AV блок (атриовентрикуларен блок) - симптоми и лечение

Дистония

Какво е AV блок (атриовентрикуларен блок)? Ще анализираме причините за поява, диагностика и методи на лечение в статията на д-р Колесниченко Ирина Вячеславовна, кардиолог с 23-годишен опит.

Определение за болест. Причини за заболяването

Атриовентрикуларният (AV) блок е нарушение на системата за сърдечна проводимост, при което провеждането на електрически импулси, които стимулират сърдечния мускул, се забавя или спира напълно. Води до неправилен сърдечен ритъм.

Този вид блокиране може да бъде безсимптомно или да бъде придружено от брадикардия (сърдечната честота спада до 60 пъти в минута или по-малко), слабост и замаяност. То води до внезапна сърдечна смърт в 17% от случаите..

AV блок може да се появи не само при възрастни хора, но и при млади хора, а разпространението на тази патология се увеличава с възрастта. Тя може да бъде или вродена, или придобита.

Причините за вродения AV блок могат да бъдат наличието на автоантитела при майката със системни заболявания - системен лупус еритематозус, дерматомиозит и др. Тези автоантитела могат да проникнат през плацентарната бариера и да повредят проводната система на плода, която е отговорна за стимулирането на сърцето.

Когато AV блокът се комбинира с вродени сърдечни дефекти (например клапни дефекти), възпалителните промени в сърдечния мускул играят значителна роля за неговото образуване по време на вътрематочни инфекции на плода, причинени от рубеола, Коксаки или цитомегаловирус.

Причините за придобития AV блок могат да бъдат разделени на две групи:

1. Екстракардиални причини, т.е. които не са свързани със сърдечно заболяване:

  • нарушаване на автономната нервна система, например ваготония - повишен тонус на парасимпатиковата нервна система;
  • ендокринни заболявания, предимно заболявания на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм;
  • електролитен дисбаланс - хиперкалиемия;
  • механични или електрически наранявания - проникващи и огнестрелни рани, синини или компресия на гърдите, падане от височина, излагане на въздушна ударна вълна, повреди, причинени от електрически ток и йонизиращо лъчение;
  • прекомерна физическа активност;
  • интоксикация с алкохол, никотин, кафе;
  • действие и предозиране на лекарства - бета-блокери, антиаритмични лекарства (хинидин, прокаинамид, аймалин), сърдечни гликозиди [11].

2. Сърдечни причини:

  • сърдечна исхемия;
  • инфаркт на миокарда, особено с неговата задно-долна локализация и нарушен приток на кръв в дясната коронарна артерия;
  • ревматична болест на сърцето - увреждане на сърцето в резултат на системно ревматично възпаление, което се проявява като усложнение на хроничен тонзилит или тонзилит;
  • миокардит и миокардиопатии, причинени от вирусна инфекция, тонзилит, сифилис, колагеноза, ревматоиден артрит и др.;
  • постинфарктна и постмиокардитна кардиосклероза;
  • тумори на сърцето;
  • диагностични манипулации и операции върху сърцето и коронарните съдове;
  • някои вродени заболявания на сърдечно-съдовата система и др..

Понякога AV блок възниква по неизвестна причина. В такива случаи тя се нарича идиопатична. Лекарите наричат ​​пълното спиране на импулсите от предсърдията към вентрикулите с неясна етиология с различни имена: първичен сърдечен блок, идиопатичен хроничен AV блок, болест на Ленегра и болест на Лев. Някои автори смятат, че този тип AV блок е резултат от увреждане на малките съдове на сърцето и нарушена микроциркулация. Според други автори повечето случаи на първична идиопатична блокада възникват в резултат на склероза на фиброзната рамка в лявото сърце [11].

Симптоми на AV блок

Симптомите на AV блок зависят от степента на свиване на вентрикулите на сърцето и степента на увреждане на сърдечния мускул.

AV блок с забавено предаване на импулси е безсимптомно и често се открива по време на електрокардиограма. Оплакванията, които възникват, са свързани с основното заболяване, срещу което се разви блокадата: вегетативно-съдова дистония, стомашна язва, повишено вътречерепно налягане, хипертония, коронарна болест на сърцето.

При частична блокада на импулсите оплакванията на пациента зависят от честотата на вентрикуларните контракции. В случай на големи паузи, които се появяват по време на пролапса на всяко второ или трето камерно свиване, особено при атеросклероза, могат да се появят признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка: виене на свят, слабост, кръгове пред очите, внезапно епизодично припадане. Пациентът обикновено е в безсъзнание за 1-2 минути, преди това кожата побелява, а след това се зачервява. Симптомите на застойна сърдечна недостатъчност също могат да се появят: задух, подуване на краката, рязко намаляване на толерантността към упражнения.

При пълна блокада на импулсите оплакванията на пациентите са най-изразени. В случай на вроден AV блок с ритъм от AV възела, пациентът може да почувства сърдечен спиране, слабост, умора, особено след физическо натоварване, главоболие, виене на свят, тъмни кръгове пред очите, припадък. Характерно е и засилената пулсация в областта на главата и шията. Чувството за тежест и болка в областта на сърцето, задух и други прояви на сърдечна недостатъчност може да наруши [11].

Пристъпите на загуба на съзнание се наблюдават при 25-60% от пациентите. Болката в областта на сърцето често се отбелязва, но те са леки, често болезнени, могат да бъдат стесняващи. При някои пациенти с ангина пекторис, след появата на пълен AV блок, пристъпите на болка стават по-редки поради ограничаването на физическата активност и невъзможността за ускоряване на ритъма.

Патогенеза на AV блок

Сърдечният мускул се състои от два вида мускулна тъкан. Един от тях е работещият миокард, който се свива, изпълнявайки функцията на "помпа". Друг вид е специализиран миокард, който се състои от проводими клетки, които образуват центрове, в които възникват електрически импулси с автоматична регулярност. Тези импулси се разпространяват чрез диригентската система - координатора на работата на сърдечните отдели.

Първият импулс се генерира автоматично от синусовия възел, разположен в дясното предсърдие. Нарича се център на автоматизма от първи ред. Той функционира автономно, генерира възбуждащ импулс с честота около 60-80 удара в минута. Освен това проводящата система прехвърля получения импулс към AV възела - центъра на автоматизма от втори ред. В него импулсът се забавя и преминава по-нататък по проводящата система - влакната на Него и Пуркинье (центрове на автоматизъм от трети ред).

Целият този процес на предаване на импулс от синусовия възел през проводната система на сърцето причинява неговото свиване. Ако автоматизмът на синусовия възел се загуби по някаква причина, тогава ролята на генератора на импулси се поема от AV възела. Честотата на генерираните от тях импулси достига 40-60 удара в минута. Ако работата на синуса и AV възела е нарушена, тогава сърцето ще се свие поради импулси, идващи от снопа от Неговите и Пуркиньеви влакна. В този случай сърдечната честота ще намалее до 20-40 удара в минута [6].

AV блокадата се появява в резултат на периоди на нечувствителност на AV възела и неговия сноп към импулси. Колкото по-дълги са тези периоди, толкова по-тежки са проявите на AV блок [8]. Тъй като честотата на вентрикуларните контракции влияе на кръвообращението, поради намаляването на сърдечните удари с AV блок, пациентът може да се почувства слаб и замаян..

