Таблица 1 - Класификация на вентрикуларни преждевременни удари според Lown-Wolf

Васкулит

Мономорфни или монотопни PVC (по-малко от 30 на час)

Мономорфни или монотопни PVC (повече от 30 на час)

Полиморфни или политопични

Камерна тахикардия протича (3 PVC подред или повече)

Ранно (с феномен R до T)

Многобройни проучвания обаче показват, че за оценка на прогностичната стойност на PVC няма значение толкова високата степен на PVC, а естеството на основното заболяване и наличието на органични сърдечни заболявания, които определят риска от внезапна сърдечна смърт (SCD). При пациенти без признаци на увреждане на миокарда с нормална контрактилна функция на лявата камера, екстрасистола, включително епизоди на нестабилна камерна тахикардия, не влияе на прогнозата и не представлява заплаха за живота. Поради тази причина прогнозната класификация на камерните аритмии, предложена от J.T. По-големи [10]:

1. Безопасни аритмии - всякакви екстрасистоли и епизоди на нестабилна камерна тахикардия, които не причиняват хемодинамични смущения при лица без признаци на органично увреждане на сърцето.

2. Потенциално опасни аритмии - камерни аритмии, които не причиняват хемодинамични смущения при лица с органично сърдечно заболяване.

3. Живозастрашаващи аритмии ("злокачествени аритмии") - епизоди на персистираща камерна тахикардия, камерна аритмия, придружена от хемодинамични смущения или камерна фибрилация. Пациентите с животозастрашаващи камерни аритмии като правило имат органично увреждане на сърцето или "първично електрическо сърдечно заболяване", например синдром на дълъг Q-T интервал, синдром на Бругада и др..

2 градация по луната

Компенсаторна пауза - продължителността на периода на електрическа диастола след екстрасистола. Разделени на пълни и непълни:

  • Пълна - общата продължителност на съкратената диастолна пауза преди и удължената диастолна пауза след екстрасистола е равна на продължителността на два нормални сърдечни цикъла. Възниква при отсъствие на разпространение на импулса в ретроградна посока към синусно-предсърдния възел (не се освобождава)
  • Непълна - общата продължителност на съкратена диастолна пауза преди и удължена диастолна пауза след екстрасистола е по-малка от продължителността на два нормални сърдечни цикъла. Обикновено една непълна компенсаторна пауза е равна на продължителността на нормален сърдечен цикъл. Възниква при изпускане на синусно-предсърдния възел. Удължаването на постектопичния интервал не се случва с интерполирани (интерполирани) екстрасистоли, както и с късно заместващи екстрасистоли.

Градация на камерни екстрасистоли според Лоун - Вълк

  • I - до 30 екстрасистоли за всеки час наблюдение
  • II - над 30 екстрасистоли за всеки час наблюдение
  • III - полиморфни екстрасистоли
  • IVa - сдвоени екстрасистоли
  • IVb - групови екстрасистоли, триплети или повече, къси течения на камерна тахикардия
  • V - ранни камерни екстрасистоли от тип R до T


Честота (общият брой екстрасистоли се приема като 100%): синусови екстрасистоли - 0,2%; предсърдни екстрасистоли - 25%; екстрасистоли от атриовентрикуларния възел - 2%; камерни екстрасистоли - 62,6%; различни комбинации от екстрасистоли - 10.2%.

етиология

Функционални: различни вегетативни реакции, емоционален стрес, тютюнопушене, злоупотреба със силен чай, кафе, алкохол.

Органичен произход: появата им показва доста дълбоки промени в сърдечния мускул под формата на огнища на исхемия, дистрофия, некроза или кардиосклероза, допринасящи за формирането на електрическа нехомогенност на сърдечния мускул. Най-често екстрасистолата се наблюдава при остър инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, ревматична болест на сърцето, миокардит и хронична сърдечна недостатъчност. Различни варианти на персистираща камерна алоритмия - bigeminy, тригеминия - са характерни за предозиране на сърдечни гликозиди.

Клинична картина

Проявите обикновено отсъстват, особено с органичния произход на екстрасистолите. Оплаквания от тремор и силни удари на сърцето, причинени от енергична камерна систола след компенсаторна пауза, усещане за избледняване в гърдите, усещане за спряно сърце. Симптоми на невроза и дисфункция на вегетативната нервна система (по-характерни за екстрасистолите с функционален произход): безпокойство, бледност, изпотяване, страх, усещане за липса на въздух. Честите (особено ранни и групови) екстрасистоли водят до намаляване на сърдечния дебит, намаляване на церебралния, коронарния и бъбречния кръвоток с 8-25%. При стенозираща атеросклероза на мозъчните и коронарните съдове могат да се появят преходни нарушения на мозъчното кръвообращение (пареза, афазия, припадък), пристъпи на стенокардия.

лечение

Елиминиране на провокиращи фактори, лечение на основното заболяване. Единичните екстрасистоли без клинични прояви не се коригират. Лечение на неврогенни екстрасистоли, придържане към работа и почивка, диетични съвети, редовни физически упражнения, психотерапия, транквиланти или успокоителни (напр. Диазепам, валерианова тинктура).

Показания за лечение със специфични антиаритмични лекарства: изразени субективни усещания (прекъсвания, усещане за потъване на сърцето и др.), Нарушения на съня, екстрасистолична алоритмия, ранни камерни екстрасистоли, наслояване върху Т вълната на предишния сърдечен цикъл, чести единични екстрасистоли (повече от 5 на минута), групови и политопични екстрасистоли, екстрасистоли в острия период на миокарден инфаркт, както и при пациенти с постинфарктна кардиосклероза. Вентрикуларната екстрасистола 1-2 градации според Лоун обикновено не изисква лечение. 3 степен може да остане и без назначаването на специални антиаритмични средства при липса на органично увреждане на миокарда. Степен 4 изисква назначаването на антиаритмични лекарства от група 3 (амиодарон, соталол), 4 и 5 степен обикновено изискват инсталиране на кардиовертер дефибрилатор поради високия риск от развитие на камерна тахикардия или камерна фибрилация.

прогноза

Прогнозата на заболяването варира значително в зависимост от тежестта на заболяването и наличното лечение. По принцип при навременно адекватно лечение прогнозата е сравнително благоприятна.

Вентрикуларният преждевременно бие 4a лунна градация

Използването на градации за лечение на екстрасистола

Вид нарушение на сърдечния ритъм (аритмия), характерно проявление на което са преждевременните и извънредни контракции на вентрикулите, се нарича камерна екстрасистола.Основните симптоми на патологията включват чувство на нарушение във функционирането на сърцето, неразположение, както и появата на ангинална болка, замаяност.

Диагнозата "камерна екстрасистола" се установява въз основа на данни от електрокардиограмата, наблюдение на Холтер и аускултация. За лечението на заболяването се предписва употребата на седативи, бета-блокери, антиаритмични лекарства. Често, за да се нормализира функционирането на CVS, се препоръчва използването на народни средства, състоящи се изцяло от естествени съставки.

камерни, предсърдни и атриовентрикуларни преждевременни удари. Най-често е камерна. Появата на камерна екстрасистола се причинява от преждевременно възбуждане на миокарда, което идва от проводящата система, по-специално от клоните на неговия сноп и влакна на Purkinje.

При регистриране на ЕКГ патологията под формата на редки екстрасистоли се диагностицира при приблизително пет процента от напълно здрави хора, а при ежедневно наблюдение - при повече от петдесет процента от изследваните. Вентрикуларната екстрасистола е опасно заболяване, което изисква незабавна терапия. Локализация на екстрасистоли - тъкани на проводящата система или стената на вентрикула (вдясно или вляво). Всъщност има много причини за развитието на камерни екстрасистоли. Функционалните екстрасистоли се развиват като правило поради:

  • чести стресови ситуации;
  • злоупотреба с продукти, съдържащи кофеин;
  • злоупотребата с алкохол;
  • хронична умора;
  • хормонален дисбаланс;
  • инфекциозни патологии;
  • VSD;
  • токсични ефекти;
  • влиянието или ефектите на някои лекарства (глюкокортикоиди, антидепресанти, диуретици).

Органичните екстрасистоли възникват от:

  • наличието на исхемична болест на сърцето;
  • сърдечно-съдова недостатъчност;
  • инфекциозни заболявания на CVS;
  • вродени или придобити дефекти на CVS;
  • патологии на щитовидната жлеза;
  • метаболитни дистрофични нарушения в мускулатурата;
  • клетъчни хранителни разстройства.

Ако има повече от един източник, произвеждащ пулсация, основният ще бъде този, който е в състояние да формира висока честота, в това отношение често се наблюдава поддържането на нормална синозална сърдечна честота.Има няколко класификации на екстрасистолите. Общоприетите оценки включват М. Райън и Б. Лоун.

Екстрасистолите могат да бъдат единични и групови. Постоянното повтаряне на единични контракции за всеки нормален се нарича bigeminy, а след 2 - trigeminy. По броя на допълнителните огнища се разграничават монотопни и политопични екстрасистоли.Освен това се разграничават интерполирани или интеркалирани екстрасистоли - преждевременни контракции, които се появяват по време на дълга пауза с рядък ритъм, ранните се появяват в момента на предсърдно свиване, а късните - в периода на вентрикуларна контракция, Това заболяване е много подобно на пароксизмална тахикардия - нарушение, при което сърцето работи неикономично.

Освен това това разстройство се характеризира с неефективно кръвообращение, което в резултат на това може да доведе до нарушение на кръвообращението.За да се разграничи една патология от друга, на пациента се предписват необходимите изследвания.Заболяването се характеризира с:

  • усещане за прекъсвания във функционирането на сърцето;
  • неразположение;
  • тревожност;
  • паника;
  • чувство на страх;
  • виене на свят;
  • болезненост в гърдите;
  • липса на кислород;
  • главоболие.

За да установи точна диагноза, както и да установи причините за увреждане на сърцето и нарушаване на работата му, лекарят, освен интервюта и аускултация, предписва следното: Идиопатичната екстрасистола се счита, ако човек няма патологии и провокиращи фактори по време на прегледа. кардиолог.

Класификацията на Лори на камерни екстрасистоли е една от общоприетите, но не всички лекари я използват. Б. Класификацията на Лоунс от PVC - М. Волф предлага пет етапа на патология в инфаркт според риска от фибрилация. Първата степен на класификацията на Лаун на всички камерни екстрасистоли се характеризира с мономорфни извънредни контракции ( не повече от тридесет на час).

