Лечение на AV блок от 1-ва степен: какво е важно да запомните?

Тахикардия

AV блок от 1-ва степен принадлежи към категорията на сърдечно-съдовите заболявания. Характеризира се с наличието на достатъчно обширни симптоми, което позволява на пациента да го определи независимо. Лечението на AV блок от 1-ва степен трябва да се извършва в стационарни условия от опитни специалисти.

Какво е AV блок от 1-ва степен??

Артиовентрикуларният блок е заболяване, което нарушава предаването на нервен импулс към системата за сърдечна проводимост.

Заболяването може да бъде напречно

Заболяването може да има напречна форма, което се характеризира с нарушение, тъй като възелът Ашоф-Тавара е засегнат.

При надлъжна блокада проводимостта също се нарушава. Артиовентрикуларният блок възниква с увеличаване на PQ интервала, повече от 0,2 s. Той се диагностицира при 0,5 процента от младите пациенти.

Няма обаче признаци на сърдечни заболявания. Също така това заболяване може да се появи при пациенти в напреднала възраст. Най-честата причина за появата му на тази възраст е изолирана болест на проводимата система.

Най-честото нарушение е на нивото на AV възела. Наблюдава се и намаляване на самия AV възел. AV блокът от 1-ва степен може да бъде хроничен, което изисква постоянно наблюдение на пациента, както и използването на определени методи на лечение.

Това патологично състояние много често се наблюдава при исхемични заболявания на сърцето: исхемия или инфаркт на миокарда.

Причината за появата на атриовентрикуларна блокада при изолирани заболявания на проводящата сърдечна система. Тези заболявания включват болест на Лев или Ленегра.

Научете каква е AV блокадата от това видео.

Причините за развитието на болестта

Има огромен брой причини, поради които възниква това патологично състояние..

Атриовентрикуларният блок може да възникне, докато приемате определени лекарства:

  • DETA-блокери;
  • Някои калциеви антагонисти;
  • Дигоксин;
  • Антиаритмични лекарства, които имат хинидинов ефект.

При вродени сърдечни дефекти в повечето случаи се наблюдава AV блок, чиято диагноза много често се провежда по време на курса на лупус при представителки на женски пол. Ако пациентът има транспониране на големите артерии, тогава това може да доведе до атриовентрикуларен блок.

Също така причината за това патологично състояние е дефекти в предсърдната септа..

В повечето случаи развитието на заболяването се наблюдава при заболявания на миокарда:

AV блок се наблюдава при миокардит

Развитието на патологията може да се наблюдава с миокардит, инфекциозен ендокардит, които принадлежат към категорията на възпалителните заболявания.

При метаболитни нарушения: хиперкалиемия и хипермагнезиемия се наблюдава развитието на атриовентрикуларен блок. При първична надбъбречна недостатъчност може да се наблюдава и този процес..

Причината за атриовентрикуларна блокада е много често увреждане на AV възела, което се получава в резултат на операция в сърцето, катетеризация на органи, медиастинално облъчване, разрушаване на катетър.

Наличието на тумори, а именно меланом, мезотелиом, рабдомиосаркома, лимфогрануломатоза, също могат да допринесат за развитието на AV блок.

Има няколко неврогенни причини, поради които може да се появи патологично състояние. Те включват вазовагални реакции. Също така, заболяване може да възникне в резултат на синдрома на каротиден синус..

С атрофичната миотония, която принадлежи към категорията на невромускулните заболявания, може да се наблюдава и развитието на заболяването.

Атриовентрикуларният блок е доста сериозен патологичен процес в сърцето. Тя може да се появи в резултат на развитието на различни заболявания и патологии..

Клинични прояви на заболяването

В повечето случаи атриовентрикуларният блок на първия етап практически не се проявява. Но при някои пациенти тя се проявява много точно. Това се дължи на факта, че е придружено от симптомите на заболяванията, които водят до него. При млади пациенти това е нормално физиологично явление..

Нивото на нарушение на проводимостта влияе пряко на AV блок

Нивото на нарушение на проводимостта влияе пряко върху естеството на AV блока. Тежестта и етиологията на заболяването, поради което то възниква, също влияе върху проявата на симптомите. Клиничните прояви нямат блокада, развитието на която се наблюдава на нивото на атриовентрикуларния възел.

В резултат на своето развитие пациентите много често имат брадикардия, което е основният им симптом. Ако брадикардията е изразена, тогава атриовентрикуларният блок се придружава от признаци на това заболяване.

В този случай пациентите се оплакват от слабост, задух и дори пристъпи на ангина пекторис. Това се дължи на малка сърдечна честота и спад в минутните емисии на кръв от сърцето..

С развитието на това заболяване при пациенти церебралният кръвен поток намалява, което води до появата на замаяност. Тяхната особеност е, че човек изпитва объркване..

Определянето на атриовентрикуларен блок в повечето случаи е трудно поради липсата на симптоми. Но в някои случаи това може да се направи. Когато се появят първите симптоми на заболяването, е задължително да се потърси помощ от лекар.

Лечение на AV блок от 1-ва степен

Лечението на AV блок от 1-ва степен се състои в постоянно медицинско наблюдение на пациента, само ако протича без симптоми. Ако се появи патологично състояние в резултат на приема на определени лекарства, тогава дозата им се коригира или се извършва пълна отмяна. Много често патологията се причинява от сърдечни гликозиди, В-блокери, антиаритмични лекарства.

Атриовентрикуларният блок възниква в резултат на инфаркт на миокарда

Атриовентрикуларният блок, който има сърдечен произход и възниква в резултат на инфаркт на миокарда, кардиосклероза, миокардит и др., Изисква използването на В-адреностимуланти за лечение. Най-често на пациентите се предписват Изопреналин, Орципреналин и техните аналози. След края на курса на приемане на лекарства се имплантира пейсмейкър.

За да се купи атака на Morgana-Adams-Stokes, се извършва субвагинално приложение на Isadrin. Атропинът може също да се прилага подкожно или венозно. Ако пациентът е диагностициран с застойна сърдечна недостатъчност, тогава им се предписват сърдечни гликозиди, диуретици, вазодилататори.

Първото от лекарствата трябва да се приема възможно най-внимателно. Ако пациентът има хронична форма на атриовентрикуларен блок, тогава това изисква използването на симптоматична терапия. Най-често в този случай се предписват Belloid, Teopek, Corinfar.

