрастно вещество се инжектира със спринцовка. Той е необходим за по-нататъшна визуализация..
  • Когато лекарството се прилага, през пациента преминават рентгенови лъчи, което помага да се определи точно къде се намира катетърът и как са разположени съдовете, които отиват към сърцето.
  • Когато катетърът навлезе в зоната на миокарда, през лумена се вкарват специални електроди, с помощта на които се определя електрическата активност.
  • Областите, в които се открива електрическа пулсация, се каутеризират с помощта на радиочестотни вълни. Загряват се само местата, където електродът почива. В резултат на това засегнатите тъкани се сриват, импулсите спират да се регенерират..
  • Операцията се счита за завършена само след като на ЕКГ не се показват признаци на аритмична активност.

След това катетерите се отстраняват внимателно от съдовете и се нанася стерилна превръзка върху пробитите места. Експертите предупреждават, че ефективността на процедурата до голяма степен зависи от това какво заболяване е диагностицирано при пациента и какво е причинило необходимостта от хирургическа намеса..

рехабилитация

След RFA пациентът ще трябва да остане в клиниката през следващите 2-5 дни, след което обикновено се появява освобождаване от отговорност. Първите 24 часа след процедурата трябва да се придържате към почивка в леглото.

Пациентът ще има ЕКГ на всеки 6 часа, за да следи състоянието си. Поради факта, че по време на операцията се правят минимални пункции, повечето пациенти не изпитват болезнени усещания и се чувстват добре в следоперативния период..

Що се отнася до физическата активност след операцията, тя е разрешена само на втория ден.

Пациентът се оставя да се движи бавно из стаята, натоварването трябва да се увеличава постепенно.

Първите седмици трябва да спазвате диета и да изключвате консумацията на нездравословни храни. Ако периодът на възстановяване върви добре и човекът няма усложнения, пациентът се изписва след 3-4 дни. В зависимост от общото състояние на организма и благосъстоянието на пациента, лекарят може да издаде отпуск по болест.

Пълният срок за рехабилитация е 3 месеца. През този период на пациента може да се предписват антиаритмични лекарства и антикоагуланти, но най-често лекарствената терапия не се изисква.

За да увеличите максимално качеството на живот след процедурата и да предотвратите повторната поява на заболяването, в бъдеще:

  1. Трябва стриктно да спазвате диетата, предписана от лекарите.
  2. Изисква се да се откажат от лошите навици, включително употребата на кафе трябва да бъде изключена.
  3. Необходимо е да се избягва повишена физическа активност, както и стресови ситуации.

Възможни усложнения

Както показва практиката, в 90% от случаите процедурата се понася много добре, повечето пациенти са напълно доволни от резултата..

Рискът от усложнения възниква само ако техниката е проведена в нарушение на техниката или пациентът игнорира медицински препоръки по време на периода на възстановяване.

Най-честите странични ефекти са:

  • леко повишаване на температурата след операцията;
  • влошаване на аритмията;
  • образуването на кръвни съсиреци;
  • намаляване на лумена на вените;
  • бъбречна недостатъчност.

RFA е един от най-безопасните и ефективни методи за лечение на различни патологии, придружени от нарушения на ритъма.

Въпреки факта, че процедурата е безопасна, тя трябва да се извършва само от висококвалифициран лекар с богат опит. Само в този случай може да се разчита на успеха на операцията и липсата на допълнителни усложнения..

Радиочестотна аблация на сърцето

Сърдечните аритмии са свързани с развитието на много тежки усложнения и трябва да се лекуват своевременно и адекватно. Един от високоефективните методи за лечение на аритмии е минимално инвазивна процедура, като радиочестотна аблация на сърцето (или катетърна аблация).

Този метод за лечение на нарушения на ритъма започва да се използва през 90-те години и се превръща в отлична алтернатива на операцията на открито сърце и дългосрочната лекарствена терапия. Той се основава на целенасочен ефект върху фокуса на аритмия или участък от веригата, който разпространява импулс по време на тахикардия със специални катетри, които излъчват високочестотен електрически ток, причинявайки те да бъдат неутрализирани и унищожени. В резултат на това в областта на каутеризация се блокира патологичният импулс, който възбужда миокарда, а работата на мускула около образувания белег не се нарушава и нормалният ритъм на свиване на сърцето се възстановява.

Показания и противопоказания

Основните индикации за назначаването на радиочестотна аблация са аритмии, които могат да бъдат животозастрашаващи за пациента, и ритъмни нарушения, които не подлежат на коригиране на лекарството:

Няма противопоказания за RF сърдечна аблация. Процедурата може да се прекъсне, докато състоянието на пациента се стабилизира в такива случаи:

  • тежко бъбречно заболяване;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • тежки респираторни заболявания;
  • трескаво състояние;
  • ендокардит;
  • сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация;
  • остър стадий на инфаркт на миокарда;
  • наличието на кръвни съсиреци в сърцето;
  • нестабилна стенокардия в рамките на месец;
  • аневризма на лявата камера;
  • тежка стеноза на багажника на лявата коронарна артерия;
  • тежка артериална хипертония;
  • електролитен дисбаланс;
  • анемия;
  • нарушения на кръвосъсирването;
  • алергични реакции към компоненти на радиопрозрачно вещество или към йод.

