Сърдечен блок 1 степен: причини, симптоми и лечение

Аритмия

Процесът на нарушение на проводимостта, при който предаването на нервен импулс е прекъснато напълно или частично, е известен като сърдечен блок.

Той има способността да се образува в различни части на сърцето.

Изборът на терапевтична терапия зависи от местоположението и тежестта му..

Същността на болестта

Сърдечният мускул има възли на повърхността си, представени под формата на струпвания на нервни клетки. Именно в тези възли се образуват нервни импулси, които се предават по протежение на нервните влакна през миокарда до сърдечните предсърдия и камери, причинявайки тяхното свиване.

В предсърдието има един от видовете възли - синусно-предсърден възел, при който възниква електрически импулс, който навлиза в атриовентрикуларния възел. В резултат сърцето има способността да свива..

Нарушаването на процеса на проводимост е сърдечен блок. Ако импулсите не се предават частично, можем да говорим за частична блокада и ако предаването бъде напълно спряно, говорим за пълен сърдечен блок. Но независимо от вида на патологията, процесът на свиване на сърцето на пациента е нарушен.

При забавяне на преминаването на нервен импулс пациентът удължава паузата, която възниква между свиването на вентрикулите и предсърдията. При пълно спиране на предаването на импулси, съответно, не се случват контракциите на вентрикулите и предсърдията. В този случай пациентът развива камерна или предсърдна асистолия..

Нарушаването на предаването на електрически импулс може да бъде на различни етапи, което води до образуването на блокади от различни форми. В случай на пълно спиране на предаването на НИ кръвта не преминава през кръвоносните съдове, което води до намаляване на налягането и недостатъчно снабдяване с кислород към вътрешните органи на човешкото тяло.

класификация

Както бе споменато по-рано, блокадата има тенденция да се образува на различни нива. Въз основа на мястото на неговата локализация се използва следната класификация:

  1. Проксималната. Нарушаването на провеждането на нервен импулс се случва на нивото на предсърдието, атриовентрикуларния сноп на Него или неговия ствол.
  2. Дистална. Блокадата се образува в областта на клоните на Неговия сноп.
  3. В комбинация. В този случай нарушението може да има разнообразна локализация..

Когато класифицират блокади, специалистите се ръководят и от неговите електрокардиографски показатели:

  • блокада 1 степен - може да се определи по време на прегледа на пациента. Ако блокадата от първа степен се развие при млади хора или професионални спортисти, тя действа като физиологично състояние. В случаите, когато нарушения в проводимостта се наблюдават при пациенти в напреднала възраст, можем да говорим за блокадата като патология. Често патологията е придружена от други заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • блокада 2 степен - тя може условно да се раздели на два подвида: Mobitz 1 и Mobitz 2. В първия случай пациентите се оплакват от бърза умора, слабост и сънливост. Във втория случай те могат да изпитат силна болка в областта на сърцето, задух, загуба на съзнание. Често блокадата от втора степен е придружена от чести припадъци на пациенти;
  • блокадата на 3-та степен е най-трудният вид блокада, при която нервните импулси изобщо не се предават. Пулсът намалява до 40–45 удара в минута, пациентите се оплакват от задух, слабост и замаяност. В този случай има нарушение на кръвоснабдяването на ГМ. Не са рядкост блокадата от трета степен, която да доведе до пълен сърдечен арест.

Най-точното определяне на степента на развитие на заболяването ще помогне да се определи хода на медицинската терапия.

Причини и симптоми

Има много фактори, които могат да провокират нарушение в предаването на нервните импулси. Степента на заболяването има пряка връзка с причината, която го е провокирала.

Например сърдечният блок от 1-ва степен, който се счита за незавършен блок, често няма симптоми и може да се счита за нормален. По правило се проявява по време на сън или пълна почивка и с увеличаване на физическата активност изчезва.

Често причината за блокада от 1-ва степен е наличието на вегетативно-съдова дистония при пациента. При деца или млади хора заболяването може да бъде предизвикано от наличието на пролапс на митралната клапа или OO прозорец. Развитието на малки аномалии във функционирането или развитието на сърцето също може да доведе до формиране на патология.

Ако говорим за блокажи от 2 или 3 градуса, тогава те се формират при наличието на всяко нарушение на структурата или функционирането на сърдечните тъкани, което води до образуване на белези, както и възпалителни процеси на миокарда. Те включват следните заболявания:

  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • cardiosclerosis;
  • инфаркт на миокарда;
  • сърдечни заболявания (вродени или придобити);
  • хипертония и др..

Непълната блокада от първа степен по правило протича без видими симптоми. Наличието му може да се определи от резултатите от електрокардиограмата по време на рутинен преглед на пациента.

Пълните блокади (2 и 3 градуса) се проявяват под формата на симптоми на аритмия или съпътстващо заболяване. Признаците могат да се появят моментално или да се появят за дълъг период от време.

Някои от най-честите симптоми включват:

  • бърза умора и увреждане;
  • прекъсвания в ритъма на сърцето. Пациентът има усещане за краткосрочен сърдечен арест;
  • болка в гръдната кост;
  • замаяност, припадък;
  • гадене или звън в ушите;
  • човешкото тяло може рязко да се покрие със студена пот, докато пулсът става резбообразен и рядък;
  • конвулсии.

Ако говорим за признаците на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, можем да различим такива като цианоза на обвивката на кожата, болка зад гръдната кост, оток на горните или долните крайници, гадене или повръщане, повишаване на телесната температура до 37,5 градуса и т.н..

Ако откриете един или повече от горните признаци на заболяването, трябва незабавно да се свържете със специалист за цялостен преглед.

Диагностика

При първия преглед на пациента специалистите на първо място трябва да определят заболяванията на сърдечно-съдовата система, които е претърпял по-рано (инфаркт на миокарда, кардиопатии, аритмии и др.).

По време на аускултация пациентът слуша нормален сърдечен ритъм, който от време на време се прекъсва от продължителни прекъсвания, което е свързано със загуба на контракции на вентрикулите на сърцето, брадикардия или развитие на оръдие 1 Стражеско тон.

Признаците на блокада са ясно видими по време на мониторинга на Холтер през целия ден.

За повече информация за наличието на паралелни заболявания се извършват лабораторни изследвания на кръвта и урината на пациента. Според техните резултати е възможно да се определи нивото на електролити, аритмии, калий и магнезий в кръвта..

Само след цялостен преглед можете не само да поставите точна диагноза, но и да вземете решение за избора на ефективна терапевтична терапия.

лечение

Когато се диагностицира блокада от първа степен, пациентът няма нужда от лекарства. Достатъчно е да се подлагате на медицински преглед 2-3 пъти годишно, както и да бъдете под наблюдението на специалисти.

В случай, че заболяването е провокирано от приемането на лекарства (гликозиди, антиаритмични средства, бета-блокери), специалистите трябва да коригират дозата и схемата за прием. Възможно е да се наложи напълно да откажете да ги приемете..