Що се отнася до втората степен, на този етап се регистрира честотата на контракциите (по-често тридесет на час). Третата степен се характеризира с политопична екстрасистола. Що се отнася до четвъртата, тя се подразделя на близнак и салво. Пета степен - регистриран е най-опасният тип „R до T“ по отношение на прогнозата, което показва, че екстрасистолата се е „изкачила“ в предишното нормално свиване и способността да нарушава ритъма.

Класификацията на Лоун на камерни екстрасистоли предлага друга степен нула, при която не се наблюдава екстрасистола. Класификацията на М. Райън допълни предишното оценяване за пациенти без инфаркт. Елементи едно до три са напълно идентични с интерпретацията на Лаун. Останали няколко променени.

Камерните вентрикуларни екстрасистоли от Laun се разглеждат под формата на сдвоени екстрасистоли в полиморфни и мономорфни вариации. Клас 5 включва камерна тахикардия. Вентрикуларната екстрасистола според Лоун, принадлежаща към първия клас, няма симптоми и ЕКГ признаци на органична патология. Останалите II-V класове са много опасни и принадлежат към органични екстрасистоли. Признаци на ЕКГ мониторинг на PVC:

  • Промяна в комплекса QRS, която се проявява предварително.
  • Отбелязва се деформация и силно разрастване на екстрасистолния комплекс.
  • Липсва R вълна.
  • Вероятността за компенсаторна пауза.
  • Наблюдава се увеличаване на интервала на вътрешни отклонения в дясната гръдна тръба с екстрасистола на лявата камера, а в лявата с дясна камера.

В допълнение към факта, че се разграничава класификацията на камерната екстрасистола според Лоун, има и класификация в зависимост от броя на извънредните импулси. Екстрасистолите са единични и сдвоени. Освен това се отличава и алоритмията - екстрасистолия със силно нарушение на ритъма. Тъй като в този случай има все по-голяма поява на импулси от допълнителни огнища, такъв ритъм не може да се нарече напълно синусов.

Алоритмията е представена от три вида нарушения: бигеминия (след едно нормално свиване следва една екстрасистола), тригеминия (екстрасистола се появява след две контракции), квадригеминия (след четири контракции). Когато се свържете с кардиолог, в допълнение към замаяност, неразположение и главоболие, оплаквания от усещане "Потъване или преобръщане" на сърцето, както и "тремор в гърдите".

Има няколко форми на патология. Според броя на източниците на възбудимост екстрасистолите са монотопни и политопични, според времето на възникване - ранни, интерполирани и късни. По честота се различават групови или спукани, сдвоени, множествени и единични камерни екстрасистоли.Според подреждането екстрасистолите се подреждат (алоритмии) и се разстройват.

Единичните камерни екстрасистоли в повечето случаи са вариант на нормата. Те могат да се появят не само при възрастни, но и при деца и юноши.Не се изисква специално лечение за единични камерни екстрасистоли. Политопичните, за разлика от единичните камерни екстрасистоли, се появяват 15, или дори повече пъти в минута.

Колкото повече екстрасистоли се появят, толкова повече пулсът се ускорява и по-лошото състояние на човека става. С политопни камерни екстрасистоли пациентът се нуждае от лечение. Ненавременната първа помощ е изпълнена с катастрофални последици. Можете да диагностицирате заболяване, като използвате мониторинг на Холтер..

Вентрикуларните екстрасистоли също се подразделят на доброкачествени (няма увреждане на миокарда, рискът от смърт е изключен), злокачествени и потенциално злокачествени. Що се отнася до потенциално злокачествена екстрасистола, този подвид се придружава от органични лезии на сърцето.

Удължена пауза, която продължава от камерна екстрасистола до нова независима контракция, се нарича компенсаторна пауза с екстрасистола.След всяка камерна екстрасистола се отбелязва пълна компенсаторна пауза. С екстрасистола се записва в случаите, когато ектопичният импулс не може да бъде проведен ретроградно през атриовентрикуларния възел към предсърдието.

  • наследствени патологии на сърдечния мускул;
  • предозиране с лекарства;
  • интоксикация;
  • нервно и физическо претоварване.

Бебетата могат да се оплакват от болезненост (намушкване) в гърдите, извънредни тремор.Редките екстрасистоли във втория триместър на бременността са вариант на нормата. Това се дължи на нарушение на електролитния баланс в кръвта. Заболяванията на стомашно-чревния тракт и жлъчния мехур могат да провокират появата на рефлексна екстрасистола.

  • отказ от лоши навици - тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • въвеждането на варени картофи, стафиди, ябълки, сушени кайсии в диетата;
  • въздържане от напрегната физическа активност;
  • приемане на леки успокоителни.

Чести камерни преждевременни удари: причини и лечение на заболяването

Всяка екстрасистола се характеризира с много параметри, поради което в пълната класификация на екстрасистолите се отличават повече от 10 секции. На практика се използват само няколко от тях, които най-добре отразяват хода на заболяването..

1. Мономорфни камерни преждевременни удари с честота по-малка от 30 на час.

2. Мономорфна VES с честота над 30 на час.

3. Политопични камерни преждевременни удари.

4. Четвъртият клас е разделен на два подкласа:

  • Сдвоени ZHES.
  • 3 или повече VEB в един ред - камерна тахикардия.

5. VES от тип R на T. ES се присвоява пети клас, когато R вълната падне върху първите 4/5 от вълната Т.

Класификацията на Лоун на VEBs се използва от кардиолози, сърдечни хирурзи и други лекари от много години. Появява се през 1971 г. благодарение на работата на Б. Лоун и М. Волф, класификацията, както изглежда тогава, ще се превърне в надеждна подкрепа за лекарите при диагностицирането и лечението на ВЕБ. И така се случи: досега, след няколко десетилетия, лекарите се ръководят главно от тази класификация и нейната модифицирана версия от М. Райън. От това време изследователите не са успели да създадат по-практична и информативна градация на ZHES..

Опитите за въвеждане на нещо ново обаче са правени многократно. Например, споменатата вече модификация от М. Ryan, както и класификацията на екстрасистолите по честота и форма от R. J. Myerburg.

Модификацията направи промени в 4A, 4B и 5 клас на вентрикуларни преждевременни удари според Лоун. Напълно класификацията изглежда така.

1. Вентрикуларна екстрасистола от 1 клас според Райън - монотопна, рядка - с честота по-малка от 30 на час.

2. Вентрикуларна екстрасистола 2 степени според Райън - монотопна, честа - с честота над 30 на час.

3. Вентрикуларна екстрасистола 3 степени според Ryan - политопна VES.

  • Ryan степен 4a камерни преждевременни удари - мономорфно сдвоени VES.
  • Вентрикуларна екстрасистола 4b степен според Ryan - сдвоена политопична екстрасистола.

5. Камерна екстрасистола 5 степени според Ryan - камерна тахикардия - три или повече VES подред.

Класификацията на Майербург разделя вентрикуларните аритмии според формата и честотата на VES.

Разделяне на честотата:

  1. Редки - по-малко от един ES на час.
  2. Често - от един до девет ES на час.
  3. Умерена честота - от 10 до 30 на час.
  4. Често ES - от 31 до 60 на час.
  5. Много чести - повече от 60 на час.

Раздел по форма:

  1. Единична, монотопична.
  2. Единичен, политопичен.
  3. двойно.
  4. Вентрикуларна тахикардия с продължителност по-малко от 30 секунди.
  5. Вентрикуларна тахикардия с продължителност повече от 30 секунди.
  6. Р. Дж. Майербург публикува класификацията си през 1984 г., 13 години по-късно от Б. Лоун. Той също се използва активно, но значително по-малко от горното.

Сама по себе си диагнозата VES не казва нищо за състоянието на пациента. Информацията за съпътстващата патология и органичните промени в сърцето е много по-важна. За да оцени вероятността от усложнения, J. T. Bigger предложи своя версия на класификацията, въз основа на която може да се заключи, че курсът е злокачествен.

При класификацията на J. T. Bigger, ZhES се оценява според редица критерии:

  • клинични проявления;
  • честота на VES;
  • наличието на белег или признаци на хипертрофия;
  • наличието на персистираща (с продължителност повече от 30 секунди) или нестабилна (по-малко от 30 секунди) тахикардия;
  • фракция на изтласкване на лявата камера;
  • структурни промени в сърцето;
  • влияние върху хемодинамиката.

Злокачествен VES с тежки клинични прояви (сърцебиене, припадък), наличие на белези, хипертрофия или други структурни лезии, значително намалена фракция на изтласкване на лявата камера (по-малко от 30%), висока честота на VEB, с персистираща или нестабилна камерна тахикардия, незначително или изразено влияние по хемодинамика.

Потенциално злокачествено VES: симптоматично слабо, възниква на фона на белези, хипертрофия или други структурни промени, придружени от леко намалена фракция на изтласкване на лявата камера (30-55%). Честотата на VES - може да бъде висока или умерена, камерната тахикардия е или нестабилна, или липсва, хемодинамиката е слабо засегната.

Доброкачествен VES: клинично не се проявява, структурни патологии в сърцето отсъстват, фракцията на изтласкване е запазена (повече от 55%), честотата на ES е ниска, камерна тахикардия не се регистрира, хемодинамиката не страда.

Екстрасистолните критерии на J. T. Bigger дават представа за риска от внезапна смърт - най-грозното усложнение на камерната тахикардия. Така че при доброкачествен курс рискът от внезапна смърт се счита за много нисък, при потенциално злокачествен курс - нисък или умерен, а злокачественият курс на ВЕБ е придружен от висок риск от внезапна смърт..

Внезапната смърт се отнася до прехода на VES към камерна тахикардия и след това до предсърдно мъждене. С развитието на предсърдно мъждене човек преминава в състояние на клинична смърт. Ако не започнете реанимация в рамките на няколко минути (най-добре, дефибрилация с автоматичен дефибрилатор), клиничната смърт ще се промени в биологична и ще стане невъзможно да се върне човекът към живот.

Има много класификации на камерни екстрасистоли. Всеки от тях се основава на някакъв критерий. След като определи принадлежността на дадена патология към един или друг вид, лекарят ще установи нивото на нейната опасност и метода на лечение.