При тромбофлебит въвеждането на катетри през бедрените съдове е противопоказано.

Подготовка за процедурата

За успешното провеждане на радиочестотна аблация на сърцето, преди процедурата, пациентът трябва да премине редица диагностични тестове:

  • кръвни тестове: клинични, биохимични, кръвна група и Rh фактор, тестове за хепатит В и С, ХИВ, реакция на Васерман;
  • 12-оловен ЕКГ;
  • ежедневно Холтер-ЕКГ;
  • стрес тест;
  • Ехо-KG;
  • ЯМР на сърцето.

След установяване на фокуса на развитието на аритмия може да бъде определена дата за радиочестотна аблация. Преди процедурата пациентът получава от лекаря подробни препоръки относно правилната подготовка за процедурата:

  • спрете приема на определени лекарства 2-3 дни преди процедурата (антиаритмични лекарства, хипогликемични лекарства и др.);
  • последното хранене и прием на течности преди процедурата трябва да се извърши вечер преди (поне 12 часа глад трябва да минат преди процедурата);
  • отстранете космите от зоната на достъп до артерията (в слабините или подмишницата) преди изследване;
  • направете почистваща клизма преди тестване.

Как се извършва процедурата?

Радиочестотната аблация на сърцето се извършва след хоспитализиране на пациента. В специализирани операционни зали за тази минимално инвазивна операция трябва да има следното оборудване:

  • инструменти за сърдечна катетеризация;
  • катетърни електроди;
  • система за радиография или флуороскопия;
  • устройства за наблюдение на жизненоважни функции на тялото;
  • устройство за запис на вътрешни сърдечни и повърхностни електрограми;
  • реанимационно оборудване.

Преди започване на процедурата пациентът се седи и под местна упойка на мястото на пункцията. На следващо място, радиочестотната аблация на сърцето се извършва директно:

  1. За артериален достъп може да се избере дясната или лявата бедрена артерия или радиалните артерии. Пробивната зона на съда се стерилизира с антисептичен разтвор и се покрива със стерилен материал.
  2. В съда се вкарва специална игла с проводник с необходимата дължина. На следващо място, лекарят, под рентгенов контрол, въвежда катетърен електрод в артерията чрез хемостатичния интродуктор, който се доставя в сърцето.
  3. След поставянето на електродите на ендокардиалния катетър в сърдечните камери, лекарят ги свързва с апаратурата, записваща ЕКГ сигнали, провежда интракардиално електрокардиологично изследване и установява аритмогенен фокус на образуването на патологичен импулс, който провокира аритмия. Ако е необходимо, пациентът може да бъде тестван, за да провокира аритмии.
  4. Аблацията може да се извърши в AV възел, устата на белодробните вени или в друга част на проводящата система. След излагане на аблационния електрод сърдечната тъкан се нагрява до 40-60 градуса, върху тях се образува микроскалка и се създава изкуствен AV блок.
  5. По време на изкуствения AV блок, предварително поставени ендокардни електроди се използват за поддържане на сърдечната честота.
  6. За да се оцени ефективността на ефекта на аблационния електрод върху аритмогенния фокус, се извършва повторно електрокардиологично изследване. При липса на желания ефект на този етап от операцията, ако е необходимо, радиочестотната аблация може да се комбинира с имплантиране на пейсмейкър и ако резултатът е задоволителен, операцията е завършена и катетерите и електродите се отстраняват..
  7. След приключване на процедурата пациентът трябва да спазва строга почивка в леглото в продължение на 24 часа (при пробиване на бедрената артерия не трябва да огъва краката си).

Продължителността на радиочестотната аблация на сърцето може да бъде от 1,5 до 6 часа (в зависимост от дълбочината на аритмогенния фокус в дебелината на миокарда и мястото на неговата локализация). Пациентът се изписва 2-5 дни след процедурата.

Възможни усложнения

Радиочестотната аблация принадлежи към категорията на нискорисковите процедури: вероятността от отрицателни последици не надвишава 1%. Усложненията се наблюдават по-често при пациенти с нарушения в съсирването на кръвта, захарен диабет и надвишават прага за 75-годишна възраст.

Сред вероятните усложнения на радиочестотната аблация има риск от развитие:

  • кървене на мястото на пункцията на артерията;
  • нарушение на целостта на съдовата стена при напредване на водещия проводник или катетър;
  • образуването на кръвни съсиреци и прехвърлянето им с притока на кръв;
  • нарушения на целостта на миокардната тъкан по време на аблация;
  • белодробна венозна стеноза;
  • неизправност в системата за сърдечна проводимост, утежняваща аритмия и изисква имплантиране на пейсмейкър;
  • нарушена бъбречна функция.