При лечението на блокади от 2 и 3 градуса се предписват бета-адреностимуланти. В случай на по-сложен ход на заболяването може да се препоръча имплантиране на пейсмейкър..

За бързо спиране на първите пристъпи на блокада се препоръчва използването на лекарства като изадрин или атропин.

Един от радикалните методи за лечение на блокада на 3-та степен е имплантирането на пейсмейкър, който ще помогне за възстановяване на сърдечния ритъм.

Когато лекувате блокада, не можете да направите без да коригирате начина на живот на пациента, включително неговата диета. Препоръчва се да се въведат в диетата храни, богати на растителни протеини, и да се ограничат храните, обогатени с животински протеини и прости въглехидрати.

Препоръчително е да коригирате интензивността на физическата активност и продължителността на периода на почивка.

При непълна блокада експертите дават доста положителна прогноза.

Що се отнася до патологиите от 2 и 3 градуса, успехът на лечението им изцяло зависи от фактори като възрастта на пациента, общото му състояние, както и наличието на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система.

Също така не трябва да забравяте за положителното въздействие върху успеха на лечението при навременно насочване към специалисти..

Атриовентрикуларен блок от първа степен: преглед

Атриовентрикуларен блок от първа степен (сърдечен блок от първа степен) се дефинира като удължаване на PR интервала на ЕКГ до повече от 200 msec. PR интервалът на ЕКГ се установява чрез измерване на началото на предсърдна деполяризация (P-вълна) преди началото на камерна деполяризация (комплекс QRS). Обикновено този интервал варира от 120 до 200 ms при възрастни. AV блокът от 1-ва степен се счита за инсталиран, ако PR-интервалът надвишава 300ms.

Докато проводимостта се забавя, няма блокиране на електрически импулси. С AV блок от 1 градус всеки предсърден импулс се предава на вентрикулите, което причинява нормална камерна скорост.

патофизиология

Атриовентрикуларният възел (AVN) е единствената физиологична електрическа връзка между предсърдията и вентрикулите. Това е овална или елипсовидна структура с дължина 7-8 mm в най-дългата ос, 3 mm във вертикалната ос и 1 mm в напречната посока. AV възелът е разположен под десния предсърден ендокард (вътрешна лигавица на сърцето), на гребена на входящите и апикални трабекуларни компоненти и на около 1 см над отвора на коронарния синус.

Снопът от Него произхожда от предната зона на AVU и преминава през централното влакнесто тяло и достига до гръбния ръб на мембранната част на септума. След това се разделя на дясно и ляво клонове на снопа. Десният сноп продължава първо интрамиокардиално, а след това и субендокардиално до върха на дясната камера. Левият сноп се простира дистално по протежение на мембранозната преграда и след това се разделя на преден и заден сноп.

Кръвоснабдяването на AVU се осигурява от артерията, като в 90% от случаите тя се отклонява от клона на дясната коронарна артерия и лявата закръглена коронарна артерия в останалите 10%. Снопът от Него има двойно кръвоснабдяване от предните и задните низходящи клони на коронарните артерии. По същия начин клоните на възела се доставят както с лява, така и от дясна коронарна артерия..

AVU има богата автономна инервация и се снабдява както със симпатикови, така и с парасимпатикови нервни влакна. Тази автономна инервация се отразява на времето, необходимо за пулс да премине през възела..

PR интервалът е времето, необходимо на електрическия импулс да премине от синоатриалния възел през предсърдието, AV възел, Неговия сноп, клон на снопа и влакна на Purkinje. По този начин, според електрофизиологичните изследвания, удължаването на PR-интервала (т.е. AV-блок от първа степен) може да се дължи на забавено провеждане в дясното предсърдие, AV възел, Хис-Пуркиндже система или комбинация.

По принцип дисфункцията в атриовентрикуларния възел е много по-честа от дисфункцията в системата на Хис-Пуркиндже. Ако комплексът QRS има нормална ширина и морфология на ЕКГ, тогава забавянето на проводимостта е почти винаги на нивото на AV възела. Ако обаче QRS покаже морфология на снопа на снопа, тогава нивото на забавяне на проводимостта често е локализирано в системата на His-Purkinje..

Понякога забавянето на проводимостта може да бъде резултат от дефект на проводимостта в предсърдието. Някои причини за предсърдно заболяване, водещи до дълъг PR-интервал, включват дефекти на възглавницата на ендокарда и аномалия на Ебщайн.

Причините

Следните са най-честите причини за атриовентрикуларен блок 1 степен:

  • Вътрешно заболяване на AV възела;
  • Повишен тонус на вагусния нерв;
  • Електролитен дисбаланс (например, хипокалиемия, хипомагнезиемия)
  • Лекарства (особено онези лекарства, които увеличават времето на огнеупорно състояние на AV възела, като по този начин забавят провеждането).

По-долу са разгледани редица специфични разстройства и събития, свързани с нарушена проводимост на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите..

Физически упражнения

Професионалните спортисти могат да имат AV блок от първа степен (а понякога и с по-висока степен) в резултат на повишен вагален тонус.

Сърдечна исхемия

Коронарната артерия също е отговорна за забавянето на пулса от предсърдието. Атриовентрикуларен блок от 1-ва степен се среща в по-малко от 15% от случаите с остър миокарден инфаркт. Електрокардиографските проучвания в групата на His показаха, че при повечето пациенти с инфаркт на миокарда мястото на нарушение на проводимостта е AV възелът..

Пациентите с AV блок по време на изследването са имали по-висок процент на смъртност от пациенти без блокада; въпреки това през следващата година двете групи имат подобна смъртност. Пациентите, които развиват AV блок след тромболитична терапия, имат по-висока смъртност както в болницата, така и през следващата година, отколкото пациенти без блокада. Дясната коронарна артерия е по-често мястото на инфаркт при пациенти със сърдечен блок, отколкото при пациенти без сърдечен блок.

Смята се, че при пациенти, които имат атриовентрикуларен блок, размерът на мястото на инфаркт на миокарда е по-голям. Въпреки това, разпространението на мултивилезната болест при пациенти с блокада не е по-високо от.

Идиопатични дегенеративни заболявания на съдовата система

Синдромът на Лео се причинява от прогресираща дегенеративна фиброза и калцификация на съседни сърдечни структури или "склероза на лявата страна на сърдечния скелет" (включително митралния анул, централното фиброзно тяло, мембранозната преграда, основата на аортата и камерния гребен на септума). Синдромът се появява около четвъртото десетилетие и се смята, че е вторичен за износване на тези структури, причинен от напрежение в мускулатурата на лявата камера. Действа върху клоните на проксималния сноп и се проявява в брадикардия и различна степен на атриовентрикуларен блок.