AV блок с забавено предаване на импулс е по-често функционален, тоест зависи от вегетативната нервна система. Частичната или пълна загуба на импулси, като правило, е следствие от тежко заболяване на миокарда и е придружена от значителни нарушения в кръвоснабдяването. Наследствените AV блокове се причиняват от дифузна инфилтрация на клетките на миокарда и сърдечната проводима система с липидни, протеинови или полизахаридни комплекси.

Класификация и етапи на развитие на AV блок

По причини за AV блокажите се разделят на две групи:

  • функционални - произтичащи от интензивен спорт, прием на определени лекарства, са по-чести при млади пациенти;
  • органични - развиват се на фона на различни заболявания, по-често се срещат при пациенти в напреднала възраст.

В зависимост от местоположението на смущаването на импулсната проводимост има три форми на AV блокада:

  • проксимален - разположен по-близо до синусовия възел, в областта на AV възела и багажника на снопа на Него;
  • дистално - разположено по-далеч от синусовия възел, в областта на клона на снопа;
  • комбинирани - нарушения в проводимостта са разположени на различни нива.

След АВ блокадите са:

  • остри - възникват по време на миокарден инфаркт, когато дозировката на лекарствата е превишена и др.;
  • хроничен преходен (временен) - често се развива на фона на коронарна болест на сърцето;
  • хроничен постоянен - ​​обикновено се среща с органично увреждане на сърцето;
  • прекъсващ (прекъсващ, прекъсващ) - промяната на пълната блокада към частична или преминаването им към синусов ритъм без блокада [3].

AV блоковете се делят на пълни, когато нито един импулс от предсърдията не преминава към вентрикулите, и непълни. В този случай има три степени на незавършени AV блокади:

1. Първа степен - абсолютно всички импулси достигат до вентрикулите, но скоростта на разпространение на импулса се намалява. Няма характерни клинични симптоми, на ЕКГ интервала PQ се удължава до 0,21-0,35 секунди.

2. Втора степен - блокира се един импулс от предсърдията, не достигащ до вентрикулите. На ЕКГ има пауза, равна на два RR интервала, броят на предсърдни P комплекси е по-голям от камерния QRS. Блокадите от втора степен са от два вида:

  • Тип I - PQ интервалът постепенно се удължава със загуба на QRS комплекс (често).
  • Тип II - загуба на QRS комплекси се случва с еднакво нормални или продължителни PQ интервали (рядко).

3. Трета степен - всеки втори или трети камерен комплекс изпада (блокада 2: 1 или 3: 1), понякога изпадат няколко комплекса QRS подред. ЕКГ показва чести паузи с предсърдно P вълни.

При пълен AV блок нито един импулс не преминава към вентрикулите, поради което сърцето се свива само 20-45 пъти в минута. На ЕКГ камерният ритъм е много по-рядък от предсърдната честота, което е недостатъчно, за да се осигури нормално кръвообращение.

Усложнения на AV блок

Пълният AV блок може да причини следните усложнения:

  • Силно намаляване на вентрикуларните контракции (олигосистола) или отсъствието им (асистолия) с атаки на загуба на съзнание. Развивайте се в резултат на движението на пулсовия център.
  • Многократни пристъпи на камерна тахикардия или камерна фибрилация. Те обикновено се появяват поради тежка исхемия на сърцето, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. В резултат на фибрилация кръвообращението може да спре и човекът ще загуби съзнание, пулсът няма да се усети и могат да се появят гърчове. В този случай се изисква спешна медицинска помощ..
  • Сърдечна недостатъчност. Развива се поради намаляване на минутния обем на кръвта.
  • Моргани - Адамс - Стоукс атаки. Те представляват набор от симптоми, които възникват във връзка с изразено намаляване на сърдечния дебит, когато сърцето, поради редки контракции, вече не може да осигури на мозъка достатъчно количество кръв. Проявява се под формата на припадък и припадъци, придружени от промени в ЕКГ (пауза). В момента на загуба на съзнание се извършва реанимация.

Всички тези усложнения могат да доведат до смърт в 50% от случаите. Те са основните показания за инсталирането на пейсмейкър, което е необходимо за възстановяване на нормалната сърдечна функция [11].

Диагностика на AV блок

За да диагностицирате "AV блок", трябва:

  • оценете оплакванията на пациента относно здравословното състояние;
  • провеждане на обективен преглед, т.е. подробен преглед;
  • извършват електрокардиографско изследване (ЕКГ), функционални тестове, ЕКГ мониторинг и електрофизиологично изследване на сърцето (EPI).

Оплакванията на пациента зависят от степента на AV блок и наличието на съпътстващо заболяване. При I степен на нарушение симптомите могат да отсъстват, а в случай на III степен или при пълна блокада признаците на патология ще бъдат най-ярки.

По време на обективен преглед лекарят слуша пулса върху артериите на китката и шийните вени: определя сърдечната честота, сърдечната честота. Пулсът обикновено е бавен, добре запълнен, но има разлика в честотата на пулса на вените на шията и пулса на китката. Първият тон се засилва на моменти. При AV блокада от 1-ва степен първият тон може да бъде отслабен, по-тих. Сърдечният ритъм е нарушен, много често се наблюдава брадикардия - рядък ритъм.

Важни признаци на AV блок са слаби пулсации на цервикалните вени по време на релаксация на вентрикулите, както и отделни силни пулсации на вените на шията, съвпадащи с повишен първи сърдечен звук. Тези промени настъпват, когато предсърдията и вентрикулите работят независимо един от друг. Също така AV блокът се характеризира с едновременно повишаване на систолното (горно) и намаляване на диастолното (долното) кръвно налягане.

Кръвообращението при вродени и придобити пълен AV блок е много различно. В случай на вроден пълен AV блок, минутният обем остава нормален както в покой, така и по време на физическо усилие. Това се дължи на липсата на органично увреждане на сърцето. С патологични промени в миокарда, пълният AV блок провокира развитието или прогресията на съществуваща сърдечна недостатъчност.

ЕКГ ви позволява да определите степента на AV блока. Вниманието на лекаря по време на оценката на кардиограмата е приковано към P вълните, PQ интервалите и QRS комплексите. Промените в местоположението на P, дължината на PQ и пролапса на камерния комплекс (QRS) ще показват AV блок..

Функционалните тестове помагат да се види и анализира реакцията на тялото на пациента на определени натоварвания. Има няколко варианта за такива тестове. Най-често, ако се подозира AV-блок, се използва тест с атропин, който се прилага през вена в доза 0,04 mg / kg. Лекарството ви позволява да намалите тонуса на вагусния нерв и да подобрите работата на симпатиковата нервна система. В резултат на това сърдечната честота се увеличава, проводимостта на снопа на Него се увеличава и удълженият PQ интервал става по-кратък..

Също така се извършват функционални тестове, насочени към тонуса на парасимпатиковата нервна система, които предизвикват обратния ефект. Тези проби включват:

  • Тест на Валсалва - рязко напрежение след дълбоко вдишване;
  • масаж на каротидния синус - натиск върху каротидната артерия в областта на нейното разклоняване (докато пациентът лежи на гърба си).

Обикновено след функционални тестове вентрикуларният процент остава практически непроменен. При наличие на AV блок, PQ интервалът по време и / или след пробите става по-дълъг [7].