В какви подгрупи е обичайно да се разделят камерни аритмии с извънредни систоли:

  • под формата на нарушаване на ритъма (моно-, полиморфни, групови);
  • по броя на източниците (моно-, политопични);
  • в зависимост от честотата на възникване (рядко, рядко, умерено рядко, често, много често);
  • чрез стабилност (стабилна, нестабилна);
  • от момента на възникване (ранен, късен, интерполиран);
  • по модела на контракциите (неуредични, подредени);
  • Класиране на лоу и по-голяма камерна екстрасистола.

Подредените камерни екстрасистоли образуват специален модел на развитие, според който името им се определя. Bigemenia се нарича извънредно свиване на вентрикулите, регистрирано всеки втори нормален сърдечен цикъл, тригемения - всяка трета, квадригимения - всеки четвърти.

Последната му модификация е през 1975 г., но все още не е загубила своята актуалност и съдържа следните класове:

  • 0 (без аритмия);
  • 1 (екстрасистоли под 30 / час, от един източник и една форма);
  • 2 (един източник и форма, 30 или повече екстрасистоли на час);
  • 3 (мултифокални екстрасистоли);
  • 4а (сдвоени екстрасистоли от един фокус);
  • 4b (полиморфни екстрасистоли, придружени от други аритмии - камерна фибрилация / трептене, таксикардия пароксизъм);
  • 5 (ранни екстрасистоли "тип R до T").

Механизмът на развитие на екстрасистолите може да се различава. Има две основни - реципрочни и автоматични. Реципрочните аритмии се появяват по време на формирането на порочен кръг на интравентрикуларно възбуждане, така наречения механизъм "повторно влизане". Нейната същност се състои в нарушаване на преминаването на нормален сигнал, което е свързано с наличието на поне два начина за провеждане на импулс.

В този случай за един от тях сигналът се забавя, което причинява образуването на извънредно свиване. Този механизъм играе роля при формирането на такива аритмии като пароксизма на камерна тахикардия и екстрасистоли, синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт, предсърдно / камерно мъждене. Извънматочен фокус на възбуждане може да възникне с повишена автоматизация на сърдечните пейсмейкър клетки. Аритмиите с такъв механизъм на развитие се наричат ​​автоматични.

Класификацията на Бигър предвижда формирането на групи пациенти според степента на повишен риск от усложнения..

Тя включва следния курс на екстрасистола:

  • злокачествен;
  • потенциално злокачествени;
  • доброкачествен.

При доброкачествените екстрасистоли рискът от усложнения е изключително нисък. В същото време такива пациенти нямат признаци на сърдечно-съдова патология в анамнезата и при преглед (нормална фракция на изтласкване на лявата камера, няма хипертрофия или рубцелни промени в миокарда). Честотата на камерните екстрасистоли не надвишава 10 на час и няма клинична картина на пароксизмална камерна тахикардия.

Потенциално злокачественият ход на заболяването се характеризира с умерен до нисък риск от внезапна смърт. Изследването разкрива структурни промени в сърцето в етапа на компенсация. Ултразвукът на сърцето определя намаляване на фракцията на изхвърляне на LV (30-55%) и наличието на белег или хипертрофия на миокарда. Пациентите се оплакват от усещане за прекъсвания в работата на сърцето, придружени от краткосрочни епизоди на камерна тахикардия (до 30 секунди).

Злокачествените екстрасистоли са тези, чието проявление причинява нарушение в общото благосъстояние на пациента (сърцебиене, припадък, признаци на сърдечен арест). Пациентите имат критично намаление на фракцията на изтласкване - по-малко от 30%. Отбелязва се и персистираща камерна тахикардия..

Най-опасните камерни екстазистоли включват 3 градации в класификацията на Лоун - степени 4a, 4b и 5.

Има много фактори, които характеризират това или онова заболяване. Що се отнася до екстрасистолите, се различават следните признаци:

  • броят на извънматочните места (моно-, политопични);
  • форма на аритмия (моно-, полиморфна);
  • честота на поява (рядко, умерено често, често);
  • локализация (дясна, лява камера);
  • редовност на контракциите (подредени, неуредични);
  • периодичност (спонтанна, регулярна).

В съответствие с тези параметри бяха предложени много варианти: според Bigger, Mayerburg. Въпреки това класификацията Lown-Wolf се оказа най-практичната и търсена. Камерната екстрасистола на Лоун се определя с помощта на така наречените градации, на всяка от които е присвоено едно число:

  • 0 - няма аритмии през последните 24 часа на наблюдение;
  • I - не се наблюдават повече от 30 аритмии по време на час на мониторинг, монотопни и мономорфни;
  • II - повече от 30 на час от същия тип;
  • III - появяват се полиморфни екстрасистоли;
  • IVа - сдвоена мономорфна;
  • IVb - сдвоена полиморфна;
  • V - наличието на камерна тахикардия е характерно (екстрасистоли, които се появяват повече от 3 пъти подред).

Струва си да се отбележи, че горните прогностични признаци са правилни само при липса на съпътстващи заболявания като миокардит, клапни дефекти или коронарна болест на сърцето. Често те самите са причините за появата на неравномерен пулс..

  • радиочестотна катетърна аблация на допълнителни огнища;
  • отворена сърдечна хирургия, която включва изрязване на области, в които възникват допълнителни импулси.
    осезаема сърдечна недостатъчност, задух, неравномерен сърдечен ритъм.
  • усещане за спиране на сърцето, последвано от цяла серия удари;
  • от време на време се усещат отделни силни удари в гърдите;
  • може да се появи и екстрасистола след хранене;
  • усещане за аритмия възниква в спокойна позиция (по време на почивка, сън или след емоционален изблик);
  • при физическа активност практически няма смущения.

Главна информация

Факторите, които са причинили развитието на болестта, могат да бъдат от физиологичен и патологичен произход. Повишаване на тонуса на симпато-надбъбречната система води до увеличаване на появата на екстрасистоли. Физиологичните фактори, които влияят на този тон, включват употребата на кафе, чай, алкохол, стрес и никотинова зависимост. Има редица заболявания, които водят до образуването на екстрасистола:

  • сърдечна исхемия;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • перикардит;
  • хипертонична болест;
  • остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб;
  • пролапс на митралния клапс;
  • cardiopsychoneurosis.

Съществува определена връзка между възрастта на пациента, времето на деня и честотата на поява на екстрасистоли. Така че, по-често камерният тип присъства при лица над 45 години. Зависимостта от ежедневните биоритми се проявява в регистрирането на извънредни сърдечни контракции повече в сутрешните часове.

Вентрикуларна екстрасистола заплашва живота на пациента. Неговото образуване увеличава риска от внезапно спиране на сърцето или камерна фибрилация.

WPW синдром, чести пароксизми на суправентрикуларна тахикардия (до 2-3 пъти месечно). DCM, пълен блок на левия сноп, чести политопични камерни екстрасистоли, CHF II B, FC III. Сърдечна астма. IHD: стенокардия при упражняване, FC III. Постинфарктна кардиосклероза (с Q вълна, сърдечен удар, дата, локализация).

SSSU коригиран от пейсмейкър (дата). CHF II A, сърдечна астма. Предистория: Хипертония III етап, степен AH 2, риск 4.4. IHD: прогресираща ангина пекторис. PICS (дата, локализация), аневризма на предната стена на лявата камера. Непълен AV блок II степен (Mobitz II), CHF III, FC IV.

Симптоми и прояви

При повечето пациенти, при липса на лезии на сърдечно-съдовата и нервната система, екстрасистолата е латентна. Няма специфични оплаквания, присъщи на болестта. Ярко изразената му клинична картина обикновено е представена от следните симптоми:

  • слабост;
  • раздразнителност
  • замаяност / главоболие;
  • дискомфорт в гърдите (болка, изтръпване, тежест);
  • усещане за потъващо сърце
  • натискане в гърдите с чести екстрасистоли;
  • аритмия на пулса;
  • усещане за пулсиране на вените на шията;
  • диспнея.

Наличието на съпътстваща сърдечна патология влошава хода на заболяването.

Диагностични методи

Диагнозата се основава на резултатите от събирането на оплаквания, историята на развитието и живота на пациента, данни от цялостен преглед и допълнителни изследвания. Оценявайки състоянието на пациента, лекарят обръща внимание на засилената пулсация на шийните вени, промените в пулсовата вълна и аускултаторната картина на сърдечните звуци.

За да се получи точна формулировка на диагнозата, задължителен критерий е резултат от ЕКГ и ежедневно наблюдение на Холтер. С помощта на тези методи е възможно точно да се определи източникът на патологичния фокус, честотата на екстрасистолите, броя и връзката с натоварването. Echo-CG се извършва за идентифициране на фракцията на изтласкване на лявата камера и наличието / отсъствието на структурни промени в сърцето. В случай на трудности при диагностицирането на заболяването е възможно да се предпише ЯМР, КТ, ангиография.

Ако няма оплаквания от пациента, с доброкачествен курс на екстрасистола се показва само наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система. На такива пациенти се препоръчва да се подлагат на преглед 2 пъти годишно със задължителна регистрация на ЕКГ. Тактиката на управление на пациента зависи от броя на екстрасистолите на ден, хода на заболяването, наличието на съпътстваща патология. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Антиаритмичните лекарства се разделят на 5 класа:

  • 1а - блокери на Na-канала ("прокаинамид", "дизопирамид");
  • 1в - активатори на К-канали ("Дифен", "Лидокаин");
  • 1в - блокери на Na-канал (Flecainide, Propafenone);
  • 2 - бета-блокери (Metaprolol, Propranolol);
  • 3 - блокери на K-каналите (Amiodarone, Ibutilide);
  • 4 - блокери на Ca 2-каналите ("Дилтиазем", "Верапамил");
  • 5 - Други лекарства с антиаритмично действие (сърдечни гликозиди, калциеви, магнезиеви препарати).

С камерна екстрасистола широко се използват лекарства от клас 2. Те помагат за намаляване на симптомите на аритмиите, а също така имат положителен ефект върху качеството на живот на пациентите..

Научните изследвания показват, че блокерите на бета-адренергичните рецептори подобряват прогнозата относно риска от сърдечна смърт при пациенти със сърдечно-съдова патология..

Устойчивата камерна екстрасистола според Лоун, която не подлежи на лечение с лекарства, изисква хирургическа намеса. За успеха на операцията е необходимо да се знае точно фокусът на патологичната активност. Когато бъдат определени, пациентите се подлагат на имплантация на кардиовертер-дефибрилатори или радиочестотна катетерна аблация.