Болестта на Ленегре е идиопатична, фиброзна, дегенеративна болест, ограничена до системата на Hispurkinje. Заболяването се причинява от фиброзависими промени в митралния конус, мембранната преграда, аортната клапа и камерния септален гребен. Тези дегенеративни и склеротични промени не са свързани с възпалително или исхемично засягане на съседния миокард. Болестта на Ленегер включва средната и дисталната част на двата клона на възела и е характерна за по-млада възраст.

Лекарства

Лекарствата, които най-вероятно ще доведат до AV-блок от първа степен, включват следното:

  • Антиаритмични средства от клас Ia (напр. Хинидин, прокаинамид, дизопирамид)
  • Антиаритмични средства от клас I (напр. Флекаинид, енцеинад, пропафенон)
  • Клас II антиаритмични средства (бета блокери)
  • Антиаритмични средства от клас III (напр. Амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид)
  • Антиаритмични средства от клас IV (блокери на калциевите канали)
  • Дигоксин или други сърдечни гликозиди

Въпреки факта, че атриовентрикуларният блок от 1 клас не е абсолютно противопоказание за приемане на лекарства като блокери на калциевите канали, бета-блокери, дигоксин и амиодарон, трябва да се внимава специално при използването им от пациенти, страдащи от това заболяване. Излагането на тези лекарства увеличава риска от развитие на AV-блок с по-висок клас.

Калцификация на митралния или аортния клапан

Основният проникващ сноп от His е разположен в близост до основата на листовката на предния митрален клапан и листовка на не-коронарната аортна клапа. Тежките калциеви отлагания при пациенти с аортна или митрална пръстеновидна калцификация са свързани с повишен риск от AV степен от първа степен.

Инфекциозни заболявания

Инфекциозният ендокардит, дифтерия, ревматична треска, болест на Чагас, лаймска болест и туберкулоза могат да причинят атриовентрикуларен блок 1 степен. Развитието на инфекция в съседна зона на миокарда в естествена или изкуствена клапа на инфекциозен ендокардит (тоест пръстеновиден абсцес) може да доведе до блокада. Остър миокардит поради дифтерия, ревматична треска или болест на Шагас може да доведе до нарушена проводимост на сърдечния импулс.

Колагенна съдова болест

Ревматоидният артрит, системен лупус еритематозус (SLE) и склеродермия могат да причинят AV-блок от първа степен. Ревматоидните възли могат да се появят в централното влакнесто тяло и да доведат до нарушения на проводимостта. Фиброзата на AV възела или съседните области на миокарда при пациенти със SLE или склеродермия може да доведе до атриовентрикуларен блок.

Iatrogeny

AV-блокът от първа степен се появява при около 10% от пациентите, подложени на стрес-тест на аденозин и обикновено е хемодинамично незначителен. Пациентите с изходен атриовентрикуларен блок са по-склонни да развият по-високи степени на блокиране по време на стрес теста за аденозин. Тези епизоди обаче обикновено се понасят добре и не изискват специално лечение или прекратяване на инфузията на аденозин..

Атриовентрикуларен блок от степен 1 ​​може да възникне след аблация на бърз катетър за AV път с възникваща бавна проводимост на пътя. Това може да доведе до симптоми, подобни на тези на синдрома на пейсмейкъра.

AV-блок от първа степен (обратим или постоянен) може да се появи след операция на сърцето. Преходно блокиране може да възникне поради сърдечна катетеризация.

епидемиология

Разпространението на атриовентрикуларния блок от 1-ва степен сред младите хора варира от 0,65% до 1,6%. По-голямо разпространение (8,7%) се наблюдава при проучвания сред професионални спортисти. Разпространението на блокада от първа степен нараства с възрастта; AV блокът от първа степен е наличен при 5% от мъжете над 60 години. Общото разпространение е 1,13 случая на 1000 души.

прогноза

Прогнозата за изолиран AV блок 1 като цяло е много добра. Прогресията от изолиран сърдечен блок от първа степен към блокада с по-висока степен е рядка.

Сърдечният блок при деца с лаймски кардит има склонност да отшумява спонтанно, със средно време за възстановяване от 3 дни.

Учените са открили, че сърдечният блок от първа степен е свързан с повишени дългосрочни рискове от предсърдно мъждене, имплантация на пейсмейкър и смъртност на всички причини..

Традиционно атриовентрикуларният блок от първа степен се счита за лек. Въпреки това, епидемиологичните данни от научни проучвания показват, че AV блок 1 клас е свързан с повишен риск от смъртност в общата популация. В сравнение с индивиди, чиито PR-интервали са 200 msec или по-къси, пациентите с AV-степен от първа степен са имали двукратно коригиран риск от предсърдно мъждене, 3-кратно коригиран риск от имплантиране на пейсмейкър и 1,4-кратно коригиран риск от общия смъртност.

Всяко увеличение от 20 msec в PR-интервала се свързва с коригирано съотношение на опасност (HR) от 1.11 за предсърдно мъждене, 1.22 за имплантация на пейсмейкър и 1,08 за смъртност от всяка причина..

В проучване на Uhm и др. На 3816 пациенти е показано, че пациентите с хипертония с AV степен от първа степен имат по-голям риск от развитие на напреднал AV блок, предсърдно мъждене и дисфункция на лявата камера, отколкото пациенти с хипертония с нормална PR интервал.

Крисел показа, че пациенти с персистираща коронарна болест, които имат PR от 220 msec или повече, имат значително по-висок риск от постигане на комбинираната крайна точка на сърдечна недостатъчност или смърт от сърдечно-съдови заболявания в рамките на следващите 5 години..

AV степен на 1 градус на ЕКГ - какво е това

Причини и характеристики на AV блок от 1-ва степен

AV блок от първа степен е доста често срещан. Според СЗО се наблюдава при 5% от хората със сърдечни нарушения и при 0,6% от децата..

Разпространението на болестта нараства с възрастта и е свързано с риска от развитие на коронарна болест и други сърдечни патологии.

Характеристика

AV блокът е патологичен (понякога физиологичен) симптом, който се определя на ЕКГ и се характеризира с отказ на проводящата система. Долната линия е да се забави провеждането на нервен импулс към вентрикулите на сърцето от предсърдията.

Има три основни степени на патология, като първите две блокадата се счита за частична, а третата - пълна.

Причините

Има неизправност на атриовентрикуларния възел, който пропуска електрически импулси през себе си. Причината може да бъде редица нарушения:

Функционални: прием на определени лекарства за подобряване на работата на сърцето (бета-блокери, гликозиди) за дълго време, нарушаване на инервацията на сърцето, нарушения в работата на парасимпатиковата НС;

Органични: възпалителни процеси или образуване на белези в определени области на миокарда, некротични промени, исхемия или нарушено кръвоснабдяване на кардиомиоцитите.

Патологията на I степен може да се развие при спортисти. Той има физиологичен характер, а дължината на PQ интервала се нормализира след физическо натоварване..

AV блок от първа степен

Патологията се характеризира с конкретен знак на ЕКГ: увеличаване на дължината на PQ интервала, от 200 ms и по-нагоре. В същото време няма провали на нормалния сърдечен ритъм.