Следоперативен период и рехабилитация

Рехабилитацията след радиочестотна аблация може да отнеме от 2 до 3 месеца, през които на пациента могат да бъдат предписани антиаритмични лекарства (Пропанорм, Пропафенон и др.), Индиректни антикоагуланти (Фенилин, Варфарин) и други медикаменти за лечение на основните и съпътстващи патологии. Също така, по време на рехабилитация, пациентът се препоръчва да спазва следните правила:

  1. Поддържайте оптимален режим на физическа активност.
  2. Ограничете приема на сол.
  3. Премахнете консумацията на кофеинови напитки и алкохол.
  4. Следвайте диета с ограничени животински мазнини.
  5. Престанете да пушите.

Ако успешно се извърши радиочестотна аблация и се спазват всички препоръки на лекаря, необходимостта от втора процедура и развитието на следоперативни усложнения се среща изключително рядко..

Предимствата на техниката

Радиочестотната сърдечна аблация има много предимства пред отворената сърдечна хирургия:

  1. Ниска инвазивност: за операцията е достатъчно да се пробие артерията, за да се въведе специално оборудване в сърдечната кухина.
  2. Безболезненост: операцията може да се извърши с локална анестезия и седация, по време на операцията пациентът изпитва само леко усещане за натиск в гърдите, а в следоперативния период пациентът няма нужда да приема силни аналгетици.
  3. Лесна толерантност от страна на пациента: след операцията пациентът се възстановява за по-кратко време и изпитва по-малко стрес, отколкото при традиционната хирургия, радиочестотната аблация може да се превърне в единствената налична алтернатива за пациенти, за които операцията на открито сърце е абсолютно противопоказана.
  4. Кратък период на възстановяване: след няколко дни пациентът може да бъде изписан от болницата, рехабилитационният период отнема по-кратък период.
  5. Козметичен ефект: след коремната хирургия остава голям белег по тялото на пациента, а след извършване на радиочестотна аблация по тялото на пациента, след няколко седмици, следи от малка пункция в областта на пробитата артерия напълно изчезват.

Медицинска анимация на тема "Радиочестотна аблация":

Радиочестотна аблация на сърцето (RFA): хирургия, показания, резултати

Автор: Аверина Олеся Валериевна, д.м.н., доктор по патология, преподавател в катедра „Пат. анатомия и патологична физиология, за Operation.Info ©

До преди няколко десетилетия пациентите с нарушения на ритъма като тахикардия (ускорен пулс) изпитват тежки симптоми и са изложени на висок риск от сърдечни усложнения като тромбоемболия, инфаркт и инсулт. Това се дължи на факта, че не винаги дори добре подбрана лекарствена терапия може да предотврати внезапни пристъпи (пароксизми) на тахиаритмии и да поддържа сърдечната честота в желания ритъм.

В момента проблемът с ускореното провеждане на импулси през сърдечния мускул, който е в основата на тахикардията, може да бъде решен радикално с помощта на радиочестотна аблация (RFA) или с техниката на „каутеризация на сърцето”. С помощта на тази техника се елиминира малка площ от тъкан, която осъществява патологично често възбуждане на сърдечния мускул. Това прави, като излага тъканта на увреждащи радиочестотни сигнали. В резултат на това допълнителният път на проводимост се прекъсва, като в същото време нормалните пътища за провеждане на импулси не са повредени, а сърцето се свива в обичайния си ритъм с честота 60-90 удара в минута.

Показания за операция

Основните индикации за аблация на радиочестотна катетър са нарушения на ритъма като тахикардия или тахиаритмия. Те включват:

Предсърдното мъждене е ритъмно разстройство, при което мускулните влакна на предсърдието се свиват отделно, изолирано един от друг, а не синхронно, както в нормален ритъм. Това създава механизъм за циркулация на импулса и в предсърдията възниква патологичен фокус на възбуждане. Това вълнение се разпростира до вентрикулите, които също започват често да се свиват, което води до влошаване на общото състояние на пациента. В същото време сърдечната честота достига 100 - 150 удара в минута, понякога и повече.

  • Камерна тахикардия - често свиване на вентрикулите, опасно, защото бързо, дори преди помощ, може да се развие камерна фибрилация и спиране на сърцето (асистолия).
  • Суправентрикуларна тахикардия.
  • SVC - синдром - заболяване, причинено от вродени нарушения в системата на сърдечната проводимост, в резултат на което сърдечният мускул е предразположен към опасна пароксизмална тахикардия.
  • Хронична сърдечна недостатъчност и кардиомегалия (разширяване на кухините на сърцето), което води до сърдечна аритмия.
  • Противопоказания

    Въпреки наличието и ниската инвазивност на метода, той има свои собствени противопоказания. Така че RFA методът не може да се приложи, ако пациентът има следните заболявания:

    1. Остър инфаркт на миокарда,
    2. Остър удар,
    3. Треска и остри инфекциозни заболявания,
    4. Обостряне на хронични заболявания (бронхиална астма, декомпенсация на захарен диабет, обостряне на стомашна язва и др.),
    5. анемия,
    6. Тежко бъбречно и чернодробно увреждане.