Диагнозата на заболяването се извършва чрез два основни метода, които включват ежедневно наблюдение на ЕКГ и Холтер ЕКГ.

    Електрокардиограмата записва всички непланирани камерни контракции, което ви позволява да идентифицирате честотата и последователността на сърдечната честота. Методът на велосипедна ергометрия дава възможност да се разкрие зависимостта на проявите на камерни екстрасистоли от полученото натоварване, както и да се класифицира заболяването, което значително улеснява подготовката на програма за нейното лечение. Като диагностични методи могат да се използват и поликардография, PPECG, сфигмография и други методи..

Основният метод за откриване на екстрасистола е електрокардиограма в покой и 24-часов монитор на Холтер.

  • разширяване и деформация на преждевременния стомашен комплекс;
  • ST сегментът, екстрасистолната T вълна и основната QRS вълна имат различни посоки;
  • отсъствие на P вълна преди камерно атипично свиване;
  • появата на компенсаторна пауза след ZhEB (не винаги);
  • наличието на импулс между две нормални контракции.

Ежедневното изследване на ЕКГ ви позволява да определите броя и морфологията на екстрасистолите, как се разпределят в рамките на 24 часа, в зависимост от различни състояния на организма (период на сън, будност, прием на лекарства и др.). Това проучване се взема предвид, за да се определи прогнозата на аритмиите, да се изясни диагнозата и да се предпише лечение. На пациента могат да бъдат предложени и други методи за изследване на сърцето:

  • електрофизиологично изследване - стимулиране на сърдечния мускул с електронни импулси с едновременно наблюдение на отговора на ЕКГ;
  • ултразвуково изследване (ехокардиография) - определяне на причината за аритмиите, които могат да бъдат свързани с нарушена сърдечна функция;
  • вземане на електрокардиограма в покой и стрес - това помага да разберете как се променя ритъмът по време на престоя на тялото в пасивно и активно състояние.

Лабораторните методи включват анализ на венозна кръв за показатели:

  • бързофазен протеин, отговорен за възпалителния процес;
  • ниво на глобулин;
  • тропичен хормон на предната хипофизна жлеза;
  • електролити - калий;
  • сърдечни ензими - креатинфосфокиназа (CPK), лактат дехидрогеназа (LDH) и нейният изоензим - LDH-1.

Ако резултатите от изследването не са показали провокиращи фактори и патологични процеси в организма, тогава екстрасистолата се обозначава като "идиопатична", т.е. не е ясно в генезиса. За да се постигне добър терапевтичен ефект, е необходимо да се спазва здравословен режим и диета. Изисквания пациентът, страдащ от сърдечна патология, трябва да отговаря на:

  • се откажете от никотина, алкохолните напитки, силния чай и кафе;
  • яжте храни с висока концентрация на калий - картофи, банани, моркови, сини сливи, стафиди, фъстъци, орехи, ръжен хляб, овесени ядки;
  • в много случаи лекарят предписва лекарството "Panangin", което включва "сърдечни" микроелементи;
  • се откажете от физическата подготовка и упорит труд;
  • по време на лечението не спазвайте строги диети за отслабване;
  • ако пациентът е изправен от стрес или има неспокоен и периодичен сън, тогава се препоръчват леки седативни препарати (маточина, маточина, тинктура от божур), както и успокоителни (екстракт от валериана, реланиум).

Режимът на лечение се предписва индивидуално, напълно зависи от морфологичните данни, честотата на аритмиите и други съпътстващи сърдечни заболявания.Антиаритмичните лекарства, използвани на практика в VES, са разделени на следните категории:

  • блокери на натриеви канали - "Novocainamide" (обикновено се използва за първа помощ), "Giluritmal", "Lidocaine";
  • бета-блокери - "Кординорм", "Карведилол", "Анаприлин", "Атенолол";
  • средства - блокери на калиеви канали - "Амиодарон", "Соталол";
  • блокери на калциевите канали - "Амлодипин", "Верапамил", "Цинаризин";
  • ако пациентът има екстрасистола, придружена от високо налягане, тогава се предписват антихипертензивни лекарства - "Енаприл", "Каптоприл", "Рамиприл";
  • за профилактика на кръвни съсиреци - "Аспирин", "Клопидогрел".

Пациентът, започнал лечение, се препоръчва да направи контролна електрокардиограма след 2 месеца. Ако екстрасистолите са станали редки или са изчезнали напълно, тогава терапевтичният курс се отменя. В случаите, когато резултатът леко се подобри на фона на лечението, лечението продължава още няколко месеца. Със злокачествен курс на екстрасистола лекарствата се приемат за цял живот.

Операцията се предписва само в случаите на неефективност на лекарствената терапия. Този тип лечение често се препоръчва на пациенти, които имат органична камерна екстрасистола.

  • Радиочестотна аблация (RFA). Малък катетър се вкарва през голям съд в сърдечната кухина (в нашия случай това са долните камери) и проблемните зони се катеризират с помощта на радиовълни. Търсенето на "оперирана" зона се определя с помощта на електрофизиологичен мониторинг. RFA ефективността в много случаи е 75-90%.
  • Инсталиране на пейсмейкър. Устройството представлява кутия, оборудвана с електроника и батерия, която издържа десет години. Електродите се отклоняват от пейсмейкъра и са прикрепени към вентрикула и предсърдието по време на операцията. Те изпращат електронни импулси, които предизвикват свиване на миокарда. Пейсмейкър по същество замества синусовия възел, който е отговорен за ритъма. Електронно устройство позволява на пациента да се отърве от екстрасистола и да се върне към пълноценен живот.

Екстрасистола на фона на други сърдечни заболявания: ролята на класификацията

Като цяло наличието на исхемична болест (особено предишен инфаркт на миокарда) значително влошава прогнозата за пациент, дори и при аритмии от 2-3 степени според Лоун.

Вентрикуларната екстрасистола е често срещано сърдечно заболяване, при което е нарушен автоматизмът на миокарда. Ако отделните извънредни контракции имат функционален характер и могат да присъстват при здрави хора, тогава увеличаването на честотата и появата на няколко огнища показва органичен характер на лезията..

За целите на диференциалната диагноза, прогнозата и избора на лечение е предложена проста и ефективна класификация на Лаун, която се използва успешно от 1975 г. до днес..

Какво е камерно преждевременно удари: лечение и последствия

Сърдечна патология, изразяваща се в прекомерно преждевременно възбуждане на тъканите под въздействието на преминаващи нервни импулси, които идват от различни части на проводящата система на вентрикулите на сърцето, камерна екстрасистола въвежда значителен дискомфорт в живота на пациента и може да има редица неприятни последици при липса на подходящо лечение.

Прогнозата на VES зависи изцяло от тежестта на нарушенията на импулса и степента на камерна дисфункция. При изразени патологични промени в миокарда, екстрасистолите могат да причинят предсърдно и камерно мъждене, персистираща тахикардия, която в бъдеще е изпълнена с развитието на летален изход. Ако извънредният инсулт по време на камерната релаксация съвпада с предсърдното свиване, тогава кръвта, без да изпразва горните отдели, се влива обратно в долните камери. сърца.

Тази функция провокира развитието на тромбоза.Този състояние е опасно, тъй като съсирек, състоящ се от кръвни клетки, когато навлезе в кръвта, причинява тромбоемболия. При запушване на лумена на съдовете, в зависимост от мястото на лезията, е възможно да се развият такива опасни заболявания като инсулт (увреждане на съдовете на мозъка), инфаркт (увреждане на сърцето) и исхемия (нарушено кръвоснабдяване на вътрешните органи и крайници).

Компенсаторната пауза по време на екстрасистола напълно компенсира преждевременната поява на нов импулс. Пълна компенсаторна пауза с екстрасистола е характерна за камерната екстрасистола.

Екстрасистолите при деца могат да се развият поради:

  • наследствени патологии на сърдечния мускул;
  • предозиране с лекарства;
  • интоксикация;
  • нервно и физическо претоварване.

Децата могат да се оплакват от болезненост (бод) в гърдите, извънредни тремори.

Редките екстрасистоли във втория триместър на бременността са нормален вариант. Това се дължи на нарушение на електролитния баланс в кръвта. Заболяванията на стомашно-чревния тракт и жлъчния мехур могат да провокират появата на рефлексна екстрасистола.

Но не се препоръчва да отлагате посещение при лекаря. Ако имате някакви подозрителни симптоми, потърсете професионална помощ. Терапията се състои в приемане на магнезиеви и калиеви препарати, както и спазване на специална диета.

Лечението на патологията се състои в:

  • отказ от лоши навици - тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • въвеждането на варени картофи, стафиди, ябълки, сушени кайсии в диетата;
  • въздържане от напрегната физическа активност;
  • приемане на леки успокоителни.

Като правило се предписва употребата на антиаритмични лекарства: Пропранолол, Метопролол, Лидокаин, Новокаинамид, Амидарон. В случай на усложнение на камерна екстрасистола на коронарна болест се предписва употребата на полиненаситени мастни киселини - средства, които допринасят за храненето на миокарда. Често се предписва употребата на витамини, антихипертензивни и общи тонизиращи лекарства..

В случай на недостатъчна ефективност на лекарствената терапия или в случай на злокачествен ход на патологията, се предписва операция:

  • радиочестотна катетърна аблация на допълнителни огнища;
  • отворена сърдечна хирургия, която включва изрязване на области, в които възникват допълнителни импулси.

С функционални екстрасистоли употребата на наркотици от хората ще бъде много полезна. Те ще помогнат при лечението на болестта и ще ускорят лечебния процес..

  1. Билковата инфузия ще помогне за нормализиране на сърдечната честота. Парите двадесет грама натрошени корени от невен в четиристотин милилитра прясно преварена вода. Загрейте състава в продължение на два часа. Пийте 50 мл напитка преди всяко заседание на масата.
  2. Смесете мед и прясно изцеден сок от репички в равни пропорции. Вземете по лъжица от лекарството три пъти на ден.
  3. Изсипете десет грама сушени плодове глог с висококачествена водка - 100 мл. Затворете плътно контейнера и отстранете тъмното място за една седмица. Приемайте по десет капки от прецеденото лекарство три пъти на ден.

Какво е

Внезапните контракции на лявата или дясната камера на сърцето са свързани с появата на огнища на възбуждане във влакна на Purkinje или в отдалечените участъци след разклоняване на клона на снопа. Този феномен може да се наблюдава при тежки заболявания на сърдечния мускул, причинени от интоксикация, свръхвъзбуждане, вродени особености на системата за сърдечна проводимост.