Има няколко форми на първа степен на патология, всяка от тях има отличителни черти:

  • Възлова. Различава се само в един знак - увеличаване на дължината на PQ интервала.
  • Предсърдното. Допълнително се характеризира с деформация на P вълната.
  • Дистална. Увеличаването на PQ интервала се придружава от изкривяване на QRS комплекса.

Симптоми и диагноза

Има преходни блокади (които преминават бързо) и постоянни. Първият тип е труден за диагностициране и изисква допълнителни изследвания - мониторинг на Холтер.

Нейната същност се състои в свързването на ЕКГ устройство, което отчита показанията в рамките на 24-48 часа. Техниката помага да се сравнят резултатите от субективните усещания на пациента с промените в електрокардиограмата, степента на блокада, тежестта на допълнителни симптоми и се сравнява с времето на приемане на лекарства.

Най-често първата степен на блокада не е придружена от тежки симптоми. Често може да се появи брадикардия. Някои пациенти имат безпричинна слабост и силна умора.

терапия

Лечението на повечето видове AV блок е медикаменти за подобряване на сърдечната проводимост. Също така се провежда терапия, насочена към премахване на причината за развитието на патология. Тежката болест изисква инсталиране на външен пейсмейкър (пейсмейкър).

Първата степен не изисква специфично лечение. Показано е наблюдение в динамиката, периодично назначаване на електрокардиография и 24-часово наблюдение на Холтер за проследяване на прогресията на разстройството.

Когато се образува блокада поради употребата на лекарства (бета-блокери, лекарства за елиминиране на аритмиите), е необходимо да се коригира дозата или напълно да се откаже приема.

Характеристики на патологията при деца

В детска възраст има главно вродени блокажи, които са причинени от нарушения, които се появяват при майката по време на бременност (автоимунни заболявания, захарен диабет). Външните фактори също могат да повлияят: лоша екология, тютюнопушене и т.н..

Пулсовата честота при кърмачета се оценява различно, отколкото при възрастни. Брадикардията се диагностицира със сърдечна честота под 100 удара в минута. Това състояние изисква специално внимание, така че дори I степен на AV блок в детска възраст се забелязва.

Тя е придружена от следните знаци:

  • цианоза или бледа повърхност на кожата;
  • отхвърляне на гърдата;
  • повишено изпотяване;
  • слабост и летаргия.

Както при възрастните, клиничните прояви с този тип патология не винаги се появяват..

прогноза

При физиологичния характер на промените прогнозата е благоприятна. Ако патологията стане причина за неуспех на проводимостта, може да се наблюдава постепенното й прогресиране. С развитието на дистална блокада (разположена близо до снопа на Него) рискът от усложнения е по-висок.

Превенцията е действия за укрепване на сърдечно-съдовата система: кардио тренировки, ограничаване на наситените мазнини в диетата.

В повечето случаи патологията не представлява сериозна опасност за живота, но изисква наблюдение.

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) блок (AV блок) е нарушение на проводимата функция, което се изразява в забавяне или спиране на преминаването на електрически импулс между предсърдията и вентрикулите и водещо до нарушение на сърдечния ритъм и хемодинамиката. AV блок може да бъде асимптоматичен или да бъде придружен от брадикардия, слабост, виене на свят, пристъпи на стенокардия и загуба на съзнание. Атриовентрикуларният блок се потвърждава с електрокардиография, Holter ЕКГ мониторинг и EFI. Лечението на атриовентрикуларна блокада може да бъде медикаменти или сърдечна хирургия (имплантиране на пейсмейкър).

Главна информация

Атриовентрикуларната блокада се основава на забавяне или пълно спиране на преминаването на импулс от предсърдията към вентрикулите поради увреждане на самия AV възел, снопът на Него или краката на снопа на Него. Освен това, колкото по-ниско е нивото на увреждане, толкова по-тежки са проявите на блокадата и толкова по-незадоволителна е прогнозата. Разпространението на атриовентрикуларния блок е по-високо сред пациенти със съпътстваща кардиопатология. Сред хората със сърдечно заболяване, AV-блок на степен I се среща в 5% от случаите, II степен - в 2% от случаите, AV-блок III степен обикновено се развива при пациенти на възраст над 70 години. Внезапната сърдечна смърт, според статистиката, настъпва при 17% от пациентите с пълен AV блок.

Атриовентрикуларният възел (AV възел) е част от системата за сърдечна проводимост, която осигурява последователно свиване на предсърдията и вентрикулите. Движението на електрически импулси, идващи от синусовия възел, се забавя в AV възела, което прави възможно предсърдията да се свият и да изпомпват кръв в вентрикулите. След кратко забавяне импулсите се разпространяват по снопа на Него и краката му към дясната и лявата камера, допринасяйки за тяхното възбуждане и свиване. Този механизъм осигурява алтернативно свиване на миокарда на предсърдията и вентрикулите и поддържа стабилна хемодинамика.

Класификация на AV блокове

В зависимост от нивото, на което се развива нарушение на провеждането на електрически импулс, се разграничават проксимални, дистални и комбинирани атриовентрикуларни блокове. С проксимален AV блок, импулсната проводимост може да бъде нарушена на нивото на предсърдието, AV възела и клона на снопа; с дистално - на нивото на клоните на Неговия сноп; с комбинирани - има смущения в проводимостта на различни нива.

Като се вземе предвид продължителността на развитието на атриовентрикуларна блокада, тя се разграничава остра (с инфаркт на миокарда, предозиране с лекарства и др.), Прекъсваща (интермитентна - с коронарна болест, придружена от преходна коронарна недостатъчност) и хронична форма. Според електрокардиографските критерии (забавяне, периодичност или пълно отсъствие на импулсна проводимост към вентрикулите) се разграничават три степени на атриовентрикуларен блок:

  • I степен - атриовентрикуларната проводимост през AV възела се забавя, но всички импулси от предсърдията достигат до вентрикулите. Не е клинично разпознат; Интервалът на ЕКГ P-Q удължен> 0.20 секунди.
  • II степен - непълен атриовентрикуларен блок; не всички предсърдни импулси достигат до вентрикулите. ЕКГ показва периодично пролапс на камерни комплекси. Има три типа AV блок на Mobitz II степен:
    1. Мобит тип I - забавянето на всеки следващ импулс в AV възела води до пълно забавяне на един от тях и пролапс на камерния комплекс (период на Самойлов-Венкебах).
    1. Mobitz тип II - критично забавяне на импулса се развива внезапно, без предварително удължаване на периода на забавяне. В същото време няма проводимост на всеки втори (2: 1) или трети (3: 1) импулс.
  • III степен - (пълен атриовентрикуларен блок) - пълно спиране на преминаването на импулси от предсърдията към вентрикулите. Атрията се свива под въздействието на синусовия възел, вентрикулите - в собствен ритъм, поне 40 пъти в минута, което не е достатъчно, за да се осигури адекватно кръвообращение.