24-часов мониторинг на Холтер е от голямо значение за потвърждаване на диагнозата AV блок. Той е задължителен за всички пациенти. ЕКГ мониторингът позволява:

  • съпоставят оплакванията на пациента с промените в ЕКГ (например загуба на съзнание с рязко намаляване на ритъма);
  • да се оцени степента на забавяне на ритъма и блокиране на провеждането на импулси, връзката на нарушенията с активността на пациента и приемането на лекарства;
  • определете вида на AV блока (постоянен или преходен), когато възникне (ден или нощ), дали AV блокът се комбинира с други нарушения на сърдечния ритъм;
  • направи заключение относно необходимостта от настройка на пейсмейкър и т.н. [9].

EFI ви позволява да изясните локализацията на AV блока и да оцените необходимостта от операция. Освен това, лекарят може да предпише ехокардиография, MSCT или MRI на сърцето. Те са длъжни да идентифицират съпътстваща кардиопатология. При наличие на други състояния или заболявания се показват допълнителни лабораторни изследвания: кръвта се проверява за наличие на антиаритмични вещества в нея в случай на предозиране с тях, нивото на електролити (например увеличение на калий), активността на ензимите в случай на инфаркт на миокарда.

Лечение на AV блок

Лечението на AV блок зависи от неговата степен и наличието на съпътстващи заболявания.

В случай на AV блок от 1-ва степен се посочва лечение на основната патология, която е предизвикала развитието на блока. Всички пациенти с тази степен на нарушение на проводимостта трябва да се наблюдават, за да не се пропусне прогресията му. Ако се установи интоксикация с дигиталисови лекарства (дигоксин, строфантин, коргликон), те трябва да бъдат отменени. При повишен тонус на парасимпатиковата нервна система е необходимо да се предпише атропин. От приемането на аймалин, хинидин, прокаинамид, бета-блокери и калий трябва да се изостави поради опасността от повишаване на степента на AV блокада [2].

AV блок II степен (основно тип I) при липса на симптоми и признаци на остра сърдечна патология обикновено не изисква активно лечение, тъй като няма обективни признаци на нарушения на кръвообращението..

Специално лечение с лекарства е необходимо за AV блок втора степен с бавна сърдечна функция, причинявайки нарушения на кръвообращението и различни симптоми. Също така, фармакотерапията е показана във всички случаи с остър миокарден инфаркт. Лечението започва с назначаването на атропин и изопреналин, които повишават провеждането на импулси в снопа на Него. Изключение правят случаите, когато поради много рядък ритъм и нарушено кръвоснабдяване е необходима спешна настройка на изкуствен пейсмейкър. Лечението с тези средства се извършва само от лекар.

За да определите тактиката на лечението, целият AV блок може да бъде разделен на три групи:

1. Попълнете AV блок без симптоми. Не се изисква лечение. Тази форма се среща при малка група хора с вродени или придобити в млада възраст AV блок със сърдечна честота 50-60 удара в минута. Тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани, да посещават кардиолог и да им се прави ЕКГ веднъж на 6 месеца. Ако състоянието се влоши и се появят оплаквания, определено трябва да се консултирате с лекар. Ако вентрикулите се свият по-малко от 40 пъти в минута и QRS комплексите стават по-широки, трябва да се въведе постоянен пейсмейкър, дори и да няма симптоми. Това ще предотврати появата на внезапна сърдечна смърт..

2. Пълен AV блок с нарушено кръвообращение в мозъка или сърцето. В нарушение на церебралната циркулация се наблюдава припадък. Основното лечение е с пейсмейкър. Повечето лекари смятат дори само един припадък за индикация за инсталирането му, тъй като всеки пристъп може да бъде последен и да доведе до смъртта на пациента. Лекарствената терапия се провежда, когато пейсмейкърът е неефективен или по време на подготовка за употребата му. Най-подходящите лекарства са симпатомиметици - орципреналин (alupent), изопреналин (изопротеренол, протернол, савентрин). Те не могат да елиминират пълен AV блок, но могат да увеличат автоматизма на камерния център за подмяна и да поддържат камерна скорост от 50-60 удара в минута. Дозировката на лекарството се избира индивидуално в различни периоди на лечение.

Нарушаването на сърдечното кръвообращение е свързано със сърдечна недостатъчност. Ако не се наблюдава припадък, лечението на пълна AV блокада се провежда с лекарства дигиталис и салуретици. Продължителната терапия с изопреналин, орципреналин или ефедрин е показана за увеличаване на честотата на вентрикуларните контракции и минутния обем. Ако лекарствата не облекчат сърдечната недостатъчност, е необходим пейсмейкър.

3. Пълен AV блок на остра, преходна форма в случай на свеж инфаркт на миокарда, интоксикация със сърдечни гликозиди, миокардит, след операция на сърцето. Кортикостероидите са ефективно лечение на тази блокада. Те ускоряват резорбцията на оток и спират процеса на възпаление в областта на AV системата. Хидрокортизонът се прилага интравенозно или преднизонът се прилага под формата на таблетки.

Ролята на салуретиците в лечението на цялостен AV блок все още се изяснява. Засягайки екскрецията на сол от тялото, те намаляват нивата на серумния калий с 1 мекв / л. Това може да подобри AV проводимостта, да увеличи броя на вентрикуларните контракции и да спре или намали честотата на синкоп. Необходимо е да приемате салуретици за дълго време, не забравяйте да контролирате нивото на калий в кръвта.

Прогноза. Предотвратяване

Животът и трудоспособността на пациента зависи от нивото и степента на блокадата. Най-сериозната прогноза е възможна при AV блок от III степен: пациентите с тази диагноза са инвалидизирани, развиват сърдечна недостатъчност. Най-благоприятната прогноза от придобитата AV блокада е пълната вродена форма на заболяването [5].

Колкото по-рано е инсталиран пейсмейкърът, толкова по-дълга и по-добра ще бъде продължителността на живота и качеството на живот на пациентите. Показания за инсталиране на постоянен пейсмейкър са:

  • AV блок III степен с броя на вентрикуларните контракции под 40 удара в минута или паузи за повече от 3 секунди;
  • един или повече припадъци;
  • AV блок II или III степен с клинични прояви, причинени от рядък ритъм: замаяност, сърдечна болка, остър коронарен синдром, прогресираща сърдечна недостатъчност;
  • AV блок II степен II тип с безсимптомно протичане;
  • AV блок II или III степен с нарушения на ритъма, изискващи използването на антиаритмични средства, противопоказани при това заболяване;
  • AV блок II или III степен с широки QRS комплекси - повече от 0,12 секунди;
  • AV блок I степен с PQ интервали повече от 0,3 секунди [10].

Предотвратяването на AV блокада е насочено към премахване на причинителните фактори: лечение на сърдечна патология, изключване на неконтролиран прием на лекарства, които могат да доведат до развитието на AV блок и др..

Препоръки за диета За да се подобри проводимостта в AV възела, е необходимо диетата да съдържа храни с достатъчно съдържание на калий, магнезий и калций: семена, мед, сушени плодове, банани, картофи, изпечени на кора, млечни продукти (извара, заквасена сметана, сирене), морски дарове, пресни плодове и зеленчуци, морска риба. Важно е да ограничите или напълно да изключите от диетата свинска мас, месо с мазнини, консервирана храна и маринати, подправки и сосове с люти чушки, силно солени храни, шоколад, кафе, какао, черен чай, алкохолни напитки.