  • кардиомиопатия
  • пороци
  • Исхемична болест на сърцето
  • Постинфарктна кардиосклероза
  • Хипертония
  • перикардит
  • миокардит
  • Сърдечна недостатъчност

Симптомите на основната патология идват на първо място, екстрасистолата действа като усложнение.

  • Прием на лекарства (диуретици),
  • симпатомиметици, сърдечни гликозиди)
  • Холелитиазата
  • Ендокринни нарушения
  • Намалени нива на магнезий, калий, излишък от калций
  • Остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб
  • VSD

Проучване на анамнезата, проверка на работата на вътрешните органи, изследване на йонния състав на кръвта, ултразвук и рентгенова диагностика.

  • Упражнявайте стрес
  • стрес
  • преумора
  • алкохол
  • пушене
  • кафе
  • бременност
  • Амфетамините

Ясна връзка между развитието на аритмия след излагане на провокиращ фактор, отсъствието на органични промени.

Няма връзка с болестта и други фактори

Само с мониторинг на ЕКГ и Холтер.

Класификация на лоу камерни екстрасистоли, основни принципи и особености на патологията

Вентрикуларна екстрасистола - описание.

Вентрикуларната екстрасистола е най-често срещаната форма на аритмия, при която има преждевременно начало на възбуждане и свиване на камерния миокард. Областта на миокарда, която независимо генерира импулс, се нарича аритмогенен фокус.

Според експерти, единични екстрасистоли се наблюдават при всеки втори човек. Това нарушение на ритъма при практически здрави млади хора обикновено е безсимптомно и в повечето случаи е случайна находка по време на електрокардиография (ЕКГ).

Екстрасистолата е един от най-често срещаните видове аритмии. Дългосрочното наблюдение на ЕКГ при случайни проби от хора на възраст 50 години и повече показва, че тази патология се диагностицира при 90% от пациентите.

Всяко сърдечно заболяване (миокардит, исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, кардиомиопатия и др.) Може да причини екстрасистолия. В някои случаи това нарушение на сърдечния ритъм се появява при екстракардиални заболявания: системни алергични реакции; хипертиреоидизъм; интоксикация с инфекциозни заболявания и др..

Освен това понякога може да възникне екстрасистола поради силен емоционален стрес и да бъде проява на висцеро-висцерални рефлекси с диафрагмени хернии, стомашни заболявания и холецистит. Често не е възможно да се определи точната причина за тази патология..

При липса на изразени органични промени в миокарда, екстрасистолата не влияе върху хемодинамиката. При тежко сърдечно заболяване, появата на признаци на сърдечна недостатъчност, екстрасистола може значително да влоши прогнозата на пациентите. Един от най-опасните в прогностично отношение са камерните преждевременни удари (PVC), които могат да бъдат предвестник на животозастрашаващи сърдечни аритмии като камерна тахиаритмия. Източник "propanorm.ru"

Кратко описание

Вентрикуларни преждевременни удари (PVC) - преждевременно възбуждане и свиване на вентрикулите, причинени от хетеротопен фокус на автоматизъм в камерния миокард. Камерната екстрасистола се основава на механизмите на повторно влизане и постдеполяризация в ектопични огнища на клоните на Неговия сноп и Purkinje влакна.

Етиология. Вижте Екстрасистола.

Градация на камерни екстрасистоли (според Lown, 1977) • I - редки монотопни екстрасистоли (до 30 екстрасистоли за всеки час на наблюдение) • II - чести монотопни PVC (над 30 екстрасистоли) • III - политопични PVC • IVa - сдвоени екстрасистоли • IVb - групови PVC • V - ранни PVC от "R до T".

Лечение • Лечение на основното заболяване; mg 2 r / ден (до 240-320 mg / ден) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 r / day •• Amiodarone 800-1600 mg / day в продължение на 1-3 седмици до постигане на ефекта;

Намаляване. PVC - камерни преждевременни удари.

ICD-10 I49.3 Преждевременна камерна деполяризация

Фармакологична група (и) на лекарството.

Причини за заболяването

Има 8 групи причини, водещи до развитието на камерна екстрасистола.

  1. Сърдечни (сърдечни) причини:
    • исхемична болест на сърцето (недостатъчно кръвоснабдяване и недостиг на кислород) и миокарден инфаркт (смърт на част от сърдечния мускул от недостиг на кислород с по-нататъшното му заместване с белег тъкан);
    • сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето е дефектно в своята функция да изпомпва кръв);
    • кардиомиопатия (сърдечна болест, проявяваща се в увреждане на сърдечния мускул);
    • вродени (възникващи вътрешно) и придобити сърдечни дефекти (сериозни нарушения в структурата на сърцето);
    • миокардит (възпаление на сърдечния мускул).
  2. Лекарствени (лекарствени) причини - продължителен или неконтролиран прием на определени лекарства, като например:
    • сърдечни гликозиди (лекарства, които подобряват функцията на сърцето, като същевременно намаляват натоварването върху него);
    • антиаритмични лекарства (лекарства, които влияят на сърдечната честота);
    • диуретици (лекарства, които увеличават производството и елиминирането на урината).
  3. Електролитни нарушения (промяна в пропорциите на съотношението на електролити (солни елементи) в организма - калий, натрий, магнезий).
  4. Токсични (отровни) ефекти:
  5. Дисбаланс (нарушение на регулацията) на вегетативната нервна система (частта от нервната система, отговорна за регулирането на жизнените функции на тялото - дишане, сърдечен пулс, храносмилане).
  6. Хормонални заболявания (тиреотоксикоза, захарен диабет, надбъбречни заболявания).
  7. Хронична хипоксия (кислороден глад) при различни заболявания - сънна апнея (краткосрочно спиране на дишането по време на сън), бронхит (възпаление на бронхите), анемия (анемия).
  8. Идиопатична камерна екстрасистола, която се проявява без видима (откриваема по време на изследването) причина. Източник "lookmedbook.ru"

Най-честите причини за появата и по-нататъшното развитие на тази патологична камерна контракция са органичните лезии на сърдечната система, които са идиопатични..

Причините, причиняващи развитието на вентрикуларни преждевременни удари, включват:

  • миокарден инфаркт - в този случай се откриват около 95% от случаите на екстрасистоли;
  • слединфарктна кардиосклероза;
  • пролапс на митралната клапа;
  • артериална хипертония;
  • перикардит;
  • сърдечна недостатъчност.

Удължена пауза, която продължава от камерна екстрасистола до нова независима контракция, се нарича компенсаторна пауза с екстрасистола.

След всяка камерна екстрасистола се отбелязва пълна компенсаторна пауза. С екстрасистола се записва в случаите, когато ектопичният импулс не може да бъде проведен ретроградно през атриовентрикуларния възел към предсърдието.

Компенсаторната пауза по време на екстрасистола напълно компенсира преждевременната поява на нов импулс. Пълна компенсаторна пауза с екстрасистола е характерна за камерната екстрасистола.

Екстрасистолите при деца могат да се развият поради:

  • наследствени патологии на сърдечния мускул;
  • предозиране с лекарства;
  • интоксикация;
  • нервно и физическо претоварване.

Децата могат да се оплакват от болезненост (бод) в гърдите, извънредни тремори.

Редките екстрасистоли във втория триместър на бременността са нормален вариант. Това се дължи на нарушение на електролитния баланс в кръвта. Заболяванията на стомашно-чревния тракт и жлъчния мехур могат да провокират появата на рефлексна екстрасистола.

Но не се препоръчва да отлагате посещение при лекаря. Ако имате някакви подозрителни симптоми, потърсете професионална помощ. Терапията се състои в приемане на магнезиеви и калиеви препарати, както и спазване на специална диета.

Лечението на патологията се състои в:

  • отказ от лоши навици - тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • въвеждането на варени картофи, стафиди, ябълки, сушени кайсии в диетата;
  • въздържане от напрегната физическа активност;
  • приемане на леки успокоителни.

Като правило се предписва употребата на антиаритмични лекарства: Пропранолол, Метопролол, Лидокаин, Новокаинамид, Амидарон. В случай на усложнение на камерна екстрасистола на коронарна болест се предписва употребата на полиненаситени мастни киселини - средства, които допринасят за храненето на миокарда. Често се предписва употребата на витамини, антихипертензивни и общи тонизиращи лекарства..

В случай на недостатъчна ефективност на лекарствената терапия или в случай на злокачествен ход на патологията, се предписва операция:

  • радиочестотна катетърна аблация на допълнителни огнища;
  • отворена сърдечна хирургия, която включва изрязване на области, в които възникват допълнителни импулси.

С функционални екстрасистоли употребата на наркотици от хората ще бъде много полезна. Те ще помогнат при лечението на болестта и ще ускорят лечебния процес..

  1. Билковата инфузия ще помогне за нормализиране на сърдечната честота. Парите двадесет грама натрошени корени от невен в четиристотин милилитра прясно преварена вода. Загрейте състава в продължение на два часа. Пийте 50 мл напитка преди всяко заседание на масата.
  2. Смесете мед и прясно изцеден сок от репички в равни пропорции. Вземете по лъжица от лекарството три пъти на ден.
  3. Изсипете десет грама сушени плодове глог с висококачествена водка - 100 мл. Затворете плътно контейнера и отстранете тъмното място за една седмица. Приемайте по десет капки от прецеденото лекарство три пъти на ден.

Вентрикуларната екстрасистола може да се развие във връзка с органично сърдечно заболяване или да бъде идиопатична.

Най-често органичната основа на камерната екстрасистола е IHD; при пациенти с миокарден инфаркт, той се регистрира в 90-95% от случаите. Развитието на камерна екстрасистола може да бъде придружено от хода на слединфарктната кардиосклероза, миокардит, перикардит, артериална хипертония, разширена или хипертрофична кардиомиопатия, хронична сърдечна недостатъчност, белодробно сърце, пролапс на митралната клапа.

Идиопатичните (функционални) камерни преждевременни удари могат да бъдат свързани с тютюнопушене, стрес, консумация на кофеин-съдържащи напитки и алкохол, което води до повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система. Вентрикуларна екстрасистола се среща при лица, страдащи от цервикална остеохондроза, невроциркулаторна дистония, ваготония.