Атриовентрикуларните блокове от I и II клас са частични (непълни), блок III блок е завършен.

Причини за развитието на AV блокове

По етиология се разграничават функционални и органични атриовентрикуларни блокове. Функционалните AV блокове се причиняват от повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. Атриовентрикуларна блокада от I и II степен в изолирани случаи се наблюдава при млади физически здрави лица, тренирани спортисти, пилоти. Обикновено се развива по време на сън и изчезва по време на физическа активност, което се обяснява с повишена активност на вагусния нерв и се счита за вариант на нормата.

AV-блокада на органичен (сърдечен) генезис се развива в резултат на идиопатична фиброза и склероза на проводящата система на сърцето при различни заболявания. Причините за сърдечната AV блокада могат да бъдат ревматични процеси в миокарда, кардиосклероза, сифилитична сърдечна болест, интервентрикуларен септален инфаркт, сърдечни дефекти, кардиомиопатия, микседем, дифузни заболявания на съединителната тъкан, миокардит с различен произход (автоимунна, дифтерийна, щитовидна токсична, хемоаркоидоза), сърдечни тумори и др. В случай на сърдечен AV-блок, първоначално може да се наблюдава частичен блок, докато кардиопатологията напредва, се развива блокада от III степен.

Различни хирургични процедури могат да доведат до развитие на атриовентрикуларни блокади: подмяна на аортна клапа, пластмаса на вродени сърдечни дефекти, атриовентрикуларна RFA на сърцето, дясна катетеризация на сърцето и др..

Вродена форма на атриовентрикуларен блок (1: 20 000 новородени) е доста рядка в кардиологията. В случай на вродени AV блокове, липсват участъци от проводящата система (между предсърдието и AV възела, между AV възела и вентрикулите или двата крака на снопчето на His) с развитието на съответното ниво на блокада. При една четвърт от новородени атриовентрикуларният блок се комбинира с други сърдечни аномалии от вродено естество.

Сред причините за развитието на атриовентрикуларни блокади често се открива интоксикация с лекарства: сърдечни гликозиди (дигиталис), β-блокери, блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, по-рядко коринфар), антиаритмични средства (хинидин), литиеви соли и някои други лекарства.

Симптоми на AV блок

Характерът на клиничните прояви на атриовентрикуларна блокада зависи от нивото на нарушение на проводимостта, степента на блокада, етиологията и тежестта на съпътстващите сърдечни заболявания. Блокадите, които се развиват на нивото на атриовентрикуларния възел и не причиняват брадикардия, не се проявяват клинично. Клиниката на AV блокада с тази топография на нарушения се развива в случаи на тежка брадикардия. Поради ниската сърдечна честота и спада на сърдечния пулс на кръвта при условия на физическа активност, такива пациенти изпитват слабост, задух и понякога ангина атаки. Намаленият мозъчен кръвен поток може да причини замаяност, преходно объркване и припадък.

С атриовентрикуларен блок II степен пациентите чувстват загубата на пулсовата вълна като прекъсвания в сърцето. С AV блок от тип III се появяват атаки на Morgagni-Adams-Stokes: намаляване на честотата на пулса до 40 или по-малко удара в минута, замаяност, слабост, потъмняване в очите, краткосрочна загуба на съзнание, болка в сърцето, цианоза на лицето, евентуално гърчове. Вроденият AV блок при педиатрични и юношески пациенти може да протече безсимптомно.

Усложнения на AV блок

Усложненията при атриовентрикуларни блокажи се дължат главно на силно изразено забавяне на ритъма, което се развива на фона на органично увреждане на сърцето. Най-често курсът на AV блок се придружава от появата или влошаването на хронична сърдечна недостатъчност и развитието на извънматочна аритмия, включително камерна тахикардия.

Курсът на пълен атриовентрикуларен блок може да бъде усложнен от развитието на атаки на Morgagni-Adams-Stokes, свързани с мозъчна хипоксия в резултат на брадикардия. Началото на пристъп може да се предшества от усещане за топлина в главата, пристъпи на слабост и замаяност; по време на пристъп пациентът побелява, след това се развива цианоза и загуба на съзнание. В този момент пациентът може да се нуждае от гръдни компресии и механична вентилация, тъй като продължителната асистолия или добавянето на камерна аритмия увеличава вероятността от внезапна сърдечна смърт.

Множество епизоди на загуба на съзнание при пациенти в напреднала възраст могат да доведат до развитие или влошаване на интелектуално-мнестичните разстройства. По-рядко с AV блок може да се развие аритмогенен кардиогенен шок, по-често при пациенти с миокарден инфаркт.

В условия на недостатъчно кръвоснабдяване с AV блок, понякога се наблюдават явленията на сърдечно-съдова недостатъчност (колапс, припадък), обостряне на коронарна болест на сърцето, бъбречни заболявания.

Диагностика на AV блокада

При оценка на анамнезата на пациента, при съмнение за атриовентрикуларна блокада, те установяват факта на миокарден инфаркт, миокардит, други кардиопатологии, страдащи в миналото, приемайки лекарства, които нарушават атриовентрикуларната проводимост (дигиталиси, β-блокери, блокери на калциевите канали и др.).

При аускултация на сърдечния ритъм се чува правилният ритъм, прекъснат от дълги паузи, което показва загуба на вентрикуларни контракции, брадикардия, поява на оръдие I тон на Стражеско. Увеличение на пулсацията на шийните вени в сравнение с каротидните и радиалните артерии.

На ЕКГ клас AV AV блок се проявява чрез удължаване на интервала P-Q> 0.20 сек; II степен - синусов ритъм с паузи, в резултат на загуба на камерни комплекси след P вълната, поява на комплекси на Самоилов-Венкебах; III степен - намаляване на броя на камерните комплекси с 2-3 пъти в сравнение с предсърдни комплекси (от 20 на 50 в минута).

Ежедневното наблюдение на ЕКГ на Холтер с AV блок позволява сравняване на субективните усещания на пациента с електрокардиографски промени (например припадък с тежка брадикардия), оценка на степента на брадикардия и блокада, връзката с активността на пациента, прием на лекарства, определяне на наличието на индикации за имплантиране на пейсмейкър и др..

С помощта на електрофизиологично изследване на сърцето (EPI) се изяснява топографията на AV блока и се определят показанията за неговата хирургична корекция. При наличие на съпътстваща кардиопатология и за идентифицирането й с AV блок се извършват ехокардиография, MSCT или MRI на сърцето.

Допълнителни лабораторни изследвания за AV блок са показани при наличие на съпътстващи състояния и заболявания (определяне на нивото на електролити в кръвта по време на хиперкалиемия, съдържанието на антиаритмични вещества по време на предозирането им, ензимна активност при инфаркт на миокарда).

Лечение на AV блок

При атриовентрикуларен блок от 1-ва степен, протичащ без клинични прояви, е възможно само динамично наблюдение. Ако AV блок е причинен от медикаменти (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, β-блокери), необходимо е коригиране на дозата или пълното им отменяне.