Физически упражнения. Не се препоръчва на хора с AV блок да се занимават с тежки силови спортове: вдигане на тежести, борба, бодибилдинг и др. Полезни дейности като плуване, ходене, ски, ски, колоездене и др. Необходима е умерена, добре поносима физическа активност за укрепване на сърдечния мускул и намаляване на телесното тегло.

Атриовентрикуларна блокада - систематизация, диагностика, спешна терапия

Атриовентрикуларен блок (AV блок) е проява на патологията на определено ниво на AV проводимата система. Рационалността на терапията и прогнозата на AV блока зависят от диагностичната проверка на нивото на AV проводимост (дисталните лезии са прогностично по-неблагоприятни).

I степен. Забавяне на импулсната проводимост от предсърдията към вентрикулите: удължаване на PQ интервала> 200 ms (0.2), QRS комплексът обикновено е тесен, съотношението P към QRS е 1: 1.

II степен.

  • Тип Mobitz-1: прогресивно удължаване на PQ интервала с последваща "загуба" на QRS комплекса (период Самойлов-Венкебах), QRS комплекси, съотношение P и QRS> 1.
  • Тип Mobitz-2: "загуба" на QRS комплекса със стабилен PQ интервал, по-често тесни QRS комплекси, съотношението P и QRS> 1, може би 2: 1, 3: 1 и т.н..

При AV блок I степен и II степен от първи тип обикновено не се изискват спешни мерки. С AV блок II степен от втори тип и завършен AV блок са необходими следните мерки:

  1. елиминиране и терапия на възможни причини (инфаркт на миокарда (МИ), предозиране на лекарства, електролитични нарушения);
  2. венозно приложение на 0,1% разтвор на атропин 1 ml на 10 ml физиологичен разтвор, което може да премахне нарушенията на AV проводимостта, причинени от хипертоничност на вагусния нерв, но не влияе на проводимостта на нивото на системата на His-Purkinje; комплекси от QRS. Ефектът на атропин продължава около три часа;
  3. пациентите с тип II AV блок и пълен AV блок на нивото на системата на His-Purkinje или придружени от хемодинамични смущения или синкоп, показват временна ендокардна стимулация.

III степен. Пълен AV блок (предсърдни стимули не се прилагат към вентрикулите), P и QRS вълните са редовни, отбелязва се пълна дисоциация на предсърдно и камерно възбуждане. Нито P вълна не е свързана с комплекса QRS, P честотата е по-голяма от QRS честотата.

AV блокът от степен I обикновено не показва клинични симптоми. Степен II и III AV блок сравнително рядко имат клинични прояви. При тях има обща слабост, недостиг на въздух, замаяност и припадък..

Възможни причини за AV блок:

  • повишен тон n. вагус (тези форми се характеризират с благоприятна прогноза, често безсимптомна, регистрация на тесни QRS комплекси на ЕКГ);
  • първични заболявания на диригентската система;
  • увреждане на миокарда (MI, фиброза, автоимунно възпаление, инфилтрация, заболявания при съхранение и др.) с увреждане на системата на His-Purkinje (често разширяване и деформация на QRS комплекси, лоша прогноза);
  • вродена блокада;
  • медикаменти (комбинация от лекарства, които инхибират AV проводимостта, бета-блокери, АК, сърдечни гликозиди и др.).

При наличието на ритъм с тесни QRS комплекси на ЕКГ се наблюдават тесни QRS комплекси в проксимални AV блокове с благоприятна прогноза.

Необходимо е да отмените лекарства, които влошават AV проводимостта (антиаритмични средства, НСПВС, стероидни хормони, сърдечни гликозиди и др.).

При блокажи на нивото на AV връзката прогнозата е сравнително благоприятна (тесни QRS комплекси, честотата на заместващия ритъм е повече от 4 в минута).

Колкото по-отдалечен е блокът, толкова по-лоша е прогнозата. Устойчивият AV-блок от тип II и пълният дистален AV блок увеличават смъртността и обикновено изискват постоянна имплантация на IVR независимо от наличието или отсъствието на симптоми.

Интервал PQ> 0,28 s е показателен за AV блок на ниво AV възел, PQ интервалът от 0,12 s е типичен за AV блок на нивото на системата за разклоняване на снопа, 0,12 s). Причини за развитието на AV блок от II степен II - по-често кардиосклеротично увреждане, запушване на лявата низходяща артерия в острия стадий на инфаркт на миокарда.

Пълен AV блок (клас III AV блок). Пълното отсъствие на импулсна проводимост от предсърдията към вентрикулите, това състояние се компенсира чрез избягване на заместващите ритми.

  • Широки QRS комплекси - знак за ритъм на заместване на вентрикулите.
  • AV възелът се характеризира с честота 40-50 импулса в минута..

Долен MI. Пълният AV блок обикновено е преходен и изисква реперфузионна терапия (тромболитична инжекция, PCI), което води до възстановяване на проводимостта. Ако нарушаването на проводимостта продължава повече от седем дни, трябва да се обмисли въпросът за имплантирането на постоянен пейсмейкър.

Предният МИ е неблагоприятен прогностичен признак в случай на пълен AV блок, което е следствие от увреждане на проводящата система. Показана е временна ендокардна стимулация.

Неотложна помощ

Елиминиране и лечение на възможни причини (MI, предозиране с лекарства, електролитни нарушения).

Назначава се венозно 0,1 процентен разтвор на атропин 1 ml на 10 ml физиологичен разтвор. Обикновено аномалии на AV проводимост, причинени от хипертоничност на вагусния нерв, могат да бъдат елиминирани, но те не влияят на проводимостта на нивото на системата на His-Purkinje. Ефектът на атропина продължава около три часа.

Пациентите със синдром на Фредерик - комбинация от AV блок с фибрилация - предсърдно трептене (блок на нивото на AV кръстовището с тесни или широки QRS комплекси), придружени от хемодинамични смущения или синкоп, са показани временна ендокардна стимулация.

Лечение на атриовентрикуларна блокада

AV блок от I степен до изясняване на възможните причини обикновено не изисква специално лечение; необходимо е динамично наблюдение с многократна регистрация на ЕКГ и HM, за да се изключи AV блок с по-високи степени и възможни заболявания на ССЗ (ревматизъм, миокардит и др.). с функционален характер - корекция на вегетативния статус: антихолинергици (атропин, платифилин), коринфар (10 мг 3-4 пъти на ден), белоид (една таблетка 3-4 пъти на ден), теопек (1/4 таблетка 2-3 пъти на ден) ден), изадрин (0,005 - под езика).

AV блок от II степен на типа Mobitz-1. Наблюдение, пререгистрация на ЕКГ и ХМ, корекция на вегетативния статус: атропин, платифилин, клоназепам.