    Подготовка за процедурата

    Хоспитализацията в болницата, където ще се извърши аблацията, се извършва планово. За това пациентът трябва да бъде прегледан възможно най-много в клиниката по местоживеене от лекуващия аритмолог, като той също трябва да получи съвет от сърдечен хирург..

    Списъкът на предоперативните прегледи включва:

    • Общи тестове за кръв и урина,
    • Анализ на системата за коагулация на кръвта - INR, протромбиново време, протромбинов индекс, APTT, време на коагулация на кръвта (RSC),
    • Ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия),
    • ЕКГ, и ако е необходимо, мониторинг на Холтер ЕКГ (оценка на сърдечната честота чрез ЕКГ на ден),
    • CPEFI - трансезофагеален електрофизиологичен преглед - може да се наложи, ако лекарят трябва по-точно да установи локализацията на източника на патологична възбуда, а също и ако нарушенията на ритъма не са регистрирани на ЕКГ, въпреки че пациентът все още се оплаква от пароксизмално сърцебиене,
    • Пациентите с миокардна исхемия могат да бъдат показани за коронарна ангиография (CAG) преди операцията,
    • Изключване на огнища на хронична инфекция - консултация със зъболекар и УНГ лекар, както и уролог за мъже и гинеколог за жени - както преди всяка операция,
    • Кръвен тест за ХИВ, вирусен хепатит и сифилис.

    След като пациентът е насрочен за операция, той трябва да бъде приет в болницата два до три дни преди определената дата. В деня преди операцията трябва да спрете да приемате антиаритмични или други лекарства, които могат да повлияят на сърдечната честота, но само в съгласие с вашия лекар.

    В навечерието на операцията вечер, пациентът може да си позволи лека вечеря, но сутрин не трябва да има закуска.

    Важно е пациентът да поддържа положително отношение, защото успехът на интервенцията и следоперативният период до голяма степен зависи от психологическата среда около пациента..

    Как се извършва операцията за аритмия??

    Преди пациентът да бъде отведен в отделението за рентгенова хирургия, той се преглежда от анестезиолог, за да открие възможните противопоказания за анестезия. Анестезията се комбинира, тоест пациентът се инжектира интравенозно със седативи, а локален анестетик се инжектира в кожата на мястото на катетъра. Най-често избраната бедрена артерия или вена в слабините.

    След това се въвежда направляващ проводник (въвеждащо устройство), по протежение на което се прекарва тънка сонда с миниатюрен сензор в края. Всеки етап се следи с помощта на най-новата рентгенова апаратура, докато сондата не бъде поставена в определена част от сърцето, в зависимост от това дали аритмията произхожда от предсърдието или камерната камера..

    Следващата стъпка след достъп до сърцето „отвътре“ е да се установи точното местоположение на допълнителния източник на възбуждане на сърдечния мускул. Разбира се, невъзможно е да се установи такова място „по око“, още повече, че влакната са най-малките области на мускулната тъкан. В този случай лекарят идва на помощ на ендоепхи - ендоваскуларно (интраваскуларно) електрофизиологично изследване.

    EFI се осъществява по следния начин - чрез въвеждащия, който вече е инсталиран в лумена на водещата артерия или вена, се вкарва електрод от специална апаратура, а сърдечният мускул се стимулира с физиологични разряди на ток. Ако тази стимулирана област на сърдечната тъкан провежда импулси в нормален режим, тогава не се наблюдава значително увеличаване на сърдечната честота. Това означава, че тази зона не е необходимо да се изгаря..

    Освен това електродът стимулира следните области, докато патологичните импулси от сърдечния мускул се получат от ЕКГ. Такъв сайт е желаният и изисква аблация (унищожаване). Във връзка с търсенето на желания сайт за тъкан продължителността на операцията може да варира от един час и половина до шест часа..

    След процедурата лекарят изчаква 10-20 минути и ако ЕКГ продължава да записва нормална сърдечна честота, той премахва катетера и прилага асептична превръзка върху мястото на пункция (пункция) на кожата.

    След това пациентът трябва да спазва строга почивка в леглото в продължение на 24 часа и след няколко дни той може да бъде изписан от болницата при допълнително наблюдение в клиниката по местоживеене..