Ако всички горепосочени методи на лечение се окажат неефективни, тогава се използват кардинални методи.

Те са включени в инсталирането на пейсмейкър, с помощта на който се възстановява нормалният ритъм и сърдечен ритъм. Ако пациентът има припадъци на Моргана-Адамс-Стоукс, тогава е задължително той да се подложи на ендокардна имплантация на пейсмейкър.

Също така тази процедура се извършва, когато:

  • Артериална хипертония;
  • Застойна сърдечна недостатъчност;
  • Angina pectoris с пълен AV блок.

Ако пациентът има камерна честота по-малка от четиридесет на минута, тогава той задължително трябва да проведе процедурата.

Лечението на атриовентрикуларната блокада се състои в използването на лекарствена терапия. Ако тя е неефективна, се използва хирургическа интервенция.

Характеристики на лечението на деца

Според статистиката атриовентрикуларният блок при деца се среща в 12 процента от случаите. На тази възраст при децата много често болестта прогресира. Причината за появата на фетален AV е патологията на развитието вътре в утробата..

Плодът на бебето може да бъде засегнат от различни инфекции

Много често увреждането на плода възниква в резултат на различни инфекции: стрептококи, стафилококи, хламидии и др. В някои случаи заболяването възниква в резултат на генетично предразположение. Ако се извърши операция за коригиране на сърдечни дефекти, тогава това може да доведе и до атриовентрикуларен блок..

Децата, които развият това заболяване, се уморяват много бързо. Малки пациенти, които могат да говорят, се оплакват от главоболие и болка в сърцето. В някои случаи децата могат да изпитат деконцентрация. При физическо натоварване детето развива задух. Той става много слаб. В случай на критично състояние на бебето се имплантира изкуствен пейсмейкър.

Лечението на атриовентрикуларния блок при деца директно зависи от неговите причини. Най-често на първия етап на заболяването не се провежда лечение. Най-често децата се лекуват с лекарствена терапия..

Употребата на определено лекарство се извършва в зависимост от клиниката на хода на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента..

Атриовентрикуларният блок при деца се диагностицира много често. Ако това заболяване не прогресира и няма съпътстващи заболявания, тогава детето просто се наблюдава. В противен случай се използват лекарства за лечение или операция.

Ефективна ли е употребата на традиционната медицина?

Лечението на атриовентрикуларния блок в първа степен може да се извърши с помощта на традиционната медицина. Много често обикновените яйчени жълтъци се използват за лечение на патология..

Традиционната медицина предлага различни рецепти

За да приготвите лекарството, трябва да сварите 20 яйца, да отделите жълтъците от тях, да поставите в чиния и да добавите към тях зехтин.

Полученият продукт трябва да се остави да къкри във фурната за 20 минути. След това време продуктът се охлажда и се поставя в хладилника. Прием на лекарство за 1 ч.л. ден преди хранене. В края на десетдневния курс на лечение трябва да направите същата почивка. След това курсът се повтаря.

Много често сърдечният блок може да се лекува с шипки от рози. За да приготвите лекарство, трябва да вземете плодовете му в количество 5 супени лъжици. Поставят се в половин литър вода. Сварените плодове се омесват с мед и се изсипват в получения бульон. Необходимо е да се приема лекарството преди хранене за една четвърт чаша, което ще доведе до подобряване на състоянието.

Валериановите корени могат да се използват и за лечение на болестта. Традиционната медицина се приема преди хранене. Еднократна доза от лекарството е една супена лъжица. Това лекарство се характеризира с наличието на седативен ефект, който възстановява ефективността на сърдечно-съдовата система..

Също така, лечението на атриовентрикуларна блокада може да се проведе с хвощ. Това лекарство се характеризира с благоприятен ефект върху работата на сърцето и кръвоносните съдове. За да приготвите лекарството, трябва да вземете две чаени лъжички нарязани билки и да изсипете чаша вряла вода. Необходимо е лекарството да се влива в продължение на 15 минути. Приемането на народни средства се извършва на всеки два часа. Еднократна доза от лекарството е две чаени лъжички.

Атриовентрикуларният блок е доста сериозно сърдечно заболяване, което се характеризира с наличието на три етапа. В първия стадий на заболяването, който се характеризира с доста оскъдни симптоми, пациентът се наблюдава главно. При наличие на усложнения се извършва медицинско лечение или операция.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

И в блокадата на 1-ва степен какво е това

AV блок от 1-ва степен:
• PQ интервал повече от 0,21 s
• Среща се при спортисти, с ваготония, миокардит

AV блок от 2-ра степен:
• Тип I (период на Венкебах): интервалът PQ постепенно се удължава, докато следващият QRS комплекс не изпадне
• Тип II (Mobitz II): всеки 2-ри или 3-ти предсърден импулс се провежда до вентрикулите
• Блок тип I се среща както при хора със здрави, така и при болни сърца, докато блок II тип се среща само при сърдечно болни

AV блок III степен (пълен AV блок):
• Предсърдията и вентрикулите се свиват със собствено темпо
• Камерната честота може да бъде по-малка от 40 на минута
• Конфигурацията на QRS комплексите наподобява блокада на стъблото на PG
• Появява се по-често при исхемична болест на сърцето и миокардит

AV блок се разбира като нарушение на проводимостта между предсърдията и вентрикулите. Има 3 форми на AV блок, които са неравностойни по своето клинично значение..

С AV блок от 1-ва степен възбуждането, възникващо в синусовия възел, както е в нормата, се провежда към вентрикулите, но проводимостта в AV възела се забавя. Обикновено PQ интервалът не надвишава 0,21 s, с клас I AV блок той се удължава.

AV блок от 1-ва степен се наблюдава както при хора със здраво сърце, така и при пациенти със сърдечна патология, например, исхемична болест на сърцето, миокардит, сърдечни дефекти, както и при предозиране на сърдечни гликозиди. Това нарушение на сърдечния ритъм не се счита за опасно..

Атриовентрикуларен блок от първа степен: преглед

Атриовентрикуларен блок от първа степен (сърдечен блок от първа степен) се дефинира като удължаване на PR интервала на ЕКГ до повече от 200 msec. PR интервалът на ЕКГ се установява чрез измерване на началото на предсърдна деполяризация (P-вълна) преди началото на камерна деполяризация (комплекс QRS). Обикновено този интервал варира от 120 до 200 ms при възрастни. AV блокът от 1-ва степен се счита за инсталиран, ако PR-интервалът надвишава 300ms.