При остро начало на AV блок с клинични прояви и честа загуба на QRS комплекси:

  • 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат венозно бавно; след това 0,5-1,0 mg на интервали от 3 минути до обща доза от 2 mg (под контрола на монитора) или 0,5-1,0 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно 4-6 пъти на ден;
  • ако е неефективен - внимавайте! - инфузия на изопреналин (Izadrin) със скорост 0,5-5,0 µg / min. под контрола на монитора (не инжектирайте при остър MI!);
  • ако е неефективен при остър преден миокарден инфаркт - временен пейсмейкър.

AV блок от II степен от типа Mobitz-2, прогресивен AV блок и AV блок от III степен. За AV блок с широки QRS комплекси (> 0,12 s) от основните или заместващи ритми - временен ендокарден пейсмейкър, лечение на основното заболяване. Ефектът е възможен при прием на симпатомиметици (изадрин), коринфар, белоид.

С AV блок с клинични прояви, но с тесни QRS комплекси (3 s, атака на Morgagni-Adams-Stokes и (или) сърдечна честота 3 s;

  • AV блок II степен от типа Mobitz-2 без клинични прояви;
  • AV блок II степен или III степен, дву лъчева блокада, редуваща се с пълен AV блок в клинични прояви, причинени от брадикардия (замаяност, стенокардия или ACS, прогресираща СН, систолна хипертония);
  • AV блок II или III степен с нарушения на ритъма, изискващи назначаването на антиаритмични средства, което е невъзможно, ако нарушенията на AV проводимостта продължават;
  • AV блок II степен или III степен с широки QRS комплекси (> 0,12 s);
  • AV блок от 1-ва степен с увеличение на интервала PQ (R)> 0,3 s.
  • Противопоказания за постоянна имплантация на пейсмейкър:

    • AV блок от I степен и II степен от типа Mobitz-1 без клинични прояви;
    • лекарствено-индуциран AV блок, при който има голяма вероятност от трайна регресия на нарушения на AV проводимостта.

    Вродени или придобити атриовентрикуларен блок: степен на развитие на заболяването, лечение

    Лечението не винаги се изисква. В ранните етапи възстановяването изобщо не се извършва, показва се динамично наблюдение.

    С напредването на прогресията се предписва лекарствена терапия. Продължителността на пълния цикъл на развитие на отклонението е приблизително 3-10 години.

    Симптомите се появяват много по-рано от терминалната фаза. Те са доста изразени. Затова има време за диагностика и лечение..

    Всички дейности се извършват под наблюдението на кардиолог и при необходимост свързани специализирани специалисти.

    Класификация на AV блокове

    Разделението се извършва на три основания.

    В зависимост от естеството на потока:

    • Остър. Той е сравнително рядък, възниква в резултат на тежки външни фактори. Травми, повръщане, рязка промяна в положението на тялото, протичането на соматичните патологии, всичко това са моменти от развитието на процеса. Рисковете от сърдечен арест са най-големи. Корекцията на състоянието и стабилизирането на пациентите се извършва в стационарни условия, под наблюдението на група лекари.
    • Хронична форма. Той се диагностицира във всеки втори случай от общата маса на AV блокади. Това е олекотена версия. Проявите са минимални, вероятността от смърт също не е висока. Възстановяването се извършва планово. Медицинско или хирургично лечение, в зависимост от етапа.

    По степента на нарушаване на функционалната активност на влакната:

    • Пълен AV блок. Провеждането на електрически импулс от синусовия възел към атриовентрикуларния възел изобщо липсва. Резултатът е сърдечен арест и смърт. Това е спешно състояние, то се елиминира при интензивни грижи.
    • Частична блокада на антриовентрикуларния възел. По-лесно е, съставлява по-голямата част от клиничните случаи. Но трябва да се помни, че прогресията може да бъде рязка, но това е сравнително рядко..

    Възможно е да се раздели процесът по продължителност на курса:

    • Постоянна блокада. Както подсказва името, то не се елиминира.
    • Преходен (преходен). Продължителност на епизода от няколко часа до няколко седмици или дори месеци.
    • Пароксизмална или пароксизмална. Продължителност около 2-3 часа.

    Четири степени на тежест

    Общоприетата клинична класификация се основава на тежестта на курса. Съответно те наричат ​​4 етапа в развитието на процеса.

    1 клас (лесно)

    Възниква на фона на други сърдечни и екстракардиални патологии. Проявите на субективния план са минимални или напълно липсват. На нивото на диагностичните техники има малки отклонения в картината на ЕКГ.

    Възстановяването е възможно в рамките на 6-12 месеца, но не винаги се изисква. Показва динамично наблюдение, при необходимост - употребата на лекарства.

    2 степен (средно)

    Освен това се подразделя на 2 вида, в зависимост от електрокардиографските данни.

    • AV блок 2 степен Mobitz 1 се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала. Симптомите също са рядкост. Има минимални прояви, които са практически невидими, ако не натоварите тялото. Провокативните тестове са доста информативни, но могат да бъдат опасни за здравето и дори за живота. Лечението е идентично, с по-голям акцент върху медикаментите.
    • AV-блок 2 степен mobitz 2 се определя от пролапса на камерните комплекси, което показва непълно свиване на сърдечните структури. Следователно симптомите са много по-ярки, вече е трудно да не го забележите.

    3 степен (произнася се)

    Определя се чрез изразени отклонения в работата на мускулния орган. Промените в ЕКГ са лесни за идентифициране, проявите са интензивни - аритмията се проявява като забавяне на контракциите.

    Такива знаци не се представят добре. На фона на сложни органични дефекти се наблюдава отслабване на хемодинамиката, исхемия на тъканите, в началната фаза е възможна многоорганна недостатъчност.

    4 степен (терминал)

    Определя се чрез пълна блокада, сърдечната честота е 30-50. Като компенсаторен механизъм вентрикулите започват да се свиват в собствен ритъм, има отделни области на възбуждане.

    Всички камери работят по свой начин, което води до фибрилация и камерни преждевременни удари. Смъртта на пациента е най-вероятният сценарий.

    Клиничните класификации се използват за идентифициране на конкретен тип заболяване, стадий, определяне на тактиката на терапията и диагнозата.

    Какво е

    Обикновено импулсът, генериран в синусовия възел, се движи по предсърдните пътища, възбуждайки предсърдията. Тогава той навлиза в атриовентрикуларния (AV), тоест атриовентрикуларния възел, при който скоростта на неговата проводимост рязко пада. Това е необходимо, така че миокардът на предсърдията да бъде напълно свит и кръвта да навлезе в камери. Тогава електрическият сигнал отива към миокарда на вентрикулите, където причинява тяхното свиване..

    При патологични промени в AV възела, причинени от сърдечно заболяване или напрежение на вегетативната нервна система, преминаването на сигнала през него се забавя или спира напълно. Има блок на проводимост от предсърдията до вентрикулите. Ако импулсите все още преминат във вентрикуларния миокард, това е непълен атриовентрикуларен блок..

    Пълната блокада е много по-опасна за здравето, когато предсърдието се свива нормално, но нито един импулс не прониква в вентрикулите. Последните са принудени да "свързват резервни източници" на импулси, лежащи под AV връзката. Тези пейсмейкъри работят с ниска честота (30 до 60 в минута). С тази скорост сърцето не може да осигури на тялото кислород и клиничните признаци на патология се появяват, по-специално, припадък.

    Честотата на AV блока се увеличава с възрастта. Пълното блокиране се наблюдава главно при хора над 70 години, при 60% - при мъжете. Тя може да бъде вродена и тогава съотношението момичета към момчета е 3: 2.