В случай на AV блокада на сърдечен генезис (с инфаркт на миокарда, миокардит, кардиосклероза и др.) Се провежда курс на лечение с β-адреностимуланти (изопреналин, орципреналин), посочва се допълнително имплантиране на пейсмейкър.

Лекарствата за първа помощ за облекчаване на атаките на Morgagni-Adams-Stokes са изопреналин (сублингвален), атропин (интравенозно или подкожно). При симптоми на застойна сърдечна недостатъчност се предписват диуретици, сърдечни гликозиди (с повишено внимание), вазодилататори. Като симптоматична терапия за хронична AV блокада се провежда лечение с теофилин, екстракт от беладона, нифедипин.

Радикален метод за лечение на AV блокада е инсталирането на пейсмейкър (пейсмейкър), който възстановява нормалния ритъм и сърдечна честота. Показанията за имплантиране на ендокарден пейсмейкър са анамнеза за атаки на Morgagni-Adams-Stokes (дори само една); камерна честота по-малка от 40 в минута и периоди на асистолия от 3 или повече секунди; AV блок II степен (тип II според Mobitz) или III степен; пълен AV блок, придружен от стенокардия, застойна сърдечна недостатъчност, висока артериална хипертония и др. За решаването на проблема с операцията е необходима консултация със сърдечен хирург..

Прогнозиране и профилактика на AV блокада

Влиянието на развитата атриовентрикуларна блокада върху бъдещия живот и работоспособност на пациента се определя от редица фактори и на първо място от нивото и степента на блокада, основното заболяване. Най-сериозната прогноза за AV степен III степен: пациентите са инвалидизирани, сърдечната недостатъчност се развива.

Прогнозата се усложнява от развитието на дистални блокади на AV поради заплахата от пълна блокада и рядък вентрикуларен ритъм, както и появата им на фона на остър миокарден инфаркт. Ранното имплантиране на пейсмейкър може да увеличи продължителността на живота на пациенти с AV блок и да подобри качеството им на живот. Пълният вроден атриовентрикуларен блок е прогностично по-благоприятен от придобития.

По правило атриовентрикуларният блок се причинява от основното заболяване или патологично състояние, следователно неговото предотвратяване е елиминирането на етиологичните фактори (лечение на сърдечна патология, изключване на неконтролиран прием на лекарства, които влияят на провеждането на импулсите и др.). За да се предотврати влошаването на степента на AV блокада, е показано имплантиране на пейсмейкър..

Атриовентрикуларен блок 1, 2, 3 градуса при дете

Атриовентрикуларният (AV) блок при деца може да възникне поради инфекциозни заболявания, операция, токсични лезии (включително поради неконтролирана употреба на лекарства). AV блокада при деца може да бъде открита по време на отстраняването на електрокардиограма (ЕКГ) на сърцето, ежедневно наблюдение на Холтер.

Патогенеза на AV блокада при деца

AV сърдечният блок при деца (момчета и момичета) може да бъде вроден - той е изключително рядък, около 1 на 22 000 новородени. Честотата на AV блокажите след хирургични интервенции за коригиране на вродени сърдечни дефекти достига 1 - 17%, в зависимост от вида на интервенцията и вида на дефекта, който се коригира. Ако вашата дъщеря или син са били диагностицирани с AV блок по време на ЕКГ, тогава трябва да имате Холтер (да се подлагате на ежедневно наблюдение на Холтер).

Патогенезата на AV блок при деца се свежда до забавяне на провеждането на електрически импулс от предсърдието до вентрикула, докато свиването се прескочи. Причината за появата и развитието на заболяването може да бъде нарушаване на регулацията на AV възела от вегетативната нервна система или със структурни промени в системата на сърдечната проводимост.

Десният клон на снопа се счита за нормален за децата; през нощта 5% от малките деца и 15% от по-големите деца могат да получат увеличение на интервала P - Q през нощта. AV блок от 1 степен при деца се среща в 0,6 - 8% от случаите и се счита (ако няма пропуснати камерни контракции, удари) вариант на нормата.

Вродените пълни AV блокове при новородени са изключително редки - средно в един случай от 22 000 (от 15 000 до 25 000). Изолираната вродена AV блокада при новородени може да се наблюдава в случай на увреждане на атриовентрикуларния възел на детето чрез майчините анти-SSA / Ro анти-SSB / La антитела, насочени към вътреклетъчните разтворими рибонуклеопротеинови комплекси 48-KD SSB / La, 52-KD SSA / Ro и 60-KD SSA / Ro (източник: http://pedklin.ru/images/uploads/pages/Clinic_rec_(2).pdf). Хромозомните и генетични аномалии също могат да повлияят на развитието на болестта: синдром на Холт-Орам, синдром на 18-p, синдром на Kearns-Sayre, болест на Фабри, гликогеноза тип II и V, мукополизахаридоза IH, IH / Тип S и II, синдром на дълъг QT.

Преходните или преходните AV блокове при дете могат да изчезнат сами. AV блок 1 степен при деца (както и при възрастни) не изисква специално лечение - нито лекарства, нито чрез инсталиране на пейсмейкър. Ако максималната ритъмна пауза по време на наблюдението на Холтер с AV блок при дете е по-малко от 1,85 секунди, тогава лечението също не се изисква. AV блокада от 1 степен поради вегетативна съдова дистония с ваготония няма да отмине сама по себе си, но изисква лечение на причината (често това е настоящият възпалителен процес в областта на атриовентрикуларния възел). Също така заболяването може да бъде вродено - генетично наследствено.

Преходен AV блок от първа степен при дете се счита за норма за младите хора, не изисква лечение и може да отмине с възрастта. Лечението се предписва само при наличие на съпътстващи сърдечни проблеми. Ако разстройството е от функционален характер, тогава прогнозата обикновено е благоприятна - AV блокът ще премине с възрастта, болестта няма тенденция да се развива и рецидивите не се случват.

За да се определи дали пълен AV блок при дете е вродено или не, е възможно само по време на медицинско проучване. По този начин изолиран вроден AV блок може да бъде следствие от увреждане на тъканта на AV възела на плода от майчините анти-SSA / Ro анти-SSB / L антитела, и придобити - по време на хирургична корекция на вродени сърдечни дефекти, нервно-мускулни и инфекциозни заболявания. Генетичните и хромозомни заболявания водят до вродени блокажи.

Преходният (преходен) AV блок от 1-ва степен, като правило, не е опасен. Изолираният пълен вроден AV блок, уви, има отрицателна прогноза - в дългосрочен план води до разтягане на сърдечните камери, забавяне на кръвообращението, влошаване на храненето на миокарда и други тъкани на тялото. В резултат на това детето може да изостава във физическото и психическото развитие. Прогноза за придобита преходна атриовентрикуларна блокада за дете - пристъпи на загуба на съзнание с конвулсии, цианоза, без пулс.