Докато проводимостта се забавя, няма блокиране на електрически импулси. С AV блок от 1 градус всеки предсърден импулс се предава на вентрикулите, което причинява нормална камерна скорост.

патофизиология

Атриовентрикуларният възел (AVN) е единствената физиологична електрическа връзка между предсърдията и вентрикулите. Това е овална или елипсовидна структура с дължина 7-8 mm в най-дългата ос, 3 mm във вертикалната ос и 1 mm в напречната посока. AV възелът е разположен под десния предсърден ендокард (вътрешна лигавица на сърцето), на гребена на входящите и апикални трабекуларни компоненти и на около 1 см над отвора на коронарния синус.

Снопът от Него произхожда от предната зона на AVU и преминава през централното влакнесто тяло и достига до гръбния ръб на мембранната част на септума. След това се разделя на дясно и ляво клонове на снопа. Десният сноп продължава първо интрамиокардиално, а след това и субендокардиално до върха на дясната камера. Левият сноп се простира дистално по протежение на мембранозната преграда и след това се разделя на преден и заден сноп.

Кръвоснабдяването на AVU се осигурява от артерията, като в 90% от случаите тя се отклонява от клона на дясната коронарна артерия и лявата закръглена коронарна артерия в останалите 10%. Снопът от Него има двойно кръвоснабдяване от предните и задните низходящи клони на коронарните артерии. По същия начин клоните на възела се доставят както с лява, така и от дясна коронарна артерия..

AVU има богата автономна инервация и се снабдява както със симпатикови, така и с парасимпатикови нервни влакна. Тази автономна инервация се отразява на времето, необходимо за пулс да премине през възела..

PR интервалът е времето, необходимо на електрическия импулс да премине от синоатриалния възел през предсърдието, AV възел, Неговия сноп, клон на снопа и влакна на Purkinje. По този начин, според електрофизиологичните изследвания, удължаването на PR-интервала (т.е. AV-блок от първа степен) може да се дължи на забавено провеждане в дясното предсърдие, AV възел, Хис-Пуркиндже система или комбинация.

По принцип дисфункцията в атриовентрикуларния възел е много по-честа от дисфункцията в системата на Хис-Пуркиндже. Ако комплексът QRS има нормална ширина и морфология на ЕКГ, тогава забавянето на проводимостта е почти винаги на нивото на AV възела. Ако обаче QRS покаже морфология на снопа на снопа, тогава нивото на забавяне на проводимостта често е локализирано в системата на His-Purkinje..

Понякога забавянето на проводимостта може да бъде резултат от дефект на проводимостта в предсърдието. Някои причини за предсърдно заболяване, водещи до дълъг PR-интервал, включват дефекти на възглавницата на ендокарда и аномалия на Ебщайн.

Причините

Следните са най-честите причини за атриовентрикуларен блок 1 степен:

  • Вътрешно заболяване на AV възела;
  • Повишен тонус на вагусния нерв;
  • Електролитен дисбаланс (например, хипокалиемия, хипомагнезиемия)
  • Лекарства (особено онези лекарства, които увеличават времето на огнеупорно състояние на AV възела, като по този начин забавят провеждането).

По-долу са разгледани редица специфични разстройства и събития, свързани с нарушена проводимост на електрически импулси от предсърдията към вентрикулите..

Физически упражнения

Професионалните спортисти могат да имат AV блок от първа степен (а понякога и с по-висока степен) в резултат на повишен вагален тонус.

Сърдечна исхемия

Коронарната артерия също е отговорна за забавянето на пулса от предсърдието. Атриовентрикуларен блок от 1-ва степен се среща в по-малко от 15% от случаите с остър миокарден инфаркт. Електрокардиографските проучвания в групата на His показаха, че при повечето пациенти с инфаркт на миокарда мястото на нарушение на проводимостта е AV възелът..

Пациентите с AV блок по време на изследването са имали по-висок процент на смъртност от пациенти без блокада; въпреки това през следващата година двете групи имат подобна смъртност. Пациентите, които развиват AV блок след тромболитична терапия, имат по-висока смъртност както в болницата, така и през следващата година, отколкото пациенти без блокада. Дясната коронарна артерия е по-често мястото на инфаркт при пациенти със сърдечен блок, отколкото при пациенти без сърдечен блок.

Смята се, че при пациенти, които имат атриовентрикуларен блок, размерът на мястото на инфаркт на миокарда е по-голям. Въпреки това, разпространението на мултивилезната болест при пациенти с блокада не е по-високо от.

Идиопатични дегенеративни заболявания на съдовата система

Синдромът на Лео се причинява от прогресираща дегенеративна фиброза и калцификация на съседни сърдечни структури или "склероза на лявата страна на сърдечния скелет" (включително митралния анул, централното фиброзно тяло, мембранозната преграда, основата на аортата и камерния гребен на септума). Синдромът се появява около четвъртото десетилетие и се смята, че е вторичен за износване на тези структури, причинен от напрежение в мускулатурата на лявата камера. Действа върху клоните на проксималния сноп и се проявява в брадикардия и различна степен на атриовентрикуларен блок.

Болестта на Ленегре е идиопатична, фиброзна, дегенеративна болест, ограничена до системата на Hispurkinje. Заболяването се причинява от фиброзависими промени в митралния конус, мембранната преграда, аортната клапа и камерния септален гребен. Тези дегенеративни и склеротични промени не са свързани с възпалително или исхемично засягане на съседния миокард. Болестта на Ленегер включва средната и дисталната част на двата клона на възела и е характерна за по-млада възраст.

Лекарства

Лекарствата, които най-вероятно ще доведат до AV-блок от първа степен, включват следното:

  • Антиаритмични средства от клас Ia (напр. Хинидин, прокаинамид, дизопирамид)
  • Антиаритмични средства от клас I (напр. Флекаинид, енцеинад, пропафенон)
  • Клас II антиаритмични средства (бета блокери)
  • Антиаритмични средства от клас III (напр. Амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид)
  • Антиаритмични средства от клас IV (блокери на калциевите канали)
  • Дигоксин или други сърдечни гликозиди

Въпреки факта, че атриовентрикуларният блок от 1 клас не е абсолютно противопоказание за приемане на лекарства като блокери на калциевите канали, бета-блокери, дигоксин и амиодарон, трябва да се внимава специално при използването им от пациенти, страдащи от това заболяване. Излагането на тези лекарства увеличава риска от развитие на AV-блок с по-висок клас.