    Причини за AV блок от първа степен

    Това са главно външни фактори. Те могат да бъдат елиминирани от самия пациент с редки изключения..

    • Интензивна физическа активност, прекомерна активност. Има такова явление като спортно сърце. Нарушаването на проводимостта е резултат от развитието на сърдечните структури. Тези причини представляват до 10% от всички клинични ситуации. Но такава диагноза може да бъде поставена след дългосрочно наблюдение и изключване на органични патологии..
    • Излишък от лекарства. Сърдечни гликозиди, психотропни лекарства, блокери на калциевите канали, спазмолитици, мускулни релаксанти, наркотични аналгетици, кортикостероиди.
    • Нарушение на процесите на инхибиране на нервната система. Сравнително безобиден фактор. Обикновено част от симптоматичния комплекс на заболяване.

    Причини за блокада 2-3 градуса

    Много по-сериозно. Възможните фактори включват:

    • Миокардит. Възпалителна патология на мускулните слоеве на орган с инфекциозен или автоимунен (по-рядко) генезис. Възниква като последица в повечето случаи.

    Болнично лечение, клиничната картина е ярка. Ужасно усложнение - разрушаването на вентрикулите се определя във всеки десети случай.

    Особено без специални антибактериални и поддържащи ефекти.

    • Сърдечен удар. Остро нарушение на трофизма на сърдечните структури. Появява се във всяка възраст, главно при пациенти в напреднала възраст. Също на фона на сегашната коронарна болест, като усложнение.

    Завършва с некроза на кардиомиоцити (сърдечни клетки), заместване на активната тъкан с белег тъкан. Не е в състояние да свиква и предава сигнал. Оттук и AV блокът.

    В зависимост от степента можем да говорим за тежестта. Колкото повече са повредени конструкциите, толкова по-опасни са последствията.

    Усложненията от масивен инфаркт са описани в тази статия, симптомите на пред-инфарктно състояние са тук, причините и рисковите фактори са тук.

    • Ревматизъм. Автоимунен процес, който засяга миокарда. Лечението е дългосрочна поддържаща терапия през целия живот.

    Възможно е да се забави унищожаването, да се предотвратят рецидиви, но пълното изхвърляне е малко вероятно.

    Стартираното явление завършва с увреждане на сноповете на Него и нарушение на проводимостта.

    • Исхемична болест. По своята същност той е подобен на инфаркт, но процесът не достига определена критична маса, тъй като кръвоснабдяването все още остава на приемливо ниво. Въпреки това, некрозата на мускулния слой няма да продължи дълго без лечение. Това е логичното заключение на исхемичната болест на сърцето.
    • Коронарна недостатъчност. В резултат на атеросклероза със стесняване или запушване на съответните артерии, захранващи сърдечните структури. Проявите се появяват на по-късни етапи. Блокадата е едно от органичните нарушения. Прочетете повече за коронарната недостатъчност тук.
    • Кардиомиопатия. Общо име за група от процеси. Възниква като следствие от тежки соматични патологии.

    Същността се крие в дистрофията на мускулния слой на сърцето. Контрактилитетът намалява, сигналът през увредените тъкани се извършва по-лошо, отколкото в нормалното положение.

    Отслабване на хемодинамиката, исхемия, многоорганна недостатъчност като следствие. Видовете кардиомиопатия, причини и лечение са описани в тази статия..

    Наличието на патологии на надбъбречните жлези с дефицитен тип, щитовидната жлеза, кръвоносните съдове, включително аортата.

    Списъкът продължава и продължава. Съществува мнение за участието в процеса на наследствен фактор. Дали това е вярно или не, не е напълно ясно. През последните години активно се изучава ролята на генетичния компонент.

    Защо нарушението се развива?

    Има много различни състояния, които могат да нарушат провеждането на електрически импулс през миокарда. Не винаги можем точно да определим причината за това явление. Често можем само да гадаем защо е възникнала блокадата и да се опитаме да забавим напредването на процеса.
    В клиничната кардиология е обичайно да се разграничават две групи нарушения на сърдечната проводимост и възбудимост:

    • Сърдечна, тоест причинена от патологични процеси, протичащи в сърдечния мускул. Това може да бъде коронарна болест на артерията (ИБС) или инфаркт на миокарда, възпалителни заболявания, кардиомиопатия. Често източникът на проблема са вродени и придобити дефекти на сърдечните клапи. Неизправността на проводимата система може да бъде причинена от травма на тъканите по време на операцията.
    • Некардиално - причината за подобни разстройства се крие извън миокарда. Най-често трябва да се справим с ендокринни заболявания - захарен диабет и патология на щитовидната жлеза. Сред възможните причини също си струва да се подчертае хипертонията, хроничният бронхит, астмата и други състояния, водещи до развитието на хипоксия. При жените често се регистрира неуспех по време на бременност, с настъпването на менопаузата..

    Важно е да се разбере: появата на блокада не винаги е свързана с органични промени в миокарда или сериозни некардиални заболявания. Сърдечната недостатъчност може да бъде временна поради стрес или упражнения. Можете да разберете естеството на нарушенията, като прегледате пациента..

    Симптоми в зависимост от степента

    Клиничната картина зависи от стадия на патологичния процес.

    Проявите напълно или преобладаващо отсъстват. Пациентът се чувства нормално, в живота няма аномалии.

    Дефектите на функционалния план могат да бъдат открити само от резултатите от електрокардиографията. Често това е случайна находка, тя се открива по време на превантивен преглед на човек.

    Възможно лек задух с интензивна физическа активност (работа, бягане, изтощителни спортни занимания).

    Атриовентрикуларен блок от степен 1 ​​е клинично благоприятен. Ако бъде открит рано, има шанс за пълно излекуване без последствия..

    • Болки в гърдите с неизвестен произход. Те се срещат в повечето случаи. Това е неспецифичен знак. Продължителността на епизода е не повече от няколко минути.
    • Задух на фона на интензивни физически натоварвания. В спокойно състояние тя не е така.
    • Слабост, сънливост, липса на представяне. Вероятно летаргично, нежелание да правя нещо.
    • Брадикардия. Промяна в сърдечната честота надолу. Все още не е заплашително.
    • Задух с малко физическа активност. Дори и с просто ходене.
    • Главоболие. Определя се от исхемични нарушения в церебралните структури. Продължителността варира от няколко минути до часове или дори дни. Необходимо е отделяне от мигрена.
    • Vertigo. До липсата на координация на движенията, невъзможността за навигация в пространството.
    • Аритмия в няколко вида едновременно. Забавянето на сърдечната дейност е съседно на промяна във времевите интервали между контракциите.
    • Припадък.
    • Понижаване на кръвното налягане до критични нива.
    • Рязък спад на сърдечната честота.

    И трите от горните симптоми са част от структурата на така наречения синдром на Morgagni-Adams-Stokes. Това е спешна медицинска помощ. Тя продължава няколко минути, но носи колосална опасност за живота..

    Възможни наранявания, инсулт, инфаркт или сърдечен арест. Ако се прояви този вид прояви, е необходимо хирургично лечение, чиято същност е имплантирането на пейсмейкър.