Възможните причини за камерна екстрасистола включват ятрогенни фактори: предозиране на сърдечни гликозиди, прием на β-адреностимуланти, антиаритмични лекарства, антидепресанти, диуретици и др..

Вентрикуларна екстрасистола 1 градация: класификация, клиника и лечение

1. По локализация:

  • синус.
  • Предсърдното.
  • Атриовентрикуларен.
  • Камерни.
  • Редки (до 5 / мин).
  • Средно (6-15 / мин).
  • Често (повече от 15 / мин).

5. По честота:

  • Спорадични (произволни).
  • Алоритмични - систематични - бигеминия, тригеминия и др..

6. Чрез провеждане на:

  • Повторно въвеждане на импулс от механизма за повторно въвеждане.
  • Блокада на държане.
  • Ненормално поведение.

Понякога се получава така наречената интерполирана камерна екстрасистола - тя се характеризира с липсата на компенсаторна пауза, тоест периодът след екстрасистолата, когато сърцето възстановява своето електрофизиологично състояние.

От голямо значение беше класификацията на екстрасистола според Лоун и нейната модификация според Райън.

Създаването на Lown класификацията на камерната екстрасистола е важна стъпка в историята на аритмологията. Използвайки класификацията в клиничната практика, лекарят може да оцени адекватно тежестта на хода на заболяването при всеки пациент. Факт е, че VES е често срещана патология и се среща при повече от 50% от хората..

При някои от тях заболяването има доброкачествен ход и не застрашава здравословното състояние, но други страдат от злокачествена форма и това изисква лечение и постоянно наблюдение на пациента. Основната функция на класификацията на камерната екстрасистола според Лоун е да разграничава злокачествената патология от доброкачествената.

1. Мономорфни камерни преждевременни удари с честота по-малка от 30 на час.

2. Мономорфна VES с честота над 30 на час.

3. Политопични камерни преждевременни удари.

4. Четвъртият клас е разделен на два подкласа:

  • Сдвоени ZHES.
  • 3 или повече VEB в един ред - камерна тахикардия.

5. VES от тип R на T. ES се присвоява пети клас, когато R вълната падне върху първите 4/5 от вълната Т.

Класификацията на Лоун на VEBs се използва от кардиолози, сърдечни хирурзи и други лекари от много години. Появява се през 1971 г. благодарение на работата на Б. Лоун и М. Волф, класификацията, както изглежда тогава, ще се превърне в надеждна подкрепа за лекарите при диагностицирането и лечението на ВЕБ. И така се случи: досега, след няколко десетилетия, лекарите се ръководят главно от тази класификация и нейната модифицирана версия от М. Райън. От това време изследователите не са успели да създадат по-практична и информативна градация на ZHES..

Опитите за въвеждане на нещо ново обаче са правени многократно. Например, споменатата вече модификация от М. Ryan, както и класификацията на екстрасистолите по честота и форма от R. J. Myerburg.

Модификацията направи промени в 4A, 4B и 5 клас на вентрикуларни преждевременни удари според Лоун. Напълно класификацията изглежда така.

1. Вентрикуларна екстрасистола от 1 клас според Райън - монотопна, рядка - с честота по-малка от 30 на час.

2. Вентрикуларна екстрасистола 2 степени според Райън - монотопна, честа - с честота над 30 на час.

3. Вентрикуларна екстрасистола 3 степени според Ryan - политопна VES.

  • Ryan степен 4a камерни преждевременни удари - мономорфно сдвоени VES.
  • Вентрикуларна екстрасистола 4b степен според Ryan - сдвоена политопична екстрасистола.

5. Камерна екстрасистола 5 степени според Ryan - камерна тахикардия - три или повече VES подред.

Класификацията на Майербург разделя вентрикуларните аритмии според формата и честотата на VES.

Разделяне на честотата:

  1. Редки - по-малко от един ES на час.
  2. Често - от един до девет ES на час.
  3. Умерена честота - от 10 до 30 на час.
  4. Често ES - от 31 до 60 на час.
  5. Много чести - повече от 60 на час.

Раздел по форма:

  1. Единична, монотопична.
  2. Единичен, политопичен.
  3. двойно.
  4. Вентрикуларна тахикардия с продължителност по-малко от 30 секунди.
  5. Вентрикуларна тахикардия с продължителност повече от 30 секунди.
  6. Р. Дж. Майербург публикува класификацията си през 1984 г., 13 години по-късно от Б. Лоун. Той също се използва активно, но значително по-малко от горното.

Сама по себе си диагнозата VES не казва нищо за състоянието на пациента. Информацията за съпътстващата патология и органичните промени в сърцето е много по-важна. За да оцени вероятността от усложнения, J. T. Bigger предложи своя версия на класификацията, въз основа на която може да се заключи, че курсът е злокачествен.

При класификацията на J. T. Bigger, ZhES се оценява според редица критерии:

  • клинични проявления;
  • честота на VES;
  • наличието на белег или признаци на хипертрофия;
  • наличието на персистираща (с продължителност повече от 30 секунди) или нестабилна (по-малко от 30 секунди) тахикардия;
  • фракция на изтласкване на лявата камера;
  • структурни промени в сърцето;
  • влияние върху хемодинамиката.

Злокачествен VES с тежки клинични прояви (сърцебиене, припадък), наличие на белези, хипертрофия или други структурни лезии, значително намалена фракция на изтласкване на лявата камера (по-малко от 30%), висока честота на VEB, с персистираща или нестабилна камерна тахикардия, незначително или изразено влияние по хемодинамика.

Потенциално злокачествено VES: симптоматично слабо, възниква на фона на белези, хипертрофия или други структурни промени, придружени от леко намалена фракция на изтласкване на лявата камера (30-55%). Честотата на VES - може да бъде висока или умерена, камерната тахикардия е или нестабилна, или липсва, хемодинамиката е слабо засегната.

Доброкачествен VES: клинично не се проявява, структурни патологии в сърцето отсъстват, фракцията на изтласкване е запазена (повече от 55%), честотата на ES е ниска, камерна тахикардия не се регистрира, хемодинамиката не страда.

Екстрасистолните критерии на J. T. Bigger дават представа за риска от внезапна смърт - най-грозното усложнение на камерната тахикардия. Така че при доброкачествен курс рискът от внезапна смърт се счита за много нисък, при потенциално злокачествен курс - нисък или умерен, а злокачественият курс на ВЕБ е придружен от висок риск от внезапна смърт..

Внезапната смърт се отнася до прехода на VES към камерна тахикардия и след това до предсърдно мъждене. С развитието на предсърдно мъждене човек преминава в състояние на клинична смърт. Ако не започнете реанимация в рамките на няколко минути (най-добре, дефибрилация с автоматичен дефибрилатор), клиничната смърт ще се промени в биологична и ще стане невъзможно да се върне човекът към живот.

Има няколко варианта за класификация на вентрикуларни преждевременни удари. Необходимостта от познаване на всевъзможни варианти за разделянето им на групи се дължи на различията в симптомите, прогнозата и възможностите за лечение на патология.

Екстрасистола (ES) се разбира като еднократно извънредно свиване. По този начин има:

  1. Редки (до 5 на минута).
  2. По-рядко (средночестотна ES). Техният брой може да достигне 16 в минута..
  3. Често (повече от 16 за една минута).

Също толкова важен вариант за разделяне на ES на групи е плътността на тяхното възникване. Това понякога се нарича "плътност на ЕКГ":

  1. Единични екстрасистоли.
  2. Сдвоени (два ES след друг).
  3. Група (три или повече).

В зависимост от мястото на произход, има:

Разделяне на броя на патологичните огнища на възбуждане:

  1. Монотопия (един фокус).
  2. Политопично (няколко огнища на възбуждане, които могат да бъдат разположени както в едната камера, така и в двете).

Класификация на ритъма:

  1. Алоритмични - периодични екстрасистоли. В този случай вместо всяка секунда, трета, четвърта и т.н. нормално свиване възниква камерна преждевременни удари:
    • bigeminy - всяко второ свиване е екстрасистола;
    • тригеминия - всеки трети;
    • квадригеминия - всеки трети и т.н..
  2. Спорадични - нередовни, не зависи от нормалната сърдечна честота, екстрасистоли.

Според резултатите от интерпретацията на Холтер мониторинг се разграничават няколко класа екстрасистоли:

  • Клас 0 - без ES;
  • клас 1 - единична рядка монотонна ES, не по-голяма от 30 на час;
  • клас 2 - подобен на клас 1, но с честота над 30 на час;
  • клас 3 - единичен политопичен ES;
  • клас 4А - политопичен сдвоен ES;
  • клас 4В - всяка група ES с периоди на камерна тахикардия;
  • клас 5 - появата на ранни екстрасистоли, които се появяват в момента на отпускане на мускулната тъкан на сърцето. Такива ES са изключително опасни, защото може да е предвестник на сърдечен арест.

Когато избират метод на лечение, лекарите разчитат главно на класификацията в зависимост от степента на доброкачественост на екстрасистола. Разграничава се доброкачествен, потенциално злокачествен и злокачествен ход. Източник "webmedinfo.ru"

В зависимост от мета-откриването на екстрасистоли трябва да се разграничат монотопни и политопни камерни екстрасистоли. Има и два вида, в зависимост от мястото на диагностициране на екстрасистолите:

  1. Дясна камера - този тип е по-рядко срещан, вероятно поради особеностите на анатомичната структура на сърцето;
  2. Лява камера - най-често.

Има няколко типа класификации:

Трябва да знаете и за методите за класификация на това патологично състояние, в зависимост от метода на диагностицирането им; например класификацията на Райън ви позволява да разделите проявите на патологията на класове:

  • 0 степен не се наблюдава, няма видими симптоми и не се открива по време на ежедневна ЕКГ;
  • камерна екстрасистола от 1 степен според Райан се характеризира с идентифицирането на редки монотопични контракции;
  • 2-ра степен има чести съкращения с монотонен характер;
  • за третия клас според тази класификация са характерни политопични контракции на сърдечната камера;
  • камерни преждевременни удари 3 степен според Райан са множество двойки полиморфни контракции, които се повтарят с определена честота;
  • за клас 4а, мономорфните вентрикуларни контракции трябва да се считат за характерни;
  • 4b клас трябва да се характеризира с двойни полиморфни контракции;
  • в петия клас патология се наблюдава развитието на камерна тахикардия.
  • От Лоун
    За класификацията на камерната екстрасистола според Лоун са характерни следните характеристики:
    • нулевата степен няма изразени прояви и не се диагностицира при провеждане на ежедневна ЕКГ;
    • за първия клас трябва да се считат за характерни редки монотипични контракции със степен на повторение в рамките на 30/60 контракции;
    • вторият клас се отличава с ясно изразени чести контракции с монотонен характер;
    • с развитието на патология до третия клас се наблюдават полиморфни контракции на вентрикула;
    • 4а степен - проява на сдвоени контракции;
    • 4b клас се характеризира с появата на камерна тахикардия;
    • за четвърти клас с тази опция за класификация е характерно проявлението на ранните VES, които попадат на първите 4/5 от вълната Т).
  • Екстрасистола при деца

    Някога се смяташе, че по-честата форма на екстрасистола при децата е камерна. Но сега всички видове екстрасистоли се срещат с почти една и съща честота..