    Видео: аблация на катетъра при аритмии

    Възможни усложнения

    Операцията за аблация е слаботравматична, поради което усложненията могат да се появят в изключително редки случаи (по-малко от 1%). След операцията обаче се записват следните неблагоприятни състояния:

    1. Инфекциозни и възпалителни - надуване на кожата на мястото на пункцията, инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната кухина на сърцето),
    2. Тромбоемболични усложнения - образуването на кръвни съсиреци поради травма на съдовата стена и разпространението им през съдовете на вътрешните органи,
    3. Нарушения на сърдечния ритъм,
    4. Перфорация на артериите и сърдечната стена с катетър и сонда.

    RFA оперативна цена

    В момента операцията се предлага във всеки голям град, който разполага с кардиологични клиники, оборудвани с отделение за сърдечна хирургия и необходимите инструменти..

    Цената на операцията варира от 30 хиляди рубли (RFA за предсърдно мъждене и предсърдна тахикардия) до 140 хиляди рубли (RFA за камерна тахикардия) в различни клиники. Операцията може да се заплати от федералния или регионалния бюджет, ако пациентът има квота в регионалните отдели на Министерството на здравеопазването. Ако пациентът не може да очаква да получи квота за няколко месеца, той има право да получи този вид високотехнологична медицинска помощ за платени услуги..

    И така, в Москва услугите на RFA се предоставят в Центъра за ендохирургия и литотрипсия, във Волинската болница, в Института по хирургия на името на V.I. Вишневски, в N.V. Склифосовски изследователски институт за спешна медицина, както и в други клиники.

    В Санкт Петербург подобни операции се извършват във Военномедицинската академия. Киров, във Федералния медицински изследователски център. Алмазов, в Св. Павлова, в Клиниката. Петър Велики, в Регионалния кардиодиспансер и в други лечебни заведения на града.

    Начин на живот и прогноза след операцията

    Следоперативният начин на живот трябва да бъде в съответствие със следните принципи:

    • Балансирана диета. Поради факта, че основната причина за сърдечната аритмия е коронарна болест на сърцето, трябва да се стремим към превантивни мерки, които намаляват нивото на „вредния” холестерол в кръвната плазма и предотвратяват отлагането му по стените на кръвоносните съдове, които хранят сърдечния мускул. Най-важната от тези мерки е да се намали консумацията на животински мазнини, продукти за бързо хранене, пържени и солени храни. Насърчава се употребата на зърнени храни, бобови растения, растителни масла, нискомаслени меса и птици, млечни продукти.
    • Адекватна физическа активност. Правенето на лека гимнастика, ходене и джогинг е полезно за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, но трябва да се започне няколко седмици след операцията и само с разрешение на лекуващия лекар.
    • Отхвърляне на лошите навици Учените отдавна са доказали, че тютюнопушенето и алкохолът не само увреждат съдовата стена и сърцето отвътре, но могат да имат и директен аритмогенен ефект, тоест провокират пароксизмални тахиаритмии. Следователно спирането на тютюнопушенето и отказът на силни алкохолни напитки в големи количества е предотвратяването на нарушения на ритъма..

    В заключение трябва да се отбележи, че въпреки факта, че RFA е хирургическа интервенция в организма, рискът от усложнения е сравнително нисък, но ползите от операцията са неоспорими - повечето пациенти, съдейки по прегледите, спират да изпитват неприятни симптоми и са по-малко изложени на съдови инциденти, свързани с пароксизми на тахиаритмии.

    Какво представлява радиочестотната аблация на сърцето

    Радиочестотната аблация на сърцето е модерен минимално инвазивен метод за хирургично лечение на аритмии. Преди въвеждането му в широко разпространената практика, при тежки нарушения на ритъма сърдечните хирурзи извършват операции с отворено сърце, което е свързано с голям брой усложнения и по-дълъг период на постоперативно възстановяване на пациентите..

    Същност на метода

    Ритъмът на сърдечните контракции зависи от това как функционира проводната система на сърцето. Ако преминаването на нервните импулси по него е нарушено, възниква аритмия. За да излекуват такива пациенти, сърдечните хирурзи трябва да премахнат нарушенията в работата на диригентската система. Тук идва радиочестотната аблация. Същността на тази процедура е разрушаването на фокуса на аритмията, представен от патологични пътища, чрез радиочестотна енергия..

    Радиочестотната аблация се извършва без обща анестезия. Само мястото на въвеждане на оборудването (тръби с електроди) се анестезира. В този случай сърдечният хирург не прави никакви разрези, достъпът до сърдечните камери се осъществява през големи съдове (именно те са пробити и инструментите се въвеждат през тях).

    За да се контролира движението на тръбите с електроди по кръвния поток, пациентът се подлага на флуороскопия (рентгеново предаване с изображението, изпратено до монитора). Изборът на точка за достъп (вена или артерия) зависи от това коя сърдечна камера трябва да бъде въведена от оперативния екип.

    Когато електродите навлизат в камерите на сърцето, хирургът започва да стимулира различни части на сърдечната стена в търсене на фокус на аритмия (така нареченото електрофизиологично изследване). Това може да отнеме повече от десетина минути, но грешките в такъв въпрос са неприемливи. Лекарят унищожава откритата аритмогенна точка със специален електрод, докато околните тъкани не страдат.