    Тя не винаги се нарича. Той е разновидност на предишния, но се определя от още по-тежки симптоми. Забележете масивни органични смущения във всички системи.

    Смъртта с блокада от 4-та степен става неизбежна, въпрос е на време. Въпреки това, за да започнете патологията по този начин, трябва да опитате и съзнателно да игнорирате всички сигнали на собственото си тяло..

    Симптоми на заболяването

    За сърдечния блок са характерни симптоми, характерни за по-голямата част от сърдечните заболявания:

    • слабост, умора, намалена работоспособност;
    • проблеми с паметта и вниманието;
    • задух при минимално натоварване;
    • повтаряща се болка в областта на сърцето;
    • склонност към оток;
    • главоболие;
    • замаяност и склонност към припадък.

    Синоатриалният блок обикновено се проявява чрез стандартни симптоми с 2-3 степени на нарушение на проводимостта. Останалите опции (вентрикуларен блок, предсърден блок, атриовентрикуларен блок) водят до сериозни нарушения на кръвообращението с изразена степен на нарушена проводимост. За да се предотвратят животозастрашаващи ситуации, е необходимо да се идентифицира патологията на проводящата система възможно най-рано и да се започне лечение на сърдечна патология.

    Диагностични методи

    Управление на лица с отклонения в проводимостта на сърдечните структури - под наблюдението на кардиолог. Ако процесът е сложен и има опасен характер - специализиран хирург.

    Приблизителен дизайн на проучването включва следните елементи:

    • Интервю на пациента за оплаквания, тяхната продължителност и продължителност. Обективиране и фиксиране на симптомите.
    • Събиране на анамнеза. Включително фамилна история, определение на начина на живот, лоши навици и други. Насочена към ранно идентифициране на източника на проблема.
    • Измерване на кръвното налягане. На фона на протичащ процес, към втория етап или още повече към третия, са вероятни скокове на кръвното налягане. Трудно е да се хване такова състояние с помощта на рутинна техника..
    • Холтер мониторинг ежедневно. По-информативен начин. БП и сърдечната честота се оценяват на всеки половин час или по-често, в зависимост от програмата. Може да се повтори многократно, за да се подобри точността.
    • Електрокардиография. Позволява ви да идентифицирате функционалните нарушения на сърцето. Играе ключова роля в ранната диагностика.
    • EFI. Модифицирана версия на предишното проучване. Тя обаче е инвазивна. През бедрената артерия се поставя специална сонда. Оценява се активността на отделни части на сърдечните структури. Доста тежки изследвания, но понякога няма алтернативи.
    • Ехокардиография. С цел идентифициране на органични нарушения. Класическият вариант в резултат на дългия ход на блокадата е кардиомиопатия с различна тежест.
    • Кръвен тест. За хормони, общи и биохимични. За цялостна оценка на състоянието на организма, по-специално на ендокринната система и метаболизма като цяло.

    Ако е необходимо, ако предишните методи не дават отговори на въпроси, се използват КТ, ЯМР, коронаграфия, радиоизотопни изследвания. Решението се взема от група водещи експерти.

    Първа помощ за атака

    Атаката с блокада изисква незабавни действия. Необходимо е да се обади на екип на линейка, но още преди пристигането на лекарите, на пациента се оказва първа помощ.

    Лицето е положено на гърба му, под главата му е поставена възглавница. За да облекчите състоянието, можете да дадете izadrin, една таблетка под езика. Ако пациентът е изгубил съзнание, изкуственото дишане и компресиите в гърдите ще ви помогнат да го приведе в себе си..

    Екипът на линейката ще предприеме следните мерки:

    • Интравенозно приложение на адреналин и норадреналин.
    • Атропин се инжектира подкожно.
    • Блокада на кардио-аортен плексус с новокаин.
    • Дефибрилатор в употреба.

    Пациентът е спешно хоспитализиран в интензивното отделение.

    Опции за аномалии на ЕКГ

    Сред характерните особености:

    • Разширяване на QT интервала с повече от 0,2 s. На първия етап това е типична находка..
    • Удължение PQ. Промени в честотата на възникване на камерни комплекси. Така нареченият mobitz 1.
    • Пълна загуба на контракции на долните камери на сърцето. Или последователно, в симетричен ред.
    • Отслабване на сърдечната честота (брадикардия) с различна тежест. Зависи от стадия на патологичния процес.

    ECG AV блокът се отбелязва конкретно и колкото по-тежка е фазата, толкова по-лесно е да се диагностицира проблемът.

    Лечение в зависимост от степента

    Показано е дългосрочно динамично наблюдение. Тази тактика може да се повтаря повече от една година. Ако няма прогресия, постепенно честотата на консултациите с кардиолог става по-рядка.

    На фона на влошаване се предписват лекарства от няколко фармацевтични групи:

    • Антихипертензивни лекарства. От различни видове.
    • антиаритмични.

    Ако има възпалителна инфекциозна патология, се използват антибиотици, НСПВС и кортикостероиди. Лечение строго в болница.

    Преходен AV блок от първа степен (преходен) е единственият опасен случай, изискващ терапия, ако е с вирусен или бактериален произход.

    Използват се лекарства от същия тип. В случай на бързо влошаване на състоянието, няма смисъл да чакате. Показана е инсталация на пейсмейкър.

    Независимо от възрастта. Единственото изключение са по-възрастните пациенти, които може да не издържат на операцията. Въпросът се решава индивидуално.

    Имплантирането на изкуствен пейсмейкър е задължително. След като започне терминалната фаза, шансовете за излекуване са минимални..

    През целия период на терапия се показва промяна в начина на живот:

    • Отказ от зависимости.
    • Диета (таблица за лечение № 3 и № 10).
    • Адекватен сън (8 часа).
    • Разходки, упражнения терапия. Основното нещо е да не прекалявате с работата. Продължителността е произволна.
    • Избягване на стрес.

    Народните рецепти могат да бъдат опасни, така че те не се използват.

    Традиционна терапия

    Лечението е насочено основно към премахване на основния проблем, в резултат на който възникна патологията. Терапията се провежда с интегриран подход и се състои в предотвратяване на смъртни случаи от сърдечен дефект, премахване на признаци на патология.

    За блокажи обикновено се използват следните групи лекарства:

    • блокери на калиевите рецептори (Sotalol, Nebintan или Amiodarone);
    • натриеви блокери (Rithionorm, Giluritmal, Novocainamide, Quinidine, Ritmlene или Enkainide);
    • В-блокери (патологията може да бъде лекувана с Атенололол, Бисопролол, Надолол, Есмолол или Пропранолол).

    Следните лекарства могат да бъдат предписани за облекчаване на симптомите:

    Предписват се на пациенти и лекарства, които премахват симптомите на аритмия. Тези лекарства включват Верапамил и Дилтиазем..

    Блокът от трета степен може да се лекува с Допамин и Епинефрин, които стабилизират хемодинамиката.

    При хронична патология често се предписват лекарства като Corinfar и др. Само опитен лекар трябва да предпише горните лекарства, в противен случай рискът от опасни последици и влошаване на проблема значително се увеличава.

    При тежка форма на патология е показана сърдечна стимулация. Обикновено се предписва при остра сърдечна недостатъчност, когато се развие колапс, рязък спад на налягането, припадък, оток в белите дробове.