AV степен от 1 градус при дете

AV блок 1 супена лъжица. при деца в остра (преходна, преходна) форма може да продължи само няколко секунди, а самата диагноза се поставя според граничните стойности на PQ интервала. Има причини за безпокойство само с AV блок от 1 степен със пропускащи удари - в този случай е необходимо наблюдение на Холтер. При новородени нормалната сърдечна честота варира от 140 до 170 удара в минута, необходимо е допълнително наблюдение (диагностика), когато сърдечната честота спадне до 100 удара. AV блокът може да причини брадикардия.

Атриовентрикуларният блок от 1 степен при деца се открива по правило на ЕКГ в 0,6 - 8% от случаите, на холтер - в 10 - 20%. AV блок 1 супена лъжица. при дете, което играе спорт, е по-вероятно (при тренирани спортисти честотата на откриване на това нарушение на сърдечния ритъм е 8 - 9%). Лечението на AV блок от първа степен при деца в повечето случаи не се изисква, необходимо е само наблюдение. Спортът като цяло не е забранен.

AV блок 1 супена лъжица. при деца може да се появи до една година, на възраст 3, 6, 8, 11, 12 години... Трябва да обърнете специално внимание на здравето на бебето, ако такива клинични признаци като синкава или много бледа кожа, обилно изпотяване, бебето не кърми или суче много слаб. Преходен AV блок от първа степен (винаги непълен) се счита за нормална опция за дете в повечето случаи.

AV блок 2 степени от видове Mobitz 1 и Mobitz 2 при деца

AV блокове от 1 и 2 градуса при деца се откриват на ЕКГ или Холтер, често нямат клинични признаци и не изискват специално лечение. Техните критерии са удължаването на PQ интервала, но при AV блок от 2 градуса детето може да изпита пропуснати камерни контракции, което представлява потенциална опасност за здравето и живота. За разлика от AV блок от първа степен, вторият има клинични признаци: повишена умора, замаяност, припадък (разтриване на съзнанието).

AV блок 2 супени лъжици. при дете това може да е резултат от патологична ваготония, токсично увреждане на сърцето (следствие от употребата на дигиталисови лекарства, бета-блокери, блокери на калциевите канали), автоимунно увреждане на системите на сърдечната проводимост с развитието на кардиосклероза. AV блок 2 супени лъжици. при деца може да се появи след операция на сърцето или да е резултат от аномалия в развитието на диригентската система. AV блок на 2-ра степен след операция при дете може да възникне при коригиране на дефекти на междувентрикуларната преграда, транспониране на големи съдове и в редица други случаи.

AV блок от 2 градуса при новородени (вродена) може да е резултат от автоимунен конфликт или структурен дефект в развитието. AV блок 2 супени лъжици. при новородените по-често е причина за автоимунен конфликт (70% от случаите). AV блок II степен тип Мобит I в 70% от случаите се причинява от забавяне на проводимостта в AV възела и в 30% - в системата на сноп His, AV блок II степен тип Mobits II е ограничен от системата на His-Purkinje и има тенденция да напредне до завършване на атриовентрикуларна блокада и припадъци Morgagni-Adams-Stokes.

Ако детето е диагностицирано с AV блок от 2-ра степен, то трябва да се наблюдава редовно от специалист - кардиолог. Заболяването е опасно с възможни припадъци, слабост, повишена умора и от типа Mobitz II - с преход към пълна блокада (лекува се чрез инсталиране на изкуствен пейсмейкър, IVR). AV блокада 1 и 2 ст. може да се трансформира в пълна блокада при деца с ограничена или структурна сърдечна болест.

Инвалидността се установява с частична или пълна инвалидност - почти никога не се дава дори когато е инсталиран пейсмейкър (освен в случаите на пълна зависимост от устройството). Малко вероятно е детето да получи увреждане с AV-степен от 2-ра степен, въпреки че няма да бъде отведено в армията.

Пълен AV блок при деца

Пълният AV блок при дете може да бъде вроден или придобит. По правило нарушаването на проводимостта се локализира в AV възела (16 - 25% от случаите), Неговия сноп (14 - 20%), краката на снопа на Него (56 - 68%). Вроденият AV блок на 3 степен при деца се дължи на наличието на антитела от клас anti-48 kD SS-B / La, anti-52 ​​kD SS-A / Ro и anti-60 kD SS-A / Ro при майките - след преминаване на плацентата те реагират с L видове калциеви канали, забавяне на атриовентрикуларната проводимост (развива се AV блок от 1-ва степен). Активното излагане на антитела води до възпалителна реакция в сърцето на плода, което води до необратимо поведение.

Вроденият AV блок от 3 градуса при дете може да бъде диагностициран още преди раждането (на 16 гестационна седмица (бременност). 1% от жените имат антитела, но вероятността да имат дете с пълен AV блок е много по-ниска. Установено е, че носенето на плода през зимата, т.е. ниските нива на витамин D при майката и повишената инфекция увеличават вероятността от раждане с AV степен на 3 степен.

Придобитият AV клас на 3 степен при деца се проявява в припадък, замаяност, слабост и повишена умора. Лечение на AV блок от III степен. при децата е същото като при възрастните - чрез инсталиране на пейсмейкър.

Разстройства на проводимостта на сърцето (AV блок)

RCHD (Републикански център за здравно развитие на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2014

Главна информация

Кратко описание

AV блокът е забавяне или спиране на импулсите от предсърдията към вентрикулите. За развитието на AV блок, нивото на повреда на проводимата система може да бъде различно. Това може да е нарушение на проводимостта в предсърдията, AV кръстовището и вентрикулите..

ICD-10 кодове:
I44.0 Атриовентрикуларен блок, първа степен
I44.1 Атриовентрикуларен блок от втора степен
I44.2 Пълен атриовентрикуларен блок
I44.3 Друг и неуточнен атриовентрикуларен блок
I45.2 Блокада с два лъча
I45.2 3-лъчева блокада
I49.5 Синдром на болния синус

Съкращения, използвани в протокола:
HRS - Общество за сърдечен ритъм
NYHA - Нюйоркска асоциация на сърцето
AV блок - атрио-вентрикуларен блок
BP - кръвно налягане
АСЕ - ангиотензин конвертиращ ензим
VVFSU - време за възстановяване на функцията на синусовия възел
ХИВ - Вирус на човешкия имунодефицит
VSAP - време на синоаурикуларната проводимост
АСЕ инхибитори - ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори
Исхемична болест на сърцето
HV интервал - времето на импулса според системата Hisa-Purkinje
ELISA - ензимен имуноанализ
LV - лява камера
MPCS - максимална продължителност на цикъла на стимулация
PSC - продължителността на цикъла на синусите
PCS - продължителността на цикъла на стимулация
SA блокада - синоатриална блокада
HF - сърдечна недостатъчност
SPU - синусно-предсърден възел
FGDS - фиброгастродуоденоскопия
HR - сърдечна честота
ЕКГ - електрокардиограма
EKS - пейсмейкър
ERP - ефективен огнеупорен период
EFI - електрофизиологично изследване
Ехокардиография - ехокардиография
ЕЕГ - електроенцефалография

Дата на разработване на протокола: 2014 г.