Калцификация на митралния или аортния клапан

Основният проникващ сноп от His е разположен в близост до основата на листовката на предния митрален клапан и листовка на не-коронарната аортна клапа. Тежките калциеви отлагания при пациенти с аортна или митрална пръстеновидна калцификация са свързани с повишен риск от AV степен от първа степен.

Инфекциозни заболявания

Инфекциозният ендокардит, дифтерия, ревматична треска, болест на Чагас, лаймска болест и туберкулоза могат да причинят атриовентрикуларен блок 1 степен. Развитието на инфекция в съседна зона на миокарда в естествена или изкуствена клапа на инфекциозен ендокардит (тоест пръстеновиден абсцес) може да доведе до блокада. Остър миокардит поради дифтерия, ревматична треска или болест на Шагас може да доведе до нарушена проводимост на сърдечния импулс.

Колагенна съдова болест

Ревматоидният артрит, системен лупус еритематозус (SLE) и склеродермия могат да причинят AV-блок от първа степен. Ревматоидните възли могат да се появят в централното влакнесто тяло и да доведат до нарушения на проводимостта. Фиброзата на AV възела или съседните области на миокарда при пациенти със SLE или склеродермия може да доведе до атриовентрикуларен блок.

Iatrogeny

AV-блокът от първа степен се появява при около 10% от пациентите, подложени на стрес-тест на аденозин и обикновено е хемодинамично незначителен. Пациентите с изходен атриовентрикуларен блок са по-склонни да развият по-високи степени на блокиране по време на стрес теста за аденозин. Тези епизоди обаче обикновено се понасят добре и не изискват специално лечение или прекратяване на инфузията на аденозин..

Атриовентрикуларен блок от степен 1 ​​може да възникне след аблация на бърз катетър за AV път с възникваща бавна проводимост на пътя. Това може да доведе до симптоми, подобни на тези на синдрома на пейсмейкъра.

AV-блок от първа степен (обратим или постоянен) може да се появи след операция на сърцето. Преходно блокиране може да възникне поради сърдечна катетеризация.

епидемиология

Разпространението на атриовентрикуларния блок от 1-ва степен сред младите хора варира от 0,65% до 1,6%. По-голямо разпространение (8,7%) се наблюдава при проучвания сред професионални спортисти. Разпространението на блокада от първа степен нараства с възрастта; AV блокът от първа степен е наличен при 5% от мъжете над 60 години. Общото разпространение е 1,13 случая на 1000 души.

прогноза

Прогнозата за изолиран AV блок 1 като цяло е много добра. Прогресията от изолиран сърдечен блок от първа степен към блокада с по-висока степен е рядка.

Сърдечният блок при деца с лаймски кардит има склонност да отшумява спонтанно, със средно време за възстановяване от 3 дни.

Учените са открили, че сърдечният блок от първа степен е свързан с повишени дългосрочни рискове от предсърдно мъждене, имплантация на пейсмейкър и смъртност на всички причини..

Традиционно атриовентрикуларният блок от първа степен се счита за лек. Въпреки това, епидемиологичните данни от научни проучвания показват, че AV блок 1 клас е свързан с повишен риск от смъртност в общата популация. В сравнение с индивиди, чиито PR-интервали са 200 msec или по-къси, пациентите с AV-степен от първа степен са имали двукратно коригиран риск от предсърдно мъждене, 3-кратно коригиран риск от имплантиране на пейсмейкър и 1,4-кратно коригиран риск от общия смъртност.

Всяко увеличение от 20 msec в PR-интервала се свързва с коригирано съотношение на опасност (HR) от 1.11 за предсърдно мъждене, 1.22 за имплантация на пейсмейкър и 1,08 за смъртност от всяка причина..

В проучване на Uhm и др. На 3816 пациенти е показано, че пациентите с хипертония с AV степен от първа степен имат по-голям риск от развитие на напреднал AV блок, предсърдно мъждене и дисфункция на лявата камера, отколкото пациенти с хипертония с нормална PR интервал.

Крисел показа, че пациенти с персистираща коронарна болест, които имат PR от 220 msec или повече, имат значително по-висок риск от постигане на комбинираната крайна точка на сърдечна недостатъчност или смърт от сърдечно-съдови заболявания в рамките на следващите 5 години..

Атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларен (атриовентрикуларен) блок (AV блок) е нарушение на проводимата функция, което се изразява в забавяне или спиране на преминаването на електрически импулс между предсърдията и вентрикулите и водещо до нарушение на сърдечния ритъм и хемодинамиката. AV блок може да бъде асимптоматичен или да бъде придружен от брадикардия, слабост, виене на свят, пристъпи на стенокардия и загуба на съзнание. Атриовентрикуларният блок се потвърждава с електрокардиография, Holter ЕКГ мониторинг и EFI. Лечението на атриовентрикуларна блокада може да бъде медикаменти или сърдечна хирургия (имплантиране на пейсмейкър).

Главна информация

Атриовентрикуларната блокада се основава на забавяне или пълно спиране на преминаването на импулс от предсърдията към вентрикулите поради увреждане на самия AV възел, снопът на Него или краката на снопа на Него. Освен това, колкото по-ниско е нивото на увреждане, толкова по-тежки са проявите на блокадата и толкова по-незадоволителна е прогнозата. Разпространението на атриовентрикуларния блок е по-високо сред пациенти със съпътстваща кардиопатология. Сред хората със сърдечно заболяване, AV-блок на степен I се среща в 5% от случаите, II степен - в 2% от случаите, AV-блок III степен обикновено се развива при пациенти на възраст над 70 години. Внезапната сърдечна смърт, според статистиката, настъпва при 17% от пациентите с пълен AV блок.

Атриовентрикуларният възел (AV възел) е част от системата за сърдечна проводимост, която осигурява последователно свиване на предсърдията и вентрикулите. Движението на електрически импулси, идващи от синусовия възел, се забавя в AV възела, което прави възможно предсърдията да се свият и да изпомпват кръв в вентрикулите. След кратко забавяне импулсите се разпространяват по снопа на Него и краката му към дясната и лявата камера, допринасяйки за тяхното възбуждане и свиване. Този механизъм осигурява алтернативно свиване на миокарда на предсърдията и вентрикулите и поддържа стабилна хемодинамика.