    Но не можете да пренебрегнете екстрасистолата: това може да е признак на сериозно сърдечно заболяване, бели дробове или щитовидна жлеза. Децата обикновено представят същите оплаквания като възрастните, тоест се оплакват от „прекъсвания“ в работата на сърцето, замаяност, слабост. Следователно, ако се появят такива симптоми, детето трябва да бъде внимателно изследвано..

    Ако детето има камерна екстрасистола, тогава е напълно възможно тук да не се изисква лечение. Детето трябва да бъде регистрирано в диспансера и да се преглежда веднъж годишно. Това е необходимо, за да не пропуснете влошаването на състоянието му и появата на усложнения..

    Медицинското лечение на екстрасистолите при деца се предписва само ако броят на екстрасистолите на ден достигне 15 000. Тогава се предписва метаболитна и антиаритмична терапия. Източник "sosudinfo.ru"

    Аритмията се открива при новородени при първото слушане. Екстрасистолите от вентрикулите могат да имат вродени корени (различни малформации).

    Придобити вентрикуларни преждевременни удари в детска и юношеска възраст се свързват с ревматично сърдечно заболяване (след ангина), инфекции, усложнени от миокардит.

    Екстрасистолата при по-големи деца е придружена от нарушения в ендокринната система, възниква, когато:

      предозиране с лекарства; под формата на рефлекс от раздут жлъчен мехур с неговата дискинезия; грипна интоксикация, скарлатина, морбили; хранително отравяне; нервно и физическо претоварване.

    В 70% от случаите камерна екстрасистола се открива при дете случайно по време на рутинен преглед.

    Порасналите деца улавят прекъсвания на сърдечния ритъм и извънредни тремори, оплакват се от пробождащи болки вляво от гръдната кост. При подрастващите има комбинация с вегетативна дистония.

    В зависимост от преобладаването на вагална или симпатична нервна регулация се наблюдават екстрасистоли:

      в първия случай - на фона на брадикардия, по време на сън; във втория - по време на игри, заедно с тахикардия.

    Диагнозата в детска възраст преминава през същите етапи, както при възрастните. При лечението се обръща повече внимание на дневния режим, балансираната диета, леките успокоителни.

    Диспансерните прегледи на деца могат да разкрият ранни промени

    Екстрасистола при бременни жени

    Бременността при здрава жена може да причини редки камерни екстрасистоли. Това е по-характерно за втория триместър, свързано е с дисбаланс на електролитите в кръвта, високо изправяне на диафрагмата.

    Наличието на заболявания на стомаха, хранопровода, жлъчния мехур при жена причинява рефлексна екстрасистола.

    За всякакви оплаквания на бременна жена от усещане за нарушения в ритъма е необходимо да се проведе преглед. В крайна сметка процесът на бременност значително увеличава натоварването на сърцето и допринася за проявата на латентни симптоми на миокардит.

    Лечението на вентрикуларните преждевременни удари включва всички изисквания за здравословен режим и хранене.

      се откажете от пушенето, пиенето на алкохол, силно кафе; не забравяйте да ядете храни, съдържащи калий в диетата (яке картофи, стафиди, сушени кайсии, ябълки); трябва да се въздържате от повдигане на тежести, силова тренировка; ако сънят страда, тогава трябва да приемате леки успокоителни.

    Лекарствената терапия е свързана:

      с лоша поносимост на аритмията от страна на пациента; повишена честота на идиопатична (неясна) групова екстрасистола; висок риск от развитие на фибрилация.

    В арсенала на лекаря има антиаритмични лекарства с различна сила и ориентация. Присвояването трябва да съответства на първопричината.

    Лекарствата се използват много внимателно в случай на предишен инфаркт, наличие на исхемия и симптоми на сърдечна недостатъчност, различни блокажи на проводящата система.

    На фона на лечението, ефективността се преценява чрез многократно наблюдение на Холтер: намаляване на броя на екстрасистолите с 70 - 90% се счита за положителен резултат.

    Симптоми и прояви

    Единичните вентрикуларни преждевременни контракции се регистрират при половината здрави млади хора по време на мониторинг за 24 часа (мониторинг на Холтер ЕКГ). Не те карат да се чувстваш добре.

    Симптомите на камерна екстрасистола се появяват, когато преждевременните контракции започнат да имат осезаем ефект върху нормалния сърдечен ритъм.

    Вентрикуларната екстрасистола без съпътстващо сърдечно заболяване се понася много слабо от пациента.

    Това състояние обикновено се развива на фона на брадикардия (рядък пулс) и се характеризира със следните клинични симптоми:

    • усещане за спиране на сърцето, последвано от цяла серия удари;
    • от време на време се усещат отделни силни удари в гърдите;
    • може да се появи и екстрасистола след хранене;
    • усещане за аритмия възниква в спокойна позиция (по време на почивка, сън или след емоционален изблик);
    • при физическа активност практически няма смущения.

    Екстрасистолата не винаги има ярка клинична картина. Симптомите му зависят от характеристиките на организма и различните форми на заболяването. Повечето хора не изпитват дискомфорт и не знаят за тази аритмия, докато не бъде открита случайно на ЕКГ. Но има пациенти, които го понасят много силно..

    Като правило, екстрасистолата се проявява под формата на силни удари на сърцето, усещания за неговото избледняване или кратко спиране със следващото силно натискане в гърдите. Екстрасистолите могат да бъдат придружени както от болка в сърцето, така и от различни вегетативни и неврологични симптоми: бледност на кожата, тревожност, поява на страх, усещане за липса на въздух, повишено изпотяване.

    В зависимост от местоположението на фокуса на възбуждане, екстрасистолите се разделят на:

    • предсърдно;
    • атриовентрикуларна (атриовентрикуларна, нодуларна);
    • камерна;
    • има и синусова екстрасистола, възникваща директно в синусовия възел.

    В зависимост от броя на източниците на възбуждане, има:

    • монотопни екстрасистоли - един фокус на поява и стабилен адхезивен интервал в една област на кардиограмата;
    • политопични екстрасистоли - няколко източника на възникване през различни интервали на адхезия;
    • нестабилна пароксизмална тахикардия - няколко последователни екстрасистоли. Източник "aritmia.info"

    Субективните оплаквания с камерна екстрасистола могат да отсъстват или да се състоят в усещания за „избледняване“ на сърцето, „прекъсвания“ или „шок“, причинени от засилено пост-екстрасистолично свиване. Вентрикуларна екстрасистола в структурата на вегето-съдова дистония възниква на фона на повишена умора, раздразнителност, замаяност, периодично главоболие. Честите екстрасистоли, произтичащи от органично сърдечно заболяване, могат да причинят слабост, ангинална болка, чувство за задух, припадък.

    При обективно изследване се установява изразена пресистолна пулсация на цервикалните вени, която протича с преждевременно камерно свиване (венозни вълни на Corrigan). Определя се аритмичен артериален импулс с дълга компенсаторна пауза след извънредна пулсова вълна. Аускултаторните особености на камерната екстрасистола са промени в звученето на първия тон, разцепване на втория тон. Окончателната диагноза на камерната екстрасистола може да се извърши само с помощта на инструментални изследвания.

    Диагностика

    За определяне на този тип екстрасистола са достатъчни три основни типа диагностика: разпит и преглед на пациента, някои лабораторни и инструментални видове изследвания.

    Жалбите се разследват първо. В случай на прилики с описаните по-горе, човек трябва да подозира или да установи наличието на органична патология, която засяга сърцето. Изяснява се зависимостта на симптомите от физическа активност и други провокиращи фактори.

    При слушане (аускултация) на сърцето звуците могат да бъдат отслабени, глухи или патологични. Това се случва при пациенти с хипертрофична кардиопатология или сърдечни дефекти..

    Пулсът е неправилен, с различни амплитуди. Това се дължи на появата на компенсаторна пауза след екстрасистола. Кръвното налягане може да бъде всичко. При групова и / или честа камерна ES е възможно намаляването му.

    За да се изключи патологията на ендокринната система, се предписват тестове за хормони, изучават се биохимични параметри на кръвта.

    Чрез интерпретация на резултатите от ЕКГ може да се открие увеличен променен камерен QRS комплекс, пред който няма предсърдна P-вълна. Това показва свиване на вентрикулите, преди което няма предсърдно свиване. След тази деформирана екстрасистола се наблюдава пауза, последвана от нормално последователно свиване на сърдечните камери.

    В случаи на наличие на основно заболяване, ЕКГ разкрива признаци на исхемия на миокарда, аневризма на лявата камера, хипертрофия на лявата камера или други сърдечни камери и други нарушения.

    Понякога, за да се провокира камерна екстрасистола и да се изучат характеристиките на сърдечния мускул в този момент, се извършват стрес тестове за ЕКГ. Появата на ES показва появата на аритмии поради коронарна патология. Поради факта, че това изследване, ако се извърши неправилно, може да бъде усложнено от камерна фибрилация и смърт, то се провежда под наблюдението на лекар. Изпитвателната зала трябва да бъде оборудвана с комплект за спешна реанимация.