    По време на процедурата пациентът може да почувства дискомфорт, болка, прекъсвания в сърцето. Не се страхувайте от това - лекарите държат всичко под контрол и много неприятни симптоми възникват именно при търсене на източник на патологични нервни импулси. След края на всички манипулации пациентът се оставя в хоризонтално положение поне 12 часа. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на кървене..

    Показания и противопоказания за операция

    Показания за радиочестотна аблация са тежки видове сърдечни аритмии:

    • Синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт.
    • Предсърдно мъждене.
    • Пароксизмална тахикардия.

    Ако медикаментите не успеят да спрат патологията и състоянието на пациента се влоши (рискът от внезапно спиране на сърцето се увеличава), лекарите извършват аблация. По правило това се предхожда от проучване, включващо:

    • Кръвни изследвания (общи, биохимични, за коагулация).
    • ЕКГ.
    • ехокардиография.
    • 24-часов мониторинг на Холтер ЕКГ.
    • Трансезофагеален електрофизиологичен преглед.
    • Други изследвания според показанията.


    Следните противопоказания може да са причина да не се извършва радиочестотна аблация на сърцето на пациент:

    • Остър инфекциозен процес.
    • Сериозно общо състояние. Операцията може да се планира само след стабилизиране на пациента.
    • Декомпенсация на хронични заболявания на белите дробове, бъбреците.
    • Ендокардит (възпаление в сърцето, което засяга ендокарда и клапите).
    • Остър инфаркт на миокарда или нестабилна стенокардия.
    • Кръвни съсиреци в сърдечните камери.
    • Тежка сърдечна недостатъчност.
    • Електролитен дисбаланс, който засяга сърдечната функция.
    • Съдови заболявания, които предотвратяват поставянето на катетри и електроди (аневризми, стеснения).
    • Артериална хипертония в тежък стадий.

    Противопоказание може да бъде и напредналата възраст на пациента (над 70 години), наличието на бременност при пациентка жена (по време на процедурата се извършва рентгенов контрол, което е много опасно в тази позиция), свръхчувствителност към лекарства, които ще се използват от лекарите.

    Последствия от радиочестотна аблация на сърцето

    По принцип този тип хирургично лечение на аритмии се понася добре от пациентите, но все пак могат да възникнат усложнения. Те включват:

    • Кървене.
    • Инфекция на тялото.
    • Увреждане на сърцето и близките органи.
    • Тромбоза на кръвоносните съдове, сърдечните камери.
    • Появата на нов вариант на аритмия.

    Освен това пациентите могат да почувстват последиците от операцията, които не са свързани с усложнения: болезненост на мястото на поставяне на електродите, общо неразположение и повишаване на телесната температура. Разбира се, много от успеха на хирургичното лечение на аритмии зависи от сърдечния хирург, но как пациентът се държи след интервенцията също играе важна роля. Ето защо, за да се сведе до минимум шанса за усложнения, пациентите трябва стриктно да спазват инструкциите на лекуващия лекар, да приемат предписани лекарства, да спазват диета и препоръчителна физическа активност..

    Какво е RFA? Лечение на аритмия с радиочестотна аблация

    Аритмията причинява

    Аритмията е нарушение на нормалния ритъм на сърцето. Това се дължи на неправилното функциониране на електрически импулси, които инициират контракциите на сърдечните мускули. Това е следствие от появата на патологични области в тъканите на сърцето. Съответно, лечението е да неутрализира тези области.

    Методи за лечение

    Основните методи за лечение на аритмия са лекарствената терапия и хирургията..
    Лекарственото или консервативно лечение се състои главно в прием на витаминно-минерални комплекси и укрепващи средства. Ако аритмията е по-тежка, се предписват антиаритмични лекарства. Това са 4 групи лекарства, различни по метода на действие: блокери на натриевите канали, бета-блокери, блокери на калиевите канали и блокери на калциевите канали.

    хирургия

    Хирургичното лечение се предписва в по-сериозни случаи, когато има заплаха за живота на пациента. Това е инсталирането на пейсмейкър или дефибрилатор. Това са устройства, които се имплантират под кожата на пациента. Те имат електроди, които се вкарват в патологични области на сърцето и генерират импулси, които инициират свиването на сърдечните мускули в необходимия ритъм.

    Радиочестотна аблация

    RFA трябва да се открои като отделен елемент, въпреки че може да се отнесе към хирургично лечение. Този метод има редица неоспорими предимства пред останалите методи:

    - 60% по-ефективно от консервативното лечение
    - Не изисква открита операция
    - Операцията е минимално инвазивна, по-малко травматична
    - Достатъчно 1 процедура
    - Предлага се на всяка възраст
    - Отнася се до транзакции с "нисък риск"
    - Елиминира самата причина за аритмия

    Методът се основава на разрушителния ефект на концентриран радиочестотен импулс върху патологичните сърдечни тъкани.
    Тези импулси се изпращат до специален направляващ катетър. Той се вкарва през бедрената или лъчевата артерия и се насочва в сърцето под рентгенов контрол. В резултат на излагане на това лъчение тъканите се нагряват до 40-60 градуса, патологичната област претърпява разрушаване и вече не провокира контракции, които нарушават нормалния ритъм на сърцето..