Класификация на AV блокове

В зависимост от нивото, на което се развива нарушение на провеждането на електрически импулс, се разграничават проксимални, дистални и комбинирани атриовентрикуларни блокове. С проксимален AV блок, импулсната проводимост може да бъде нарушена на нивото на предсърдието, AV възела и клона на снопа; с дистално - на нивото на клоните на Неговия сноп; с комбинирани - има смущения в проводимостта на различни нива.

Като се вземе предвид продължителността на развитието на атриовентрикуларна блокада, тя се разграничава остра (с инфаркт на миокарда, предозиране с лекарства и др.), Прекъсваща (интермитентна - с коронарна болест, придружена от преходна коронарна недостатъчност) и хронична форма. Според електрокардиографските критерии (забавяне, периодичност или пълно отсъствие на импулсна проводимост към вентрикулите) се разграничават три степени на атриовентрикуларен блок:

  • I степен - атриовентрикуларната проводимост през AV възела се забавя, но всички импулси от предсърдията достигат до вентрикулите. Не е клинично разпознат; Интервалът на ЕКГ P-Q удължен> 0.20 секунди.
  • II степен - непълен атриовентрикуларен блок; не всички предсърдни импулси достигат до вентрикулите. ЕКГ показва периодично пролапс на камерни комплекси. Има три типа AV блок на Mobitz II степен:
    1. Мобит тип I - забавянето на всеки следващ импулс в AV възела води до пълно забавяне на един от тях и пролапс на камерния комплекс (период на Самойлов-Венкебах).
    1. Mobitz тип II - критично забавяне на импулса се развива внезапно, без предварително удължаване на периода на забавяне. В същото време няма проводимост на всеки втори (2: 1) или трети (3: 1) импулс.
  • III степен - (пълен атриовентрикуларен блок) - пълно спиране на преминаването на импулси от предсърдията към вентрикулите. Атрията се свива под въздействието на синусовия възел, вентрикулите - в собствен ритъм, поне 40 пъти в минута, което не е достатъчно, за да се осигури адекватно кръвообращение.

Атриовентрикуларните блокове от I и II клас са частични (непълни), блок III блок е завършен.

Причини за развитието на AV блокове

По етиология се разграничават функционални и органични атриовентрикуларни блокове. Функционалните AV блокове се причиняват от повишаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система. Атриовентрикуларна блокада от I и II степен в изолирани случаи се наблюдава при млади физически здрави лица, тренирани спортисти, пилоти. Обикновено се развива по време на сън и изчезва по време на физическа активност, което се обяснява с повишена активност на вагусния нерв и се счита за вариант на нормата.

AV-блокада на органичен (сърдечен) генезис се развива в резултат на идиопатична фиброза и склероза на проводящата система на сърцето при различни заболявания. Причините за сърдечната AV блокада могат да бъдат ревматични процеси в миокарда, кардиосклероза, сифилитична сърдечна болест, интервентрикуларен септален инфаркт, сърдечни дефекти, кардиомиопатия, микседем, дифузни заболявания на съединителната тъкан, миокардит с различен произход (автоимунна, дифтерийна, щитовидна токсична, хемоаркоидоза), сърдечни тумори и др. В случай на сърдечен AV-блок, първоначално може да се наблюдава частичен блок, докато кардиопатологията напредва, се развива блокада от III степен.

Различни хирургични процедури могат да доведат до развитие на атриовентрикуларни блокади: подмяна на аортна клапа, пластмаса на вродени сърдечни дефекти, атриовентрикуларна RFA на сърцето, дясна катетеризация на сърцето и др..

Вродена форма на атриовентрикуларен блок (1: 20 000 новородени) е доста рядка в кардиологията. В случай на вродени AV блокове, липсват участъци от проводящата система (между предсърдието и AV възела, между AV възела и вентрикулите или двата крака на снопчето на His) с развитието на съответното ниво на блокада. При една четвърт от новородени атриовентрикуларният блок се комбинира с други сърдечни аномалии от вродено естество.

Сред причините за развитието на атриовентрикуларни блокади често се открива интоксикация с лекарства: сърдечни гликозиди (дигиталис), β-блокери, блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем, по-рядко коринфар), антиаритмични средства (хинидин), литиеви соли и някои други лекарства.

Симптоми на AV блок

Характерът на клиничните прояви на атриовентрикуларна блокада зависи от нивото на нарушение на проводимостта, степента на блокада, етиологията и тежестта на съпътстващите сърдечни заболявания. Блокадите, които се развиват на нивото на атриовентрикуларния възел и не причиняват брадикардия, не се проявяват клинично. Клиниката на AV блокада с тази топография на нарушения се развива в случаи на тежка брадикардия. Поради ниската сърдечна честота и спада на сърдечния пулс на кръвта при условия на физическа активност, такива пациенти изпитват слабост, задух и понякога ангина атаки. Намаленият мозъчен кръвен поток може да причини замаяност, преходно объркване и припадък.

С атриовентрикуларен блок II степен пациентите чувстват загубата на пулсовата вълна като прекъсвания в сърцето. С AV блок от тип III се появяват атаки на Morgagni-Adams-Stokes: намаляване на честотата на пулса до 40 или по-малко удара в минута, замаяност, слабост, потъмняване в очите, краткосрочна загуба на съзнание, болка в сърцето, цианоза на лицето, евентуално гърчове. Вроденият AV блок при педиатрични и юношески пациенти може да протече безсимптомно.

Усложнения на AV блок

Усложненията при атриовентрикуларни блокажи се дължат главно на силно изразено забавяне на ритъма, което се развива на фона на органично увреждане на сърцето. Най-често курсът на AV блок се придружава от появата или влошаването на хронична сърдечна недостатъчност и развитието на извънматочна аритмия, включително камерна тахикардия.

Курсът на пълен атриовентрикуларен блок може да бъде усложнен от развитието на атаки на Morgagni-Adams-Stokes, свързани с мозъчна хипоксия в резултат на брадикардия. Началото на пристъп може да се предшества от усещане за топлина в главата, пристъпи на слабост и замаяност; по време на пристъп пациентът побелява, след това се развива цианоза и загуба на съзнание. В този момент пациентът може да се нуждае от гръдни компресии и механична вентилация, тъй като продължителната асистолия или добавянето на камерна аритмия увеличава вероятността от внезапна сърдечна смърт.