    В органа се вкарва пейсмейкър с тежки симптоми на блокада, когато е възможна неблагоприятна прогноза. Тази настройка в сърцето дава възможност да се облекчи състоянието на пациента и да се подобри качеството му на живот.

    Необходимо е непрекъснато стимулиране на сърдечните мускули за увеличаване на живота.

    Да прави или не да прави операцията, решава само специалист - сърдечен хирург.

    Лечението на патологията се състои и във възстановяване на правилното ежедневие. Пациентът трябва да установи здрав и удовлетворителен сън.

    За да може лечението да има желания ефект, важно е да се спазва диета. Правилното хранене за сърдечния блок е да се елиминират храни с високо съдържание на холестерол. Важно е да консумирате храни, богати на витамини. Необходимо е да се откаже от нежелана храна, особено от употребата на алкохолни напитки..

    Пациентът е противопоказан за пушене. Трябва да се придържате към здравословния начин на живот. Пациентът трябва да избягва физическо и емоционално претоварване, стресови и конфликтни ситуации.

    За да разберете причината за заболяването, препоръчително е да се проведе тест с атропин. Веществото се въвежда в тялото и клиниката се следи и степента на елиминирането му. При непълна блокада без патологични причини симптомите на приложение на атропин изчезват след половин час.

    Основният метод за изследване на такива пациенти е електрокардиограма. ЕКГ признаците на сърдечен блок включват:

    • променливи зъби (показват бавно предаване на импулс към вентрикулите);
    • назъбени зъби в някои отводи;
    • неправилен ритъм;
    • загуба на зъби, комплекси;
    • брадикардия.

    Със сърдечен блок лечението зависи изцяло от тежестта на хода и степента на увреждане на миокарда. При липса на клиника терапията не се предписва. За лечение на тежки, напреднали блокажи често се инсталира пейсмейкър. Устройството се имплантира подкожно в близост до лявата ключица. Инсталирането се извършва под местна упойка.

    Повърхността на раната заздравява в рамките на 1,5 месеца. Основното действие на апарата е да генерира електрически транзакции, които допринасят за свиването на сърцето. Стимулаторът работи постоянно или само при необходимост (в случай на забавяне на ритъма). Изборът на подходящата програма се извършва от лекаря. Ако заболяването се провокира от употребата на лекарства, те незабавно се заместват или терапията се прекратява напълно. Такова решение се взема само от лекуващия лекар..

    Много експерти съветват да се комбинира лекарствената терапия с алтернативни лечения. Това повишава ефективността на лечението, ускорява лечението. Общи рецепти за алтернативни лечения:

    1. Отвара от валериан. Често за неговото приготвяне се използва коренището на растението. Суши се, смачква се, залива се с вода и се вари под капак за около четвърт час. Инструментът се настоява, филтрира и консумира три пъти на ден преди хранене..
    2. Инфузия на лимонов балсам. Билката се залива с вряла вода и се настоява, докато изстине. Консумира се три пъти на ден.
    3. Отвара от глог. Цветята се заливат с вода и се варят на водна баня 15 минути. Приемайте сутрин половин час преди хранене.
    4. Смес от лук и ябълки. Съставките се разбиват, консумират се два пъти дневно между храненията.
    5. Инфузия на мента. Натрошените листа се заливат с вряла вода, настояват най-малко един час. Приема се постепенно през целия ден.

    Лечението на патолозите трябва да бъде цялостно. Важно е да промените коренно начина си на живот, да установите график за работа и почивка. Основните принципи на здравословния начин на живот:

    1. Намалете физическата активност.
    2. Прекратете пушенето категорично.
    3. Ограничете консумацията на алкохол.
    4. Преминете на балансирана диета.
    5. Ограничете приема на кофеин.
    6. Установете релакс.
    7. Водете редовен сексуален живот.

    Лечението на блокадата с народни рецепти ще намали симптомите на патология и ще подобри благосъстоянието. Преди да използвате народни методи, трябва да се консултирате с вашия лекар..

    1. Отвара, базирана на корени от валериана, ще помогне за възстановяване на сърдечната честота. За да подготвите рецептата, ще трябва да смилате коренищата на валериана. 1,5 ч.л. Изсипете 150 мл вода върху корените. Поставете контейнера със съдържанието върху печката и варете бульона за 10-15 минути на слаб огън. Готовият бульон може да се филтрира през тензух, сгънат на няколко слоя. Трябва да пиете бульона 3-4 пъти на ден, 50 g.
    2. Със сърдечен блок добре помага отварата на основата на лимонов балсам. За готвене трябва да изсипете 500 мл вряща вода 1,5 супени лъжици. л. суха трева. Поставете съдържанието на огъня и оставете бульона да заври. Приемайте продукта 3 пъти на ден за ½ чаша.
    3. Отвара от глог ще помогне за намаляване на болката в гърдите. Изсипете в 250 мл вряща вода 1/2 с.л. л. плод глог. Поставете съда на водна баня и оставете да къкри бульона в продължение на 7-10 минути. Приемайте продукта преди хранене за 1/3 чаша.
    4. За сърдечен блок можете да направите лекарство от ябълки и лук. За да приготвите продукта, ще ви е необходима средна глава лук и 1 средно зелена ябълка. Прекарайте лука и ябълката през месомелачка. Разбъркайте добре сместа. Получената каша е ежедневното изискване. Разделете на 2-3 дози. Трябва да ядете лекарството през деня преди хранене..
    5. Смелете 1 с.л. л. листа мента и се заливат с 250-300 мл вряща вода върху билковата смес. Оставете инфузията под затворен капак за 30-50 минути. Прецедете готовата инфузия през сито. Вземете малки глътки през целия ден.

    ЧЕТЕТЕ Как да лекувате сърдечния мускул

    В допълнение към лечението с отвари и инфузии, трябва да се обърне специално внимание на диетата. Всички мастни, пържени храни, пушени храни трябва да бъдат изключени от менюто, а солта също трябва да бъде ограничена. Силното кафе и черен чай са забранени. По време на лечението на сърдечния блок лекарите препоръчват да се избягва алкохол и тютюнопушене.

    Спортът не се препоръчва, ако имате сърдечен блок. Емоционалният стрес също трябва да се избягва..

    Прогноза и възможни усложнения

    • Сърдечна недостатъчност. Реанимацията в такава ситуация е минимално ефективна, веднага щом се възстанови, ритъмът ще се промени отново. Рецидивът е вероятно до няколко дни.
    • Кардиогенен шок. Потенциално фатален. Освен това смъртта настъпва в почти 100% от случаите..
    • Припадък и в резултат на това нараняване може да бъде несъвместим с живота.
    • Инфаркт или инсулт. Остро недохранване на сърдечните структури и съответно на мозъка.
    • Съдова деменция.

    Прогнозите зависят от стадия на патологичния процес:

    Етап 1.Преживяемостта е близо 100%. Има рискове само при наличие на инфекциозни лезии.
    Етап 2.Вероятността от смърт е около 20-30% без терапия. При пълно лечение, 2-4 пъти по-ниско.
    3 степен.Смъртност 40-60%.

    В крайната фаза смъртта е неизбежна. Терапията е неефективна.

    Радикалната хирургическа интервенция с инсталирането на пейсмейкър значително подобрява прогнозата.