Категория пациенти: възрастни и деца.

Потребители на протокола: интервенционални аритмолози, кардиолози, терапевти, общопрактикуващи лекари, сърдечни хирурзи, педиатри, спешни лекари, парамедици.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, обратна връзка, уговаряне на среща

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

класификация

• AV клас на степен III (пълен атриовентрикуларен блок, пълен напречен блок) възниква, когато електрическите импулси от предсърдията не се провеждат към вентрикулите. В този случай предсърдията се свива с нормална скорост, а вентрикулите рядко се свиват. Камерната честота зависи от нивото, на което се намира фокусът на автоматизма.

Синдром на болен синус
SSSU - дисфункция на синусовия възел, проявяваща се с брадикардия и съпътстващи аритмии.
Синусова брадикардия - намаляване на сърдечната честота под 20% под възрастовата граница, миграция на пейсмейкър.
SA блокадата е забавяне (под 40 удара в минута) или спиране на импулса от синусовия възел през синоатриалния възел.

Синдром на тахикардия-брадикардия - комбинация от синусова брадикардия със суправентрикуларна хетеротопна тахикардия.

Спирането на синусите е внезапно прекратяване на сърдечната дейност с отсъствие на контракции на предсърдията и вентрикулите поради факта, че синусовият възел не може да генерира импулс за свиването им.

Хронотропна недостатъчност (некомпетентност) - неадекватно увеличаване на сърдечната честота в отговор на физическа активност.

Клинична класификация на AV блок

По степента на AV блок:
• AV блокада I степен

• AV блок II степен
- Mobitz тип I

- Мобиц тип II
- AV блок 2: 1
- AV блок с висока степен - 3: 1, 4: 1

• AV блок III степен

• Фасцикуларен блок
- Бифасцикуларен блок
- Трифасцикуларен блок

По времето на възникване:
• Вроден AV блок
• Придобит AV блок

Според стабилността на AV блока:
• Постоянен AV блок
• Преходен AV блок

Дисфункция на синусовия възел:
• Синусова брадикардия
• арест на синусите
• SA блокада
• синдром на тахикардия-брадикардия
• Хронотропна недостатъчност

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ НА ДИАГНОСТИКАТА И ЛЕЧЕНИЕТО

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, проведени на амбулаторно ниво:
• ЕКГ;
• Мониторинг на Холтер ЕКГ;
• Ехокардиография.

Допълнителни диагностични прегледи, проведени на амбулаторно ниво:
Ако подозирате органична церебрална патология или синкоп с неизвестен произход:

• общ анализ на урината;
• микрореакция на утаяване с антилипиден антиген;
• биохимичен кръвен тест (ALT, ASAT, общ протеин, билирубин, креатинин, урея, глюкоза);
• коагулограма;
• ELISA за ХИВ;
• ELISA за маркери на вирусен хепатит В, С;
• кръвна група, Rh фактор;
• обикновен рентген на гръдния кош;
• FGDS;
• допълнителни консултации със специализирани специалисти при наличие на съпътстваща патология (ендокринолог, пулмолог);
• консултация със зъболекар, отоларинголог за изключване на огнища на хронична инфекция.

Минималният списък на прегледите, които трябва да се извършват, когато се говори за планирана хоспитализация:
• пълна кръвна картина (6 параметъра);
• общ анализ на урината;
• микрореакция на утаяване с антилипиден антиген;
• биохимичен кръвен тест (ALT, ASAT, общ протеин, билирубин, креатинин, урея, глюкоза);
• коагулограма;
• ELISA за ХИВ;
• ELISA за маркери на вирусен хепатит В, С;
• кръвна група, Rh фактор;
• обикновен рентген на гръдния кош;
• FGDS;
• допълнителни консултации със специализирани специалисти при наличие на съпътстваща патология (ендокринолог, пулмолог);
• консултация със зъболекар, отоларинголог за изключване на огнища на хронична инфекция.

Основни (задължителни) диагностични изследвания, проведени на стационарно ниво:
• ЕКГ;
• Мониторинг на Холтер ЕКГ;
• Ехокардиография.

Допълнителни диагностични изследвания, проведени на стационарно ниво:
• масаж на каротидния синус;
• тест с физическа активност;
• фармакологични тестове с изопротеренол, пропронолол, атропин;
• EPI (извършва се при пациенти с клинични симптоми, при които причината за симптомите е неясна; при пациенти с асимптоматичен клон на клончета, ако се планира фармакотерапия, която може да причини AV блок);

Ако подозирате органична церебрална патология или синкоп с неизвестен произход:
• рентгеново изследване на черепа и шийния отдел на гръбначния стълб;
• изследване на фундуса и зрителните полета;
• ЕЕГ;
• 12/24 - часова ЕЕГ (със съмнение за епилептичен генезис на пароксизми);
• ехоенцефалоскопия (със съмнение за обемни мозъчни процеси и вътречерепна хипертония);
• компютърна томография (със съмнение за обемни мозъчни процеси и вътречерепна хипертония);
• Доплеров ултразвук (със съмнение за патология на извън- и вътречерепни съдове);

Диагностични мерки, провеждани на етап спешна помощ:
• измерване на кръвното налягане;
• ЕКГ.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза - основните симптоми
• Загуба на съзнание
• Замайване
• Главоболие
• Обща слабост
• Да се ​​установи наличието на заболявания, предразполагащи към развитието на AV блок

Физическо изследване
• Бледност на кожата
• Изпотяване
• Рядък пулс
• Аускултаторно - брадикардия, I сърдечен звук с различна интензивност, систоличен шум над гръдната кост или между върха на сърцето и левия ръб на гръдната кост
• Хипотония

Лабораторни изследвания: не се извършват.

Инструментални изследвания
ЕКГ и ежедневен мониторинг на ЕКГ (основни критерии):

С AV блок:
• Ритъмните паузи за повече от 2,5 секунди (R-R интервал)
• Признаци на AV дисоциация (липса на проводимост на всички P вълни към вентрикулите, което води до пълна дисоциация между P вълни и QRS комплекси)

Със SSSU:
• Ритъмните паузи за повече от 2,5 секунди (P-P интервал)
• Увеличаване на интервала P-P с 2 или повече пъти от нормалния P-P интервал
• Синусова брадикардия
• Липса на увеличение на сърдечната честота по време на емоционален / физически стрес (хронотропна недостатъчност на СПУ)

ЕхоКГ:
• Хипокинеза, акинеза, дискинеза на стените на лявата камера
• Промени в анатомията на стените и кухините на сърцето, тяхното съотношение, структурата на клапанния апарат, систолна и диастолна функция на лявата камера

EFI (допълнителни критерии):