Множество епизоди на загуба на съзнание при пациенти в напреднала възраст могат да доведат до развитие или влошаване на интелектуално-мнестичните разстройства. По-рядко с AV блок може да се развие аритмогенен кардиогенен шок, по-често при пациенти с миокарден инфаркт.

В условия на недостатъчно кръвоснабдяване с AV блок, понякога се наблюдават явленията на сърдечно-съдова недостатъчност (колапс, припадък), обостряне на коронарна болест на сърцето, бъбречни заболявания.

Диагностика на AV блокада

При оценка на анамнезата на пациента, при съмнение за атриовентрикуларна блокада, те установяват факта на миокарден инфаркт, миокардит, други кардиопатологии, страдащи в миналото, приемайки лекарства, които нарушават атриовентрикуларната проводимост (дигиталиси, β-блокери, блокери на калциевите канали и др.).

При аускултация на сърдечния ритъм се чува правилният ритъм, прекъснат от дълги паузи, което показва загуба на вентрикуларни контракции, брадикардия, поява на оръдие I тон на Стражеско. Увеличение на пулсацията на шийните вени в сравнение с каротидните и радиалните артерии.

На ЕКГ клас AV AV блок се проявява чрез удължаване на интервала P-Q> 0.20 сек; II степен - синусов ритъм с паузи, в резултат на загуба на камерни комплекси след P вълната, поява на комплекси на Самоилов-Венкебах; III степен - намаляване на броя на камерните комплекси с 2-3 пъти в сравнение с предсърдни комплекси (от 20 на 50 в минута).

Ежедневното наблюдение на ЕКГ на Холтер с AV блок позволява сравняване на субективните усещания на пациента с електрокардиографски промени (например припадък с тежка брадикардия), оценка на степента на брадикардия и блокада, връзката с активността на пациента, прием на лекарства, определяне на наличието на индикации за имплантиране на пейсмейкър и др..

С помощта на електрофизиологично изследване на сърцето (EPI) се изяснява топографията на AV блока и се определят показанията за неговата хирургична корекция. При наличие на съпътстваща кардиопатология и за идентифицирането й с AV блок се извършват ехокардиография, MSCT или MRI на сърцето.

Допълнителни лабораторни изследвания за AV блок са показани при наличие на съпътстващи състояния и заболявания (определяне на нивото на електролити в кръвта по време на хиперкалиемия, съдържанието на антиаритмични вещества по време на предозирането им, ензимна активност при инфаркт на миокарда).

Лечение на AV блок

При атриовентрикуларен блок от 1-ва степен, протичащ без клинични прояви, е възможно само динамично наблюдение. Ако AV блок е причинен от медикаменти (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, β-блокери), необходимо е коригиране на дозата или пълното им отменяне.

В случай на AV блокада на сърдечен генезис (с инфаркт на миокарда, миокардит, кардиосклероза и др.) Се провежда курс на лечение с β-адреностимуланти (изопреналин, орципреналин), посочва се допълнително имплантиране на пейсмейкър.

Лекарствата за първа помощ за облекчаване на атаките на Morgagni-Adams-Stokes са изопреналин (сублингвален), атропин (интравенозно или подкожно). При симптоми на застойна сърдечна недостатъчност се предписват диуретици, сърдечни гликозиди (с повишено внимание), вазодилататори. Като симптоматична терапия за хронична AV блокада се провежда лечение с теофилин, екстракт от беладона, нифедипин.

Радикален метод за лечение на AV блокада е инсталирането на пейсмейкър (пейсмейкър), който възстановява нормалния ритъм и сърдечна честота. Показанията за имплантиране на ендокарден пейсмейкър са анамнеза за атаки на Morgagni-Adams-Stokes (дори само една); камерна честота по-малка от 40 в минута и периоди на асистолия от 3 или повече секунди; AV блок II степен (тип II според Mobitz) или III степен; пълен AV блок, придружен от стенокардия, застойна сърдечна недостатъчност, висока артериална хипертония и др. За решаването на проблема с операцията е необходима консултация със сърдечен хирург..

Прогнозиране и профилактика на AV блокада

Влиянието на развитата атриовентрикуларна блокада върху бъдещия живот и работоспособност на пациента се определя от редица фактори и на първо място от нивото и степента на блокада, основното заболяване. Най-сериозната прогноза за AV степен III степен: пациентите са инвалидизирани, сърдечната недостатъчност се развива.

Прогнозата се усложнява от развитието на дистални блокади на AV поради заплахата от пълна блокада и рядък вентрикуларен ритъм, както и появата им на фона на остър миокарден инфаркт. Ранното имплантиране на пейсмейкър може да увеличи продължителността на живота на пациенти с AV блок и да подобри качеството им на живот. Пълният вроден атриовентрикуларен блок е прогностично по-благоприятен от придобития.

По правило атриовентрикуларният блок се причинява от основното заболяване или патологично състояние, следователно неговото предотвратяване е елиминирането на етиологичните фактори (лечение на сърдечна патология, изключване на неконтролиран прием на лекарства, които влияят на провеждането на импулсите и др.). За да се предотврати влошаването на степента на AV блокада, е показано имплантиране на пейсмейкър..

Какво е сърдечен блок, каква е степента му, методи на лечение

Дата на публикуване на статията: 18.08.2018

Дата на актуализиране на статията: 1.03.2019

Сърдечен блок - нарушения в ритъма на контракциите, възникващи поради проблеми с преминаването на нервните импулси през проводната система на сърцето.

Създава се електрически импулс в синусовия възел, разпространява се в предсърдията, след това към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. Това е проводната система на сърдечния мускул..

Причини за развитие

Етиологията на развитието на патологията включва както вродени, така и придобити сърдечни заболявания, прием на лекарства, наследственост.

Списък на заболявания, които могат да причинят развитието на блокадата:

  • сърдечен удар;
  • метастази;
  • тумори;
  • фиброза;
  • Болест на Лев-Ленегра;
  • сърдечна исхемия;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • cardiosclerosis;
  • атеросклероза;
  • диабет;
  • вегетативно-съдова дистония (VVD);
  • васкулит;
  • автоимунни заболявания;
  • увреждане на атриовентрикуларния възел;
  • хипертония;
  • сърдечни дефекти;
  • ендокринни нарушения;
  • проблеми със стомашно-чревния тракт (например с повръщане);
  • проблеми с дишането (напр. апнея);
  • интоксикация с наркотици.