    Коронарната ангиография се извършва, за да се изключи коронарният генезис на екстрасистола. Източник "webmedinfo.ru"

    Диагнозата може да бъде поставена въз основа на:

    • анализ на оплакванията (за усещане за „прекъсвания“ в работата на сърцето, сърдечни удари „извън ритъм“, задух, слабост) и анамнеза на заболяването (когато се появиха симптомите, каква е причината за появата им, какво лечение е проведено и ефективността му, как симптомите на заболяването се променят с течение на времето време);
    • анализ на историята на живота (минали заболявания и операции, лоши навици, начин на живот, ниво на работа и живот) и наследственост (наличие на сърдечни заболявания при близки роднини);
    • общ преглед, палпация на пулса, аускултация (слушане) на сърцето (лекарят може да разкрие промяна в ритъма и честотата на сърдечните контракции, както и разликата между пулса и пулса), перкусия (почукване) на сърцето (лекарят може да установи промяна в границите на сърцето, причинена от болестта му, което е причина за вентрикуларни преждевременни удари);
    • показатели за общ и биохимичен анализ на кръвта и урината, анализ за хормонален статус (хормонално ниво), който може да разкрие екстракардиални (не свързани с сърдечни заболявания) причини за екстрасистола;
    • данни за електрокардиография (ЕКГ), които могат да разкрият промени, характерни за всеки тип камерна екстрасистола;
    • индикатори за ежедневно наблюдение на ЕКГ (Холтер мониторинг) - диагностична процедура, която се състои в това пациентът да носи преносимо ЕКГ устройство за 24 часа.

    В този случай се води дневник, в който се записват всички действия на пациента (ставане, хранене, физическа активност, емоционална тревожност, влошаване на благосъстоянието, лягане, събуждане през нощта).

    Данните от ЕКГ и дневниците се проверяват, като по този начин се откриват нередовни нарушения на сърдечния ритъм (свързани с физическа активност, прием на храна, стрес или нощни камерни екстрасистоли);

    електрофизиологични данни (стимулация на сърцето с малки електрически импулси с едновременно записване на ЕКГ) - електродът се въвежда в сърдечната кухина чрез въвеждане на специален катетър през голям кръвоносен съд.

    Използва се в случаите, когато резултатите от ЕКГ не дават недвусмислена информация за вида на аритмията, както и за оценка на състоянието на сърдечната проводима система;

  • данни за ехокардиография - EchoCG (ултразвуково изследване на сърцето), което може да идентифицира сърдечни причини за камерна екстрасистола (сърдечно заболяване, водещо до неправилен сърдечен ритъм);
  • резултати от стрес тестове - ЕКГ записи по време и след физическа активност (клякане, ходене на бягаща пътека или упражнения на неподвижен мотор), - които ви позволяват да идентифицирате аритмия, възникнала по време на физическа активност;
  • данни за магнитно-резонансна томография (ЯМР), която се извършва, когато ехокардиографията не е информативна, както и за идентифициране на заболявания на други органи, които могат да причинят аритмии (нарушения на сърдечния ритъм).
  • Възможно е също така да се консултирате с терапевт. Източник "lookmedbook.ru"

    Основните методи за откриване на камерна екстрасистола са мониториране на ЕКГ и Холтер ЕКГ. На електрокардиограмата се записва изключително преждевременна поява на променения камерен комплекс QRS, деформация и разширяване на екстрасистолния комплекс (повече от 0,12 секунди); отсъствие на P вълна преди екстрасистола; пълна компенсаторна пауза след камерна екстрасистола и др..

    Тестът за велосипедна ергометрия или бягаща пътека разкрива връзката между появата на ритъмни нарушения и упражнения: идиопатичните камерни преждевременни удари обикновено се потискат чрез упражнения; появата на камерни екстрасистоли в отговор на стрес кара човек да мисли за органичната основа на ритъмните нарушения.

    При необходимост се извършват допълнителни CHECG, ехокардиография, ритмокардиография, сфигмография, поликардиография..

    Използването на електрокардиография (ЕКГ) в диагностиката е от голямо значение, тъй като техниката се овладява лесно, оборудването се използва за отстраняване у дома, в линейка.

    Вземането на ЕКГ отнема 3-4 минути (с поставянето на електроди). В текущия запис през това време не винаги е възможно да се „хванат“ екстрасистоли, да им се даде характеристика.

    Тестовете за упражнения се използват за изследване на здрави индивиди, ЕКГ се прави два пъти: първо в покой, след това след двадесет клякания. За някои професии, свързани с големи претоварвания, е важно да се установят възможни нарушения.

    Ултразвукът на сърцето и кръвоносните съдове елиминира различни сърдечни причини.

    Важно е лекарят да установи причината за аритмията, затова се предписват следните:

      общ анализ на кръвта; С-реактивен протеин; ниво на глобулин; кръв за тиреостимулиращи хормони; електролити (калий); сърдечни ензими (креатинфосфокиназа, лактат дехидрогеназа).

    Идиопатична (неясна в генезиса си) екстрасистола остава, ако пациентът няма болести и провокиращи фактори по време на прегледа.

    Компенсаторна пауза за екстрасистола при деца и бременни жени: причини, традиционно и алтернативно лечение

    Независимо от причините за камерна екстрасистола, на първо място, лекарят трябва да обясни на пациента, че PVC сам по себе си не е животозастрашаващо състояние. Прогнозата във всеки отделен случай зависи от наличието или отсъствието на други сърдечни заболявания, ефективното лечение на които позволява да се постигне намаляване на тежестта на симптомите на аритмия, броя на екстрасистолите и увеличаване на продължителността на живота.

    Поради наличието на така наречената незначителна психиатрична патология (предимно тревожно разстройство) при много пациенти с PVC, придружени от симптоми, може да се наложи да се консултирате с подходящ специалист.

    Понастоящем няма данни за благоприятния ефект на антиаритмичните лекарства (с изключение на бета-блокерите) върху дългосрочната прогноза при пациенти с PVC, поради което основното показание за антиаритмична терапия е наличието на установена причинно-следствена връзка между екстрасистола и симптоми, с техния субективен нетолерантност.

    Най-оптималното средство за лечение на екстрасистола са бета-блокерите. Предписването на други антиаритмични лекарства и особено техните комбинации в повечето случаи е неразумно, особено при пациенти с асимптоматична екстрасистола.

    С неефективността на антиаритмичната терапия или нежеланието на пациента да приема антиаритмични лекарства, е възможно радиоактивна катетърна аблация на аритмогенния фокус на камерната екстрасистола. Тази процедура е високоефективна (80-90% ефективност) и безопасна при повечето пациенти.

    За да се постигне добър терапевтичен ефект, е необходимо да се спазва здравословен режим и диета.Изисквания, които пациентът, страдащ от сърдечна патология, трябва да отговаря на:

    • се откажете от никотина, алкохолните напитки, силния чай и кафе;
    • яжте храни с висока концентрация на калий - картофи, банани, моркови, сини сливи, стафиди, фъстъци, орехи, ръжен хляб, овесени ядки;
    • в много случаи лекарят предписва лекарството "Panangin", което включва "сърдечни" микроелементи;
    • се откажете от физическата подготовка и упорит труд;
    • по време на лечението не спазвайте строги диети за отслабване;
    • ако пациентът е изправен от стрес или има неспокоен и периодичен сън, тогава се препоръчват леки седативни препарати (маточина, маточина, тинктура от божур), както и успокоителни (екстракт от валериана, реланиум).

    Режимът на лечение се предписва индивидуално, напълно зависи от морфологичните данни, честотата на аритмиите и други съпътстващи сърдечни заболявания.

    Антиаритмичните лекарства, използвани на практика за VEB, са разделени в следните категории:

    • блокери на натриеви канали - "Novocainamide" (обикновено се използва за първа помощ), "Giluritmal", "Lidocaine";
    • бета-блокери - "Кординорм", "Карведилол", "Анаприлин", "Атенолол";
    • средства - блокери на калиеви канали - "Амиодарон", "Соталол";
    • блокери на калциевите канали - "Амлодипин", "Верапамил", "Цинаризин";
    • ако пациентът има екстрасистола, придружена от високо налягане, тогава се предписват антихипертензивни лекарства - "Енаприл", "Каптоприл", "Рамиприл";
    • за профилактика на кръвни съсиреци - "Аспирин", "Клопидогрел".

    Пациентът, започнал лечение, се препоръчва да направи контролна електрокардиограма след 2 месеца. Ако екстрасистолите станат редки или изчезнат напълно, тогава терапевтичният курс се отменя.

    В случаите, когато резултатът леко се подобри на фона на лечението, лечението продължава още няколко месеца. Със злокачествен курс на екстрасистола лекарствата се приемат за цял живот.

    Видове сърдечна хирургия:

    • Радиочестотна аблация (RFA). Малък катетър се вкарва през голям съд в сърдечната кухина (в нашия случай това са долните камери) и проблемните зони се катеризират с помощта на радиовълни. Търсенето на "оперирана" зона се определя с помощта на електрофизиологичен мониторинг. RFA ефективността в много случаи е 75-90%.
    • Инсталиране на пейсмейкър. Устройството представлява кутия, оборудвана с електроника и батерия, която издържа десет години. Електродите се отклоняват от пейсмейкъра, по време на операцията те са прикрепени към вентрикула и предсърдието.

    Те изпращат електронни импулси, които предизвикват свиване на миокарда. Пейсмейкър по същество замества синусовия възел, който е отговорен за ритъма. Електронното устройство позволява на пациента да се отърве от екстрасистола и да се върне към пълноценен живот. Източник "zdorovko.info"

    • Идентифициране и лечение на основното заболяване.
    • Намалена смъртност.
    • Намаляване на симптомите.

    Показания за хоспитализация:

    • Наскоро диагностициран PVC.
    • Прогностично неблагоприятно PVC.

    Доброкачествена камерна екстрасистола, която пациентите субективно понасят добре. Възможен отказ за предписване на антиаритмични лекарства.

    Доброкачествени камерни преждевременни удари:

    • лоша субективна толерантност;
    • чести PVC (включително идиопатични);
    • потенциално злокачествено PVC без изразена LVH (дебелина на стената на НН не повече от 14 mm) с неисхемична етиология.

    Антиаритмични лекарства от клас I (алапинин, пропафенон, етацизин, морацизин) могат да се предписват.

    Фенитоинът се предписва за PVC с интоксикация с дигоксин. Лекарствата се предписват само в периода на субективно усещане за екстрасистоли.

    Може би назначаването на седативни лекарства и психотропни лекарства (феназепам, диазепам, клоназепам).

    Антиаритмичните лекарства от клас III (амиодарон и соталол) за доброкачествен PVC са показани само когато лекарствата от клас I са неефективни.

    Противопоказания за назначаването на антиаритмични лекарства от клас I:

    • слединфарктна кардиосклероза;
    • НН аневризма;
    • Хипертрофия на миокарда на LV (дебелина на стената