    RFA е най-ефективен при следните нарушения на ритъма:
    - Вентрикуларна тахикардия - нормален ритъм с повишена сърдечна честота. При тази патология съществува риск от предсърдно мъждене и асистолия..
    - Вентрикуларна екстрасистола - епизодичен „допълнителен“ ритъм между нормалните сърдечни удари.
    - Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене - хаотично бързо предсърдно свиване. В същото време вентрикулите нямат време да се напълнят с кръв и да изтласкат кръвта в достатъчен обем.
    - синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт (WPW) - сложен синдром, при който всеки сърдечен ритъм започва с предварителна електрическа стимулация, която променя ефективността на всеки удар.
    - Разширяване на кухините на сърцето - дилатация и сърдечна недостатъчност, допълващи промените в ритъма.

    недостатъци

    Има възможност за рецидив на аритмия поради редица причини. RFA обаче се отнася до онези методи, които могат да се прилагат многократно, с изключително високо ниво на ефективност - около 90%

    Подготовка и провеждане на сърдечна аблация за предсърдно мъждене

    За борба с предсърдното мъждене се използват различни методи. Напоследък този тип операции са популярни. Дава високоефективни резултати в 90% от времето. Какво представлява сърдечната аблация при предсърдно мъждене и как се провежда?

    Същност на метода

    Сърдечната аблация с предсърдно мъждене е минимално инвазивна хирургическа интервенция, с помощта на която е възможно да се отстранят пораженията, които причиняват неизправност на този орган. В борбата с аритмията тази техника е най-ефективна.

    В процеса на подобна терапия лекарят призовава засегнатите области, които издават ненужни импулси. Благодарение на това проблемът с предсърдното трептене напълно изчезва, естествената функция на органа се възстановява.

    Но рискът от повторно развитие на болестта след аблация все още остава. Това обикновено се случва при хора, които не следват препоръките на лекарите след операцията..

    Сърдечна аблация - хирургична процедура, насочена към премахване на ритъмните нарушения

    Предимства и недостатъци

    Аблацията за предсърдно мъждене има своите положителни и отрицателни аспекти. Предимствата на техниката са следните:

    • Бързо възстановяване в сравнение с конвенционалната хирургия.
    • Висока ефективност. Възможно е да се постигне елиминиране на аритмията в 90% от случаите.
    • Минимално инвазивна процедура, поради която след интервенцията е почти невидима следа.
    • Безболезненост при използване на локална анестезия.
    • Добра поносимост на операцията.

    От недостатъците може да се открои само фактът, че такава процедура все още не може да се извърши в малки населени места и изисква плащане за нея. Съществува и риск от усложнения, ако не следвате ясно всички препоръки на лекуващия лекар.

    Показания за провеждане

    Показанията за радиочестотна аблация са свързани със сърдечни аритмии. Най-основната причина за извършване на такава интервенция е наличието на предсърдно мъждене. С това заболяване мускулните тъкани започват да работят отделно една от друга, въпреки че в нормално състояние те трябва да функционират заедно. Следователно има нарушение на сърдечната честота.

    Постепенно патологичният процес засяга работата на предсърдията, вентрикулите. Те започват активно да се свиват, поради което пациентът чувства влошаване на благосъстоянието.

    Предсърдно мъждене на електрокардиограмата

    В допълнение към предсърдното мъждене може да е необходима аблация при заболявания като:

    • Вентрикуларна тахикардия. С тази патология има бързо свиване на вентрикулите. Ако не се лекува, пациентът може да развие камерна фибрилация, както и сърдечен арест.
    • Синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт. При това заболяване миокардът страда от пароксизмална тахикардия.
    • Сърдечна недостатъчност в хронична форма. Заболяването често се развива именно в резултат на нарушен сърдечен ритъм..

    Целесъобразността на провеждането в конкретен случай се определя от специалиста след прегледа на пациента.

    Само лекар може да предпише сърдечна аблация

    Противопоказания

    Аблация за предсърдно мъждене не е разрешена за всички хора. Процедурата има следните противопоказания:

    1. Остра форма на инфаркт на миокарда.
    2. Усложнения след миокарден инфаркт.
    3. Инфекциозни патологии.
    4. Възпалителни процеси в организма.
    5. Тежки заболявания на пикочните органи.
    6. Тежки респираторни заболявания.
    7. Стенокардия с продължителност повече от месец.
    8. тромбоза.
    9. Високо или ниско кръвно налягане.
    10. Нарушение на хематопоезата.
    11. Аневризма на лявата камера.
    12. Кръвни съсиреци в сърцето.
    13. Алергия към лекарства, използвани по време на операция.