А има и други фактори, които могат да провокират дисфункции на проводимостта - липса на микроелементи, които влияят на сърцето, прекомерно физическо натоварване, чести стрес, прием на наркотични лекарства.

Възможни сортове

Има няколко класификации на сърдечния блок:

класификацияВидове
По локализацияСиноатриална (неуспехи по време на прехода на импулса от синусовия възел към предсърдието)
Предсърдно (предсърдна дисфункция)
Атриовентрикуларна (обструкция или аномалии на нивото на атриовентрикуларния възел)
Блокът му клонче
По времето на съществуванетопостоянен
Прекъсващ или преходен (преминава с атаки)
По тежест1-ва степен (проходимостта не е нарушена, но се извършва със закъснение)
2-ра степен (импулсите преминават, но само частично, това означава, че някои импулси не достигат до секции на проводящата система)
3-та степен (пълен сърдечен блок, тоест импулсите не се провеждат напълно, което причинява спад на сърдечната честота)
По проявиАсимптомно (най-често се наблюдава с увреждане на снопа на Него. И също блокади от първа и втора степен се откриват само след ЕКГ)
С проявата на симптоми (с третата степен на нарушена проходимост симптомите се появяват ярко)
По въздействие върху здраветоФизиологичен (възниква патология от първа степен и се счита за норма при определен кръг от хора, например при спортисти или деца / юноши с незначителни сърдечни аномалии)
Патологичен (характеризира се с увреждане на проводящата система на някакво ниво, което води до влошаване на състоянието на пациента)

Степени и техните симптоми

Общо се разграничават три степени, едната от които е разделена на три вида - 1-ва, 2-ра (има 3 варианта в нея: mobitz 1, mobitz 2, блокада с висока степен) и 3-та.

1-ва степен

При първа степен на тежест на кардиоблокада преминаването на импулса през проводящата система не се нарушава, но се осъществява със закъснение (при синоатриал - импулсът се забавя при преминаване от синусовия възел в предсърдието, при предсърдно - неуспехите възникват в дясната или лявата предсърдия, с атриовентрикуларния - на атриовентрикуларния възел).

Симптомите не се наблюдават, болестта не се проявява по никакъв начин и често се открива случайно по време на планирана ЕКГ процедура.

2-ра степен, 1-ви тип

Характеризира се с постепенно влошаване на проводимостта, достигане до пълно спиране на пристигането на импулси в секциите на проводящата система и последващо възстановяване.

При първия тип симптомите могат да отсъстват или да се проявяват като леко, рядко увеличение или намаляване на сърдечната честота.

2-ра степен, 2-ри вид

Вторият тип се характеризира с внезапно прекратяване на проходимостта в участъци от проводящата система. Блокадата на импулса провокира паузи между онези импулси, които достигат от синусовия възел до вентрикулите и краката на снопчето и крайните му клони. След пауза проводимостта се подобрява, но не се връща в нормално състояние и продължава да се забавя.

Втората степен от втория тип се изразява със следните симптоми:

  • нарушения в честотата на контракциите на миокарда;
  • усещане за потъващо сърце;
  • аритмия (може да се изразява с тахикардия - повишена сърдечна честота или брадикардия, брадиаритмия - намаляване);
  • усещане за слабост в тялото;
  • бързо настъпване на умора;
  • замаяност и главоболие;
  • проблеми със зрението (появата на кръгове пред очите или мухите);
  • припадък или потъмняване пред очите;
  • рядко болки в гърдите.

2-ра степен, висококачествена блокада

Специален и доста рядък вид е висококачествен. В този случай от четири импулса, образувани в синусовия възел, само един преминава през атриовентрикуларния възел (има и период на един предаван импулс в пет / шест образувани).

Симптоматологията наподобява втория тип на 2-ра степен. Изразена брадикардия.

3-та степен

Характеризира се с пълно спиране на изхода на електрически импулс (в случай на синоатриална блокада) или прекратяване на проводимостта между синусовия възел и дясното предсърдие (предсърдие) или през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен или напречен).

Симптомите са сходни с течение на втория тип от 2-ра степен, но имат и свои собствени особености:

  • честотата на миокардните контракции намалява;
  • има болки в сърцето;
  • има подуване, задух;
  • физическата активност е трудна (или изобщо не е).

В случай на нарушения на интравентрикуларната проводимост не се прилага класификация по степени. В този случай е актуална локална класификация, която разграничава хода на патологията чрез увреждане на елементите на Неговия сноп.

Едностранни нарушения на проводимостта:

ЛокализацияЗасегнати елементи
Блок на лявата камера
  • еднолъчева (запушване през предните или задните клони на левия крак);
  • двулъчево (запушване на целия ляв крак).
Дясна камераНарушения на проходимостта в десния крак (PNPG).

Двустранни нарушения на проводимостта:

Тип блокадаЗасегнати елементи
Две светлиниКомбинация от нарушения в десния крак и предния или задния клон на левия крак
Три лъчаКомбинация от нарушения в десния крак, предния и задния клон на левия крак

Неспецифична блокада на терминални клонове (фокални) - обикновено пациентите имат симптоми на причинителя на заболяването, което е причинило блокадата на неговите снопове. Патологията на този тип специфична симптоматика (с изключение на висококачествената) няма.

Диагностични методи

Диагностиката започва с вземане на анамнеза, слушане на тонове, идентифициране на съпътстващи заболявания и проучване на възможното влияние на наследствеността.

Ако има съмнение за блокада, пациентът се изпраща за ЕКГ (електрокардиография) - това е основният метод за диагностициране на това заболяване. Процедурата се извършва за регистриране на електрическите полета, генерирани по време на работата на сърцето. Състоянието на пациента се оценява според графика, на която са маркирани зъбите, отразяващи различни процеси, протичащи в сърцето. Общо има шест вълни (P, Q, R, S, T, U) и техните производни (PQ, QRS, ST).

С блокада графиката показва отклонения от нормата в P и Q вълните и техните производни.