    Процес на терапия

    Радиочестотната аблация започва с прилагането на анестезия и седация. Лекарят прави разрез в областта на упойка, след което вкарва проводник във вена в бедрото или в радиалната артерия. Чрез него лекарят преминава катетър през вена директно в сърдечния мускул. Катетърът е тънка, гъвкава тръба, която има преобразувател в края.

    За да определи къде точно се намира фокусът на ектопичния импулс, специалистът извършва електрофизиологично изследване. След това електрически ток се предава през електрод на катетъра, за да стимулира сърцето. Разкритите лезии се приживяват. Въздействието се произвежда от топлинната енергия.

    След края на процедурата лекарят отново извършва електрофизиологично изследване. Ако няма повече лезии, тогава катетърът се отстранява, след което се поставя превръзка и пациентът се изпраща в отделението, където ще трябва да лежи още 3 седмици.

    Подготвителни дейности

    Необходима е подготовка за сърдечна аблация. Подготвителните мерки са разделени на две групи. Първият включва задължителна диагностика на тялото на пациента преди операцията, а вторият - подготовка от самия човек.

    Пациентът е хоспитализиран за цялостен преглед на тялото. Списъкът на необходимите мерки включва следното:

      Кръвен тест. Той помага на лекаря да прецени колко добре работи системата за коагулация и хемостаза на кръвта. Също така, според това проучване, можете да разберете дали има някакви инфекции, вируси в тялото на пациента. Особено важно е да се уверите, че няма ХИВ, хепатит, сифилис.

    Подробният кръвен тест ще ви позволи да определите наличието на инфекции, тъй като пациентът може дори да не знае за тях

    Ангиографията на сърдечните съдове ще помогне да се определи местоположението и състоянието на съдовете

    Самият пациент също трябва да се подготви за процедурата за аблация. Не трябва да приемате никакви лекарства в деня преди операцията. Не можете да ядете нищо в деня на интервенцията. Можете да вечеряте предишната вечер, но само с нещо леко.

    В деня на операцията няма нужда да се притеснявате, важно е да се настроите на успешна терапия.

    рехабилитация

    След аблация пациентите трябва да спазват препоръките на лекуващия си лекар. Това ще консолидира резултата от терапията и ще предотврати постоперативните последици..

    Веднага след операцията пациентът трябва да легне за 24 часа. Тогава можете да станете. В стационарни условия ще трябва да прекарате около 3 седмици. След това време ще трябва да бъдете редовно наблюдавани от кардиолог по местоживеене.

    По време на рехабилитационния период е необходимо да се превързва мястото на разреза всеки ден. Преди да приложи нова, лекарят проверява дали раната заздравява успешно, дали е заразена.

    Пациентът все още трябва да спазва диета в продължение на няколко месеца. Тя включва пълното изключване на мастни, солени, пържени храни от менюто. Също така не можете да пиете кафе, енергийни напитки, алкохолни напитки. Те нарушават работата на сърцето, което е строго забранено след операцията..

    Какви са резултатите от аблацията?

    Сърдечната аблация в 90% помага на пациентите да се отърват от неприятните прояви на предсърдно мъждене. Функционирането на засегнатия орган се възстановява напълно. Също така подобна интервенция помага да се предотвратят усложненията на заболяването..

    Въпреки това, никой не е безопасен от рецидиви на аритмии след операцията. За да се предотврати това, пациентът трябва дълго време да приема лекарства, да следва препоръките на лекаря по отношение на физическата активност, храненето, начина на живот.

    За поддържане на резултата след сърдечна аблация е необходима умерена физическа активност, спазване на здравословен начин на живот

    Възможни последствия

    Рискът от усложнения след аблация е малък, но все пак има. Вероятността от негативни последици се увеличава, ако човек страда от захарен диабет, лошо съсирване на кръвта, старост.

    Възможни усложнения след аблация:

    • Кървене.
    • Многократни нарушения на сърдечния ритъм.
    • Увреждане на съдовата тъкан поради поставяне на катетър.
    • Образуване на кръвни съсиреци - кръвни съсиреци.
    • Стесняване на вените на белите дробове.
    • Бъбречна недостатъчност.

    Ако аритмията се появи отново, интервенцията ще трябва да се повтори.

    Къде е извършена операцията и колко струва?

    Сърдечната аблация се извършва в много клиники, но засега само в големите градове, защото се изисква определено скъпо оборудване. Цената на процедурата започва от 30 хиляди рубли и може да достигне 100 хиляди рубли.

    По този начин сърдечната аблация е ефективен метод за борба със сърдечните аритмии. Операцията помага да се възстанови функционирането на органа, да се облекчат неприятните симптоми и да се върне пациентът към нормален живот.