На кардиограмата се появяват различни видове патология по различни начини:

  • синоатриалът не се отразява в графиката на ЕКГ. Косвено патологията се показва чрез увеличаване на интервала RR (обозначаване на сърдечната честота) два пъти в сравнение с предходния и отсъствие на P вълна (обозначаване на предсърдно свиване) в момента на пауза;
  • 1-ва степен на атриовентрикуларен блок се изразява чрез промяна в PQ интервала (обозначаването на електрически импулс при преминаване през атриовентрикуларния възел). Увеличението се счита за отклонение от нормата. 2-ра степен - отсъствието на Q вълна на графиката (обозначава вентрикуларно свиване) и производно на QRS (оценка за равномерността на вентрикуларните контракции). Възможно е увеличаване на PQ интервала. 3-та степен - има забележима разлика във честотите между P вълната и QRS комплекса.
  • блокада на краката и клоните на снопът на His - QRS производното се разширява, когато P вълната е нормална.

При преходни видове патология ЕКГ не винаги може да фиксира отклонения от нормата, поради което се използват допълнителни методи за диагностика:

методописание
24-часов мониторинг на сърдечната честота (Холтер)ЕКГ сензорите на машината са инсталирани на гърдите на пациента и измерванията продължават през целия ден.

Този метод помага да се изясни тежестта на патологията, естеството на нейното възникване и факторите, които са повлияли на нея.

Електрофизиологично изследване на сърцето (EPI)През хранопровода - преди процедурата се прави електрокардиограма и се измерва налягането (те се извършват, за да се разбере, че EPI не е провокирал сърдечно разстройство). Освен това през носа или устата се вкарва сонда с електрод в края (през устата процедурата се провежда много по-рядко). Електродът излъчва светлинни импулси за стимулиране на миокарда. По време на стимулация се отстранява електрограма и след отстраняване на сондата се анализира.
Интракардиално - преди процедурата трябва да се вземат показанията на ЕКГ (кардиограма) и тонометър. На пациента се прилагат анестетици и обезболяващи. След това вената се пробива и през нея се вкарва катетър с пет електрода в края и се преминава към устата на пациента. След стимулирането получените данни се анализират.

И двата вида изследвания се извършват, когато обичайната ЕКГ не дава надежден отговор и не ни позволява да установим точно естеството на нарушенията..

Ултразвуково изследване (EchoCG)Ехокардиография през гърдите - извършва се по същия начин като ултразвук. Пациентът ляга на дивана, излага горния торс и сензорът е инсталиран на гърдите.
EchoCG през хранопровода - процедурата се провежда в случай на трудности при диагностицирането на първия метод.

И двата вида ехокардиография се използват за идентифициране на причините за блокада, пряко свързана с работата на сърцето.

Метод на лечение

Периодичната и хронична блокада се лекува въз основа на тежестта на протичането й:

  • непълната блокада от първа степен и втора степен от първи тип са безсимптомни и изискват само наблюдение и рутинни прегледи. Възможно е да се идентифицира в случаите на планирани ЕКГ, но дори и тогава лицето се наблюдава само от лекар, за да се предотврати влошаването на курса. За патология, причинена от други сърдечни заболявания, може да се инсталира пейсмейкър.
  • при 2-ра степен на втория тип се провежда постоянна стимулация с външен пейсмейкър. Ако причината не е наследствеността, а придобити заболявания, лекарства, лекарства, служещи като фактори за развитието на патологията, в ранните етапи може да бъде излекуван, ако първоначалният проблем бъде спрян. Ако има съмнение за възможността за преминаване на патологията към стадия на пълна блокада, се инсталира постоянен пейсмейкър.
  • Терапията от 3-та степен е насочена към облекчаване на състоянието и се свежда до предотвратяване на спиране на сърцето, затова винаги се инсталира пейсмейкър. Пълното облекчение на този етап е невъзможно..

Най-големият риск за живота на пациента е представен от бързо прогресиращи блокажи и висококачествени блокажи. С този курс се наблюдават сърдечна недостатъчност и нарушения на кръвния поток.

Лечението се провежда хирургично и винаги спешно:

  • пациентът се стимулира от външен сърдечен пейсмейкър;
  • се извършва операция за инсталиране на пейсмейкър.

По време на операцията се използват следните лекарства:

По време на лечението се използва лекарствена терапия (ако патологията е била провокирана от интоксикация, приемът на лекарства, които са повлияли на това, трябва да се прекрати):

  • бета адреностимуланти;
  • м-антихолинергици;
  • симпатомиметици (в момента средствата не се използват, тъй като са опасни с голям брой странични ефекти).

Също така за лечението е важно определено хранене на пациента. В диетата се добавят храни, които включват микроелементи, които влияят на работата на сърцето.

  • сушени плодове (особено сушени кайсии - съдържа калий и магнезий);
  • плодове и плодове (банани, авокадо, касис - съдържат калций, натрий, желязо, калий и магнезий);
  • зеленчуци (краставици, спанак - витамини от група В, калций, желязо, магнезий, калий);
  • пчелен мед;
  • Морска храна.

Предоставянето на спешна помощ се извършва само от специалисти. Ако подозирате блокада или началото на атака, трябва да дадете на лицето хоризонтално положение и да извикате линейка. Струва си да давате всякакви лекарства с повишено внимание, ако те не са предписани от лекар с цел лечение на тази патология. Пациентът може да умре от приема на неподходящи лекарства.

Защо тази патология е опасна??

Сърдечният блок в началните етапи може да не носи никакви последствия за тялото, но случаите на пълна блокада могат да застрашат:

  • сърдечна недостатъчност;
  • нарушения на церебралната циркулация;
  • исхемия и инфаркт;
  • аритмогенен шок;
  • инвалидност;
  • патологии на вътрешните органи;
  • летален изход.

прогноза

Отчасти сърдечният блок е лечим, а именно някои от неговите видове, но в много отношения положителен изход се предопределя от причините, провокирали патологията и факторите, повлияли на по-нататъшното й развитие.

Най-неблагоприятната прогноза за третата степен на тежест на хода на заболяването - има голяма вероятност за придобиване на увреждане и смърт. Шансовете за живот се увеличават чрез операция и инсталиране на пейсмейкър, което спомага за подобряване състоянието на пациента.

Профилактиката е навременното лечение на заболявания, които могат да се превърнат в блокада или да я причинят, рутинни проверки на сърцето и свързване с лекари при първото подозрение за влошаване.